radio imagistica pancreasului

of 58 /58
RADIO-IMAGISTICA PANCREASULUI ©Rad/Imag.Iasi-2003

Author: dumitru-muntean

Post on 23-Jun-2015

862 views

Category:

Documents


7 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

RADIO-IMAGISTICA PANCREASULUI

Rad/Imag.Iasi-2003

PANCREAS:METODE1.RADIOGRAFIA STANDARD ABDOMINALA 2.BARIU-PASAJ GASTRO-DUODENAL 3.ULTRASONOGRAFIA 4.CT 5.IRM(+MRCP) 6.WIRSUNGOGRAFIA ENDOSCOPICA(ERCP) 7.ARTERIOGRAFIA 8.CPT

PANCREAS: SCHITA ANATOMICA

Rad/Imag.Iasi-2003

CT: PANCREAS NORMAL

US: PANCREAS NORMAL Rad/Imag.Iasi-2003

RADIOGRAFIA STANDARD & BARIU-PASAJ G-DINDICATII: PANCREATITA ACUTA=>ansa sentinela PANCREATITA CR.=>calcificari,amprente, -deformari cadru duodenal; CANCER=>deformari (cauciuc pe janta); -stenoze D II

Pasaj baritat g-d. CALCIFICARI IN PANCREATITA CRONICA Rad/Imag.Iasi-2003

Rad/Imag.Iasi-2003

DUODENOGRAFIE: CANCER PANCREATIC

ULTRASONOGRAFIAINDICATII: TOATA PATOLOGIA PANCREATICA MOD B -METODA DE ELECTIE INITIALA -VIZUALIZEAZA DIRECT : -dimensiuni,contur,structura,vase vecine; -rasunetul patologiei:cai biliare,ficat (MTS). -ghideaza punctia dg.& terapeutica. MOD DOPPLER -STUDIUL VASELOR :a. mezenterica. -vena porta, vena cava inf., vena mezenterica

VCI

AO

C.VERT

PANCREAS NORMAL: REPERELE VASCULARE

COMPUTER TOMOGRAFIACT= METODA STANDARD ETALON (Gold standard)

INDICATII:-pancreatita, pseudochist (fuzare); -tumori secretante (> 1 cm): gastrinom, insulinom,VIPom, glucagonom; -cancer:extenzie loco-regionala +metastaze; -ghid pentru punctie diagnostica / terapeutica;

Rad/Imag.Iasi-2003

Rad/Imag.Iasi-2003

CT:PANCREAS NORMAL

IMAGISTICA CU REZONANTA MAGNETICAINDICATII: IDEM CT. MRCP=Magnetic Resonance Colangio-Pancreatography -evidentiaza direct ductul Wirsung +modificarile patol. din pancreatita (pseudochist,fistule etc);INLOCUIESTE TOTAL ERCP FIIND NEINVAZIVA. DEZAVANTAJ:-PRET PROHIBITIV; -ACCESIBILITATE REDUSA;

CB

Wirsung

VB

IRM/MRCP: CANCER PANCREAS

-mic nodul tumoral in zona varsarii coledocului; -dilatare moderata de canal coledoc si Wirsung

WIRSUNG

IRM/MRCP: AMPULOM

WIRSUNGOGRAFIA ENDOSCOPICAERCP=Endoscopic Retrograde Pancreato-Colangiography INDICATII:-diagnostic & tratament- litiaza canalara: sfincterotomie, extractie calculi; -ampulom Vaterian (biopsie); -fistule post-pancreatita; DEZAVANTAJ:-Metoda dublu invaziva (rx+instrument); -riscuri: hemoragie, pancreatita acuta. Rad/Imag.Iasi-2003

WIRSUNGOGRAFIE ENDOSCOPICA

WIRSUNG NORMAL

Rad/Imag.Iasi-2003

ERCP:Wirsungografie

ECO

CALCUL

Rad/Imag.Iasi-2003

MEGA-WIRSUNG, SECUNDAR LITIAZEI

ARTERIOGRAFIAINDICATII:- TUMORI SECRETANTE MICI: -hipervascularizate, vizibile la dimensiuni de cca 8-10 mm; -VIZUALIZAREA DIRECTA A INVAZIEI VASCULARE DIN CANCER; -FACE POSIBIL TRAT. TRANS-CATETER AL METASTAZELOR HEPATICE. DEZAVANTAJE:- invaziva; - se foloseste daca diagnosticul CT este incert (tot mai rar in epoca Angio-RM).

