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Systèmes d’Information Hospitaliers
Professeur Patrice Degoulet
Hôpital Européen Georges Pompidou (HEGP)
Faculté de Médecine Broussais-Hôtel-Dieu
© P. Degoulet Ecole d’été Corte juillet
2001
Plan
• Définitions
• Objectifs
• Analyse du système d'information
• Analyse stratégique
• Solutions technologiques
• Aspects économiques et humains
• Évaluation
• Conclusion et perspectives
Systèmes d’Information Hospitaliers
© P. Degoulet Ecole d’été Corte juillet
2001
Système d’Information Hospitalier (SIH)
Système informatique destiné à faciliter la gestion de l'ensemble
des informations médicales et administratives d'un hôpital.
Définition
Ensemble des éléments en interaction ayant pour objectif de
rassembler, traiter et fournir les informations nécessaires à son activité.
Système d’information de l'hôpital Définition
Système d'Information de Santé (SIS) Définition
Système d'information global, regroupant tous les types d'acteurs et
ressources de santé.
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2001
Système de gestion de l'unité de soins (SGUS)
Système d'information hospitalier (SIH)
Système d'information de santé (SIS)
Médecins
Personneladministratif
Personnelsoignant
Plateauxtechniques
Autres unitésde soins
Servicesadministratifs
AssurancesAutres
hôpitauxMédecins de
villePatients
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2001
Typologie
Système
d’information
clinique
Système
d’information
administratif
Données administratives
Données médicales
Données de soin
Système d’information
extra-hospitalier
Système d’Information de Santé
Système d’Information
Hospitalier
Données administratives
Données médicales
Données de soin
Systèmes d’Information
© P. Degoulet Ecole d’été Corte juillet
2001
• Définitions
• Objectifs
• Analyse du système d'information
• Analyse stratégique
• Solutions technologiques
• Aspects économiques et humains
• Évaluation
• Conclusion et perspectives
Systèmes d’Information Hospitaliers Plan
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2001
Système d'Information Hospitalier (SIH)
Principaux Contributifs
Amélioration de la Amélioration des communications
qualité des soins Réduction des délais d'attente
Dossier patient intégré
Aide à la prise de décisions
Maîtrise des coûts Réduction de la durée des séjours
Réduction des tâches administratives
Diminution des frais de personnel
Optimisation des ressources
Objectifs
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2001
Plan
• Définitions
• Objectifs
• Analyse du système d'information
• Analyse stratégique
• Solutions technologiques
• Aspects économiques et humains
• Évaluation
• Conclusion et perspectives
Systèmes d’Information Hospitaliers
© P. Degoulet Ecole d’été Corte juillet
2001
S.I.H.
•Etape incontournable
•Doit précéder la mise en place d'un S.I.H.
•La méthodologie est transposable mais non les résultats
•Elle doit tenir compte des sur et sous-systèmes
•Elle comporte plusieurs étapes
Le sujet (les acteurs, les activités, l'organisation, les objectifs)
Le projet
La prévision
Analyse du système d'information
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Systèmes d'information
Le sujet Modèle contextuel (environnemental)- Les acteurs- L'organisation (structures, contraintes)- Les activités
Le projet Modèle statique- Les objets - Les associations
Modèle dynamique (comportemental)- Evénements- Etats
Modèle fonctionnel- Fonctions- Enchaînements des fonctions, “workflow”
Modèle architectural- Infrastructure matérielle- Infrastructure logicielle
La relation sujet/ Modèle prévisionnelprojet/produit - Conséquences de la mise en œuvre du projet sur le sujet
Démarche méthodologique
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2001
RICHE Cahier charges Dossier Cahier
Nucleus Ministère de évaluation chargesla Santé CNEH HEGP
Modèle contextuel - Les acteurs + + + +- L'organisation ++ + + +- Les activités ++ + +
Modèle statique- Les objets ++ + +- Les associations ++ +
Modèle dynamique- Evénements ++ + + ++- Etats + ++
Modèle fonctionnel- Fonctions ++ + ++- Enchaînements + + ++
Modèle architectural- Infrastructure matérielle ++ + +- Infrastructure logicielle + + +
Modèle prévisionnel- Conséquences sur le sujet + +
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Système d'information
Administrateurs
Personnelsinfirmiers
Médecins
Patients
Informaticiens
Industrie
Organismesministériels
Associations deconsommateurs
Media
Assurances
Les acteurs
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Unités de soinsConsultations externes, urgencesServices médicauxServices chirurgicauxSoins intensifs, réanimation Rééducation, etc.
