2691285 anatomia pancreasului si splinei

Click here to load reader

Post on 08-Feb-2016

83 views

Category:

Documents

5 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • ANATOMIA PANCREASULUI SI SPLINEI

  • PANCREASUL Glanda cu secretieinterna(endocrina) externa (digestiva) ! asemanari cu glandele salivare (glanda salivara abdominala

  • PANCREASULSituat profund, inaintea coloanei vertebrale, inapoia stomacului si micului epiploonOcupa planul cel mai profund al regiunii celiace, depasind-o spre stanga

  • PANCREASULCuloare roz- cenusie/ rosie in timpul activitatiiAspect lobulat

    Consistenta ferm-elastica, aspect carnos pe sectiune (pan= tot, creas=carne)Dimensiuni: L: 15-20 cm, H: 4-5 cm, G: 2 cm; greutate: 80 g

  • PANCREASULLa nivelul peretelui abdominal anterior : proiectie la 5-10 cm deasupra ombilicului

  • De la duoden pana la splinaCoada- extraperitonealPlasat transversal pe coloana vertebrala- T10, T11, L1, L2Directie oblica: capul: L1, L2, L3

  • Mijloace de fixare

    Conexiunea cu ddFascia TreitzPeritoneul parietal posteriorConexiunile vasculare, canalele biliare si pancreaticeRadacina mezocolonului transversPresa abdominala

    LA NIVELUL COZII PANCREASULUI ELEMENTELE SALE DE FIXARE DISPAR,SEGMENTUL ESTE IN INTREGIME INTRAPERITONEAL (ligamentul frenico-lienal)

  • CAPUL PANCREASULUISegmentul cel mai voluminosPlasat inaintea si la dr. L1, L2, L3Formeaza cu duodenul un complex inseparabil

  • CAPUL PANCREASULUI3 marginiSuperioara: raport cu bulbul duodenal, pedicului hepatic; intra in raport intim cu D1, la 3 cm de pilor, unde artera GD incruciseaza D1Dreapta Inferioara: contact intim cu D2, D3,

  • CAPUL PANCREASULUI 2 fete:Anterioara, impartita de radacina mezocolonului transvers in Supramezocolica (rap cu fata post a stomacului si artera gastroduodenala)Submezocolica (rap cu radacina mezenterului si vasele mezenterice superioare)Posterioara, in raport cu fascia Treitz; raporturi cu:L1, L2, L3Pilierul dr. al diafragmuluiArcada psoasuluiVena cava inferioaraArtera renala dreapta

  • CAPUL PANCREASULUIUn raport special: CBP abordeaza pancreasul la mijlocul D1Plasata intr-un sant tisularIn drumul spre ampula Vater (unirea 1/3 superioare cu 2/3 inferioare) devine net intraglandulara

  • CAPUL PANCREASULUIProcesul uncinat: de la nivelul extremitatii inferioare stangi , o prelungire de tesut pancreatic care merge spre stanga, inapoia VMS (uneori si inapoia arterei)! Detasarea procesului uncinat de vena mezenterica superioara este unul dintre timpii delicati ai DPC!

  • CAPUL PANCREASULUI In 12 % din cazuri , in acelasi plan cu procesul uncinat, insa mai profund, pe fata posterioara se desprinde prelungirea retroportala a pancreasului, fixata printr-o lama conjunctiva constituita de elemente nervoase si limfatice de: Aorta/Trunchi celiac/Artera mezenterica superioara cuprinzand vena mezenterica superioara ca intr-o potcoava

  • ISTMUL PANCREASULUISituat pe linia medianaLa dreapta unghiului duodeno-jejunalIncruciseaza originea AGD, artera hepatica si splenicaIn jos: rap cu vasele mezenterice supPost: rap cu originea venei porte

  • CORPUL PANCREASULUISupramezocolicPe sectiune: prismatic2 fete2 margini

  • CORPUL PANCREASULUIFata anterioara: raport cu fata posterioara a stomacului

  • CORPUL PANCREASULUIFata posterioara raport cu : Ao abdominala, plexul celiac,vena renala stanga, suprarenala stanga, rinichiul stang

  • PENSA AORTO-MEZENTERICAVena renala stanga se orienteaza spre dreapta, in pensa aorto-mezenterica pentru a se varsa in vena cava inferioara

  • CORPUL PANCREASULUIMarginea superioara este relativ liberaVine in raport cu micul epiploon si artera splenica

  • CORPUL PANCREASULUIMarginea inferioara se desprinde de duoden, intra in raport cu unghiul duodeno-jejunal si mezocolonul transvers, flancata de artera pancreatica inferioara

  • COADA PANCREASULUISegmentul intraperitonealIn grosimea epiploonului pancreatico-splenicPe marginea sup: artera splenica (inainte de a emite vasele scurte, gastro-epiploica stanga)

