analisis neuropsicologico de la dislexia

7/25/2019 Analisis Neuropsicologico de La Dislexia

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_____________________________________________________* Isab

JORNADASINTERNACIONALES

LA ANIMACIN A LALECTOESCRITURA

EDITORIAL de lainfancia

ASOCIACIN MUNDIAL DE EDUCADORES INFANTILES

WORLD ASSOCIATION OF EARLY CHILDHOOD EDUCATORS

ASSOCIAO MUNDIAL DE EDUCADORES DE INFNCIA

PONENCIA

ANLISIS NEUROPSICOLGICODE LAS DIFICULTADES EN LA

LECTO-ESCRITURA


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Jornadas Internacionales La Animacin a la LectoescrituraPara Educacin Infantil y 1 Ciclo de Primaria

Asesora Pedaggica:AMEI (Asociacin Mundial de Educadores Infantiles)

Maquetacin:Juana Chinchn

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JORNADAS INTERNACIONALES

LA ANIMACIN A LALECTOESCRITURA

ANLISIS NEUROPSICOLGICODE LAS DIFICULTADES EN LA

LECTO-ESCRITURA


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_____________________________________________________* Maestra en Diagnstico y Rehabilitacin Neuropsicolgica,

Facultad de Psicologa, Universidad Autnoma de Puebla, Mxico.

En la neuropsicologa contempornea la lectura y la escritura constituyenactividades psicolgicas complejas que no se localizan en zonas reducidas delcerebro. La organizacin de estas actividades requiere de la participacin dediversos mecanismos cerebrales (nivel psicofisiolgico), los cuales se formandurante la vida del nio en el proceso de su actividad.

En la formacin de la lectura y la escritura participan mltiples sectores del

cerebro humano, cada uno de los cuales realiza su propia aportacin para estetrabajo. A esta constelacin funcional de diferentes sectores cerebrales, se ledenomina sistema funcional complejo (Anojin, 1980), mientras que al trabajoque realiza cada uno de estos sectores particulares del cerebro, se le denominafactor neuropsicolgico (Luria, 1986, 1989; Korsakova, Mikadze y Balashova,1997; Quintanar y Solovieva, 2003).

El factor neuropsicolgico es un concepto bsico en la teora de Luria, el cualpermite relacionar el nivel psicolgico de la accin humana con sus mecanismospsicofisiolgicos. En los trabajos de Luria y sus seguidores, se identificaron lossiguientes factores neuropsicolgicos: el odo fonemtico, la integracin

cinestsica, la organizacin secuencial motora, la regulacin y el control de laactividad voluntaria, el anlisis y la sntesis espaciales simultneas, la retencinaudio-verbal y la retencin visuo-verbal (Luria, 1986; Tsvetkova, 1985;Quintanar y Solovieva, 2003). Estos factores se relacionan con el trabajo de laszonas secundarias y terciarias de la corteza cerebral.

Anlisis neuropsicolgicode las dificultades en la

lecto-escritura

Luis Quintanar Rojas yYulia Solovieva*


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6 Anlisis neuropsicolgico de las dificultades en la lecto-escritura

Los factores del odo fonemtico, cinestsico y del procesamiento de lainformacin visual, son factores especficos, ya que se relacionan con elprocesamiento de la informacin de analizadores particulares: auditivo, tactil y

visual, respectivamente. Los otros factores se denominan factores inespecficos,

debido a que en estos casos no se trata de algn analizador particular: el factorcintico, la regulacin y el control de la conducta y el factor espacial.

En los ltimos aos, los seguidores de Luria han identificado otros factores,tales como el factor energtico, el factor simultneo, el factor sucesivo y el factorde relacin inter-hemisfrica (Korsakova, Mikadze y Balashova, 1997; Akhutinay Zolotariova, 2001) (tabla 1).

Tabla 1. Relacin de los factores neuropsicolgicos con las zonas cerebrales.

