291519083 guia para el diagnostico neuropsicologico otro

8/19/2019 291519083 Guia Para El Diagnostico Neuropsicologico Otro

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Ardila & Ostrosky. Diagnóstico Neuropsicológico101

Memoria inmediata conservada

Memoria remota conservada

Atención conservada

Inteligencia normal _______________________________________________________________________

Cuadro 3.7. Características de la amnesia del hipocampo

La lesión unilateral del hipocampo ocasiona una deficiencia variable, según la

localización. La patología unilateral izuierda produce una alteración de la memoria para

información verbal, con sensibilidad particular a toda interferencia verbal, en tanto ue la

patología unilateral derecha, origina trastornos de la memoria no verbal visoespacial. Las

lesiones unilaterales tienen un efecto menos duradero, a diferencia de las bilaterales,

probablemente a partir de una recuperación a e!pensas del hemisferio sano.

Amnesia tipo Korsakoff

"e utiliza la denominación #amnesia de tipo $orsa%off& para referirse a los síndromes

amn'sicos similares a los observados en el llamado #síndrome de $orsa%off&. (l síndrome

de $orsa%off se relaciona directamente con la deficiencia en tiamina. )omúnmente se

asocia con abuso crónico de alcohol, aunue tambi'n se ha descrito en una serie de

trastornos relacionados con la mala nutrición. Los traumatismos craneoencef*licos ue

inclu+en lesiones del sistema límbico pueden resultar en un defecto en la memoria similar

al síndrome de $orsa%off Ardila, -/0.

La amnesia de tipo $orsa%off se asocia entonces con lesiones diencef*licas,

especialmente de los cuerpos mamilares + el núcleo dorsomediano del t*lamo )uadro

1.20. (l cuadro clínico corresponde a una amnesia anterógrada masiva asociada con un

trastorno de la memoria retrógrada ue sigue un gradiente temporal3 mientras m*s ale4ada



en el tiempo se encuentra una huella de memoria, me4or conservada se encuentra0. 5or lo

regular se acompa6a de confabulación, e!cepto en ciertas lesiones tal*micas

circunscritas. (n general, se observa ue la alteración se encuentra en el nivel de las

estrategias de memorización e inclu+e dificultades en la evocación selectiva. Asociado




con este síndrome, se observa frecuentemente un comportamiento eufórico + una

anosognosia del d'ficit.

______________________________________________________________________

Amnesia retrógrada ue sigue un gradiente temporal

Amnesia anterógrada en todas las modalidades + para materia verbal + no verbal

7sualmente ha+ confabulación

8efectos atencionales

Inteligencia disminuida

Anosognosia

)ambios comportamentales ______________________________________________________________________

Cuadro 3.8. Características de la amnesia de tipo Korsakoff

Amnesia frontal

La amnesia observada en caso de lesiones frontales es heterog'nea, + consecuente con

diferentes defectos sub+acentes Moscovitch 9 Melo, :///0. "us característicasespecíficas en un paciente dependen de la localización + e!tensión del da6o. (n caso de

lesiones de la región frontal basal se origina un síndrome caracterizado por trastornos

severos en la evocación, acompa6ados de intensa confabulación amnesia de tipo

$orsa%off0. )uando la afección se localiza en la conve!idad frontal, aparecen dificultades

para el aprendiza4e de cualuier prueba ue reuiera de una estrategia, un código o una

clasificación secuencial de la información defectos en el control de la memoria o

simplemente, defectos de metamemoria0. Los pacientes con lesiones frontales presentan

frecuentemente defectos atencionales, + estos defectos atencionales son tambi'nparcialmente la causa de su pobre productividad en las pruebas de memoria. M*s aún, se

ha enfatizado frecuentemente ue los pacientes con lesiones frontales presentan

trastornos graves en los conceptos temporales; no es entonces sorprendente ue

presenten defectos en la organización temporal de la memoria memoria secuencial:

recuerdo de orden temporal de los eventos0 Ale!ander, "tuss 9 <ansabedian, -10.




Amnesia global transitoria

(l diagnostico de amnesia global transitoria se basa en criterios semiológicos mu+

precisos, establecidos a partir del interrogatorio a una persona diferente del paciente, +a

ue este no tiene recuerdo alguno del suceso. (l comienzo del episodio amn'sico es

siempre agudo. (n ocasiones, ni el paciente ni uienes lo rodean advierten el trastorno,

hasta ue una actividad particular e!ige ue se recurra a la memoria. Los factores

desencadenantes ue se mencionan con ma+or frecuencia son situaciones altamente

emocionales, la actividad se!ual, la ansiedad, los ba6os con agua fría o caliente + el

traumatismo encef*lico leve Ardila, -20.

(l trastorno de la memoria es típico3 no se acompa6a de trastorno de conciencia, pero el

paciente acusa un malestar mu+ particular caracterizado por ansiedad, perple4idad +

repetición reiterada de las mismas preguntas, en general relacionadas con el tiempo, el

espacio + la situación actual. La conciencia de la deficiencia es variable; en ocasiones, el

su4eto se inuieta debido a la modificación de su actividad mental, pero no la interpreta

como un problema de la memoria. 5or lo común, no se observan cambios en el car*cter o

el comportamiento. Así, en la definición de ictus amn'sico se con4ugan varios datos

negativos3 conservación de la conciencia + de la actividad intelectual ue no reuiere de la

memoria =como serian el lengua4e, la actividad pr*ctica o profesional, etc.= + ausencia de

confusión mental.

La duración del trastorno es variable; en general oscila entre : + : horas. (l d'ficit de

memoria retorna progresivamente, + por lo regular finalmente persiste, de todo el episodio

ictal, sólo una laguna amn'sica.

"u etiología es aún controvertida, pero se han propuesto dos mecanismos posibles3 :0

vasoespasmo de los vasos ue alimentan las *reas cerebrales relacionadas con la

memoria; + -0 un efecto inhibitorio sobre la corteza del hipocampo, similar a la e!tensión

de la onda de depresión de Leao onda de hiperactividad seguido por una onda de

inhibición0. Los estudios con 5(> usualmente muestran hipometabolismo en las regiones

mesiales de ambos lóbulos temporales. ?ecientemente se ha sugerido ue no solo se



afecta la memoria, sino tambi'n las funciones e4ecutivas @ger, Bzner, $liegel, "zabo,

Cennerici, -/0.




Amnesias y dismnesias paroxísticas

La alteración paro!ística de la memoria asociadas con fenómenos epil'pticos reviste gran

importancia debido a su frecuencia + porue constitu+e un modelo de estudio de las

funciones de la corteza cerebral en la memoria. )uadros amn'sicos, o de deficiencia, se

observan en las crisis parciales comple4as, el estatus de ausencia o el estatus parcial

comple4o. (l paciente logra realizar actividades autom*ticas, pero muestra un defecto

evidente en el registro mn'sico3 cae en un cuadro confusional, + al recobrar la conciencia

no recuerda lo sucedido durante la crisis. La amnesia parcial relacionada con estados

posictales se observa en las crisis parciales comple4as + en las crisis tónico=clónicas

generalizadas International League Against (pileps+, :/2D0.

La descarga epil'ptica de *reas de la cara e!terna de los lóbulos temporales no causa

amnesia, sino un tipo de sintomatología relacionada con el recuerdo o temporalidad de las

huellas de memoria. Los estados paro!ísticos de dismnesia se presentan ante crisis

parciales psíuicas, como el estado de enso6ación reminiscencias elaboradas, a manera

de ilusiones o alucinaciones amn'sicas0, la visión panor*mica r*pida rememorizacion de

la vida pasada0 + los fenómenos de de4a=vu +a visto0, de4a= vecu +a vivido0 + de4a=

entendu +a oído0, o de 4amais=vu nunca visto0, 4amais=vecu nunca vivido0 o 4amais=

entendu nunca oído0. (n todos estos casos, los síntomas desaparecen despu's de

algunos minutos, o incluso segundos.

Amnesia a causa de traumatismos craneoencefálicos (TCE)

La amnesia transitoria conmocional se relaciona con trastornos de la memoria a

consecuencia de >)( leves, sin p'rdida de conciencia, o con perdida durante algunos

segundos. La semiológica de esta afección es euivalente a la del ictus amn'sico

Anderson, Ceitger, Macleod, -E0. La ma+oría de los autores discuten el papel ue

desempe6aría una conmoción benigna de ambos hipocampos, + afirman ue tambi'n

podría intervenir un factor vascular.

(n caso de >)( moderados o graves la amnesia postraum*tica consiste en una

alteración mu+ acentuada de la memoria, durante el estado confusional postraum*tico; el




paciente, aunue alerta, no logra retener información alguna. )on posterioridad a un >)(,

en general se observan amnesia anterógrada severa, + amnesia retrograda ue tienen un

patrón temporal, en el cual los acontecimientos inmediatamente anteriores al >)( est*n

completamente borrados abarcando periodos de minutos, horas, días, meses o a6os.

(n los >)(, un aspecto importante es la variabilidad de la afección de la memoria según

la cercanía temporal con el momento del traumatismo. (n el transcurso de los primeros

días, la amnesia anterógrada es total + la amnesia retrograda puede e!tenderse hasta la

infancia. (n una nueva evaluación practicada varios meses despu's del traumatismo,

generalmente se encuentra una amnesia lacunar ue corresponde al componente

retrogrado anterior al traumatismo + al periodo de inconsciencia + confusión, aunue

puede persistir cierta amnesia residual, en especial episódica.

Amnesia en las demencias

7no de los trastornos neuropsicológicos sobresalientes de las demencias en general, son

las alteraciones en los procesos de la memoria. 8e hecho, la amnesia es un criterio

esencial en el diagnóstico de la demencia. (n las llamadas demencias corticales, como la

enfermedad de Alzheimer, la p'rdida de la memoria para hechos recientes es el trastorno

m*s precoz + prominente <leisher, "oFell, >a+lor, Gamst, 5etersen, >hal, -H0. (stas

perturbaciones se acentúan progresivamente +, se acompa6a de desorientación

espaciotemporal + desintegración general de los procesos cognoscitivos. "e ha sugerido

ue estos pacientes tienen una capacidad de almacenamiento disminuida + una tasa de

olvido m*s alta ue la de los ancianos normales. (n pruebas de retención de palabras, la

curva de memorización + la evocación diferida son mu+ pobres, + se6alan, adem*s de la

afección de memoria de corto plazo, una alteración en la memoria de largo plazo, la cual

se acentúa con la progresión de la enfermedad.

(n las llamadas demencias subcorticales se ha propuesto ue e!iste conservación de los

procesos de registro + de almacenamiento de información, + una deficiencia marcada en



la capacidad para evocar información o localizar huellas de memoria correctamente

almacenadas )ummings 9 Benson, :/20.



Ardila & Ostrosky. Diagnóstico Neuropsicológico 106

Jtras entidades neurológicas ue pueden dar lugar a alteraciones temporales o

permanentes de la memoria son las encefalopatías infecciosas, tó!icas + metabólicas, + la

ano!ia, en las cuales se observa amnesia anterógrada masiva + amnesia retrograda

variable.

Amnesia en tumores cerebrales

Los tumores profundos, mesodiencefalicos, los craneofaringeomas, los tumores del III

ventrículo, los teratomas hipotal*micos, los tumores del septum, etc., ue invaden o

comprimen estructuras límbicas, originan trastornos amn'sicos similares a los descritos,

dependiendo de las estructuras afectadas. )uando se lleva a cabo la evaluación de estos

pacientes, en ocasiones es posible determinar si la deficiencia es predominantemente deretención, de codificación o de evocación.

A manera de síntesis, a continuación se presenta una clasificación de los síndromes

amn'sicos )uadro 1./0.

Amnesia del ipocampo

Amnesia anterógrada grave sin confabulación

Amnesia retrograda parcialMemoria inmediata conservada

<unción intelectual conservada

Amnesia tipo Korsakoff

Amnesia anterógrada con confabulación

Amnesia retrograda

)onfusión

Anosognosia

Amnesia frontal<allas de evocación

)onfabulación

5roblema de estrategias de memorización metamemoria0

Amnesia global transitoria

)omienzo súbito




Amnesia anterógrada total durante el ictus

5reservación de identidad + conciencia

8uración variable3 usualmente entre : + : horas

!ismnesias paroxísticas

5reservación de conciencia

8uración corta

?ecuerdo o temporalidad de huellas de memoria

Amnesia en los TCE

Amnesia retrograda

Amnesia anterograda

Amnesia lacunar

Amnesia en las demencias

)orticales3 compromiso de memoria de corto + de largo plazo

8efecto en la retención + almacenamiento de información

"ubcorticales3 defecto en la evocación de huellas de memoria

Amnesia en tumores cerebrales

Kariable según las estructuras afectadas

Cuadro 3.9. Principales síndromes amnésicos

"#$!%&'E !#"EECT#*&

7na de las tareas m*s importantes de la neuropsicología contempor*nea ha sido la

clarificación de las alteraciones cognoscitivo=conductuales consecuentes al da6o en las

regiones prefrontales del cerebro. Aunue se ha avanzado notoriamente, aún uedan

muchos aspectos por sistematizar Ardila 9 "urloff, -:; Gunning=8i!on, Bric%man,

)heng, Ale!opoulos, -/; Lopera, -2; Mi+a%e, <riedman, (merson, itz%i, CoFerter,

-; "tuss 9 Levine, --0.

"e describen a continuación los principales cambios ue acontecen en distintas *reas,

teniendo presente ue, al igual ue sucede en todos los síndromes neuropsicológicos, las

características actuales dependen de múltiples variables, como son la edad del paciente,



Ardila & Ostrosky. Diagnóstico Neuropsicológico 10!

su nivel premórbido de e4ecución, la magnitud, naturaleza + curso de la lesión, su

localización precisa, etc. )uadro 1.:0.

'otricidad

?efle4os patológicos(copra!ia

Ciperreactividad

5erseveración

8esorganización conductual

Atenci+n

)ambios en las respuestas de orientación

8isminución de las formas dirigidas de atención

,engua-e Afasia din*mica

Ausencia de lengua4e subvocal

(rrores de denominación

Ausencia de control conductual mediante el lengua4e

<uga de ideas

)arencia de discurso conceptual + lógico

)oncretismo

.ercepci+n5aragnosias

8ificultades en movimientos de los o4os

Inadecuada interpretación perceptual

Comportamiento

Apatía

Labilidad emocional

Inadecuación se!ual

"ociopatíaInadecuada interpretación emocional

'emoria

Improductividad en pruebas de retención

Amnesia inespecífica

Jrganización secuencial de la memoria



Ardila & Ostrosky. Diagnóstico Neuropsicológico10"

Kivencia del tiempo

.rocesos intelectuales

ivel concreto de pensamiento

5laneación de estrategias de comportamiento

Abstracción

"olución de problemas

Cuadro 3.10. Características del síndrome disejecutio

(s necesario destacar ue frecuentemente el da6o prefrontal no se manifiesta en

deficiencias especificas en el lengua4e, la memoria, la percepción, etc., sino en cambios

en el estilo de conducta del paciente3 se torna ap*tico, pueril + desinhibido, modificaciones

'stas ue no siempre pueden ser reconocidas en una evaluación neuropsicológica

est*ndar. La historia del paciente se convierte entonces en el dato fundamental.

:. 'otricidad. Adem*s de los trastornos motores debidos al da6o en las zonas implicadas

en la motricidad, el síndrome prefrontal puede incluir los siguientes cambios3

a0 Aparición de refle4os patológicos, como el refle4o de presión, el refle4o

palmomentoniano, el refle4o de prensión, el refle4o de trompa, + el signo de Babins%i.

b0 Ciper=reactividad a los estímulos actuales, lo cual conduce a un cuadro de aparente

hiperactividad. La respuesta orientativa=e!ploratoria, como forma sensorial b*sica de

atención, puede mostrarse pr*cticamente ine!tinguible, en tanto ue la atención dirigida o

voluntaria, o controlada por la tarea +No el lengua4e0 aparece notablemente disminuida.

c0 8esintegración conductual, ue puede adoptar la forma de adinamia apatía, ausencia

de actividad, falta de intereses0 o aparente hipomanía hiperactividad, labilidad emocional,

etc.0. (n cualuiera de los dos casos, el paciente es incapaz de lograr una programación

conductual.



d0 5erseveración, considerada como la imposibilidad para introducir cambios en el

comportamiento, ue se manifiesta en diferentes niveles motor, verbal, mn'sico,

etc'tera0.




-. Atenci+n. Los trastornos atentivos observados en pacientes ue tienen da6o prefrontal

implican, por una parte, un aumento en las formas sensoriales e!o=evocadas0 de

atención +, por la otra, una disminución en las formas dirigidas de atención, + representan

uno de los factores b*sicos sub+acentes al síndrome prefrontal, ue se manifestar* endiferentes tipos de tareas.

1. ,engua-e. (n casos de da6o frontal izuierdo en zonas anteriores al *rea de Broca, se

ha descrito un cuadro de alteración del lengua4e conocido como afasia din*mica Luria,

:/H0, ue se caracteriza por una disminución o ausencia de lengua4e espont*neo, con

tendencia a la ecolalia + buen lengua4e repetitivo. "in embargo, los aspectos de tipo

conceptual + lógico=formal se alteran, como regla general, en presencia de compromiso

de las zonas prefrontales del cerebro. Al comparar pacientes con lesiones prefrontalesderechas e izuierdas, se descubren aspectos del lengua4e ue se modifican

preferencialmente cuando el da6o es de uno u otro lado, + par*metros del lengua4e ue

por lo regular se muestran afectados )uadro 1.::0.

:. >anto en caso de da6o prefrontal derecho como izuierdo se muestran

dificultades evidentes en conceptualización + en el an*lisis de oraciones

comparativas + negativas.

-. (n lesiones izuierdas3 apatía, adinamia, perseveración e imposibilidad de

desarrollar tareas verbales.

1. (n lesiones derechas3 desinhibición emocional, asociación libre de ideas + rudeza

verbal.

. (n todos los pacientes se encuentra una conservación formal del lengua4e

fonología, l'!ico, sinta!is + morfología0. Igualmente, en todos ellos e!iste

conservación del nivel de lengua4e repetitivo.

Cuadro 3.11. !lteraciones del len"uaje halladas en pacientes con da#o prefrontal

$se"%n &ooa ' !rdila( 1987).




Adem*s, en los pacientes ue tienen lesiones frontales es frecuente hallar dificultades +

errores de denominación resultantes de fenómenos tales como la fragmentación + la

perseveración. 5or otra parte, el da6o en las zonas prefrontales se ha asociado con la

dificultad para controlar el comportamiento mediante el lengua4e responder ante el

segundo sistema de se6ales0.

. .ercepci+n. "i se e!ceptúan las posibles dificultades en la discriminación

olfatoria, el da6o prefrontal no implica alteraciones en la discriminación sensorial.

"in embargo, en los pacientes ue han sufrido este tipo de lesiones pueden

observarse las siguientes anomalías3 a0 errores en el reconocimiento de

personas, lugares + ob4etos paragnosias, fenómenos de reduplicación0, b0

dificultades en la realización de movimientos oculares en el sentido contralateral al

foco de la lesión, + negligencia espacial; c0 dificultades de transferenciaintermodal, e d0 interpretación perceptual incorrecta, resultante de fallas atentivas,

fragmentación e inadecuada e!ploración visual.

D. Conducta emocional. (l da6o prefrontal no necesariamente conlleva la ausencia

de respuestas emocionales, sino m*s e!actamente a la puerilidad, inmediatez +

elaboración pobre. (n estos casos, es frecuente hallar cuadros de apatía + falta de

respuesta emocional ante los estímulos actuales o, por el contrario, respuestas

emocionales fuertes ue pueden f*cilmente cambiar de un momento a otro. Losaspectos m*s comple4os de la conducta emocional el establecimiento de vínculos

emocionales, la apreciación artística0 se ven afectados + la respuesta emocional

se presenta ante el estimulo actual, de manera similar a lo ue sucede con los

procesos atentivos. 5ueden aparecer entonces conductas sociop*ticas,

inadecuación en la conducta se!ual + comportamientos similares, ue resultan de

la inmediatez de las respuestas ante los estímulos actuales3 si el estímulo est*

presente, se da entonces la respuesta +a ue es difícil diferirla. (sto se asocia con

una pobre prospección de la conducta.

E. 'emoria. (n la pr*ctica clínica se observa ue pacientes con da6o prefrontal

muestran una serie de cambios en su actividad mn'sica, cambios ue podrían

interpretarse como resultado de trastornos atentivos, fenómenos perseverativos,

ausencia de estrategias + de planeación conductual, etc. 5or lo menos, cabe



destacar los siguientes fenómenos3 a0 improductividad en tareas de retención,

sea con ausencia de acumulación de elementos de un ensa+o a otro, o bien con la

creación de estereotipos inertes perseveración0; b0




amnesia anterógrada inespecífica acompa6ada de confabulación + confusión; en

consecuencia, una amnesia de tipo $orsa%off, la ue generalmente aparece cuando se

encuentran afectadas las regiones orbitales de los lóbulos frontales; c0 desorganización

de la memoria secuencial3 ue sucedió antes, ue ocurrió despu's, como se sitúan

temporalmente los eventos ue hemos retenido en la memoria, lo cual implicanecesariamente una p'rdida del sentido de temporalidad en la conducta + la ausencia de

conciencia del tiempo.

