sindrome febril

DEFINICION

Síndrome caracterizado por la elevación de la temperatura corporal, que incluye además síntomas y signos:

Circulatorios :Taquicardia, hipotensión, soplos cardíaco sistólicos.

Respiratorios: Polipnea.

Digestivos :Lengua saburral, anorexia, sensación de llenado gástrico, sed excesiva, etc.

Nerviosos: Astenia, inapetencia, cefalea, sudación, quebrantamiento, escalofríos) y, en algunos casos, delirio, convulsiones y herpes labial.

Definiciones:Definiciones:

HIPERTERMIAHIPERTERMIA: Aumento de la temperatura corporal por aumento de la producción o por disminución de las pérdidas de calor, se caracteriza porque el centro de termorregulador no cambia (normotèrmico).

HIPERPIREXIAHIPERPIREXIA: Aumento de la temperatura a un nivel igual o superior de 41 o 41.5ºC. Se encuentra dentro de los límites máximos de temperatura que puede tolerar el cuerpo humano.

DISTERMIADISTERMIA: Síndrome subjetivo de fiebre sin hipertermia, de observación frecuente en sujetos con distonía neurovegetativa.

FIEBRE

Criterios clínicos para definir la fiebre

Temperatura media 36.8ºC ±0.4, 6 de la mañana es de 37.2ºC, y a las 4 de la

tarde de 37.7ºC.

FISIOPATOLOGIADE LA FIEBRE.

.

Etiologia

Las sustancias que producen fiebre se llamanPirógenos. Pueden ser:

ExógenosEndógenos

a) Exógenos :Son ajenos al huésped, casi todos son productos microbianos, toxinas o microorganismos completos.

b) Endógenos son producidos por el huésped en respuesta generalmente a estímulos iniciadores que suelen ser desencadenados por la infección o la inflamación.

Pirógenos exógenos

Bacterias y sus exotoxinas Virus Hongos Espiroquetas Protozoarios Hormonas Medicamentos y polinucleótidos sintéticos Reacciones inmunológicas

PIROGENOS ENDOGENOSCITOCINAS PIROGENAS

Il-1

Il-6

TNF

Ifn-γ

CNTF

Etapas evolutivas en el Síndrome febril

  a)   Prodrómica o de preparación.

 b) Estacionara o de estado.

 c) Defervescencia o declinación.

a) Prodrómica o de preparación:

Fase de comienzo :

Artralgias Mialgias. Cefaleas. Depresión. Palidez Malestar general.

b) Estacionaria, de estado o de bochorno

Características:

Duración de Horas-meses Aumento del Gasto Cardiaco FC aumenta de forma paralela a la

temperatura Disminución vasoconstricción. Hiperventilación Aumento del metabolismo de 12.5-

15%xcada grado aumentado a partir de 37°C

c) Defervescencia o declinación: Hipotálamo trata de regular la temperatura. Cuando la temperatura cutánea se acerca a

34ºC comienza el sudor que señala la defervescencia de la respuesta febril1, y se llega a la normotermia, desapareciendo el pirógeno de la circulación.

Se produce un nuevo ajuste con más pérdida de calor

La termolisis supera a la termogénesis, y se elimina el calor acumulado.(S.P), por lo tanto se produce sudoración, piel caliente por la vasodilatación generalizada

Clasificacióna)Según la intensidad puede ser:

Subfebril o febrícula: Menos de 37,5ºC

      -       Fiebre ligera: Menos de 38ºC   

  -       Fiebre moderada: 38 – 39ºC  

      -       Fiebre alta: 40ºC           -       Hiperpirexia: 41ºC

b) Según su duración puede ser

Efímera o de corta duración: de horas o pocos días, inferior a las dos semanas.

Prolongada: evolución superior a 2 o 3 semanas con evidencia de temperaturas superiores a 38,3ºC en varias ocasiones.

Persistente: de semanas o meses. Estudios de fiebre duradera han indicado

que 3 causas infecciosas comunes son: -Tuberculosis diseminada -Abscesos intrabdominales -Endocarditis infecciosa, con menor

frecuencia.

