Epidemiología de la Epidemiología de la cariescaries

Epidemiología de la Epidemiología de la cariescaries

Epidemiología• Estudio de la salud y la

enfermedad y sus determinantes en la población y en diferentes grupos– Descriptiva– Analítica

Prevalencia - Incidencia• Prevalencia: número de casos de una

enf o cond en la población en un momento dado de tiempo (estudios transversales).

• Incidencia: número de nuevos casos desarrollados en un período de tiempo (estudios retrospectivos, longitudinales, cohorte).

Formulario OMS, Formulario OMS, 19971997

Formulario OMS, Formulario OMS, 19971997

De: Encuestas de salud De: Encuestas de salud bucodental, métodos básicos.bucodental, métodos básicos.

Características de caries y enfermedad periodontal

• Fuerte relación con edad

• Todas las poblaciones afectadas

• Caries: irreversible cuando hay

cavitación.

• Variación según NSE y condiciones

ambientales

Encuestas exploratorias

• Muestreo estratificado por conglomerados, tratar de incluir subgrupos de pob más importante en los que probablemente hay distintos niveles de enfermedad.

• Permite:– mínimo gasto– información fiable y– clínicamente importante

Orientación general para encuesta básica de salud oral

• Subgrupos: número y distribución depende de los objetivos del estudio.

• Edades y grupos indicadores:– 5 años (evaluación dent temporal)– 12 a.– 15 a.– 35 a 44 a.– 65 a 74 a.

evaluación dent definitiva

• 5 años: edad de ingreso a escuela • 12 a.: último año de ed básica. Edad

global de vigilancia de caries en comparaciones internacionales y en vigilancia de tendencias.

• 15 a.: dientes permanentes expuestos 3 a 9 años.

• 35 - 44 a.: grupo estándar de vigilancia del estado de salud en adultos.

• 65 - 74 a.: planificar asistencia de ancianos.

Número de sujetos

• Cada grupo con mínimo de 25 a 50 según conglomerado de

muestreo, y de acuerdo a prevalencia y gravedad de las enf orales.

• Por ejemplo:

Rural: 1 comuna en 4 regiones: 4 x 25 = 100

Urbano:

– 4 comunas de Stgo: 4 x 25 = 100

– 2 comunas en 2 ciudades gdes : 2 x 2 x 25 = 100

TOTAL NACIONAL = 300

Si toma 4 grupos de edad 300 x 4 = 1200

Fiabilidad y validez de los datos

• Causas de Variabilidad de graduación clínica:

1. Dificultad para graduar niveles de enfermedades orales (caries y enf. period)

2. Factores físicos y sicológicos:

cansancio, variación en interés, variación en agudeza visual y táctil

Objetivos de la normalización

• Lograr uniformidad en interpretación,

comprensión y aplicación de criterios

de las distintas enfermedades a

evaluar.

• Lograr coherencia en cada examinador.

Definición• Caries temprana en niño: cuando un

niño menor de 72 meses (6 años) presenta UNA O MÁS caries (cavitada o no), o un diente obturado o un diente perdido (por caries). En niño menor de 3 a., cualquier signo de caries en superficie lisa es indicadora de caries severa temprana (CST)

CST: coe ≥4 (3 a.) coe ≥5 (4 a.) coe ≥6 (5 a.)

Diagnóstico de caries• Dos posibilidades:

– Diente o superficie está sana, o– Tiene caries

• Test o examen:– Está sano, o– Está enfermo

CARIES

EXAMEN CLÍNICO Ó RADIOGRÁFICO

+ -

+ VERDAD POSITIVA (a)

Falso positivo

(c)

- Falso negativo (b)

VERDAD NEGATIVA (d)

Diagnóstico Clínico de caries en 344 pctes.

231 32

2754

Total 258 86 344

CARIES Total

SI NO

263

81

EXAMENCLINICO

SI

NO

POSITIVOS: 231 / 258 = 0,90 NEGATIVOS: 54 / 86 = 0,63

• Epidemiología descriptiva: basada en encuestas para reunir datos sobre una población en particular y describir su estado de salud

• Epidemiología analítica: mediante diseños específicos (estudios de casos-control, cohortes, etc) demostrar hipótesis para demostrar posible asociación y establecer eventuales relaciones causales.

¿Qué información epidemiológica se

necesita saber de caries? Porqué?

