ATILIO A. ALVAREZ DIAZ

CIRUGIA GENERAL HRDT

INTESTINO DELGADOINTESTINO DELGADO

- -MARAVILLA DE COMPLEJIDAD Y EFICIENCIA.

- -FUNCION PRINCIPAL: DIGERIR Y ABSORVER ALIMENTOS DESPUES DE SALIDA DEL ESTOMAGO. PROCESO QUE DEPENDE DE: FACTORES ESTRUCTURALES FISIOLOGICOS ENDOCRINOS QUIMICOS HIGADO FACILITAN DIGESTIONCOMPLETA. SECRECIONES EXOCRINAS SUPERFICIE EXTENSA DE MUCOSAS SE ABSORVEN NUTRIENTES. PANCREAS

-A PARTIR DE FUNCIONES: DIGESTIVA Y ABSORTIVA EL I. D. * ORGANO ENDOCRINO DE MAYOR TAMAÑO * ORGANO INMUNITARIO MAS IMPORTANTE

EMBRIOLOGIAEMBRIOLOGIA

INTESTINO PRIMITIVO HUMANO: SE FORMA A 4TA. SEMANA DE GESTACION. CAPA ENDODERMICA: - EPITELIO - GLANDULAS INTESTINALES

MESODERMO - TEJIDO CONJUNTIVO MUSCULAR ESPLACNICO ( RODEA AL ENDODERMO) - DEMAS CAPAS DEL INTESTINO

DUODENO: INTESTINO PRIMITIVO ANTERIOR (1).

I.D.: PROVIENE DE INTESTINO PRIMITIVO MEDIO (2). SE HERNIA, A TRAVES DE OMBLIGO: 5TA. SEM.

GEST. CRECE RAPIDAMENTE EN LONGITUD. RAMA CRANEAL: PARTE DISTAL DE DUODENO DA LUGAR YEYUNO PORCION PROXIMAL DE ILEON

PORCION DISTAL DE ILEON RAMA CAUDAL 2/3 PROX. DE COLON TRANSVERSO

ROTACION DE 270° : A PARTIR DE PUNTO INICIAL YEYUNO PROXIMAL>>LADO IZQ. DE CAV. PERIT. RESTO DE I.D. >>LADO DER. DE CAV. PERIT. CIEGO>> ALTO AL INICIO (CSD) LUEGO BAJA A FID

ANATOMIAANATOMIA MACROSCOPIA: DUODENO 20 CM. YEYUNO 100-110 CM. 270 – 290 DE PILORO A CIEGO ILEON 150- 160 CM.

MAS GRUESO QUE ILEON YEYUNO 1 o 2 ARCADAS QUE EMITEN VASOS RECTOS 2/3 PROXIMALES DEL INT. DELGADO

ILEON 4 o 5 ARCADAS DIFERENTES CON CASOS RECTOS CORTOS MESO 14 – 15 CM. DE LARGO. OBLICUO DE DERECHA A IZQUIERDA DE 2DA. VERT. LUMBAR A ARTIC. SACROILIACA IRRIGACION: DUODENO RAMA DEL TRONCO CELIACO ART. GASTRODUODENAL RESTO DEL INT. DELGADO ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR PASA DELANTE DEL PANCREAS Y 1/3 PORC. DUODENAL, SE DIVIDE, Y NUTRE: 1.- PANCREAS: ARTERIAPANCREATODUODENAL 2.- PORCION DISTAL DE DUODENO 3.- TODO EL INTESTINO DELGADO 4.- COLON ASCENDENTE Y TRANSVERSO

ANATOMIAANATOMIA MOTILIDAD

INERVACIONINERVACION PARASIMPATICA VAGO( X PAR CRANEAL) AFECTA SECRECION INTESTINAL

SIMPATICA 3 GRUPOS DE NERVIOS ESPLACNICOS C >>>>> AFECTAN MOT. DE VASOS SANG.

FISIOLOGIA FISIOLOGIA

MOTILIDADMOTILIDAD

SEGMENTARIOS ( NUNCA SE DETIENEN)

MOTILIDAD>>>>MOVIMIENTOS PROPULSIVOS INFLUENCIAS: NEURALES: SN HUMORALES : GASTRINA, COLECISTOCININA, MOTILINA (ESTIMULAN MOVIMIENTOS) SECRETINA Y GLUCAGON ( INHIBEN MOV,)

DIGESTION Y ABSORCIONDIGESTION Y ABSORCION

LIPASA proteasas DIGESTION>>>>>FAVORECIDA POR ENZIMAS PANCREATICAS SALES BILIARES amilasa ABSORCION>>>>ID REALIZA ABSORCION DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

