exploración ojos

EXPLORACIÓN OJOSUPAEP

Clínica Propedéutica II

Julián Ruiz Lima

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

• Órgano sensorial que transmite estímulos visuales al cerebro para que éste los interprete.

• Situado en la cavidad orbitaria.

• Sólo está expuesto su polo anterior.

• 4 músculos rectos y 2 oblicuos se insertan en el ojo y están inervados por los nervios

craneales III (motor ocular común), IV (patético) y VI (motor ocular externo).

• Está conectado al cerebro a través del nervio craneal II (nervio óptico).

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

• Ojo externo

Formado por párpado, conjuntiva, glándulas lagrimales, músculos extrínsecos y la órbita ósea.

Párpado: Compuesto por piel, conjuntiva y músculo (estriado y liso). Distribuye las lágrimas

sobre la superficie del ojo, limita la cantidad de luz que penetra en él y lo protege de cuerpos

extraños.

Conjuntiva: Fina membrana que cubre casi toda la superficie anterior del ojo y superficie

palpebral que está en contacto con el ojo. Protege frente a cuerpos extraños y desecación.

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

Glándula lagrimal. Está en posición temporal del párpado superior. Produce lágrimas que

humedecen el ojo. Las lágrimas fluyen sobre la córnea y drenan por el saco lagrimal hacia el

meato nasal.

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

• Ojo interno

Compuesto por 3 capas:

1. Capa fibrosa externa. Esclerótica en el polo posterior y córnea en el anterior.

2. Capa media o coroides. Forma en la parte anterior el cuerpo ciliar y el iris.

3. Capa interna nerviosa. Es la retina.

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

Esclerótica: Estructura densa y avascular. Constituye el blanco del ojo en la porción anterior. Es

el soporte físico de la estructura interna del ojo.

Córnea: Forma el polo anterior y se continúa en la esclerótica. Tiene inervación sensorial para

el dolor (principalmente). Separa el líquido de la cámara anterior del medio externo,

permitiendo el paso de luz a través del cristalino hacia la retina.

Iris: Disco muscular contráctil, circular, células pigmentarias del ojo. Abertura central: pupila,

por la cual la luz viaja a la retina. Mediante contracción o retracción el iris controla cantidad de

luz que alcanza la retina.

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

Cristalino: Estructura celular que contiene materia cristalina. Situada detrás del iris. Biconvexo

y transparente. Anclado mediante fibras originadas en el cuerpo ciliar del iris. Muy elástico.

Contracción y relajación del cuerpo ciliar modifica su grosor para que las imágenes a

distancia queden enfocadas en retina.

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

Retina: Red sensorial del ojo. Transforma impulsos lumínicos en impulsos eléctricos, que se

transmiten al cerebro por el nervio óptico. Enfoque de la imagen en la retina es indispensable

para una visión precisa, lográndose por acomodación del cristalino.

Principales puntos de referencia: Papila óptica (punto de origen del nervio óptico y de

penetración de la arteria y vena centrales de la retina), mácula o fóvea tienen lugar la visión

central y percepción de colores.

TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN

• Áreas importantes de la exploración:

Agudeza visual.

Campos visuales.

Conjuntiva y esclerótica.

Córnea, cristalino y pupilas.

Movimientos extraoculares.

Fondo de ojo (Papila, excavación ópticas, retina y vasos de la retina).

AGUDEZA VISUAL

• Utilizar optotipos de Snellen.

• Colocar al paciente a 6 metros del optotipo.

• Pedir al paciente que se tape un ojo con una tarjeta.

• Pedir al paciente que lea la línea impresa más fina posible.

• Persuadir al paciente para que lo intente con la siguiente línea.

• Si el paciente no puede leer el optotipo más grande, deberá acercarse, anote la distancia.

AGUDEZA VISUAL

• Fijarse en la línea impresa más pequeña en la que el paciente reconozca más de la mitad de

los optotipos.

• Registrar la agudeza visual designada al lado de esta línea.

• La agudeza visual se expresa con 2 números:

Primer número: Indica distancia del paciente al optotipo.

Segundo número: La distancia a la que un ojo normal puede leer esa línea de optotipos.

AGUDEZA VISUAL

• Examen de visión cercana requiere optotipos especiales.

• Los optotipos se colocan a 35 cm. de los ojos del paciente.

