kaytannon ohjeita pulmatilanteisiin

5.4.2016 1

Rokottaminen - käytännön ohjeita pulmatilanteisiin

Th Nina Strömberg

Rokotusohjelmayksikkö

THL

Rokottamisen muistisäännöt

• Rokottamisessa ja rokotussarjojen aikatauluttamisessa on tietyt lainalaisuudet, jotka muistamalla rokotukset on helppo suunnitella.

• Muistisääntöjä voi soveltaa moniin eri käytännön pulmatilanteeseen

• Rokottamisen muistisäännöt löytyvät THL:n Rokottaminen sivustolta. Suora linkki:https://www.thl.fi/fi/web/rokottaminen/kaytannon-ohjeita/rokottamisen-muistisaannot

5.4.2016 2

Rokottamisen muistisäännöt – sääntö 1

• Jos rokotusaikataulu keskeytyy ja rokotusväli pitenee, jatketaan siitä, mihin on edellisellä kerralla jääty. Elimistö ei unohda aiemmin saamiaan rokotuksia.

– ylimääräisiä annoksia ei tarvita

– rokotussarjaa ei tarvitse koskaan aloittaa alusta

• Sen sijaan rokoteannosten välisiä minimiaikoja ei saisi lyhentää. Rokotussuojan kehittyminen vaatii aikaa. Suojan kannalta on siis parempi, että annoksilla on hivenen pidempi, kuin liian lyhyt väli.

5.4.2016 3

Esimerkkejä

• Asiakas saanut yhden hepatiitti B -rokotteen vuonna 2010. Miten jatketaan?

– Annetaan nyt toinen annos ja 5 kk kuluttua kolmas.

• Terveydenhuoltoalan opiskelija haluaisi, että hän olisi saanut kaikki kolme annosta hepatiitti B –rokotetta ennen kuin hän päättää opintonsa keväällä. Ongelmana vain on, että kahden viimeisen rokotteen väliksi tulisi vain kolme kuukautta. Voiko viimeistä annosta kuitenkin aikaistaa?

– Ei voi. Rokotussuoja voi jäädä puutteelliseksi. Mikäli opiskelija valmistumisensa jälkeen menee töihin sellaisiin tehtäviin, joissa hänellä on riski saada hepatiitti B –tartunta, tulee työnantajan kustantaa rokotukset.

5.4.2016 4

5.4.2016 55.4.2016 5

Minimiajat rokoteannosten välilläRokote 1. ja 2. annoksen väli 2. ja 3. annoksen väli

DTaP-IPV-Hib ja DTaP-IPV 2 kk 4 kk

IPV 2 kk 4 kk

Hib 2 kk 4 kk

dT 2 kk 4 kk

MPR 2 v, tarvittaessa jopa 6kk ( 2v ¹)

Rota 1 kk 1 kk

HBV 1 kk 5 kk

HAV 6 kk -

TBE 1 kk 5-9 kk²

PCV 2 kk 6 kk

Influenssa 1 kk -

Vesirokko 3 kk -

HPV 1-2 kk² 4-5 kk²

¹ Normaalisti kaksi annosta MPR-rokotetta riittää. Jos kahden ensimmäisen annoksen väli on ollut lyhyt, tai 1. annos annettu alle 1-vuotiaana, suositellaan 3.:tta annosta.

² Valmisteesta riippuen, ks. Rokottaminen-sivusto

Rokottamisen muistisäännöt – sääntö 2

• Kaikkia rokotteita voi antaa samanaikaisesti.

• Rokotteen, joka ei sisällä eläviä heikennettyjä taudinaiheuttajia, voi antaa millä aikavälillä tahansa muiden rokotteiden kanssa.

• Eläviä heikennettyjä taudinaiheuttajia sisältävää rokotetta voi antaa millä aikavälillä tahansa ei-elävän rokotteen kanssa.

