muutos päihdetyössä antti weckroth / järvenpään sosiaalisairaala

Muutos päihdetyössäAntti Weckroth / Järvenpään sosiaalisairaala

114.11.2013 Antti Weckroth www.sosiaalisairaala.fi

SISÄLTÖ

• Päihdetyön historian kehityslinjoja:– Rangaistuksesta vapaaehtoisuuteen– Pakkotyöstä terapeuttiseen työhön– Laitoksesta klinikalle– Valtion suojasta markkinoille– Viinasta huumeisiin– Raittiusliikkeestä sairaanhoidoksi?

• Mihin suuntaan olemme menossa?214.11.2013 Antti Weckroth

www.sosiaalisairaala.fi

AINEISTO

• Ahonen Jukka: – Järvenpään sosiaalisairaala (1999)– Päihdehuoltoa rakentamassa (2005)

• Kaukonen Olavi 2000: Päihdepalvelut jakautuneessa hyvinvointivaltiossa

• Kaukonen & Hakkarainen 2002: Huumeiden käyttäjä hyvinvointivaltiossa

• Weckroth Antti 2006: Valta ja merkitysten tuottaminen korvaushoidossa

314.11.2013 Antti Weckroth www.sosiaalisairaala.fi

Rangaistuksesta vapaaehtoisuuteen

• Raittiusliike: käyttö epänormaalia – raittius normaalia

• Benjamin Rush 1812: riippuvuussairaus = tahdon puutteellisuutta / heikkoutta

• Parantolat: Rauhala 1887 ja Turva 1888

• Irtolaislaki: työlaitokset, holhouspäätökset, mielisairaalat, vankilat

414.11.2013 Antti Weckroth www.sosiaalisairaala.fi

Rangaistuksesta vapaaehtoisuuteen

• Kieltolaki 1919 – 1932

• Alkoholistilaki 1936:– Tavoitteena palauttaa vaaralliset juopot

raittiiseen elämäntapaan– Päihdeongelma = kurinpidolla vaikeasti

hallittava vitsaus– Varoitus -> valvonta -> pakkosijoitus

alkoholistihuoltolaan

514.11.2013 Antti Weckroth www.sosiaalisairaala.fi

Rangaistuksesta vapaaehtoisuuteen

• Vapaan alkoholistihuollon kannatus-yhdistys 1948 (-> A-klinikkasäätiö 1955)– Vapaaehtoisuuteen perustuva alkoholistihuolto– A-kotien perustaminen 50-luvun alussa

(Rymättylä, Mikkeli, Kankaanpää, Tyynelä)– Juopottelijoiden luokittelujärjestelmä –

Helsingin A-poliklinikka 1959, JSS 1951– Yhteys raittiusliikkeeseen– Järjestelmän jakautuminen

614.11.2013 Antti Weckroth www.sosiaalisairaala.fi

Rangaistuksesta vapaaehtoisuuteen

714.11.2013 Antti Weckroth www.sosiaalisairaala.fi

Rangaistuksesta vapaaehtoisuuteen

• 60-luvun kansalaisliikkeet: tasavertaisuus, pakon vähentäminen

• PAV laki 1962:– Juopottelun aiheuttama sosiaalinen haitta– Vapaaehtoisuus, yksilöllinen tarve,

lääkinnälliset menetelmät– Neuvonta -> valvonta -> huoltolahoito– Mukaan muut päihteet, nuoret, naiset

814.11.2013 Antti Weckroth www.sosiaalisairaala.fi

Rangaistuksesta vapaaehtoisuuteen

• 70-luvun tutkimustulokset: kohtuukäyttö termi mukaan tavoitevalikkoon

• Päihdehuoltolaki1986:– Tahdonvastaisuus enintään 5 vrk. (30 vrk.)– Painopiste ehkäisevässä toiminnassa– Käyttäjä: subjekti, avun hakija, hoidon saaja– Irtolaisuus siirtyy asunnottomuusongelmaksi

914.11.2013 Antti Weckroth www.sosiaalisairaala.fi

Pakkotyöstä terapeuttiseen työhön

• Alkoholistihuoltoloissa työpakko:– Rangaistus, aiheutetun haitan hyvittäminen– ”Hoitomuoto”: kunto, omanarvontunto– Talous: omavaraisuus, myyntitulot

