radio imagistica ap.urinar

Rad/imag.IasiRad/imag.Iasi-2003

METODE DE EXAMINAREUROGRAFIA INTRAVENOAS (UIV) ULTRASONOGRAFIA (US) TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT (CT) IMAGISTICA cu REZONAN A MAGNETICA(IRM) PIELOGRAFIA ANTERO/RETROGRAD CISTOGRAFIA URETROGRAFIA SCINTIGRAFIARad/imag.IasiRad/imag.Iasi-2003

RADIOGRAFIE RENALA SIMPLAPe o radiografie renala simpla, trebuie analizate urmatoarele elemente: Schelet : ultimele coaste, coloana vertebrala lombara, basinul; Psoas: margini regulate, simetrice Rinichi: forma, pozitie, marime Ficat, Splina - margini inferioare Gaz intestinal - distributie, daca exista nivele hidro-aerice; Opacitati calcare proiectate/nupe aria reno-uretero-vezicala

UROGRAFIA INTRAVENOASPreg tirea bolnavului -functie renala- (uree, creatinina), antecedente alergice renalarepaus alimentar(6 ore preexaminare);evacuare colon. Substan e de contrast - non-ionice + ionice. nonDoz 30-40grame I (1 ml/kg corp - Odiston 75%) 30-40grame Tehnic a) Radiografii standard: abdomen n inspir + arie renal n standard: expir,preexpir,pre-injectare;


UROGRAFIA INTRAVENOASb) se injecteaz substan a de contrast si se executa radiografii/fluorografii: - la 1 minut - arie renal n expir - apare nefrograma - la 5 minute - arie renal n expir - apare pielograma - compresiune ureterala la nivelul promontoriulul sacrat : (excep ii-sugar, postoperator, suspiciunea de obstruc ie, iitraumatism, ATS, etc),apoi radiografie - la 10 minute - arie renal n expir - la 15 minute - tot abdomenul f r compresiune - post mic iune pentru a evalua drenajul tractului urinar superior + vol.rezidual vezical .

UROGRAFIA INTRAVENOASVariante ale UIV standard UIV limitat - pentru urm rirea unor anomalii preexistente : - radiografie control si la 15 min.+ post mic ional UIV n urgen : -colica renal - radiografie de control+ la 15 min.+ n func ie de patologie. Se aplica regula timpului dublu: dac la 2 ore e vizibil nefrograma atunci urm toarea radiografie se face la 4 ore.

UROGRAFIA INTRAVENOAS3.Suspiciunea de obstruc ie a jonc iunii pielo3.Suspiciunea pieloureterale: - dup radiografia la 15 min.n UIV standardstandardinjec ie 20mg furosemid; apoi radiografie la 15 min.post furosemid. - pacient normal - se elimin tot contrastul; distensia sistemului pielo-calicial - indic obstruc ie. pielo4.Nefrotomografie: vizualizare mai bun a conturului 4.Nefrotomografie: renal, util n traumatismele renale i cnd concentra ia contrastului este mic . 5.Insuficien renal - UIV =contraindicata la 5.Insuficien =contraindicata uree>0,80mg/%0

UIV-ANATOMIE NORMALA

Diametrul longitudinal renal L= 13 cm Diametrul transversal renal B = 6 cm. 1 - Inclinarea axelor renale - 10, fata de axul longitudinal 2 - Distanta polilor renali fata de axul corpului: - 4-5 cm - polul superior - 6-9 cm - polul inferior 3 - Diametrul ureteral - 3-7 mm. (VALORI MEDII = ADULT)


compresiune

UIV, 5 min, UIV, 10 min, compresiune vizualizarea sistemului pielo-caliceal pielo-

UROGRAFIE I.V. NORMALA

UIV : VARIANTE ANATOMICE DE CALICE

microcalice

calice rudimentar

calice accesoriu

UROGRAFIE + LIMFOGRAFIE: RAPOARTE URETERALEureter

ganglioni

vezica


URETERUL PELVIN: RAPOARTELE CU VASELE ILIACEureter

Artera iliacaARTERIOGRAFIE +UIV

ULTRASONOGRAFIARinichi - indica ii - diferen ierea maselor solide de cele chistice diagnosticul tumorilor benigne si maligne; - identificarea dilata iei sistemului pielo-calicial; pielo-studiul a.renale si ramurilor-US Doppler color; ramurilor- monitorizarea rinichiului transplantat; - ghidarea punctiei percutane diagnostice/terap.; Vezica urinar -diagnostic in tumori, diverticuli, litiaza; Prostat adenom,abcese,chisturi,cancer. NB.Examinarea US a pelvisului este optimala prin metoda endosonografica-transrectala endosonografica-

FICAT

SPLINA

REN DREPT

US:RINICHI NORMAL US:RINICHI

RINICHI STANG

ULTRASONOGRAFIE RENALA NORMALA

mod B

longitudinal

transversal

Doppler color

US duplex Mod B & Doppler RENALA NORMALA

Power Doppler

TOMOGRAFIA COMPUTERIZATIndica ii: TOATA PATOLOGIA RENALA. - traumatisme - diagnosticul pozitiv i stadializarea tumorilor maligne;controlul post-nefrectomie in cancer; post- ghidarea punctiilor/drenajelor percutane; - controlul rezultatelor embolizarii renale ; - CT spiral - detec ia calculilor ureterali - studiul vaselor renale( in HTA, etc.)

COMPUTER TOMOGRAFIA

RINICHI


PELVIS vezica urinara

CT:TRANSPLANT RENAL NORMAL

ANGIOGRAFIA cu Rx-evaluarea stenozei art.renala-in HTA renoart.renalarenovasculara; -diagnosticul si tratament interventional in leziuni vasculare: vasculare: fistul AV, angiom, anevrism -in procedurile interven ionale: angioplastie, embolizare. - la donatorul de rinichi naintea transplantului; - chirurgia rinichiului n potcoav ; -in diagnosticul litigios prin alte metode neinvazive din tumori,chisturi complicate,abcese etc.

Indica ii:

A

Faza arteriala

B

ARTERIOGRAFIE RENALA A)AORTO-ARTERIO - neselectiva B)ARTERIOGRAFIE SELECTIVAFaza venoasa

ARTERIOGRAFIE ILIACA: RINICHI TRANSPLANTAT

FLEBOGRAFIAIndica ii: - aprecierea extensiei tumorale n VCI; -reperaj in recoltarea de renin din vena renal ; - localizarea unui testicul necobort.