  • CANALELE EXCRETORIICanalul pancreatic principal- WIRSUNGRectiliniu la nivelul corpului si coziiStrabate in intregime glandaLa nivelul capului emite in Y canalul Santorini care dreneaza partea sup. a capului pancreaticSe indreapta in jos si se deschide separat/ comun in coledoc, in ampula mare Vater, in D2Plasarea canalului: centrala la nivelul cozii/ ant in corp/ posterioara cefalic (calibru de 2,5-3 cm)

  • CANALELE EXCRETORIICanalul SantoriniDreneaza partea superioara a capuluiDe la origine se indreapta spre dreaptaMai superficial dacat WirsungulSe deschide in caruncula mica!canal inferior al capului!canale accesorii

  • VASCULARIZATIA PANCREASULUILa nivelul capuluiArcada superioara: Pancreatico-duodenala superioara dreapta (ram din gastro-duodenala)Incruciseaza fata ant a coledoculuiInapoia D1Coboara inapoia pancreasului si fetei post a coledoculuiSe anastomozeaza cuPancreatico-duodenala stanga din mezenterica superioara

  • VASCULARIZATIA PANCREASULUILa nivelul capului:Arcada inferioara: Pancreatico-duodenala inferioara dreapta (din gastro-duodenala) se anastomozeaza cu pancreatico-duodenala stanga (din mezenterica superioara)Pancreatico-duodenalele inferioare stangi-din prima sau a 2-a artera jejunala

  • VASCULARIZATIA PANCREASULUILa nivelul capuluiO a 3-a arcada: din artera pancreatica dorsala cu origine in artera splenica, trunchiul celiac sau a. hepaticaLa nivelul istmului emite 2 rr pentru capul pancreasului

  • VASCULARIZATIA PANCREASULUILa nivelul corpului pancreasuluiVascularizatia este variabila, cu originea in a. splenica, mezenterica superioara sau hepatica

  • VENELE PANCREASULUIVena pancreatico-duodenala dreapta se varsa (retrocefalo-pancreatic si retrocoledocian) pe flancul drept al venei porteVena pancreatico-duodenala inferioara stanga se varsa pe fata posterioara a trunchiului mezenteric superiorVena pancreatico-duodenala inferioara dreapta se uneste cu vena gastro-epiploica dreapta si colica dreapta superioara pe fata ant a pancreasului , rezulta un trunchi gastro-colic ce se varsa in mezenterica sup

  • LIMFATICELE PANCREASULUICap: spre ggl subpancreatici, la marginea inferioara a corpuluiCorp, coada: in ggl subpilorici

  • Relee limfaticeSuprapancreatic (de-a lungul vaselor splenice)Subpancreatic (intre foitele mezocolonului transversGgl mezenterici superioriAi mezocolonului transversAi hilului splenicPancreatico-duodenal (ggl constant in spatele genunchiului superior)subpiloriciAi lig gastro-pancreatic (! Ggl de-a lungul a hep)juxtaaortici

  • Relee limfatice centraleGgl latero-aorticiGgl intercavo-aorticiGgl trunchiului celiac

  • INERVATIAPLEXUL CELIACSIMPATICPARASIMPATIC

  • ANATOMIA SPLINEI Forma ovoidala Polul superior: in apropierea unghiului costo-vertebral 9Polul inferior: pe sustenacului lienal, linia axilara medie, sp. X intercostalDimensiuni de 13/7/3 cmG: 180-200gCuloare rosie brunaFriabila

  • CONFIGURATIE SI RAPORTURIFata ext: convexa, acoperita de diafragm, intre coastele 9 si 11Fata interna: Fateta antero-interna (prehilara, rap cu stomacul si retrohilara, rap cu pancreasul)Fateta postero-interna (rap cu rinichiul si suprarenala stanga)Fateta infero-interna (rap cu colonul)2 poli, 2 margini

  • Acoperita in intregime de peritoneuIn zona hilului este lipsita de peritoneuElemente de sustinere:Lig gastro-splenicLig pancreatico-splenicLig spleno-lienalLig freno-colic

  • LOJA SPLENICADELIMITARE:CUPOLA DIAFRAGMATICALIGAMENTUL FRENO-COLIC STANG (SUSTENACULUL LIENAL)DESCHISA IN PARTEA INTERNA

  • VASCULARIZATIA ARTERA SPLENICARam din trunchiul celiacEmite ramuri:Polare, superioare si inferioarePancreatice (5-6)Cardio-tuberozitare posterioareGastro-epiploica stangaVasele scurte

  • VENELE Retroarterial6-8 rrFormeaza vena splenica; aceasta primeste vena gastro-epiploica stanga, venele pancreaticeTraiect lungSe uneste cu VMinf= trunchiul spleno-mezenteric (+ VMS= vena porta)

  • LIMFATICELEOrigine in pulpa albaDin retelele profunde perivasculareSe varsa in ggl hilului splenic la care converg Limfaticele marii curburi gastriceLimfaticele marelui epiploonLimfaticele cozii pancreasuluiSe varsa in ggl pancreatico-splenici si celiaci