curs - tumorile pancreasului

Download Curs - Tumorile Pancreasului

Post on 05-Jul-2018

227 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 8/16/2019 Curs - Tumorile Pancreasului

    1/22

     Tumorile pancreasului Tumorile pancreasului

  • 8/16/2019 Curs - Tumorile Pancreasului

    2/22

      Cancerul pancreaticCancerul pancreatic

    -  Tumori maligne primitive solide ale P. exocrin Tumori maligne primitive solide ale P. exocrin

    Epidemiologie:Epidemiologie:

    - Locul 11 intre cancerele adultuluiLocul 11 intre cancerele adultului

    - Crescut in SUA, 9 cazuri noi1.!!!.!!! locCrescut in SUA, 9 cazuri noi1.!!!.!!! loc

    - 19" supravietuire 1 an, #" peste $ ani19" supravietuire 1 an, #" peste $ ani

  • 8/16/2019 Curs - Tumorile Pancreasului

    3/22

      %tiologie%tiologie

    - %tiologie incerta%tiologie incerta- CP &' ( )umatoriCP &' ( )umatori- *ieta crescuta in grasimi, colesterol*ieta crescuta in grasimi, colesterol- C+, colecistectomia, P.C., *C+, colecistectomia, P.C., *- Alcool, ca)ea, solventi organici, produse petroliere -( nu au )ostAlcool, ca)ea, solventi organici, produse petroliere -( nu au )ost

    conrmate ca )actori de riscconrmate ca )actori de risc

    - actor genetic -( exista predispozitie )amilialaactor genetic -( exista predispozitie )amiliala- Sindroame genetice asociate cu risc crescut C.P.Sindroame genetice asociate cu risc crescut C.P.- cancer mamar, ovarian asociate cu risc crecut C.P -( mutatii gena- cancer mamar, ovarian asociate cu risc crecut C.P -( mutatii gena

      /C0A 2 risc C.P. &.$-1!'/C0A 2 risc C.P. &.$-1!'

    - sindr. 3elanoamelor multiple atipice )amiliale -( mutatii gena p 14sindr. 3elanoamelor multiple atipice )amiliale -( mutatii gena p 142 risc C.P. 1-!'2 risc C.P. 1-!'

    - Sindr. Peutz-5eguers -( C.P. 1&!'Sindr. Peutz-5eguers -( C.P. 1&!'- Sindr. C. C.0. ereditar non-polipozic2 risc crescut carcinom P.Sindr. C. C.0. ereditar non-polipozic2 risc crescut carcinom P.

    medularmedular

    - Pancreatita ereditara 2 mutatii gena P0SS1 2 risc CP $!'Pancreatita ereditara 2 mutatii gena P0SS1 2 risc CP $!'

    - Sindr. Ataxie-teleangiectazie 2 risc crescut CP si alte cancereSindr. Ataxie-teleangiectazie 2 risc crescut CP si alte cancere

  • 8/16/2019 Curs - Tumorile Pancreasului

    4/22

      Alte tipuri de tumori maligneAlte tipuri de tumori maligne

    Pancreatico-blastomulPancreatico-blastomul6 pana la 1$ ani prognostic )avora7il6 pana la 1$ ani prognostic )avora7il2 supravietuire 8$" -( # ani2 supravietuire 8$" -( # ani

    Carcinomul acinarCarcinomul acinar6 necroza grasimii su7cutanate, :..,6 necroza grasimii su7cutanate, :..,poliartralgiipoliartralgii

    - Suprav ; adenocarcinomulSuprav ; adenocarcinomul

    - eoplasmul solid pseudopapilar 2 apare la )emei in a &-adecada de viata 2 supravietuire indelungata dupa rezectiadecada de viata 2 supravietuire indelungata dupa rezectia

    tumorii. Sunt di)erite de adenocarcinomul ductal.tumorii. Sunt di)erite de adenocarcinomul ductal.