IMAGISTICA CU REZONAN A MAGNETICIndicatii: - diagnostic si stadializarea tumorilor maligne; (Angio- studiul arterelor renale in HTA (Angio-RM); - infectiile acute si cronice; -URO-IRM-poate inlocui UIV la cazurile care au URO-IRMcontraindicatii pentru injectarea substantelor de contrast iodate; - evaluare excelenta a vezicii,pelvisului si regiunilor ganglionare retroperitoneale


IMAGISTICA CU REZONAN A MAGNETIC

IRM , secventa ponderata T1:Aspect normal

SCINTIGRAFIA- Apreciaz cu ce procent particip fiecare rinichi la func ia renal global ; - Deceleaza zone hiper sau afixatoare;

NEFROGRAFIE IZOTOPICA NORMALA

PIELOGRAFIAPielografia retrograd Indica ii: ren mut UIV;diverticuli, anomalii ale mucoasei, hematurie neexplicat , ; - sonda n ureterul distal prin cistoscopie,de catre urolog;se injecteaza contrast iodat 3-8 ml;- se 3- ml;executa radiografii; - se vizualizeaz : ureterul, bazinetul, caliciile;

PIELOGRAFIE RETROGRADA BILATERALA;in BILATERALA;in practica se executa doar unilateral,sau secvential bilateral

sonda

PIELOGRAFIAPielografia anterograd - sub fluoroscopie si US se introduce un ac fin n grupul calicial inferior/mijlociu,pe care se injecteaza contrast iodat-3-8 ml; iodatii: - indica ii: leziune obstructiv ureteral care nu a fost eviden iat prin alte metode, fistule ureterale; prin ac se recolteaza si urin pentru citologie, bacteriologie;se efectuiaza teste urodinamice ale tractului urinar superior.

PIELOGRAFIA

Strictura ureterala

cateter pigtail

Pielografia anterograd ,urmata de NEFROSTOMIE PERCUTANA: cateter pig-tail in pielon

CISTOGRAFIAPost-urografica: ultim timp al UIV Post-urografica: Retrograd - umplerea vezicii cu contrast printr-un cateter; printr- detalii de anatomie; - evidentiaza un reflux vezico-ureteral pasiv vezico- extravazarea urinii post-traumatic sau postpostoperator Mic ional : evidentiaza un reflux vezico-ureteral vezicoactiv, reziduu vezical, vizualizarea colului vezical

CISTOGRAFIA

Cistografie retrograda - radiografie de fata - aspect normal

URETROGRAFIAla b rba i: - ascendent (detalii de anatomie) + descendent ( detalii despre colul vezical i uretra posterioar , stricturi, diverticuli, tumori). la femei: - necesit un cateter special cu dou balona e unul plasat n colul vezical, cel lalt produce ocluzia meatului extern. Se face pentru a exclude diverticulul uretral.

URETROGRAFIAvezica

Pars prostatica

Uretrografie mictionala la barbat, aspect normal

ANOMALII CONGENITALEDE NUM R 1. Agenezia renal - poate fi: fi: - bilateral - incompatibil cu via a. a. - in utero - echografie -> oligohidramnios - la na tere - sdr.Potter: hipertelorism, microgna ie, sdr.Potter: inser ie joas a urechilor. urechilor. - unilateral - rinichiul controlateral este hipertrofic, eventual malrotat sau chiar ectopic . Dg.pozitiv: Dg.pozitiv: echo + angiografie. angiografie. 2. Rinichiul supranumerar : - exista un al treilea rinichi (sau chiar al patrulea in caz de bilateralitate), mic, rudimentar, situat in loja renala sau ectopic. - rinichiul are parenchim si capsula proprie, sistem excretor si vascularizatie separata.

splina

Ficat

UIV: RINICHI UNIC & SITUS INVERSUS

ANOMALII CONGENITALEDE M RIME 1.Rinichiul hiperplazic rinichi marit de volum, la care se exclude orice cauza dobandita de hipertrofie;talia renala si hipertrofie; marimea cavitatilor excretorii sunt marite, cu forma, topografie si functie normala;hiperplazia congenitala trebuie diferentiata normala; de hiperplazia compensatorie ce insoteste agenezia sau hipoplazia renala. renala. 2.Rinichiul hipoplazic:- sc dere a masei parenchimatoase dar Rinichiul hipoplazic:cu arbore pielo-calicial si functie renala normale;artera renal pieloeste mic , ureterul este normal. Diagnostic diferential:- rinichiul atrofic secundar - de cauza diferential: vasculara sau inflamatorie (post-nefritic). (post-nefritic).

a.renala hipoplazica

AORTOGRAFIE ABDOMINALA

Hipoplazie renala dreapta, Hiperplazie compensatorie controlaterala

HIPOPLAZIE RENALA STANGA

UIV, 5 min. RS rinichi mic, cu secretie si excretie normala RD hipertrofie compensatorie

DE POZI IE 1.Ectopia renala - ectopia caudala (lombara,iliaca,sacrata), cea mai frecventa. , Artera renal emergenta din art. iliace, ureterul este scurt. Dg.diferential: ptoza renal ,in care ureterul are lungime normala . - rinichiul intratoracic mai frecvent pe stnga i trebuie diferen iat de o eventual pozi ie anormal cauzat de o hernie diafragmatic . - ectopia ncruci at - unul din rinichi migreaz n partea controlateral i de obicei se une te cu polul inferior al celuilalt rinichi;ureterul se vars normal n vezica urinar . 2. Malrotatia - rela ia anatomic bazinet - parenchim renal este anormal : bazinetul este rotat anterior, eventual lateral. lateral. Dg. dif. Dg. dif. cu formatiuni expansive ce produc deplasarea si rotatia rinichiului. rinichiului.

