la chirurgia oncologica del torace stadiazione tnm facolta di medicina e chirurgia anno accademico...
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La chirurgia oncologica del La chirurgia oncologica del toracetorace
Stadiazione TNMStadiazione TNM
Facolta’ di Medicina e ChirurgiaAnno Accademico 2008-9
Polo CCHIRURGIA TORACICA
Prof. Marcello Migliore
TNM TNM
T TUMORT TUMOR
N NODESN NODES
M M METASTASISMETASTASIS
TNM - STORIATNM - STORIA
19431943
1997Ultima modifica
La decisione avvenuta anni addietro di La decisione avvenuta anni addietro di
uniformare la stadiazione del cancro ha uniformare la stadiazione del cancro ha
permesso che gli specialisti e permesso che gli specialisti e
ricercatori di tutto il mondo parlassero la ricercatori di tutto il mondo parlassero la
“stessa lingua”“stessa lingua”
STADIAZIONE DEL CA POLMONARE STADIAZIONE DEL CA POLMONARE
•aiutare il clinico a programmare il trattamento aiutare il clinico a programmare il trattamento (cTNM)(cTNM)•dare informazioni sulla prognosi dare informazioni sulla prognosi (pTNM)(pTNM)•essere semplice e facilmente applicabile essere semplice e facilmente applicabile •essere facilmente aggiornabileessere facilmente aggiornabile
OBIETTIVI DELLA STADIAZIONE TNM OBIETTIVI DELLA STADIAZIONE TNM
•consentire di identificare quei pazienti candidati alla consentire di identificare quei pazienti candidati alla
resezione chirurgicaresezione chirurgica
•essere applicabile a qualunque distretto anatomicoessere applicabile a qualunque distretto anatomico
•consentire un raffronto dei risultati terapeutici di consentire un raffronto dei risultati terapeutici di
casistiche di centri diversicasistiche di centri diversi
OBIETTIVI DELLA STADIAZIONEOBIETTIVI DELLA STADIAZIONE
STADIOSTADIO TUMORETUMORE LINFONODO LINFONODO METASTASIMETASTASI
IAIA T T11 N N00 M M00
IBIB T T2 2 NN0 0 MM00
IIAIIA T T11 N N11 M M00
IIBIIB T T22 N N11 M M00
TT33 N N00 M M00
III AIII A T T33 N N11 M M00
TT1-31-3 N N22 M M00
IIIBIIIB OGNI T OGNI T N N33 M M00
TT44 OGNI N OGNI N M M00
IVIV OGNI T OGNI T OGNI N OGNI N M M11
Revisionata da Mountain 1997 e convalidata dalla AJCC e dalla UICCRevisionata da Mountain 1997 e convalidata dalla AJCC e dalla UICC
STADIAZIONE T N M STADIAZIONE T N M
Diametro massimo < 3 cmDiametro massimo < 3 cm
IL FATTORE TIL FATTORE TT1T1
IL FATTORE TIL FATTORE T
T2T2
Neoplasia con una delle seguenti caratteristiche:Neoplasia con una delle seguenti caratteristiche:
- diametro massimo > 3 cm- diametro massimo > 3 cm
- che infiltra il bronco principale ad oltre 2 cm dalla- che infiltra il bronco principale ad oltre 2 cm dalla
carena carena
- che affiora alla pleura viscerale- che affiora alla pleura viscerale
T 2
- - che invade la parete toracica (compresi i tumori del solco che invade la parete toracica (compresi i tumori del solco superiore), e/o diaframma, pleura, tessuto adiposo del superiore), e/o diaframma, pleura, tessuto adiposo del mediastino, pericardio parietalemediastino, pericardio parietale
- che infiltra il bronco principale a meno di 2 cm dalla carena, - che infiltra il bronco principale a meno di 2 cm dalla carena, senza il coinvolgimento della stessasenza il coinvolgimento della stessa
- che si associa ad atelettasia polmonare o polmonite - che si associa ad atelettasia polmonare o polmonite ostruttiva estesa all’intero polmoneostruttiva estesa all’intero polmone
