explorarea pancreasului

of 18/18
7/17/2019 explorarea pancreasului http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-pancreasului 1/18 Explorarea pancreasului exocrin

Post on 08-Jan-2016

261 views

Category:

Documents

2 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

fiziopatologie

TRANSCRIPT

  • Explorarea pancreasului exocrin

  • EXPLORAREA FUNCIONAL A PANCREASULUIEXOCRIN

    patru grupe mari de investigaii:

    teste directe, teste indirecte, explorri enzimatice a capacitii digestive pancreatice

  • 4.1. Teste directe de explorare TUBAJobinerea sucului pancreatic:mai multe metode, ce difer dup tipul de sond utilizat pentru intubaia duodenului i dup agentul secretogog administratrecoltarea se face cu dou sonde Einhorn, una plasat n stomac (pentruevacuarea sucului gastric), iar cealalt n duoden pentru aspirarea sucului pancreaticse pot folosi sonde mai sofisticate cu dublu sau triplu lumen (Aegren,Lagerloff, Dreiling, Bartelheimer)Aspiraia gastric continu se practic pentru a evita contaminarea sucului pancreatic cu secreia gastric (aceasta avnd un efect nefast asupra probei prin neutralizarea bicarbonailor i distrugerea enzimelor)

  • 4.1. Teste directe de explorareDup epuizarea timpului vezicular al tubajului duodenal se recoteaz bila C timp de 20 min, care este considerat i proba zero de suc pancreaticApoi se administreaz agentul secretogog, urmnd a se recolta suc Pancreatic

    Macroscopic sucul pancreatic este un lichid:- clar- incolor- pH = 7,6 8,2 fluiditate invers proporional cu debitul secretor interdigestiv, debitul secretor este de 0,2 0,3 ml/min

    Analiza,n funcie de secretogogul utilizat:-volumul-concentraia n bicarbonai,enzime (amilaza, lipaza, tripsina)-prezena hemoragiilor oculte-citologia

  • 4.1.1. Testul cu secretin

    Secretina stimuleaz secreia hidrocarbonatrezultatul aciunii acesteia fiind o secreie abundent de suc pancreatic fluid srac n enzime cu o concentraie crescut n HCO3-(pn la 145 mEq/l) i un coninut redus de ClHCO3-din sucul pancreatic:neutralizeaz aciditatea chimului gastric (mpiedicnd astfel aciunea coroziv a acestuia asupra celulelor duodenale) alcalinizeaz mediul, realiznd astfel condiii pentru activitatea enzimelor intestinalevolumul i concentraia n bicarbonai a sucului pancreatic (valori normale: 2 4 ml/kg corp i respectiv 90 130 mEq/lconcentraia bicarbonailor sub 90 mEq/l reprezint un preios indiciu al disfunciei pancreatice, scderea fiind frecvent mai ales n pancreatita cronic

  • 4.1.2. Teste combinaten vederea stimulrii secreiei enzimatice se poate asocia secretinei una din substanele: pancreozimin, cerulein sau bombesinsecretie scazuta in pancreatita cronica, cancer pancreatic fara ale putea diferentia

  • 4.1.3. Teste indirecte de explorareA.

    1. Testul Lundhactiunea aminoacizilor i acizilor grai din alimentaie asupra eliberrii pancreoziminei endogene care va stimula, la rndul su, secreia pancreatic

  • 4.1.3. Teste indirecte de explorare2. Testul cu benzoil-tiroxil-acid p-aminobenzoicpeptid sintetic (N-benzoil-L-tiroxil-p-aminobenzoic) carescindat de chimotripsina pancreatic n benzoil,tiroxil i acid p-aminobenzoic. (PABA)PABA va fi absorbit n snge i apoi excretat n urin, unde concentraia lui va reflecta activitatea chimotripsinei pancreatice (i indirect funcia pancreasului exocrin)se recolteaz dou probe de urin: proba zero, naintea administrrii peptidei i o prob la 6 8 ore de la ingestia substaneiCantitatea excretat de PABA se exprim procentual fa de doza administrat