FUNCION ENDOCRINAFUNCION ENDOCRINA LIEBRACION DE AGUA Y BICARBONATO REGULA FLUJO DE BILIS SECRETINA INHIBE LIBERACION DE GASTRINA INHIBE LA SECRECION ACIDA GASTRICA COLECISTOCININA ESTIMULA CONTRACCION VESICULAR RELAJACION DEL ESFINTER DE ODDY FUNCION INMUNITARIA FUNCION INMUNITARIA 70% IgA ID FUENTE DE AFRONTAR CORTINA INCESANTE DE LINFOCITOS T TOXINAS Y ANTIGENOS ( QUE ENTRAN A INTEST. CON ALIMENTOS )

PATOLOGIAS DEL INTESTINO DELGADOPATOLOGIAS DEL INTESTINO DELGADO

ANOMALIAS CONGENITAS

1.-PATOLOGIAS PEDIATRICAS ENTERITIS NECROTIZANTE NEONATAL SIND. DE INTESTINO CORTO DEL LACTANTE

INFECCIONES ENTERITIS REGIONAL DE INTEST. DELGADO ( ENF. CROHN )2.- ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRONICA ISQUEMIA MESENTERICA ENTERITIS POR IRRADIACION

NEOPLASIAS BENIGNAS NEOPLASIAS MALIGNANEOPLASIAS BENIGNAS NEOPLASIAS MALIGNA ADENOMA ADENOCARCINOMA3.- TUMORES LEIOMIOMA CARCINOIDE LIPOMA SARCOMA HAMARTOMA LINFOMA HEMANGIOMA TUMORES METASTASICOS

4.- OBSTRUCCION INTESTINAL

5.- MISCELANEA : TRAUMATISMOS QUISTE MESENTERICO FISTULAS COLAGENOSIS HEMORRAGIAS ENDOMETRIOSIS NEUMATOSIS QUISTICA INTESTINAL

PATOTOLOGIA QUIRURGICA DEL INTESTINO DELGADOPATOTOLOGIA QUIRURGICA DEL INTESTINO DELGADOENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIAENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA

ENFERMEDAD DE CROHNENFERMEDAD DE CROHN(ENTERITIS REGIONAL DE INTEST DELGADO)(ENTERITIS REGIONAL DE INTEST DELGADO)

1.- ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRONICA ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRONICA AUTOINMUNE, SIST. INMUNOLOGICO DEL INDIVIDUO, ATACA SU PROPIO INTESTINO.

2.-AFECTA -AFECTA CUALQUIER PORCION DEL TUBO DIGESTIVO ( DE BOCA A ANO), > FREC. EN ILEON 3.-DESCRITADESCRITA 1ra. VEZ POR GIOVANNI BATISTA ( 1682- 1771 ) ANTONIO LESNIOWSKY ( CIRUJANO POLACO), AGREGA MAS CASOS BURRIL BERNARD CROHN ( 1932), PUBLICA INFORME POR PRIMERA VEZ. 4.-ETIOLOGIA: ETIOLOGIA: DESCONOCIDO. GENETICOS

SE SABE FACTORES INFECCIOSOS RIESGO DE PADECERLO AMBIENTALES

DIETARIOS TABAQUISMO, SICOSOMATICOS ENFERMEDAD ASOCIADA A GEN CROMOSOMA 16 INFECCIOSAS MYCOBACTERIUM PARA TBC MYCOBACTERIUM AVIUM

5.- CUADRO CLINICO: 5.- CUADRO CLINICO: DOLOR ABDOMINAL, ESPASMODICO E INTERMITENTE. DIARREA SUELTA ACUOSANOCTURNA.

FIEBRE, NAUSEA , VOMITOS, PERDIDA DE PESO., DEBILIDAD, MEG PUEDE HABER MASA ABDOMINAL Y OCASIONALMENTE, DOLOR REGIO ANAL. OBSSTRUCCION>>>>LLEVA A FORMACION DE FISTULAS(INTERASAS O A OTRAS VISCERAS), Y ABSCESOS FISTULA ABSCESOS COMPROMISO PERIANAL: CON FISURA O FISTULAS >>>> ESTENOSIS ABSCESO A ESTE NIVEL ULCERAS

EN SUMA: EN SUMA: SINTOMAS VARIABLES POCAS MOLESTIA

MOLESTIAS GRAVES Y CONTINUAS SINT. APARECEN Y DESAPARECEN CON TTO. SINT. DEPENDEN DE LOCALIZAC, EN T. DIGEST. SE AGREGAN SINTOMAS CARENCIALES: ANEMIA DOLORES ARTICULARES LESIONES EN PIEL RETRASO DEL - CRECIMIENTO - DESARROLLO SEXUAL - RENDIMIENTO ESCOLAR

6.- CLASIFICACION DE E. DE CROHN:6.- CLASIFICACION DE E. DE CROHN: DEPENDE DEL LUGAR DE LA INFLAMACION ILEOCOLITIS : MAS COMUN ( ILEON Y COLON ) ENTERITIS DE CROHN : TODO INTEST. DELGADO ILEITIS : ILEON ENF. DE CROHN GASTRODUODENAL YEYUNO ILEITIS COLITIS DE CROHN

7.- DIAGNOSTICO : 7.- DIAGNOSTICO :