PANCREATITA ACUTAULTRASONOGRAFIA-forma edematoasa- hipertrofie pancreatica discreta, -structur usor neomogena, hipoecogena -forma necrotico-hemoragica --crestere importanta a dim. pancreasului --structur neomogena, zone hipo si anecogene --colec ii transsonice retroperitoneal, bursa omentala --tromboz porta, lichid n Douglas, pleura stinga, pericard --pseudochist--imagine transsonica, bine delimitata, situata n loja pancreatica

PANCREATITA ACUTACT--f r a s ara- a creas r al sa ificari li itate la a creas: arire e l , str ct ra e e a c lec ii fl i e i tra e creatice --f r a e ie- a creas a r al c ificari i fla at rii rasi ea eri a creatica, + /si r c lectie eri a creatica --f r a ra - a creas a r al c ai lt e 2 c lectii eri a creatice, aer i tra / eri a creatic; i j. C i e i e tiaza ariile e ecr za --l calizarea c lec iil r- rsa e tala, s ati l arere al a teri r, steri r, erire al, ra aci a eze ter, ez c l --c licatii-- fle , a ces a creatic ( reze ta aer)

PANCREATITA ACUTAIRM --pt. diagnostic, severitatea bolii, etiologie --inflama ia tesutului edemul-->timpi de relaxare prelungi i --aspect hipointens n T1, hiperintens n T2 --T1 GRE cu breath-hold, dup Gd iv--pancreasul normal are enhancement semnificativ ce persista la 5 i 15 min, diferentiindu-l de ariile de necroza --detecteaza colectiile lichidiene, inflamatia fasciilor retroperitoneale

Rad/Imag.Iasi-2003

Marire de volum si diminuarea impedantei (edem)

PANCREATITA ACUTA-SCHITA

US: PANCREATITA ACUTA HEMORAGICA; pancreas marit, neomogen, zone hipo si hiperecogene

PANCREATITA ACUTA + PSEUDOCHIST

US: pancreatita acuta necrotica; colectie retrocefalica

CT- Proces inflamator pancreatic i peripancreatic; dup 5 luni-ngro are rezidual a fasciilor

CT- Pancreatit caudal ; inflama ie extins n spa iul pararenal anterior

PANCREATITA ACUTA

Abces pancreatic (bule de gaz)

Inflamatie pancreatica i peripancreatica (colecii lichidiene)

Pancreatita acuta necrotica: IRM versus CT

Pancreatita acuta edematoasa: pancreas marit; lichid peripancreatic; colectie lichidiana suprapancreatica; lichid in spatiul pararenal anteriorColectie lichidiana

IRM-T-2

IRM-T-2: PANCREATITA ACUTA

COLECTIE PERIPANCREAS PLEUREZIE SECUNDARA

PANCREATITA CRONICAUS -- a creas r al / i ertr fie / atr fie a creatica -- are c i e e -- ca al Wirs ilatat --c ist ri --calcific ri i tra are c i at ase / i traca alare CT -- a creas r al / atr fic / arit e l -- ilatarea ca al l i Wirs --calcificari la i el l are c i l i si ctel r a creatice --c ist ri- c lectii lic i ie e a creatice c ca s la / erete r s, i / ltil c lare, + / - calcificari erete

PANCREATITA CRONICAIRM--fibroza atrofia det. sc derea continutului ]fluid- -aspect hipointens pe secventele cu supresia grasimii; calcificarile nu sunt detectabile --fibroza scade vasculariza ia pancreas-enhancement mic n T1 GRE --pancreatita cronica calcificata--pancreas heterogen,T2 scurt, T1 lung --MRCP pt. dilatarea canal Wirsung