• Si no dispone de optotipos, utilizar cualquier texto impreso.

• Ayuda a saber si los pacientes mayores de 45 años necesitan lentes de lectura o bifocales.

CAMPOS VISUALES

• Es toda la región vista por el ojo cuando mira a un punto central.

• Están limitados:

Arriba: Cejas.

Abajo: Pómulos.

Dentro: Nariz

CAMPOS VISUALES

• Iniciar por los campos temporales.

• Pida al paciente que lo mire a los ojos.

• Colocar las manos aprox. 60 cm por fuera de los oídos del paciente.

• Solicitar al paciente que indique en cuanto los vea.

• Luego, mueva lentamente los dedos de ambas manos hacia la línea de mirada hasta que el

paciente los reconozca.

POSICIÓN Y ALINEAMIENTO DE LOS OJOS

• Colocarse frente al paciente.

• Examinar posición y alineamiento de los ojos.

CEJAS

• Inspeccionar:

Cantidad.

Distribución.

Posible descamación de la piel subyacente.

PÁRPADOS

• Inspeccionar:

Amplitud de la hendidura palpebral.

Edema.

Color.

Lesiones.

Estado y dirección de las cejas.

Idoneidad con la que se cierran los párpados.

APARATO LAGRIMAL

• Inspeccionar regiones de la glándula y saco lagrimal por si existe tumefacción.

• Examinar lagrimeo o sequedad excesiva de los ojos.

CONJUNTIVA Y ESCLERÓTICA

• Pida al paciente que mire hacia arriba mientras desciende los 2 párpados con los pulgares.

• Inspeccione:

Color de la esclerótica.

Color de la conjuntiva.

Color de la conjuntiva palpebral.

Patrón vascular frente al fondo escleral blanco.

Nódulo o tumefacción.

CÓRNEA Y CRISTALINO

• Iluminar oblicuamente.

• Inspeccionar opacidades en la córnea de cada ojo.

• Anotar cualquier opacidad cristalina que puede verse a través de la pupila.

IRIS

• Al mismo tiempo, inspeccione cada iris.

• La trama debe definirse claramente.

• Examinar sombras.

PUPILAS

• Inspeccionar tamaño, forma y simetría.

• Pupilas grandes = > 5 mm.

• Pupilas pequeñas = < 3 mm.

• Pupilas desiguales = Anisocóricas.

Miosis: Constricción de las pupilas. Midriasis: Dilatación de las pupilas.

PUPILAS

• Examinar “reflejo fotomotor pupilar”.

Pedir al paciente que mire a lo lejos.

Iluminar oblicuamente cada pupila con una luz brillante.

Reflejo directo: Constricción pupilar del mismo ojo.

Reflejo consensual: Constricción pupilar del ojo contralateral.

PUPILAS

• Examinar “reflejo de cerca”.

Usar luz natural.

Examinar cada ojo por separado.

Coloque un dedo o lápiz a 10 cm. de los ojos del paciente.

Pida al paciente que mire de forma alternativa al objeto y a la lejanía.

Examinar constricción pupilar con el esfuerzo para la visión cercana.

MOVIMIENTOS EXTRAOCULARES

• Pida al paciente que siga su dedo o lápiz.

• Desplace su dedo en las 6 direcciones cardinales.

• Trace una H en el aire y lleve la mirada del paciente:

1. Extremo derecho.

2. Derecha y arriba.

3. Derecha y abajo.

4. Extremo izquierdo.

5. Izquierda y arriba.

6. Izquierda y abajo.

No detenerse en el centro.

Nistagmo: Oscilación rítmica fija de

los ojos.

MOVIMIENTOS EXTRAOCULARES

• Examinar “convergencia”.

Pida al paciente que siga su dedo.

Desplace el dedo hacia el puente de la nariz.

• Los ojos convergentes normalmente siguen al objeto hasta que éste se encuentre a unos 5 – 8

cm. de la nariz.

OFTALMOSCOPIA

OFTALMOSCOPIA

OFTALMOSCOPIA

BIBLIOGRAFÍA

• Anatomía y fisiología

Seidel H, Ball J, Benedict G. Manual Mosby de Exploración Física. España: Elsevier; 2003: 279 –

281.

• Técnicas de exploración

Bickley L. Bates Guía de Exploración Física e Historia Clínica. España: Lippincott Williams &

Wilkins; 2010: 177 – 187.