semiologia medica- sindrome ascitico

SÍNDROME ASCÍTICODOCENTE: DR. RENÉ

VARGAS

Carla Liñán MejíaMaría Reneè Montesinos Segura

ASCITIS Colección de líquido anormal situada

dentro de la cavidad peritoneal y en íntimo contacto con sus dos hojas(peritoneal y visceral)

Normalmente existen de 100-200ml que lubrica la serosa.

La ascitis NO ES UNA PATOLOGÍA Es un SINDROME (común a muchas

entidades)

Cualquier líquido que se acumula en el

abdomen

Derrames líquidos(libres y

trasudados)

Llanio.R. Propedéutica y Semiología Médica Tomo II .2da Ed.

TIPOS DE ASCITIS

ASCITIS LIBRE

Ocupa universalmente y sin obstáculo el espacio comprendido entre ambas hojas peritoneales.

ASCITIS TABICADAS O ESQUISTADAS

La formación de adherencias hace que el líquido se acumule exclusivamente en determinados sectores del abdomen.

Volumen escaso,

menos de 3L

Volumen oscila 3-6L

Volumen de líquido 6 y más de 15L

ASCITIS GRADO I

ASCITIS GRADO II

ASCITIS GRADO III

Las ascitis libres, de acuerdo con la cantidad de líquido se dividen en :

Se requieren por lo menos 1500mL

para que aparezcan los signos físicos

DIAGNÓSTICO DEL

SÍNDROME ASCÍTICO

1. Reconocer su existencia :Diagnóstico

positivo(sindromografía)

2. Diferenciarlo de otras condiciones: Diagnóstico

diferencial

3. Precisar la causa y los mecanismos que lo

producen(fisiopatología y etiología)

SEMIOLOGÍAANAMNESISSINTOMASSIGNOS

ANAMNESIS

ANAMNESIS: CIRROSIS

SINTOMAS

Si la cantidad de líquido ascítico es pequeña, los pacientes no suelen presentar síntomas específicos en relación a la ascitis y su presencia puede pasar inadvertida en la exploración física. Si existen dudas, la ecografía es de gran utilidad diagnóstica.

Cuando la ascitis es abundante, los pacientes suelen quejarse fundamentalmente de la incomodidad causada por la distensión abdominal.

SINTOMAS

En algunos pacientes, la acumulación de líquido es tan importante que la actividad física y la función respiratoria pueden verse comprometidas DISNEA

SINTOMAS

• Derrame pleural.• Infarto pulmonar• Aumento de la presión

abdominal + elevación del diafragma: ascitis, embarazo, hepatomegalia.

• Derrames pericárdicos que comprimen al pulmón.

Congestión pulmonar

Aumento de la presión de capilares y venas pulmonares

DISNEA y TOS

INSPEC

CIO

N

Abdomen distendidoAbultamiento de los flancos

Si la ascitis es antigua:• Las paredes laterales se

aflojan , el abdomen se achata y e liquido en las regiones laterales: abdomen en batracio

INSPEC

CIO

N

ABDOMEN EN BATRACIO

El aumento de la presión intraabdominal puede ocasionar la aparición de hernias inguinales y umbilical, que pueden producir complicaciones como estrangulación o perforación.

INSPEC

CIO

N

Con frecuencia : edema en miembros inferiores.

INSPEC

CIO

N

INSPEC

CIO

N

Otras manifestaciones clínicas frecuentes en pacientes con ascitis son anorexia y malnutrición.