ANOMALII CONGENITALE

ECTOPIE RENALA CAUDALAstanga dreapta

Ureter scurt

Ectopie renala stanga incrucisata: rinichi sigmoid UIV: Ectopie renala pelvina

Ren stg

Ren dr.

ureter dr

UIV:ECTOPIEureter stg

INCRUCISATA & FUZIUNE POLARA


PA

UIV: RINICHI ECTOPIC CRANIAL ( rinichi intratoracic )LAT

MALROTATIE RENALA

UIV rinichi stang malrotat, orientare anterioara a bazinetului

ANOMALII CONGENITALEANOMALII DE FUZIUNE Rinichiul in potcoava: - rinichii sunt uni i la polul inferior prin istm parenchimatos sau fibros. - UIV - rinichii au pozi ie vertical cu axul divergent, - bazinetul este rotat anterior ( hidronefroz moderat ) - caliciile sunt orientate postero-intern postero- ureterele au emergenta atipica - CT - apreciaz istmul: fibroz sau parenchim(capteaza contrast iodat daca este functional; - evidentiaza complicatiile - litiaza, infectii, tumori Vascularizatia provine din ramuri arteriale multiple; istmul este supleat de ramuri din a. iliaca comuna;harta vasculara preoperatorie este obligatorie-prin Angio-IRM,angio-CT sau obligatorieAngio-IRM,angioaortografie prin cateterismSeldinger

RINICHI IN POTCOAVA

Istm functional

Dilatatie pielo-caliceala bilaterala

UIV, axele renale converg caudal, bazinetele sunt orientate anterior caliciile sunt orientale posterior

CT cu contrast: RINICHI IN POTCOAVAIstm functional, situat anterior de aorta, cava

VCI

Ao

T

Tumora pe rinichi in potcoava

ANOMALII CONGENITALERINICHIUL POLICHISTIC TIP INFANTIL boala autosomal recesiva ce determina dilatatii

chistice ale tubilor colectori;afecteaza si ficatul fibroza periportala si dilatatii ale cailor biliare intrahepatice;boala este agresiva, se manifesta de la nastere si determina o supravietuire de doar 4-8 ani fara dializa/transplant renal. - UIV - rinichi m ri i de volum cu nefrogram intarziata, pielodens , cu aspect striat i vizualizare slab a arborelui pielocalicial; uretere cu aspect normal. - US - rinichi m ri i de volum, simetric, bilateral, forma nemodificat , echogenitatea crescut . Vizualizarea afectarii hepatice. Are valoare deosebit pentru diagnosticul prenatal al bolii: rinichi m ri i de volum, echogenitate crescut , oligohidramnios, lipsa fluidelor n vezica urinar .

ANOMALII CONGENITALERINICHIUL POLICHISTIC TIP ADULT : :boala autosomal dominanta; clinic apare la 30-50 ani prin HTA, hematurie, durere nefromegalie; 1/3 cazuri prezinta chisturi hepatice, rar pancreatice, splenice, pulmonare. 10% pacienti au si anevrisme cerebrale. - UIV - rinichi m ri i de volum, contururi boselate, calicii dilatate, alungite i curbate dup dimensiunile chisturilor. Imagini chisturilor. radiotransparente la nefrotomografie - chisturile nu comunic cu caliciile. caliciile. -US - imagini transsonice cu pere i sub iri i nt rire de ecou posterioar . - CT - multiple forma iuni cu densitate apropiat de cea a apei care nu i cresc densitatea post-contrast;depisteaza postcomplicatiile :litiaza, suprainfectii, hemoragii intrachistice i degenerare malign - IRM:diagnostic de maxima fidelitate,fara contrast;meetoda se IRM: aplica si cazurilor cu uremie secundara,fara riscuri

RINICHI POLICHISTIC

UIV, UIV 10 min. Rinichi mariti de volum, cu suprafata boselata, amprente arciforme asupra caliciilor si bazinetului, dilatatii caliceale.

RINICHI POLICHISTIC

US: multiple imagini transsonice la nivelul rinichiului drept

CT cu contrast: multiple imagini hipodense, chistice, ce nu-si cresc densitatea postcontrast

ANOMALII CONGENITALEMALFORMA II ALE CAILOR URINARE Duplicitatea pielo-caliceala: pielo-caliceala:cea mai frecventa malformatie a aparatului urinar. - UIV: vizualizarea a dou bazinete i dou grupuri caliciale n cadrul aceleia i mase parenchimatoase. ;ureterele se pot uni nainte de a ajunge la vezic ( ureter bifid ) sau pot avea orificii separate - duplicitate completa -ureterul care dreneaz partea superioar a rinichiului se va insera distal i medial la nivelul abusarii vezicale de cel ce dreneaz partea inferioara;pielonul superior este de regula hipoplazic,malformat.

DUPLICITATE PIELO-URETERALA

Duplicitate pielo-ureterala pieloincompleta bilaterala UIV : Ureterele se unesc in dreptul articulatiilor sacro-iliace sacro-

Duplicitate pielo-ureterala pieloincompleta dreapta UIV : Ureterele se unesc in dreptul apofizei transverse L4

ANOMALII CONGENITALEMALFORMA II ALE CAILOR URINARE Viciu de jonctiune pielo-ureterala - cauze: pielocauze: - func ionale (50%) - diferen de calibru ntre bazinet i ureter f r obstacol vizibil. - organice (50%) - stenoz fibroas , inser ie nalt a ureterului, plicatur , polip fibros Diagnostic US (si la fat,in utero) si UIV US antenatal eviden iaz dilata ia pielo-calicial . UIV - aspect variabil n func ie de gradul obstruc iei excre ie tardiv , calicii dilatate i chiar absen a excre iei n obstruc iile severe;m rirea dimensiunilor rinichiului este dependent de gradul obstruc iei.

VICIU DE JONCTIUNE PIELO-URETERALA

UIV : hidronefroza dreapta:dilatarea caliciilor si bazinetului; ureterul drept cudat la nivelul jonctiunii pielo-ureterale. pielo-

ANOMALII CONGENITALEMALFORMA II URETERALE 1.Ureterul dublu 2.Ureterul bifid 3.Ureterocelul : prolaps al ureterului distal dilatat n lumenul vezicii urinare la locul obi nuit de inser ie a ureterului n trigon:UIV trigon:UIV - defect de umplere bine delimitat cu aspect de cap de arpe i halou radioopac n jur. 4.Ureterul retrocav : ureterul drept trece posterior de VCI n dreptul vertebrelor L3-L4. L35.Megaureter congenital : segment f r peristaltic a ureterului distal cu apari ia obstruc iei func ionale i dilata ie a ureterului proximal.

URETER ORB SUPLIMENTAR

URETEROCEL

Drept Stang

UIV: UIV leziunea este circumscrisa de un perete radiotransparent, vizibil in contrast cu ureterul distal dilatat si vezica urinara pline cu contrast.

