Foro Educativo Nacional Octubre 31 de 2012

La participación de la primera infancia en el ejercicio del 

derecho a la salud

ANA MARÍA PEÑUELA POVEDAAsesora Infancia y Adolescencia

DespachoMinisterio de Salud y Protección Social

CONTENIDO

1. ¿Qué es el derecho a la salud?

2. ¿Es posible la participación en la primera infancia? 

3. ¿Cómo se materializa esta participación?

4. Las niñas y los niños como constructores sociales

5. ¿Cuáles son las acciones desde el sector salud para la garantía del derecho a la participación de la primera infancia?

6. ¿Quiénes y cómo involucrar a responsables de la participación de la primerainfancia?

El Derecho a la Salud

• La salud es un derechofundamental en virtudde su conexión conotros derechos.

• La salud en todas laspolíticas.

• Mejorar el bienestar de la población, en igualdad de condiciones.

Elaboración de una política 

pública saludable

La creación de ambientes saludables

Participación  y empoderamiento comunitario

El desarrollo de habilidades  personales y colectivas

Reorientación de los servicios de 

saludCarta de Otawa

para de la Promoción de 

la Salud

La participación en la primera infancia

vientre materno hogar

Gerison Lansdown afirma:

que las oportunidades más significativas para la participación en la primera infancia, se crean lo más cerca posible de su ambiente inmediatamente próximo

Instituciones Espacio Publico

La participación en la primera infancia

EL ROL DEL ADULTO ES FUNDAMENTAL COMO FACILITADOR PARA LA PARTICIPACIÓN EN LA PRIMERA INFANCIA

• A través del llanto, de las expresiones corporales y faciales, del balbuceo el bebé se comunica (Murray y Andrews‐ 2000)

• A través del llanto, de las expresiones corporales y faciales, del balbuceo el bebé se comunica (Murray y Andrews‐ 2000)El recién nacido

•comienzan a expresarse con palabras, dibujos y juegos. Aprenden a compartir, interactuar y jugar con otros niños y a comprender lo que significa la compañía de los demás (Lansdown 2005)

• comienzan a expresarse con palabras, dibujos y juegos. Aprenden a compartir, interactuar y jugar con otros niños y a comprender lo que significa la compañía de los demás (Lansdown 2005)

Desde los 18 meses

• adquieren una mayor independencia y conciencia de sí mismos, junto con nuevas habilidades cognitivas y lingüísticas. Aumentan sus destrezas jugando con otros niños de su edad, mediante la creación de sus propios conjuntos de reglas, relaciones y procesos de toma de decisiones (Infante 2004)

• adquieren una mayor independencia y conciencia de sí mismos, junto con nuevas habilidades cognitivas y lingüísticas. Aumentan sus destrezas jugando con otros niños de su edad, mediante la creación de sus propios conjuntos de reglas, relaciones y procesos de toma de decisiones (Infante 2004)

Desde los 4 años

Cómo se materializa la participación de la primera infancia en el sector salud

El personal de salud reconoce el derecho a la participación, trabaja con las familias y con los niños de acuerdo con este principio

Las niñas y los niños expresan sus opiniones a través de consultas frente a la calidad de sus entornos, al cuidado de la salud ambiental, entre otros, mediante la utilización de expresiones gráficas y visuales. (Ver experiencia con niñas y niños  sobre el  espacio público) 

El personal de salud explica los procedimientos a los niños y a sus familias ej. A los bebés que se les explica lo que va a suceder con las vacunas demuestran menos resistencia al procedimiento pues reduce los niveles de miedo y ansiedad

El personal de salud explica a las niñas y a los niños sobre las enfermedades, los tratamientos y los cuidados que se deben tener (ver experiencia con niñas y niños diabéticos)