H. Acti/idad intelectual. Los pacientes con da6o de las regiones prefrontales del cerebro

muestran gran dificultad en la realización de distintas tareas intelectuales, a consecuencia

de sus defectos en la atención, de sus dificultades para organizar + planear la conducta,

de la inmediatez de sus respuestas + de sus ocasionales fenómenos perseverativos. (sta

dificultad se manifiesta en diferentes niveles + en distintas situaciones3 realización dec*lculos acalculia frontal0, solución de problemas, plantación de estrategias de conducta,

problemas lógicos, e!tracción del sentido de un te!to, similitudes, generación verbal, etc.

Así a pesar de no e!istir necesariamente defectos primarios en la percepción, en el

lengua4e, etc., toda la actividad intelectual del paciente puede hallarse seriamente

afectada. (n ocasiones se observa ue son precisamente los aspectos intelectuales +

conceptuales m*s elaborados los ue se afectan, al tiempo ue el su4eto conserva una

aparente integridad intelectual3 es el caso del ingeniero ue sin ninguna dificultad realiza

c*lculos num'ricos sencillos utilizados en la evaluación de habilidades aritm'ticas, pero+a no es capaz de integrar + derivar como antes lo hacía; o el músico profesional ue

reconoce f*cilmente ritmos + melodías, pero no logra leer en el pentagrama + apreciar los

tiempos con la misma habilidad anterior, etc'tera.

)ummings ://10, Mega + )ummings ://0 postulan un modelo ue liga tres síndromes

frontales con tres circuitos fronto=estriado tal*micos3

:0 (l circuito prefrontal dorsolateral ha sido asociado con3 8isfunción en funciones cognoscitivas

Incapacidad para generar nuevas hipótesis

8ificultad para la resolución de problemas comple4os

5'rdida de la fle!ibilidad cognitiva + marcada tendencia a perseverar

8isminución de la fluidez verbal




5'rdida de estrategias para realizar nuevos aprendiza4es

8eficiencias para iniciar la programación motora

8eficiencias para e4ecutar movimientos alternos motores

Alteración del recuerdo temporal de los acontecimientos

-0 La corte0a orbitofrontal se ha asociado con3

>rastornos en autorregulación, control de impulsos + desinhibición

>rastornos pseudopsicop*ticos

)ambios de personalidad

8esinhibición

Irritabilidad

Agresividad

(copra!ia repetición involuntaria por imitación de los movimientos de otros0

Incapacidad para adaptarse a las normas sociales

)onducta emocional inadaptada a la situación

(uforia

Cipomanía

10 (l cíngulo anterior1corte0a frontal mesial se ha asociado con3

>rastornos en la activación + en la conducta espont*nea resultando en síndromes

de apatía + abulia.

?educción de la actividad espont*nea

Apatía + p'rdida de iniciativa

Ale!itimia incapacidad para identificar + e!presar emociones0

Cipolalia disminución o retraso en e!presión verbal0 + restricción del lengua4e

Laconismo en respuestas verbales, con frecuencia monosil*bica

>rastornos pseudodepresivos

!E,#%#& 2 !E'E$C#A

(l delirio + los cuadros demenciales son relativamente frecuentes entre los pacientes con

diversos problemas m'dicos, especialmente entre la población geri*trica se estima una




prevalencia de entre el :O + el -O. (n pacientes uirúrgicos puede aumentar. (ntre los

factores predisponentes se encuentran3

• (dad

• 8emencias + otros trastornos neurológicos por e4emplo. (nfermedad de 5ar%inson o

(sclerosis Múltiple0

• >raumatismos )raneoencef*licos

• >erapias <armacológicas 5ree!istentes

• Alteraciones Kisuales o Auditivas

(l delirium, o estado confusional agudo, se caracteriza por una alteración en la

consciencia + en el estado de alerta. 8enota una incapacidad del paciente para pensar

con rapidez, claridad + coherencia acostumbrada. Los síntomas inclu+en desorientación,

atención + concentración disminuida, alucinaciones visuales + auditivas, incapacidad para

registrar adecuadamente cualuier información + despu's recordarla. (n general debe

considerarse como cualuier cuadro ue se manifiesta con reducción en el estado de

alerta + en la actividad psicomotora. (l delirium o estado confusional puede coe!istir con

un síndrome demencial. Adem*s de los datos de confusión, el delirium se caracteriza por

una alteración prominente en la percepción con alucinaciones + sue6os vívidos, fantasías

e ilusiones absurdas, incapacidad para dormir, e intensas alteraciones emocionales.

Adem*s en el delirium puede haber un aumento en el estado de alerta con respuestas

hiperactivas a cualuier tipo de estímulo, así como una hiperactividad marcada en la

función psicomotora o del sistema nervioso autónomo. (s importante reconocer este

estado porue usualmente representa un problema m'dico agudo m*s ue una condición

psiui*trica.

La demencia es un síndrome debido a la disfunción cerebral, ue produce desintegración

de la conducta en los planos intelectual + emocional, alterando significativamente la

función social + laboral del paciente. )ontrario a la opinión cl*sica, puede ser reversible o

irreversible, según la causa del da6o + la oportunidad del tratamiento )uadro 1.:-0. (l

diagnóstico de demencia reuiere criterios neuropsicológicos, ue deben considerarse

especialmente cuando se uiere establecer un diagnostico diferencial con un cuadro

depresivo o con un proceso normal de enve4ecimiento.




C&%T#CA, "3C&%T T%ATA3,E

!egenerati/as(nfermedad de Alzheimer P J

8emencia frontotemporal P J

(nfermedad de 5ar%inson P J

(nfermedad de Cuntington P J

5aralisis supranuclear progresiva P J

*asculares

8emencia multiinfartos P 5A?)IALM(>(

(nfermedad de BisFanger P JTraumáticas

Cematoma subdural crónico P "I

5ugilística P J

#nfecciosas

eurosífilis P "I

@acob=)reutzfeldt P P J

KIC P J

&bstructi/asCidrocefalia P "I

'etab+licas

(nfermedad de ilson P "I

T+xicas

Into!icación por plomo A A "I

$eoplásicas

>umores frontales P 8(5(8(

.si4uiátricas(suizofrenia A A A

Cuadro 3.1*. +ipos de demencia.




(s mu+ f*cil establecer el diagnostico de demencia cuando el paciente presenta cambios

obvios en el comportamiento. (l diagnóstico precoz es, por el contrario, difícil + e!ige un

estudio neurológico + neuropsicológico adecuado. (s adem*s importante la utilización de

t'cnicas de laboratorio, neuro=radiologicas preferentemente la escanografía cerebral o la

resonancia magn'tica0 + neurofisiológicas, a fin de determinar la etiología del deterioromental.

La importancia de hacer un diagnostico precoz de un cuadro demencial radica en

establecer la posibilidad de reversión o desaceleración del deterioro, proporcionando al

paciente un tratamiento oportuno.

(!isten varios criterios diagnósticos. (n el )uadro 1.:1 se muestran los criterios

diagnostico ue establece el Manual 8iagnóstico + (stadístico de los >rastornos MentalesDiagnostic and #tatistical $anual o% $ental Disorders =8"M=IK, ://0. 7n paciente puede

tener un diagnóstico de demencia únicamente si presenta, con un buen estado de alerta,

p'rdida de sus funciones intelectuales inclu+endo la memoria0 +No cambios de

personalidad lo suficientemente severos como para ue le impidan desempe6arse

adecuadamente en su vida social + laboral. Adem*s, debe establecerse la e!istencia de

alguna etiología org*nica. "e considera ue los criterios diagnósticos ue se presentan en

el 8"M=IK son criterios suficientemente confiables en el diagnóstico de demencia

$nopman et al., -:0 _______________________________________________________________________

8'ficit cognoscitivo ue se manifiesta mediante por deterioro de la memoria + de por lo

menos una de las siguientes alteraciones3 apra!ia, agnosia, afasia, o alteraciones

dise4ecutivas.

• (stos d'ficits producen en el paciente deterioros en el campo laboral, como así en

lo social.

• Los síntomas no aparecen e!clusivamente durante el transcurso de un delirio

_______________________________________________________________________




Cuadro 3.13. ,ia"n-stico de demencia de acuerdo con el anual ,ia"n-stico /

stadístico de los +rastornos entales $,24( 1995).

Gurland + >oner :/210 ofrecen tres criterios diagnósticos simples3 :0 presencia de un

trastorno global de las funciones intelectuales; -0 este trastorno intelectual debe ser gradual + ocurrir únicamente despu's de haberse logrado una madurez en las funciones

cognoscitivas, + debe asociarse adem*s con otros signos demenciales; + 10 el

diagnóstico de demencia no puede hacerse e!clusivamente sobre la base de una

deficiencia cognoscitiva, sino ue tambi'n reuiere un an*lisis minucioso de la historia

clínica del paciente + de las características de instalación del proceso demencial.

)uando una persona ma+or de ED a6os presenta cambios intelectuales +

comportamentales, se piensa f*cilmente en un cuadro demencial. (s conveniente, sinembargo, considerar dos condiciones importantes3 el enve4ecimiento normal + la

seudodemencia depresiva, las cuales por presentar cambios similares pueden generar un

diagnóstico errado de demencia.

"e debe destacar ue muchos de los cambios intelectuales ue se observan durante la

senilidad normal son consecuencia de un tiempo de reacción aumentado Ardila, -10. (l

anciano comienza a lentificarse en la toma de decisiones, se le dificulta responder ante

nuevas situaciones ue impliuen el paso r*pido de una estrategia a otra, + la evocaciónde nombres + detalles se torna difícil. (sta lentificación general, ue implica cambios

conductuales + cognoscitivos, se incrementa en situaciones de estr's, fatiga +

enfermedad; sin embargo, constitu+e un signo benigno del enve4ecimiento normal, ue no

e!ige tratamiento alguno, +a ue si se le da la oportunidad, el individuo puede llevar una

vida independiente desde los puntos de vista personal, familiar + laboral.

(!iste una diversidad de demencias, pero la demencia de tipo Alzheimer o simplemente,

enfermedad de Alzheimer0 representa apro!imadamente el EO de los casos dedemencia. La segunda forma m*s frecuente es la demencia vascular o demencia por

infartos múltiples.

(!isten diferentes formas para clasificar las demencias, pero la clasificación etiológica

demencias degenerativas, vasculares, etc.0 es la forma m*s obvia. La distinción entre




demencias corticales como la enfermedad de Alzheimer0 + las demencias subcorticales

como la demencia unida a la enfermedad de 5ar%inson0 representa una segunda forma

de clasificación, frecuentemente utilizada en neurología + neuropsicología.

(l t'rmino #trastorno cognosciti/o le/e& es un t'rmino general, frecuentemente utilizadopara describir cambios menores pero evidentes en la memoria. "egún esta definición, una

persona con un trastorno cognoscitivo leve tiene problemas de memoria m*s importantes

ue los ue usualmente se esperarían a su edad, pero no muestra otros signos de

demencia, tales como alteraciones en las funciones e4ecutivas. La Academia Americana

de eurología 5etersen, "tevens, Ganguli, >angalos, )ummings, 8e$os%+, -:0,

propuso los siguientes criterios para el diagnóstico de >rastorno )ognoscitivo Leve3 :0 el

reporte personal del paciente sobre sus problemas de memoria, preferiblemente

confirmado por otra persona, -0 una p'rdida en la memoria ma+or de los normal,demostrable a trav's de pruebas est*ndar de evaluación de la memoria, 10 una forma de

pensamiento normal + habilidades normales de razonamiento, + 0 habilidad conservada

para realizar en forma normal las actividades de la vida diaria.

5or otro lado, el termino seudodemencia depresiva se utiliza para describir un síndrome

ue se aseme4a mucho a la demencia en lo ue toca al aparente deterioro intelectual,

pero ue se debe a un trastorno depresivo del afecto. (ste cuadro depresivo puede

convertirse a largo plazo en una verdadera demencia, +a ue en t'rminos pr*cticos el

paciente presenta un decremento en su función intelectual. M*s aQn, la depresión suele

ser una característica de los estadios iniciales de la demencia, por lo ue en la pr*ctica

clínica pueden encontrarse los dos fenómenos superpuestos3 demencial + depresivo.

C&$C,"#&$E"

La consideración de los síndromes resultantes del da6o cerebral tiene enorme valor

dentro del e!amen neuropsicológico del paciente, no solo desde el punto de vista de la

determinación de la topografía del da6o, sino tambi'n con respecto a la conducta ue ha

de seguir con el paciente3 cu*les son sus limitaciones, cu*l es su posibilidad laboral

actual, u' tratamiento se debe sugerir a la familia, cu*les son sus perspectivas +

posibilidades, etc'tera.



Ardila & Ostrosky. Diagnóstico Neuropsicológico 11"

7na adecuada evaluación neuropsicológica permite hacer una descripción de su situación

cognoscitivo=conductual, ue es en última instancia el dato fundamental del paciente

como persona. )iertamente, la información m*s valiosa para el neuropsicólogo es

siempre el estatus clínico del paciente. "i este presenta un trastorno af*sico del lengua4eo una amnesia anterógrada grave, estos son por lo menos tan incapacitantes como una

hemiparesia o una perdida sensorial.

(!iste una consideración importante al hablar de los síndromes cerebrales3 las secuelas

del da6o cortical son asim'tricas. Los síndromes propios del da6o izuierdo est*n

usualmente un tanto m*s relacionados con el lengua4e, con la actividad verbal, con el

sistema de lectura, escritura + c*lculo. 5or el contrario, el da6o hemisf'rico derecho afecta

m*s el conocimiento critico del propio paciente + su ubicación temporoespacial en elmundo )uadro 1.:0.

5ona !ereco #04uierdo

6rontal Aprosodia motora Afasia de Broca

<uga de ideas + concretismo <luidez verbal disminuida

Alteración en la inhibición de ?educción en la espontaneidadrespuestas comportamental

Alteración en la conducta social Apatía, adinamia

>rastornos no verbales 8efectos metacognitivos

.arietal egligencia unilateral Afasia

Apra!ia del vestir Ale!ia + agrafia

Agnosia topogr*fica Apra!ia motora

Cabilidad espacial alterada Acalculia

Apra!ia construccional Autotopoagnosia Ale!ia + agrafia espacial )onfusión derecha=izuierda

Temporal Agnosia auditiva no verbal 8iscriminación fonológica alterada

>rastornos de la memoria no >rastornos de la memoria verbalverbal




&ccipital Agnosia espacial Ale!ia sin agrafia

5rosopagnosia "imultagnosia

Agnosia visual aperceptiva Agnosia visual

Cuadro 3.15. índromes predominantes del da#o cere6ral derecho e iuierdo.

Igualmente, los cambios emocionales del paciente + su respuesta al defecto e!istente,

depende tambi'n de la lateralidad de la lesión. "abemos ue en caso de patología

izuierda unida a afasia son comunes las respuestas del tipo depresión, sensación de

impotencia e incapacidad, vivencia de cat*strofe + tragedia, + otras similares. 5or su

parte, cuando se trata de da6o hemisf'rico derecho, son m*s frecuentes las respuestas

de falta de crítica al defecto anosognosia0 e infravaloración de las limitaciones, entre

otras manifestaciones. Los trastornos consecuentes al da6o hemisf'rico derecho puedenm*s probablemente pasar inadvertidas en un e!amen neurológico de rutina; un trastorno

af*sico del lengua4e es por lo general evidente, en tanto ue una amnesia para lugares o

una severa dificultad construccional pueden no ser tan notorias.

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Capítulo 7

6unciones Cognosciti/as 3ásicas

(l conocimiento acerca de la relación entre el cerebro, el comportamiento + los procesos

cognoscitivos ha evolucionado sorprendentemente en los últimos a6os gracias al avance

en las t'cnicas de neuriomagen, las cuales nos han permitido e!plorar el metabolismo

cerebral con ma+or precisión tanto en condiciones normales como patológicas. Los

estudios de resonancia funcional en su4etos neurológicamente intactos han revelado ue

todos los aspectos de la cognición dependen de la actividad integrada de diversas *reas

cerebrales. )omo se6ala Codgs ://0 e!isten habilidades cognoscitivas ue se

encuentran localizadas o lateralizadas en regiones especificas del cerebro + en contraste

otras habilidades tienen una base neuronal ampliamente distribuida + las alteraciones en

estos dominios no resultan de lesiones discretas sino de da6os mas e!tensos. (n este

capitulo se revisan los modelos cognoscitivos + sus correlatos neuroanatómicos

asociados a los dominios cognoscitivos de la atención, la memoria + las funciones

e4ecutivas.

!E6#$#C#8$ 2 T#.&" !E ATE$C#8$

La atención es un proceso ue no tiene una definición est*ndar + universalmenteaceptada. (ste t'rmino puede ser difícil de definir +a ue, m*s ue ser un ob4eto, es un

proceso ue no se comprende completamente. A pesar de las dificultades para lograr un

consenso para definir u' es la atención, la ma+oría de los psicólogos concuerdan en ue

las personas tenemos limitaciones en la cantidad de información ue podemos procesar,

lo cual nos impide realizar muchas tareas simult*neamente. (sta limitación implica ue,

para funcionar adecuadamente, debemos tener una forma de filtrar o seleccionar

información. (ste proceso selectivo ue ocurre en respuesta a la capacidad de

procesamiento limitada es conocido como atención Ceilman, --0.

"e han postulado diferentes niveles de la atención3 orientación, atención enfocada,

atención sostenida, atención selectiva, atención alternada, atención dividida. La

capacidad atencional es 4er*ruica3 esto es, para poder tener '!ito en tareas ue

reuieren altos niveles atencionales, como la atención alternada + la atención dividida, es

necesario entrenar primero la atención sostenida + la atención enfocada. (sta última es el




tipo atencional m*s b*sico. 8entro de la 4eraruía mencionada, la atención dividida es la

forma de atención m*s sofisticada por su comple4idad + manifestación, sin embargo, es la

m*s vulnerable al da6o cerebral "ohlberg 9 Mateer, -:0. A continuación se describen

los niveles utilizados en este modelo con el ob4eto de clarificar los criterios conceptuales +

así tener una adecuada utilidad clínica en la evaluación de los procesos atencionales.

Orientación

5ermite establecer el nivel de conciencia + estado general de activación. (s la conciencia

de sí mismo con relación a sus alrededores. ?euiere de una confiable integración de la

atención, percepción + memoria. 7n deterioro en el proceso perceptual o en la función de

la memoria puede desencadenar en un defecto específico de orientación. "u dependencia

con las diferentes actividades mentales, hace ue la orientación sea e!tremadamente

vulnerable a los efectos de una disfunción cerebral Leza%, -0.

Los defectos en orientación es uno de los síntomas m*s frecuentes de una alteración

cerebral, + lo m*s común es el deterioro en la orientación de tiempo + espacio. (!isten

deficiencias en el nivel de conciencia o estado de activación. La rehabilitación de los

d'ficits de la orientación se enfoca en redirigir la atención de los estados internos del

paciente a los eventos e!ternos.

Atención en%ocada(s la habilidad de responder específicamente a estímulos visuales, auditivos o t*ctiles. La

persona debe de atender a una sola fuente de información e ignorar todos los dem*s

estímulos. (ste nivel se entrena generalmente en pacientes ue han tenido alteraciones

en los niveles de conciencia.

(l decir ue un paciente despierto est* alerta, se refiere al hecho de ue sus mecanismos

de activación m*s b*sicos le permiten responder a los estímulos medio ambientales. (l

paciente alerta, pero con deficiente atención o inatento, no es capaz de filtrar losestímulos irrelevantes +, por lo tanto, se distrae ante los estímulos e!ternos sonidos,

movimientos, estímulos visuales, etc.0 ue ocurren a su alrededor. 5or e4emplo, al

preguntarle algo b*sico al paciente, se muestra torpe para responder + pide le repitan la

pregunta varias veces. 5or el contrario, el paciente atento sí es capaz de filtrar los




estímulos irrelevantes. La atención presupone activación, pero el paciente alerta no

necesariamente est* atento.

Las deficiencias de activación son evidentes durante la entrevista con el paciente + se

manifiestan por aletargamiento + por la necesidad de repetir frecuentemente laestimulación para ue el paciente responda. (l aletargamiento generalmente refle4a

alteraciones del sistema reticular activador ascendente por causas tó!ico=metabólicas o

bases estructurales.

Atención sostenida

(l t'rmino atención sostenida se refiere al hecho de ue la e4ecución en tareas de

atención varía en función de las características temporales de la tarea. )uando una tarea

reuiere una persistencia atentiva durante un período relativamente largo, se dice uedemanda atención sostenida. La atención sostenida se refiere a la habilidad para

mantener una repuesta conductual consistente durante una actividad continua + repetitiva.

La atención sostenida puede ser demandante por razones diferentes a las tareas de corta

duración ue reuieren la detección de un estímulo entre una multitud de distractores.

Algunos tipos de atención sostenida reuieren niveles altos de vigilancia, pero pocas

respuestas. 5or e4emplo, un guardia de un edificio puede pasar una noche entera

buscando intrusos, aún cuando no aparezca ninguno. La atención a estos eventos de ba4a

frecuencia reuiere procesos diferentes a las respuestas a eventos de alta frecuencia conuna duración corta. (l guardia se confronta con diversos factores temporales, tales como

un nivel motivacional sostenido, fatiga + aburrimiento.

(ste componente de la atención se ha estudiado mediante el uso de las tareas de

e4ecución continua. (n estas tareas se miden los tiempos de reacción ante la

presentación de estímulos blanco, reuiriendo el mantenimiento de la atención durante

períodos largos de tiempo.