Los sistemas funcionales, en cuyo trabajo participan diferentes factores

neuropsicolgicos, dependiendo de la accin concreta que ejecuta el sujeto,representan la base psicofisiolgica de los procesos psicolgicos (rganosfuncionales). Debido a que cada sistema funcional constituye el resultado deltrabajo de zonas cerebrales especficas, su localizacin tiene un carctersistmico (Luria, 1986; Akhutina, 1996). Este principio es fundamental en laescuela neuropsicolgica de Luria, en la cual no se localizan funciones (memoria,atencin, etc.), sino sistemas funcionales y sus componentes (factoresneuropsicolgicos), como mecanismos psicofisiolgicos de las accioneshumanas.

Factor Zonas Cerebrales

Odo fonemtico Temporales secundarios superiores

Cinestsico Parietales secundarios inferiores

Cintico Frontales posteriores (premotoras)

Regulacin y control Frontales terciarias (prefrontales)

Espacial Tmporo-parieto-occipitales

Retencin audio-verbal (corto plazo) Temporales medios

Retencin visual (corto plazo) Occipitales secundariosEnergtico Subcorticales profundas

Simultneo Hemisferio derecho

Sucesivo Hemisferio izquierdo

Interaccin hemisfrica Cuerpo calloso


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Adems, la localizacin no slo es sistmica, sino tambin dinmica. Lossistemas funcionales no son constelaciones estticas, sino que cambian suestructura en diferentes etapas del desarrollo. Cuando la accin adquiere un altogrado de automatizacin, el sistema funcional se reduce y en l participan zonas

cerebrales ms estrechas, en comparacin con el inicio del proceso, cuando laactividad era muy desplegada y consista de muchas acciones conscientes.Gradualmente, las acciones pasan al nivel inconsciente o semiconsciente y, deesta forma, se convierten en operaciones de la accin dada. El objetivo de laenseanza es apoyar este proceso de automatizacin de la accin, para que stase convierta en una operacin semiconsciente. Slo as la conciencia del alumnose puede dirigir a objetivos ms serios y profundos.

En el caso de la lectura, el aprendizaje estable posibilita una lectura internarpida y permite que el trabajo intelectual alcance un nivel efectivo. Es evidenteque esto no es posible en las etapas iniciales de la adquisicin de la lectura,

cuando el alumno concentra su atencin en cada letra, slaba o palabraparticular, lo que le impide concentrarse en el sentido literario y cognitivo deltexto ledo.

En caso de dificultades (fatiga, dao en el sistema nervioso, enfermedad,obstculos), el sistema funcional se despliega de forma completa y todos losfactores participan en este trabajo. Al mismo tiempo, la operacin pasa al nivelconsciente, es decir, se convierte una vez ms en la accin. La psique humanaconstituye un proceso dinmico y flexible, por ello es que la presencia deacciones y operaciones, de factores y mecanismos, cambia constantemente.

De esta forma, para una accin particular como la lectura, el anlisispsicolgico de sus elementos estructurales permite identificar los factoresneuropsicolgicos que participan en su realizacin. Estos factores, por su parte,sealan el estado funcional de las zonas cerebrales correspondientes. Laevaluacin neuropsicolgica, a travs de procedimientos especiales, determinael estado funcional de los factores neuropsicolgicos y de sus zonas cerebralescorrespondientes. Las pruebas neuropsicolgicas incluyen procedimientos quepermiten conocer la participacin de los diferentes factores, lo cual se puederealizar en el nivel consciente o inconsciente, es decir, que el paciente puede nodarse cuenta del objetivo verdadero de la prueba neuropsicolgica.

Este tipo de anlisis se puede realizar para los casos de la lectura y y laescritura y determinar, tanto sus factores neuropsicolgicos como sus zonascerebrales correspondientes. La tabla 2 muestra la organizacin cerebral de laactividad de la lectura desde el punto de vista de los mecanismos psicolgicos deesta actividad (Quintanar y Solovieva, 2000). En la neuropsicologa, dichaorganizacin estable de los mecanismos psicofisiolgicos para la ejecucin deuna determinada actividad, se denomina rgano funcional. As, en la lecturaparticipa una constelacin de zonas cerebrales, las cuales se unen para larealizacin de esta actividad.

