tahdosta riippumaton hoito alaikäisillä

TAHDOSTA RIIPPUMATTOMAN HOIDON PERUSTEET

ALAIKÄISILLÄ

Satshp:n psykiatrian kesäkoulu 11.06.2014LT, nuorisopsykiatrian el Max Karukivi

Kliininen opettaja, Turun yliopisto / PsykiatriaYlilääkäri, Satshp / Psykiatria

TAHDOSTA RIIPPUMATTOMAN HOIDON PERUSTEET

� Kriteerit (kaikkien kolmen on täytyttävä):� Täysi-ikäisellä mielisairaus / alaikäisellä vakava mielenterveyden

häiriö JA

� Ilman asianmukaista hoitoa on uhka mielisairauden (alaikäisellä sairauden) pahenemisesta tai potilaan tai muiden ihmisten terveys tai turvallisuus vakavasti vaarantuu JA

� Muut mielenterveyspalvelut eivät sovellu tai riitä

� M1-lähetteen tekijä arvioi, ovatko edellytykset todennäköisesti olemassa

2

YLEISTÄ ALAIKÄISTEN M1-KÄYTÄNNÖISTÄ

� Arvioi potilas kunnolla� Pyri päivystystilanteessakin aina haastattelemaan potilas myös yksin

� Käytä omaa päätäsi! Kertomukset saattavat poiketa toisistaan - ja todellisuudesta - paljonkin

� Jos joku muu on saattamassa, vanhempia/huoltajaa on aina kuultava

� Erityisesti jos keskeinen pulma on päihde- tai käytöshäiriöoireet, syytä yleensä:� a) tehdä lastensuojeluilmoitus (sosiaalipäivystystä voi myös

konsultoida)

� b) arvioida, ovatko lastensuojelun keinot keskeisempiä tilanteessa ja tehdä tarvittaessa lähete nuorisopsykiatriseen avohoitoon

3

YLEISTÄ ALAIKÄISTEN M1-KÄYTÄNNÖISTÄ

� Vapaaehtoinen hoito on lähes aina ensisijainen vaihtoehto� Huomaa, että käytöshäiriöinenkin nuori voi olla motivoitunut ja

kyetä vapaaehtoiseen osastohoitoon

� Satshp:n nuorisopsykiatrialla on arkipäivisin toimiva akuuttityöryhmä, jossa lääkärin arvioon pääsee muutamassa päivässä – työntekijälle saa yleensä ajan heti seuraavalle arkipäivälle

4

ALAIKÄISEN VAKAVA MIELENTERVEYDEN HÄIRIÖ

� Nyrkkisääntö: Melkeinpä mikä tahansa mielenterveyden häiriö, joka olennaisesti vaarantaa nuoruusiän kehityksen ja/tai aiheuttaa merkittävän toimintakyvyn aleneman

� Kaltiala-Heino R. Alaikäisten tahdosta riippumaton hoito. Mitä mielenterveyslain käsite vakava mielenterveyden häiriö alaikäisillä tarkoittaa? Sosiaali- ja terveysministeriön selvityksiä 2003:7

� HOX! Ensimmäisen kriteerin saa käytännössä täyttymään selvästi aikuisia helpommin, MUTTA se ei yksin ole tahdonvastaisen hoidon peruste, vaan muutkin kriteerit on täytyttävä

5

PSYKOOSIT

� Akuutit psykoottistasoiset oireet tulkitaan nuorella käytännössä aina vakavaksi mielenterveyden häiriöksi

� Psykoosi < mielisairaus < vakava mielenterveyden häiriö eli jälkimmäinen käsite sisältää edelliset�Huomioitava M1-lähetteessä sekä M2-lausunnossa

6

Vakava mielenterveyden häiriö

Mielisairaus

Psykoosi

MIELIALAHÄIRIÖT

� Masennus + itsetuhoisuus TAI

� Masennus + voimakas toimintakyvyn lasku TAI

� Masennus + voimakas ahdistuneisuus TAI

� Masennus + merkittävä päihdehäiriö

� Psykoottistasoinen tai voimakkaasti haittaava mania(!)

= Vakava mielenterveyden häiriö

7

AHDISTUNEISUUSHÄIRIÖT

� Käytännössä hyvin harvoin vakavaksi mielenterveyden häiriöksi tässä mielessä luettavia

� Kriteerit täyttää lähinnä ahdistuneisuushäiriöön liittyvä voimakas itsetuhoisuus tai äärimmäisen invalidisoivat oireet

8

SYÖMISHÄIRIÖT

� Somaattiset syyt: Akuutisti hengenvaaralliset somaattiset komplikaatiot

� Psyykkiset syyt:� Vaikealle tasolle kroonistunut häiriö TAI

� Häiriöön liittyy itsetuhoisuutta TAI

� Samanaikaisesti todettavissa toimintakykyä entisestään alentava komorbidi häiriö

9

PÄIHDEHÄIRIÖT

� Mikäli päihderiippuvuuden diagnoosi täyttyy, voi riittää (usein tällöin myös komorbidi häiriö) TAI

� Päihdehäiriö ja komorbidi häiriö todettavissa

10

KÄYTÖSHÄIRIÖT

� Käytöshäiriö + itsemurhavaara TAI

� Käytöshäiriö + hallitsematon väkivaltaisuus TAI

� Käytöshäiriö + kehityksen vakava häiriintyminen

11

13

Tähän se alaikäisen vakava mielenterveyden häiriö, jota

epäilet. Eli alaikäisellä esim. ”masennus ja vakava

itsetuhoisuus”

Alaikäisellä tulee aina perustella, miksi muut palvelut eivät

sovellu. Puutteellinen sairaudentunto, hoitovastaisuus ja

puutteellinen vaste avohoidon palveluille ovat vahvoja

argumentteja.

Jos vaikeasti oireileva nuori kieltäytyy hoidosta tai ei käytä

sairauden hoitoon määrättyjä lääkkeitä, niin ilman hoitoa sairaus

todennäköisesti pahenee.

Vaikeasti nälkiintynyt nuori vaarantaa terveytensä. Terveys ja turvallisuus

voi vaarantua monenlaisen itsetuhoisen tai välinpitämättömän

käyttäytymisen kautta, huomioi esim. mahdollinen holtiton alkoholinkäyttö,

tapaturmat ja liikenneonnettomuudet.

Käytöshäiriöön voi liittyä hallitsematonta väkivaltaisuutta,

mutta huomioi myös epäsuorempi toiminta esim.

liikennekäyttäytyminen.

14

RASTIT ALAIKÄISILLÄ HELPOSTI KOHDALLEEN™

15

TARKKAILUJAKSO JA M2-LAUSUNTO

� Tarkkailujakson käytäntö ja M2-lausunnon laatiminen sujuvat pääpiirteissään sama tavoin kuin aikuisilla

� Nuorilla pohjatiedot usein niukemmat � Kerää niin kattavat tiedot kuin mahdollista

� Tahdosta riippumaton hoito ei edellytä vanhempien suostumusta� MUTTA alaikäisen vanhempia tulee aina kuulla

� Papereiden oltava kunnossa, sillä M3-päätös alistetaan hallinto-oikeuden vahvistettavaksi

� Käytöshäiriöiset nuoret usein ongelmallinen ryhmä