Pharmacie
Unités médico-techniques Biochimie,Hématologie, banque du sangBactériologie, virologieImmunologieExplorations fonctionnellesCytologie, pathologieRadiologie, imagerieEndoscopie
Services administratifsDirection Services économiquesPersonnel
Services logistiquesCuisinesBlanchisserieBrancardageEntretien, etc.
Gestion de l'informationArchivesInformatiqueStatistiquesCommunications
Système d'Information Les structures
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Gestion médico-administrative IdentificationAdmission, transferts, sortieGestion des demandesFacturation, etc.
Gestion du dossier patient
Action médicaleDiagnostique
InterrogatoireExamen cliniqueExamens complémentaires
ThérapeutiqueSoins infirmiersTraitementsInterventionsFormation
PronostiqueSurveillance
Gestion des ressourcesGestion financièreGestion du personnelGestion du matérielGestion des litsGestion des rendez-vousApprovisionnements, etc.
Evaluation et planificationEvaluation de l'activitéEvaluation des soinsEpidémiologie hospitalièreRecherche clinique
Gestion de l'informationGestion de l'informationEnvironnement du SIHAccès banques d'informations
Système d'Information Les fonctions
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- médico-économique
- financier et budgétaire
- qualité
-dossier patient
-gestion des actes
Communication
- gestion des ressources
- approvisionnements
Système d’Information
Pilotage
Production des soins Logistique
Sous-systèmes
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• Gestion des données du patient- Observations (interrogatoire, examen, décisions
diagnostiques et pronostiques, etc.)- Gestion des actes (prescriptions et réalisation)- Edition (comptes rendus, résumés de dossier, pancartes)
• Gestion de l'unité de soins- Logistique, approvisionnements- Gestion administrative et comptable- Statistiques d'activité
• Communications- Intra et extra unités de soins- Extra hospitalière
• Enseignement et recherche- Accès connaissances, protocoles- Interrogation de banques de données
Système de production des soinsSystème d'Information
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Prescription médicale
Prélèvement
Identification échantillon
Réception échantillon
Analyses
Validation des résultats
Edition des résultats
Contrôle de qualité
Facturation
Unité de soins
Laboratoires
Services administratifs
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2001
Prescription médicale
Déplacement du patient
Réception patient
Examen(s)
Interprétation etvalidation des résultats
Edition descomptes rendus
Archivage comptes rendus et images
Facturation
Unité de soins
Radiologie
Services administratifs
Prise de rendez-vous
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• Gestion des ressources physiques- patrimoine mobilier et immobilier- exploitation des locaux- maintenance
• Gestion des ressources humaines• Gestion des ressources matérielles
- approvisionnements- stocks, etc.
• Gestion des ressources financières- facturation- commandes
• Gestion des ressources informationnelles- archives- documentation
Système d'Information Sous-système logistique
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• Médico-économique
- PMSI
- Soins infirmiers (diagnostics infirmiers, charge en soins)
• Qualité des soins et gestion des risques
• Financier et budgétaire
- Affectation des budgets
- Exécution des budgets
• Ressources humaines
• Qualité des processus
Système d'Information Sous-système de pilotage
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2001
Plan
• Définitions
• Objectifs
• Analyse du système d'information
• Analyse stratégique
• Solutions technologiques
• Aspects économiques et humains
• Évaluation
• Conclusion et perspectives
Systèmes d’Information Hospitaliers
© P. Degoulet Ecole d’été Corte juillet
2001
• Années 70 “approche verticale”- systèmes centralisés- facturation des séjours et des actes
• Années 80 “approche horizontale”- systèmes départementaux- médicalisation du système d’information- calcul des coûts par diagnostics
• Années 90 “approche distribuée”- systèmes distribués et ouverts- démarche qualité
• Années 2000 “approche intégrée”- réseaux coordonnés- travail collaboratif- aide à la décision
Systèmes d'Information Hospitaliers Stratégies
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2001
SIH
ORDINATEUR
CENTRAL
Consoles de
visualisation et
imprimantes
Approche centralisée
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2001
• Avantages
Intégration par le matériel
Maintenance facilitée
Dossier patient unique
• Inconvénients
Investissement par à-coups
Dépendance vis à vis d’un constructeur
Dépendance vis à vis d’un site informatique
SIH Approche centralisée
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2001
Gestion des malades
Gestionéconomique
Gestiondu personnel
Gestion de l’unité de soins
Réseau local
Gestion de lapharmacie
Gestion des archives
Gestionactivité
Gestion de laboratoire
Gestion de laradiologie
Approche départementale : architectureSIH
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Système Pays SGBD Système
d’exploitation
COSTAR, MGH USA Hiér. Mumps VMS/Unix
TMR, Duke USA Temporel (Gemisch) VMS/Unix
Regenstrief USA Temporel VMS
Patient 1/Per-Sé USA Relationnel Unix
Actipidos France Relationnel, Oracle Unix
Crossway France Relationnel, Oracle Unix
ID9 Prima France Relationnel, SQL Server Unix
PenSoins/DxCare France Relationnel, Oracle Unix
SIH Approche départementale : exemples de systèmes degestion des unités de soins
© P. Degoulet Ecole d’été Corte juillet
2001
Approche départementale : avantages et
inconvénients
• Avantages
Investissement progressif
Meilleure prise en compte des demandes des utilisateurs (e.g. aide
à la décision)
Multiplicité des choix matériels
• Inconvénients
Babélisation du système d’information
Incohérences entre applications
Ne permet pas de réaliser un SIH intégré
SIH
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S.I.H.