CALCIFICARI

PACREATITA CRONICA-SCHITA

US: PANCREATITA CRONICA; pancreas neomogen, contur neregulat

US: PANCREATITA CRONICA

US: PANCREATITA CR.; canal Wirsung dilatat

CY

PSEUDOCHIST PANCREATIC-SCHITA

CY

US: PANCREATITA CRONICA PSEUDOCHIST;WIRSUNG BLOCAT

PANCREATITA CR.

US: PSEUDOCHIST FUZAT, EXTINS SUBHEPATICRad/Imag.Iasi-2003

Rad/Imag.Iasi-2003

US: PANCREATITA CR .& PSEUDOCHIST CAUDAL

CY CALCIFICARI

CT: PANCREATITA CRONICA: CALICICARI & PSEUDOCHIST CEFALIC

PANCREATITA CRONICA

CT: ATROFIE PANCREATICA

T-2 IRM:PANCREATITA CRONICA ACUTIZATA: PSEUDOCHIST CAUDALRad/Imag.Iasi-2003

Adenocarcinoame ductale --90% din TM pancreatice--US --formatiune hipoecogena, imprecis delimitata; zona centrala anecogena (necroza) --CT --mas usor hipodensa fata de restul pancreasului --invazia tumorala regionala (a grasimii peripancreatice, vase, organe vecine) --CBP, canal Wirsung dilatat (T. cefalice) --metastaze ganglionare, hepatice, ascita --IRM-- T. are caracter desmoplastic u or hipodens in T1 cu supresia grasimii; --n T2 --intensitate variabil (n functie de reactia desmoplastica, hemoragie, necroza) --postGd -- enhancement discret sau absent --angiografia IRM evidentiaza invazia vasc.

US: WIRSUNG DILATAT=>TUMORA CEFALICA

Clinic:icter

US: tumora caudala st. I

Rad/Imag.Iasi-2003

US:tumora cefalic st.II

Tu

CANCER PANCREATIC-SCHITA

US DOPPLER: CANCER PANCREAS CORPOREO-CAUDAL; invazie vasculara

Invazie hepatica si trunchi celiac

St. II (T3N0M0)

CT:tumora pancreatica istmica

Invazia vaselor mezenterice

St. II (T3N0M0) CT: Tumora pancreatica istmica

TUM

CT: CANCER PANCREAS CORPO-CAUDALRad/Imag.Iasi-2003

IRM:tumora pancreas cefalica

AXIAL

Rad/Imag.Iasi-2003

Plan coronal

IRM:tumora pancreas cefalic

Invazia venei mezenterice

Rad/Imag.Iasi-2003

Plan coronal

TUMORI PANCREATICETumori chistice Tumora chistic mucinoas --F, 20 -- 80 ani --forma iune ce contine multiple chisturi cu diametrul peste 2 cm, septuri, excrescen e pe peretele intern chistic -pot exista metastaze hepatice sau retroperitoneale Chistadenom seros (adenom microchistic) F, 50-60 ani. --mas lobulat ce con ine chisturi cu diametrul de 5-20mm Tumori endocrine --5% din tumorile pancreatice --insulinoame, gastrinoame, tumori nefunc ionale --T. secretante sunt de dimensiuni micidg. CT, IRM

TUMORI PANCREATICE CHISTICE

Rad/Imag.Iasi-2003

US: CHISTADENOM COADA PANCREAS

CT:TUMORI CHISTICE PANCREATICE

Leziune chistic unilocular , pere i gro i, nodul parietal

Leziune chistic multilocular , pere i gro i

Rad/Imag.Iasi-2003

CT:TUMORI SECRETANTE

CT: INSULINOM; tumora mica,contur net,cu captare intensa de contrast iodat CT: GASTRINOM in pancreasul cefalicRad/Imag.Iasi-2003