ENDOSCOPICO : ULCERAS AFTOSAS, APARIENCIA, DE EMPEDRADO

ESTRECHEZ SENOS RADIOLOGICO: TRNSITO INTESTINAL HENDIDURAS ULCERAS LINEALES TRAMO LARGO DE ESTRECHEZ EN ILEON TERMINAL

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/8/88/Patterns_of_CD.es.svg

8.- TRATAMIENTO8.- TRATAMIENTO:

NO CURABLE, SI CONTROLABLE > NUMERO DE PERSONAS HACEN VIDA NORMAL EVITAR NUEVOS BROTES TRATAMIENTO REDUCIR DURACION DE LOS QUE SURGEN * TTO. FARMACOLOGICO: ALIVIAR DOLOR CONTROL DE LA DIARREA CORREGIR DEFICIT NUTRICIONAL - GLUCOCORTICOIDES EN BROTES AGUDOS - INMUNOSUPRESORES PARA MANTENER EFECTO A LARGO PLAZO (MERCAPTOPURINA, METROTEXATE )

* TTO QUIRURGICO: EN COMPLICACIONES (OBSTRUCCION, FISTULAS, ABSCESO, O HEMORRAGIAS.) TTO QUIRURGICO, NUNCA ES CURATIVO: MAYORIA DE CASOS REAPARECEN CECA DE LA CIRUGIA ANTERIOR. USO DE ANTINFLAMATORIOS PUEDE RETRASAR RECURRENCIA DE INFLAMACION HASTA 15

AÑOS, SIN SINTOMAS.

PATOLOGIA QUIRURGICA DEL INTESTINO DELGADOPATOLOGIA QUIRURGICA DEL INTESTINO DELGADOENFERNEDAD INTESTINAL INFLAMATORIAENFERNEDAD INTESTINAL INFLAMATORIAFIEBRE TIFOIDEA ( ENTERITIS TIFOIDEA )FIEBRE TIFOIDEA ( ENTERITIS TIFOIDEA )

1.- EPIDEMIOLOGIA:1.- EPIDEMIOLOGIA:

PROBLEMA INPORTANTE RED CONTAMINADA DE ABASTECIMIENTO DE AGUA DE PAISES EN VIAS DE DESARROLLO ( SIN SERV. DE SALUBRIDAD) RED INSUFICIENTE DE ALCANTARILLADO MEDIDAS HIGIENICAS FIEBRE TIFOIDEA EN PAISES INDUST. AUN ASI EE.UU : 500 CASOS/AÑO 22.- PATOGENIAS: .- PATOGENIAS: INCUBACION 1 – 2 SEMANAS CAUSADA POR SALMONELLA TIPHY: INGESTION ORAL

PENETRA EN MUCOSA HIPERPLASIA GANGLIOS LINFATICOS SIST. RETIC. ENDOTELIAL HIGADO VASOS LINFATICOS BAZO PLACAS PEYER DEL ID CIRCULACION GENERAL COMPLIC . : COMPLIC . : ULCERA : 10% HEMORRAGIA 10% MORTALIDAD: 2% PERFORACION : 2%

3.- DIAGNOSTICO: 3.- DIAGNOSTICO: HEMOGRAMA - LEUCOCITOSIS - DESVIACION IZQUIERDA

HEMOCULTIVO POSITIVO AL 90% 1ra. SEMANA DE ENFERMEDAD AGLUTINACIONES Ag. O Ag.H SOSPECHA DE FUERZA EN F. T. CLINICO FIEBRE, MEG, DOLOR ABDOMINAL, MIALGIAS, CEFALALGIA ANOREXIA, VOMITOS, DIARREA O ESTREÑIMIENTO

4.- TRATAMIENTO: 4.- TRATAMIENTO: CAF SE HAN AMPICILINA UTILIZADO ANTIBIOTICOS AMOXICILINA CON SMT - TMP BUENOS RESULTADOS CEFALOSPORINAS DE 3ra. GENERACION QUINOLONAS

COMPLICACIONES: COMPLICACIONES: REQUIEREN IQ. HEMORRAGIA - LLEGO HASTA 20% DE LOS CASOS DISMINUYEN CON TTO. ATB - TRANSF. SANGUINEA SUF. EN > DE CASOS - LAPAROTOMIA (RARAS OCASIONES, EN HEM. INC.) PERFORACION 2% DE LOS CASOS SE DA EN ILEON TERMINAL PERFORACION AISLADA: SUTURA SIMPLE PERFORACION MULTIPLE: RESEC. MAS ANASTOMOSIS O (20 -30%) RESEC. MAS ILEOSTOMIA

PATOLOGIA QUIRURGICA DEL INTESTINO DELGADOPATOLOGIA QUIRURGICA DEL INTESTINO DELGADOENFERMEDAD INTESTINAL INFLATATORIAENFERMEDAD INTESTINAL INFLATATORIA