Atención selecti(a

(l t'rmino atención selectiva alude al proceso por el cual se le da prioridad a algunos

elementos sobre otros. La atención selectiva se refiere a la habilidad para elegir los

estímulos relevantes para una tarea, evitando la distracción por estímulos irrelevantes.

)uando escuchamos en el radio una canción en particular, e!hibimos atención selectiva.




8entro se las tareas ue se han empleado, tanto en el *mbito clínico como e!perimental,

para medir la atención selectiva=sostenida se encuentran las de cancelación. (n este tipo

de tareas se presentan visualmente una serie de estímulos blanco dentro de un arreglo de

estímulos distractores + los su4etos deben marcar los estímulos blanco dentro de untiempo límite.

Atención di(idida

La atención est* siempre su4eta a una división entre una multitud de procesos + de

estímulos potenciales. La atención dividida involucra la habilidad para responder

simult*neamente a tareas múltiples o a demandas múltiples de una tarea. 7n adolescente

ue hace la tarea mientras mira la televisión est* haciendo uso de la atención dividida.

(!iste un debate en cuanto a si la atención puede dividirse entre fuentes múltiples en unmomento dado. La evidencia sugiere ue aunue las personas tienen cierta capacidad

para dividir la atención, esta capacidad es limitada. A medida ue las fuentes simult*neas

de información aumentan + los reuerimientos de la tarea son demandantes, la e4ecución

se deteriora. La calidad de la e4ecución en tareas múltiples + simult*neas depende de u'

tan autom*ticas son las tareas. 5or e4emplo, algunas mecanógrafas son capaces de

platicar o e4ecutar otras tareas mientras mecanografían un te!to, debido a ue han

logrado automatizar el uso del teclado de escritura.

(n las tareas de atención dividida se reuiere realizar simult*neamente m*s de un tipo de

tarea o procesar tambi'n simult*neamente múltiples estímulos. 7n e4emplo citado con

frecuencia es la tarea de adición serial auditiva 5A"A> por sus siglas en ingl's, 5aced

Auditor+ "erial Addition >as%0. (n esta tarea se reuiere ue el su4eto sume pares de

dígitos presentados a una tasa predeterminada, de manera ue cada dígito se sume al

dígito precedente. 5or e4emplo, si se leen los números #-, 2, E, :, /& las respuestas

correctas inmediatamente despu's de la presentación del dígito 2 son #:, :, H, :&.

8ado ue en cada ensa+o se presentan E dígitos, esta tarea incorpora demandas en laatención sostenida + dividida.

Atención alternada

(ste nivel de atención se refiere a la capacidad de tener fle!ibilidad mental ue permite a

los individuos cambiar su foco de atención + moverse entre tareas ue tienen diferentes




reuisitos cognitivos, por tanto, se controla la información ue ser* atendida

selectivamente. Implica la capacidad de cambiar los focos de atención de un estímulo al

otro. Los problemas a este nivel se hacen evidentes en el paciente ue tiene dificultades

en cambiar las tareas del tratamiento una vez ue la serie se ha establecido + ue tiene

necesidad de claves para iniciar las nuevas tareas reueridas. Las demandas de la vidareal en este nivel de control atencional son mu+ frecuentes. 5or e4emplo, la secretaria ue

tiene ue moverse continuamente entre contestar el tel'fono, teclear + responder

preguntas.

ontrol atencional

Adem*s de los aspectos anteriores, e!isten otros aspectos importantes de la atención, los

cuales est*n estrechamente ligados con lo ue se ha denominado funciones e4ecutivas.

Las funciones e4ecutivas inclu+en procesos como la capacidad de planear + organizar laconducta, la inhibición de conductas inapropiadas para la realización de una tarea + el

mantenimiento de un pensamiento fle!ible durante la resolución de problemas. >odos

estos aspectos de las funciones e4ecutivas mantienen una estrecha relación con la

atención +, por lo tanto, han sido tambi'n denominados como aspectos de alto orden de la

atención o control atencional.

7n e4emplo de tarea ue se ha utilizado para evaluar el control atencional es la prueba de

"troop. (n ella se presentan ensa+os donde en color de la tinta + el nombre del color nocorresponden la palabra azul escrita en tinta ro4a0. La tarea autom*tica favorecería la

lectura de la palabra, mientras ue el proceso controlado, no autom*tico, sería denominar

el color de la tinta.

La atención est* controlada por una red de estructuras cerebrales cu+as funciones

interactúan + se sobrelapan. )ada región 4uega un papel m*s prominente en ciertas

funciones ue son parte del proceso de atención + van desde los niveles m*s b*sicos

como sería la capacidad de recepción de la información del medio ambiente, hasta lasfunciones m*s comple4as como la selección de respuestas + programas motores

particulares, para el reclutamiento de la atención en servicio de una meta o plan. A

continuación se describen las principales estructuras cerebrales relacionadas con el

funcionamiento del proceso de atención )arlson, -E; $andel, "chFartz, @essell, -;

5osner 9 ?aichle, ://H0.




.rincipales estructuras cerebrales relacionadas con el funcionamiento de la

Atenci+n

istema reticular ascendente. (n el nivel m*s b*sico, la habilidad para prestar atención

reuiere ue el sistema nervioso sea receptivo a la estimulación. Los umbrales parareaccionar a la estimulación ambiental varían de acuerdo con nuestro estado de alerta, el

cual se ha definido como un estado generalizado de receptividad a la estimulación +

preparación para dar una respuesta.

(n el tallo cerebral mesencef*lico e!iste una columna de c'lulas ue al ser observadas

ba4o el microscopio tiene la apariencia de una red, mostrando un enre4ado intrincado de

c'lulas nerviosas llamado formación reticular. Los cuerpos celulares de la formación

reticular tienen cone!iones difusas con la ma+oría de las regiones de la corteza. Laformación reticular es responsable de mantener el nivel de alerta al e4ercer una influencia

e!citadora en el cerebro por medio de un sistema de pro+ección no específico, llamado

sistema activador reticular ascendente A?A"0. (l A?A" 4uega un papel decisivo en la

activación de la corteza + la regulación del estado de su actividad. (ntonces, en el grado

en el ue este sistema mantiene al cerebro en un estado de atención constante, se cree

ue contribu+e a la atención sostenida. (l A?A" consiste de la formación reticular + de las

aferencias no específicas ue ascienden desde ella a trav's del núcleo intralaminar del

t*lamo + despu's se distribu+en a varias partes del cerebro, particularmente a la corteza.

La actividad de la formación reticular est* determinada principalmente por la estimulación

sensorial. A medida ue las vías aferentes principales ascienden a lo largo del tallo

cerebral + se apro!iman al t*lamo, algunas ramificaciones se separan de la vía principal +

entran a la formación reticular. (l A?A" entonces transmite esta e!citación a trav's de su

sistema de pro+ección difusa a la corteza. (sto implica ue cualuier estimulación

sensorial afectar* a la corteza de dos maneras3 como una entrada específica con un

relevo en el núcleo tal*mico + como una contribución en el sistema de activación noespecífico.

Colículos superiores. (l prestar atención reuiere no sólo estar alerta, tambi'n debemos

tener medios para dirigir nuestra atención + para cambiarla de posición o de un ob4eto a




otro. Los colículos superiores son una estructura del cerebro medio ue ha sido implicada

en este proceso de cambio, al menos en el caso de los estímulos visuales. Los colículos

superiores a+udan en el cambio de atención a nuevos lugares u ob4etos controlando los

movimientos oculares responsables de llevar los estímulos perif'ricos hacia el *rea visual

de la fóvea. A pesar de ue nuestro foco de atención no necesita estar en el mismo lugar ue nuestros o4os, la posición de nuestros o4os con frecuencia sigue a nuestro foco de

atención. (l proceso de llevar la estimulación perif'rica hacia la zona de visión central se

acompa6a de una s*cada, ue es un movimiento r*pido de los o4os ue nos permite

cambiarlos de un lugar a otro. Ca+ dos tipos de s*cadas3 las e!presas + las reguladas.

Las primeras son r*pidas + se dan cuando aparece un estímulo visual novedoso en la

periferia. (ste tipo de s*cadas es el ue est* controlado por los colículos superiores + en

investigaciones con monos se ha encontrado ue si esta estructura se da6a estas

s*cadas se e!tinguen. Las s*cadas reguladas son efectuadas voluntariamente, son m*slentas + dependen del funcionamiento de los campos visuales frontales Guitton, Buchtel,

9 8ouglas, :/2D0.

an"lios 6asales. Los ganglios basales son una colección de núcleos subcorticales

rodeando al t*lamo. (l ma+or de estos núcleos es el núcleo caudado. Jtros dos núcleos

son el putamen + el globo p*lido, los cuales se sitúan entre el t*lamo + la ínsula.

Anteriormente se consideraba ue los ganglios basales eran una parte subcortical del

sistema motor. 8esde :/H, sin embargo, se ha acumulado evidencia de ue esta visiónes mu+ limitada +a ue los ganglios basales no tienen únicamente una función motora,

sino ue tambi'n contribu+en a la selección en la percepción + en las respuestas.

)on base en las cone!iones con otras estructuras cerebrales, los ganglios basales

pueden dividirse en un grupo aferente + un grupo eferente. (l núcleo caudado + el

putamen, llamados colectivamente el cuerpo estriado, son la parte aferente o receptiva. (l

estriado recibe una entrada e!citadora del núcleo intralaminar del t*lamo + se considera

ue esta parte de los ganglios basales est* integrada en la vía t*lamo=cortical noespecífica. 5or lo tanto, el núcleo caudado + el putamen est*n funcionalmente

relacionados con la formación reticular, + se considera ue regulan la información

sensorial ue hace un relevo en el t*lamo antes de llegar a la corteza, 4ugando un papel

importante en la atención selectiva. Ba4o condiciones normales, cada región cortical

recibe dos tipos de impulsos durante la percepción. 7n tipo llega a trav's de la pro+ección




t*lamo=cortical de las diferentes vías sensoriales, el otro del circuito no específico a trav's

de los ganglios basales. (ste segundo tipo de impulso determina el grado de alerta.

Mientras ue el núcleo intralaminar del t*lamo tiene un efecto e!citador en el cuerpo

estriado, la corteza frontal tiene cone!iones inhibitorias importantes con los gangliosbasales. "e ha sugerido, por lo tanto, ue la selección de la estimulación sensorial se

realiza por un sistema fronto=estriado integrado.

(l globo p*lido parece ser la parte eferente de los ganglios basales + tiene efectos

e!citadores a trav's del t*lamo ventral en las *reas premotoras anteriores a la corteza

motora primaria. (l globo p*lido es esencial para la orientación motora hacia la

estimulación ue llega fuera de nuestro actual foco de atención + su actividad puede

suprimirse por pro+ecciones inhibitorias del putamen.

&%cleo pulinar del t:lamo. "e ha sugerido ue esta región cerebral a+uda a filtrar

información específica para ser procesada m*s tarde. La información de casi todos los

receptores sensoriales hace un relevo en el t*lamo, de donde se transmite al resto del

cerebro. 5or lo tanto, el t*lamo es un candidato para 4ugar un papel en la atención porue

es un lugar en el cerebro donde la información se modula.

Cortea del cín"ulo. Cemos visto cómo el sistema se mantiene alerta, cómo se orientahacia información ue antes no era atendida + cómo filtra las enormes cantidades de

información ue recibimos. 7na vez ue el cerebro ha logrado tales procesos, otro

proceso útil de la red de atención es integrar toda esta información con la emoción +

a+udar a seleccionar una respuesta. La corteza del cíngulo se encarga de esto + es una

región ue puede ser concebida como una interface entre las regiones subcorticales + las

regiones corticales.

Cortea cere6ral. La neocorteza cerebral tiene diversos papeles en la atención.

Xreas posteriores de la corteza. 7no de los papeles de la corteza consiste en analizar la

información sensorial monitoreando la estimulación continua, aún cuando un su4eto se

ha+a habituado a ella + no la est' atendiendo conscientemente. (ste monitoreo, por lo

tanto, puede caracterizarse como preatentivo. (s posible ue las regiones de la




neocorteza ue contienen *reas de pro+ección de los sentidos como visión + oído

4ueguen un papel en el an*lisis continuo de la estimulación sensorial. (n otras palabras, la

corteza posterior a la cisura central permite el monitoreo del ambiente para favorecer la

detección de cambios.

#istea acti(ador reticular descendente. La neocorteza cerebral sirve como fuente de

entrada a la formación reticular del tallo cerebral regulando el nivel de activación. (l papel

de la corteza como activador depende de cone!iones ue forman el sistema activador

reticular descendente. (stas fibras descendentes van de la corteza frontal medial + orbital

al t*lamo + al tallo cerebral. (stas fibras forman un sistema ue permite a los niveles m*s

altos de la corteza, ue participan directamente en la formación de planes e intenciones,

reclutar a los sistemas inferiores + modular su actividad.

;-6ulo parietal. (sta región se ha considerado importante para aspectos espaciales de

la atención + la asignación de los recursos de la atención a un estímulo particular o tarea.

La evidencia del papel ue 4uegan los lóbulos parietales posteriores en la atención

selectiva visual viene de registros celulares en monos. La tasa de disparo de estas c'lulas

aumenta cuando la atención se dirige un ob4eto visual. (ste incremento no puede ser

atribuido a acciones motoras porue es independiente de los movimientos oculares hacia

el estímulo.

;-6ulo frontal. Las regiones frontales son importantes para la selección de respuestas +

programas motores particulares, para el reclutamiento de la atención en servicio de una

meta o plan, para el control voluntario de los movimientos oculares + para la inhibición a

trav's de *reas orbitales + mediales0 de los movimientos oculares controlados por los

colículos superiores.

5osner + ?othbart -H0, proponen tres redes neuronales del sistema atencional

integradas por la red de alerta, la red de orientación + la red e4ecutiva. La red de alerta laconforman la atención sostenida, la vigilancia + la alerta, estas se definen como la

habilidad para incrementar + mantener la respuesta de disposición en preparación ante la

percepción de un estímulo. "e hacen dos divisiones de acuerdo a la demanda de la

alerta, una sería la fase intrínseca activación0 + la otra la f*sica tarea específica0, aunue

se puede establecer un sistema neuronal unitario ue module la alerta por medio de la




formación reticular, se dice típicamente ue la alerta surge ante la preparación dirigida a

una meta, mientras la activación es la e!citabilidad general no específica, por lo ue la

alerta puede modular la activación vía los mecanismos e4ecutivos en respuesta a las

demandas de la tarea f*sica0. 8ebido a ue la relación entre la alerta + la activación es

comple4a, esta puede ser modulada por otras variables psicológicas como el estr's.

La red de la orientación implica la habilidad para seleccionar información específica de

entre múltiples estímulos sensoriales. "e distingue entre orientación e!ógena cuando un

estímulo captura la atención a un lugar específico, + la orientación endógena cuando el

estímulo provoca decidir entre dos posiciones posibles.

La tercera red atencional es la e4ecutiva. La atención e4ecutiva ha recibido muchos

nombres inclu+endo sistema supervisor, atención selectiva, resolución de conflictos +

atención focalizada. Algunos han considerado ue el control e4ecutivo es de #arriba=

aba4o&, mientras ue otros autores consideran ue es una tarea de monitoreo + de

resolución de conflicto entre los cómputos de diferentes *reas neuronales. (stos

cómputos inclu+en la planeación o toma de decisiones, detección de error, respuestas

nuevas o no bien aprendidas, condiciones de 4uicio ue son difíciles o peligrosas,

regulación de pensamientos + sentimientos, + superación de las acciones habituales

5osner, -0. La atención e4ecutiva se evalúa por medio de tareas en donde ha+

incompatibilidad entre dimensiones de los estímulos o respuestas, un e4emplo de ellas es

la tarea "troop, + las tareas "imon. (n la <igura .: se ilustran las *reas cerebrales

involucradas en el modelo postulado por 5osner.




5.1 :reas cere6rales inolucradas en el modelo postulado por Posner.

5osner + ?othbart -H0, proponen de acuerdo a su modelo la intervención de tres

sistemas de neurotransmisión3 acetilcolina, norepinefrina + dopamina, cu+as alteraciones

tambi'n tienen repercusiones en alteraciones + enfermedades neurológicas, las cuales

pueden ser consultadas en el )uadro .:.

6unci+n Estructura $eurotransmisor "itios Alteraciones

&rientaci+n 5arietal superior, Acetilcolina K:, A:, ": Autismo

unión

temporoparietal,

campos visuales

frontales.

Alerta Locus coeruleus, oradrenalina "istema de (nve4ecimient

corteza frontal, orientación. o normal.

corteza parietal 8'ficit de

derecha Atención.

Atenci+n )íngulo anterior, 8opamina >odas las Alzheimer




E-ecuti/a corteza prefrontal *reas >rastorno

lateral ventral, cerebrales. límite de la

ganglios basales personalidad.

Cuadro 5.1. istemas de neurotransmisi-n / sus alteraciones

"i bien cada uno de los neurotransmisores actúa en diferentes aspectos del proceso

atencional, tambi'n es importante su interacción. 5or tanto, el conocer los aspectos

cognitivos ue modulan los neurotransmisores + las consecuencias de sus alteraciones

a+udar* a establecer un tratamiento farmacológico m*s eficiente.

La habilidad para dirigir la atención hacia segmentos relevantes del espacio e!trapersonales un reuisito importante para una conducta adaptativa. (l da6o profundo en esta

habilidad es conocido como negligencia unilateral. Los pacientes con este síndrome no

necesariamente tienen debilidad muscular o p'rdidas sensoriales primarias, pero tienen

dificultad para atender o responder a los eventos sensoriales en la parte del espacio

ignorada Mesulam, ://0.

Mesulam :/2:0 describió un sistema cerebral para la atención selectiva espacial ue

e!plica las características observadas en pacientes con negligencia unilateral. (stesistema tiene cuatro componentes3 :0 un sistema parietal posterior ue provee un mapa

sensorial interno, -0 un sistema frontal ue inclu+e a los campos oculares frontales +

coordina los programas motores para la e!ploración, escaneo + fi4ación, 10 un sistema

límbico relacionado con el giro del cíngulo + con la regulación de la distribución espacial

de la valencia motivacional + 0 un sistema reticular relacionado con el nivel de alerta +

vigilancia.

(l sitio de lesión m*s comúnmente asociado con la negligencia unilateral est* localizadoen la corteza parietal posterior. (l componente parietal posterior descrito por Mesulam

://, :///0 se encuentra centrado alrededor del surco intraparietal, pero inclu+e tambi'n

a la corteza inferior + superior de los lóbulos parietales + probablemente a la región de la

corteza parieto=occipito=temporal. (l componente parietal permite el mapeo de los eventos

sobresalientes. La representación mental resultante permite ue los eventos del medio




ambiente relevantes sean codificados con respecto de uno a otro + con respecto al

observador, de manera ue permitan el cambio de atención encubierta entre ellos, la

e!ploración oculomotora, la e!ploración t*ctil + el alcance o asimiento manual. (l papel

del componente parietal sería compilar una representación din*mica de las se6ales o

marcas sobresalientes en el ambiente + brindar estrategias provisionales para cambiar laatención de un estímulo sobresaliente a otro.

(l componente frontal de la red se encuentra centrado alrededor de los campos frontales

oculares pero inclu+e tambi'n a la corteza premotora ad+acente + probablemente a la

corteza prefrontal. (l papel crítico del componente frontal es convertir las estrategias para

el cambio de la atención en actos motores específicos. "i la corteza parietal permite la

elaboración de un mapa atencional, los campos frontales oculares seleccionan + forman

una secuencia de los actos individuales necesarios para navegar + e!plorar el maparesultante Mesulam, ://, :///0.

(l papel del componente del cíngulo es, de acuerdo con Mesulam :///0, el menos

comprendido. )omo un componente límbico de la red de la atención, el papel del giro del

cíngulo podría ser identificar la relevancia motivacional de los eventos e!trapersonales +

sostener el nivel de esfuerzo necesario para la e4ecución de las tareas de la atención.

7na contribución adicional es provista por un grupo de diversas pro+ecciones a los trescomponentes corticales desde el tallo cerebral + los componentes tal*micos del sistema

reticular activador. (sta entrada es probablemente importante para modificar o mantener

el nivel de alerta en cada uno de las principales *reas corticales Mesulam, ://0.

(n la <igura .- se presenta el modelo de atención de Mesulam ://0




<i"ura 5.*. istema cere6ral para la atenci-n selectia espacial. +raducido deesulam $1990). !6reiaciones= >!!( istema >eticular !ctiador !scendente.

'E'&%#A

La memoria es un mecanismo o proceso ue permite conservar la información transmitida

por una se6al despu's de ue se ha suspendido la acción de dicha se6al "o%olov, :/H0.

La memoria nos permite almacenar e!periencias + percepciones para evocarlas

posteriormente. La memoria ha sido considerada como uno de los aspectos m*simportantes para la vida diaria del ser humano +a ue refle4a nuestras e!periencias

pasadas, nos permite, momento a momento, adaptarnos a las situaciones presentes + nos

guía hacia el futuro "ohlberg 9 Mateer, :/2/0. La memoria es uno de los procesos

cognoscitivos m*s comple4os +, al igual ue la atención, interviene en el adecuado

funcionamiento de muchos procesos cognoscitivos, por e4emplo, la aduisición del

lengua4e Ardila 9 ?osselli, ://-0.