INSPEC

CIO

N

INSPEC

CIO

N

CIRCULACION COLATERAL

INSPEC

CIO

N

INSPEC

CIO

N

INSPEC

CIO

N

INSPEC

CIO

N

INSPECCION DINAMICASe el pide al paciente que realice una respiración profunda o que ‘’chupe’’ su abdomen: • Se podría evidenciar una hepatomegalia o

esplenomegalia.• Si es incapaz de realizar lo solicitado:

• Inflamación pleural• Absceso subfrénico• Peritonitis

AU

SC

ULT

AC

ION

DISTENSION ABDOMINAL:• Sospecha de íleo mecánico : RHA de lucha ( intensos, prolongados +

dolor) , si hay ausencia de ruidos: íleo paralitico. • Sospecha de hipertensión portal : murmullo venoso a nivel umbilical, que

es de tono suave e indica la repermeabilización de la vena umbilical.

INDENTIFICACION DE UN ORGANO O MASA ASCITICA

Enderezar y endurecer los dedos de una mano y juntos colocarlos perpendicularmente a la superficie abdominal y palpar con movimientos rápidos parecidos a golpes. Este movimiento rápido mueve el liquido, por lo que podremos palpar la estructuras abdominales a través de la pared abdominal

PALP

AC

ION

Hígado duro macronodular o micronodularEsplenomegalia

Ascitis de causa cirrótica:

PALP

AC

ION

TECNICA

Percutir hacia el flanco desde la zona resonante a la mate y después pedir al paciente que gire al lado contrario. Cuando hay ascitis el sonido de vuelve resonante; volver percutiendo hacia la línea media para detectar el nuevo nivel de matidez.

PER

CU

SIO

N

PER

CU

SIO

N

En estos casos, la ascitis es fácilmente detectable por percusión abdominal, y se aprecia una matidez en los flancos y el hipogastrio, que se desplaza cuando el paciente se sitúa en decúbito lateral.

PER

CU

SIO

N

PER

CU

SIO

N

En decúbito supino: El liquido ascítico cae con la gravedad, y el intestino lleno de gas flota, formando un área de timpanismo en la

cima de la región abultada

Se percute el abdomen con el paciente en decúbito lateral, de arriba hacia abajo, delimitando una línea

horizontal de matidez inferior. Colocando al paciente en el decúbito opuesto se comprueba el mismo fenómenos;

aparece matidez siempre en la zona declive, lo que indica que el liquido se desplaza libremente en la

cavidad.

PER

CU

SIO

N

Matidez cambiante:

PER

CU

SIO

N

Se realiza con ambas manos; una de ellas se apoya sobre el flanco con el pulgar en la línea infraumbilical ( para bloquear la onda de la pared abdominal) y la otra percute el flanco opuesto con la punta de los dedos.

ASCITIS(+) = la mano apoyada percibirá una onda liquida.

ONDA ASCITICA

En ocasiones las ascitis està tabicada y puede generar zonas de matidez y sonoridad alternada. Ej: Peritonitis tuberculosa: ``PERCUSION EN DAMERO``

PER

CU

SIO

N

El derrame pleural• generalmente de moderada cantidad • Localización: hemitórax derecho• Puede ocurrir en ausencia de ascitis clínicamente detectable:

anomalías anatómicas en el diafragma que causan una comunicación entre las cavidades peritoneal y pleural.

PER

CU

SIO

N

4 s

ign

os c

ara

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rísti

cos

de la a

scit

isPara mas de 500 ml de liquido ascítico:

DIAGNÓSTICO DEL

SÍNDROME ASCÍTICO

1. Reconocer su existencia :Diagnóstico

positivo(sindromografía)

2. Diferenciarlo de otras condiciones: Diagnóstico

diferencial

3. Precisar la causa y los mecanismos que lo

producen(fisiopatología y etiología)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

AFECCIONES ABDOMINALES

Vientre adiposo

Edema de la pared

Meteorismo generalizado

Neumoperitoneo

Megalocolon

Tumores diversos

Pseudoascitis

AFECCIONES PELVIANAS

Retención de orina

Quiste del ovario

Embarazo simple o

complicado con

hidramnios

Llanio.R. Propedéutica y Semiología Médica Tomo II .2da Ed.

