patologie biliare
Post on 08-Feb-2016
144 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
DIAGNOSTICUL DIAGNOSTICUL RADIO-IMAGISTIC AL RADIO-IMAGISTIC AL
AFECTIUNILOR VEZICULEI AFECTIUNILOR VEZICULEI SI CAILOR BILIARESI CAILOR BILIARE
METODE DE EXPLORAREMETODE DE EXPLORARE
• Rg. abdominala simpla• Ecografia• CT• IRM• ERCP• Colangiografia percutana transhepatica• Colangiografia pe tub Kehr
EcografiaEcografia
• Screening• Colecist si cai biliare• Repaus alimentar 6 ore• Calibrul cailor biliare, continut• Dimensiunile colecistului, continut, pereti• Parenchim hepatic• Pancreas
CTCT
• Indicata ca metoda de linia a 2-a• Obstructia biliara maligna (confirmare,
stadializare, aprecierea rezecabilitatii)• Reconstructii multiplanare, MIP, minIP
CALCULI IN COLECIST Tumora ampulara:dilatatie a cailor biliare si c.Wirsung
T
Wirsung
coledoc
TUM
IRM - MRCPIRM - MRCP
• T1, T2 FSE• T1 SE sau GRE cu supresia grasimii• Secvente puternic ponderate T2 – fluidele
stationare hiperintense, tesuturile din jur cu semnal foarte slab
• Informatii anatomice
WIRSUNG
COLEDOC
ERCPERCP
• Injectarea contrastului retrograd dupa cateterizarea papilei pe cale endoscopica
• Litiaza• Stenoze coledociene• Sfincterotomia• Biopsia• Extragerea calculilor
COLANGIOGRAFIE PE TUB T
• Postoperator• Calculi restanti in caile biliare
LITIAZA BILIARALITIAZA BILIARA
• Calculi veziculari si/sau canalari (CBIH/CBEH)• US: imagine reflectogena, cu con de umbra,
mobila;• CT• MRCP: imagine hipointensa/bila hiperintensa;• ERCP – dgn+terapeutica
ULTRASONOGRAFIE , MOD B: LITIAZA COLECISTICA
“Conuri de umbra”
SEMIOLOGIE: -imagini intens reflectogene -mobilizabile cu postura; -vid sonic posterior (“conuri “)
US: LITIAZA COLECIST;
CALCUL UNIC, GIGANT
Vid sonic posterior
calcul
FICAT
US; LITIAZA VEZICULARA;
COLECISTITA CRONICA LITIAZICA SEMNUL RAPTOPOULOS
SEMIOLOGIE: -colecist “ocupat”-fara lichid; -semiluna reflectogena si - vid sonic posterior masiv
Vid sonic
Colecistita acutaColecistita acuta
• litiazica/ alitiazicalitiazica/ alitiazica• US: edem parietal + calculi + Murphy US: edem parietal + calculi + Murphy
pozitivpozitivComplicatii - CT:Complicatii - CT:- Colecistita gangrenoasa;Colecistita gangrenoasa;- Perforatia VB - abcese;Perforatia VB - abcese;- Colecistita emfizematoasa (DZ);Colecistita emfizematoasa (DZ);
US:COLECISTITA ACUTA ALITIAZICA
SEMIOLOGIE: -perete gros,dedublat; -continut lichidian neomogen, sedimentat decliv, reflectogen
US: ABCES HEPATIC SECUNDAR COLECISTITEI ACUTE
A
SEMIOLOGIE COLECIST: -colecist voluminos; -continut reflectogen (puroi,calculi); -perete gros, interfata stearsa in patul vezicular;
ABCES HEPATIC: -zona hipoecogena neomogena, cu halou reflectogen in contact cu capsula in patul vezicular
Colecistita cronica litiazicaColecistita cronica litiazica
• US:- perete ingrosat;- litiaza;- continut lichidian redus/absent - semn Raptopoulos;
Obstructie biliaraObstructie biliara
= ICTERImagistic:- evidentierea dilatarii cailor biliare (US, CT, IRM);- evidentierea sediului obstacolului (intrahepatic/
hil/ suprapancreatic/ pancreatic);- caracterizarea obstacolului (CT, IRM, MRCP);
Cl.rad.imag.Iasi
calculicalculi
calculicalculi
Litiaza CBPLitiaza CBP
US –ICTER OBSTRUCTIV
SEMIOLOGIE:
-coledoc dilatat (“dublu canal”); -stop coledoc aspect de cupa (concav); -calcul reflectogen+con umbra posterior
Clinic: ICTER OBSTRUCTIV
CPT
T
TCBPCBP
acac
Cl.rad..IasiCl.rad..Iasi HEPATOM cu invazia cailor biliare in placa hilara HEPATOM cu invazia cailor biliare in placa hilara
ICTER OBSTRUCTIV NEOPLAZIC: -CPT: cai biliare stenozate la convergenta; US: masa parenchimatoasa solida cu halou hipoecogen in hilul hepatic
tum
US
V.biliara V.biliara dilatatadilatata
ColedocColedoc
TUTU
Cl.rad..Iasi
pancreaspancreas
US:ICTER OBSTRUCTIV NEOPLAZIC prinCANCER de PANCREAS CEFALIC
SEMIOLOGIE: -colecist dilatat; -coledoc dilatat -stop coledocian cu aspect stenotic; -nodul hipoecogen pancreas cefalic
Semnul Courvoisier-Terrier
STOP
Anomalii congenitaleAnomalii congenitale
• Chist de coledoc = Chist de coledoc = dilatare focala congenitala;dilatare focala congenitala;I – dilatarea fuziforma a coledoculuiII – diverticul extrahepatic supraduodenalIII – diverticul intraduodenal (coledococel)
• Boala Caroli = Boala Caroli = dilatarea chistica a CBIHdilatarea chistica a CBIH+ fibroza;+ fibroza;Complicatii: litiaza, colangita, colangiocarcinoame;Complicatii: litiaza, colangita, colangiocarcinoame;
Cl.rad.imag.-IasiCl.rad.imag.-Iasi
US:Boala Caroli: megacoledoc,-cai biliare cu ,-cai biliare cu dilatatii congenitale pseudochisticedilatatii congenitale pseudochistice
SEMIOLOGIE: -imagini lichidiene fuziforme, interconectate,intra-extrahepatice, reprezentind cai biliare malformate –transformate chistic.