Autresréseaux
Réseau local hospitalier
Utilisateurmédecin, infirmière,
administratif, étudiant
Approche distribuée : architecture
Serveur de données
cliniques et biologiques
Serveur de référentiels
Serveur d’identités
Serveur d’images
Serveur de messagerie
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SIH
Système SGBD Matériel Nb. Sites
Systèmes commerciaux
Cerner® Relat. Oracle Unix >30
Systèmes institutionnels
Childrens' Harvard Relat. Oracle DEC+Autres 1
Johns Hopkins Relat. Ingres DEC+Autres 1
Diogène II - HCU Genève Relat. Ingres Unix 1
AZVUB, Bruxelles Relat. Sybase Sun Unix 1
CHRU Lille Relat. Oracle DEC Unix 4
CHRU Grenoble Relat. RdB DEC VMS 3
HEGP Paris Relat. Oracle HP Unix 1
Approche distribuée : exemples
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2001
Approche distribuée : avantages et inconvénients
• Avantages
Choix du meilleur couple matériel-logiciel
Investissement progressif
Évolution par « retouches »
Indépendance accrue (constructeurs, SSII)
• Inconvénients
Complexité accrue
Nécessité de standards
Terminologie
Présentation
Communication
S.I.H.
© P. Degoulet Ecole d’été Corte juillet
2001
• Années 70 “approche verticale”- systèmes centralisés- facturation des séjours et des actes
• Années 80 “approche horizontale”- systèmes départementaux- médicalisation du système d’information- calcul des coûts par diagnostics
• Années 90 “approche distribuée”- systèmes distribués et ouverts- démarche qualité
• Années 2000 “approche intégrée”- réseaux coordonnés- travail collaboratif- aide à la décision
Systèmes d'Information Hospitaliers Stratégies
© P. Degoulet Ecole d’été Corte juillet
2001
Serveurs de données
Identités
Biologie Images
Dossier clinique
Gestion dossier patient Gestion laboratoires
Gestion radiologie
Composants applicatifs
Messagerie intra-hôpital
Gestion présentation
Couche de communication
Environnement duposte de travail
Outils bureautique
Gestion sécurité
Gestion pharmacie
Référentiels
Ressources
Messagerie externe
S.I.H. Approche distribuée : architecture applicative
Gestion des actes et RV
Gestion des référentiels
Connaissances
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2001
SIH/SIS
SIHcentralisés
Systèmesdépartementaux
ouverts
Poste de travailmultimédia
SISintégré
Systèmesdépartementaux
fermés
SIHdistribués
Évolution
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2001
Système de communication
Hôpital
Serveurs d'application
Système de pilotage
Pilotage médicalPilotage économique
Médecins de ville
Médecinshospitaliers
Médecins du travailMédecinsd'assurance
Institution de santé
Système de production de soins
Patient
SIS intégré Architecture fonctionnelle
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2001
SIS intégré Accès à l'information et à la connaissance
• Recherche des éléments “pertinents” du dossier patient
• Informations sur les ressources
Disponibilité des médicaments
Coût, etc.