Cómo se materializa la participación de la primera infancia en el sector salud‐

Continuación 

5. Las ET y los servicios de salud cuentan con espacios adecuados que incentivan laparticipación de las familias, las mujeres gestantes y las niñas y niños‐ ej. Serviciosamigables para adolescentes, adecuación de ambientes en los servicios de salud

“Los ambientes respetuosos ‐ como los servicios de salud ‐exigen la introducciónde una cultura que eche sus raíces en la convicción de que los niños tienen elderecho de verse involucrados, poseen la competencia necesaria para dar unacontribución válida y valiosa, las importancia de sus aportes es excepcional, basadaen su propia experiencia, y desempeñarse como agentes activos que influencian elmundo que los rodea” Landsdown 2005 (negrilla por fuera del texto)

Las niñas y niños y sus capacidades para manejar sus enfermedades

Experiencia en el Reino Unido – Niños y niñas responsables del tratamiento para el manejodel dolor: “The use of PCA for pediatric post‐operative pain management”, Pediatric NursingN°5

Se realizó una iniciativa destinada a permitir que las niñas y niños de 4 y 5 años de edad sehicieran responsables de su propio tratamiento para el alivio del dolor

“Se colocaba una ampolla con el analgésico en un dispositivo conectado al niño por víaintravenosa. De esa manera el niño podía regular el suministro del fármaco en el instante y enla cantidad que necesitaba. A condición de que los niños tengan la capacidad de comprender larelación entre el analgésico y su propio dolor y la destreza manual necesaria para manejar eldispositivo, demuestran ser perfectamente capaces de realizar esto de manera razonable ysegura. El resultado no es solamente una disminución del dolor de los niños, que pueden juzgarpor sí mismos sus necesidades en cada momento, sino también una reducción de su ansiedad ytensión, debidas al miedo al dolor” (En Landsdown 2005)

Las niñas y niños y sus capacidades para manejar sus enfermedades

“La investigación llevada a cabo porAlderson con niños diabéticos de 3 a 12años de edad indica que hasta los máspequeños pueden demostrar un nivelconsiderable de comprensión respecto alos cuidados médicos que reciben si se losinforma y asiste adecuadamente.

El grado de comprensión aumenta enfunción de las experiencias personales delniño, unidas a las esperanzas que sedepositan en él y al aliento que se le da.

Experiencia con niñas y niños diabéticos- Reino Unido – Alderson. P 1993- “Children’s consent to surgery” Open University Press, Buckingham.

Por ejemplo, el estudio reveló que unniño de 4 años y otro de 6 se hacían cargode inyectarse ellos mismos la insulina.

Obviamente, los niveles de capacidadesvariaban de un niño a otro.

Las niñas y niños y sus capacidades para manejar sus enfermedades

Experiencia con niñas y niños diabéticos- Reino Unido – Alderson. P 1993- “Children’s consent to surgery” Open University Press, Buckingham.

Hacerse análisis de sangre

Interpretar sus sensaciones corporales;

Rechazar golosinas y limitar el consumo de dulces; 

Elegir alimentos adecuados a los propios niveles de glicemia e insulina y a las propias necesidades energéticas; 

• Comprender la necesidad de aplicar restricciones alimentarias

• Comprender la necesidad de inyectarse insulina

• Explicar a otras personas lo que significa la diabetes; 

• Calcular el valor alimenticio de las comidas; 

• Hacer frente al hecho de ser diferentes de sus amigos; afrontar las visitas médicas en las clínicas” (En Landsdown2005)

Las voces de las niñas y niños como constructores sociales

Los bebés comprenden cuáles son las personas que los cuidan diariamente; piensan sobre lo que sucede a su alrededor; disfrutan cuando se les presentan experiencias y objetos nuevos.(Makin y Whitehead 2004)

Por qué las niñas y los niños son cruciales para fortalecer un modelo democrático:

1. Niñas y niños son agentes activos de su propio desarrollo2. Niñas y niños están en completa capacidad de entender lo que les sucede, lo que les 

agrada y lo que no, desde la gestación 3. Mujeres gestantes empoderadas‐ reivindican su lugar en la sociedad, como dadoras 

de vida, garantes de derechos, protectoras, cuidadoras 4. Niñas y niños en completa capacidad de expresar su opinión desde el nacimiento: 

llanto, movimientos corporales, expresiones faciales, balbuceos, lenguaje5. Las niñas y los niños nos enseñan mucho sobre la calidad de los servicios que se 

prestanDicho de otra manera, el derecho a participar implica la intervención en la toma de decisionesrespecto a todas las atenciones de salud que se prestan a los niños o que tienen algún impactosobre ellos, desde el nivel inferior (elegir, por ejemplo, a qué jugar) hasta el superior (porejemplo, contribuir al diseño y organización del servicio) (Landsdown 2005)

Experiencia Asistencia Sanitaria Pública Local‐ Reino Unido

Experiencia Asistencia Sanitaria Pública Local: Reino Unido “El Stepney and Wapping CommunityChild Health Project fue ejecutado en Londres entre 1993 y 1995 por el Stepney Community NursingDevelopment Unit Research and Development Programme”

Proyecto que recogió la opinión de niñas y niños de 4 a 5 años de edad que tenía como objetivo conocerel punto de vista de ellos y ellas respecto a cuestiones relacionadas con la asistencia sanitaria públicalocal:

“Los niños elaboraron un mural, pintando el ambiente local tal como era en ese momento y tal comohabrían deseado que fuera. En el ambiente deseado las áreas de juego tenían suelo de cemento, en vezde la hierba que los adultos consideraban como la superficie más apropiada. Cuando se les preguntó porqué, explicaron que preferían el cemento porque en la hierba podían esconderse vidrios rotos,excrementos de perros y las jeringas usadas por los drogadictos. Mediante las imágenes visuales, estosniños tan pequeños demostraron ser más capaces que los adultos de identificar lo que necesitaban parasu propia protección”

Los adultos responsables de las gestantes, las niñas y los niños

La Convención Internacional de los Derechos del Niño en el Art°12

“…impone a los adultos, en su calidad de padres, profesionales y políticos,la obligación de asegurar que se proporcionen a los niños las condicionesy estímulos necesarios para manifestar su opinión sobre todos los asuntosque les conciernen, así como de suministrarles informaciones adecuadasa su edad, en base a las cuales puedan elaborar sus propios puntos devista. Esto no implica, por supuesto, que se les exija expresar su opinión silos niños mismos no tienen ganas o interés” (Landsdown 2005)

No obstante, de modo general, incluso en los contextos másdemocráticos, los padres y responsables mantienen el poder en lamayoría de las opciones de los niños, especialmente los de menos edad,que no son considerados aptos a opinar en la conducción de sus vidas(Promundo – Rio de Janeiro 2008)

Qué estamos haciendo desde el sector salud para garantizar el derecho a la participación 

de la primera infanciaDesarrollo de una Política de Humanización en el Sistema 

General de Seguridad Social en Salud‐ relaciones cotidiana

Estrategia de los Mil Primeros Días de vida

Servicios amigables para adolescentes

Construcción colectiva y participativa del Plan Decenal 

de Salud Pública

Formación continua del talento humano‐ EPS‐IPS‐ personal de los 

equipos de  atención APS

Trabajo con universidades, academia para la incorporación de la 

atención integral a la primera infancia en salud‐ atención integral entendida como aquella que incluye a los niños desde la gestación como 

agentes participativos

Trabajo en redes de pares para aprender el desarrollo integral

Lo que piden los usuarios

En la calidad de los servicios los usuarios perciben como críticos la oportunidad enlas citas, la calidad del personal médico y asistencial y los trámites excesivos:

20%

23%

Ns / Nr

Construir más hospitales

Otra, ¿cuál?