TUBERCULOSIS INTESTINALTUBERCULOSIS INTESTINAL PAISES SUBDESARROLLADOS: 400-500 X 100,000 HBTES/AÑO

SE DA > EN PACTES. INMUNODEPRIMIDOS: ENFE. CRONICAS. DESNUTRICION. VIH

• PATOGENIA PATOGENIA MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS - INFECCION PRIMARIA: MYCOBACTERIUM BOVIS - INFECCION SECUNDARIA: DEGLUCION DE ESPUTO DE PAC. TBC - FOCO MAS FRECUENTE DE LESION INTESTINAL: ILEON TERMINAL Y CIEGO 85-90% - ASPECTO MACROSCOPICO DE LESION INTESTINAL HIPERTROFICO 10% ULCEROSOS 60% ULCERO.HIPERTROFICO 30%

TBC INTESTINO DELGADO

- INFLAMACION AGUDA: MASA INFLAMATORIA ESTENOSIS

FISTULAS

SEROSA: MULTIPLES TUBERCULOS GANG.LINF. MESENT.: AUMENT. DE TAMAÑO Y ENGROSADOS HIPEREMICA MUCOSA EDEMATOSA ULCERADA EN OCASIONES

GRANULOMA: LESION HISTOLOGICA (GANGLIOS)

EXAMENES AUXILIARES EXAMENES AUXILIARES HEMOGLOBINA: >>>>>>>>> ANEMIA LEVE PROT. PLASMATICAS>>>>>> HIPOALBUMINEMIA DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO HALLAZGO DE M. TBC (EXAMEN DIRECTO, TINC. AC. ALCC. RESISTENTE > MICROBIOLOGICO: MICROBIOLOGICO: CULTIVO DE MYCOBACTERIUM TBC

> RADIOLOGICO: > RADIOLOGICO: RX. CONTRASTADA: MUCOSA ENGROSADA: DISTORSION DE PLIEGUES ULCERACIONES

ESTENOSIS T.A.C : >> ENGROSAMIENTO DE VALVULA (DISTORSIONADA E

INCOMPETENTE) > > ENGROSAMIENTO DE CIEGO > CLINICO: > CLINICO: SINTOMATOLOGIA INESPECIFICA DOLOR ABDOMINAL CRONICO PERDIDA DE PESO MEG FIEBRE VESPERTINA Y NOCTURNA DIARREA-ESTREÑIMIENTO

• COMPLICACIONES COMPLICACIONES HEMORRAGIA PERFORACION OBSTRUCCION SIND. MALA ABSORCION ( ENGROSAMIENTO) FORMACION DE FISTULAS • DIAGNOST DIFEREN. DIAGNOST DIFEREN. ENF. DE CROHN, LINFOGRANULOMA VENEREO, AMEBIASIS, CARCINOMA, SIFILIS

FARMACOLOGICO ETB, RIFAMPICINA, INH• TRATAMIENTOTRATAMIENTO PERFORACION QUIRURGICO OBSTRUCCION INTESTINAL HEMORRAGEA

PATOLOGIA QUIRURGICA QUIRURGICA DEL INTESTINO DELGADOPATOLOGIA QUIRURGICA QUIRURGICA DEL INTESTINO DELGADOENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIAENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA

ISQUEMIA MESENTERICA AGUDAISQUEMIA MESENTERICA AGUDA INSUFICIENCIA VASCULAR MESENTERICA Y SUS CONSECUENCIAS (ISQUEMIA – INFARTO DE I.D.), CAUSA

IUNFRECUENTE DE CONSULTA POR PATOLOGIA ABDOMINAL AGUDA (2%). IMPORTANCIA RADICA EN AUMENTO DE MORTALIDAD 60% ( MAS LETAL DE ABDOMEN AGUDO) SE ESPERA, AUMENTO DE SU INCIDENCIA POR AUMENTO DE FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES (FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR) QUE SE ASOCIA A EVENTOS : TROMBOEMBOLICOS ISQUEMIAS NO OCLUSIVAS

SE CONSIDERA : ENFERMEDAD SISTEMICA DAÑO PARIETAL INTESTINAL BARRERA MUCOSA PIERDE CAPACIDAD AISLANTE LIBRE TRANSLOCACION BACTERIANA (AUN EN AUSENCIA DE NECROSIS TRANS MURAL INT.) CASCADA INFLAMATORIA LOCAL ESTADO SEPTICO INFLUYEN MOF RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA CID MUERTE

ETIOLOGIA: ETIOLOGIA:

1.- OCLUSION POR TROMBO O EMBOLIA DE A. M. S. 4 CAUSAS 2.- INSUFICIENCIA MESENTERICA NO OCLUSIVA O ESTDO DE BAJO FLUJO (PAC. CON

CARDIOPAT.) BASICAS 3.- OCLUSION SUBITA DE VENA MESENTERICA SUP. ( EMBOLIAS) 4.- IDIOPATICA.- SECUNDARIA A : CIRROSIS, INFECCIONES, HIPERCOAGUBILIDAD FACT. DE 3ra. EDAD RIESGO ENF. ATEROSCLEROTICA ASOCIADA ENF. CORONARIA SHOCK CARDIOGENICO MAYOR EN MUJERES

