sindrome febril prolongado
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Sindrome Febril ProlongadoTRANSCRIPT
SINDROME FEBRIL PROLONGADO
Dra. Yerika GodoyMaracaibo, Octubre de
2014
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAINSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
HOSPITAL DR. ADOLFO PONSPOSTGRADO DE MEDICINA INTERNA
• La palabra fiebre viene del latín febris.• El término fiebre define a la elevación
regulada de la temperatura corporal por encima de los valores normales ( >37.5º C en la cavidad oral).
• En función del ritmo circadiano deben considerarse como fiebre los registros matinales > 37.2 ºC y los vespertinos >37.7ºC
Síndrome Febril Prolongado
Mackowiak P.A. Regulación de la temperatura y patogenia de la fiebre. En: Mandell, Douglas y Bennett, enfermedades infecciosas principios y Práctica, 5ª ed. Editorial Panamericana, Buenos Aires; 2002. p . 732-753.
Síndrome Febril Prolongado
Inhibe el crecimiento de algunos
microorganismos
Lisis bacteriana y viralEstimula la actividad de las células inflamatorias
e inmunes
SIGNIFICADO BIOLOGICO
EFECTOS BENEFICIOSOS
Mackowiak P.A. Regulación de la temperatura y patogenia de la fiebre. En: Mandell, Douglas y Bennett, enfermedades infecciosas principios y Práctica, 5ª ed. Editorial Panamericana, Buenos Aires; 2002. p . 732-753.
Síndrome Febril Prolongado
Sobrecarga funcional cardiaca y circulatoria
Deshidratación Catabolismo muscular
EFECTOS PERJUDICIALES
SIGNIFICADO BIOLOGICO
FIEBRE
Mario Durand, Síndrome Febril, Los Grandes Síndromes
Hipertermia(Fallos en la
termorregulación)> 42 °C
Hipotermia< 35 °C
Hiperpirexia(Respuesta orgánica)
> 41 °C
Síndrome Febril Prolongado
Síndrome Febril ProlongadoEfectos Biológicos
Cardiovascula
res
• Taquicardia, 10 a 15 latidos por encima de lo normal por cada grado de elevación térmica
• Aumento del gasto cardíaco se corresponde al aumento del consumo de oxígeno• Aumento de la velocidad circulatoria, pulso saltón e irregular• Vasoconstricción arteriolar inicial y vasodilatación en defervescencia
Respiratorios
• Aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea) y de la profundidad (batispnea)• Aumento de la actividad respiratoria sirve para eliminar parte del calor y es estimulada por el aumento de temperatura de la sangre que riega el centro respiratorio
• Alcalosis respiratoria
Neurológicos
• Cefalea, Suele ser generalizada y percibirse predominantemente en las zonas frontotemporal, occipital o suboccipital; se agrava con los movimientos corporales
• Insomnio, estupor, excitación, delirio y convulsiones por disfunción neuronal• Pérdida de conciencia es casi constante a partir de los 42ºC
Mackowiak P.A. Regulación de la temperatura y patogenia de la fiebre. En: Mandell, Douglas y Bennett, enfermedades infecciosas principios y Práctica, 5ª ed. Editorial Panamericana, Buenos Aires; 2002. p . 732-753.
Síndrome Febril ProlongadoEfectos Biológicos
Digestivos
• Anorexia, dispepsia, trastornos en la motilidad intestinal, sed, boca seca, lengua saburral
Renales
• Oliguria • Deshidratación y depleción de sodio por el sudor • Azouria y albuminuria
Metabólic
os
• Aumento metabólico, 10 a 15% por cada grado de temperatura• Lipolisis, gluconeogénesis, cetosis • Hipo absorción intestinal de hierro
Mackowiak P.A. Regulación de la temperatura y patogenia de la fiebre. En: Mandell, Douglas y Bennett, enfermedades infecciosas principios y Práctica, 5ª ed. Editorial Panamericana, Buenos Aires; 2002. p . 732-753.