Causas Causas Clínicas Clínicas de fiebrede fiebre

• InfeccionesInfecciones

• Enfermedades del SNCEnfermedades del SNC

• NeoplasiasNeoplasias

• Enfermedades de la SangreEnfermedades de la Sangre

• Autoinmunidad Autoinmunidad

• InflamacionesInflamaciones

• Transtornos del Equilibrio HídricoTranstornos del Equilibrio Hídrico

• Falla metabólica agudaFalla metabólica aguda

• Trastornos hormonalesTrastornos hormonales

Fiebres de origen farmacológicoFiebres de origen farmacológico

Muchos medicamentos elevan la temperatura corporal después de su administración Muchos medicamentos elevan la temperatura corporal después de su administración prolongada.prolongada.

Algunos de los más importantes son:Algunos de los más importantes son:

-Antihistamínicos -Metildopa -Barbitúricos - Salicatos-Antihistamínicos -Metildopa -Barbitúricos - Salicatos

-Antitumorales -Bromuros -Fenitoína -Isoniacida -Antitumorales -Bromuros -Fenitoína -Isoniacida

-Atropina -Yoduros -Penicilina -Estreptomicina-Atropina -Yoduros -Penicilina -Estreptomicina

-Fenilbutazona -Mercuriales -Morfina -Sulfonamidas-Fenilbutazona -Mercuriales -Morfina -Sulfonamidas

-En muchos casos la fiebre medicamentosa se deben a hipersensibilidad, y puesto que a -En muchos casos la fiebre medicamentosa se deben a hipersensibilidad, y puesto que a

menudo se acompañan de erupciones cutáneas la aparición simultánea de eritema ymenudo se acompañan de erupciones cutáneas la aparición simultánea de eritema y fiebre fiebre

facilitan el diagnóstico.facilitan el diagnóstico.

-Un punto clínico de ayuda es que casi todas las fiebre medicamentosas desaparecen 48 -Un punto clínico de ayuda es que casi todas las fiebre medicamentosas desaparecen 48 horas después de suspender el tratamiento.horas después de suspender el tratamiento.

EFECTOS BENEFICOS DE LA FIEBRE

EFECTOS BENEFICOS DE LA FIEBRE

POTENCIALES EFECTOS ADVERSOS

COMPLICACIONES DE LA FIEBRECOMPLICACIONES DE LA FIEBRE

HERPRES SIMPLE: ”Ampollas de fiebre” dependen de HERPRES SIMPLE: ”Ampollas de fiebre” dependen de infección del virus del herpes simple, que parece ser infección del virus del herpes simple, que parece ser activado por el aumento de temperatura.activado por el aumento de temperatura.

Ejem: Fiebre en Meningitis Meningocòcica y Neumonía Ejem: Fiebre en Meningitis Meningocòcica y Neumonía NeumocòcicaNeumocòcica

ALBUMINURIA: A menudo aparece en pactes febrilesALBUMINURIA: A menudo aparece en pactes febriles

CONVULSIONES: Al comenzar enfermedades infecciosas CONVULSIONES: Al comenzar enfermedades infecciosas febriles. Principalmente en niños, en quienes parece febriles. Principalmente en niños, en quienes parece depender de la rapidez con la que se eleva la temperatura.depender de la rapidez con la que se eleva la temperatura.

DELIRIO: Hay delirio cuando la fiebre esa menor de DELIRIO: Hay delirio cuando la fiebre esa menor de 40º.Depende de varios factores: Grado de fiebre, 40º.Depende de varios factores: Grado de fiebre, temperamento del pcte , estado previo de salud, fármacos temperamento del pcte , estado previo de salud, fármacos y carácter de la enfermedad subyacentey carácter de la enfermedad subyacente

MANIFESTACIONES ACOMPAÑANTES MANIFESTACIONES ACOMPAÑANTES DE LA FIEBREDE LA FIEBRE

Variación clínica individualVariación clínica individual Aumenta actividad metabólica Aumenta actividad metabólica

(cada’C de temperatura que (cada’C de temperatura que aumenta,aumenta 12% el aumenta,aumenta 12% el metabolismo basal)metabolismo basal)

Taquicardia ( aumenta 15 pulsaciones Taquicardia ( aumenta 15 pulsaciones por grado de temperatura)por grado de temperatura)