MEGABASINET & MEGAURETER

UIV : dilatare enorma a bazinetului si ureterului drept, cudura ureterala in dreptul articulatiei sacro-iliace drepte

AORTOGRAFIE :injectare repetata-dupa faza urografica post-angiografica.Megabazinet Vas polar

VAS ABERANT POLAR INFERIOR. MEGABASINET SECUNDAR CONGENITAL

LITIAZA URINARCauze favorizante: genetice,metabolice,factori de mediu; compozi ia calculilor determin radiodensitatea Calculi radioopaci: - 70%- oxalat i fosfat de calciu - densitate mare,contururi 70%precise,m rime i forme diferite; - 20% - fosfat amoniaco-magnezian - totdeauna asocia i cu amoniacoinfec ii,sunt neomogeni i mai pu in opaci; - 1% - cistin Calculi radiotransparen i: - calculi de acid uric - pacien i cu hiperuricemie primar /sec.; - calculi de xantin - insuficienta oxidare a purinelor.

6cm L-1 4cm L-2

PATRULATER BAZY-MOIRAND: localizarea calculilor bazinetali in cazul rinichiului aflat in pozitie normala

RADIOGRAFIA RENALA STANDARD .

LITIAZA URINARRadiografia simpl pentru decelarea calculilor radioopaci UIV : confirm pozi ia calculilor i existenta obstruc iei,tradusa prin nefrogram dens , pielogram tardiv , dilata ia sistemului pielo-calicial; pieloUS: US:imagini hiperechogene cu con de umbr posterior; CT spirala : ideal pentru localizarea calculilor in orice sediu

CALCULI RADIO-OPACI RADIO-

Calcul colecistic

Calcul in pielonCaliciali secundari

Diagn.diferential:calcul in colecist/calc.renali

Litiaza coraliforma bilaterala

Radiografie renala standard: Litiaza pielo-caliceala

CALCULI RADIO-TRANSPARENTI

Duplicitate pielo-caliceala si calcul radiotransparent in pielonul inferior

UIV: imagini lacunare rotunde, bine delimitate situate la nivelul pielonului rinichiului drept

US : LITIAZA RENALA Litiaza caliceala Calcul Vid sonic discret

Calcul bazinetal coraliform

calculi

US:LITIAZA +HIDRONEFROZA

CALCULI URETERALIUS

Calculi radiotransparenti

Hidronefroza si calcul -ureter superior

Radiografie renala standard: opacitate de intensitate calcara situata in micul bazin in aria de proiectie ureterala

Calcul ureteral inferior

LITIAZA URETERALA STANGA: IMPIETRUIRE

INFEC IIPIELONEFRITA ACUTA - Factori predispozan i : reflux vezico-ureteral, obstruc ii vezico- Cauze :bacteriemie de la infec ii ale tract. digestiv / genital UIV - rinichi m ri i de volum, - nefrogram dens i striat , - calicii slab vizibile Echo - sc derea generalizat a echogenit ii CTCT- tergerea jonc iunii cortico-medulare, cortico- distorsiuni caliceale, - multiple zone hipodense care i cresc pu in i tardiv densitatea

PIELONEFRITA ACUTA

UIV : rinichi stang marit, nefrograma intarziata, calicii ingustate

CT: rinichi bilateral mariti, nefrograma striata, multiple zone hipodense triunghiulare corticale

INFEC IIPIELONEFRITA CRONICA (nefrit intersti ial nesupurativ ) UIV : rinichi mici, corticala sub iat ; calicii distorsionate; ntreruperea liniei interpapilare i reducerea distan ei dintre calicele superior i corpul vertebral adiacent; multiple cicatrici pe contur. Diagnostic diferential: cicatrici + calicii normale = etiologie vascular . US: atrofie parenchimatoas localizat , zone de fibroz ; CT: neregularit i pe contur i zone triunghiulare hipodense cu localizare cortical

PIELONEFRITA CRONICA

UIV: rinichi cu contur neregulat, corticala subtiata la polul superior, distorsionarea caliciilor

INFEC IIABCESUL RENAL Cai de diseminare - infec ie pe cale ascendent , pielonefrit incorect tratat , diseminare hematogen UIV: mas focal ce modific conturul renal i amprenteaz sistemul pielo-calicial, tergerea umbrei psoasului pieloUS: mas hipoechogen cu perete neregulat, posibil nivel fluidfluid-fluid, nt rire de ecou posterioar CT: mas hipodens , cu densitate de fluid, cu perete ce i cre te densitatea postcontrast, esut perinefretic ngro at

US:ABCES RENAL

-mod B:imagine hipoecogena, neomogena, -mod Doppler Color & PDI:avascular Mod B STUDIU DOPPLER

DOPPLER CFI

POWER ANGIO

ABCES RENALNivel fluid/fluid (puroi/serozitate)

US

SFACELURI

CT

CT

CT: CT: imagine hipodensa, cu perete gros; absenta enhancementului postcontrast

INFEC IIPIELONEFRITA XANTOGRANULOMATOASA - este rezultatul infec iei renale cronice, parenchimul renal fiind par ial sau total nlocuit de histiocite cu con inut lipidic UIV:calcul UIV:calcul coraliform bazinetal: nefrogram sc zut sau absent :pielogram absent , sc zut sau ntrziat ; US: nefrolitiaz , sc derea echogenit ii parenchimului, multiple mase hipo sau anecogene; CT: rinichi m rit de volum cu calcul bazinetal, gr simea sinusului renal nlocuit de fibroz , parenchimul nlocuit de multiple mase hipodense reprezentnd xantoame, cavit i i calicii dilatate.

Ex. nativcalcul

PIELONEFRITA XANTOGRANULOMATOASA

calcificari

Ex. cu contrast

granuloame

TUBERCULOZAEste secundar unui focar pulmonar sau osos; diseminare hematogena post-primara in corticala sub capsular. postClinic :antecedente tbc, piurie, hematurie, disurie Debut in corticala ,extenzie posibila in ureter, vezic , vezicule seminale, epididim,testicul. Evolueaza in urmatoarele stadii: Stadiul I - noduli miliari, nu se vizualizeaz imagistic Stadiul II - noduli productivi situa i n zona papilelor caliciale; CT - mici zone hipodense in medulara,jonctiune cu corticala; Angiografie : distorsiunea arterelor arcuate NB.In aceste stadii boala nu se deceleaza deoarece este pauci/asimptomatica .