• Muiden hoitomuotojen rinnalla 70-luvulle:– Toiminnallinen hoito 60-luvulla– 70-luvulla työhoito -> toiminnallinen kuntoutus

• 1986 laissa ei enää mainintaa työstä1014.11.2013 Antti Weckroth

www.sosiaalisairaala.fi

Pakkotyöstä terapeuttiseen työhön

• AA-liike ja E.M. Jellinek: alkoholismi (lääketieteen keinoin) hoidettavana sairautena

• Suomeen 50-luvun alussaHoitomuotojen kehittyminenTutkimuksellinen ote

1114.11.2013 Antti Weckroth www.sosiaalisairaala.fi

Pakkotyöstä terapeuttiseen työhön

1214.11.2013 Antti Weckroth www.sosiaalisairaala.fi

Pakkotyöstä terapeuttiseen työhön

• Uudet lääkeaineet: krapula, antabus…

• Case work / henkilökohtainen huolto / sielullinen käsittely

• Ryhmäterapia (AA vaikutus)

• Perhetyö

• Sosiaalinen huolto

• Moniammatillinen työryhmä

1314.11.2013 Antti Weckroth www.sosiaalisairaala.fi

Pakkotyöstä terapeuttiseen työhön

• 60-luku: psykiatria, työnohjaus, tiimityö, psykodraama

• 70-luku: psykologi, ammatillistuminen (ei asuta alueella)

• Ihmiskäsitys: – 50-luvulta alkaen psykoanalyyttinen ajattelu– 80-luvulta alkaen CBT menetelmät

• Menetelmien kasautuminen ja yhdistely1414.11.2013 Antti Weckroth

www.sosiaalisairaala.fi

Laitoksesta klinikalle

• 60-luvun kansalaisliikkeet: laitosvaltaisuuden vähentäminen

• 70-luvun alussa A-klinikkatoiminnan / avohoidon ensisijaisuus– Alkoholi: ostajaintarkkailusta kulutustavaraksi– Kulutuksen kasvu –> hoidon tarve– Hoitoonohjaussopimus työmarkkinoilla 1972– Ongelmien / järjestelmän jakautuminen

1514.11.2013 Antti Weckroth www.sosiaalisairaala.fi

Laitoksesta klinikalle

• Laki 1975, keskeiset toimintayksiköt:– Poliklinikat– Katkaisuhoitoasemat– Hoitokodit– Huoltokodit– Ensisuojat

A-klinikoille lakisääteinen asema

1614.11.2013 Antti Weckroth www.sosiaalisairaala.fi

Laitoksesta klinikalle

• 1980-luvun alussa Suomi maailman laitosvaltaisimpia maita– Asiakkaat ei selvillä järjestelmän muutoksesta– Avo- ja laitoshoidon työnjako määrittelemättä– Sosiaalisairaala: asiakkaiden vähentyessä

alettiin painottaa laatua ja hoidon syvyyttä

• Päihdehuoltolaki 1986: avohoidon ensisijaisuus

1714.11.2013 Antti Weckroth www.sosiaalisairaala.fi

Valtion suojasta markkinoille

• Huoltolat valtion ylläpitämiä

• 70-luvulla A-klinikat valtion rahoituksella

• VALTAVA uudistus 1982:– Kunta palveluiden järjestäjänä – Rahoitus valtiolta maksuperusteisesti – Ostopalvelut – yksityiset tuottajat (Myllyhoito)– Alun vaikeudet: asiakkaiden käännyttäminen

1814.11.2013 Antti Weckroth www.sosiaalisairaala.fi

Valtion suojasta markkinoille

• Taloudellinen lama 90-luvulla:– Valtion lopullinen irtautuminen– Valtion osuudet laskentaperusteisiksi– Avopalvelupainotuksen voimistaminen– Tiukentunut tarveharkinta– Henkilöstöresurssien supistaminen– Ulkoistaminen / kilpailutukset

1/3 kuntien omasta kapasiteetista purettiin1914.11.2013 Antti Weckroth

www.sosiaalisairaala.fi

2014.11.2013 Antti Weckroth www.sosiaalisairaala.fi

Luonne rangaistus -> yksilöllisyys -> kohtuukäyttö omaehtoisuus

Hoito pakkotyö työ – terapia terapia ja työ terapiat

Yksiköt huoltolat huoltolat + avo A-klinikat + laitos avohoito (laitos)