(!isten diferentes etapas en la memoria3 una fase de retención o de registro, en la cual el

su4eto recibe la información, una fase de almacenamiento o de conservación de la

información + una fase de evocación o de recuperación de la huella de memoria. (l

tiempo ue retenemos la información puede variar desde segundos como en la retenciónde dígitos0, hasta semanas o a6os como en nuestros recuerdos de la infancia0.

Actualmente se han postulado diversos modelos, tanto estructurales como de

procesamiento, relacionados con la memoria "uire, ://-0; sin embargo, una distinción

cl*sica en el estudio de la memoria es la de la memoria sensorial, a corto plazo + largo

plazo.

Memoria sensorial M"0. (s la primera etapa en el proceso de la memoria, + es el

reconocimiento moment*neo, en el orden de milisegundos, de lo ue perciben nuestrossentidos. 5ercibimos el mundo ue no rodea a trav's de tacto, la visión, el olfato, la

audición + el gusto + constantemente estamos siendo bombardeados por estímulos

visuales + auditivos. "in embargo no registramos toda esta información, pero si a esa

impresión sensorial le prestamos atención, pasa a una segunda etapa de la memoria

conocida como la memoria a corto plazo.

La M" se refiere a una memoria ultracorta, ue sería el euivalente a un post=efecto, por

e4emplo, cuando se cierran los o4os + se sigue viendo durante un tiempo corto la imagenvisual ue se tenía. (sta imagen se degrada a una velocidad mu+ alta + a menos ue se

transfiera a la memoria a corto plazo la postimagen mental se pierde. Las alteraciones en

este sistema generalmente son e!perimentadas como un problema perceptual At%inson

9 "hiffrin, :/E20.

Memoria a corto plazo. La memoria a corto plazo se relaciona con la evocación de la

información inmediatamente despu's de su presentación. (l almac'n a corto plazo se

distingue de la memoria sensorial en virtud de su capacidad limitada, por eldescubrimiento de ue la información se pierde principalmente por un proceso de

desplazamiento + por una taza m*s lenta de olvido At%inson 9 "hiffrin, :/E2; "hiffrin,

://1; "hiffrin 9 osofs%+, ://; "hulman, :/H:; Kega, :/2E0.




Memoria a largo plazo. La memoria a largo plazo se refiere a la evocación de la

información despu's de un intervalo durante el cual la atención del paciente se ha

enfocado en otras tareas. Las diferencias entre el almac'n a corto + largo plazo est*n

bien documentadas. Mientras ue el almac'n a corto plazo tiene una capacidad limitada,

el almac'n a largo plazo no tiene un límite conocido; el olvido en el almac'n a corto plazoes r*pido, mientras ue en el almac'n a largo plazo es mu+ lento o el material no se

olvida Baddele+, :/EE; Gillund, :/2; "hiffrin 9 At%inson, :/E/; Kega, :/2E0.

8esde una perspectiva clínica, la distinción entre memoria a corto + a largo plazo puede

brindarnos información útil acerca del problema de memoria. 7n paciente ue tiene

problemas con la retención a corto plazo de información, pero retiene esa información

despu's de un período de tiempo de unos 1 minutos, puede tener un problema de

registro o an*lisis de información. (n ese caso, puede ser útil considerar la evaluación deuna alteración de la atención o de procesos de lengua4e. "i el paciente tiene una memoria

a corto plazo adecuada, pero pierde una cantidad considerable de información despu's

de un intervalo de tiempo, puede tener dificultades en la recuperación de información o en

la organización de la evocación "ohlberg 9 Mateer, :/2/0.

(n la patología se encuentran perfiles de memoria diferenciales, por e4emplo, los

pacientes alcohólicos con el "índrome de $orsa%off, muestran una memoria inmediata

intacta + severas alteraciones despu's de un intervalo breve Butters 9 Grad+, :/HH0. 5or su parte, los pacientes con enfermedad de Alzheimer muestran huellas de memoria mu+

l*biles + olvidan r*pidamente el material ue aprendieron Jstros%+="olís, ?odriguez,

Garcia de la )adena, @aime, ://-; Jstros%+="olís, ?odriguez, Garcia de la )adena,

@aime, ://D0.

La memoria a corto + largo plazo han sido a su vez subdivididas. Así, se ha planteado ue

el funcionamiento de la memoria a corto plazo no depende de un sistema único, sino de

un grupo de sistemas distintos. La e!plicación actual m*s completa de la memoria a cortoplazo es el modelo de memoria de traba4o propuesto por Baddele+ + Citch Baddele+,

://-, ://2; Baddele+ 9 Citch, :/H0.




'emoria de Traba-o

La memoria de traba4o M>0 se refiere a la capacidad de mantener la información

mentalmente mientras traba4amos con ella o la actualizamos. (sta habilidad permite ue

recordemos nuestros planes así como instrucciones, considerar alternativas + relacionar

ideas + datos, inclu+endo relacionar el presente con el futuro + el pasado. (s crucial para

nuestra habilidad de ver cone!iones entre items ue aparentemente no se encuentran

conectados + separar elementos de un todo, por lo ue es crítica para la creatividad, +a

ue la esencia de la creatividad es ser capaz de integrar +No recombinar los elementos de

manera nueva + diferente + considerar algo desde una perspectiva fresca Baddele+,

://; 8iamond, $ir%ham, Amso, --0.

(n los últimos 1 a6os, la concepción de la memoria a corto plazo se ha ampliado. (ste

concepto +a no sólo hace referencia al mantenimiento #en la mente& de información ue

no se halla en el ambiente, sino ue tambi'n hace alusión a la manipulación +

transformación de esta información para planificar + guiar nuestra conducta. (l concepto

de M> o memoria operativa >orking eory 0 trata de aglutinar esta rica concepción

>irapu= 7st*rroz 9 Mu6oz, -D0.

La M> es la retención temporal de un -te de información, para la solución de un

problema o para una operación mental. (s una memoria #para el corto plazo& m*s ue

una memoria #de corto plazo&. Jtra manera de definirla es como la atención centrada en

una representación interna <uster, --0.

La M> se define como un sistema ue mantiene + manipula la información de una manera

temporal, por lo ue interviene en importantes procesos cognitivos, como la comprensión

del lengua4e, de la lectura + de diversas formas de razonamiento >irapu=7st*rroz 9

Mu6oz, -D0. Actúa como un sistema ue provee el almacenamiento temporal de la

información, permitiendo el aprendiza4e de nuevas tareas. Gracias a la M> se pueden

realizar simult*neamente dos o m*s tareas. 8e acuerdo a Baddele+ Baddele+, -10, la

M> es una memoria en l-nea ue se utiliza para realizar ob4etivos inmediatos + a corto

plazo, así como para resolver problemas utilizando información de forma activa.




(l modelo de M> contrasta con los modelos pasivos de depósito a corto plazo e4erciendo

un control din*mico + activo Baddele+, -10. Adem*s, en la M> se produce

independientemente del almacenamiento temporal, un procesamiento activo de la

información manipulación0, ue puede mantenerse durante cierto tiempo, de modo ue

se puede realizar una acción o una serie de acciones o resolver problemas. (l modelo de

M> de Baddele+ + Citch :/H, en Baddele+, ://0 supone la e!istencia de un sistema de

atención controlador de varios sistemas subordinados. (ste controlador se denomina

e4ecutivo central o administrador central + los sistemas subordinados son el bucle

fonológico + el boceto viso=espacial, ambos responsables del mantenimiento temporal de

la información <igura .10.

Ejecutivo central

Loop fonológico Registro visoespacial Buer episódico

Lenguaje Semántica visual Memoria episódica

<i"ura 5.3. odelo multicomponente de + $?addele/( 1990( *003). n color aul el

sistema fluido / en color rosa el sistema cristaliado.

A continuación se describen los componentes de este modelo3

?ecuti(o central 3 (s el componente principal. (s responsable del procesamiento

e4ecutivo, inclu+endo acciones, la dirección de la atención a la información relevante,supresión de la información irrelevante + de las acciones no deseadas, la supervisión de

la integración de información, la coordinación de múltiples procesos cognitivos ue se

desarrollan en paralelo + la coordinación de los subsistemas de la M>. Baddele+ ://0

identifica cuatro funciones3




:. La coordinación de tareas dobles o la capacidad de realizar dos actividades

mentales simult*neamente.

-. Los cambios en las estrategias de evocación.

1. La activación de información almacenada en la memoria a largo plazo.

. Las funciones de atención selectiva.

l loop o circuito %onológico, se encarga del almacenamiento temporal de los estímulos

verbales. "e compone de un almac'n fonológico + de un subsistema de recapitulación

articulatorio.

l oceto o registro (iso*espacial se encarga de crear + manipular im*genes viso=

espaciales ue puede ser utilizado para planificar los movimientos + para reorganizar el

contenido del almac'n visual.

Goldman=?a%ic:/2H0 propuso ue la corteza pre=frontal )5<0 es esencial para la M>,

haciendo referencia al modelo de Baddele+ respecto del mantenimiento a corto plazo de

la información ue es relevante para una tarea.

Muchas de las pruebas de memoria, se realizan sólo evocando palabras, en la vida real,

las personas deben decidir u' información es útil retener + deben manipular la

información de acuerdo a la actividad del momento, por lo tanto, las pruebas de M> debenincluir la manipulación de la información ue se retiene Goldberg, -:0.

(!isten diversas modalidades en las pruebas de M>, la esencia de cada una de ellas es el

mantenimiento de una información por un tiempo relativamente corto, mientras se realiza

una acción o proceso cognitivo bas*ndose en esta información Baddele+, -10. 7na

forma de clasificar las pruebas de M> es la división verbalNno verbal. La corteza prefrontal

dorsolateral )5<8L0 izuierda se relaciona m*s con las pruebas verbales + la )5<8L

derecha se relaciona m*s con las pruebas viso=espaciales. "e ha identificado ue laszonas de la )5<, ue se involucran en la retención simple de la información, son distintas

de las zonas ue se activan al manipular activamente la información retenida >su%iura,

<u4ii, >a%ahashi, -:0. 8esde el punto de vista cognitivo, la manipulación activa de la

información reuiere ue el administrador central se involucre m*s,




implicando ma+ores recursos neurocognitivos ue cuando solo se retiene la información

)ollete 9 Andr's, :///0.

La noción de la especificidad del material implica ue la memoria basada en el lengua4e

dígitos, letras, palabras, historias0 se codifica + almacena en lugares diferentes de la

información ue no puede ser f*cilmente verbalizable dise6os abstractos, figuras,

melodías, caras, posición espacial0. (sta dicotomía verbal no verbal se ha sugerido en la

observación de pacientes con da6o en la región temporal izuierda + problemas para

recordar material verbal, pero no visoespacial; + en pacientes con lesiones en la región

temporal derecha + un patrón inverso de e4ecución "ohlberg 9 Mateer, :/2/0.

(n el caso de la memoria a largo plazo una de las clasificaciones importantes es la ue

hace una distinción entre la memoria sem*ntica + la memoria episódica. La memoria

sem*ntica se refiere al conocimiento casi permanente ue tenemos acerca del mundo,

por e4emplo, nuestra comprensión del significado de las palabras + nuestro conocimiento

de los hechos. La información almacenada en la memoria sem*ntica no tiene ubicación

temporal ni espacial; es decir, se caracteriza por una falta de conciencia acerca de las

ocasiones específicas en las cuales se estableció. La memoria episódica, por otro lado,

se refiere a nuestros recuerdos de episodios específicos previamente vividos + ubicados

en el tiempo + el espacio >ulving, :/2H, ://-0.

(n pacientes amn'sicos una ue4a frecuente es la dificultad para recordar eventos

personales, por e4emplo, recordar lo ue ocurrió hace una hora. "in embargo, la habilidad

para recordar información de tipo sem*ntica puede estar conservada + utilizarse para

apo+ar el seguimiento de un programa de rehabilitación "ohlberg 9 Mateer, :/2/0.

Adem*s de ue e!isten diferentes almacenes de memoria, el funcionamiento de este

proceso tambi'n est* relacionado con la profundidad de an*lisis del material aprendido.

Así, el nivel de an*lisis del material ue debe recordarse afecta la probabilidad de ue sea

recodado o reconocido m*s tarde. 8e acuerdo con el modelo de niveles de

procesamiento, las etapas preliminares de la percepción est*n relacionadas con el

an*lisis de las características sensoriales tales como3 líneas, *ngulos, brillo, tono, etc.,



mientras ue las siguientes etapas est*n m*s relacionadas con la asociación entre la

información ue entra + el aprendiza4e pasado, esto es, las etapas m*s tardías est*n




relacionadas con el reconocimiento de patrones + la e!tracción de significado. (ste

concepto de una serie de etapas de procesamiento es conocido como #profundidad del

conocimiento&, donde una ma+or profundidad implica un ma+or grado de an*lisis cognitivo

o sem*ntico.

8e acuerdo con )raic% + Loc%hart :/H-0, la información codificada #profundamente&

sem*nticamente0 se recuerda me4or ue auella codificada #superficialmente&

fonológicamente0. 5or e4emplo, las personas pueden tener un me4or recuerdo de

palabras acerca de las cuales se les han hecho preguntas basadas en el significado Yes

este un animal de la 4unglaZ0, ue de palabras acerca de las cuales se les ha hecho

preguntas relacionadas con su sonido Yesta palabra rima con perroZ0 "ohlberg 9

Mateer, :/2/0.

La persistencia de una huella de memoria es una función de la profundidad del an*lisis,

donde los niveles m*s profundos de an*lisis est*n asociados con huellas de memoria

m*s elaboradas + duraderas. La retención es una función de la profundidad + de varios

factores tales como la cantidad de atención dirigida a un estímulo, su compatibilidad con

las estructuras cognoscitivas +a e!istentes + el tiempo de procesamiento disponible )rai%

9 Loc%hart, :/H-0.

Jtro concepto teórico relacionado con la memoria es el efecto de primacía + de recencia.)uando a su4etos neurológicamente intactos se les pide evocar en forma inmediata una

lista de palabras, e!iste una tendencia a recordar con m*s facilidad las primeras + últimas

palabras de la lista + a olvidar las palabras intermedias. "e ha postulado ue las primeras

palabras de la lista est*n codificadas en la memoria a largo plazo, mientras ue las

últimas palabras pueden repetirse f*cilmente porue est*n en la memoria a corto plazo.

"e ha reportado ue pacientes con enfermedad de Alzheimer tienden a mostrar trastornos

severos en la evocación de la información inicial efecto de primacía0, tanto en estímulos

verbales como no verbales Bigler, ?osal, "chultz, Call, Carris, :/2/0, mientras ue logranrepetir sin dificultad los últimos estímulos efecto de recencia0; por lo ue se ha sugerido

la e!istencia de un trastorno en la memoria a largo plazo, mientras ue la memoria a corto

plazo de estos pacientes se encuentra relativamente intacta.



Ardila & Ostrosky. Diagnóstico Neuropsicológico14!

"e ha postulado el sistema de memoria en el cerebro inclu+e las siguientes estructuras3

los cuerpos mamilares del hipot*lamo, el t*lamo en particular los núcleos

dorsom'diales0, lóbulos frontales, el cíngulo + el hipocampo "uire, ://-; >ulving, ://-0.

Lesiones a diferentes estructuras cerebrales pueden generar directa o indirectamente

defectos de memoria. 5or e4emplo, las lesiones en el tallo cerebral afectan directamente el

nivel de conciencia e indirectamente pueden afectar el proceso de memoria, por carecer

el individuo de un estado suficiente de alerta para realizar el registro de la información.

Las lesiones en las estructuras del sistema límbico, particularmente del hipocampo, la

amígdala, los cuerpos mamilares + en algunos núcleos del t*lamo, afectan el proceso de

almacenamiento de información nueva, manteni'ndose sin embargo la habilidad para

recordar hechos antiguos. Las cone!iones entre el sistema límbico + la corteza temporal

son importantes para el almacenamiento + la consolidación de la información. (l lóbulo

frontal interviene en las estrategias de almacenamiento + la recuperación de los

recuerdos, inhibiendo la información irrelevante Mesulam, ://0.

ETA.A" !E, %ECE%!&

(l recuerdo de la información consta de 1 etapas3

:. ?egistro. (s necesario registrar la información para pasar a un almac'n temporal o

memoria a corto plazo "hiffrin 9 Att%inson, :/E/0.

-. ?etención o almacenamiento. (s necesario guardar la información + para ello se

reuiere de atención a detalles relevantes, asociarla con algo ue +a cocemos,

analizarla, elaborar los detalles, + repetirla. (stas tareas le dan un significado m*s

profundo a la información + aumentan nuestra oportunidad de recordarla. (n esta

etapa, la atención, asociación + repetición son procesos importantes. (s necesario

prestarle atención a lo ue necesitamos recordar, + dado ue la cantidad de

información ue podemos almacenar en la memoria a corto plazo es limitada es

importante enfocarnos en lo ue es relevante. La asociación es el proceso activo

ue continuamente hacemos cuando registramos información, esto es, la

información nueva ue codificamos se conecta e incorpora con otra información



relevante ue e!iste en nuestra memoria permanente. A pesar de ue la

asociación frecuentemente es inconsciente, el hacerlo una actividad




consciente + asociar la nueva información con algo ue +a conocemos, aumenta la

posibilidad de poderla guardar Gillund, :/20.

1. ?ecuperación. (s el proceso de sacar la información almacenada en la memoria a

largo plazo al estado consciente de la memoria a corto plazo. 7na gran parte de lasue4as de memoria se centran en la inhabilidad para recuperar cuando necesitamos la

información ue hemos almacenado. (!isten dos formas o caminos a trav's de los cuales

podemos recuperar la información3 reconocimiento + evocación. La evocación es la

búsueda auto=iniciada de la información almacenada en la memoria a largo plazo + el

reconocimiento es percibir o reconocer la información entre varias alternativas. (n general

el reconocimiento es m*s f*cil ue la evocación libre. La evocación generalmente se

dispara con una clave. La clave puede ser un pensamiento, imagen, sonido, palabra, olor,

etc. ue dispara la recuperación de información del almacena4e en la memoria a largoplazo Gillund, :/2, )lare 9 ilson, ://H0. La recuperación del material mediante

diferentes m'todos nos da tambi'n información sobre el funcionamiento de la memoria.

5or e4emplo, los pacientes con lesiones dorso=laterales frontales son incapaces de retener

listas de palabras; sin embargo, cuando se les proporcionan claves sem*nticas evocan la

información sin dificultad Ardila 9 Jstros%+="olís, ://:0. Jtro e4emplo se observa en el

caso de pacientes con demencias subcorticales o con síndrome de $orsa%off. "e ha

reportado ue los pacientes con demencias subcorticales son capaces de evocar la

información con claves sem*nticas, mientras ue pacientes alcohólicos con el "índromede $orsa%off se benefician con claves fonológicas en la evocación del material, pero no

con claves sem*nticas )erma% 9 Butters, :/H-0.

'E'&%#A 2 E!A!

)on la edad, las alteraciones en la memoria son causadas por3 cambios neuronales en el

cerebro + por diferencias de procesamiento. (n el enve4ecimiento e!isten cambios en lasneuronas del cerebro places, nudos0, en la eficiencia de los neurotrasmisores como

acetilcolina, el cual afecta la transmisión de información entre las neuronas, o se

presentan deficiencias de atención por alteraciones en los lóbulos frontales. Jtras

causas del deterioro de las neuronas inclu+en3 uso de f*rmacos, enfermedades crónicas

corazón0, depresión, alcohol, vida sedentaria, presión alta, falta de estimulación, falta de




deseo para aprender, desnutrición, e!ceso de grasa Gómez=5'rez, Jstros%+="olís,

5rospero=García, -10.

Las personas ma+ores reportan principalmente dificultades en la evocación es decir,recuperar la información. "in embargo la ma+or parte de las personas no describen

problemas con el reconocimiento + frecuentemente reportan ue cuando ven o escuchan

la información la pueden reconocer Jstros%+="olís, Ardila 9 @aime, ://2b0. )on la edad

la memoria sensorial no cambia, se registra la información a trav's de los sentidos al igual

ue los 4óvenes, el funcionamiento de la memoria a corto plazo tambi'n se conserva. (s

conocido ue ciertos factores pueden afectar el proceso de memoria en las personas de

cualuier edad. "in embargo el impacto de estos factores puede aumentar a medida ue

enve4ecemos, esto se debe a ue las personas de edad pueden e!perimentar m*s de unode estos factores al mismo tiempo Jstros%+="olís et al., ://2b; Gómez et al., -10.

Los problemas de memoria se deben a cambios en los siguientes procesos Jstros%+=

"olís, ://2a03

:. Atención dividida. "e altera la capacidad de prestar atención a dos cosas a la vez.

-. )apacidad para aprender nueva información. "e reuiere ma+or esfuerzo para

aprender información.

1. ?ecuperar. (s m*s difícil acceder a la información almacenada en la memoria alargo plazo de manera espont*nea.

. (vocar. "e reuiere m*s tiempo para recuperar la información de la memoria a

largo plazo.

,83,&" 6%&$TA,E" 2 6$C#&$E" EECT#*A"

(l termino de función e4ecutiva o funciones e4ecutivas <(0 no se refiere a un proceso

cognitivo unitario sino a un constructo psicológico ue inclu+e un con4unto de habilidades

ue controlan + regulan otras habilidades + conductas. )omo su nombre lo indica son

habilidades de alto orden ue influ+en sobre habilidades m*s b*sicas como la atención, la

memoria + las habilidades motoras.