PolipneaPolipnea DeshidrataciónDeshidratación Mialgia y artralgiasMialgia y artralgias CefaleaCefalea

ESTUDIOS DE DIAGNOSTICO ESPECIALIZADOS

FROTIS DE GOTA GRUESA

FROTIS DELGADOSFROTIS DELGADOS

identificaridentificar

BABESIBABESI

TRYPANOSOMATRYPANOSOMA

LEISHMANIALEISHMANIARICKETTSIARICKETTSIA

BORRELIABORRELIA

En búsqueda de

plasmodium

Especies de Plasmodium

HEMOCULTIVOS POR LISIS - CENTRIFUGACIÓN

Se sospecha la administración previade terapéutica antimicrobiana: infección

micótica o por micobacterias atípicas

UROCULTIVOUROCULTIVO

20 – 21 días20 – 21 días

Indentificar: Indentificar: Micobacterias, Micobacterias, hongos y virus citomegálicoshongos y virus citomegálicos

Otros METODOS

Deben incluir un Deben incluir un estudio de vías gastrointestinales altas y estudio de vías gastrointestinales altas y bajasbajas,, con material de contraste y vigilancia del paso material con material de contraste y vigilancia del paso material

por el intestino delgado.por el intestino delgado.

C O L O N O S C O P I AC O L O N O S C O P I A

Para explorar el ileon Terminal y el CiegoPara explorar el ileon Terminal y el Ciego

BRONCOSCOPIA CON BRONCOSCOPIA CON LAVADO LAVADO

BRONCOALVEOLARBRONCOALVEOLAR

Es para obtener material de cultivo y Es para obtener material de cultivo y para un estudio citológico (NM)para un estudio citológico (NM)

ECOCARDIOGRAFIECOCARDIOGRAFIAA ENDOCARDITIS ENDOCARDITIS

BACTERIANABACTERIANA

PERICARDITISPERICARDITIS

ENDOCARDITIS ENDOCARDITIS TROMBÓTICA TROMBÓTICA BACTERIANABACTERIANAMIXOMAS AURICULARESMIXOMAS AURICULARES

(Tumor como (Tumor como péndulo)péndulo)

ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO

ANAMNESIS:

Desde el punto de vista semiológico, la fiebre puede ser un signo o un síntoma.

La fiebre se representa gráficamente en función de la temperatura alcanzada y la hora del registro

Fiebre cuando la temperatura: 37,5 y 40 ºC a mas

La Historia clínica debe ser muy meticulosa, y recolectar los datos de todos los acontecimientos cronológicos desde su aparición

Cuestionario:

1. Forma de inicio y duración: Hace cuanto tiempo? Como se dio cuenta?

2. Patrón de la fiebre En que lugar t toma la temperatura?

Bucal: 37.0 ºC Axilar: 36.5 ºC Rectal: 37.5 ºC

Cual es el promedio de temperaturas máximas que alcanza?

A que hora del día tiene fiebre? Es siempre superior a 37.5 ºC? Su temperatura es normal al menos una

vez al día La fiebre es por periodos muy prolongados,

alternando con temperatura normal

3. Factores precipitantes o agravantes Antes de que comience la fiebre:

Tenia un furúnculo? Le extrajeron una pieza dentaria? Le hicieron alguna exploración

genitourinaria? Síntomas acompañantes

4. ¿Tiene ud: Escalofríos intensos? Sudoración excesiva? Perdida de peso? Malestar torácico? Alteraciones en la respiración? Cefaleas? Cefaleas? Dolor muscular? Dolor torácico? Dolor abdominal? Dolor de espalda? Dolor óseo? Dolor de garganta? Polaquiuria y disuria? Alteración del habito intestinal, diarrea? Exantema? Glándulas salivales hinchadas

EXAMEN FISICO

En la exploración física ha de repetir con frecuencia para observar el curso evolutivo de la temperatura

Se debe detectar la aparición de lesiones cutáneas y observar su localización y evolución, así como organomegalias o adenomegalias, cambios conjuntivales, lesiones genitales o incluso ponderar el quebrantamiento general y los signos asociados durante un acceso febril