• Connaissances médicales “filtrées”
Bases et banques de connaissances (pharmacie, pharmacologie)
Protocoles
Guides de bonne pratique clinique
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2001
SIS intégré Démarche coopérative
• Expertise médicale
Recherche de cas similaires (constitution et interrogation de bases
de cas)
Interrogation d’experts (messagerie électronique) : télé-expertise
Discussion et recherche de consensus (forums électroniques)
• Participation active du patient
Mise à jour du dossier individuel
Auto-formation (bases de connaissances)
Discussions de groupes (messagerie, forums)
© P. Degoulet Ecole d’été Corte juillet
2001
Plan
• Définitions
• Objectifs
• Analyse du système d'information
• Analyse stratégique
• Solutions technologiques
• Aspects économiques et humains
• Évaluation
• Conclusion et perspectives
Systèmes d’Information Hospitaliers
© P. Degoulet Ecole d’été Corte juillet
2001
Terminaux
Langages
Réseaux
Serveurs
Systèmesd’exploitation
Solutions technologiques
L3G L4G LOO
1970- 1980- 1990-
Ecrans Micros Stations
Etoilés EthernetAnneau
ATM
Central Mini-ordinateurs
Clusters
Propriétaires Unix NT
Java
2000-
Clients légers
Giga Ethernet
Clusters
Unix/NT
S.I.H.
© P. Degoulet Ecole d’été Corte juillet
2001
Plan
• Définitions
• Objectifs
• Analyse du système d'information
• Analyse stratégique
• Solutions technologiques
• Aspects économiques et humains
• Évaluation
• Conclusion et perspectives
Systèmes d’Information Hospitaliers
© P. Degoulet Ecole d’été Corte juillet
2001
USA† France
Dépenses totales pour les soins de santé (% PIB) 14,8% 10,0%
Dépenses de santé annuelles per capita (F) 24000 13000
Dépenses informatiques (exploitation)
1981 1,80% 0,75%
1986 2,45% 0,94%
1991 2,00% 1,24%
Marché informatique des SIH (Milliards F)
1990 26 2,7
1997 50 6,5
Taux de croissance du marché des SIH
1991-1994 7,0% 12,0%
Dépenses informatiquesS.I.H.
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Situation aux Etats-Unis en 2000S.I.H.
Société CA 1999 % health CA Health
(M$) care care
SMS Corp/Siemens 1200 100% 1200
Cerner Corp 340 100% 340
Per-Se Technologies 322 100% 322
Eclipsys 249 100% 249
Meditech 225 100% 225
Sunquest 131 100% 131
3M 121 100% 121
MacKesson HBOC 1538 5% 77
SAIC 475 9% 43
© P. Degoulet Ecole d’été Corte juillet
2001
Ressources humaines
• Les moyens humains en informatique
suffisants (4-8 personnes/100 lits)
adaptés
complémentaires (composantes administrative, médicale et
universitaire)
• Les utilisateurs
formation de l’ensemble des personnels
participation active à toutes les étapes de décision
S.I.H.
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2001
Ressources humaines (hôpitaux universitaires)
Hôpital Harvard Johns Hop. HCUG AZVUB HEGP
Boston Baltimore Genève Bruxelles Paris
Nb. lits 2300 1000 1600 650 825
Personnel informatique
- Production 90 64 80 18 32
- Recherche et 60 38 30 8 4
développement
- Total 150 102 115 26 36
/100 lits 6,5 6,4 7,2 4,0 4,3
S.I.H.
© P. Degoulet Ecole d’été Corte juillet
2001
Plan
• Définitions
• Objectifs
• Analyse du système d'information
• Analyse stratégique
• Solutions technologiques
• Aspects économiques et humains
• Évaluation
• Conclusion et perspectives
Systèmes d’Information Hospitaliers
© P. Degoulet Ecole d’été Corte juillet
2001
Gain de temps • Réduction ou suppression des transcriptions• Réduction de la durée du cycle des examens
complémentaires (2 à 5 heures)• Réduction des tâches cléricales effectuées par
le personnel médical et/ou infirmier (7-10%)• Accès facilité aux données médicales
• Diminution de la durée des séjours
Réduction des erreurs • Prescriptions médicales inappropriées (20%)
• Prescription incomplètes (25%)
• Erreurs de transcription des résultats (>50%)
Accès facilité aux • Réduction de la variabilité des comportements
connaissances médicaux (25%)Gains de productivité • Diminution des pics d'activité et optimisation
des ressources
• Réduction de personnels (<5%)
Bénéfices attendusS.I.H.
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