Las <( son auellas ue le permiten a un individuo organizar, integrar + manipular la

información aduirida. 8e este modo, al estar dichas funciones particularmente




desarrolladas en el ser humano le dotan a 'ste de la capacidad de crear, anticipar,

planear, + abstraer, entre otras. Las <( permiten organizar el comportamiento con el fin de

lograr una meta a largo plazo, regular nuestras emociones + en general, regular nuestro

comportamiento. (stas funciones tambi'n est*n involucradas en la conducta social, +a

ue le permiten al individuo anticipar el estado de *nimo o pensar de otros, asimismo,

participan en la emisión de 4uicios basados en estados afectivos.

(n la vida real 4uegan un papel relevante en la adaptación + la e4ecución adecuada. (stas

habilidades permiten ue el individuo inicie + termine las tareas + cuando se presenten

dificultades persevere hasta ue alcance el ob4etivo.

8ebido a ue el medio ambiente no siempre es predecible, las <( son indispensables

para poder reconocer la significancia de situaciones inesperadas + poder hacer planes

alternativos cuando surgen eventos inusuales ue interfieran con las rutinas normales.

Así, las <( contribu+en a poder tener '!ito en el desempe6o de las actividades de la vida

diaria en el aspecto individual, social + ocupacional.

Las <( tambi'n permiten inhibir conductas inapropiadas. Las personas con deficientes <(

tienen problemas para interactuar con otras personas +a ue pueden hacer o decir cosas

ue son ofensivas o inapropiadas para los dem*s, como por e4emplo hacer comentarios

se!uales e!plícitos a e!tra6os o comentarios negativos sobre la apariencia de los dem*s,

o insultar a figuras autoritarias como un maestro, un 4efe o un policía. (s por esto ue las

<( son de alta relevancia en las interacciones sociales.

Las alteraciones en las <( han sido identificadas en diversos trastornos del desarrollo +

psiui*tricos. )omo por e4emplo el >rastorno por 8'ficit de Atención e Ciperactividad, la

8isle!ia, el >rastorno Jbsesivo=)ompulsivo, la (suizofrenia, la (nfermedad de

5ar%inson; la 8emencia <ronto= temporal. >ambi'n se han asociado con la personalidad

antisocial + la psicopatía + en su4etos ue manifiestan dependencia a drogas + al alcohol.

8iversas <( declinan con la edad + las alteraciones en las <( pueden ser predictoras

de un deterioro asociado con diversos tipos de demencias.

8ebido a ue las <( dirigen + controlan diversas habilidades b*sicas, actualmente e!iste

controversia acerca de las bases neuranatómicas + funcionales de estas habilidades. "in




embargo, diversas investigaciones han se6alado ue los lóbulos frontales 4uegan un papel

mu+ importante en el desempe6o de las <(.

(s importante tomar en cuenta ue los t'rminos de <( + funciones de los lóbulos frontales

se refieren a dimensiones diferentes. Mientras ue los lóbulos frontales se relacionan con

t'rminos anatómicos e inclu+en *reas funcionalmente distintas, las <( son un constructo

psicológico ue incorpora diversas habilidades.

?ecientes investigaciones neuropsicológicas + con t'cnicas de neuroimagen se6alan ue

los lóbulos frontales son un centro de coordinación de actividades b*sicas atención,

memoria + actividad motora0 + el sitio principal de algunas <( como las funciones de

autorregulación, metacognición, memoria de traba4o + fle!ibilidad cognitiva.

Los lóbulos frontales ocupan un 1O de la corteza cerebral. (s el sitio en donde los

procesos menos comple4os inclu+endo la sensación + la percepción son procesados e

integrados en pensamientos, memorias + habilidades, así como donde se inician las

acciones + los planes. Las personas ue sufren una lesión estructural o funcional en los

lóbulos frontales presentan deficiencias con los procesos de alto orden ue sub+ace las

funciones e4ecutivas. 8ebido a su comple4idad la corteza frontal tiene un desarrollo m*s

lento + prolongado ue otras *reas cerebrales + por esto muchas de las <( no est*n

completamente desarrolladas hasta finales de la segunda d'cada de la vida.

Actualmente e!isten múltiples definiciones relacionadas con el constructo de <( + a pesar

de ue estas definiciones son mu+ amplias debido a los múltiples constructos ue

inclu+en, e!isten puntos en común entre ellas. Muchas de estas definiciones est*n

basadas en modelos teóricos los cuales influ+en sobre la investigación + la pr*ctica

clínica.

Capacidad #ntelectual y 6unciones E-ecuti/as

(n relación a la correlación entre las <( + la inteligencia, se ha reportado ue algunos

individuos ue presentan disfunciones e4ecutivas significativas califican dentro del rango

normal en las escalas estandarizadas de inteligencia <riedman, Mi+a%e, )orle+, Soung,

8e<ries 9 CeFitt, -E0. "in embargo 8uncan, (mslie, illiams, @ohnson + <reer ://E0,




proponen ue la falta de correlación entre estas dos medidas se deba a ue las pruebas

de inteligencia estandarizadas miden la inteligencia cristalizada i.e. el conocimiento

aduirido0 en lugar de la inteligencia fluida razonamiento + solución de problemas0.

?ecientes investigaciones relacionan algunas <( como por e4emplo la M> se correlaciona

significativamente con inteligencia, mientras ue la fle!ibilidad cognitiva + la inhibición

muestran una ba4a correlación.

Aparentemente es necesario distinguir entre las <( + el conocimiento. Las <( se

relacionan con la toma de decisiones + la e4ecución de funciones adaptativas, el

conocimiento se refiere a la retención + la organización de una serie de datos + hechos.

Las <( involucran respuestas motoras ue ser*n adaptativas + adecuadas a las

demandas e!ternas, mientras ue el conocimiento involucra una retención pasiva de

información. (n resumen mientras ue las <( son procesos activos el conocimiento es

pasivo.

"e ha postulado ue las habilidades e4ecutivas solo se activan ante situaciones

novedosas o durante actividades comple4as, como por e4emplo cuando es necesario

inhibir conductas, formular nuevos planes + estrategias + monitorear la e4ecución. (n

contraste tareas simples + rutinarias se e4ecutan sin la necesidad de activar los procesoscognoscitivos "hallice 9 Burguess, ://:0. (s por esto ue la valoración de las <(

reuiere de tareas ue sean novedosas, comple4as + ue involucren integración de la

información.

$E%&A$AT8'#A !E ,&" ,&3,&" 6%&$TA,E"

(l lóbulo frontal <igura .0 se encuentra situado en la parte central + anterior de la

corteza cerebral, ocupa toda la parte de la cara superolateral, situada por delante delsurco central + por encima del surco lateral. La cara medial de este lóbulo est* formada

por la porción anterior del cuerpo calloso + se limita por una línea imaginaria entre el

surco central + el cuerpo calloso. La superficie inferior se encuentra situada e!actamente

por encima de la porción orbital del hueso frontal Barr 9 $iernan, ://10. (s el de ma+or

e!tensión + el de ma+or importancia funcional en la especie humana, +a ue regula todas




las funciones cognitivas superiores 5ortellano, -D0. 8entro de la zona frontal, la zona

prefrontal ocupa la porción m*s e!tensa $aufer 9 LeFis, :///0.

<i"ura 5.5 ;-6ulo frontal. ,e iuierda a derecha= !. Corte a"ital( ?. Plano <rontal(C. Plano ,orsal( ,. Plano a"ital.

(l lóbulo frontal humano es el m*s evolucionado de la escala filogen'tica + el último en

madurar desde el punto de vista ontogen'tico @unu', ://D0. (n la especie humana, el

lóbulo frontal constitu+e la tercera parte del total del cerebro Mesulam, --0, mientras

ue en los chimpanc's conforma el :HO, en macacos el ::O, en los perros el HO + en

gatos el 1O @unu', ://D; "tuss 9 Ale!ander, -; ?ains, --; 5ortellano, -D0.

$euroanatomía 6uncional

Mesulam --0 + Luria :/2/0 proponen modelos de organización funcional ue aportan

información neuroanatómica relevante para comprender la neuropsicología de los lóbulos

frontales. 8e acuerdo a Mesulam, los - millones de neuronas de la corteza cerebral se

encuentran sobre una superficie de - a 1 metros cuadrados ue esta doblada en múltiples

cisuras + circunvoluciones de los hemisferios cerebrales. "e han publicado numerosos

mapas citoauitectonicos de la corteza cerebral ue van en comple4idad desde el mapa

de (!ner ue inclu+e m*s de D zonas, el Brodman con E + el de Baile+ + von Bonin

basado en solo /. (!iste acuerdo en la localización de las cortezas primarias sensoriales

+ motoras en donde se observa una correspondencia uno a uno entre citoaruitectura +

función. "in embargo no e!iste acuerdo entre los investigadores acerca de los límites de




la corteza de asociación + solo se encuentran mu+ poca correspondencia uno a uno entre

conductas especificas + subregiones de asociaciones especificas. (s por ello ue en lugar

de una apro!imación estricta citoaruitectónica se han postulado apro!imaciones

funcionales para mapear las funciones cerebrales.

Luria :/2/0 percibe la organización de las regiones frontales en un arreglo 4er*ruico

similar a su división de las zonas posteriores cerebrales en primarias sensoriales0

secundarias asociación0 + terciarias supramodales o integrativas0. Así inclu+e en las

regiones frontales a la corteza motora, la corteza premotora organización motora0 + la

)5< integración superior0. (sto conlleva al concepto de dos tipos de síndromes3 el

premotor + el prefrontal.

8e acuerdo a Luria las regiones prefrontales sirven como zonas terciarias tanto para elsistema límbico como para el sistema motor. 5osee cone!iones mu+ ricas con a0 las

partes superiores del tallo cerebral + el t*lamo + b0 con otras zonas corticales. A trav's de

las cone!iones con a0, las regiones prefrontales, particularmente las *reas b*sales +

mediales se encuentran íntimamente involucradas en el estado de alerta del organismo,

mientras ue las cone!iones con las *reas de recepción posteriores + la corteza motora

permite ue la región lateral de la )5< organice + e4ecute las m*s comple4as actividades

propositivas + dirigidas alcanzar metas especificas.

Mesulam --0 propone una subdivisión funcional de la corteza cerebral en D *reas3

primarias sensorial + motora, asociación unimodal, paralimbica + limbica. as @reas

priarias sensoriales y otora de la corteza cerebral aportan una interfase inmediata con

el medio ambiente e!trapersonal mientras ue las *reas l-icas no reciben entradas

directas visuales, auditivas o somatosensoriales + tienen una cone!ión e!tensa con el

hipot*lamo + el medio ambiente interno. Las *reas uniodales aportan un sitio para la

elaboración específica de información sensorial + las *reas 'eteroodales para la

integración de entradas de @s de una odalidad sensorial. (!isten dos *reashetermodales3 las )5< + la circunvolución angular situada en el lóbulo parietal posterior +

lóbulo temporal lateral.

as corteas uniodales) 'eteroodales y paraliicas funcionan como un puente

neuronal entre el mundo interno + e!terno para ue las necesidades del mundo interno




<i"ura 5.@ >e"iones de la CP<( localiaci-n de acuerdo al mapa de ?rodmann

Porci-n lateral( a niel de la coneAidad cere6ral $:reas 8( 9( 10( 11( 55( 5@( 5B( 57)

Porci-n or6ital o entral $:reas 10( 11( 13( 57) / Porci-n interna o medial(

constituida por la circunoluci-n cín"ular( incluido el sistema lím6ico ue

comprenden las :reas *5 / 3* / la parte interna de las :reas 8( 9( 10( 1*.

A0 )orteza 5refrontal Jrbital o )orteza [rbito <rontal )J<0

"ituada en la cara basal anterior de cada lóbulo frontal, en la zona situada por encima de

las órbitas oculares <igura .E0. ?ecibe aferencias del sistema límbico + olfatorio

amígdala, polo temporal, corteza entorrinal, nervio olfatorio0; *reas inferotemporales, vías

visuales ventrales + tiene eferencias a musculatura autonómica + sistema endócrino

sistema colin'rgico basal anterior, caudado, sistema autonómico0.

5articipa en la regulación de las emociones + en las conductas afectivas + sociales, así

como en la toma de decisiones basadas en estados afectivos 8amasio, ://20.




<i"ura 5.B ;ocaliaci-n de la CD<. !. Plano sa"ital( ?. Corte sa"ital / C. Plano

entral.

(l modelo de marcadores som*ticos de 8amasio ://20 destaca ue, durante el

desarrollo, la corteza )J< es el soporte cerebral de los procesos de aprendiza4e para las

conductas + relaciones sociales. A su vez, estas conductas est*n basadas en procesos

afectivos. (l funcionamiento adecuado de esta zona permite marcar las e!periencias +

conductas, tanto negativas como positivas, con #marcadores som*ticos&, relacionando unestado fisiológico=afectivo con una situación o conducta social específica.

La )J< est* involucrada en el procesamiento de información relacionada con la

recompensa, permitiendo la detección de cambios en las condiciones de reforzamiento.

(sta detección es necesaria para realizar los a4ustes +No cambios de conducta durante el

desarrollo de una acción. 7no de los aportes fundamentales de la toma de decisiones

ocurre cuando se presentan situaciones inespecíficas o impredecibles, donde la )J<

participa marcando o se6alando el valor o la relevancia de la conducta de cada una de lasrespuestas disponibles para la situación dada (lliot, 8olan 9 <rith, -0.

"e ha reportado ue cuando ha+ un da6o en la )J< se produce un síndrome

neurocomportamental caracterizado por la perdida del #tacto& social, el uso de un lengua4e

crudo, inhabilidad para regular su conducta + emociones desinhibición0, labilidad




emocional, insensibilidad a las necesidades de los otros, + actos antisociales,

distractibilidad + desinter's por los sucesos actuales Blumer 9 Benson, :/HD; )ummings,

:/2D; "tuss 9 Benson, :/2E0

B0 )orteza 5refrontal Medial o )orteza <ronto=Medial )<M0

"e localiza en las caras mediales de ambos lóbulos frontales, en la mitad anterior del

fascículo cingulado por lo ue tambi'n es llamada Xrea cingulada0. Inclu+e *reas

pertenecientes al córte! premotor, prefrontal + límbico <igura .H0. "oporta procesos

como la inhibición, detección + solución de conflictos, al igual ue la regulación + el

esfuerzo atencional. >ambi'n participa en la regulación de la agresión + de los estados

motivacionales <uster, --0.

<i"ura 5.7 ;ocaliaci-n de la C<. Corte sa"ital.

)ada actividad humana empieza por una intención definida ue se dirige a una meta

específica + ue se regula por un programa definido ue demanda un tono corticalconstante. (l *rea medial de la )5< participa con la formación reticular, por medio de sus

cone!iones, en el mantenimiento de este tono cortical Luria, :/2/0.

7na función importante de esta zona se da durante los procesos de habituación +

aprendiza4e, ue mantiene la consistencia temporal durante las respuestas conductuales,




así como la integración de las respuestas atencionales relacionadas con el flu4o de los

procesos afectivos. 8e esta forma, esta zona 4unto con la )J<, integran influencias

inhibitorias + e!citatorias, lo ue en su lugar modula la consistencia temporal de la

habituación de la conducta + la atención )ohen, ://10.

(l da6o en esta región, produce un síndrome neurocomportamental, caracterizado por

apatía, p'rdida de motivación e inter's en su medio ambiente, p'rdida de espontaneidad

+ dificultad para iniciar movimientos + lengua4e, retardo psicomotor, p'rdida del ambiente

social + reducciones en la comunicación; así como incapacidad para concentrar la

atención en comportamientos o tareas cognitivas )ummings, ://D0.

)0 )orteza 5refrontal 8orsolateral

"ituada en la zona rostral e!terna del lóbulo frontal <igura .20, es la estructura cerebral

m*s comple4a + m*s desarrollada funcionalmente hablando en los humanos, siendo una

característica propia de la especie su e!tenso desarrollo + su organización funcional

"tuss 9 Levine, --0. >ambi'n se le considera una *rea de asociación plurimodal +

supramodal +a ue no procesa estímulos sensoriales directos, es decir, son m*s

cognitivos @unu', ://D0.

La )5<8L es la región m*s relacionada con procesos cognitivos comple4os, como las <(+ M>; ue se describir*n en apartados posteriores.




<i"ura 5.8 ;ocaliaci-n de la CP<,;. !. Plano frontal( ?. Plano sa"ital.

Mucho de lo ue se sabe de las funciones del lóbulo frontal, se basan en pacientes con

alteraciones en esta *rea, por ello se han relacionado sus procesos cognitivos con las <("tuss 9 Levine, --0.

(sta corteza parece ser la principal involucrada en el monitoreo + la manipulación de la

información, es decir, la M> JFen, Milner, 5etrides 9 (vans, ://E; en "tuss 9 Levine,

--0. 8e acuerdo a Goldman=?a%ic ://20 la )5<8L tiene una función gen'rica de

procesamiento de información en línea #on line& o M> al servicio de un amplio rango de

funciones cognitivas.

La )5<8L recibe e integra información acerca del ambiente e!terno, del interno, + del

estado emocional del organismo. (stos circuitos proveen esencialmente al organismo de

la habilidad de guiar su comportamiento a trav's de representaciones mentales del

mundo percibido por e4emplo3 M>0 + tambi'n puede actuar libre de la influencia de su

ambiente.

(n pacientes con lesiones en esta zona se observa ue los defectos predominan en el

control, regulación e integración de actividades cognitivas Leza%, -0. (n el síndromedorsolateral, el defecto m*s frecuente es la incapacidad de organizar una respuesta

comportamental ante la presencia de estímulos nuevos o comple4os. Los síntomas siguen

todo un proceso e inclu+en la incapacidad de alternar las conductas, utilizar estrategias

apropiadas + organizar la información para adaptarse a los cambios ambientales.

Di%erencias 'eis%Bricas

(!isten importantes diferencias entre el funcionamiento de la )5< izuierda + la )5<derecha. La )5< izuierda, est* m*s relacionada con los procesos de planeación

secuencial, fle!ibilidad mental, fluidez verbal, M> información verbal0, estrategias de

memoria material verbal0 codificación de memoria sem*ntica + secuencias inversas

Morris et al.,://10 así como en el establecimiento + consolidación de rutinas o esuemas

de acción ue son utilizados con frecuencia Goldberg, -:0. La )5< derecha se




relaciona m*s con la construcción + dise6o de ob4etos + figuras, la M> para material

visual, la apreciación del humor GeschFind 9 Lacoboni, :///0 la memoria episódica, la

conducta + la cognición social "hammi 9 "tuss, :///0, así como en la detección + el

procesamiento de información + situaciones nuevas Goldberg, -:0.

La )5< izuierda se relaciona m*s con decisiones ue tienen una lógica, condiciones

determinadas + un espacio de decisión conocido; a este tipo de decisiones se le ha

denominado #verídicas&, +a ue con independencia del su4eto ue las haga el resultado es

pr*cticamente el mismo, por e4emplo ante la situación3 Yu' línea de metro tomo para ir a

la universidadZ solo ha+ una respuesta correcta + est* decisión se realizar* con relativa

independencia del su4eto ue la haga.

(n cambio la )5< derecha se relaciona m*s con decisiones sub4etivas + adaptativas ue

no son lógicas, son relativas al momento + espacio de un su4eto en particular, sus

condiciones no son claras ni el espacio en donde se desarrollan son completamente

conocidos por e4emplo3 situaciones de la vida diaria como3 Yu' ropa me pondr' ho+

para ir al cineZ, Yu' película veoZ Yvo+ al cine ó al teatroZ0 Goldberg 9 5odell, :///0.

A pesar de ue la ma+oría de las diferencias hemisf'ricas citadas se relacionan

principalmente con la )5<8L, algunas de ellas dependen de otras regiones de la )5< ó

incluso de toda la )5< en su con4unto.

(n resumen, podemos decir ue las 1 *reas descritas anteriormente + ue conforman la

)5< desempe6an un papel central para establecer fines + ob4etivos, asimismo, se

encarga de concebir los planes de acción necesarios para alcanzar dichos fines. Adem*s,

selecciona las habilidades cognitivas necesarias para implementar los planes, coordinar

dichas habilidades + aplicarlas en el orden correcto. 5or último, tambi'n es responsable

de evaluar el '!ito o el fracaso de las acciones en relación con las intenciones Goldberg,

-:0.

Los lóbulos frontales se han asociado con conductas ligadas a la consciencia como la

auto=regulación, la auto=conciencia, la intencionalidad + la moralidad. (l desarrollo +

funcionamiento de los lóbulos frontales es lo ue diferencia a los seres humanos de otros

animales. )omo se6ala Ban+as :///0 los datos antropológicos de la evolución de los




homínidos revelan la importancia del desarrollo de los lóbulos frontales en el desarrollo de

las capacidades conceptuales como planear + secuenciar, la habilidad para fabricar

herramientas + sobre todo lo ue nos hace únicos como humanos, la auto=consciencia +

el surgimiento de la consciencia + el altruismo. Los primeros rasgos de estas conductas

fueron vistos cuando los seres humanos primitivos compartieron tanto el alimento como

lugares de convivencia, la evidencia de la consciencia se encontró en el hombre de

eanderthals por su respeto a los muertos con rituales para enterrarlos. >ambi'n e!isten

evidencias de ue cuidaban a los heridos. 8e acuerdo a 8obzhans%+ :/EH0 la auto

consciencia es una de las características m*s fundamentales de la especie humana, sin

embargo esta auto=conciencia tambi'n genero miedo, ansiedad + consciencia de la

muerte.