PATOGENIA PATOGENIA MICROSCOPIO ELECTRONJICO: CAMBIOS EN MUCOSA A LOS 10 MIN. MICROSCOPIO DE LUZ: CAMBIOS EN 1 HORA. NECROSIS HEMORRAGICA ESFACELO DE LA MUCOSA CAMBIOS EDEMA DE PARED INTESTINAL Y HEMORRAGIA PERDIDA DE LA CAPACIDAD ABSORTIVA PERITONITIS POR TRASUDACION, TRASLOCACION BACTERIANA BACTERIEMIA SEPTICEMIA PUEDE CAUSAR: MUERTE

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO 1.- LABORATORIO 2.- RX. SIMPLE DE ABDOMEN1.- LABORATORIO 2.- RX. SIMPLE DE ABDOMEN

LEUCOCITOSIS AIRE EN PARED INTESTINAL O VENA PORTA HTO ENGROSAMIENTO LACTATO, DHLL, SGOT, SGPT, CPK EDEMA ACIDOSIS ILEO HIPERPOTASEMIA SANGRE OCULTA EN HECES 3.- ANGIOGRAFIA3.- ANGIOGRAFIA

- MESENTERICA: ESTÁNDAR DORADO PARA DX. INSUF. VASCULAR - DELIMITA CON EXACTITUD, VASCULATURA ARTERIAL - UNICA TECNICA, DETECTA CON CERTEZA ALTERACIONES VASCULARES EN I. M. N. O. - IMP. EN PAC. CON ISQUEMIA MESENTERICA, PARA GUIAR SU MANEJO - LA DESVENTAJA, ESCASA INFORMACION SOBRE VIABILIDAD DE PARED INTEST. - SE HACE INYECCION AORTICA TRANSFEMORALCON RX. EN POSICION LATERAL EMBOLIA : SIGNO DE MENISCO, A CM. DE ORIGEN DE ART. MESENTERICA TROMBOSIS : IMAGEN FUSIFORME A CM. DE ORIGEN DE ART. MESENTERICA

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

ISQUEMIA NO OCLUSIVA Y DE TROMBOSIS

SEMIOLOGIA INESPECIFICA - DOLOR ABDOMINAL VAGO - SED - TAQUICARDIA - OLIGURIA - OCASIONALMENTE: DIARREA SANGUINOLENTA

SI ENFERMEDAD AVANZA, SIN TTO. OPORTUNO Y ADECUADO - OBNUBILACION - HIPOTENSION - HIPERVENTILACION POR ACIDOSIS METABOLICA - SIGNOS PERITONEALES ENTRE 6 – 12 HORAS DEL INICIO

OCLUSION MESENTERICA POR EMBOLIA - CUADRO AGUDO: DOLOR EPIGASTRICO, ESPASMODICO, INTENSO Y SUBITO - VOMITOS - DIARREA SANGUINOLENTA EN HORAS.

EMBOLIA >>>>>>> EMBOLECTOMIA (CATETER FOGARTY)

TROMBOSIS >>>> TROMBO (PROXIMAL AL NAC. DE ART. MESENT. SUP).

BY PASS AORTO MESENTERICO SUPERIOR (ENCIMA DEL NAC. DE ART. RENAL)

NO OCLUSIVA >>>> CORREGIR CAUSAS METABOLICAS DE PACIENTE ARTERIOGRAFIA E INYECCION DE PAPAVERINA Y TOLOZALINA. LUEGO CONTROLOS RX

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

HC. ANAMNESIS NO OCLUSIVA: PAPAVERINA NO PARENT. EXAMEN FISICO FACTORES DE RIESGO DESCARTA SI ES DE M DOLOR SUBITO CAUSA VASCULAR O NO OCLUSION VENOSA: ANTICOAG E ENF. CARDIACA J. O R

J A

EMBOLO : EMBOLECTOMIA I.M.A. ANGIOGRAFIA LAPAROT RESUC. Y MONIT. SI NO HAY

TROMBOSIS: BY PASS

EKG ECOCARDIO SANGRE EN HECES AGA RX. ABDOMINAL HIPERCOAGULABILIDAD

ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA(IMA)ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA(IMA)

NUT. PARENT

RESECCION INTESTINAL

RE-LAPAROT.