TUBERCULOZAStadiul III : prima leziune vizibil UIV - eroziunea (ulceratia) papilei. - Bacilul Koch urmeaz drumul urinii :- apar :calicii neregulate, ectazii caliciale, amputa ii caliciale, dilata ia i apoi stenoza bazinetului, ureter n urubelni ;n parenchim: nodulii care nu comunic cu arborele pielo-calicial - caverne pieloconfluate,pe topografie caliceala. Stadiul IV: UIV - rinichi mut =autonefrectomie : rinichi mare cu cazeum blocat in caverne;cazumul se calcifica treptat ( rinichi mastic=CHIT inlb.Franceza).

TUBERCULOZA RENALA

UIV: UIV: ulceratii papilare

UIV:TUBERCULOZA RENALA UIV

Stenoza de tija caliceala

Caverna caliceala exclusa sub tratament

TUBERCULOZA URINARA

Detaliu UIV: amputarea grupului caliceal superior si stenoza basinetala

-caverne pol superior=imagini hipoecogene confluate,partial transsonice, neomogene , contur anfractuos.

TUBERCULOZA RENALA st III.

CT: TUBERCULOZA RENALA CAVITARA

CT cu contrast: Sistem de caverne

TUBERCULOZA CAZEOASA: REN MASTIC

Detaliu

CAZEUM CALCIFICAT

TUBERCULOZA: URETERITA

UIV: Ureter in tirbuson

UIV: Intregul ureter este dilatat si rigid (fibroza)

TUBERCULOZA URINARA

UIV:vezica urinara micsorata,pereti neregulati, staza ureterala

Uretrografie -:uretrita TBCStricturi ureterale

BOLI VASCULARE RENALEHIPERTENSIUNEA RENOVASCULAR Cauze : stenoza a. renale (aterom sau hiperplazie fibrofibro-muscular ), tromboza sau embolia a.renale, anevrism sau fistul AV, compresiunea a. renale, arterit (b.Takayashu, sifilis, trombangeit bliterant ), (b. neurofibromatoz . UIV : semne de ischemie renal :rinichi mic pielogram tardiv i foarte dens ; ureter cu aspect zim at (amprente dela vase hipertrofice-circulatie colaterala) hipertroficeArteriografie:stenoza aterosclerotica:ngustare Arteriografie: aterosclerotica:ngustare excentric la ostium,1/3 proximala; -stenoza fibro-displazica:aspect moniliform n 2/3 fibro-displazica: distale ,eventual i n vasele intrarenale

STENOZA DISPLAZICA

STENOZA ATEROMATOASA

Debit scazut periferic

Anevrism

Anevrism post-stenotic postAORTOGRAFIE ARTERIOGRAFIE SELECTIVA

STENOZE DE ARTERA RENALA IN HTA RENO-VASCULARA RENORad/imag.IasiRad/imag.Iasi-2003Subtractie fotografica

A

B ateroame

APT RENALAA)Cateter Cobra si fir ghid in art.renala; B)Fir ghid de inlocuire mentinut in art.renala si extragere cateter Cobra diagnostic


C

D

Balon gonflat

APT RENALAC)Cateter cu balonul degonflatpozitionat intrastenotic; D)Gonflare balon maximala.


F

Gcateter pigtail

Balon degonflat Fir ghid mentinut

Lumen recalibrat

fir ghid

APT RENALAG) Degonflare completa balon si extragere cateter; H)Aortografie control pe cateter pigtail introdus controlateral.


BOLI VASCULARE RENALETromboza arterei renale: - durere lombar acut + hematurie - UIV + scinti - ntrzierea sau absen a func iei renale - US - poate eviden ia trombul + flux absent - CT - semnul nefrogramei periferice datorit vaselor colat. Anevrismul arterei renale: - UIV - poate amprenta bazinetul - echo Doppler color, CT, angio - confirm diagnosticul Fistula AV - congenital sau c tigat : - UIV + US - nu sunt diagnostice - CT + scinti + Doppler - pot fi diagnostice - Diagnostic de certitudine - arteriografie renal selectiv

US DOPPLER CFIANEVRISM DE ARTERA RENALA

Anevrism

CT si AORTOGRAFIE Rx : ANEVRISME ARTERA RENALA

A

MALFORMATIE ARTERIO-VENOASA: A) ARTERIOGRAFIE B) PIESA OPERATORIEfaza arteriografica f.nefrografica

B

AORTOGRAFIE: TROMBOZA ARTEREI RENALE STANGI - ATS

BOLI VASCULARE RENALETromboza venei renale- durere lombar , febr , hematurie, proteinurie - cauze: sdr.nefrotic, boli congenitale cardiace cianogene, extensie tumoral , compresiune extrinsec - UIV - nefrogram slab sau absent , calicii comprimate datorit edemului parenchimatos, ureter zim at prin colat. - US - rinichiul este hipoechogen n faza acut i devine echogen dup 10 zile, JCM nu este bine vizibil , mas hiperreflectogen intraluminal - CT - VR l rgit + defect de umplere - flebografie - util dar agresiv - angio-RM metoda fiabila,prohibitiva insa prin cost si angioabsenta echipamentelor (in Romania actuala).

BOLI CHISTICE RENALEChisturi corticale: simple + complicate corticale: Boala chistic a medularei Rinichiul polichistic: tip adult + tip infantil polichistic: Rinichiul displastic multichistic Nefromul chistic multilocular Chisturi n boli sistemice: scleroza tuberoas sistemice: + von Hippel Lindau Diverse: Diverse: chist hidatic, chisturi uremice, chisturi parapelviceRad/imag.IasiRad/imag.Iasi-2003

BOLI CHISTICE RENALEChistul renal cortical simplu UIV - radiotransparen bine delimitat pe nefrograma, amprent arciforma pe arborele pielopielocalicial; US - imagine transsonic , bine delimitat , - perete foarte sub ire, - nt rire de ecou posterioar ; CT - forma iune cu densitate apropiat de cea a apei f r a se modifica dup administrarea contrastului, limit net de separa ie cu parenchimul adiacent, f r perete vizibilRad/imag.IasiRad/imag.Iasi-2003

CHISTUL CORTICAL RENAL

Examen CT cu contrast voluminos chist esential RDRad/imag.IasiRad/imag.Iasi-2003

US: imagini transonice fara perete propriu

CHIST HIDATIC RENAL

US: Imagini transonice polul superior renal dreptRad/imag.IasiRad/imag.Iasi-2003

CT cu contrast: voluminos chist hidatic, cu membrane plicaturate

BOLI CHISTICE RENALEBoala chistic a medularei - rinichi mici, multipli chi ti mai mici de 2 cm n medular , f r calcific ri, f r chisturi corticale, echogenitatea medularei crescut . Chist parapelvic - chist parenchimatos cu extensie n sinusul renal; poate determina compresiune asupra sistemului pielopielocalicial Chist peripelvic - ia na tere din structurile sinusului, cel mai frecvent de origine limfatic , UIV face diferen a cu hidronefroza Boala chistic a dializa ilor - apare n 50% din cazuri dup 335 ani de dializ i n mai mult de 90% dup 5-10 ani. 5CT foarte util pentru diagnosticul pozitiv i al complica iilor.