• Cómo es en diferentes grupos:– Por edad / sexo– Por nivel socio económico– Por región / país

• PORQUÉ?• Permite planificar servicios• Evaluar resultados de campañas de

prevención• Determinar si hay cambios en el tiempo

ceodHISTORIA DE CARIES EN DENTICION TEMPORAL

HISTORIA ANTERIOR HISTORIA ACTUAL

Obturadoso

ExtracciónIndicada

e

Cariadosc

ceod Individual = suma c + e + oceod colectivo = prom. ceod individual

COPDHISTORIA DE CARIES EN DENTICION PERMANENTE

HISTORIA ANTERIOR HISTORIA ACTUAL

ObturadosO

ExtraídosE

ExtracciónIndicada

Ei CariadosC

PerdidosP

COPD Individual = suma C + O + PCOPD colectivo = prom. COPD individual

Estudios de Prevalencia de caries

PAIS• República Dominicana (1982)• Argentina (1984)• Nicaragua (1983)• Venezuela (1985)• Ecuador (1988)• EEUU (1986-87)• Francia (1993)• Londres ( 1994)• Glasgow (1994)

% Población afectada96.585.097.091.895.050.0 (niños de 5 - 17 a)51.4 (niños de 6 a)50.076.0

Prevalencia de Caries (Chile)

• 1961.- 3 ciudades del Sur (niños de 5-15 a.)

• 1966.- San Fernando (niños de 6 - 13 a.)

• 1981.- Santiago (preescolares y escolares)

• 1987.- Santiago (estudiantes básicos y medios)

• 1992.- Chile (niños de 6 y 12 a.) Mella, S.

• 1996-97 y 1999 Chile (niños de 6 a 8 y 12 a.) Urbina, T.

93.8 - 99.0

86.0 - 90.0

77.5

79.2

6 años: 69.912 años: 65.86 a 8 años 84.7712 años 84.44

Caries en niñosCaries en niñosCaries en niñosCaries en niños

Estudios en Chile(Estudio de Prevalencia)

(Morbilidad Bucal niños de 6 y 12 años, 1992. Mella, S)

67.5 % de niños con caries32.5 % de niños sin caries

Más de nivel socioeconómico alto y urbanos

• Edad• 6 años

– Rurales:– Urbanos:

ceod: 4.0c:2.4e:0.8o:0.8ceod: 6.3ceod: 3.4

Estudios en Chile(Morbilidad Bucal en niños de 6 y 12 años, 1992. Mella, S.)

• Edad• 12 años

• Rurales: 4.2

– Nivel Socioeconómico– Alto– Medio– Bajo

• COPD: 3.5• C: 1.9• O: 1.3• E: 0.2• Ei: 0.1

• COPD• 3.0• 3.1• 4.0

COPS en la Haya, Holanda. Niños de alto y bajo NSE e inmigrantes de Turquía y Marruecos

Holanda TurquíaMarruecos

NSE: Alto BajoEdad 6 a., ceos

1996 0,8 4,7 5,3 5,11998 0,5 4,3 6,8 4,12002 0,7 4,1 7,4 4,0

Edad 12 a., COPS1996 0,3 1,6 3,4 2,81998 0,1 2,0 2,1 1,52002 0,4 0,6 1,0 0,9

Truin, en Marthaler. Changes in dental caries 1953 – 2003. Caries Res 2004;38:173-181.

Caries dentaria yFluorosis en Niños de 6 a 8

y 12 años – País Chile

1996 - 1997/ 1999Estudio de Prevalencia

Dra. T. Urbina y Col.

Distribución de niños libres de caries según condición Socio-Económica

Chile 1996 – 1997 / 1999

• In 1981 the World Health Assembly of the WHO declared that the global goal for oral health by the year 2000 should be that the DMFT for the 12-year-olds should not exceed 3. Over a period of twenty years, nearly 70% of the countries in the world have succeeded in achieving this goal, or have never exceeded this borderline value - a great step towards "Health for All".

Prevalencia de caries en adultos (en el 100% de la población)

Estudio de caries y E. Periodontal en adultos. Provincia de Santiago, Región Metropolitana, Dr. Gamonal, J.

35- 44 a.

• COPD: 25.96• C: 9.26• O: 5.75• P: 10.92

COPD• España: 13.3• Holanda: 17.4• EEUU: 16.1• Inglaterra: 18.7• Noruega: 25.0• Suiza: 22.3

65- 74 a.

• COPD: 26.02• C: 8.16• O: 3.58• P: 14.28

COPD• España: 25.2• Holanda: 22.3• EEUU: 15.9• Canada 26.0

COPD y ceod en escolares de Monte Patria (IV región).

Quinteros I. Caries dentaria en preescolares de la comuna de Monte Patria, IV región. Odont Chilena 37;191, 1989.