PATOLOGIA QUIRURGICA DEL INTESTINO DELGADOPATOLOGIA QUIRURGICA DEL INTESTINO DELGADOOBSTRUCCIÓN INTESTINAL E ILEOOBSTRUCCIÓN INTESTINAL E ILEO

OBSTRUCCION INTESTINO DELGADOOBSTRUCCION INTESTINO DELGADO

ETIOLOGIA: ETIOLOGIA:

CAUSAS MAS FRECUENTES DE OBSTRUCCION DE INTESTINO DELGADO:CAUSAS MAS FRECUENTES DE OBSTRUCCION DE INTESTINO DELGADO:

1.- ADHERENCIAS (60-80%), PAC. CON CIRUGIAS PREVIAS 2.- HERNIAS (15-20%), 1RA. CAUSA , EN PCTES. SIN CIRUGIA PREVIA 3.- TUMORES (10-15%), INTRINSECO Y EXTRINSECO 4.- INTUSUSCEPCION 5.- VOLVULOS 6.- ENF. INFLAMAT. INTESTINAL

MORTALIDAD 10% MORTALIDAD 10%

5% DE PAC. OPERADOS OBSTRUCCION INTESTINAL

OBSTRUCCION DE INTESTINO DELGADOOBSTRUCCION DE INTESTINO DELGADO

* CLINICA * CLINICA

- DOLOR ABDOMINAL - VOMITOS FECALOIDES, SI ES DISTAL - DIST. ABDOMINAL ( >, CUANTO MAS DIST. - HIPERPERISTALTISMO ES LA OBST.) - RUIDOS METALICOS - D/ HERNIA INCARCERADA O ESTRANGULADA (DOLOR INTENSO, FIEBRE ELEVADA, RIGIDEZ MUSC.) * EXAMENES AUXILIARES * EXAMENES AUXILIARES - HTO. SE ELEVA (HEMOCONCENTRACION) - AMILASA SERICA - ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS - LEUCOCITOSIS (SOSPECHA DE ESTRANGULACION) * RADIOLOGIA * RADIOLOGIA - NIVELES HIDROAEREOS RX. DE PIE ES (CARACTERISTICO ) - COLON DESPROVISTO DE GAS - BUSCAR AIRE EN VIAS BILIARES Y CALCULOS BILIARES OPACOS

* TRATAMIENTO * TRATAMIENTO SNG 90 % DE OBST. DE INT. DELGADO SE RESUELVE REPOSICION HIDRO ELECTROLITICA IQ : ANTE SOSPECHA DE ESTRANGULACION, AUM. DE DOLOR Y FIEBRE, SI NO SE RESUELVE 3 - 5 DIAS ADHERENCIA E INTESTINO VIABLE: ENTEROLISIS CUERPO EXTRAÑO: ENTEROTOMIA INT. GANGRENADO, NO VIABLE: RESECC Y ANASTOM. PERITONITIS: YEYUNOSTOMIA O ILEOSTOMIA

PATOLOGIA QUIRURGICA DE INTESTINO DELGADOPATOLOGIA QUIRURGICA DE INTESTINO DELGADOOBSTRUCCION INTESTINAL E ILEOOBSTRUCCION INTESTINAL E ILEO

ILEOILEO

* DETENCION DEL TRANSITO, INDEPENDIENTE DE SU CAUSA (PARALITICO U * DETENCION DEL TRANSITO, INDEPENDIENTE DE SU CAUSA (PARALITICO U OBSTRUCTIVO)OBSTRUCTIVO)

* CLINICA:* CLINICA: - MALESTAR ABDOMINAL - NAUSEAS Y VOMITOS - DISTENSION ABDOMINAL - O AUSENCIA DE PERISTALTISMO

* RX. ABDOMEN SIMPLE DE PIE* RX. ABDOMEN SIMPLE DE PIE

- ASAS DELGADAS Y GRUESAS DILATADAS - ABUNDANTE GAS - NIVELES HIDRO AEREOS, PUEDEN EXISTIR (EN BIPEDESTACION)

• ILEO PARALITICO: DILATACION GASTRICA E INTESTINAL

PATOLOGIA QUIRURGICA DE INTESTINO DELGADOPATOLOGIA QUIRURGICA DE INTESTINO DELGADOENFERMEDAD DIVERTICULARENFERMEDAD DIVERTICULAR

DIVERTICULO DE MECKEL DIVERTICULOS CONT. TODAS CAPAS DE PARED INTEST. PATOLOGIA BASTANTE VERDADEROS SUELE SER CONGENITO COMUN. SE PUEDE DIVERTICULOS DUODENALES MANIFESTAR COMO….. DIVERTICULOS DIVERTICULOS YEYUNO ILEALES COMPUESTOS DE MUCOSA Y SUBMUCOSA FALSOS PROTRUYEN A TRAVES DE DEFECTO MUSC. CARÁCTER ADQUIRIDOS

PATOLOGIA QUIRURGICA DE INTESTINO DELGADOPATOLOGIA QUIRURGICA DE INTESTINO DELGADOENFERMEDAD DIVERTICULARENFERMEDAD DIVERTICULARDIVERTICULOS DUODENALESDIVERTICULOS DUODENALES

> FALSOS DIVERTICULOS > ASINTOMATICOS Y BENIGNOS > 2do. LUGAR MAS FREC, DESPUES DE COLON > EN EST. BARITADOS: 1 - 5% > MAS FREC. EN MUJERES 2/1 > RARO EN < DE 40 AÑOS