Síndrome Febril ProlongadoEfectos Biológicos
Hematológicos •Anemia, aumento de la velocidad de eritrosedimentación, leucocitosis y aumento de inmunoglobulinas
Endocrino •Hiperproducción de corticosteroides, tirosina, antidiurética, trofinas hipofisarias
Osteomusculares •Artralgias y mialgias
Mackowiak P.A. Regulación de la temperatura y patogenia de la fiebre. En: Mandell, Douglas y Bennett, enfermedades infecciosas principios y Práctica, 5ª ed. Editorial Panamericana, Buenos Aires; 2002. p . 732-753.
Según su intensidad
Síndrome Febril Prolongado
Subfebril Febricula Fiebre Moderada Fiebre Alta Hiperpirexia34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
37.5 37.538
39
40.5
37.538
39
40.5
43
Desde Hasta
Principios de medicina interna. Harrison 18 edición
Según la evolución
Intermitente: (Infecciones por gramnegativos,
urinarias y tuberculosis diseminada)
Continua: (neumonía, f. tifoidea,
Rikettsias)
Síndrome Febril Prolongado
Principios de medicina interna. Harrison 18 edición
Según la evolución
Remitente:(Bronquitis aguda,
endocarditis bacteriana, paludismo)
Síndrome Febril Prolongado
Recurrente: (meningitis crónica,
encefalitis, linfoma Hodkins)
Principios de medicina interna. Harrison 18 edición
Ondulante: (fiebre reumática y neoplasias)
Síndrome Febril ProlongadoSegún la evolución
Principios de medicina interna. Harrison 18 edición
Síndrome Febril Prolongado
Fiebre Prolongada
• Mayor 2 Semanas• Independiente de su etiología• No confundir con fiebre de origen desconocido
Fiebre de Origen Desconocido
• Duración mayor o igual a 3 semanas• Temperatura >38,3°c• Sin diagnóstico después de 1 semana de hospitalización
Principios de medicina interna. Harrison 18 edición
Según su etiología
Síndrome Febril Prolongado
40%
20%
15%
15%
5%
3%2%
Infecciosas
Neoplasicas
Granulomatosas
Enfermedades del co-lageno
Farmacologica
Miselaneas
Sin Diagnostico
Cunha BA. Fever of Unknown Origin: Focused Diagnostic Approach Based on Clinical Clues from the History, Physical Examination, and Laboratory Tests. Infect Dis Clin (2007) 1137–1187
Síndrome Febril ProlongadoInfecciosas
Mas comunes Infrecuentes
TuberculosisAbscesos abdominales o pelvianosEndocarditis infecciosaOsteomielitisInfección del tracto urinario
Mononucleosis infecciosaInfección por citomegalovirusSinusitis Fiebre tifoideaAbscesos dentarios periapicales.
Cunha BA. Fever of Unknown Origin: Focused Diagnostic Approach Based on Clinical Clues from the History, Physical Examination, and Laboratory Tests. Infect Dis Clin (2007) 1137–1187
Linfomas, leucosis y mieloma. CA renal, hepático, pulmonar, pancreático y de colon.
Sarcoma óseo y el mixoma auricular.
Carcinomatosis: (metástasis) del tubo digestivo, pulmón, riñón, huesos.
Neoplásicas
Síndrome Febril Prolongado
Cunha BA. Fever of Unknown Origin: Focused Diagnostic Approach Based on Clinical Clues from the History, Physical Examination, and Laboratory Tests. Infect Dis Clin (2007) 1137–1187
Fiebre reumáticaL.E.SArtritis reumatoideEnfermedades de StillArteritis de células gigantes.Vasculitis por hipersensibilidadGranulomatosis de WegenerPanarteritis nodosa
Enfermedades del colágeno
Estreptococo beta hemolitico del grupo A
Síndrome Febril Prolongado
Cunha BA. Fever of Unknown Origin: Focused Diagnostic Approach Based on Clinical Clues from the History, Physical Examination, and Laboratory Tests. Infect Dis Clin (2007) 1137–1187
Crohn
Sarcoidosis
Eritema nodoso
Hepatitis granulomatosa
Enfermedades Granulomatosas
Síndrome Febril Prolongado
Cunha BA. Fever of Unknown Origin: Focused Diagnostic Approach Based on Clinical Clues from the History, Physical Examination, and Laboratory Tests. Infect Dis Clin (2007) 1137–1187
Fiebre Mediterránea FamiliarEnfermedades de FabryHipertrigliceridemia e Hipercolesterolemia
Enfermedades Metabólicas y Hereditarias
Drogas (Progestágenos)Tromboembolismo PulmonarTiroiditisHemólisis
Otras Causas
Barbitúricos, sulfamidas, penicilina, bromuros, yoduros, laxantes (fenolftaleína) arsenicales.
