el aseguramiento universal en salud: necesidad de...
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El Aseguramiento Universal en Salud:
Necesidad de reforma
Janice Seinfeld, Ph.D.
Investigadora
Agenda
1. Introducción 2. Aseguramiento Universal en Salud 3. Elementos Claves para una Reforma Exitosa
Rectoría Financiamiento Provisión
Introducción
• El sector salud en el Perú ha experimentado importantes avances
en las últimas décadas.
Introducción
• Sin embargo, aun presenta amplias deficiencias.
Bajo presupuesto asignado al sector
(2.7% del PBI).
Fragmentación; problemas de
gestión.
Baja promoción y prevención de la
salud
Aseguramiento Universal en Salud
Aspecto Normativo
1. En el 2009, se aprueba la Ley del Aseguramiento Universal en Salud. La Ley establece que toda la población residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud.
2. La Ley establece los agentes vinculados al aseguramiento
universal en salud y sus respectivos roles: rectoría (MINSA), financiamiento (Instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud–IAFAS), prestación de servicios (Instituciones prestadoras de servicios de salud –IPRESS), supervisión (Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud –SUNASA).
Aseguramiento Universal en Salud
Aspecto Normativo
3. La Ley determina la existencia de tres regímenes: contributivo, semi-
contributivo y subsidiado.
Régimen Contributivo: Comprende a las personas que se vinculan a la
institución aseguradora a través de un pago o cotización de la persona o su empleador.
Régimen Subsidiado: Comprende a las personas que están afiliadas a la
institución aseguradora, por medio de un financiamiento público total.
Régimen Semi-contributivo: Comprende a las personas que están
afiliadas a la institución aseguradora a través de un financiamiento público parcial y de un aporte del asegurado o de su empleador.
Aseguramiento Universal en Salud
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Con Seguro 38.4 42.1 53.7 60.6 63.4 64.5 61.8
Solo SIS 15.4 17 28.1 33.8 36.3 36.1 31.4
Solo EsSalud 18.6 19.6 20.1 21.2 21.6 22.7 25.2
Otro* 4.4 5.5 5.5 5.6 5.5 5.7 5.2
Sin Seguro 61.6 57.9 46.3 39.4 36.6 35.5 38.2
* Incluye personas afiliadas a las fuerzas armadas, policía y seguros privados, así
como aquellos afiliados a más de una seguro.
Fuente: INEI
Población afiliada a un seguro de salud, Perú 2006 – 2012 (%)
Aseguramiento Universal en Salud
• El gasto público en salud ha crecido en los últimos años. Sin embargo, aún
es insuficiente.
• El gasto de bolsillo (OOP) sigue siendo la principal fuentes de
financiamiento .
Perú: Gasto en Salud 2009-2012 (Millones de Nuevos Soles - %)
Aseguramiento Universal en Salud
• La afiliación a un seguro no implica acceso a la salud y/o
protección financiera efectiva.
Utilización de servicios de salud por tipo de
establecimiento y afiliación del 2012 (%)
Aseguramiento Universal en Salud Incidencia del gasto catastrófico en salud por
tipo de afiliación de 2008 - 2012 (%)
Elementos Claves para una Reforma Exitosa – Rectoría Rectoría
Supervisión
Seguro y
Financiadores
Proveedores
de Salud
Ministerio de Salud (MINSA)
Superintendencia Nacional de Aseguramiento (SUNASA)
Seguro Integral de Salud (SIS)
EsSalud
Compañias de
seguros y
reaseguros
Público:
Nivel
central
Público:
Nivel Regional EsSalud
Private
Institutos
especializad
os Hospitales
Nacionales
Hospitales
de soporte
DISAs y
Redes de
Salud
Hospitales
de soporte
DIRESAs y
Redes de Salud
Institutos
especializado
s Hospitales
Nacionales
Hospitales
Regionales
Policlínicos
UBAPs
Institutos
especializad
os
Clínicas
Policlínicos
Centros
Médicos
Fuerzas
Armadas y
Policía
Fuerzas
Armadas y
Policía
Hospitales
Policlínicos
Centros
Médicos
Fuentes de Ingresos Fondos/Compradores Intermediarios Proveedores
Impuestos SIS DISAs (Lima) Establecimientos Públicos (E.U)
Endeudamiento FISSAL DIRESAs (Región)
Donaciones Redes de Salud (E.U) Establecimientos Públicos (no E.U)
Policia Establecimientos de la Policía
Fuerzas Armadas Establecimientos de las Fuerzas Armadas
Contribución
Obligatoria Establecimientos EsSalud
EsSalud Redes de Atención EsSalud
EPS
Establecimientos SISOL
OOP (Contribuciones
Voluntarias)
Seguro Privado
Servicios Prepagados Establecimientos Privados
OOP (Pagos
Directos)
Elementos Claves para una Reforma Exitosa - Financiamiento
M
E
F
Elementos Claves para una Reforma Exitosa - Provisión
• Redes Integradas
▫ Actualmente el sistema se encuentra fragmentado. Se requieren redes
integradas (Minsa/Gobiernos regionales-EsSalud-sector privado).
Convenios entre SiSol, SIS y EsSalud para el intercambio prestacional es
un primer paso a la formación de redes.
• Necesidad de migrar de un sistema principalmente recuperativo
a uno con énfasis en lo preventivo/promocional.
▫ Prevención toma mayor importancia con el cambio epidemiológico; un
ejemplo es el caso del cáncer.
El caso del cáncer
• El sistema de salud peruano necesita repensar la prioridades,
dando cada vez más importancia a las enfermedades no
transmisibles.
• La prevención y el diagnóstico temprano pueden disminuir
considerablemente el costo económico total del cáncer en Perú.
• Las políticas públicas deben incluir especialmente la prevención y
detección, como una forma de asignar lo recursos públicos de
manera eficiente.
El caso del cáncer Evolución del costo económico del cáncer de mama por escenario, Perú 2009-
2062 (Millones de Nuevos Soles del 2009)
0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
35,000
40,000
2009 2013 2017 2021 2025 2029 2033 2037 2041 2045 2049 2053 2057 2061
Escenario A Escenario B
El caso del cáncer
Financiamiento
• Para las 77,177 atenciones de pacientes afiliados al SIS tratados en
el INEN en el 2012, el pago promedio fue de US$ 77.42 por
atención.
• El financiamiento es fragmentado i) las regiones reciben recursos
para financiar las actividades de salud, ii) el SIS financia el servicio
de atención para pobres, iii) los fondos del INEN se asignan a las
actividades de prevención del cáncer a nivel nacional, así como
proveedor de servicios de atención, y iv) FISSAL.
El caso del cáncer
Provisión
• Prevención y promoción: los determinantes de la salud, deben ser abordados de
manera intersectorial. Mejoras del agua y calidad del aire son clave.
• Hay una fragmentación del sistema que contribuye a desperdiciar recursos para la
atención del cáncer.
• En lo que respecta al recurso humano, hay una escasez de médicos oncólogos; más
aún, los trabajadores de la salud no tienen la formación necesaria.
• Hay un problema con los costosos medicamentos contra el cáncer. En el país, 30
medicamentos contra el cáncer se venden desde hace diez años, de los cuales 24
tienen monopolio de suministro y 5 tienen dos proveedores.
Conclusiones
• Grandes avances; grandes retos.