* LOCALIZACION * LOCALIZACION - REGION PERIAMPULAR (RADIO DE 2 CM. ALREDEDOR DE AMPOLLA DE VATER) - ASINTOMATICOS Y DESCUBIERTOS CASUALMENTE * DIAGNOSTICO * DIAGNOSTICO - ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL - RX. ABDOMEN SIMPLE (BURBUJA ATIPICA DE GAS)

< DEL 5% DE DIVERTICULOS DUODENALES < DEL 5% DE DIVERTICULOS DUODENALES CIRUGIACIRUGIA POR COMPLICACIONES PROPIAS DEL DIVERT POR COMPLICACIONES PROPIAS DEL DIVERT

* COMPLICACIONES * COMPLICACIONES OBSTRUCCION DE COND. BILIAR Y PANCREATICO >>>>>COLANGITIS, PANCREATITIS (DIV. ASOCI. AMP.

VATER) HEMORRAGIA: INFLAMACION>>>>>>> EROSIONA >>>>>> RAMA DE ARTERIA MESENTERICA SIND. ASA CIEGA: >>>> ESTASIS DE CONT.INTEST. EN DIVERTICULO, SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO MALABSORCION FLORA BACT. DESCONJUGA SALES BILIARES CAP. DE VIT B12

ESTEATORREAANEMIA MEGALOBLASTICA

DIVERTICULOS DUODENALESDIVERTICULOS DUODENALES

* TRATATAMIENTO* TRATATAMIENTO

- DIVERTICULOS, ASINTOMATICOS, BENIGNOS Y DESCUBIERTOS CASUALMENTE NO SE TRATAN - DIVERTICULOS SINTOMATICO: TRATAMIENTO QUIRURGICO

DIVERTICULECTOMIA

MANIOBRA DE KOCHER AMPLIA EXTIRPAR DIVERTICULO DUODENORRAFIA ( TRANSERSAL O LONGIT.) CUIDAR COND. COLEDOCO Y PANCREATICO

PATOLOQUIRURGICA DE INTESTINO DELGADOPATOLOQUIRURGICA DE INTESTINO DELGADOENFERMEDAD DIVERTICULARENFERMEDAD DIVERTICULAR

DIVERTICULOS YEYUNO - ILEALESDIVERTICULOS YEYUNO - ILEALES

* MUY RAROS, INCIDENCIA: 0.1 - 1.5% (EN ESTUDIOS DEL T. D.) * > FRECUENCIA Y > TAMAÑO: DIVERTICULOS YEYUNALES * SON FALSOS DIVERTICULOS: AFECTAN GRUPO DE > EDAD * EN CIRUGIA: PASAN DESAPERCIBIDOS ( INCLUIDOS EN BORDE MESENTERICO) * HERNIACION DE MUCOSA Y SUBMUCOSA: POR PARTE MAS DEBIL DEL INTESTINO (BORDE MESENTERICO) * CLINICA: * CLINICA: - ASINTOMATICOS ABSCESO -DOLOR ABDOMINAL VAGO - COMPLICAC. AGUDAS DIVERTICULITIS PERFORACION O - OBST. INTESTINAL SIN ELLOS - HEMORRAGIA DIGESTIVA - SIND. ASA CIEGA

* TRATAMIENTO : * TRATAMIENTO : ASINTOMATICOS. - NO TRATAMIENTO TTO. COMPLICACIONES >OBSTRUCCION RESECC. INTESTINAL >HEMORRAGIA ANAST. TERM-TERM > PERFORACION >PERITONITIS: OSTOMIA SIND. ASA CIEGA>>>MALABSORCION>>>SOBRECRECIMIENTO BACT>>>>ANTIBIOTICOS

PATOLOGIA QUIRURGICA DE INTESTINO DELGADOPATOLOGIA QUIRURGICA DE INTESTINO DELGADOENFERMEDAD DIVERTICULAR ENFERMEDAD DIVERTICULAR

DIVERTICULO DE MEC KELDIVERTICULO DE MEC KEL

* INCIDENCIA Y ETIOLOGIA* INCIDENCIA Y ETIOLOGIA - MALFORMACION CONGENITA DEL I. D. 2% DE LA POBLACION - BORDE ANTIMESENTERICO DEL ILEON: 40 – 50 CM. DE VALVULA ILEOCECAL - DEBIDO A: CIERRE INCOMPLETO DE CONDUCTO ONFALOMESENTERICO O VITELINO (10ma. SEMANA GEST.) - IGUAL EN AMBOS SEXOS - COMPOSICION: CEL. REVISTEN COND. VITELINO PLURIPOTENCIALES

TEJIDO HETEROTROPO EN MUCOSA GASTRICA (1/2 DE LOS DIVERT.) DIVERTICILO DE MECKEL MUCOSA PANCREATICA 5% MUCOSA DE COLON.- RARO