TRATAMENTUL PERCUTAN GHIDAT ULTRASONOGRAFIC AL CHISTURILOR RENALEVezi si Cap.Rad.Interventionala Rad/Imag.Iasi-2003

MATERIALEEcograf mod B A/N; traductor electronic sectorialsectorial-3,5 Mhz,f r kit de biopsie; ace anestezie,lanteta , seringi 5,20,50 ml; ace tip CHIBA,22-23 G; CHIBA,22Tub de racord plastic flexibil -seringa/ac; cmpuri mici,m nu i, comprese sterile; anestezic:Xilocain 2%

Rad/Imag.Iasi-2003

PREGATIRE PACIENTCONSIMTAMINT INFORMAT; INTERNARE DE ZI/24-48 H; ZI/24TS;TC; TEST ELISA/CHIST HIDATIC ; JEUN-6-12 H; JEUNDIAZEPAM,ROMERGAN.Rad/Imag.Iasi-2003

METODA.TEHNICAreperaj US-pct.abord , USincidenta,profunzimea asepsie;cimp steril; anestezie local ; microinciziemicroincizie-lan et ; punc ie ac CHIBA; recoltare lichid:citol., antibio.,parazito.bioch Evacuare seco; instilare etanol 9090sterilsteril-5-15 ml/caz; mobilizare pac.=15; reaspirare etanol; retragere ac; pansament adeziv;

Trat.ghidat US=>chisturi renale

ac

1 Rad/Imag.Iasi-2003


ac

2 Rad/Imag.Iasi-2003


3

Rad/Imag.Iasi-2003


4

Rad/Imag.Iasi-2003

TUMORI BENIGNE RENALEANGIOMIOLIPOM - 3 componente: esut adipos matur, fibre musculare lizate, vase de tip arterial f r fibre elastice UIV - sindrom tumoral cu deformarea contururilor i compresiunea arborelui pielo-caliceal. pieloUS - forma iune hiperechogen cu contur net i regulat, omogen ; DOPPLER COLOR=vase flux mic; CT - metoda de elec ie: contingentul gr sos - -20-120UH 20f r modificarea densit ii postcontrast; contingentul vascular - densitate spontan 30-50UH cu 30cre terea semnificativ a densit ii post contrast; contingentul muscular - densitate solid precontrast, enhancement moderat post contrast. Angio - neovasculariza ie cu dilata ii pseudoanevrismale

TUMORA BENIGNA RENALA: ANGIOMIOLIPOM

grasime

muschi T

US DOPPLER-ANGIO POWER : flux scazut la nivelul componentei vasculare Rad/imag.IasiRad/imag.Iasi-2003

CT cu contrast:formatiune tumorala neomogena cu componenta grasoasa, muschi si neovascularizatie

TUMORI BENIGNE RENALEADENOMUL - dimensiuni mai mici de 3 cm, dezvoltat n cortical . US : aspect hiperechogen; CT :tumor cortical , bine delimitat , solid , cu capsul :tumor proprie, omogen , i cre te pu in densitatea postcontrast. ONCOCITOMUL - constituit din oncocite (cel.eozinofile) UIV -sdr. tumoral nespecific; US:tumor US:tumor bine delimitat , moderat hiperechogen , zon central hipoechogen CT: izodens nativ, postcontrast - zon hipodens central cu aspect stelat; Angiografie: vascularizatie radiar , centripet , n spi e de roat

TUMORI BENIGNE RENALERENINOMUL - Pacien i tineri, HTA extrem US : hiperecogen , CT : localizare cortical hipodens , Angio : hipo sau avascular NEFROMUL CHISTIC MULTILOCULAR UIV - semn evocator:bombarea intrasinusal a tumorii US - multiple forma iuni chistice separate prin septuri groase CT - chisturi, septuri, calcific ri LIPOMUL - CT - diagnostic - densit i de gr sime HEMANGIOMUL - Angio - ghem vascular neregulat cu posibil fistul arterio-venoas i retur venos precoce. arterioLIMFANGIOMUL CHISTIC - mas voluminoas cu caracteristici similare nefromului chistic.

TUMORI MALIGNE RENALECANCERUL RENAL PARENCHIMATOS UIV - sdr. tumoral: n timpul vascular - deformarea conturului renal, n timpul tubular - lacun nefrografic ; modific ri pielopielocaliciale - compresiune, alungire, amputa ie; calcific ri centrale i polimorfe US - mas solid , hiperechogen , omogen sau heterogen ; Doppler - neovasculariza ie intratumoral , semnale arteriale cu modula ie sistolo-diastolic , semnale de tip venos, unt. sistoloCT - mas solid , izo sau hipodens cu cre tere precoce a densit ii apoi nc rcare difuz mai mic dect a parenchimului, limita de separa ie cu parenchimul adiacent imprecis .

US: CARCINOM RENAL T-3Formatiune expansiva pol inferior,cu zone hipoecogene-distorsionind structura normala renala

Mod BVase tumorale


Angio-Power

Doppler CFI

Masa expansiva hipoecogena,cu vase neoformate,anarhice

CARCINOM RENAL:DOPPLER ANGIO POWER

UIV: CANCER RENAL

UIV:mase renale ce determina marirea de volum a rinichiului cu distorsionarea, compresiunea caliciilor si bazinetului

CT: CANCER RENAL PARENCHIMATOS (tumora Grawitz)

CT nativ:T. Grawitz - calcificari tumorale

CT cu contrast:Rad/imag.IasiRad/imag.Iasi-2003

carcinom renal de mici dimensiuni

PUNCTIE PERCUTANA BIOPTICA,GHIDATA CTAc punctie

T

Tumora renala T-4Rad/imag.IasiRad/imag.Iasi-2003

aspect macroscopic

TUMORI MALIGNE RENALECANCER RENAL PARENCHIMATOS Angio - mas hipervascularizat cu vase tortuoase, calibru neregulat,dilata ii pseudoanevrismale, unturi AV, timp venos precoceBILAN UL EXTENSIEI TUMORALE