Incluiría más tratamientos en el POS

Entrega oportuna y completa de losmedicamentos recetados

Amabilidad en el trato a los usuarios

Programas de prevención ypromoción

Calidad de los médicos yenfermeras

Tiempos de espera para asignaciónde citas

Qué aspecto mejoraría de la operación del sistema de salud :

Fuente: Encuesta de Percepción Ciudadana 2012. DNP

34,6%

47%

Otro

Condiciones deficientes deinfraestructura, dotación y/o

inmoviliario

Falta de capacidad, conocimientos ohabilidad del personal asistencial

Trámites excesivos y/o dispendiosos

Mala atención del personaladministrativo y/o asistencial

(médicos, enfermeras)

Cuál es el aspecto que más influye en la calidad del servicio que recibe de  su EPS

Fuente: ECV 2011- Cálculos propios

**

*

*

Estrategia

Sensibilizar:Humanización en la agenda 

públicaDiciembre 2012, enero 

y febrero 2013

Construcción Política de humanización (I): 

Desarrollo de contenidos ¿qué es humanizar?

Recolección de casos exitososEnero‐Mayo 2013

Construcción Política de humanización (II): 

Definición de estrategiasFormulación Política

Junio‐agosto 2013

1 2 3

Sensibilizar: en la agenda

• Posicionar el cuidado y el trato digno como lo clave de la humanización y lo que deben poder exigir y elegir los usuarios del Sistema.

• Las dimensiones y derechos de la humanización:

• Autonomía: Hacer partícipe al paciente y su familia de los procedimientos médicos.• Dignidad: Tratar al paciente por su nombre, generar espacios de intimidad para desvestirse, 

respetar y tener en cuenta la cultura y el contexto de cada persona.• Elección: Darle la opción de elegir al paciente y su familia, teniendo en cuenta que hay 

límites (los del aseguramiento, los del POS, los geográficos y económicos del Sistema).• Comunicación: Darle al paciente y su familia información completa, clara y oportuna.• Confidencialidad: Garantizar la confidencialidad: relación médico‐paciente• Acceso a la familia y al apoyo comunitario: que familias y cuidadores puedan estar con el 

paciente, acompañar los tratamientos.• Humanización es más que atención al cliente.

• Dar argumentos científicos sobre la importancia de la humanización en procesos como la adherencia a tratamientos y el mejorar la salud del paciente desde la primera infancia

Política de Humanización

• Poner en la agenda pública la humanización del Sistema de Salud como una prioridad. (darle status, sensibilizar)

• Generar presión sobre IPS y otras entidades del Sistema a través de la exigencia del derecho que tienen los usuarios a ser tratados de manera digna y cuidadosa.

• Comenzar a generar el debate sobre qué es humanización, trato digno y cuidadoso. 

La humanización: buenas experiencias

• Existen experiencias en Colombia y el mundo sobre humanización del servicio, que demuestran que sí se puede en las condiciones actuales!!!!

• El trato humanizado debería ser un la regla general y no la excepción en el servicio de salud

• Hay que crear unos mínimos indiscutibles sobre lo que es humanización.

¿Cómo hacerlo?• Abriendo espacios de discusión y de participacióndesde la primera infancia sobre qué eshumanización.

• Abriendo espacios para conocer y reconocerexperiencias significativas de personas y deinstituciones.

• Utilizar medios virtuales y redes sociales para dar ladiscusión: plataforma participativa similar a lautilizada en el Plan Decenal de Salud.

Espacio de participación virtual

Postule al personal de la salud y las instituciones que lo hacen bien y vote por ellos.

Qué es humanización del servicio:•Servicio al cliente•Que lo miren a los ojos•Que le den información completa•Que le manejen el dolor•Que lo traten con dignidad•Que sus opiniones hayan sido tenido en cuenta

Sobre una plataforma similar a esta:

¿Qué es humanizar?