La civilización humana + la consciencia son inseparables del surgimiento de los lóbulos

frontales. )omo se6ala Lopera -20 la ma+or evolución de la corteza cerebral ha sido la

emergencia del lengua4e + de las funciones e4ecutivas.

%E6E%E$C#A"

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Capítulo ;

.ruebas !iagn+sticas en $europsicología

La e!ploración neuropsicológica debe incluir la evaluación de diversos procesos o

dominios cognoscitivos. Las *reas ue se deben evaluar inclu+en el estado de alerta, la

habilidad intelectual general, orientación + atención, funciones ling]ísticas, funciones

espaciales + visoperceptuales, habilidades viso=motoras + construccionales, memoria,

funciones e4ecutivas formulación de metas, planeación + e4ecución de planes dirigidos

hacia una meta, razonamiento conceptual + abstracto0 + finalmente, el estado afectivo.

"E,ECC#8$ !E ,A" .%E3A" A T#,#5A%

5ara la selección de pruebas ue ser*n utilizadas durante la evaluación, es necesario ue

estas cumplan criterios psicom'tricos de adecuada confiabilidad + validez para describir

las habilidades e inhabilidades cognoscitivas de un individuo.

(s importante tomar en cuenta la educación + la edad para hacer una interpretación de

los resultados. La evaluación en un idioma diferente + personas con valores + culturas

diferentes inclusive en actividades de la vida diaria0 afecta los resultados. 7n gran

número de escalas funcionales inclu+en reactivos inapropiados para la población

hispanohablante de ba4os ingresos económicos como por e4emplo, si pueden firmar

cheues, mane4ar lavadora de trastes, calcular cantidades de recetas, etc. Jstros%+="olís

)anseco, Tuintanar, Meneses 9 Ardila, :/2D; Jstros%+="olís, Ardila, ?osselli, López 9

Mendoza, ://20

8el mismo modo, los estados afectivos inclu+endo la depresión pueden afectar la

e4ecución en las pruebas neuropsicológicas + arro4ar un perfil seme4ante a pacientes con

demencia progresiva. La identificación de estos pacientes es mu+ importante porue el

cuadro demencial puede ser reversible con tratamiento farmacológico. (l diagnóstico

neuropsicológico con datos cualitativos puede a+udar a realizar un diagnóstico diferencial.

A continuación se describen las *reas ue se evalúan en un e!amen neuropsicológico. (n

el )uadro D.: se inclu+en algunas de las pruebas diagnosticas utilizadas en

neuropsicología.




A,E%TA(scala de )oma de GlasgoF >easdale 9 @annett, :/H0.(scala )omprensiva del ivel de )onciencia "tancza%, hite, Gouvier, Moehle,

8aniel, ovac% 9 Long, :/20.6$C#&$E" '&T&%A"

<uerza ?eitan 9 olfson, :/2D0.

LateralidadInventario Modificado de Lateralidad Annett Annett, :/H0.

&%#E$TAC#8$Jrientación >iempo europsi, Jstros%+, Ardila, ?osseli, :///; europsi Atención+ Memoria, Jstros%+, Gomez=5erez, Matute, ?osseli, Ardila 9 5ineda, -H;(scala de Memoria echsler III, echsler, ://H0.Jrientación 5ersona europsi, Jstros%+ et al., :///; europsi Atención +Memoria, Jstros%+ et al, -H; (scala de Memoria echsler III, echsler, ://H0.Jrientación (spacio europsi, Jstros%+ et al., :///; europsi Atención +Memoria, Jstros%+ et al, -H; (scala de Memoria echsler III, echsler, ://H0.(l >est de Jrientación >emporal de Benton Benton, "ivan, Camsher, Karne+ 9"preen, ://b0.

(l >est de Jrientación + Amnesia de Galveston Levine, J^8onnell 9 Grossman,:/H/0.

ATE$C#8$ 2 C&$CE$T%AC#8$ A>()I[ IM(8IA>A

?etención de 8ígitos europsi, Jstros%+ et al., :///; europsi Atención +Memoria, Jstros%+ et al, -H; (scala de Memoria echsler III, echsler,://H0.)ubos de )orsi )orsi, :/H-0.

A>()I[ "(L()>IKA5ruebas de )ancelación o (4ecución continua. Leza%, CoFieson 9Lorning, -; Jstros%+ et al., :///; Jstros%+ et al, -H0.

5rueba de 8ígito "ímbolo echsler, :/2:0.5rueba de "ímbolos + 8ígitos "8M>0 Leza% et al., -0."eries "ucesivas europsi, Jstros%+ et al., :///; europsi Atención +Memoria, Jstros%+ et al, -H; (scala de Memoria echsler III, echsler,://H0.

A>()I[ "J">(I8A5ruebas de Kigilancia + ?endimiento )ontinuo Leza% et al., -0.8etección de 8ígitos Jstros%+, Gomez, Matute, ?osselli, Ardila, 9 5ineda,

-1, -H0.5ruebas de rendimiento continuo )5> ontinuos 7er%orance /est 0Leza%, et al., -0.

A>()I[ 8IKI8I8A5aced Auditor+ "erial Addition >est 5A"A>0 GronFall, :/HH0.5rueba de ?astreo o de trazo >rail Ma%ing >est0 ?eitan 9 olfson, :/2D0

K(LJ)I8A8 8(L 5?J)("AMI(>J 8( I<J?MA)I[>iempo de ?eacción Leza% et al, -; Jstros%+ 9 Lozano, en prensa0

$#*E, C&9$&"C#T#*& 9E$E%A,(scala de Inteligencia echsler para Adultos como instrumento europsicológico




$aplan, <ein, Morris 9 8ellis, ://:0.(!amen Mental Breve MM"(0 <olstein, <olstein 9 Mchugh, :/HD0

'E'&%#A

M(MJ?IA IM(8IA>A europsi, Jstros%+ et al., :///; europsi Atención +Memoria, Jstros%+ et al, -H; (scala de Memoria echsler III, echsler, ://H0.

M(MJ?IA 8( >?ABA@J europsi, Jstros%+ et al., :///; europsi Atención +Memoria, Jstros%+ et al, -H; (scala de Memoria echsler III, echsler, ://H0.

M(MJ?IA A )J?>J 5LAVJ europsi, Jstros%+ et al., :///; europsi Atención+ Memoria, Jstros%+ et al, -H; (scala de Memoria echsler III, echsler,://H0.

M(MJ?IA (5I"[8I)A K(?BAL5rueba de Aprendiza4e Kerbal de ?e+ <ey Auditory ,eral earning /est ?AKL>, "chmidt, ://E0.>est Kerbal de )alifornia ali%ornia ,eral earning /est )KL>, 8elis,

$ramer, $aplan 9 Jber, :/2H0.(scala de Memoria echsler III echsler, ://H0.

M(MJ?IA A )J?>J 5LAVJ J K(?BAL<igura de ?e+=Jsterreith Jsterreith, :/0.

M(MJ?IA A LA?GJ 5LAVJ(ntrevista de Memoria Autobiogr*fica $opelman, ilson 9 Baddel+,://0.

M(MJ?IA "(MX>I)A europsi, Jstros%+ et al., :///; europsi Atención +Memoria, Jstros%+ et al, -H; (scala de Memoria echsler III, echsler, ://H;

AI" III >he 5s+chological )orporation, --0.

M(MJ?IA 5?J"5()>IKA5rueba de Memoria )onductual ?ivermead ilson, Baddele+, )oc%burn9 Ciorns, :/2/, ://:0.

,E$9AE(!amen 8iagnóstico de Afasia de Boston Goodglass 9 $aplan, :/210.Batería de Afasia estern estern Aphasia Batter+ AB, $ertesz,:/2-0 . 5rueba de 8enominación Boston $aplan, Goodglass 9 eintraub,:/210. >est de las <ichas /oken test 0 8e ?enzi 9 Kignolo, :/E-0.<luidez Kerbal Jstros%+ et al., :///, -H; >hurstone, :/120.>est de Kocabulario en Im*genes 5eabod+ 7eaody 7icture ,ocaulary /est

>hird (dition 55K>=III`, 8unn, :/D/0.,ECT%A(suema de 8iagnóstico europsicológico Ardila 9 Jstros%+, -0.

E"C%#T%A(suema de 8iagnóstico europsicológico Ardila 9 Jstros%+, -0.

C<,C,&(suema de 8iagnóstico europsicológico Ardila 9 Jstros%+, -0.Batería (spacial=)uantitativa Boston. "ubtest de )*lculo Goodglass 9 $aplan,:/210.




=A3#,#!A!E" '&T&%A" C&'.,EA" 2 =A3#,#!A!E" *#"&>E".AC#A,E"Batería (spacial=)uantitativa Boston. "ubtest de d'ficits construccionalesGoodglass 9 $aplan, :/210.Batería (spacial R )uantitativa Boston. "ubtest de Apra!ia. Goodglass 9 $aplan,:/210.Batería Jccidental de Afasia. "ubtest de Apra!ia $ertesz, :/2-0

Grooved 5egboard MattheFs 9 $love, :/E0.=A3#,#!A!E" *#"&.E%CE.TA,E" C&'.,EA" (9$&"#A")

>est de ?econocimiento <acial Benton 9 Kan Allen, :/E205rueba de ?etención Kisual de Benton BK?>=D0 Benton, :/H0

6$C#&$E" EECT#*A" (6E)5rueba de "troop "troop, :/1D; Golden :/H20Laberintos de 5orteus 5orteus, :/D/0>area de apuesta de #IoFa.& IoFa Gambling >as%& IG>0 Bechara, 8amasio,8amasio 9 Anderson, ://0>est de )lasificación de )artas de isconsin isconsin )ard "orting >est0Grant 9 Berg, :/20>orre de Canoi 8ehaene 9 )hangeu!, ://H0

Generación de )ategorías "em*nticas 8elis, "uire, Bihrle 9 Massman, ://-0)uestionarios de <unciones (4ecutivas Grace 9 Mallo+, -:; Gioia, Isuith, Gu+9 $enForth+, -; ilson, Alderman, Burgess, (mslie 9 (vans, ://E0.

.%&3,E'A" A6ECT#*&"Inventario europsiui*trico 5I0 )ummings, Mega 9 Gra+, ://0ndice de Ansiedad de Bec% Bec%, (pstein, BroFn, :/220Inventario de 8epresión de Bec% Bec%, "teer 9 BroFn, ://E0(scala de 8epresión Geri*trica G8"0 Sesavage et al., :/210

Cuadro @.1. !l"unas :reas co"noscitias / prue6as frecuentes de ealuaci-n en

neuropsicolo"ía.

A,E%TA

(s necesario determinar comportamentalmente el nivel de conciencia + estado general de

activación. Los trastornos metabólicos, las lesiones frontales + parietales pueden afectar

el estado de alerta. (s inútil tratar de llevar a cabo una evaluación detallada del

funcionamiento cognoscitivo en un paciente somnoliento o en el ue e!iste fluctuación en

su estado de alerta. (s importante reportar el nivel de activación ue muestra el pacientedurante la valoración con t'rminos como por e4emplo #alerta + cooperativo&, o #cooperativo

pero somnoliento&, o #con tendencia a la somnolencia si no es estimulado&.




,a Escala de Coma de 9lasgo? (Teasdale @ annett BD7)

D6jetio

8iagnóstico de la profundidad del estado de coma, se usa a nivel mundial para clasificar

la severidad del da6o neurológico.

,escripci-n

(s una de las escalas ob4etivas m*s utilizadas para evaluar el nivel de alerta. (s

considerada una herramienta útil para evaluar a todos los pacientes ue est*n

potencialmente en riesgo de deterioro neurológico, sin tener en cuenta la patología

primaria Aulten 9 )raFford, ://20. )onsiste en la evaluación de tres criterios de

observación clínica3 la respuesta ocular, la respuesta verbal + la respuesta motora.

>iene una consistencia interna moderada .E/0, buena confiabilidad test=retest .2D0 einter4ueces ./D0. "e reuiere de poco entrenamiento para su administración.

!dministraci-n

"e puede administrar en cuanto el paciente es ingresado al servicio m'dico, no se

reuiere instrumentos o materiales especiales para evaluar las conductas solicitadas en

las tres subescalas.

+iempo de administraci-n Apro!imadamente D minutos

Calificaci-n

Aporta un dato num'rico ue indica el estado de alerta basado en las respuestas

oculares, respuestas verbales + respuestas motoras. La puntuación total varía de 1 a :D

puntos. "e otorgan 1 puntos a la persona ue no presenta respuesta motora o verbal o de

apertura de o4os ante estímulos dolorosos; obtiene :D puntos auel paciente ue est*

orientado, sigue instrucciones + abre espont*neamente los o4os; los pacientes ue nosiguen instrucciones, no abren sus o4os o no hablan, pueden obtener una puntuación

menor o igual a 2. Los criterios a puntuar de la escala pueden ser vistos en el )uadro D.-.

8e acuerdo con la puntuación obtenida se clasifica el estado de coma como menor :D0,

leve :1=:D ó :1=:0, moderado /=:-0 o severo 1=20.




Criterio .untuaci+n

%espuesta &cular Apertura espont*nea

Apertura con las órdenes verbales 1

Apertura de o4os con el dolor -

o respuesta :%espuesta 'otora Jbedece órdenes E

Localiza el dolor D

?etirada al dolor

?espuesta fle!ora al dolor 1

?espuesta e!tensora al dolor -

o respuesta :

%espuesta *erbal Jrientado D

)onfuso Lengua4e inapropiado 1

"onidos incomprensibles -

o respuesta verbal :

>otal 1=:D

Cuadro @.*. uestra los criterios dia"n-sticos de la scala de Coma de las"oE

para determinar niel de alerta.

Escala Comprensi/a del $i/el de Conciencia ("tanc0ak et al B7)

D6jetio

(valuación del nivel de consciencia.

,escripci-n

Inclu+e 2 reactivos ue evalúan nivel de alerta a trav's de observar la postura, la posición

de los o4os, la apertura espontanea de los o4os, función motora general, movimientos

oculares anormales, refle4os pupilares a la luz, respuesta general e intentos decomunicación.

(n comparación con la (scala de GlasgoF tiene me4or consistencia interna .2E0 +

adecuada confiabilidad test=retest .2/0 e inter4ueces ./E0. Mostró me4or correlación ue

la (scala de GlasgoF con los niveles de conciencia calificados por enfermeras + m'dicos.




+iempo de administraci-n

"u aplicación toma de 1 a D minutos.

Calificaci-nInclu+e una administración estandarizada ue e!plica con detalle la calificación graduada

de los reactivos e inclu+e un glosario de t'rminos t'cnicos.

6$C#&$E" '&T&%A"

(s necesario observar si el su4eto no presenta defectos motores o sensoriales, en cu+o

caso la calificación correspondiente pierde toda validez. B*sicamente, una prueba dediagnostico neuropsicológico esta dise6ada para e!plorar la actividad psicológica ue

depende fundamentalmente de la integridad de zonas secundarias + terciarias de la

corteza cerebral, + no la agudeza sensorial o la integridad motora. Los trastornos del

movimiento asociados a paresias debilidad0, ata!ia incoordinación0 + corea no forman

parte de la valoración neuropsicológica, e!cepto como factores ue pueden impedir la

e4ecución. "in embargo la evaluación de la fuerza, la velocidad + la coordinación est*n

dise6adas para localizar lesiones o predecir la e4ecución con ob4etivos vocacionales.

6uer0a

"e pide al paciente ue apriete los dedos medio e índice del e!perimentador, de forma

simult*nea con ambas manos + ue mantenga la presión hasta ue se le indiue

apro!imadamente : segundos0 ?eitan 9 olfson, :/2D0. Generalmente la diferencia

entre la mano dominante + la no dominante es peue6a, alrededor del :O sin embargo

la disminución significativa puede estar asociada con lesiones de motoneurona superior

con hipertonía e hiperrefle!ia0, ue corresponde a la alteración en la región precentral

contralateral a la mano afectada. (n las lesiones prefrontales el paciente mantiene lapresión presión forzada0.

,ateralidad

>oda evaluación neuropsicológica supone siempre, como punto de partida, la información

relativa a la dominancia lateral del su4eto destreza=zurdera0.




(l m'todo m*s empleado, aunue no necesariamente el me4or, se refiere a la mano ue

el su4eto utiliza durante la escritura. o todos los pacientes ue acuden a un servicio

neuropsicológico saben + pueden escribir, + las presiones para utilizar la mano derecha

siguen siendo poderosas, aún en la actualidad. "e recomienda aclarar siempre u' mano,pie, o4o + oído utiliza el su4eto para realizar las siguientes actividades3

:. )on la mano3 escribir, sacar un cerillo de una ca4a, cortar con unas ti4eras,

lanzar una pelota o golpear un clavo con un martillo0.

-. )on el pie3 patear una pelota.

1. )on el o4o3 mirar a trav's de un orificio.

)ada uno de estos puntos puede clasificarse en una de tres categorías3 derecha,izuierda o mi!ta. Generalmente, para la mano + el pie basta con preguntar al su4eto de

ue forma realiza cada una de estas actividades, +a ue este responde con la mano

correspondiente. 5uede tambi'n observarse cómo realiza el paciente estas actividades

cuando el ob4eto esta presente con ue mano escribe; si saca un cerillo de una ca4a, con

ue mano lo hace, etc.0.

7n índice de dominancia lateral I8L0 podr* derivarse f*cil + r*pidamente calificando con

un punto positivo las actividades ue el su4eto e4ecuta con la mano pie, o4o, oído0derecha, o con cero0 igualmente, con la derecha o la izuierda + con menos uno0

auellas para las cuales e!iste una preferencia izuierda, + dividiendo la suma por el total

de actividades calificadas +a ue no todas ellas son siempre calificables3 el su4eto puede

no saber escribir, o presentar defectos motores o sensoriales0. 7n valor de : indicaría

una preferencia lateral derecha de forma completa; + un valor de =:, una preferencia

lateral izuierda de forma tambi'n completa. Los valores intermedios entre : + R :,

se6alarían una ma+or dominancia lateral cruzada.

Adem*s de la lateralidad del su4eto, es recomendable conocer, en la medida de lo posible,

la dominancia lateral de los familiares directos padres + hermanos, si ha+ algún zurdo o

ambidiestro0.




#n/entario 'odificado de ,ateralidad Annett (Annett BDF)

D6jetio

(valuación de la preferencia manual.

,escripci-n)onsiste en :- preguntas sobre ue mano usa el paciente para realizar funciones como

escribir, lanzar, 4ugar con la raueta, cortar con ti4eras, utilizar la agu4a con hilo, repartir

cartas, usar un martillo + usar el cepillo de dientes. (l inventario original ha sido

modificado mediante la adición de preguntas ue solicitan información sobre el uso de las

manos de los padres + los hermanos + la información sobre el o4o dominante. 7na escala

sobre la intensidad de la preferencia tambi'n se ha a6adido, permitiendo a los pacientes

responder #siempre la izuierda&, #por lo general la izuierda&, #no tengo preferencia&, #por

lo general la derecha&, #siempre la derecha& a cada pregunta de la preferencia de mano.

(l Inventario original Annett ha reportado ue tiene coeficientes de confiabilidad %appa0

test=retest de .2 en una muestra normal, el retest se utiliza con un intervalo de :

semanas. (l coeficiente de concordancia de $endall\s es alto ./-, p.:0 para los

:- elementos del inventario utilizando la escala de intensidad de preferencia en una

muestra de :D// estudiantes de universidad. (l coeficiente de concordancia elevada

indica una buena correspondencia entre los :- elementos del inventario al tratar

pacientes con imparcialidad manual.

!dministraci-n

(l Inventario de Annett proporciona un simple + r*pido m'todo para determinar la

preferencia manual ue es aplicado en cama, en la oficina o en el laboratorio por la

ma+oría de los profesionales de la salud.

+iempo aproAimado de administraci-n

La aplicación de este inventario toma entre : + :D minutos.

Calificaci-n

(n la calificación de la respuesta se utiliza un sistema de puntos ue asigna valores

positivos a las respuestas de la mano derecha + valores negativos a las respuestas de la

mano izuierda, en las respuestas de #no preferencia& la escala ueda en cero. La adición



Ardila & Ostrosky. Diagnóstico Neuropsicológico 1!0

de la escala sobre la intensidad de la preferencia permite una e!acta determinación de la

ambidestreza.

&%#E$TAC#8$

5ermite establecer el nivel de conciencia + estado general de activación. (s la conciencia

de sí mismo con relación a sus alrededores. ?euiere de una confiable integración de la

atención, percepción + memoria. 7n deterioro en el proceso perceptual o en la función de

la memoria puede desencadenar en un defecto específico de orientación. "u dependencia

con las diferentes actividades mentales, hace ue la orientación sea e!tremadamente

vulnerable a los efectos de una disfunción cerebral Leza% et al., -0. (l defecto en

orientación es uno de los síntomas m*s frecuentes de una alteración cerebral + lo m*scomún es el deterioro en la orientación de tiempo + espacio. 8urante la valoración

neuropsicológica, se establece la orientación en tiempo, espacio + persona.

La orientación en tiempo + espacio son una medida de memoria reciente +a ue evalúan

la habilidad del paciente para aprender + recordar cambios constantes en estas esferas.