- extensie local - prezenta sau absen a distruc iei capsulei - extensie regional - prezen a sau absen a invaziei viscerelor vecine - extensie venoas - invazia VR i VCI lombo- extensie ganglionar - pedicul renal i lombo-aortic - extensie la distan - existen a sau nu a metastazelor

ARTERIOGRAFIE SELECTIVA:CANCER RENAL T-2. T-

Hipervascular


Faza arterio-capilara

T

T

ARTERIOGRAFIE:Faza nefrografica Rad/imag.IasiRad/imag.Iasi-2003 CANCERE RENALE : hipervascularizatie tumorala

CANCER RENAL : TROMBOZA VCI Ecografie mod B

FicatTROMB

MTS

Tromb

VCI

T

CT:Rad/imag.IasiRad/imag.Iasi-2003

tumora RD, MTS hepatice, Tromb VCI

CANCER RENAL: INVAZIA VCIExtenzie tumorala in vena renala

lacuna tumorala

Tromb TUMORA

CAVOGRAFIE INFERIOARA Rad/imag.IasiRad/imag.Iasi-2003

Vase tumorale,lacuri vasculare,calibru a.renala crescut

Rad.Interventionala in cancerul renal

Angio selectiva dupa EA :obstructie totala EAT:obstructie a.renala

EMBOLIZARE ARTERIALA TERAPEUTICA IN CANCER Arteriografie pre-EAT preRENAL INOPERABIL

cateter

RAD.INTERVENTIONALA IN CANCER RENAL: EMBOLIZARE ARTERIALA TERAPEUTICA vase tumorale POST-EAT:amputatia vaselor ce alimentau tumora

ARTERIOGRAFIE SELECTIVASELECTIVApre-EAT: vase de neoformatie pre-EAT: tumorala abundente


tromboza vaselor de neoformatie

CANCER RENAL: RENAL: ASPECTE DUPA TRATAMENT PALIATIV PRIN EMBOLIZARE ARTERIALA TERAPEUTICAGAZ

LIPIODOL


TUMORI MALIGNE RENALECARCINOMUL TRANZI IONAL

- frecvent multicentricUIV + CT + pielografie - defect de umplere cu limite imprecise Angio - hipovascular EchoEcho- mas hiperechogen SARCOMUL RENAL

- punct de plecare capsular cu dezvoltare extrarenal sausinusal - importante calcific ri - hipovascular la angiografie, i cre te pu in densitatea la CT

TUMORI RENALE SECUNDAREMETASTAZE RENALE - se produc pe cale hematogen de la cancer: pulmonar, sn, rinichi, colon. - unice sau multiple LIMFOAME - Diagnostic: Radiologic - US + CT - forme: leziune unic , noduli multipli, forma infiltrant , extensie prin contiguitate, afectare perirenal .

HIPOVASCULAR

LIMFOM MALIGN

GGL US-Power Doppler

Lez renala

REN

CT:Rad/imag.IasiRad/imag.Iasi-2003

LMNH, Adenopatii, leziuni renale

TUMORI UROTELIALEBenigne - polipul fibroepitelial Maligne - 90% carcinom tranzi ional, 10% carcinom squamos Dg.diferen ial al unui defect de umplere basinrtal / ureteral - litiaz radiotransparent - cheag sanguin - tumor benign - mas extrinsec - impresiune vascular -boal inflamatorie - aer

TUMORI UROTELIALE

UIV:imagini lacunare la nivelul basinetului Stenoza uroteliala maligna

TUMORI UROTELIALE

CT :Formatiune tumorala bazinetala stanga


ALGORITM DECIZIONALF.EXP.RENALE ULTRASONOGRAFIE CHIST SIMPLUSTOP

CHIST COMPLEX

F.EXP.SOLIDA

COLOANA BERTIN HIPERTROFICA

RINICHI DROMADER

T>2cm

T>2cmincerta

TSTOP DG.CLAR==>STOP DG.INCERT=>SCINTIGRAFIE

STADIERE =CT NEFRECTOMIE

CT/DSA/IRM PBP=.DECIZIERad/imag.Iasi,2000

CONTROL CT/PBP

SDR. OBSTRUCTIV - HIDRONEFROZACAUZE: - bazinet: calcul, tumor , infec ie, compresiune extrinsec bazinet: - lumen ureteral: litiaz , cheag, puroi, corp str in ureteral: - perete ureteral: obstruc ia congenital a JPU, tumor , ureteral: strictur inflamatorie sau infec ioas , edem, ureterocel - extrinsec: fibroz retroperitoneal , endometrioz , extrinsec: lipomatoz pelvin , sarcin , tumori maligne de vecin tate Obstruc ia acut : nefrogram dens , pielogram ntrziat , m rire de volum a rinichiului, dilata ia moderat a sistemului pielopielo-calicial Obstruc ia cronic : dilatare major a sist. pielo-caliceal, rinichi pielomic sau mare, nefrograma nu persist , corticala sub iat , pielogram vizibil dependent de func ia renal

HIDRONEFROZA: ASPECTE UROGRAFICE

Dilatatii de diferite grade ale caliciilor si basinetului

HIDRONEFROZA: ASPECTE ECOGRAFICE

Hidronefroza gradul I

Ecografie mod B

Hidronefroza gradul II

HIDRONEFROZA GR.III

HIDRONEFROZA: ASPECTE ECOGRAFICE

Hidronefroza gradul IV

Ren

T

Carcinom urotelial pielonic: Hidronefroza secundara

HIDRONEFROZA : ASPECTE CT

calcul


Litiaza bazinetala stanga, hidronefroza gradul IV, absenta parenchimului renal

TRAUMATISMUL RENALLovire reg lombara, penetra ie obiect taios,glonte,schije; trauma iatrogena:punctie biopsie,nefrostomie,etc. 4 tipuri de leziuni posibile: - contuzie renal i lacera ie cortico-medular f r corticocomunicare cu sistemul pielo-calicial; pielo- lacera ie parenchimatoas care comunic cu sistemul pielopielo-calicial; - rinichi zdrobit cu leziune a pediculului vascular; - lacerarea jonc iunii pielo-ureterale. pieloCT : metod de primointen ie pentru c este capabil s eviden ieze toate modific rile renale i ale viscerelor adiacente; IRM:are aceeasi valoare ca si CT dar mai putin invaziva.