COPD en Purén (IX región). 200 mapuches, 92 h, 108 m, 14 a 30 a. (Los dos apellidos

mapuches)

Grupo de edad

Hombres Mujeres Total

14 a 18 a.

15,2 17,96 16,73

19 a 25 a.

16,9 18,99 18,01

26 a 30 a.

18,7 19,52 19,14

De la Maza FJ, Cueto MV. Estudio epidemiológico de salud bucal en Una población mapuche de adultos jóvenes. Odont Chilena 37;183, 1989.

Estadística descriptiva (n = 2232)Niños de 12 años, Chile, 2007, Datos gentileza

de L, Soto y col

  COP

N of Cases 2232

Minimum 0,00

Maximum 20,00

Arithmetic Mean 1,90

95,0% Lower Confidence Limit 1,81

95,0% Upper Confidence Limit 1,99

Standard Deviation 2,20

CARIES OBTURAD PERDID COP N de casos 2232 2232 2232 2232 Mínimo

0,0 0,0 0,0 0,0 Máximo 13,0 17,0 4,0 20,0 Media

aritmé 0,75 1,04 0,11 1,90IC inf 95,0% 0,69 0,97 0,10 1,81IC sup 95,0% 0,81 1,11 0,13 1,99DE 1,35 1,76 0,43 2,20

•IC: intervalo de confianza

• DE: desviación estándar

Estadística descriptiva (n = 2232)Niños de 12 años, Chile, 2007, Datos gentileza

de L, Soto y col.

Caries en Niños de 12 a. Chile

• Más en mujeres• Más en NSE bajo• Más en sector rural• Más en el sur que en el norte

Resumen ceo y COP en Chile

• Ceo, promedio nacional: 3,7 ± 3,7 (x ± ds)• COP, promedio nacional: 1,9 ± 2,2 (x ± ds)• (dichos valores no tienen dist normal)

• Existe diferencias por regiones (mayor ceo y COP en el sur de Chile)

• Existe dif por NSE de libres de caries en niños de 12 años.

Significant Caries Index:Promedio del 30% de valores mayores de

COP D

COP D: 1,91 SIC: 4.6145% Libres de caries

Fac. Odontología en Chile

Año Fac. Alumnos tit.

1995 5 ±200

2009 28 ±1000

Dentistas en Chile año 2002: 6348Relación 1 cada 2400 hab.A futuro (2010) dent en Chile: 16 000 000 / 10 000 =

1 cada 1 600 hab.

• Aquellos países que no han alcanzado 3,0 en COP D, en niños de 12 años, objetivo para el 2015: llegar a dicho valor.

• Para los que ya están bajo 3,0 deben llegar con SIC < 3,0 para el 2015.

LIBRES DE CARIES

• Qué deseamos saber?– Hasta qué edad se mantienen?– Factores influyentes

• Saliva• Microorganismos• Dieta

¿Cuáles son los mejores métodos para detectar caries

iniciales y avanzadas?

1. A pesar de todo el dx es clínico, para la práctica actual, la invest epid o invest clínica

2. Dx Cl. es rápido, económico, de uso universal y aceptable para detectar lesiones accesibles

3. Aunque el dx cl es altamente específico, tiene baja sensibilidad en superficie oclusal (Se requieren mejores métodos).

4. No debe usarse sondas de caries en dx de caries oclusal (sonda puede ser caries inductor, o caries acelerador)

Niños Libres de caries a los 12 años

2006• (Estudio de Prevalencia)

(Morbilidad Bucal niños de 6 y 12 años, 1992. Mella, S)67.5 % de niños con caries32.5 % de niños sin caries

Variación del COP en niños de 12 años

• Urbina et al (1996–1999): 3.42

• Soto et al (2007) : 1.9

Conclusiones:

• Está disminuyendo niños con caries.• Los países desarrollados tienen

comparativamente índices de caries más bajos que los en vías de desarrollo.

• Menor incidencia de caries en NSE alto.

• Mejores índices en el Norte de Chile

Bibliografía1. Bratthall D. Introducing the Significant

Caries Index together with a proposal for a new oral health goal for 12-year-olds, Int Dent J 2000; 50: 378-384.

2. Nishi M. et al. Caries experience of some countries and areas expressed by the Significant Caries Index. Community Dent Oral Epidemiol 2002; 30: 296-301.

3. Nyad, ten Cate, Robinson ed. Cariology in the 21st century, State of the art and future perspectives. Caries Res 2004;38 (#3).