,a orientaci+n en tiempo 8ebe incluir el día de la semana, la fecha, el mes + el a6o. (l

día e!acto es un dato poco sensible +a ue su4etos neurológicamente intactosfrecuentemente no recuerdan la fecha e!acta. La desorientación temporal es frecuente en

estados confusionales agudos como por e4emplo en el delirio asociado a trastornos

metabólicos o da6o cerebral difuso. >ambi'n se presenta con frecuencia en pacientes con

demencia moderada + severa asociado a una combinación de alteraciones atencionales +

mn'sicas.

,a orientaci+n en el espacio "e relaciona con el lugar en donde se encuentra el

paciente consultorio, hospital, casa hogar0, dirección, zona de la ciudad.

,a orientaci+n en persona "e relaciona con la información de su edad, la fecha de

nacimiento, estado civil, a6os de casado, numero de hi4os, nietos etc.



Ardila & Ostrosky. Diagnóstico Neuropsicológico1!1

La evaluación formal de la orientación es un componente del e!amen mental + se

encuentra incluido en diversas pruebas como el europsi Jstros%+ et al., :///0, el

europsi Atención + Memoria Jstros%+ et al, -10 + la (scala de Memoria echsler III

echsler, ://H0.

El Test de &rientaci+n Temporal de 3enton Benton et al., ://b0. (s un test

estandarizado con criterios específicos para D preguntas3 día de la semana, día del mes,

mes, a6o + hora del día. o sólo evalúa el acierto=error de las respuestas del su4eto, sino

ue adem*s puntúa el grado de desviación respecto a la respuesta correcta, cuantificando

la magnitud del error. La magnitud del error se puntúa del modo siguiente3 8ía de la

semana3 : punto por cada día de error con un m*!imo de 1 puntos; día del mes3 : punto

por cada día de error con un m*!imo de :D puntos; mes3 D puntos por cada mes de error

con un m*!imo de 1 puntos; a6o3 : puntos por cada a6o de error con un m*!imo de E

puntos; hora3 : punto por cada 1 minutos de error con un m*!imo de D puntos.

El Test de &rientaci+n y Amnesia de 9al/eston (,e/ine &G!onnell @ 9rossman

BD)

D6jetio

(valuación de amnesia pos=traum*tica.

,escripci-n

)ontiene preguntas relacionadas con orientación temporal, persona + espacio así como

preguntas relacionadas con la memoria retrograda información de eventos antes del

trauma + anterógrada recuerdo de eventos despu's del trauma0. "e correlaciona con el

punta4e de la escala de GlasgoF >easdale 9 @ennet, :/H0.

+iempo de administraci-n"u aplicación toma entre :D + - minutos.

Calificaci-n

La puntuación total del test se obtiene restando la suma de los errores al número :, +

comparando esta cantidad con el índice de severidad. A ma+or puntuación cercana al




:, me4or orientación. "e determina ue un paciente ha superado el estado amn'sico

cuando la puntuación es ma+or de HD.

ATE$C#8$ 2 C&$CE$T%AC#8$

(n la evaluación de la integridad de las funciones cognoscitivas es necesario establecer

la habilidad del paciente para enfocar + sostener la atención, antes de evaluar funciones

m*s comple4as como la memoria, el lengua4e o la capacidad de abstracción.

La atención es una función comple4a ue interrelaciona con diversos procesos cognitivos,

asignando recursos para ue la tarea ue se lleva a cabo se realice de manera eficaz.

)omúnmente, pueden diferenciarse tres componentes3 selección, vigilancia + control. (l

normal funcionamiento de estos tres aspectos va a permitir al su4eto e4ecutar + mantener una conducta dirigida a una meta.

(n la actualidad e!isten diversas pruebas ue sirven para realizar evaluaciones

neuropsicológicas de la atención en poblaciones normales + con patología tanto en ni6os,

como en adultos + ancianos. (l europsi Atención + Memoria Jstros%+ et. al, -1, -H0

es un instrumento ue e!plora de manera sistematizada los procesos de atención,

memoria + funciones e4ecutivas + cuenta con datos normativos de acuerdo a edad E a 2D

a6os0 + a escolaridad a - a6os0 en población hispanohablante.

ATE$C#8$ #$'E!#ATA

%etenci+n de !ígitos ($europsi &strosky et al BH $europsi Atenci+n y 'emoria

&strosky et al IFFDH Escala de 'emoria Jecsler ### Jecsler BD)

D6jetio

(valuar memoria inmediata, atención + concentración, memoria de traba4o.

,escripci-n

La prueba de retención de dígitos en orden progresivo involucra diferentes actividades

mentales ue pueden estar afectadas por diferentes tipos de da6o cerebral. (ste tipo de

prueba se emplea en auellos pacientes ue tienen problemas de atención + ue no




aprenden. Adicionalmente, esta prueba depende de la capacidad de retención a corto

plazo.

(s una tarea incluida en diversas baterías psicológicas + neuropsicológicas, (n general

se inclu+en dos diferentes pruebas3 la retención en progresión + en regresión. )ada unainvolucra dos diferentes actividades cognoscitivas + se afectan por lesiones diferentes, los

dígitos en progresión por alteraciones temporales mientras ue los dígitos en regresión

son una medida de la memoria de traba4o + est*n relacionados con funciones frontales

dorsolaterales Leza% et al., -0.

!dministraci-n

La tarea consiste en secuencias comúnmente de / números con dos ensa+os en cada

secuencia, se le pide al paciente ue repita los números ue escuchó e!actamente comoel e!aminador los mencionó, por e4emplo se lee F2) 5G + el su4eto debe repetir los mismos

dígitos #-, D&, en el caso de la repetición en progresión, + en orden inverso, por e4emplo,

#D, -& si la repetición se pide en regresión Leza% et al., -0.


)inco minutos.

Calificaci-n(n general se califica el número de elementos ue el su4eto es capaz de repetir

acertadamente +a sea en progresión + en regresión.

,atos normatios

La escolaridad es una variable ue influ+e de manera significativa en la evaluación

neuropsicológica + se ha propuesto ue puede ser un factor m*s importante ue la edad

Jstros%+="olís et al., ://20, por lo ue es un factor ue debe tomarse en cuenta en la

interpretación de los resultados obtenidos por los pacientes.

(n M'!ico se han desarrollado normas para la población adulta en la prueba de retención

de dígitos en progresión + regresión Jstros%+ et al., :///; Jstros%+ et al., -10. (n los

)uadros D.1. + D. se muestran el número de dígitos en progresión + regresión de




acuerdo al rango de edad + escolaridad. "e puede observar ue entre m*s escolaridad

aumenta el número de retención de dígitos.

!ígitos en progresi+n?ango de ?ango de (dad a6os0

(scolaridad :E R 1 1: R H HD R /

a6os0 media d.e. media d.e. media d.e.

R - .1E :.E .- .// .D .2:

1 R H D.D :. D. :.0 .E1 ./D

2 R -- D./ ./H D.D2 ./H .DH :.:1

Cuadro @.3. &ormas dí"itos en pro"resi-n. e presenta media $A) / desiaci-n $d.e.)del puntaje total por ran"o de edad / escolaridad de la muestra eAicana $nF 58@)

$Dstrosk/ et al.( *003).

!ígitos en regresi+n

?ango de ?ango de (dad a6os0

(scolaridad :E R 1 1: R H HD R /

a6os0 media d.e. media d.e. media d.e.

Analfabetas -.1 :.-1 -.12 :.:E -.-- .2: R E -.H2 :.- -./1 :.1 -.H ./-

HR -- .: :. 1./E :. 1.D2 ./D

Cuadro @.5. &ormas de dí"itos en re"resi-n. e presenta media $A) / desiaci-n

$d.e.) del puntaje total por ran"o de edad / escolaridad de la muestra eAicana $nF

*089) $Dstrosk/ et al.( 1999 Dstrosk/ et al.( *003).

o sólo es importante controlar el nivel de escolaridad sino ue los factores culturalesinflu+en el la e4ecución de esta prueba. (n la )uadro D.D. se muestra la comparación del

desempe6o de su4etos normales de diferentes países + una muestra me!icana en la

prueba de dígitos en progresión + regresión. "e puede observar ue e!isten diferencias

entre todos los países comparados con M'!ico.




(stos datos muestran cómo los efectos culturales tienen un impacto sobre el desempe6o

neuropsicológico, aún cuando se controlen los efectos de la edad + escolaridad. 5or tanto,

es importante contar con normas apropiadas con las cuales comparar el desempe6o de

los pacientes.

!ígitos !ígitos !ígitos !ígitos

progresi+n progresi+n regresi+n regresi+n

.aís 'xico 'Kxico

! d.e.0 P d.e.0 ! d.e.0 P d.e.0

Austria H.H :./0 D.1 ./10 E.H :.10 1.H ./:0

6rancia E.E -.0 D.1 ./10 D.2 -.10 1.H ./:0

=ungría E.: ./0 D.1 ./10 .D ./0 1.H ./:0

#talia E.H :./0 D.1 ./10 .D -.:0 1.H ./:0

=olanda E.: :.H0 D.1 ./10 E. :./0 1.H ./:0

.olonia D. :.:0 D.1 ./10 D. ./0 1.H ./:0

Cina /.2 1.D0 D. :.:0 E.E :.E0 1. .220

*ene0uela D.- -0 D.1 .210 .1 -0 1.D ./H0

"udafrica E.- ./0 E. :.:E0 D. ./0 . .2-0

!inamarca E. .2D0 D.: :.:E0

EE H. :.:0 D.2 .2/0 D.E :.-H0 .- ./20

Cuadro @.@. Comparaciones entre el puntaje total de dí"itos en pro"resi-n de los

estudios en diferentes países $&ell( *000) / la muestra meAicana. ;a muestra

meAicana se pare- de acuerdo a la edad / escolaridad de los diferentes países. e

presenta media $A) / desiaci-n est:ndar $d.e.) del puntaje de dí"itos en pro"resi-n

/ re"resi-n $!daptada de &ell( *000).G l estudio no report- estos datos

Cubos de Corsi (Corsi BDI)D6jetio

(valuar la modalidad viso=espacial de la atención inmediata.

,escripci-n




La tarea de )ubos de )orsi fue desarrollada como una contraparte visoespacial de las

tareas de capacidad de memoria verbal )orsi, :/H-0. Ca sido utilizada en población

infantil, adultos + pacientes con d'ficits neuropsicológicos. (l dise6o original de los )ubos

de )orsi consiste de / cubos de 1!1!1 cm. )olocados de manera irregular en una

superficie de madera. (l evaluador se6ala una serie de cubos a un ritmo de : cubo por segundo + posteriormente se le pide al paciente ue se6ale los mismos cubos. La longitud

de la secuencia incrementa hasta ue la persona +a no puede reproducirla en el orden

correcto.

Can e!istido variaciones en el dise6o de la prueba como el número, tama6o + colocación

de los cubos, así como en el ritmo de administración, secuencias, orden de se6alamiento

de los cubos + m'todos de calificación Berch, $ri%orian, 9 Cuha, ://20.

<i"ura @.1. Cu6os de Corsi

!dministraci-n

(n cada ocasión el e!aminador toca o se6ala los cubos en una secuencia + el paciente

debe atender para copiar el mismo patrón ue el e!aminador. )ada secuencia consta de

dos ensa+os + si el su4eto no falla en los dos ensa+os, se pasa a la siguiente secuencia +

así sucesivamente. Al igual ue con la tarea de retención de dígitos se emplea en

progresión + en regresión, + es importante obtener punta4es por separado de la e4ecución

+a ue refle4a actividad cerebral diferente.


Apro!imadamente D minutos.



Ardila & Ostrosky. Diagnóstico Neuropsicológico 1!!

ATE$C#8$ "E,ECT#*A

.ruebas de Cancelaci+n o E-ecuci+n continLa (,e0ak et al IFF7H &strosky et al

BH &strosky et al IFFD)

"on pruebas de l*piz + papel ue reuiere de selectividad visual + rapidez. La e!ploración

visual, activación e inhibición de respuestas r*pidas son tambi'n necesarias para la

e4ecución e!itosa de este tipo de tareas. 5unta4es ba4os en estas tareas pueden refle4ar la

respuesta general disminuida.

(l formato b*sico de estas pruebas sigue los patrones de las pruebas de vigilia. (stos

consisten en renglones de letras, figuras o números aleatoriamente interpuestos con una

letra, figura o número ob4etivo designado. (l su4eto es instruido para marcar todas lasfiguras, letras o números ob4etivos. La e4ecución es calificada por los errores + el tiempo

en el ue completan la tarea; si es en un tiempo límite, la calificación es por errores +

número de ob4etivos marcados dentro del tiempo. Las posibilidades para variaciones en el

formato b*sico son ilimitadas. Muchas tareas similares pueden ser presentadas en una

p*gina. La tarea puede hacerse m*s difícil incrementando el espacio entre los tipos de

ob4etivos o por el número de no ob4etivos. Los estímulos pueden presentarse

auditivamente + la tarea consiste en levantar la mano o dar un golpe sobre la mesa

cuando se escucha un número o una letra particular Leza% et al., -0.



Ardila & Ostrosky. Diagnóstico Neuropsicológico 1!"

<i"ura @.*. jemplo Prue6a de Cancelaci-n. +omada de la ?atería &europsicol-"ica

?ree en spa#ol &H>DP $Dstrosk/2olís( !rdila ' >osselli( 1995( 1999)

.rueba de !ígito "ímbolo (Jecsler BB)

D6jetio

>radicionalmente se le considera una prueba de aprendiza4e, velocidad de procesamiento

de la información + de atención sostenida, pero como ocurre con muchas otras pruebas,

un desempe6o pobre puede deberse a varios factores.

,escripci-n

(sta prueba, ue forma parte de la batería AI", consiste en una ho4a ue posee

impresa en la parte superior un modelo ue contiene una serie de / cuadrados peue6os

numerados del : al /, cada uno de los cuales posee deba4o un símbolo diferente para

cada número.



Ardila & Ostrosky. Diagnóstico Neuropsicológico 1"0

La gran importancia ue la velocidad motora 4uega en el punta4e, + particularmente el

componente escrito, les da una escasa validez para muchos traba4adores manuales

uienes obtienen ba4a calificación + para cualuiera cu+as respuestas motoras tienden a

ser lentas.

(s particularmente difícil para los su4etos ansiosos, cu+a visión o coordinación visomotora

est* alterada o ue tienen dificultad en comprender las instrucciones. Karios traba4os han

sugerido ue gran parte de la disminución del rendimiento relacionado con la edad, sería

un producto de la habilidad motora + no tanto un refle4o de dificultad atencional.

!dministraci-n

"e coloca frente al paciente una ho4a ue contiene una fila con una serie de peue6oscuadrados, cada uno con un número asignado al azar del : al /, deba4o del cual el su4eto

debe completar el símbolo ue le corresponde de acuerdo al modelo. 8espu's de ue el

su4eto e4ecuta una serie de pr*ctica, el su4eto debe completar la ma+or cantidad de

símbolos posibles en un tiempo de :- segundos.


(sta tarea toma - minutos.

Calificaci-n

(l punta4e es el número de cuadros completados correctamente.

.rueba de "ímbolos y !ígitos ("!'T) (,e0ak et al IFF7)

D6jetio

(s utilizada para evaluar e!ploración + rastreo visual, atención sostenida + selectiva visual

+ velocidad de procesamiento de la información.

,escripci-n

La prueba es mu+ parecida a la sub=prueba 8ígito="ímbolo del AI", al reuerir

substitución ba4o limitaciones de tiempo, pero altera el formato de este último, +a ue al

su4eto se le presentan símbolos + 'l debe completar el número ue le corresponde. (ste




!etecci+n de !ígitos (&strosky et al IFFM IFFD)

D6jetio

(valuar atención + concentración.

,escripci-n(s una subprueba del europsi Atención + Memoria Jstros%+ et al., -1, -H0 + de la

Batería )omputarizada Jstros%+ 9 Lozano, en prensa0. La tarea consiste de una serie de

números agrupados en dos bloues de D filas cada uno. (n cada uno de los bloues ha+

D estímulos blanco un - seguido de un D0.

!dministraci-n

La tarea de detección de dígitos consiste en leer una serie de dígitos + pedirle al su4eto

ue cada vez ue escuche un dos e inmediatamente despu's un cinco, deber* dar unpeue6o golpe en la mesa. "e lee un dígito por segundo con una velocidad + volumen

constantes a lo largo de la prueba.

: H 2 I ; : 1 / H - E /- 1 2 H 1 2 D H E I ; 2 1mitad

mitad/ E H I ; : E 1 2 / :

1 E / H 1 / : I ; 1 :

2 D 1 D : H - E I ; 12 - / : E - H : / D

- 1 E : 2 I ; 1 E / H 1

mitad : 2 I ; E 1 2 : H I ;

E / 1 2 : 1 E - : 1

/ E - H I ; 2 1 H D

1 : 2 D / I ; 2 H / E :

<i"ura @.3. jemplo tomado del &europsi !tenci-n / emoria $Dstrosk/ et al.( *003(

*007)


)inco minutos.



Ardila & Ostrosky. Diagnóstico Neuropsicológico1"4

Calificaci-n

"e registran aciertos, errores + omisiones de los dos bloues de la prueba. (l total

m*!imo de aciertos es :.

,atos normatios

(!isten normas desarrolladas para la población Me!icana de E a 2D a6os europsi

Atención + Memoria, Jstros%+ et al., -10

.ruebas de rendimiento continuo o C.T (Continuos .erformance Test) (,e0ak et

al IFF7)

"e aplican por computadora. "uelen durar entre : a - minutos, ue es el tiempo

mínimo necesario para observar si e!iste alguna alteración en el sostenimiento de la

atención a lo largo de una prueba monótona. La proporción estímulo blancoNestímulo no=

blanco así como la velocidad de presentación de los estímulos, van variando a lo largo de

la prueba, lo ue permite ver si ha+ diferencia en las respuestas de acuerdo a las distintas

modalidades de presentación. "e analiza tambi'n el tipo de error3

• (rrores de omisión indicadores de sostenimiento de la atención0

• (rrores de comisión dificultades en el control de los impulsos + una incapacidad

de inhibir la respuesta no pertinente atención selectiva + controlada0

• >iempo de respuesta ue informa sobre la velocidad de procesamiento de la

información0

• Kariabilidad del tiempo de respuesta ue refle4a la capacidad de mantener la

atención en el tiempo0

• ?espuestas anticipadas indicadores de impulsividad0

ATE$C#8$ !#*#!#!A

.aced Auditory "erial Addition Test (.A"AT) (9ron?all BDD)

D6jetio




(s una tarea de adiciones seriales ue evalúan memoria de traba4o, atención dividida +

velocidad de procesamiento.

,escripci-n

La prueba 5A"A> fue desarrollada por GronFall :/HH0. )onsiste en la presentaciónauditiva en una grabación0 de una serie de E: dígitos de : al / ordenados al azar + el

su4eto deber ir sumando los números en pares, de manera ue cada número sea sumado

al inmediatamente anterior, sin ir acumulando las sumas. (sto es, el segundo número es

sumado al primero, el tercero al segundo + así sucesivamente.

)uando el tiempo inter=estímulo es ba4o por e4. cuatro segundos0 la tarea suele ser f*cil

para los su4etos cognitivamente normales. )uando la velocidad es aumentada a un dígito

cada dos segundos los su4etos comienzan a cometer errores por ue se e!cede sucapacidad de procesamiento.

Ca+ diversas versiones de esta prueba, variando series de dígitos + la velocidad de

presentación, esto es, el tiempo inter=estímulo ue puede ir de 1 a :- segundos.

!dministraci-n

(n la versión de GronFall, las instrucciones se presentan de forma auditiva + se debe

asegurar ue el volumen est' a4ustado a un nivel sea adecuado para cada su4eto. (le!aminador debe registrar cada una de las respuestas en el protocolo de respuestas. (l

5A"A> comienza con un ensa+o de prueba + se le dice al paciente ue ir* aumentando la

velocidad con ue se presentan los estímulos. Los ensa+os donde la presentación de los

estímulos es de :.E + :.- segundos sólo se aplican si los su4etos realizan correctamente

los ensa+os m*s lentos m*s de - respuestas correctas en las presentaciones de -. o

m*s de en la de -. segundos0

+iempo de administraci-n(sta prueba toma entre :D + -minutos.

Calificaci-n

5ara la calificación se toman en cuenta el total de respuestas correctas; para ue una

respuesta sea considerada como correcta el su4eto debe responder antes de la




presentación del siguiente estímulo. (l punta4e m*!imo por ensa+o es de E + el de la

prueba es de -.

.rueba de %astreo o de tra0o (Trail 'aking Test) (%eitan @ Jolfson B;)D6jetio

"e considera ue la parte A mide habilidades motoras, viso=espaciales de búsueda

visual + atención sostenida; en tanto ue la parte B implica, adem*s, fle!ibilidad mental +

atención dividida.

,escripci-n

La prueba de ?astreo o de >razo o el /rail $aking /est >M>0 es una prueba de l*piz +

papel, creada por 5artington 9 Leiter ://0 + posteriormente se incorporó a la Bateríaeuropsicológica de Calsted ?eitan ?eitan 9 olfson, :/2D0. La efectividad de esta

prueba para discriminar su4etos con da6o cerebral del resto de la población ha sido

reportada en varios traba4os por lo ue paso a ser una de las herramientas m*s utilizadas

por los neuropsicólogos.

!dministraci-n

(sta prueba consta de - partes3 parte A consiste en una ho4a de tama6o carta en la cual

se encuentran distribuidos al azar los número del : al -D. (l su4eto debe unir los númeroscon una línea recta en orden consecutivo creciente de menor a ma+or0 lo mas

r*pidamente posible.