  • 8/16/2019 Curs - Tumorile Pancreasului

    5/22

      Anatomie patologicaAnatomie patologica

    - Adenocarcinomul ductal ?!" din CPAdenocarcinomul ductal ?!" din CP

    - 4!-8!" - cancer cap pancreas4!-8!" - cancer cap pancreas- 0estul 2 corp, coada, di)uz0estul 2 corp, coada, di)uz- %xista leziuni precursoare -( adenocarcinom 6%xista leziuni precursoare -( adenocarcinom 6

    - PA> 1> ; neoplazia intraepiteliala pancreatica- PA> 1> ; neoplazia intraepiteliala pancreatica

      - 3C> ; neoplasm [email protected] mucinos- 3C> ; neoplasm [email protected] mucinos

      - P3> ; neoplazia papilara mucinoasa intraductala- P3> ; neoplazia papilara mucinoasa intraductala

    - MM 2 sectiune 2 al7icios-gal7ui, consistenta )erma, margini imprecis2 sectiune 2 al7icios-gal7ui, consistenta )erma, margini imprecis  delimitatedelimitate

      - )ace compresie si dilata C/P sausi ductele pancreatice- )ace compresie si dilata C/P sausi ductele pancreatice

    - mm 2 celule epiteliale maligne dispuse su7 )orma unor structuri2 celule epiteliale maligne dispuse su7 )orma unor structuripseudoglandulare de di)erite )orme si dimensiuni inconBurate depseudoglandulare de di)erite )orme si dimensiuni inconBurate detesut conBunctiv 7ros, dens.tesut conBunctiv 7ros, dens.

      - inltratie tumorala perineurala, lim)atica, vasculara ; )actor de- inltratie tumorala perineurala, lim)atica, vasculara ; )actor de

    prognostic ne)avora7ilprognostic ne)avora7il

  • 8/16/2019 Curs - Tumorile Pancreasului

    6/22

      StadializareStadializare

     Tis - carcinom in situ Tis - carcinom in situ

     T1 - D cm T1 - D cm

     T -( cm T -( cm

     T& 2 depaseste P. dar nu invadeaza [email protected] celiac T& 2 depaseste P. dar nu invadeaza [email protected] celiac

     T# 2 invadeaza [email protected] celiac sau A3S ; tumora nerezeca7ila T# 2 invadeaza [email protected] celiac sau A3S ; tumora nerezeca7ila

    >o 2 )ara metastaze ganglionare regionale>o 2 )ara metastaze ganglionare regionale

    >1 2 cu metastaze ganglionare regionale>1 2 cu metastaze ganglionare regionale

    3o 2 )ara metastaze la distanta3o 2 )ara metastaze la distanta

    31 2 cu metastaze la distanta31 2 cu metastaze la distanta

    St. ! A ESt. ! A E

      A /A /

      / /

  • 8/16/2019 Curs - Tumorile Pancreasului

    7/22

      3ani)estari clinice3ani)estari clinice

    A.A. 3ani)estari clinice comune63ani)estari clinice comune6

    F Scadere ponderala 2 9!" - mala7sor7tieScadere ponderala 2 9!" - mala7sor7tie

      - aport caloric scazut- aport caloric scazut

    F *urerea 2 di)uza, pro)unda, epig. ; o7structia Girsung distensie*urerea 2 di)uza, pro)unda, epig. ; o7structia Girsung distensie

      canalara.canalara.

      - ameliorata de aspirina- ameliorata de aspirina- severa, iradiata lom7ar, toracal in) -( invazia [email protected] severa, iradiata lom7ar, toracal in) -( invazia [email protected]

      celiac si A3Sceliac si A3S

    F Anorexia 2 datorata maldigestiei. Secundara insu). PancreaticeAnorexia 2 datorata maldigestiei. Secundara insu). Pancreaticeexocrine -( diaree cu steatoreeexocrine -( diaree cu steatoree

    F Astenie zica si [email protected] marcataAstenie zica si [email protected] marcataF * cu toleranta alterata la glucoza cu de7ut recent 1$" din CP* cu toleranta alterata la glucoza cu de7ut recent 1$" din CP

    H pacient (#!ani, non-o7ez -( *:::. -( investigare CP.H pacient (#!ani, non-o7ez -( *:::. -( investigare CP.

