patologia quirurgica del esofago

MPSS Marco Vinicio Gálvez Mendoza

Cirugía por anomalías del desarrollo

Cirugía de la acalasia

Cirugía en ERGE

Hernia de hiato

Perforación esofágica

Otros trastornos esofágicos

Tumores esofágicos

Atresia esofágica y fistula

traqueoesofágica congénita

Duplicación esofágica

Compresión vascular del esófago

Estenosis esofágica congénita

Tipo I

Atresia sin fistula

Tipo II

Fistula proximal y atresia distal

Tipo III

Atresia proximal y fistula distal

Tipo IV

Doble fistula

Tipo V

Fístula sin atresia

Existen diversasclasificaciones aunquela más aceptada es lade Ladd que distingue5 tipos:

Se debe sospechar esta patología cuando antelos siguientes síntomas:

a) Antecedentes de polihidramnios (por laimposibilidad del feto de deglutir el liquidoamniótico).

b) Imposibilidad para pasar SNG en el paritorio.

c) Salivación excesiva.

d) Cianosis y atragamiento con las tomas.

En aproximadamente el 30-50% de loscasos, la atresia esofágica, siendo las másfrecuentes las cardiacas.

V Vertebrales

A Anorrectales

C Cardíacas

T Traqueales

E Esofágicas

R Renales

L Radiales (“LIMB”)

Es quirúrgico, la complicación postquirúrgicamás frecuente4 es el RGE, que suele sergrave.

Otras complicaciones que se puedenobservar son: Fístula de la anastomosis,recidiva de la fístula TE, Estenosis esofágica ytraqueomalacia.

Estructuras tubulares o quísticas que no secomunican con la luz esofágica.

Los quistes conforman el 80% de lasduplicaciones, suelen ser estructuras únicas yllenas de liquido, se localizan junto alesófago o al árbol traqueobronquial en elmediastino posterior.

Se produce por vasos aberrantes quecomprimen el esófago, o en ocasiones elárbol traqueobronquial.

La compresión por una arteria subclaviaderecha aberrante que nace del ladoizquierdo del arco aórtico produce unconjunto de síntomas denominado disfagialusoria.

El segmento estenosado varia de 2 a 20 cmde longitud y se localiza en el tercio medio oinferior.

Puede ocasionar disfagia y regurgitación, esmuy resistente a la dilatación por lo generalrequiere la resección quirúrgica delsegmento estenosado.

Trastorno motor que consiste en la malarelajación del EEI, condicionando unaobstrucción funcional.

Clínicamente se caracteriza por disfagia asólidos y líquidos, regurgitación, dolortorácico y pérdida de peso.

a) Rx de tórax: ausencia deburbuja gástrica yensanchamiento de mediastino.

b) Transito de bario: “Pico de loro”.

c) Manometría

d) Endoscopia: descarta causassecundarias de la misma(Chagas, tumores) evaluarestado de la mucosa.

1) Dilatación endoscópica con balón; presentariesgo de sangrado y perforación, no validoen niños, alteraciones anatómicas omiotomía previa.

2) Farmacológico: nitritos y calcioantagonistas,es previo un tratamiento definitivo.

3) Inyección de toxina botulínica endoscópica.

4) Cirugía

Miotomía anterior delEEI asociada a técnicaantirreflejo que puedeser tipo funduplicaturaparcial de Toupet (270°posterior) o Dor (90°anterior).

ERGE se define como cualquiersintomatología clínica o alteraciónhistopatológica resultante de episodios dereflujo gastroesofágico.

Síntomas Típicos Síntomas Atípicos Otros Síntomas

Pirosis Tos crónica Náuseas

Regurgitación Disfonía Hipersalivación

Dolor Torácico Disfagia

“Si aparecen iniciar IBP” Eructos e hipo

En los pacientes que tienenindicación quirúrgica porERGE, el tratamiento deelección es lafunduplicatura tipo Nissenpor laparoscopia.

La técnica Nissen se tratade una funduplicatura de360° en la que el esófagoqueda totalmente rodeadopor un manguito fundusgástrico.

Es la herniación de un órgano abdominal,generalmente el estomago a través delhiato, existen 2 tipos principales de herniade hiato:

a) Por deslizamiento

b) Paraesofágica

La unión esofagogástrica esta desplazada através del hiato, no presenta saco herniario,por lo general son asintomáticas

Se controlan los síntomas con

tratamiento médico, en casos resistentes

(esofagitis II, broncoaspiración) esta indicada la

cirugía

Representan una autentica herniación delestomago en el mediastino, la uniónesofagogástrica permanece en su lugar,aunque es frecuente que se asocie a uncomponente de deslizamiento (herniascombinadas o tipo III)

La complicación másfrecuente es lahemorragia GIrecurrente, crónica,asintomática yoculta.

La segundacomplicación máshabitual pero másgrave es el vólvulogástrico,clínicamente producela tríada deBrochardt:

Brochardt

Arcadas e

incapacidad para

vomitar

Distensión

epigástrica

Incapacidad para

introducir SNG

Requiere laparotomía de urgencia y reparaciónde hernia hiatal, la isquemia gástrica puederequerir resección gástrica y anastomosisintestinal.

Debido al riesgo de complicaciones, estaindicado el tratamiento quirúrgico de la herniade hiato tipo II aunque sea asintomática. Serealiza reducción de hernia, resección del sacoy reparación de hiato.

Implica una solución de continuidad en lamucosa esofágica, provoca una infecciónperiesofágica virulenta, con una mortalidadelevada, por lo que es esencial sudiagnóstico precoz.

Etiología

Iatrógena

Causa más frecuente

(endoscopia sobre todo si es

terapéutica, dilataciones)

ocurre en el tercio distal

supradiafragmático

Síndrome de

BoerhaavePerforación espontanea

postemética

Cuerpo extraño

Otras causasCarcinoma, úlcera péptica,

traumatismo abdominal o

torácico, ingesta de cáusticos.

Depende de la región esofágica afectada;