5.4.2016 6

Rokottamisen muistisäännöt – sääntö 3

• Eläviä heikennettyjä taudinaiheuttajia sisältäviä rokotteita tulee antaa keskenään joko samanaikaisesti tai vähintään neljän viikon välein.

• Poikkeuksena ovat suun kautta annettavat rotarokote ja lavantautirokote. Niiden kanssa saa antaa muita eläviä heikennettyjä taudinaiheuttajia sisältäviä rokotteita millä aikataululla tahansa

5.4.2016 7

Mikä rokote on elävä, mikä ei?

Rokotetyypit

5.4.2016 85.4.2016 8

Rokotetyyppi ominaisuuksia esimerkkejä

Elävä heikennetty Kokonainen, lisääntyy elimistössä

MPR, Vesirokko, Keltakuume

Tapettu, eli inaktivoitu Kokonainen, ei lisäänny elimistössä

IPV, HAV

Komponenttirokote Taudinaiheuttajan osasia, palasia tai toksoidia

HBV, dT, HPV

Esimerkkejä

• Voiko antaa TBE-rokotteen, HBV-rokotteen ja MPR-rokotteen yhtä aikaa?

– Kyllä voi. Vain yksi rokotteista on elävä.

• Voiko antaa HBV-rokotteen ja keltakuumerokotteen, jos asiakas on saanut MPR-rokotteen kaksi viikkoa sitten?

– Ei voi. Pitää odottaa vielä kaksi viikkoa, koska MPR- ja keltakuumerokotteet ovat eläviä.

• Voiko antaa MPR-rokotteen ja keltakuumerokotteen, jos asiakas on saanut TBE-rokotteen kaksi viikkoa sitten?

– Kyllä voi. TBE-rokote ei ole elävä rokote.

5.4.2016 9

Rokotetyypeistä

• Rokotetyypeissä on eroa. Esimerkiksi siinä, miten suoja syntyy.

• Elävä rokote lisääntyy elimistössä, kuten oikea taudinaiheuttaja, mutta sen taudinaiheuttamiskykyä on heikennetty.

– Siksi se voi aiheuttaa lieviä taudinkaltaisia oireita (esim. MPR)

– Siksi sitä ei voi antaa immuunipuutteiselle

• Suojan syntymisestä esimerkki pneumokokkirokotteista

• pneumokokkikonjugaattirokote (Synflorix, Prevenar 13)

• pneumokokkipolysakkaridirokote (Pneumovax)

– Miksi pneumokokkirokotteet eivät ole samanlaisia, vaikka antavat kuitenkin suojaa samaa tautia vastaan?

5.4.2016 10

5.4.2016 115.4.2016 11

”Konjugoitu polysakkaridirokote” – mitä tarkoittaa?

� Rokotteen ”vaikuttavana aineena” toimivat polysakkaridit, eli bakteerin kuorikerroksen pintasokerit

� Konjugoiminen tarkoittaa, että nämä sokerit ovat liitetty valkuaisaineeseen, joka toimii ns. kantajaproteiinina

� Konjugoitu rokote tuottaa immunologista muistia ja näin pidempiaikaista suojaa

polysakkaridi

kantajaproteiini

bakteeri

Rokottamisen muistisäännöt – sääntö 4

• Rokotteilla ei ole yliannostuksen vaaraa samalla tavoin kuin lääkkeillä. Vahingossa tai tarkoituksella annettu ylimääräinen annos ei lisää haittavaikutusten riskiä.

• Jos on epävarma onko rokotetta annettu vai ei - rokotetaan. Ei tarvitse ottaa esimerkiksi vasta-ainemäärityksiä etukäteen.

• Tätä sääntöä voi soveltaa myös tilanteisiin, jos ei ole varmaa, onko sairastettu tautia, jota vastaan rokotetaan. Jos on epävarmuutta suojasta - rokotetaan.