Síndrome Febril Prolongado
Cunha BA. Fever of Unknown Origin: Focused Diagnostic Approach Based on Clinical Clues from the History, Physical Examination, and Laboratory Tests. Infect Dis Clin (2007) 1137–1187
Fiebre PsicógenaHipertermia Habitual
Frecuentes en mujeres con temperaturas de 37,4 a 380 C.
Fatiga, insomnio, cefalea.
Fiebre FicticiaForma simulada de fiebre.
Buen estado en general.Fiebre elevada (410 C) sin escalofríos ni sudoración.Normalidad
Síndrome Febril Prolongado
Cunha BA. Fever of Unknown Origin: Focused Diagnostic Approach Based on Clinical Clues from the History, Physical Examination, and Laboratory Tests. Infect Dis Clin (2007) 1137–1187
CLASIFICACIÓN SEGÚN DURACK Y STREET:
Fiebre > o =38,3º C en varias ocasiones. Fiebre > 3 semanas de duración. No diagnosticada: con 3 consultas ambulatorias o
durante 3 días de hospitalización.
Síndrome Febril Prolongado
Clásica
Causas: infecciones, neoplasias, y reumatológicas.
Medicine 2002; 8(72): 3881-3886
CLASIFICACIÓN SEGÚN DURACK Y STREET:
Síndrome Febril Prolongado
Nosocomial
- > 38,3º C, en paciente hospitalizado por proceso agudo.
- Sin infección o incubación al ingreso.
- Sin diagnóstico después de 3 días de estudios apropiados, incluyendo al menos 2 días de cultivos microbiológicos.
Causas: infecciones relacionadas con los catéteres, herida quirúrgica, clostridium
difficile, tromboflebitis séptica, etc.
Medicine 2002; 8(72): 3881-3886
CLASIFICACIÓN SEGÚN DURACK Y STREET:
Síndrome Febril Prolongado
Neutropénica
> o = a 38,30 C en varias ocasiones.
< de 500 polimorfonucleares por mm3 .
Sin Dx. Despues de 3 días de estudio incluyendo al menos 2 días de cultivos microbiológicos (Neg.)
Causas: Herpes y citomegalovirus
Candida y aspergillus
Medicine 2002; 8(72): 3881-3886
CLASIFICACIÓN SEGÚN DURACK Y STREET:
Síndrome Febril Prolongado
Asociada a VIH
Causas: tuberculosis, neumonía, citomegalovirus, linfoma, Mycobacterium avium-intracellulare etc.
> o = a 38,30 C.
Serología para el VIH confirmada.
Fiebre > de 4 semanas en paciente ambulatorio o más de 3 días de investigación, incluyendo al menos 2 días de cultivos microbiológicos.
Medicine 2002; 8(72): 3881-3886
•Infancia: Infecciones (urinarias y respiratorias), enfermedades del colágeno.•Adolescentes: enfermedades autoinmunes, infecciones gastrointestinales.•Adultos: Neoplasias, enfermedades del colágeno.•Antecedentes familiares con fiebre, viajes y consumo de fármacos.•Curvas térmicas.
Historia clínica
•Examen minucioso.•Comprobar divergencia en la temperatura corporal central y periférica.•Signos acompañantes y concomitantes.
Examen físico
•Hemograma•Orina completa•Hepatograma•Hemocultivos•Radiografías
Exámenes complementar
ios
Síndrome Febril Prolongado
Síndrome Febril ProlongadoFASES DEL PROTOCOLO DIAGNÓSTICO
Anales de la Facultad de Medicina Vol. 65, Nº 2 - 2004
Síndrome Febril ProlongadoFASES DEL PROTOCOLO DIAGNÓSTICO
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