DIAGNÓSTICO DEL

SÍNDROME ASCÍTICO

1. Reconocer su existencia :Diagnóstico

positivo(sindromografía)

2. Diferenciarlo de otras condiciones: Diagnóstico

diferencial

3. Precisar la causa y los mecanismos que lo

producen(fisiopatología y etiología)

SINDROMOGÉNESIS O FISIOPATOLOGÍA

Hipertensión portal

Hipoproteinemia

de la Permeabilidad

capilar

Hipertensión linfática

Retención de agua y sodio

Irritación de la serosa peritoneal

Llanio.R. Propedéutica y Semiología Médica Tomo II .2da Ed.

SINDROMOGÉNESIS O FISIOPATOLOGÍA

Hipertensión portal

P° venosa portal12-13cm de agua

40cm de agua

Estasis venosa abdominal

Se opone a la reabsorción

normal

Liquido insterticial

ASCITIS

SINDROMOGÉNESIS O FISIOPATOLOGÍA

Hipoproteinemia

Serina

P° coloidosmótica del plasma

ASCITIS

SINDROMOGÉNESIS O FISIOPATOLOGÍA

Peritoneal

Originado por la estasis

y anoxia consecutiva

Ascíticos

Proteínas plasmáticas

Atraviesan la membrana

capilar

de la Permeabilida

d capilarHipertensión

portal

Hipoproteinemia

de la Permeabilida

d capilar

Barrera capilar

Acumulación progresiva de

líquido

SINDROMOGÉNESIS O FISIOPATOLOGÍA

Obtrucción linfática por

fibrina

Flujo linfático

Alteraciones

Circulación portalLesiones hepáticas

Hipertensión linfática

SINDROMOGÉNESIS O FISIOPATOLOGÍA

Filtración glomerular

Reabsorción tubular

Retención hidrosalina por el

riñón

Retención de agua y sodio

Hna Antidiurética Neurohipofisaria

Aldosterona

ASCITIS

SINDROMOGÉNESIS O FISIOPATOLOGÍA

ASCITIS sanguinolenta

s

Infecciones agudas o

crónicas(TBC del peritoneo)

Siembrasmetastásicas

Carcinoma peritoneal

Irritación de la serosa peritoneal

ETIOLOGÍA

PARACENTESIS

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PARACENTESIS

Es una técnica de punción percutánea abdominal destinada a evacuar líquido de la cavidad peritoneal:

INDACIONES1. P. Diagnóstico: Sirve para

comprobar la existencia de líquido y obtener un volumen pequeño para su análisis

2. P. Evacuadora ó terapéutico: Extraer líquido abdominal

CONTRAINDICACIONES Adherencias múltiples de la cavidad abdominal

Llanio.R. Propedéutica y Semiología Médica Tomo II .2da Ed.

TÉCNICA

CIRROSIS HEPÁTICA: Si reponemos 1L de plasma podremos extraer 5L de líquido ascítico.CÁNCER: No importa la equivalencia

INTERPRETACIÓN MACROSCÓPICA DEL LÍQUIDO

Liquido claro, transparente,de color amarillo limón o amarillo verdoso:Cirrosis hepática no complicada, enfermedades circulatorias.Liquido amarillo turbio: Tumores,traumas o infarto mesentéricoLiquido de color pardo: Quiste ovárico.Líquido hemorrágico: Tumores malignos,infecciones peritoneales, TBCLíquido lechoso: Lúes, nefritis, amiloidosis.De contenido biliar: Secundaria a perforaciones biliares

-Ciertos líquidos ascíticos después de extraídos pueden coagular espontáneamente debido a exceso de fibrina ,son causa de origen inflamatorio

Llanio.R. Propedéutica y Semiología Médica Tomo II .2da Ed.

Características del liquido ascítico

Llanio.R. Propedéutica y Semiología Médica Tomo II .2da Ed.

GLUCOSA DEL LÍQUIDO/GLICEMIA = 0,96

TBC peritoneal