  • 4.2. Explorri enzimatice ale pancreasului

    Secreia enzimatic pancreatic este alctuit din trei grupe de enzime:1.proteolitice (tripsina, chimotripsina A i B, elastaza, colagenaza, carboxipeptidazaA i B, ribonucleaza, dezoxiribonucleaza etc.)2.lipolitice (lipaza, fosfolipaza A i B,colesterolesteraza etc.) 3.glicolitice (amilaza)unele se dozeaz fie n sucul duodenal, fie n snge (explorri directe) sau se studiaz consecinele lorasupra digestiei teste coprologice i proba de toleran la amidon metode indirecte

  • 4.2.1. Amilazemia. AmilazuriaAmilaza, enzima glicolitic elaborat la nivelul granulelor zimogene ale celulelor acinoase pancreatice secretat sub form activ, hidrolizeaz legturile glicozidice ale moleculelor polizaharidice (amidon i glicogen)elibernd maltoz, maltotrioz i dextrine (compus alctuit din 5-6 molecule de glucoz)Aciunea optim a amilazeipancreatice este la un pH=6,5-7,2 i n prezena Cl

  • Valori normale:Amilaza serica totala: < 100 U/L Amilaza urinara: < 460 U/L

  • 4.2.1.1. Dozarea activitii amilazei n ser Metoda WohlgemuthAmilaza hidrolizeaz amidonul pn la stadiul de dextrine i maltozase determina concentraia minim de enzim care hidrolizeaz o anumit cantitate deamidon la 37 C, ntr-un timp limitatn pancreatita acut creterea amilazei serice i urinare reprezint semnul de laborator cel mai fidel

  • 4.2.1.1. Dozarea activitii amilazei n ser Metoda Wohlgemuth-interpretareHiperamilazemia se instaleaz n primele ore de la debut i persist o perioad variabil de timp (aprox. 3 zile), n funcie de starea de inflamaie sau obstrucie a canaliculelor

    Persistena valorilor mari ale amilazemiei peste 10 zile denot prezena unui chist pancreatic

    Creteri mai puin importante ale amilazemiei se observ n pancreatita cronic recurent, n cancerul capului de pancreas cu obstrucia canalului Wirsung, n litiaza i traumatismele pancreasului

  • 4.2.1.1. Dozarea activitii amilazei n serHiperamilazemia n boli nepancreatice:

    -ulcer duodenalperforat sau penetrant n pancreas-ocluzie intestinal, parotidita -hepatopatii cronice-insuficien renal, -acidocetoz diabetic-inflamaii pelviene etc.

  • 4.2.2. Lipaza pancreatic

    creteri paralele cu ale amilazeise menin timp de 10 14 zile, pe cnd amilazemia poate regresa

    Lipaza serica 10-140 U/L

  • 4.3. Explorarea capacitii digestive pancreatice

    Analiza coprogramei permite evidenierea insuficienei pancreatice, precum i diferenierea ei de malabsorbie:Steatoreea i creatoreea apar la scderi ale secreiei pancreatice exocrine depeste 90%. Steatoreea pancreatic se difereniaz de steatoreea n malabsorbie prin absena acizilor grai hidroxilai, prin predominena grsimilor neutren malabsorbie activitatea proteolitic este cvasinormal, spre deosebire de insuficiena exopancreatic (cnd atinge un nivel minim).

  • Evaluare in pancreatita acuta

    Proteine de faza acutaAmilaze serice > 3x normalulLipaza crescutaTGP /ALAT crescutaAlte modificari serice: Ca L (leucocitoza) -hemoleucograma creatinina Hct glicemia

  • Evaluarea in pancreatita cronica:

    1.Amilaze serice si lipaza serica usor sau normale 2.Examen coprologic:steatoree (mai mult de 7 g de lipidepierdute prin scaun/zi), prin testul cantitativ, sau eventual printr-un test semicantitativ (coloratia scaunului cu rosu Sudan).Dozarea pierderilor de proteine prin scaun Creatoree la peste 2,5 g/zi exprima maldigestia proteica Steatoreea i creatoreea apar la scderi ale secreiei pancreatice exocrine depeste 90%. 3.Alte modificari serice: -Glicemia poate fi crescuta din cauza unui diabet secundar; eventual, un TTGO (test de toleranta la glucoza oral) poate evidentia un diabet infraclinic -hiperlipoproteinemie secundara (I, IV sau V)