7Anlisis neuropsicolgico de las dificultades en la lecto-escritura


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Leontiev (1983) entiende por rgano funcional, las uniones o sistemasreflectores estables que garantizan la realizacin de actos y accionesdeterminadas. Los rganos funcionales que se forman durante la vida del sujetoposeen las siguientes caractersticas: a) actan como un todo, b) tienen un alto

grado de estabilidad y c) tienen gran posibilidad de reconstruccin, gracias a lasustitucin de sus componentes y a su alta capacidad compensatoria. Talescaractersticas coinciden con la concepcin de localizacin dinmica y sistmicade las funciones psicolgica superiores en forma de sistemas funcionales (Luria,1973). La formacin de los rganos funcionales en el cerebro, conjuntamentecon la formacin de los procesos superiores especficamente humanos,constituye la gnesis funcional de los diferentes sectores cerebrales.

Tabla 2. rgano funcional de la lectura.

Anlisis neuropsicolgico de las dificultades en la lecto-escritura8

Eslabn Funcin Zona cerebral Factor

Imagen visual de laletra

Anlisis de elementos OccipitalesPerceptivoVisual

Imagen visuo-espacialDiferenciacin de letrassimilares

TPO Espacial

Ejecucin de la lectura

a) Esquema demovimientos delaparato articulatorio

b) Unin de sonidos,pasos fluentes de

uno al otroc) Diferenciacin defonemas

a) Parietal

b) Frontal posterior(premotora)

c) Temporal

a) Cinestsico

b) Cintico

c) Fonemtico

Intencin

Objetivo, control de lacomprensin delsentido, de signos depuntuacin

Lbulos frontales Regulacin voluntaria

Correlacin entresonido y letra a travsde la pronunciacin

Diferenciacin dearticulemas cercanos

Parietal Cinestsico

Memoria audio-verbaly visual Material para la lectura Temporal amplia,occipital Especfico modal(auditivo, visual)

Estabilidad de lalectura

Rapidez, pausas, lnea,pgina

Estructuras profundas Neurodinmico


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No obstante que la maduracin cerebral es un proceso morfolgico- funcional(nivel orgnico) que influye sobre la formacin y el desarrollo de las funciones,depende de la actividad e interaccin del nio con su medio.

Korsakova, Mikadze y Balashova (1997), sealan que en la escuela se puedenidentificar dos grandes grupos de dificultades relacionados con algunosmecanismos del sistema nervioso.

En el primer grupo se observan diferencias individuales, como la prolongacinen el tiempo de la formacin de los sistemas funcionales e inmadurez de losprocesos psquicos. Estas dificultades se relacionan con condicionesdesfavorables del medio social y otras diferencias individuales. Se trata de niosneurolgicamente sanos que presentan una gnesis funcional del sistemanervioso de bajo nivel.

En el segundo grupo se observa una maduracin irregular de las zonascorticales y una formacin insuficiente de sistemas funcionales particulares. Estasdificultades se presentan en nios con posibles problemas neurolgicos y conregistro electroencefalogrfico que muestra notable inmadurez. Posiblemente setrata de alteraciones en el nivel de la gnesis morfolgica del cerebro.

Algunos autores sealan que es difcil diferenciar clnicamente la gnesismorfolgica y la gnesis funcional (Korsakova, Mikadze y Balashova, 1997;

Akhutina, 1996) y proponen, para estudios prcticos y de correccin, utilizar undiagnstico basado en el anlisis funcional del cuadro.

Siguiendo a estos autores, un retardo de gnesis morfolgica conduce a laalteracin de actividades que no tuvieron un reforzamiento en la experienciapasada del nio. Por ejemplo, en el caso de un retardo de gnesis morfolgicade los lbulos frontales, se afectan el control y la regulacin de la actividad y seobserva desinhibicin y problemas de atencin. Para el desarrollo del control yla organizacin de la actividad del nio, se requiere de la actividad conjunta delnio y del adulto, la cual garantiza la aparicin del resultado de la accin futura,la elaboracin del programa de la accin y la autorregulacin de las emociones.

Entre las condiciones que pueden estar presentes en los casos de dificultades

para la adquisicin de la lectura y la escritura, relacionadas con una interaccinsocial inadecuada entre el nio y el adulto en la infancia preescolar, seencuentran las siguientes:

1 Un desarrollo anatmico y funcional cerebral normal, puede no coincidircon la preparacin de la edad y las exigencias de la escuela.