Adenocarcinomul de vezicula biliaraAdenocarcinomul de vezicula biliara
• formatiune intraluminala/ ingrosare focala a peretelui;
• US, CT;• ± calculi;• ± suprainfectie;• bilant de extensie: adenopatii, MTS
hepatice;
US:CANCER VEZICULAR
SEMIOLOGIE: -masa reflectogena intraveziculara; -acolata parietal,baza larga de implantare; -impedanta acustica similara ficatului; -FARA VID SONIC POSTERIOR !
CT, contrast i.v.:CARCINOM COLECISTIC+MTS.HEPATICE
Metastaze hepatice: noduli hipodensi hepatici cu dimensiuni variabile 5-20 mm
T
Tumora in lumenul v.biliare,captind neomogen contrastul
ColangiocarcinomColangiocarcinom
• intrahepatic (periferic) – US, CT, IRM nespecific;
• hilar (Klatskin) – CT, IRM cu reconstructii – aprecierea rezecabilitatii;
• distal – simuleaza cancer pancreatic/ ampular;
US:US: Colangiocarcinom de cai biliare:Colangiocarcinom de cai biliare: indicatie majora indicatie majora pentru drenaj biliar si endoprotezare a cailor biliarepentru drenaj biliar si endoprotezare a cailor biliare
Cl.rad..IasiCl.rad..Iasi
Convergenta canale hepatice
Stenoza c.hepatic comun Masa intracanalara-coledociana
Nodul tumoral reflectogen
Colangiocarcinom de convergenta: Colangiocarcinom de convergenta: -stenoze; -stenoze;-amputatie c.hepatic stang-amputatie c.hepatic stang
Colangiografie Percutana TranshepaticaColangiografie Percutana Transhepatica
Cl.rad.IasiCl.rad.Iasi
Radiologie interventionala biliaraRadiologie interventionala biliara
• CPTCPT• Drenaj biliar externDrenaj biliar extern• Drenaj biliar internDrenaj biliar intern• EndoprotezareaEndoprotezarea
COLANGIOGRAFIA PERCUTANA TRANSHEPATICA -TEHNICA-
Ac CHIBA
VB
Segm.VI
AVANTAJELE CPT: -vizualizare perefecta a c.biliare; -localizarea sediului obstructiei biliare; -precizarea naturii obstacolului (70%)
Tehnica de radiol. interventionala: -punctie percutana transhepatica cu ac fin a unui canal biliar dilatat si injectare de contrast iodat hidrdolubil,sub control fluoroscopic
catetercateter
Drenaj percutan transhepatic extern
coledoccoledoc
Cl.rad..IasiCl.rad..Iasi
Rad.Interventionala in icterul obstructiv neoplazic:carcinom de
pancreas cefalic
Ultrasonografie
Colangiografie percutana
Endoprotezare biliara Endoprotezare biliara percutana transhepaticapercutana transhepatica
Colangiocarcinom de convergentaColangiocarcinom de convergenta
11
22
33
““pusher”pusher”
fir ghidfir ghid
protezaproteza
Dren temporarDren temporar
Cl.rad..IasiCl.rad..Iasi
Cateter-tutore
protezaproteza
TEHNICA:1-proteza se introduce pe fir ghid si cateter tutore, prin impingere cu un cateter-pusher- de acelasi calibru;2.cateterul pusher se retrage dupa pozitionarea protezei sub control fluoroscopic;3.se lasa un cateter-dren extern -pe care,la 24 h,se executa opacefierea de control:contrastul trece in duoden prin proteza permeabila;se extrage drenul temporar.
Endoproteza biliara-control dupa 9 Endoproteza biliara-control dupa 9 luni d le introducereluni d le introducere
Cl.rad..IasiCl.rad..Iasi
ColangiocarcinomColangiocarcinomEndoprotezare biliara Endoprotezare biliara percutana transhepaticapercutana transhepatica
proteza
top related