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SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD

EL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL

EN SALUD, AVANCES Y METAS


Dr. Abel Hernán Salinas Rivas

Superintendente Adjunto 01/03/2012 1

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ESQUEMA

• Conceptos básicos

• Avances del Aseguramiento Universal en Salud

• Objetivos y Metas

• Desafíos y Retos

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ASEGURAMIENTO UNIVERSAL

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ASEGURAMIENTO EN SALUD

“Todos los países establecen estrategias de protección social, como forma de asegurar cuando menos un conjunto básico de servicios que incluye la salud salud”*. El aseguramiento es una estrategia orientada hacia la extensión progresiva de la seguridad social (intervención de inclusión social). •Estrategia de los pisos de protección social: Organización Internacional del Trabajo 01/03/2012 4


“El AUS es un proceso orientado a lograr que toda la población residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carácter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitación, en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y dignidad, sobre la base del PEAS”

Art. Nº 3, Ley Marco AUS, 29344

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

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Características del AUS

Obligatorio

Progresivo

Garantizado

Regulado

Descentralizado

Portable

Transparente

Sostenible

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AVANCES DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

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Cronología del Aseguramiento Universal en

Salud

2010 •DS 008-2010/SA Reglamento de la Ley 29344

2009 •Ley 29344 – Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud

2006

•Acuerdo de Partidos Políticos en Salud

•Acuerdo Nacional: XIII Política de Estado universal a los servicios de salud y a la seguridad social

2003 •Creación del Seguro SOAT

2002 •Creación del Seguro Integral de Salud - SIS

1998 •Seguro Materno Infantil

1997

•Seguro Escolar Gratuito

•Modernización de la Seguridad Social en Salud – Ley 26790

Protección del

Usuario

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PEAS

Garantías Explicitas

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL

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SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD 10

ANTECEDENTES INCREMENTO DE LA POBLACION ASEGURADA

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Incremento de Grupos poblacionales protegidos

Población escolar

Embarazadas, recién nacidos, niños

Niños, adolescentes, embarazadas

Niños, adolescentes, población adulta menor de 65 años.

Población en general –Residentes del pais

1997 2011

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Énfasis en la Población Rural Po

rcen

taje

de

po

bla

ció

n

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Fortalecimiento de Actores

SIS Organización.

Presupuesto- Mecanismos de pago

Planes de Salud

SUNASA

Organización.

Sistemas de Información.

Articulación interinstitucional

Nuevos procesos

Prestadores

Mayor infraestructura.

Mayor Presupuesto

Nuevos enfoques de gestión

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SUNASA – Nuevos Procesos

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Reclamos y quejas en el AUS

AUS

• Estandarizar el proceso de reclamos en el AUS.

Publico

• Garantizar al asegurado la atención de sus reclamos ante inconvenientes en la atención de salud.

SUNASA

• Reglamento de Reclamos y quejas.

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SUPERVISION – NUEVO ENFOQUE

• Garante de los derechos.

• Supervisión de enfoque mixto

• Carácter preventivo y autoevaluación

• Desconcentrada y descentralizada

• Complementariedad entre instituciones

• Adaptabilidad al cambio

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Lineamientos básicos de la supervisión

• Supervisión basada en el mejoramiento de procesos - IVC (modelo Mixto).

• Especificidades para el sector público y sector privado.

• Evolución y Progresividad de la supervisión

( Tres etapas )

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Evolución del Modelo de Supervisión

una evolución del tiempo.

Grafica 1. Naturaleza y Evolución del Modelo de Supervisión

Seguidamente, el Informe recoge la forma como lo anteriormente expresado determina

Fase de Regulación Intensiva y aprendizaje

Fase de Adaptación

Fase de Consolidación

público

I V C == y privado

Supervisión hacia el mejoramiento de procesos y

aprendizaje

Cara

cter

ísti

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e Su

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isió

n

Tiempo 01/03/2012 18

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD 19

SISTEMA NACIONAL DE CONCILIACIÓN Y ARBITRAJE

EN SALUD

CECONAR

Autoriza función de centros de conciliación y arbitraje.

Administra la lista de conciliadores y árbitros adscritos

Propone las Normas de Organización y función del Sistema

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1 • Registro Nacional de IPRESS

2 • Registro Nacional de Afiliados al AUS

3

• Nuevos sistemas de información: Prestaciones – Reclamos - Financiero

Sistemas de Información

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Nuevos sistemas de información

• Sistema articulado a nivel nacional con participación interinstitucional

DIRESA

IPRESS

SUNASA

MINSA

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Categorización y Registro

Registro en el

RENAES

Categorización o

Actualización

Registro SUNASA

RM 546-2011/MINSA RS N° 043-2011-SUNASA/CD

Proceso continuo y articulado entre registro de establecimientos, categorización y registro de IPRESS

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OBJETIVOS Y METAS DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN

SALUD

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Metas del Aseguramiento Universal

Eficiencia Asignativa

• Los destinos de los fondos son costo efectivos

Calidad técnica

• Mejor modelo de Atención.

• Garantías explicitas que la promueve. . Supervisión que la asegura

Equidad

• Iguales oportunidades para todos

Inclusión

• Acceso universal a los servicios de salud

Transparencia

• Mayor participación ciudadana 01/03/2012 24


OBJETIVOS DEL AUS

• Garantizar los derechos a la atención de salud de toda la población, en términos de acceso, oportunidad, calidad y financiamiento (contrato social)

• Proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad

• Mantener y mejorar los resultados sanitarios y así contribuir a elevar la productividad del capital humano

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Ejes estratégicos del AUS

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Ejes de reformas requeridos para implementación del aseguramiento universal

Plan

de beneficios Financiamiento y

pagos

Prestación de

servicios Regulación

Extender la cobertura de asegurados (acceso)

Incrementar el % de población que tiene acceso efectivo a servicios de salud de calidad y

protección financiera frente a eventos de enfermedad , principalmente en los segmentos pobres

Expandir los beneficios en salud de acuerdo al perfil demográfico y epidemiológico de la población

y con un enfoque integral de la atención

Ampliar la cobertura de beneficios (protección financiera)

Focalización de

subsidios

Establecer garantías explícitas de la oportunidad (tiempos de espera) y de la calidad de la

prestación de los servicios mediante estándares auditables

Garantizar la calidad de la atención

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DESAFIOS Y RETOS

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Sistema de Salud Peruano

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El Modelo de Salud

EL SERVICIO:

• Insuficiente cobertura y financiamiento

• Uso no racional de los recursos

• Segmentación y fraccionamiento

• Divorcio entre formación y utilización del RR HH.

• Falta de conciencia sanitaria en la población

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El Modelo de Salud

PERCEPCIÓN DE LA CIUDADANÍA:

• Insatisfacción con la cobertura

• Problema intercultural

• Falta de credibilidad entre el Estado y el ciudadano.

• Connotación mercantilista.

• Limitada participación de la ciudadanía

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El Modelo de Salud

PERCEPCIÓN DEL PERSONAL DE SALUD:

• Insatisfacción con las condiciones de trabajo.

• Limitada política de gestión del RRHH.

• Falta de atractivos para el desplazamiento a nivel nacional

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GRACIAS

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