    F Sindr. Paraneoplazice 2 trom7oIe7ite migratorii H S 2 TrousseauJ.Sindr. Paraneoplazice 2 trom7oIe7ite migratorii H S 2 TrousseauJ.

  • 8/16/2019 Curs - Tumorile Pancreasului

    8/22

    In fazele avansate ale bolii:In fazele avansate ale bolii:

    -  Tumora pancreatica palpa7ila Tumora pancreatica palpa7ila

    - Splenomegalie 2 sec +TP -( prin compresia ESSplenomegalie 2 sec +TP -( prin compresia ES- Ascita neoplazicaAscita neoplazica

    - Adenopatie supraclaviculara stg H s. [email protected] TroisieirJAdenopatie supraclaviculara stg H s. [email protected] TroisieirJ

    - 3etastaza om7ilicala H s. [email protected] om7ilicala H s. [email protected]

  • 8/16/2019 Curs - Tumorile Pancreasului

    9/22

    /. 3ani)estari clinice specice in )unctie/. 3ani)estari clinice specice in )unctie

    de localizarede localizare

    1.1.  Tumori ce)alo-pancreatice6 Tumori ce)alo-pancreatice6aJaJ Sindr. de colestazaSindr. de colestaza- cterul 2 progresiv, apiretic, )ara durericterul 2 progresiv, apiretic, )ara dureri- Pruritul 2 depunere pigm. 7iliari pe tegumPruritul 2 depunere pigm. 7iliari pe tegum  - insoteste si precede icterul:..- insoteste si precede icterul:..

      - leziuni de grataB- leziuni de grataB

    - Urina 2 @ipercromaUrina 2 @ipercroma- Scaune 2 acoliceScaune 2 acolice- Semnul Courvoisier- Terrier @epatomegalieSemnul Courvoisier- Terrier @epatomegalie

    7J Sindr. de stenoza digestiva inalta67J Sindr. de stenoza digestiva inalta6

    - varsaturile 2 stadii avansate- varsaturile 2 stadii avansate

      - invazie si compresie- invazie si compresie

      - dilatatie gastrica -( clapotaB matina- dilatatie gastrica -( clapotaB matina

     

  • 8/16/2019 Curs - Tumorile Pancreasului

    10/22

      . Tumorile corpului si cozii. Tumorile corpului si cozii

    pancreasuluipancreasului

    Sindr. Pancreatico-solar6Sindr. Pancreatico-solar6

    - *urere a7dominala intensa, cu iradiere dorsala*urere a7dominala intensa, cu iradiere dorsala

    - nvazia plexului celiac si a plexurilor nervoase retropancreatice.nvazia plexului celiac si a plexurilor nervoase retropancreatice.

  • 8/16/2019 Curs - Tumorile Pancreasului

    11/22

      %xplorari paraclinice%xplorari paraclinice

    LaboratorLaborator66

    - Cresc /l *,,TCresc /l *,,T

    - Cresc A, transaminaze, amilaze, lipazeCresc A, transaminaze, amilaze, lipaze

    -  Tul7 coagulare -( scade vit , scade a7sor7tia Tul7 coagulare -( scade vit , scade a7sor7tia

    - Scade +/Scade +/

    - Creste CA 19.9 -( in dinamica E> !-&8 UmlCreste CA 19.9 -( in dinamica E> !-&8 Uml- %C+M 2 tumora pancreas, C/P, cat%C+M 2 tumora pancreas, C/P, cat

