7/17/2019 explorarea seretiei biliare

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-seretiei-biliare 1/13

Explorarea secretiei bilare

7/17/2019 explorarea seretiei biliare

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-seretiei-biliare 2/13

EXPLORAREA FUNCŢIONALĂ ASECREŢIEI ŞI EXCREŢIEI BILIARE• Sucul “intestinal” este un

lichid cu:

•

pH alcalin (pH 8 – 8,5)• rezultat dinamestecul secreţiei

gastrice, biliare, pancreatice,precum şi cea proprie amucoaseiduodenale

•

Secreţia iliar! ! aprox ""#

7/17/2019 explorarea seretiei biliare

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-seretiei-biliare 3/13

Ce este iliruina/•

se produce la ni%elul 'catului in macroage• produsul de degradare al hemoglobinei din

globulele rosii

•

inainte de a ' metabolizata de 'cat, bilirubinacircula in sange sub orma necon&ugata (numita siindirecta)!*

• dupa ce este metabolizata de 'cat circula in sange

ca bilirubina con&ugata (sau directa)!+

• o parte din bilirubina con&ugata este eliminata prin'ltrare la ni%elul rinichilor (ca ur&ilin&0en)

•

alta prin bila a&unge in materiile ecale dandule

7/17/2019 explorarea seretiei biliare

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-seretiei-biliare 4/13

7/17/2019 explorarea seretiei biliare

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-seretiei-biliare 5/13

(ua$ul %u&%enal• . timpi in car se pot obţine (cronologic şi macroscopic) cele .

tipuri de bil$:

• Bila A sau ila c&le%&cian! se colecteaz$ /nainte destimulare

pro%ine din calea biliar$ principal$

0uid$ şi are culoare galben$

deseori amestecat$ cu secreţii duodenale

in 5 – 1 minute se recolteaz$ 23 25 ml bil$

• Bila B sau ila 1e+icular! /n urma stimul$rii contracţiei%eziculei biliare (proba 6eltzer7on poziti%$)

prin introducerea pe sond$ a .3 – 93 ml sol sulat de 6g ..#,

7/17/2019 explorarea seretiei biliare

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-seretiei-biliare 6/13

IN(ERPRE(AREA (UBA3ULUI2 *mposibilitatea obţinerii bilei :

•  spasm sau a unei aecţiuni la ni%elul coledocului saus'ncterului <ddi

= >rezenţa s;ngelui /n bil$ este consecinţa unui neoplasm

%aterian

. 7ipsa bilei , cu prezenţa bilei şi :

• obstrucţia canalului cistic (hidrops %ezicular)

•

colecistit$ scleroatro'c$

9 bila oarte concentrata (culoare neagr$) şi /n cantitatemare (83 ?3 ml) se/nt;lneşte /n staza %ezicular$(colecistatonie)

9 in hiper@inezia %ezicular$:

7/17/2019 explorarea seretiei biliare

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-seretiei-biliare 7/13

Secretia iliara

• antitatea medie /n =9 ore: 2=33 ml (133833 ml)

• ! bil$ şi aproximati% .33 ml suc

pancreatic

• uloarea dierit$ a celor trei tipuri de bil$este proporţional$ cu cantitatea

de bilirubin$ conţinut$ şi exprimat$ /nunit$ţi %an den ergh

• 2 unitate %an der ergh !3,53 mg#

bilirubin$

7/17/2019 explorarea seretiei biliare

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-seretiei-biliare 8/13

4#"# E5a6enul 6icr&sc&2ic alilei

• imediat dup$ recoltarea bilei

• deoarece elementele celulare sunt rapiddistruse de c$tre ermenţii digesti%e

• in sedimentul rezultat prin centriugareabilei (2333 turaţiiAmin, 523 min) :

•

se e%idenţiaz$ rare celule epiteliale• 2= leucocite

• rare cristale de colesterol, bilirubinat şi

oxalat de a

7/17/2019 explorarea seretiei biliare

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-seretiei-biliare 9/13

(ulurarile 6eta&lis6uluiiliruinei

• patru categorii ma&ore:

2 productie crescuta de pigment= preluare hepatica scazuta

. con&ugare hepatica inadec%ata

9 excretie redusa de pigment con&ugat din'cat si bila

7/17/2019 explorarea seretiei biliare

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-seretiei-biliare 10/13

Biliruina serica t&tala

• %alori crescute in :

B hemoliza necomplicataB icter hepatocelular

B obstructie biliara extrahepatica

B hepatita %irala

B hepatita alcoolica

7/17/2019 explorarea seretiei biliare

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-seretiei-biliare 11/13

7al&ri n&r6ale

• Bilirubina directa C 3. mgAd7

•

Bilirubina indirecta C 2 mgAd7• Bilirubina totala < 2,= mgAdl

7/17/2019 explorarea seretiei biliare

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-seretiei-biliare 12/13

Biliruina %irecta 8B9:Dalori crescute in:

B &structie intra)e2atica:

a# %e;ecte ;a6iliale ale ;unctiei e5cret&rii )e2atice.

sindromul +ubin ohnson : icter cronic idiopatic cu %alori alebilirubinei totale intre .25 mgAd7 cu preponderenta bilirubinei

con&

sindromul Fotor

#%at&rata un&r %e;ecte %&an%ite ale ;unctiei e5cret&rii

)e2atice.colestaza indusa de medicamenteG

icter postoperatorG

hepatita si ciroza

7/17/2019 explorarea seretiei biliare

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-seretiei-biliare 13/13

Biliruina in%irecta 8BI:

Cresterile:2 turno%erul crescut caracterizatprin distrugerea crescuta a

eritrocitelor circulante – apare inaectiuni asociate cu )e6&li+a:anemiile hemolitice

= con&ugare alterata a bilirubineidatorata acti1itatii sca+ute a

iliruin,0lucur&nil,