IL FATTORE TIL FATTORE TT3T3
- - che invade organi e strutture mediastiniche (cuore, grossi che invade organi e strutture mediastiniche (cuore, grossi vasi, carena, trachea, esofago, corpi vertebrali)vasi, carena, trachea, esofago, corpi vertebrali)
- che presenta versamento neoplastico pleurico o - che presenta versamento neoplastico pleurico o pericardicopericardico
- che presenta noduli satelliti nel lobo interessato dal tumore - che presenta noduli satelliti nel lobo interessato dal tumore primitivoprimitivo
IL FATTORE TIL FATTORE TT4T4
T 4
IL FATTORE NIL FATTORE N
N0 Assenza di metastasi linfonodaliAssenza di metastasi linfonodali
Metastasi a linfonodi peribronchiali e/o ilari Metastasi a linfonodi peribronchiali e/o ilari omolateraliomolaterali
Metastasi a linfonodi mediastinici omolaterali e/o Metastasi a linfonodi mediastinici omolaterali e/o carenalicarenali
Metastasi a linfonodi mediastinici e/o ilari Metastasi a linfonodi mediastinici e/o ilari controlaterali, sovraclaveari o scalenicontrolaterali, sovraclaveari o scaleni
N1
N2
N3
T
N2N3
VALUTAZIONE DEL FATTORE NVALUTAZIONE DEL FATTORE N
TAC.: sensibilità - specificità - accuratezzaTAC.: sensibilità - specificità - accuratezza
La TAC La TAC nonnon raggiunge livelli di attendibilità accettabile: raggiunge livelli di attendibilità accettabile:
Sensibilità Sensibilità 55-90%55-90%Specificità Specificità 60-94%60-94%Accuratezza Accuratezza 59-90%59-90%
Incidenza media di falsi negativi 15-20%Incidenza media di falsi negativi 15-20%
La La verifica cito-istologicaverifica cito-istologica è assolutamente necessaria è assolutamente necessaria per ottenere una diagnosi certaper ottenere una diagnosi certa
Dal 1994 sono comparsi in letteratura i risultati Dal 1994 sono comparsi in letteratura i risultati sull’utilizzazione della PET nella stadiazione linfonodale sull’utilizzazione della PET nella stadiazione linfonodale mediastinica, ultimamente la positività dei linfonodi mediastinica, ultimamente la positività dei linfonodi mediastinici è messa in discussione per la presenza di falsi mediastinici è messa in discussione per la presenza di falsi positivi:positivi:
Sensibilità Sensibilità 87-98%87-98%
SpecificitàSpecificità 78-99%78-99%
AccuratezzaAccuratezza 95-96%95-96%
PET: sensibilità - specificità - accuratezzaPET: sensibilità - specificità - accuratezza
VALUTAZIONE DEL FATTORE NVALUTAZIONE DEL FATTORE N
N 2 ?
IL FATTORE MIL FATTORE M
M0 Assenza di metastasi a distanzaAssenza di metastasi a distanza
M1
Metastasi a distanzaMetastasi a distanza ((anche se il paziente ha anche se il paziente ha un unico un unico
nodulo polmonarenodulo polmonare satellite in un lobo diverso da quello interessato dal satellite in un lobo diverso da quello interessato dal
tumore primitivotumore primitivo))
Lesioni intrapolmonari sincrone al Lesioni intrapolmonari sincrone al
tumore primitivo, ipsilaterali, spesso tumore primitivo, ipsilaterali, spesso
nello stesso lobo, dello stesso tipo nello stesso lobo, dello stesso tipo
istologico, ma di dimensioni piu’ piccoleistologico, ma di dimensioni piu’ piccole
NODULI POLMONARI SATELLITI TNODULI POLMONARI SATELLITI T4 4 - M - M11
Alla ricerca di noduli satelliti
Se nello stesso lobo T 4
Se in lobo differente M 1
VALUTAZIONE DEL FATTORE MVALUTAZIONE DEL FATTORE M
PET SCAN
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