    - CT -( ?$" delitate pt rezeca7ilitateCT -( ?$" delitate pt rezeca7ilitate

      -( iv -( tumora, extensia, A3S, E3S, TC, EP meta-( iv -( tumora, extensia, A3S, E3S, TC, EP meta

    - %0CP 2 dg di)erential litiaza, neo cai 7iliare%0CP 2 dg di)erential litiaza, neo cai 7iliare  - ampulom- ampulom

      - stent- stent

    - Angiograe -( A+* -( A3S 2 preop.Angiograe -( A+* -( A3S 2 preop.

    - /iopsie sau punctie aspirativa cu ac n [email protected] CT -( dg. +.P./iopsie sau punctie aspirativa cu ac n [email protected] CT -( dg. +.P.

  • 8/16/2019 Curs - Tumorile Pancreasului

    12/22

      *iagnostic*iagnostic

    Pozitiv: -Pozitiv: - clinic 2 scadere ponderala trom7oIe7itaclinic 2 scadere ponderala trom7oIe7itamigratorie N CPmigratorie N CP

      - paraclinic- paraclinic

    Diferential:Diferential: - ampulom, tumora C/P, tumora dd, PC- ampulom, tumora C/P, tumora dd, PC

      - adenopatii, litiaza coledociana- adenopatii, litiaza coledociana

      - oddita scleroasa, paraziti -( C++- oddita scleroasa, paraziti -( C++

      - C. P.C.C. -( dg di) PC, neo gastric invaziv in- C. P.C.C. -( dg di) PC, neo gastric invaziv in

    [email protected]@iul

      celiacceliac

  • 8/16/2019 Curs - Tumorile Pancreasului

    13/22

      Tratament Tratament

    Tratament curativ :Tratament curativ : - 0ezectia [email protected] 2 T.CP PU ; *PC0ezectia [email protected] 2 T.CP PU ; *PC- Criterii de nerezeca7ilitate6 - invazia ggl A3SCriterii de nerezeca7ilitate6 - invazia ggl A3S =EP=EP

      - carcinomatoza peritoneala- carcinomatoza peritoneala

      - metastaze la distanta- metastaze la distanta

    - *PC -( rezectia A< 2dd, CP PU 2 1!-1$cm, BeBun port dist.*PC -( rezectia A< 2dd, CP PU 2 1!-1$cm, BeBun port dist.C/PC/P

    - Anast -( P.5, +-5,

  • 8/16/2019 Curs - Tumorile Pancreasului

    14/22

      Tratament adBuvant Tratament adBuvant

    - radio, [email protected] 2 po, paleativaradio, [email protected] 2 po, paleativa

    - $ Iuorouracil -(sensi7ilizeaza la 0T$ Iuorouracil -(sensi7ilizeaza la 0T

    -

  • 8/16/2019 Curs - Tumorile Pancreasului

    15/22

      Tratament paleativ Tratament paleativ

     TCP -( icter TCP -( icter

    - StentStent

    - *renaB percutan*renaB percutan

    - *erivatie 7iliodigestiva 2 c-dd, c-B -( o7structie digestiva inalta*erivatie 7iliodigestiva 2 c-dd, c-B -( o7structie digestiva inalta

    - %ndoproteze metalice expanda7ile in dd%ndoproteze metalice expanda7ile in dd

    -

  • 8/16/2019 Curs - Tumorile Pancreasului

    16/22

  • 8/16/2019 Curs - Tumorile Pancreasului

    17/22

  • 8/16/2019 Curs - Tumorile Pancreasului

    18/22

  • 8/16/2019 Curs - Tumorile Pancreasului

    19/22

  • 8/16/2019 Curs - Tumorile Pancreasului

    20/22

  • 8/16/2019 Curs - Tumorile Pancreasului

    21/22

  • 8/16/2019 Curs - Tumorile Pancreasului

    22/22