Vastuu valtio valtio valtio kunnat -> markkinat

1936

AL

1962PAV

1970luku

1986PHL

1990luku

Kooste

Viinasta huumeisiin

2114.11.2013 Antti Weckroth www.sosiaalisairaala.fi

Viinasta huumeisiin

• Erilaiset päihteet läsnä aina

• 60-luvulla lääkkeiden väärinkäyttäjät / narkomaanit hoitojärjestelmään

• 90-luvulla muut riippuvuusdiagnoosit yleistyivät nopeasti

• Huumeiden mukana:– Laittomuus– Työntekijöiden ”kokemattomuus”

2214.11.2013 Antti Weckroth www.sosiaalisairaala.fi

2314.11.2013 Antti Weckroth www.sosiaalisairaala.fi

Luonne rangaistus -> yksilöllisyys -> kohtuukäyttö omaehtoisuus

Hoito pakkotyö työ – terapia terapia ja työ terapiat

Yksiköt huoltolat huoltolat + avo A-klinikat + laitos avohoito (laitos)

Vastuu valtio valtio valtio kunnat -> markkinat

1936

AL

1962PAV

1970luku

1986PHL

1990luku

lamahuumeet

Viinasta huumeisiin

Raittiusliikkeestä sairaanhoidoksi?

• Korvaushoidot:– Lääketieteen roolin voimakas vahvistuminen– Haittojen vähentämisen politiikka: subjektius,

tasavertaisuus, normaalisuus– Sosiaalityöstä terveydenhuollon suuntaan:

• Perinne: oma vastuu toipumisesta – ei parantumislupausta

• Korvaushoito: neurobiologinen sairaus, yksilöllinen hoito

2414.11.2013 Antti Weckroth www.sosiaalisairaala.fi

Raittiusliikkeestä sairaanhoidoksi?

2514.11.2013 Antti Weckroth www.sosiaalisairaala.fi

TarkastelutasoYhteisöllinen tulkintakehys Yksilöllinen tulkintakehys

Sairauden luonneMoraalinen

tahdonsairausNeurobiologinen

sairaus

Aiheutuneet haitatYhteisön ja yksilön

näkökulmasta määrittyviäYksilön ja yhteisön näkökulmasta määrittyviä

Sairauden toteaminen Yksilö yhteisön avulla Asiantuntija yksilön avulla

Toipuminen / hoitoMoraalinen kilvoittelu

yhteisön tuellaYksilöllinen lääkitys

terapian tuella

Näkökulma ilmiöön Kriminaalipoliittinen Kansanterveydellinen

Huumepoliittinen kehys Rajoittava Haittoja vähentävä

TavoiteHuumeiden käytön hallinnointi yksilöön kohdistuvan

valmennuksen avulla

14.11.2013 Antti Weckroth www.sosiaalisairaala.fi

Riippuvuuden kriteerit ICD-10Diagnostiset kriteerit: Vähintään kolme seuraavista on todettu yhtäaikaisesti

vähintään kuukauden ajan tai, mikäli yhtämittaiset jaksot kuukautta lyhyempiä, toistuvasti viimeisen vuoden aikana:

• voimakas halu tai pakonomainen tarve käyttää alkoholia • heikentynyt kyky kontrolloida aloittamista ja lopettamista sekä

käyttöannoksia • vieroitusoireyhtymä (F10.3 ja F10.4) aineen käytön vähentyessä tai

lopetuksen yhteydessä • osoitus sietokyvyn (toleranssi) kasvusta • keskittyminen alkoholinkäyttöön niin, että muut mielihyvän lähteet ja

kiinnostuksen kohteet jäävät sivuun ja aika kuluu alkoholinkäyttöön ja vaikutuksista toipumiseen

• alkoholin jatkuva käyttö haitoista huolimatta.

26

Mihin suuntaan olemme menossa?

• Kohti sairausluonteen tasavertaistumista?– Yksilöllinen hoito samoilla periaatteilla kuten

muissakin sairauksissa

• Kohti jakautuvaa yhteiskuntaa?– Vaarallisille / selkärangattomille kuria ja laitosta– Normikansalaisille omakustanteisia hoitoja– Haittojen vähentäminen = käyttäjistä muille

koituvien haittojen minimoiminen ilman kuntoutuspyrkimystä?

2714.11.2013 Antti Weckroth www.sosiaalisairaala.fi