INTEGRANTES: Snchez Santiago. Salazar Melissa. Dra. Crmen Trujillo.

FIEBREDefinicin: - Elevacin de la temperatura corporal por encima de los lmites circadianos normales como consecuencia de un cambio en el centro regulador hipotalmico. - Sndrome originado por un proceso patolgico caracterizado por un aumento de la temperatura > 38C.

PATOGENIA DE LA FIEBRE

Circulacin Prostaglandina E2

FIEBREFases del episodio febril: 1. 2. 3. La Fase de Elevacin La Fase de Estabilizacin La Fase de Descenso.

Patrones de la Fiebre: Fiebre Contnua. Fiebre Intermitente. Fiebre Remitente. Fiebre Ondulante.

FIEBRE CONTINUATemperaturas superiores a 39C con oscilaciones de 1C durante varios das.

40 39,5 39 38,5 38 37,5 37

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

FIEBRE REMITENTEFiebre con fluctuaciones de temperatura superiores a 1.5C (no llegan a la temperatura normal)

FIEBRE INTERMITENTEElevaciones alternadas con descenso (pero stos s llegan a la cifra normal)..

FIEBRE RECURRENTEVarios das de aumento de la temperatura corporal alternados con varios das de temperatura normal.

FIEBRE ONDULANTEOndas febriles separadas por intervalos de febrcula o temperatura normal.

, , ,

1 2

6

1

11 12 1

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOFOD: definida por Petersdorf y Beeson en 1961. Fiebre de ms de 38,3 C determinada en varias ocasiones. De duracin igual o superior a 3 semanas. Incapacidad de llegar al diagnstico despus de 1 semana de estudio hospitalario

CLASIFICACIN DE LA FODDurack y Street (1991): 1) FOD 2) FOD 3) FOD 4) FOD clsica. nosocomial. neutropnica. asociada a HIV

CAUSAS DE FODEtiologa: Infecciosas: 30 40 % Neoplasias: 20 30 % Vasculitis Colgenas: 10 15 % Miscelaneos: 10 15 %

Segn grupo de edad: Nio < de 6 aos: Infecciosas Adolescentes: Vasculitis colagenosis y Enfer. Inflamatoria intestinal

CAUSAS DE FODInfecciosas: No Infecciosas :Neoplasias Colagenopatas Vasculitis Endocrinopatas Por medicamentos Deshidratacin Fiebre Ficticia Hipertermia maligna Otras

Neumonas, TBC. Infecciones Urinarias Neuroinfeccin Abscesos Intraabdominales Endocarditis bacteriana Infecciones por Chlamydia y Micoplasma. Citomegalovirus Mononucleosis Infecciosa Sepsis

MANEJO DE LA FOD

MANEJO DE LA FOD

MANEJO DE LA FOD

MANEJO DE LA FOD

MANEJO DE LA FOD

MANEJO DE LA FOD

TRATAMIENTO FODTratar la Causa Especfica. Antipirticos:Acetominofen: 10 15 mg/Kg/dosis. C/4-6h.

Aines:Ibuprofeno: 5 10 mg/kg/dosis. C/6-8h. Diclofenaco potasico: 1mg/kg/dosis . C/8-12h.

Corticoesteroides: en enf. granulomatosa o Colgena Hidrocortisona: 4-8mg/kg/dosis. C/6h. Dexometasona: 0,25mg/kg/dosis. C/6h.

Univ. Santiago M. Snchez Medolphe

FIEBRE SIN FOCO DE LOCALIZACIN (FSF)y CONCEPTOy Fiebre --- Temperatura Rectal > 38 C. y FSF

--- Duracin es < 72 horas y no se descubre la fuente de la misma despus de una historia clnica y exploracin cuidadosa.

FIEBRE SIN FOCO DE LOCALIZACIN (FSF)y ETIOLOGA y Infecciones Vricas Benignas Autolimitadas:y y y y

Herpes hominis tipo 6 Enterovirus Adenovirus Virus Respiratorios (suelen tener signos de focalizacin) Estreptococos del Grupo B Enterobacterias Listeria monocytogenes

y Infecciones Bacterianasy y y

En el 80% de bacteriemias ocultas el S. pneumonie es el agente etiolgico. Otros patgenos comunes: Meningococo, Salmonella, H. influenzae B en ausencia de vacunacin.

FIEBRE SIN FOCO DE LOCALIZACIN (FSF)y EPIDEMIOLOGAy Episodios

agudos de fiebre --- 10 a 20% Consultas peditricas.

y Mas frecuentes en nios entre 3 y 36 mese. y El numero de episodios febriles aumenta en

nios que asisten a guarderas.