• Humanizar es muchas cosas y cada persona tiene una idea diferente:– Cuidados médicos– Atención al cliente– Trato humano– Buena comunicación– Atención oportuna– Eficiencia y eficacia en los procesos administrativos

– Manejo del dolor

La humanización no ha sido valorada pero existen buenas 

experiencias• Existen experiencias en Colombia y el mundo sobre humanización del servicio, que demuestran que sí se puede en las condiciones actuales!!!!

• El trato humanizado debería ser un la regla general y lo la excepción en el servicio de salud.

• Hay que crear unos mínimos indiscutibles sobre lo que es humanización.

Qué hay hoy!!!!

Ranking sobre la calidad en la prestación de los servicios 

1. Acceso y Oportunidad2. Percepción3. Trámite administrativos4. Empoderamiento

ALTO

MEDIO ALTO

MEDIO MEDIO

BAJO

Varias Experiencias de los prestadores de servicios de salud

Los sectores responsables y cómo vincular a los otros

Realizaciones‐ responde a la interdependencia de los derechos: todos los sectores tienen la responsabilidad de garantizar el derecho a la participación de la primera infancia de acuerdo con su responsabilidad misional: 

1. Conexión de servicios públicos: agua potable, basuras2. Infraestructura: vivienda, vías3. Ambientes seguros y protectores4. Comunicaciones: herramientas para hacer efectiva la participación 

utilizando medios virtuales‐ ej. mensajes de texto 

Organización funcional de la Estrategia‐ Invitación a la CIPI y ampliación del Comité Técnico de la CIPI para la revisión del marco de la RIA

Desafíos para la garantía del derecho a la participación en todos los escenarios

Práticas familiares e participação infantil a partir da visão de crianças e adultos :umestudo exploratório na América Latina e no Caribe / [estudo coordenado peloPromundo]. – Rio de Janeiro : 7Letras, 2008. 128p.

Bajo nivel de participación de los niños. Existen diferencias de acuerdo con el medio social‐ en la clase media urbana hay mayor participación.

Qué incide: la educación de los padres y cuidadores, las condicionessocioeconómicos y las instituciones disponibles, la precariedad de apoyo social, laviolencia urbana y la exclusión social hacen que los ámbitos rurales y popularesurbanos tiendan a mantener concepciones de prácticas familiares de sociedadestradicionales y autoritarias:

“La obediencia incondicional de los hijos es valorizada con mucha vehemencia. Lasreglas de convivencia y disciplinares son transmitidas en monólogos donde solo lospadres expresan sus motivos y razones para sus actitudes”

Desafíos para la garantía del derecho a la participación en todos los escenarios

Práticas familiares e participação infantil a partir da visão de crianças eadultos :um estudo exploratório na América Latina e no Caribe / [estudocoordenado pelo Promundo]. – Rio de Janeiro : 7Letras, 2008. 128p.

Demostración de afecto determinada por edad y género. Los niños maspequeños reciben más demostración de afecto que los más grandes, asícomo las niñas en comparación con los niños. Hay menos contacto físico enlas demostraciones de afecto en el medio rural.

“ Los niños demandan escucha atenta y tiempo de los adultos. Para todos losgrupos de niños es muy importante participar de actividades lúdicas con lospadres. Anhelan compartir vivencias que van más allá de las tareasrutinarias de reproducción social doméstica (comer, bañarse etc.)”

REFLEXION INTENCIONADA Y EFECTIVA

¿Cómo fue nuestra participación durante la 

primera infancia?

¿Cómo estamos generando condiciones  y 

escenarios para el ejercicio del derecho a la 

participación de la primera infancia?

¿Cómo estamos aportando a la sociedad  

en el proceso de construcción de 

ciudadanía desde la primera infancia ?

Desafíos para la garantía del derecho a la participación en todos los escenarios

Un artículo sobre el derecho a la participación en la primera infancia en los diferentes entornos donde transcurre la vida de las niñas y los niños

Relación adultos y entornos

Infancia ‐educación

Adolescentes

Reflexión final

Gracias