DIVERTICULO DE MECKELDIVERTICULO DE MECKEL

* MANIFESTACIONES CLINICAS: * MANIFESTACIONES CLINICAS: _ BENIGNOS: DESCUBIERTOS AL AZAHAR EN AUTOPSIAS, LAPAROTOMIAS, ESTUDIOS BARITADOS. _ PRESENTACION CLINICA HABITUAL:

HEMORRAGIA DIGESTIVA HEMORRAGIA DIGESTIVA 25 – 30 % ( SINT. INICIAL MAS FREC. NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS) ULCERA CRONICA ULCERA CRONICA FOCO HABITUAL DE SANGRADO ( MUCOSA GASTRICA) OBSTRUCCION INTESTINAL OBSTRUCCION INTESTINAL VOLVULO DE INTESTINO DELG. (ALREDEDOR DEL DIVERTICULO) HERNIA DE LITTRE HERNIA DE LITTRE INVAGINACION O INCARCERACION DE DIV. MECKEL EN HERNIA INGUINAL INVAGINACION INVAGINACION DIVERTICULO IMPULSADO POR PERISTALTISMO INVAGINACION ILEO-ILEAL ILEO-COLICA OBSTRUCCION AGUDAOBSTRUCCION AGUDA DIVERTICULITIS DIVERTICULITIS 10 – 20 % ASINTOMATICOS ( ADULTOS ) INDISTINGUIBLE DE APENDICITIS AGUDA (CLINICAMENTE)

EVOLUCIONA A PERFORACION PERITONITIS

DIVERTICULO DE MECKELDIVERTICULO DE MECKEL

* ESTUDIOS DIAGNOSTICOS:* ESTUDIOS DIAGNOSTICOS:

PRUEBA DIAGNOSTICA PRECISA: GANMAGRAFIA CON TC. PERTECNATO GANMAGRAFIA CON TC. PERTECNATO SODICO( CAPTADO POR CEL. DE MUCOSA GAST. Y DEL TEJ. GAST. ECTOPICO DEL DIVERTICULO)SODICO( CAPTADO POR CEL. DE MUCOSA GAST. Y DEL TEJ. GAST. ECTOPICO DEL DIVERTICULO)

SENSIBILIDAD 85% PEDIATRIA ESPECIFICIDAD 95 % SEGURIDAD 90 %

MENOS EXACTA, POR MENOR PREVALENCIA DE MUCOSA GASTRICA ECTOPIOCA

RADIOLOGIA Y TAC : NO UTILES * TRATAMIENTO : * TRATAMIENTO : RESECCION SEGMENTARIA DEL INTESTINO

ADULTOS

DIVERTUCO DE MECKELMACROSCOPIA

PATOLOGIA QUIRURGICA DE INTESTINO DELGADO

TRAUMATISMOS

PENETRANTES CERRADOS

ARMA BLANCA, ARMA DE FUEGO,

AGRESIONES FISICAS, ACCIDENTES DE TRANSITO, TROS

PATOLOGIA QUIRURGICA DE INTESTINO DELGADOSINDROME DE INTESTINO CORTO

SINDROMINTESTINO CORTO * ALTERACION EN LA QUE LOS NUT. NO SE ABSORVEN ADECUADAMENTE (MALABSORCION) DEBIDO A: - ENFERMEDAD INTESTINAL SEVERA - EXTIRPACION QUIRURGICA DE GRAN PORCION DE I. D. (1/2 o mas) CAUSAS : FACTORES DE RIESGO.- ENF. DE I.D. QUE PUEDEN REQUERIR CIRUGIA: - ACCIDENTES VASCULARES MESENTERICOS (TROMBOSIS O EMBOLIA DE AMS) * - ENFERMEDAD DE CROHN ( REPETIDAS RESECCIONES) - ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE (CAUSA MAS COMUN EN NIÑOS PEQUEÑOS) - SINDROME OBSTRUCTIVO ADHERENCIAL - VOLVULOS INTESTINALES - HERNIAS ESTRANGULADAS - ENFERMEDADES PELVIANAS FEM. -TRAUMA ABDOMINAL - TUBERCULOSIS

SINDROME DE INTESTINO CORTO: DIFICULTA MANTENIMIENTO DE CORRECTO ESTADO NUTRICIONAL MEDIANTE UNA DIETA NORMAL, POR PERDIDA DE CAPACIDAD, PARA

ABSORVER NUTRIENTES PERO EL PROCESO DE ADAPTACION FUNCIONAL Y ESTRUCTURAL DEL INTEST. DICHA CAP. ( 1 A 2 AÑOS)

PRONOSTICO Y MANEJO DEL S.I.C. CONDICIONADO POR: - LONGITUD DE INTESTINO REMANETE - TIPO Y ESTADO DEL INTESTINO REMANENTE - PRESENCIA DE VALVULA ILEOCECAL - ENFERMEDAD DE BASE ADAPTACION INTESTINAL SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO PUEDE DIFICULTAR LA INDEPENDENCIA DE LA N.P.T