FIEBRE SIN FOCO DE LOCALIZACIN (FSF)y PATOGENIAy FIEBRE Alteracin de la

termorregulacin normal. y Aumento del termostato por accin de citoquinas secretadas por macrfagos. y Estimulan sntesis de PG2

FIEBRE SIN FOCO DE LOCALIZACIN (FSF)y PATOGENIAy En lactantes aumenta la infeccin bacteriana por la

INMADUREZ DE SU SISTEMA INMUNOLGICO

y En los primeros meses de vida:y

Disminuye la capacidad opsonizante Disminuye la capacidad de produccin de IgG especfica frente a bacterias encapsuladas.

y

FIEBRE SIN FOCO DE LOCALIZACIN (FSF)y CLNICAy NO SE ACOMPAA DE SIGNOS DE

LOCALIZACIN

y Escalas de observacin --- Identificar nios con

enfermedad infecciosa subyacente:y y

Escala de Rochester < 3 meses. Escala de Yale

LA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE STAS ESCALAS PARA LA DETECCIN DE ENFERMEDAD GRAVE SON BAJAS Y NO PERMITEN IDENTIFICAR BACTERIEMIA OCULTA

FIEBRE SIN FOCO DE LOCALIZACIN (FSF)y DIAGNSTICO y Clnica y Demostracin en Urocultivo o Hemocultivo de infeccin. y Identificar los factores de riesgo:y y y

Edad entre 28 y 90 das. Buen estado general Normalidad de las pruebas complementarias.

En el nio mayor de 3 meses la fiebre alta S es factor de riesgo.

FIEBRE SIN FOCO DE LOCALIZACIN (FSF)y EXPLORACIONES COMPLEMENTARIASy EN NIOS MENORES DE 3 MESES:y y y y

y

Recuento leucocitario < 15.000/mm3 Sedimento Urinario normal ( 10.000/mm3 Neutrfilos en cayado > 500/mm3 VSG > 30 mm PCR > 20 mg/dl (15% inf. Vricas y de 10 a 15% inf. bacterianas) Radiografa de Trax normal (3% con infiltrado por virus)

FIEBRE SIN FOCO DE LOCALIZACIN (FSF)y EXPLORACIONES COMPLEMENTARIASy UROCULTIVO --- Nios < 6 meses y Nias < 2

aos con FSF.

Mientras mayor es el nio, mayor es la validez del sedimento urinario

FIEBRE SIN FOCO DE LOCALIZACIN (FSF)y TRATAMIENTO y ANTIPIRTICOSy y y

Paracetamol --- 15mg/Kg/dosis cada 4 a 6 horas Ibuprofeno --- 5 - 10/Kg/dosis cada 6 a 8 horas Acido Acetilsaliclico --- 10/Kg/dosis cada 6 horas

y ANTIBITICOS y Generalmente no son necesarios, EXCEPTO NEONATOS y Nios entre 1 y 3 meses, ACTITUD INDIVIDUALIZADA y Nios entre 3 y 36 meses, INDICACIN CONTROVERTIDA

FSF EN MENORES DE 1 MESy ETIOLOGA

FSF EN MENORES DE 1 MES

FSF EN MENORES DE 1 MESy TRATAMIENTOy ANTIBITICOS: y Gentamicina: 3 mg/Kg peso/dosis VEV c/24 h en 30 minutos + y Ampicilina: 200 mg/Kg de peso/da VEV c/6 h (Listeria) En < 7 das --- c/12 horas. y Meningitis: Ampicilina: 300 mg/Kg de peso/da VEV c/6 h En < 7 das --- 200 mg/Kg de peso/da c/12 horas. Mas Cefotaxima : 200 mg/Kg de peso/da VEV c/6 h y Virus de Herpes Simple y Aciclovir 20 mg/kg de peso /dosis VEV c/6 horas.

DEBEN SER INGRESADOS INDEPENDIENTEMENTE DE SU APARIENCIA

SNDROME FEBRIL PROLONGADOy CONCEPTO y Fiebre que persiste por ms de 7 das y no se logra identificar la causa luego de un estudio de laboratorio inicial. y ETIOLOGA y 80% Causa infecciosa de buena evolucin. y 90% Causa reumatolgica Secuelas a largo plazo y 14% No se llega al diagnstico. Tienen baja probabilidad de recurrencia.

SNDROME FEBRIL PROLONGADOETIOLOGAy Infecciones (20 a 25%) y Neoplasias y Enfermedades del tejido conectivo. y Miscelneas: enfermedad de Kawasaki, fiebre por drogas. y Sin diagnstico.

Tabla 1. Causas de SFP en distintas series en nios

SNDROME FEBRIL PROLONGADOy CAUSASCATEGORA DE DIAGNSTICO Infecciones Neoplasias Enf. Tejido conectivo Miscelneas Sin diagnstico SERIE 1 (N=253) % 47,4 16,7 8,3 14,6 13 HAYANI (3) (N=414) % 39 12 12 8 29 STEELE (4) (N=109) % 22 6 2 3 67

SNDROME FEBRIL PROLONGADOy DIAGNSTICO Certificacin de la Fiebrey Anamnesis y Enfermedades pre-existentes. y Estado de vacunacin. y Consumo de algn medicamento. y Consumo de alimentos de riesgo. y Viajes dentro y fuera del pas. y Actividades de riesgo. y Tenencia de mascotas o contacto con animales. y Examen Fsico Exhaustivo

SNDROME FEBRIL PROLONGADO

GRACIAS