SIGNOS FISICOS RELACIONADOS CON EL PROBLEMA

1. Taquicardia2. Bradicardia relativa3. Piel

Petequias (conjuntiva) Hemorragia subungueales Exantema Nódulos

4. Soplo cardiaco

5. Linfadenomegalia6. Esplenomegalia7. Hepatosplenomegalia8. Hepatomegalia sin esplegnomegalia9. Masa Abdominal10. Palpación umbilical11. Artritis12. Hiperestesia esternal

PLAN DIAGNÓSTICO

SANGRE

Hemograma Completo con Formula: Identificación de eosinófilos formas jóvenes o en

cayado y cuerpos de Dohle Infección bacteriana Neutropenia Infección Vírica por parvovirus B-

19, reacciones a fármacos, LES, Brucelosis, F. tifoidea, Linfomas, Leucemias, Tuberculosis, histoplasmosis.

Linfocitosis Fiebre tifoidea, brucelosis, TBC, Enf. Víricas .

Linfocitos Atípicos Infección por virus de Epstein Barr, Citomegalovirus, VIH, dengue, Rubeola, varicela, sarampión y hepatitis víricas.

Eosinofilia: Reacciones de hipersensibilidad a fármacos, enf. de Hodgkin, Ins. Suprarrenal.

FROTIS DE SANGRE: Se realizara en casos de fiebres graves y prolongadas. Para la búsqueda de patógenos causantes de paludismo. Morfologías anómalas, además la tasa de eritrosedimentación.

EN LÍQUIDOS ARTICULARES : Deben buscarse bacterias y cristales.

BIOPASIA: Infiltración de la medula ósea por patógenos o células tumorales. (Estudio anatomopatológico)

HECES: Se investigara las hemorragias ocultas, además de presencia de leucocitos, huevos o parásitos.

ANALISIS DE ORINA COMPLETA para descartar una ITU.

PRUEBAS BIOQUIMICAS Se evalúa los electrolitos, glucosa, el nitrógeno ureico y la creatinina en sangre. Además se realizara medición de amilasa o fosfocinasa de creatinina.

PRUEBAS MICROBIOLOGICAS: En infección de pelvis o aparato digestivos Deben

hacerse extensiones y cultivos de garganta, uretra, ano, cuello uterino y vagina

Infección respiratoria: Estará indicado en estudio de esputo (tinción de Gram, tinción para bacilos acidorresistentes, cultivos.

RADIOLOGIA: La radiografía de tórax suele formar parte del estudio de toda enfermedad febril importante.

Para detectar:Radiografía de Tórax Tuberculosis Pulmonar.Urografía Intravenosa Tumores absceso intrarrenal o

perinefritico.Radiografía de Huesos Osteomilielitis; tumores

primarios o metastasicos.Transito digestivo Tumores de colon, diverticulitis.Transito Intestinal Enteritis Regional; Enf. De whipple.Colangiografia intravenosaColangiopancreatografia Transtornos de las vías Retrograda

Biliares.

Linfografías Linfomas Abdominales o retroperitoneales. Gammagrafía hepática Alteraciones a nivel del cuadrante

superior derecho. Gammagrafía pulmonar Embolia hepática pulmonar. Gammagrafía hepatopulmonar combinada Absceso subfrénico. Gammagrafía ósea Metástasis Ósea. Biopsia de Hígado Tumores primarios o metastásicos,

granulomas, tuberculosis, histoplasmosis, sarcoidosis, linfomas, etc.

Ganglio Linfático Linfomas, cáncer, tuberculosis, infección miótica.

Medula Ósea Carcinoma metastasico, granulomas, leucemias. Musculos Poliarteritis nudosa, dermatomiositis, sarcoidosis,

triquinosis Arteria Temporal Masas accesibles Polimialgia reumática. Aortografia Abdominal y arteriografías selectivas Tumores de

riñón, páncreas, hígado, masas retroperitoneales

En la mayor parte de casos de fiebre, el paciente se recupera de manera espontánea. Si la fiebre se mantiene mas de dos o tres semanas y los estudios complementarios no son reveladores, se establecerá un diagnostico provisional de fiebre de origen desconocido