aseguramiento universal en salud sector privado dr. jorge ruiz portal

Aseguramiento Universal en Salud Sector Privado

Dr. Jorge Ruiz Portal

Determinantes de la Salud

FIJOS

Carga GenéticaSexoEnvejecimiento

SOCIAL Y ECONOMICO

PobrezaEmpleoExclusión social

MEDIO AMBIENTE

Calidad de aireViviendaCalidad de aguaAmbiente social

ESTILO DE VIDA

DietaActividad físicaTabaquismoAlcoholismoConducta sexualDrogadicción

ACCESO A LOS SERVICIOS

EducaciónServicios de saludServicios socialesTransporteRecreación


Diagnóstico del Estado de Salud

Sistema de salud se encuentra fuertemente fragmentado y organizado sobre la base de una estructura de oferta de servicios y no de demanda de los mismos. El rol rector del estado es limitado.

Carencia de una política en salud de mediano y largo plazo. A casi dos años de gestión el gobierno no termina de implementar la reforma que la salud en el Perú requiere.

Los indicadores nacionales esconden grandes inequidades, observándose una peor situación en las áreas rurales y en las poblaciones pobres.


Situación del Estado de SaludAcceso

El gasto total en salud en nuestro país esta alrededor de US $ 100 per cápita. De éste gasto, un tercio es financiamiento del Estado, un tercio de la seguridad social y un tercio proviene de las familias. Este presupuesto alcanza el 4.8% del PBI, muy por debajo del promedio latinoamericano de 7%.

Más de 10 millones de peruano no tienen nigún mecanismo de protección financiera frente al riesgo de enfermar o sufrir un accidente

Concentración de establecimientos y profesionales de la salud en zonas urbanas mas desarrolladas.

En resumen, insuficiencia de recursos destinados al sector salud, mala asignación y mala utilización.


Perú :País de las oportunidades perdidas

Casi todos los países procesaron la reforma de sus sistemas de salud.

En el Perú el proceso no prosperó por la falta de voluntad política y desinterés de los diferentes actores en cambiar un sistema de salud insostenible.


El Sistema de Salud PeruanoEl Sistema de Salud Peruano

Tal y como esta concebido, constituye por si mismo, un factor de Tal y como esta concebido, constituye por si mismo, un factor de empobrecimiento al no responder a las necesidades de salud de la empobrecimiento al no responder a las necesidades de salud de la población.población.

Aseguramiento en Salud Sector Privado

Cobertura de Aseguramiento en el PerúCobertura de Aseguramiento en el Perú

En el Perú, alrededor En el Perú, alrededor de 14 millones de de 14 millones de habitantes están al habitantes están al margen de los margen de los sistemas de sistemas de aseguramiento.aseguramiento.

Sin seguro50%

Essalud25%

FFAA-PNP7%

Privado 2%

SIS16%


Lo AvanzadoLo Avanzado

se fusionaron para crear

1997

Seguro EscolarGratuito

1997

Reforma Seguridad Social:ESSALUD + EPS

1998

Seguro MaternoInfantil

2002

Seguro Integral de Salud

2003

SOAT

2008 - ?

Plan de Aseguramiento Universal


El Aseguramiento en SaludEl Aseguramiento en Salud

Es un mecanismo de protección financiera de las personas Es un mecanismo de protección financiera de las personas frente al riesgo de enfermar y de sufrir accidentes, permitiendo frente al riesgo de enfermar y de sufrir accidentes, permitiendo agrupar riesgos financieros y de salud en un conjunto de agrupar riesgos financieros y de salud en un conjunto de personas.personas.

Es una de las alternativas costo efectivas para superar Es una de las alternativas costo efectivas para superar barreras económicas y de exclusión social, así como barreras económicas y de exclusión social, así como democratizar la atención a la salud.democratizar la atención a la salud.


Aspectos Centrales del Aseguramiento en saludAspectos Centrales del Aseguramiento en salud Rectoría efectiva del estado como regulador del aseguramiento público y Rectoría efectiva del estado como regulador del aseguramiento público y privado.privado.

Ampliar el acceso de la población al aseguramiento en saludAmpliar el acceso de la población al aseguramiento en salud

Empoderar al ciudadano mediante la libre elección y pleno uso del derecho Empoderar al ciudadano mediante la libre elección y pleno uso del derecho esencial a la atención segura.esencial a la atención segura.

Ofrecer un paquete de prestaciones obligatorio Plan de Beneficios Ofrecer un paquete de prestaciones obligatorio Plan de Beneficios Garantizado (PBG). Plan esencial de SaludGarantizado (PBG). Plan esencial de Salud

Fortaleciendo los esquemas tradicionales de cobertura contributiva: Fortaleciendo los esquemas tradicionales de cobertura contributiva: Población adscrita a Essalud/EPS y sus familias.Población adscrita a Essalud/EPS y sus familias.

Desarrollo de modelos alternativos de aseguramiento : prepagas, Desarrollo de modelos alternativos de aseguramiento : prepagas, microseguros.microseguros.


RECTORIA DEL MINSA

Órgano Supervisor del Aseguramiento en Salud

MIN

SA

SIS

Ess

alud

Gob

. lo

cale

s

FF

AA

PN

P

Priv

ados

Plan Beneficios Garantizado

Libre elección

Derecho a atención


Consideraciones del Contexto PolíticoConsideraciones del Contexto Político

Responsabilidad frente a nuestro país y la ciudadanía.Responsabilidad frente a nuestro país y la ciudadanía.

Coyuntura política compleja: múltiples proyectos sobre el tema formalmente Coyuntura política compleja: múltiples proyectos sobre el tema formalmente presentados.presentados.

La Ley de Aseguramiento en salud tiene que ser aprobada por el Congreso de La Ley de Aseguramiento en salud tiene que ser aprobada por el Congreso de la República. En otras palabras entrara en la esfera de los acuerdos políticos la República. En otras palabras entrara en la esfera de los acuerdos políticos de los diferentes partidos y Frentes de partidos que tienen representación de los diferentes partidos y Frentes de partidos que tienen representación parlamentaria.parlamentaria.

A partir de la experiencia internacional, se tiene el temor justificado de que, en A partir de la experiencia internacional, se tiene el temor justificado de que, en medio de tantas propuestas de Ley de Aseguramiento no se lleguen a ningún medio de tantas propuestas de Ley de Aseguramiento no se lleguen a ningún lugar, debido a la fragmentación de fuerzas políticas en el parlamento y a lugar, debido a la fragmentación de fuerzas políticas en el parlamento y a dispersión de las diferentes propuestasdispersión de las diferentes propuestas


Está en nuestras manos, que ésta no Está en nuestras manos, que ésta no sea una nueva oportunidad pérdida en sea una nueva oportunidad pérdida en la lucha contra pobreza y la exclusión la lucha contra pobreza y la exclusión

social en salud.social en salud.

““Un país sin salud, es un país sin Un país sin salud, es un país sin futuro”futuro”

Dr. Jorge Ruiz Portal


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