TRAUMATISM RENAL

CT:RUPTURA & HEMATOM subcapsular si perirenal Rad/imag.IasiRad/imag.Iasi-2003

hematom

VEZICA URINARAMetode de explorare Ultrasonografia deceleaza:ingrosarea peretelui, calculi, mase intraluminale, reziduu vezical; Cistografia - urografica: forma, lacune, diverticuli; -retrograda (injectarea contrastului direct in vezica): evaluarea refluxului - mictionala, post-mictionala: reflux activ, reziduu vezical Computer tomografie: extensia tumorilor vezicale IRM: extensia tumorala

CISTOGRAFIE RETROGRADA: REFLUX URETERAL MASIV

Sonda trans-uretrala in vezica

VEZICA URINARAIngrosarea peretelui vezical: 3 tipuri - hipertrofie - hipertonie - infiltrare Cauze: - hipertrofia benigna a prostatei -> obstructia cronica - stricturi uretrale - vezica neurologica - cistita (infectii bacteriene acute, tuberculoza, iradiere) - tumori: benigne, carcinom tranzitional

TUMORI VEZICALECarcinom tranzitional vezical -cea mai frecventa tumora a tractului urinar Stadii: 0 - in situ I - invazia mucoasei si a submucoasei II - invazia musculaturii superficiale III - invazia musculaturii profunde sau a grasimii peri-vezicale IV - invazia organelor din jur, peretelui pelvin/adenopatii/ metastaze ,

TUMORI VEZICALECarcinom tranzitional vezical Diagnostic: Cistografie - imagine lacunara, rigiditate parietala, Ultrasonografie:ingrosarea peretelui, imagine hiperecogena ce proemina in lumen, Cistoscopie:permite biopsia tumorii. Aprecierea extensiei/stadializarea TNM: CT, IRM Diagnostic diferential: tumori benigne, cheag sangvin, calculi vezicali. Rad.Interventionala:embolizare terapeutica arteriala pe arterele hipogastrice/vezicale in hematurii masive (hemostaza).Rad/imag.IasiRad/imag.Iasi-2003

US:TUMORA VEZICALA T-1

US:CANCER VEZICAL T-1

Imagine reflectogena protruziva in lumenul vezical, cu baza larga de implantare parietala, sesila;structura neomogena,cu zone hipoecogene (necroze).

T prostata


US:CARCINOAME UROTELIU MULTIPLE(PIELON&VEZICA)

Tumora mica,reflectogena in pielon

VEZICA

Masa tum.hipervasculara

ANGIO POWER

-masa masiva tumorala reflectogena ce ocupa intreaga hemi-vezica dreapta

US:CANCER VEZICAL T-4 US:CANCER T-

T T T T

Lumen vezical restant

T


UIV:TUMORA VEZICALA (CARCINOM)

Imagine lacunara imprecis delimitata, neregulata, cu semiton malign tumora vegetanta

CT cu contrast:TUMORI VEZICALE

Tumori vegetante

D

Tumora infiltrativa, dezvoltata pe diverticul vezical

DIVERTICULI VEZICALIDefinitie: hernieri ale mucoasei printre fibrele musculare Localizare: frecvent - postero-lateral; Diagnostic: cistografie,US: imagine de aditie, contur net Complicatii: litiaza, tumori

Cistografie urografica urografica: imagine de aditie, contur net

vezica

US:-diverticul vezical

LITIAZA VEZICALADiagnostic: Radiografia simpla: opacitate de intensitate calcara proiectata pe aria vezicala; UIV: lacuna cu contur regulat; este utila pentru aprecierea stazei vezicale si a gradului de afectare a aparatului urinar superior. Ultrasonografia: imagine reflectogena cu con de umbra posterior, mobila la schimbarea pozitiei pacientului; Computer-tomografia: hiperdensitate intraluminala, decliva Diagnostic diferential:- tumori, calcificari parietale (tumorale, infectioase, parazitare), corpi straini, calcificari pelvine extravezicale (vasculare, genitale, intestinale).Rad/imag.IasiRad/imag.Iasi-2003


CALCUL VEZICAL RADIO-OPAC

PROSTATAMETODE DE EXPLORARE: EXPLORARE: - US - suprapubiana si endocavitara (intrarectala) este metoda de prima intentie in explorarea prostatei; favorizeaza punctia-biopsie punctiaghidata transperi-neala sau trans-rectala; transperitrans- Tomografia Computerizat - utila in stadializarea cancerului de prostata - Rezonanta Magnetica - utila in diagnosticul si stadializarea cancerului de prostata;evidentiaza tumora si extenzia loco-regionala-adenopatiile loco-regionalaregionale.Rad/imag.IasiRad/imag.Iasi-2003

ADENOM DE PROSTATASinonim : hiperplazia benigna a prostatei. - UIV:-amprenta asupra planseului vezical, cu contur neted; UIV:- uretere in carlig de undita datorita ascensionarii trigonului; - hipertrofia peretelui vezical si eventuali diverticuli; - prezenta reziduului vezical pe cistografia post mictionala ; - aprecierea rasunetului asupra aparatului urinar superior privind excretia (tardiva) si urererohidronefroza (bilaterala si simetrica) - US :- Metoda de electie : nodul hipoechogen sau cu :structura mixta, bine delimitat, poate masura reziduul vezical si volumul glandei. - CT: - nu este utila in diagnosticul HBP. - IRM: - utila cand datele ecografice sunt echivoce

vezica

ADENOM & PROSTATITA

ADENOM DE PROSTATALitiaza vezicala

T


US: adenom de prostata, amprenta vezicala

CANCERUL DE PROSTATADiagnostic radio-imagistic: radio-imagistic: - UIV - amprenta vezicala cu contur neregulat, uretero hidronefroza asimetrica - US - nodul hipoecogen, imprecis delimitat, hipervascularizat (semnal Doppler) - CT - utila in diagnosticul nodulilor de mari dimensiuni si in decelarea extensiei in organele adiacente si pentru evidentierea metastazelor - IRM - nodul hipointens in T2; metoda este utila in aprecierea extensiei periprostatice


CANCER DE PROSTATAvezica

T

T US:formatiune solida prostatica, cu invazie vezicala


T

MTS os CT : Cancer prostatic cu MTS ganglionare si osoase

AMPRENTE VEZICALE EXTRINSECI

Benigna=amprenta regulata, Maligna=semitonde culoare a arciforma contrastului=invazie Adenom de prostata Carcinom de prostata


radio imagistica ap.urinar

Documents