2 Un retardo (o cambios) en la maduracin de algunas estructuras cerebrales.3 Un desarrollo funcional insuficiente de zonas cerebrales determinadas,

debido a la ausencia de exigencias del medio objetal y social.



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4 Ausencia de relaciones funcionales entre los sectores terciarios corticalesposteriores (temporales, parietales y occipitales), que garantizan el anlisisy las sntesis espaciales (clculo, escritura, lectura, etc.).

5 Ausencia de interaccin de los diferentes analizadores (visual, auditivo y

cinestsico-motor) que garantizan diferentes actividades como el baile, lamsica y los deportes.

Durante el diagnstico neuropsicolgico se establecen las causas funcionalesde las dificultades con el objeto de elaborar los programas de correccinespecficos (figura 1).

Figura 1. Factores del sistema funcional para de lectura en voz alta.



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Estos eslabones (factores) constituyen el resultado del trabajo de diversaszonas cerebrales: frontales posteriores, parietales inferiores, temporalessuperiores y medias, occipitales y tmporo-parieto-occipitales.

Como se ha sealado anteriormente, durante el desarrollo del nio cada unode los sectores cerebrales (nivel anatmico) tiene su propio desarrollo. El cerebrohumano se caracteriza por poseer una formacin heterognea, es decir, quecada sector cerebral tiene su propio ciclo de desarrollo. As, en la etapa mstemprana (entre 1 y 2 aos) maduran los sectores parietales que garantizan lapercepcin cinestsico-tactil y los movimientos motores. Posteriormente, sedesarrollan los sectores temporales y occipitales. Para la edad de 6 a 7 aos selogra la integracin morfolgica funcional de los sectores occipitales, temporalesy parietales, lo cual garantiza la formacin de la imagen objetal (Korsakova,Mikadze y Balashova, 1997).

En la prctica clnica y pedaggica, es usual denominar a las alteraciones quese observan durante la adquisicin de la lectura con el trmino dislexia, que seraequivalente a las dificultades para distinguir letras (Kinsbourne y Kaplan, 1983;Meja, 1992; Matute, 2001). En la neuropsicologa se identifican diversas causasde este cuadro (Azcoaga y Cols., 1995; Azcoaga, Derman e Iglesias, 1997).

Los cuadros de dislexia que se pueden observar en la etapa escolar sediferencian de acuerdo a su mecanismo principal o factor primario, de acuerdoa la terminologa de Luria (1973, 1986). Dichos mecanismos se evalan a travsde procedimientos neuropsicolgicos especficos y con ayuda del anlisis de loserrores presentados por el alumno durante la lectura (Akhutina, 1997). En lasdificultades o imposibilidad para discriminar letras, podemos identificar diversascausas. Por ejemplo, durante la lectura en voz alta encontramos los siguientestipos de errores, cada uno de los cuales se relaciona con un factorneuropsicolgico particular, as como con una zona cerebral especfica (Tabla 3):

1) Similares por su aspecto grfico:f - t; y - u - n - m; i - j; h - k; a - o; l - b; o - c; k -b; n - r; e r

2) Diferentes por su orientacin espacial:e - s; d - g; b - p; p - d; b d

3) Opuestos por odo fonemtico:b - p; d - t; f - v; k - g; n - ; r rr

4) Similares por su cercana articulatoria:t - d - l - n; m - b - p; t - k; v - f; y - s ch

5) Perseveraciones: Incapacidad para pasar de un elemento al otro.



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De acuerdo a lo anterior, la dislexia no puede ser un defecto aislado, debidoa que cada uno de los factores que garantizan lectura, participan no slo endicho proceso, sino tambin en otros procesos como la escritura, el clculo, laexpresin verbal y la actividad intelectual. Evidentemente, estos factores cumplen

con un papel especfico en cada proceso psicolgico, pero su afectacin conducea dificultades en todos ellos.

Tabla 3. Relacin entre los errores en la lectura y los factoresneuropsicolgicos.

Sin embargo, no obstante que los problemas en la lectura (dislexia) durantesu enseanza ocupan un lugar importante en la neuropsicologa infantil, engeneral, la tendencia en esta disciplina es, por un lado, evaluar a los nios atravs de bateras de pruebas estandarizadas, entre las cuales se encuentran laspruebas psicomtricas tradicionales (Decker y Vanderberg, 1985; DeFries, 1985;DeFries y Gillis, 1991) y por otro lado, interpretar a la dislexia como unaalteracin aislada (Critchley, 1964; Myklebust, 1978; Quiros y Schrager, 1980;Rourke y Cols., 1983; Galaburda, 1993; Njiokiktjien, 1993).