5.4.2016 12

Esimerkkejä

• Asiakas tuli hakemaan influenssarokotetta ja vasta rokottamisen jälkeen huomasimme, että hän oli saanut influenssarokotteen viime kuussa. Mitä tehdä?

– Kerrotaan asiakkaalle, että vaaraa ei ole, hänelle ei ole odotettavissa lisääntynyttä riskiä saada rokotteesta haittavaikutuksia. Rokote oli vain ylimääräinen ja siksi turha.

• Lapsi oli sai DTaP-IPV-Hib-rokotteen 6 kk:n iässä, vaikka oli saanut kyseistä rokotetta jo 3:n ja 5:n kuukauden ikäisinä. Miten jatkot?

– Rokotusohjelmaa jatketaan normaalisti.

• Asiakas ei muista onko koskaan saanut MPR-rokotetta, eikä sitä onko sairastanut MPR-tauteja, voiko rokottaa?

– Kyllä voi, annetaan kaksi annosta MPR-rokotetta, annosten väli 2 vuotta

5.4.2016 13

Rokottamisen muistisäännöt - säännöt 5 ja 6

Sääntö 5

• Elimistö kestää usean eri rokotteen antamisen samaan aikaan - käytännössä kattoa ei ole.

Sääntö 6

• Jos rokotustilanteessa osa rokotteesta menee hukkaan, anna uusi annos saman tien, koska rokotteen antama suojavaikutus voi muuten jäädä riittämättömäksi.

• Poikkeuksena tästä on rotavirusrokote. Uutta annosta ei tarvita, vaikka lapsi pulauttaisi rokottamisen jälkeen.

5.4.2016 14

Miten niin voi antaa vaikka kuinka monta rokotetta yhdellä kertaa? Miten elimistö muka kestää?

5.4.2016 15

5.4.2016 165.4.2016 16

Antigeenit? Mitä ne on?

Kokonainen virus

Virusfragmentteja

Pinta-antigeeneja

5.4.2016 175.4.2016 17

P. Offit et al, Pediatrics 2002

P. Offit et al, Pediatrics 2002

5.4.2016 18

Yhdistelmärokotteissa on monta rokotetta yhdellä kertaa, miten elimistö kestää?

• Ihmisen elimistö on luotu kohtaamaan lukuisia mikrobeja elinympäristössään

• Elimistö ei tunnista ”tautia”, elimistö tunnistaa antigeenit

• Yhdistelmärokotteet ovat puhdistetumpia kuin wanhan ajan rokotteet – rokotteessa mukana vain suojan syntymisen kannalta oleelliset antigeenit

• Suurin osa käytetyistä rokotteista on yhdistelmärokotteita

– jopa polio- ja influenssarokotteetkin ovat yhdistelmärokotteita.

5.4.2016 19

Voiko rokottaa, kun…

• Lapsi on sairastanut hinkuyskän ja rokotteessa on hinkuyskäkomponentti?

• Lapsi oli viikonloppuna kylässä perheessä, jossa oli vesirokkoa?

• Lapsella on korvatulehdukseen antibioottikuuri, joka on vielä kesken?

5.4.2016 20

Rokottamisen vasta-aiheita ei ole:

� Sairastettu ko. rokotuksella ehkäistävä tauti

� Tartuntataudin itämisaika

� Mikrobilääkehoito

https://www.thl.fi/fi/web/rokottaminen/kaytannon-ohjeita/mika-ei-esta-rokottamista

5.4.2016 21

Usein kysyttyä hepatiittirokottamisista

• ”Miten jatketaan kun on saanut… ”

Huomioi (kun ei kyse nopeutetusta aikataulusta):

• Hepatiitti B –rokotteita tulee olla aina kolme

• Hepatiitti A –rokotteissa riittävän suojan määrittelee käytetty rokote

– Havrix – riittää kaksi annosta

– Twinrix – tarvitaan kolme annosta

• Jos yksikin rokoteannos on ollut Twinrixiä, tulee hepatiitti A –suojaa varten saada yhteensä kolme annosta

5.4.2016 22

Esimerkkejä

• Asiakas saanut yhden annoksen Havrixia, nyt hän haluaakin myös hepatiitti B –suojaa

Vaihtoehdot:

A. Unohda annettu Havrix ja aloita kokonaan Twinrix-sarja

B. Anna nyt yksi Engerix B- annos ja jatka sarja loppuun Twinrixillä

C. Jatka hepatiitti A –sarja loppuun Havrixilla ja aloita Engerix B –sarja

• Muista rokottamisen muistisäännöt ja rokoteannosten minimivälit!

