Patologa quirrgica de intestino delgado

Patologa quirrgica de intestino delgadoNeoplasiasPatologa quirrgica de intestino delgadoAdenomas, fibromas, lipomas, hemangiomas, linfangiomas, neurofibromasLa mayora son asintomticosEncontrados ms frecuentemente en el duodenoBenignos 30-50% Afectado en metstasis (melanoma)

FisiopatologaExplicaciones para la baja prevalenciaDilucin de carcinogenos en el quimoTrnsito veloz del quimoBaja concentracin bacteriana con baja concentracin de productos carcinognicos (por metabolismo bacteriano)Proteccin de la mucosa (IgA)Mecanismos apoptoticos efectivos en el epitelio

Cuadro clnicoPequeos (asintomticos) grandes (sintomticos)Obstruccin parcialDistencin Dolor abdominal NuseaVmitoExploracin fisica inespecfica25% masa abdominal palpable Sangre oculta en heces, ictericia, caquexia, hepatomegalia, ascitis.

Los tumores carcinogenos son diagnosticados cuando hay metstasisCon conducta ms agresivaDiarreaHipotensinTaquicardiaFibrosis del endocardio*linfomas intestinales en leoObstruccin y perforacin

DiagnsticoLaboratorios no especficosElevacin srica de cido 5 hidroxiindolacetico en el sndrome carcinoide.Elevacin CEA en adenocarcinomas con metstasis hepticaRx con contrasteEnteroclisisTACEndoscopia (biopsia)USG endoscpica (involucro de capas)

Tratamiento Neoplasias benignas sintomticas y adenomasRemovidas endoscpicamenteTumores 2cm: polipectoma transduodenal, reseccin duodenal segmentaria. Tumores en la segunda porcin del duodeno cerca del mpula de Vater: pancreaticoduodenectoma Tumores carcinoides: reseccin intestinal, mesentrica y linfadenectomaReseccin intestinal

Y despus?Duodeno: la supervivencia a los 5 aos despus de la reseccin vara de 50-60%Jejuno e leo: la supervivencia a los 5 aos tras la reseccin vara de 20-30%Divertculo de MeckelPatologa quirrgica de intestino delgado

Divertculos de meckel Saculaciones de la pared intestinalCongnitoFalla en la obliteracin del ducto vitelino (onfalomesentrico) en la 8 SDG

Regla de los 2s:2% prevalencia2:1 hombres2pies de vlvula ileocecal2 aos asintomticosDivertculos verdaderosTejido gstrico o pancreticoCuadro clnicoDiagnsticoGeneralmente encontrados incidentalmente en radiografas, endoscopias o cirugasTAC no tiene la suficiente sensibilidadEnteroclisis puede ser de uso si no es en un cuadro agudoPruebas con radionucleotidos son de utilidad en pediatricosAngiografa (sangrado)

Tratamiento

Para diverticulos de Meckel sintomticosDiverticulectoma con reseccin de bandas asociadas a pared abdominal o mesenterioDivertculos adquiridosPatologa quirrgica de intestino delgado

Falsos divertculos (mucosa y submucosa)Ms comunes en duodeno (cerca del mpula)Prevalencia 0.16-6% (56-76 aos)FisiopatologaHiptesis de herniacion por alteraciones de la motilidad o anormalidades del msculo liso intestinalSobrecrecimiento bacteriano deficiencia de Vit B12, anemia megaloblstica, malabsorcin y esteatorreaPeriampulares pueden crecer y comprimir el conducto biliar o pancratico causando ictericia o pancreatitis Obstruccin intestinalCuadro clnicoDiagnsticoGeneralmente encontrados incidentalmente en radiografas, endoscopias o cirugas

Enteroclisis es la prueba con mayor sensibilidad