No obstante que para la determinacin de la dislexia algunos autores (Isayevy Kornev, 1981) utilizan tareas que valoran el lenguaje serial, la orientacin

espacial, la reproduccin de ritmos y cifras y las praxias dinmicas, no incluyenel anlisis de los mecanismos (factores) que participan en dichas tareas, por loque no descubren la causa de la dificultad que presenta el nio en la lectura.

Consideramos que la evaluacin neuropsicolgica que se elabora sobre labase de los factores identificados en los trabajos de Luria y sus seguidores (quese modifica de acuerdo a la edad y al nivel sociocultural del nio), constituye unaaproximacin adecuada para determinar las causas de las dificultades quepueden surgir durante el aprendizaje de la lectura y la escritura. Quintanar ySolovieva (2003) elaboraron un instrumento de evaluacin, dentro de la


Similitudgrfica

Orientacinespacial

Oposicinfonemtica

Cercanaarticulatoria

Perseveraciones

FactoresAnlisisvisual

EspacialOdo

fonemticoCinestsico

Cintico yprogramacin ycontrol de las

accionesvoluntarias

ZonasOccipitalessecundarias

Tmporo-Parieto-

OccipitalesTemporales

Parietalesinferiores

Premotoras ylbulos frontales


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aproximacin de Luria, para poblacin hispano-parlante, el cual incluye elsiguiente tipo de tareas:

1. Contar del 17 al 4.

2. Escribir palabras que inicien con alguna letra particular (p, s, a).3. Decir cuntas letras hay en ciertas palabras.4. Solucionar problemas aritmticos.5. Leer textos en voz alta y en silencio y analizarlos, contestando algunas

preguntas.6. Copiar oraciones con preposiciones espaciales.7. Copiar palabras.8. Describir lo que hizo el da anterior.

Estas tareas no se relacionan nicamente con la lecto-escritura y se dirigen ala evaluacin del nivel de asimilacin de conocimientos escolares elementales. El

anlisis detallado de la ejecucin permite descubrir los errores tpicos del alumnoy establecer el factor neuropsicolgico que se encuentra en su base: inversinespacial, sustituciones de tipo fonemtico o cinestsico, omisiones de vocales oconsonantes. Debemos enfatizar que estas mismas dificultades se manifiestan enlas distintas actividades escolares, como la lectura, la escritura y el clculo, porlo que el diagnstico de dislexia, disgrafia o discalculia, pierde su sentido.

Adems, el anlisis completo de todas las acciones escolares facilita laelaboracin del programa de correccin individual, as como de las sugerenciaspara los maestros durante las sesiones escolares.

Algunos autores opinan que es necesario elaborar pruebas generalespara la identificacin de la dislexia o de su probable surgimiento durante laetapa inicial del aprendizaje escolar (Isayev y Kornev, 1981). Si bien este tipo depruebas intenta predecir la probabilidad del surgimiento de la dislexia, nopermite descubrir sus causas o mecanismos.

Esta tendencia ha logrado identificar no slo diversos tipos de dislexia (Boder,1973; Mattis, French y Rapin, 1975; Frith, 1986; Flynn y Deering, 1989), sinotambin algunos sntomas especficos, como la lectura por letras y por slabas enlugar de una lectura desplegada por palabras, cambios en la estructura fonticade la palabra (sol sal), cambios de consonantes de acuerdo a su pronunciacin

(peso beso) o de acuerdo a su similitud grfica (favor tavor), cambios desonidos y su omisin (probar pobar; tapn tapo; pltano paltano), lecturalenta (se considera que la norma al final del primer grado escolar es de 50palabras en un minuto) y presencia de lectura mecnica sin comprensin de lainformacin verbal (Babayan, 1981).