5.4.2016 23

Esimerkkejä

• Asiakas saanut yhden annoksen Engerix B –rokotetta, nyt hän haluaakin myös hepatiitti A –suojaa

Vaihtoehdot:

A. Unohda annettu Engerix B ja aloita kokonaan Twinrix-sarja

B. Anna nyt yksi Havrix-annos ja jatka sarja loppuun Twinrixillä

C. Jatka hepatiitti B –sarja loppuun Engerix B:llä ja aloita Havrix–sarja

• Muista rokottamisen muistisäännöt ja rokoteannosten minimivälit!

5.4.2016 24

Usein kysyttyjä kysymyksiä

Vesirokkorokote – yksi vai kaksi annosta?

• Yksi annos riittää estämään vakavia tautimuotoja

• Kahdella annoksella voidaan estää, ettei lapsi sairastuisi lainkaan

Suomessa villi virus kiertää lasten keskuudessa

• toimii kerran rokotetuilla samoin kuin toinen rokoteannos toimisi, eli tehostaa suojaa

• joissain tapauksissa tämä viruskohtaaminen voi näkyä siten, että lapsi saa lievän vesirokon

• Lievänkin taudin sairastaneille tulee elinikäinen immuniteetti

• Joskus harvoin voi kahden annoksen jälkeenkin sairastua vesirokkoon

5.4.2016 25

Vesirokkorokote - jatkoa

• Jos vesirokkorokote tulee kansalliseen rokotusohjelmaan, annetaan kaksi annosta

• Laajamittaiset rokotukset vähentävät villin viruksen kiertoa väestössä.

Tämänhetkinen THL:n suositus:

• Kaikille taudille alttiille 13 vuotta täyttäneille sekä immuunipuutteisille henkilöille suositellaan kahta annosta 3 kk antovälillä

5.4.2016 26

Usein kysyttyjä kysymyksiä

• MPR-rokotteen (MMRVaxpro) pakkaussetelissä lukee, että ”Erityisissä olosuhteissarokote voidaan antaa 9 kuukauden iästä alkaen.”

• THL:n sivuilla lukee, että ”Ulkomaille matkustavalle lapselle suositetaan MPR-rokotusta 6 kuukauden iästä alkaen. ”

• Kumpaa ohjetta noudatan?

5.4.2016 27

Miksi THL:n ohje voi poiketa valmistajan ohjeista?

• THL:n ohjeistukset perustuvat asiantuntijatyöhön. Niiden taustalla ovat muun muassa

– ennen myyntiluvan myöntämistä tehdyt tutkimukset

– rokotteen käyttöönoton jälkeiset tutkimukset

– Suomen ja muiden maiden käyttökokemukset

– kansainvälisten asiantuntijaryhmien arviot

– rokotuksilla ehkäistävien tautien epidemiologinen tilanne Suomessa ja muualla

– Kansallisen rokotusasiantuntijaryhmän, KRARin, suositukset

– sosiaali- ja terveysministeriön päätökset.

• Jos rokotetta käytetään kansallisen rokotusohjelman toteuttamiseen, noudatetaan aina ensisijaisesti THL:n ohjetta, vaikka se poikkeaisikin valmistajan ohjeesta.

5.4.2016 28

Lisätietoa: thl.fi/rokottaminen

5.4.2016 29

Kiitos!

5.4.2016 30