Adems, se ha descrito una serie de sntomas asociados a la dislexia, talescomo la desorientacin izquierda-derecha, la alteracin de las praxiasdinmicas, defectos en la percepcin auditiva de secuencias rtmicas, dificultadesen la concentracin, la distribucin y la flexibilidad de la atencin, (Babayan,



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1981) y disminucin de la memoria audio-verbal a corto plazo (Babayan, 1981;Wood, Richman y Eliason, 1989; Crain, 1990; Shankweiler y Lieberman, 1990).

A pesar de dichas descripciones y de que frecuentemente la dislexia se

asocia con otros sndromes clnicos como la disfasia (Frumkin y Rapin, 1980;Tallal y Cols., 1982; Tallal y Katz, 1989), la disnomia (Wolf, 1986; Wolf yGoodglass, 1986; Murphy, Pollatsek y Well, 1988) y la discalculia (Shalev,

Weirtman y Amir, 1988), tanto los sntomas como los sndromes se analizan demanera independiente, aislada.

Es interesante notar que las variantes de combinaciones de sntomas descritasincluyen aspectos muy diversos de la psique y la actividad, sin embargo, losautores continan denominando a todos estos cuadros con el trmino dislexia.Como ya hemos sealado, este trmino slo describe las dificultades o laimposibilidad para leer y no permiten descubrir la causa de las alteraciones,

debido a que su anlisis no incluye a los factores neuropsicolgicos. Por ejemplo,el cambio en el orden de las vocales y las consonantes son consecuencia de unainsuficiente formacin del esquema espacial de la palabra en general, hecho quese relaciona con una debilidad del hemisferio derecho (Akhutina y Zolotariova,2001). La confusin de letras, de acuerdo a la distribucin espacial de suselementos similares, indica una debilidad funcional de las zonas posteriores delhemisferio izquierdo. Las mismas conclusiones se pueden hacer con ayuda delanlisis neuropsicolgico factorial para todos los dems sntomas mencionadospor los autores.

Para algunos especialistas estos sntomas se relacionan con aspectosparticulares de la personalidad del alumno, tales como inmadurez, interesesldicos infantiles, inestabilidad personal, impulsividad, problemas de atencin yausencia de motivacin cognitiva durante la solucin de problemas en la escuelay durante la evaluacin (Babayan, 1981). En algunos casos, el cuadro clnicopuede corresponder a un retardo en el desarrollo psicolgico. Sin embargo, unprograma de correccin no se puede elaborar a partir de una descripcin de estanaturaleza, sino a partir del descubrimiento de la causa, del factor (mecanismo)que subyace al cuadro clnico del nio.

Por ello recomendamos valorar el cuadro de dificultades en cada caso

particular a partir del funcionamiento de los factores mencionados anteriormente(ver tablas 1, 2 y 3). La evaluacin se realiza a travs de una serie deprocedimientos especficos y del anlisis neuropsicolgico de los errores del nioen la lectura. Desde este punto de vista, en la base de la dislexia se puedenencontrar mecanismos diferentes: imposibilidad para discriminar sonidos deacuerdo a las oposiciones fonemticas; dificultades en la discriminacin desonidos de acuerdo a su cercana articulatoria; errores en la percepcin de letrascon elementos espaciales similares (espejo); dificultades en la regulacin y elcontrol; un fondo energtico subcortical insuficiente y omisin de vocales oconsonantes durante la lectura, como resultado de un trabajo insuficiente del



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hemisferio derecho. Esta puede ser una clasificacin de las dislexias desde elpunto de vista de la escuela neuropsicolgica de Luria.

De acuerdo a lo anterior, el estado de los factores seala la debilidad

funcional de las zonas cerebrales correspondientes. Evidentemente las causas sepueden relacionar tanto con aspectos madurativos como sociales y no siemprees posible determinarlos con precisin. Los defectos en la enseanza, en el nivelpedaggico, frecuentemente conducen a defectos en el proceso de adquisicinde la lectura y la escritura, aunque algunas caractersticas individuales de losnios pueden obstaculizar el proceso de formacin de una lectura interna rpida.No todos los autores analizan a las dislexias de esta manera, sin embargo, desdenuestro punto de vista, esta aproximacin permite elaborar las estrategias decorreccin adecuadas al mecanismo central del cuadro y garantiza el proceso deinteriorizacin gradual de la actividad de la lectura.



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analisis neuropsicologico de la dislexia

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