La parte B se aseme4a a la forma A, pero con ma+or demanda cognitiva. (n esta segunda

parte, ha+ distribuidos al azar los números del : al :10 + letras de A a L0 + el su4eto debe

unir los estímulos alternando entre números + letras, respetando el orden num'rico

ascendente + el alfab'tico. La secuencia ue debe seguir, es :=A=-=B=1=), etc., lo cual

e!ige fle!ibilidad para la alternancia continua.

Ambas partes poseen una ho4a de pr*ctica. "e comienza a cronometrar inmediatamente

luego de finalizar la consigna. "i el su4eto comete algún error, se le interrumpe

marc*ndole el error, + se le hace continuar desde el último elemento completado

correctamente. o debe detenerse el cronómetro durante la corrección.




5arte A 5arte B

<i"ura @.5. Prue6a de >astreo( Parte ! / Parte ?



Calificaci-n

7na vez finalizada la prueba se registra el tiempo empleado en segundos. La cantidad deerrores se anota, pero para el punta4e sólo se considera el tiempo utilizado ue ser*

ma+or obviamente, si el su4eto ha cometido errores, debido al tiempo ue demanda la

corrección0.

"e suele tener en cuenta tambi'n los errores cometidos, tomando en cuenta tanto la

cantidad como el tipo de 'stos. 7n único error en la parte A como sería la omisión de un

número en la secuencia, esto es, :, -, 1, D por e4.0 aún empleando un tiempo ba4o, es +a

un indicador importante de alguna falla en la atención. (n la parte B, si bien un error puede hallarse entre los desempe6os normales, la presencia de m*s de uno de ellos

puede tambi'n ser reveladora. (n este caso puede haber dos tipos de errores, uno ue

es el m*s frecuente es el tipo de error denominado #perseverativo&, en donde el su4eto no

logra alternar entre un número + una letra, + permanece en una misma secuencia esto es

por e4emplo, número, letra, número, número, :=A=-=10 o no #perseverativo&, cuando si



Ardila & Ostrosky. Diagnóstico Neuropsicológico 1"!

bien mantiene la alternancia de las series, euivoca el orden por e4., :=A=-=B==)0. La

persistencia en la comisión de errores, aún luego de la corrección por parte del

e!aminador tiene un valor significativo.

8iversos estudios han encontrado un efecto significativo de la escolaridad + de la culturaen esta prueba. "i los su4etos tienen m*s de 2 a6os de escolaridad la denominación de

los números + de las letras est* automatizado, por lo ue la prueba mide fle!ibilidad

cognitiva. "in embargo en la población de ba4a escolaridad este conocimiento no esta

automatizado + por lo tanto esta prueba no mide fle!ibilidad cognitiva.

*E,&C#!A! !E, .%&CE"A'#E$T& !E #$6&%'AC#8$

Tiempo de %eacci+n (,e0ak et al IFF7H &strosky @ ,o0ano en prensa)

7n tiempo de reacción lento frecuentemente sub+ace a deficiencias atencionales Leza%

et al., -0, las pruebas de tiempo de reacción pueden servir como una forma

relativamente directa para medir la velocidad de procesamiento + para comprender la

naturaleza de los d'ficits atencionales asociados 5osner 9 8igirolamo, ://20. Los

tiempos de reacción simple se lentifican en los casos de alteraciones + da6o cerebral + la

lentificación incrementa con el aumento en la comple4idad de la tarea, +a sea si sereuiere discriminar estímulos o se introducen distractores. La lentificación es aparente en

pacientes con traumatismos craneoencef*licos + en pacientes con esclerosis múltiple. Los

tiempos de reacción simples + comple4os se pueden medir con pruebas implementadas

en la computadora por e4emplo ver Batería )omputarizada, Jstros%+ 9 Lozano, en

prensa0

$#*E, C&9$&"C#T#*& 9E$E%A,

Actualmente e!isten diversos tipos de instrumentos ue fueron dise6ados para medir el

funcionamiento intelectual como son3 la (scala de Inteligencia echsler, escalas ue

miden el deterioro en el funcionamiento cognoscitivo como por e4emplo; el e!amen

Minimental de <olstein e instrumentos ue miden un amplio rango de funciones



Ardila & Ostrosky. Diagnóstico Neuropsicológico 1""

cognoscitivas i.e. europsi, el europsi Atención + Memoria + (scala europsicológica

para la (valuación de Lóbulos frontales + <unciones (4ecutivas.

Las (scalas de Inteligencia echsler para adultos AI" IK0 + para ni6os I") IK0

aportan un punta4e total, un )I verbal + un )I e4ecutivo. (l )I verbal inclu+e pruebas deinformación, vocabulario, seme4anzas, comprensión, aritm'tica + retención de dígitos. (l

)I e4ecutivo esta integrado por las subpruebas de dibu4os incompletos, dise6o con

bloues, ensamble de ob4etos o matriz de razonamiento, arreglo de historietas + claves.

"e puede obtener tambi'n un índice de comprensión verbal, un índice de organización

perceptual, un índice de memoria de traba4o o libre de distractibilidad + un índice de

rapidez de procesamiento.

Escala de #nteligencia Jecsler para Adultos como instrumento $europsicol+gico

(Kaplan 6ein 'orris @ !elis BB)

(sta prueba ha sido utilizada desde un enfoue de #procesos& de tal forma ue las

subpruebas del AI"=? se reestructuraron para aportar información sobre los factores

ue e!plican el nivel de e4ecución del paciente. "e inclu+en diversas modificaciones ue

no necesariamente invalidan la administración del AI"=? +a ue ocurren despu's de

ue se realizó la administración estandarizada o involucran cambios en la forma en la uese registran + califican las respuestas. (n la única subprueba en la ue se altera la

administración estandarizada es en la subprueba de dise6o con bloues, por lo ue no se

puede obtener el punta4e escalado.

Las modificaciones ue se realizan son por e4emplo, en la administración est*ndar se

descontinua la prueba despu's de un número consecutivo de errores. (l AI"=? elimina

esa regla + en la ma+oría de las subpruebas se administran todos los reactivos. Los

tiempos escalados se eliminan en las subpruebas de dibu4os incompletos, arreglo dehistorietas, dise6o con bloues, ensamble de ob4etos + aritm'tica. Las respuestas ue se

obtienen dentro de los límites de tiempo son las ue se utilizan para calcular los punta4es

escalados. "e incorporan respuestas de opción múltiple para reactivos en los ue se

fracasa en las subpruebas de información, vocabulario, comprensión + seme4anzas.




(n la subrueba de arreglo de historietas se solicita ue adem*s de acomodarlas, el

paciente e!pliue verbalmente cómo los acomodó. "e inclu+en reactivos adicionales en la

subprueba de dise6o con bloues + se le pide al paciente ue 4uzgue si su dise6o es

correcto. "e presenta en papel una versión cuadriculada para detectar si la e4ecución en

el dise6o con bloues me4ora. Los reactivos del subtest de aritm'tica en los ue fracasa elpaciente se presentan nuevamente en un formato de historia + si fracasa nuevamente se

presentan en formato computacional. "e permite el uso de papel + l*piz si el paciente no

puede resolver los problemas dentro de un formato de historia.

5ara el ensamble de ob4etos se le pide al paciente ue identifiue el ob4eto ue va a

construir. "e inclu+en reactivos adicionales en esta subprueba. "e pide la evocación de la

prueba de correspondencia dígitos=símbolo claves0.

Adem*s de las modificaciones a las subruebas, se inclu+en varias subruebas nuevas. (l

subtest de arreglo de oraciones reuiere ue se organicen palabras en oraciones,

aportando una prueba an*loga verbal a la de arreglo de historietas. (l subtest de span

espacial es an*logo al de retención de dígitos. (l subtest de copia de símbolos reuiere

ue el paciente copie símbolos en recuadros ue se encuentran deba4o de cada símbolo.

(sta subprueba evalúa varias de las habilidades motoras + perceptuales ue la

subprueba de claves sin el componente de escaneo visual.

(sta apro!imación neuropsicológica permite e!plorar las causas por las ue el paciente

falla en cada una de las tareas. La interpretación reuiere de e!periencia dentro del

campo de la neuropsicología.

Examen 'ental 3re/e (''"E) (6olstein 6olstein @ 'cug BD;)

D6jetio

(l MM"( es un test para la evaluación del estado mental.

,escripci-n

(l MM"( fue dise6ado originalmente para cuantificar el grado de demencia + delirio en

pacientes psiui*tricos + neurológicos. )onsiste de una serie de preguntas simples +

cortas ue permiten la evaluación de varias funciones tales como orientación, el registro




1= ?(GI">?J 8( >?(" 5ALAB?A" 1 puntos0

5edir al paciente ue escuche con atención porue le va a decir tres palabras ue

debe repetir despu's por cada palabra repetida correcta se otorga : punto0.

Avisar al mismo tiempo ue deber* repetir las palabras m*s tarde.

)asa :0, zapato :0 + papel :0.?epita las palabras hasta ue el paciente aprenda las

tres. A>()IJ + )AL)7LJ D puntos0

"erie de H. 5edir al paciente ue reste de a H a partir de : + continúe restando

de a H hasta ue usted lo detenga. 5or cada respuesta correcta dar : punto,

detenerse luego de D repeticiones correctas. )omience preguntando cu*nto es

: menos HZ

Jtra variante, no e=ui(alente a la serie de H es pedir al paciente ue deletree la

palabra mundo de atr*s hacia delante. 5or cada letra correcta recibe : punto.D= ?()7(?8J de tres palabras 1 puntos0

5edir al paciente ue repita los ob4etos nombrados anteriormente. 5or cada

repetición correcta se da un punto

E= 8(JMIA)IJ - puntos0

Mostrar una lapicera + un relo4, el paciente debe nombrarlos, se otorga : punto por

cada respuesta correcta.

H= ?(5(>I)IJ : punto0

5ida al paciente ue repita la siguiente oración3 tres perros en un trigal.2= )JM5?("IJ 1 puntos0

Indiue al paciente una orden simple. 5or e4emplo3 toma un papel con su mano

derecha : punto0, dóblelo por la mitad : punto0 + póngalo en el suelo : punto0.

5or cada acción correcta el paciente recibe : punto.

/= L()>7?A : punto0

5ida al paciente ue lea la siguiente orden escrita previamente0, + la obedezca,

no debe decirlo en voz alta debe e!plicar este ítem del test sólo una vez0.

#)ierre los o4os&:= (")?I>7?A : punto0

5ida al paciente ue escriba una oración, debe tener su4eto + predicado. "e acepta

como v*lido el su4eto t*cito. La oración debe tener un sentido.

::= 8IB7@J : punto0

8ebe copiar un dibu4o simple dos pent*gonos cruzados, el cruce tiene lados0.




"e considera correcto si las dos figuras tienen D lados + el cruce tiene lados.


"e puede efectuar en D=: minutos según el entrenamiento de la persona ue lo efectúa.

Calificaci-n

)ada ítem tiene una puntuación, llegando a un total de 1 puntos. (n la pr*ctica diaria un

punta4e menor de - sugiere demencia, entre -1=-: una demencia leve, entre -=:: una

demencia moderada + menor de : de una demencia severa.

'E'&%#A

(n el e!amen de la memoria es fundamental evaluar las diferentes variables ue

intervienen en el proceso del e!amen de la memoria3

• "egún la distinción basada en el tiempo o duración3 memoria inmediata, memoria de

corto + memoria de largo plazo. La duración se refiere al tiempo en el ue la

información permanece en el almacena4e. La memoria a largo plazo tambi'n

denominada memoria secundaria mantiene la información en un almacena4e

permanente + tiene capacidad ilimitada. La información se puede mantener por minutos

o hasta a6os despu's de la e!posición inicial sin la necesidad de un procesamiento

activo. La memoria a corto plazo tambi'n denominada memoria primaria es lo ue las

personas mantienen en la mente antes de ser interrumpidos o distraídos.

• Modalidad de 5resentación3 se presenta material en forma visual, auditiva, t*ctil o

motora.

• (tapas3 codificación, almacenamiento + evocación.

• aturaleza del material3 pueden ser palabra, p*rrafos, o material no verbal como

dise6os geom'tricos, laberintos o caras.




• >ipo de presentación3 se refiere a si la memorización es en un solo ensa+o o si tiene

lugar durante varios ensa+os.

•

>iempo de evocación3 puede ser inmediata o con intervalos variables de demora.

• >ipo de (vocación3 puede ser espont*nea cuando el su4eto recuerda libremente la

información; serial, se le pide ue recuerde la información en el mismo orden en el ue

fue presentado, con claves ue facilitan el recuerdo del material +a sea por

reconocimiento se presentan las palabras dentro de una lista ue inclu+e mas

palabras + el su4eto reconoce si estaban o no presentes0, o proporcionando claves

como categorías sem*nticas frutas, animales + partes del cuerpo0.

• >ipo de memoria3 si es memoria episódica o sem*ntica >ulving :/H-0. La primera hace

referencia a la e!periencia personal, única, con una codificación espacio=temporal

dónde + cu*ndo0 mientras ue la memoria sem*ntica corresponde a la información

acerca de las estructuras lógicas + al almacena4e de palabras aprendidas.

(l )uadro D.H. resume los diferentes tipos de memoria.

'emoria dependiente del tiempo

Memoria a corto plazo (l almacenamiento limitado de la información H - ítems0

memoria de traba4o0 por periodos restringidos de tiempo hasta unos cuantos

minutos0.

Memoria a largo plazo Memoria ilimitada sin restricciones.

'emoria dependiente del contenido

todas involucran a la memoria a largo plazo0

$eoria declarati(a Basada en conocimientos e!plícitos.Memoria episódica Almacenamiento de eventos referidos a un tiempo + lugar.

Memoria sem*ntica Almacenamiento de hechos.

$eoria no declarati(a Memoria implícita, no reuiere de la memoria episódica.

Memoria de Aduisición de habilidades perceptivo motoras + el

5rocedimiento aprendiza4e de reglas + secuencias.




5riming facilitación0 Incremento en la capacidad de evocación debido a la

e!posición previa a la información sin un aprendiza4e

e!plícito.

'emoria Cotidiana

)onstructos funcionales de la memoria.

Memoria prospectiva ?ecordar las acciones ue se deben realizar.

Metamemoria )onsciencia acerca del funcionamiento de la propia

memoria.

Amnesia

Amnesia anterógrada 8ificultad en la aduisición de nueva información despu's

de un da6o cerebral.

Amnesia retrógrada 8ificultad en recordar la información previamente

almacenada despu's de un da6o cerebral.

Amnesia postraum*tica 5eriodo de confusión con dificultad en recordar eventos

momento a momento, usualmente despu's de una

disminución del estado de consciencia.

Cuadro @.7. ,iferentes tipos de memoria $!daptado de olh6er" / ateer( *001).

'E'&%#A #$'E!#ATA ($europsi &strosky et al BH $europsi Atenci+n y'emoria &strosky et al IFFDH Escala de 'emoria Jecsler ### Jecsler BD)

(l m'todo tradicional ha consistido en determinar el volumen verbal, no verbal + espacial.

"e define como la cantidad m*!ima de información ue el su4eto es capaz de retener

despu's de una presentación única de H -.

Los dígitos en progresión + los cubos de )orsi en progresión se consideran como

medidas del volumen de memoria inmediata, sin embargo tambi'n son una medida deatención + su e4ecución se puede ver afectada por problemas atencionales. "e inclu+en

en diversas baterías de diagnostico psicológico + neuropsicológico ver la descripción

mencionada en la sección de pruebas de atención0.




'E'&%#A !E T%A3A& ($europsi &strosky et al BH $europsi Atenci+n y

'emoria &strosky et al IFFDH Escala de 'emoria Jecsler ### Jecsler BD)

La memoria de traba4o es similar a la memoria a corto plazo pero incorpora los aspectos

din*micos de mantener + manipular la información incorpora aspectos auditivos verbales,

no verbales + el concepto del e4ecutivo central. Ker capitulo 1.

Algunas tareas ue evalúan la memoria de traba4o son3

• ?etención inversa de dígitos.

• Memoria espacial de cubos en regresión.

• (4ecución en tareas duales como la capacidad simultanea de seguir estímulos

visuales + sustracción serial.

'E'&%#A A C&%T& .,A5& ($europsi &strosky et al BH $europsi Atenci+n y

'emoria &strosky et al IFFDH Escala de 'emoria Jecsler ### Jecsler BD)

Las tareas consisten en presentar estímulos verbales, por e4emplo letras, palabras o

p*rrafos, + estímulos no verbales como dise6os geom'tricos, caras o laberintos + pedir la

evocación de la información despu's de cierto intervalo de tiempo.

'E'&%#A E.#"8!#CA *E%3A, .rueba de Aprendi0a-e *erbal de %ey (%ey Auditory

*erbal ,earning Test %A*,T ("cmidt BN)

D6jetio

(!aminar el volumen + la productividad de la memoria.

,escripci-n

(l ?AKL> "chmidt, ://E0 es una evaluación de l*piz + papel, corta + de f*cil

administración ue evalúa la capacidad de memoria inmediata, aprendiza4e,

susceptibilidad a la interferencia + reconocimiento. "e puede aplicar desde los E a los 2/

a6os. Ca mostrado ser sensible a diversas alteraciones cerebrales por e4emplo en los



pacientes con hidrocefalia muestran una reducción significativa Leza% et al., -0. (l

europsi Atención + Memoria tambi'n inclu+e una subprueba de aprendiza4e de lista de




palabras + aporta datos normativos de acuerdo a edad + escolaridad de E a 2D a6os para

la población me!icana.

!dministraci-n

"e presentan :D palabras no relacionadas lista A0 durante D ensa+os, + se evalúa enrecuerdo inmediato despu's de cada ensa+o. 5osteriormente se presenta una lista nueva

ue contiene :D palabras lista B0, ue sirve como interferencia. "e solicita la evocación

inmediata + despu's de - a 1 minutos.


(sta prueba toma de :D a - minutos m*s el tiempo de demora en el ensa+o de recuerdo.

Calificaci-n

(l punta4e de cada ensa+o es el número de palabras correctamente recordadas tanto en

el recuerdo inmediato como en el demorado, adem*s se obtienen un punta4e de

interferencia + otro de reconocimiento. )on estos punta4es se puede evaluar la curva de

aprendiza4e a lo largo de los D ensa+os, interferencia retroactiva de la Lista B sobre el

recuerdo de la lista A0, esto es cuando la reproducción de la segunda lista es suficiente

para #borrar& las huellas de memoria de la primera o la interferencia proactiva de la lista Asobre la lista B0 en donde el su4eto es capaz de repetir únicamente las palabras de la

primera lista + la e!actitud del recuerdo, así como efectos de primacía + recencia.

Test *erbal de California (California *erbal ,earning Test C*,T !elis Kramer

Kaplan @ &ber BD)

D6jetio

(valuar el proceso de aprendiza4e verbal + la cantidad de información ue se puedeaduirir + retener utilizando tareas de memoria verbal cotidianas 8elis, $ramer, $aplan, 9

Jber, :/2H0.

,escripci-n




Los estudios acerca de su validez de criterio reportan una estructura factorial ue

representa múltiples procesos relacionados con la memoria.

?esulta útil para la evaluación de pacientes con traumatismos craneoencef*licos severos

Moore 9 8onders, -0, para la clasificación de pacientes con )orea de Cuntington,

5ar%inson + (nfermedad de Alzheimer "preen 9 "trauss, ://20.

!dministraci-n

"e presenta una lista del #Lunes& ue contiene :E ítems reactivos en cuatro diferentes

categorías3 ropa, especias + hierbas, herramientas + frutas0 durante D ensa+os.

Inmediatamente despu's se presenta la lista del #Martes& ue funciona como

interferencia. "e evalúa la evocación inmediata despu's de ue se presentó la lista de

interferencia0, se evalúa la evocación libre, con claves + por reconocimiento #si=no& de los

ítems originales presentados entre ítems distractores.


La prueba se aplica en apro!imadamente : minutos.

Calificaci-n

"e pueden evaluar múltiples dimensiones de la e4ecución, inclu+endo estrategias de

aprendiza4e seriales versus sem*nticas, vulnerabilidad a la interferencia proactiva versus

reactiva, retención de la información a trav's del tiempo + evocación libre versus

reconocimiento.

Escala de 'emoria Jecsler ### (Jecsler BD)

D6jetio

La (scala de Memoria echsler=III M"=III0, tiene como propósito evaluar la capacidad

de aprendiza4e, memoria + memoria de traba4o.

,escripci-n



La (scala de Memoria echsler fue dise6ada con el propósito de obtener un e!amen

r*pido, simple + pr*ctico de la memoria + muestra un acercamiento mu+ parecido a las

pruebas de inteligencia, al obtener en resultado un )ociente de Memoria. (n el a6o :/2H




la (scala de Memoria echsler, fue revisada en su versión M"=? + en dicha ocasión se

me4oró la base de datos normativos + se a6adió el retraso normal ue debía darse en las

condiciones para recordar, + diferenció entre la memoria visual de la memoria auditiva. (n

://H se publicó la tercera versión del instrumento M"=III ://H0, en su estructura,

incorpora cambios significativos en comparación a las ediciones previas M" :/D0 +

M"=? :/2H0. (sta inclu+e, subpruebas + puntuaciones compuestas, ue buscan medir

las funciones de la memoria + la atención, usando estímulos visuales + estímulos

auditivos.

(st* compuesta de nueve índices principales de puntuaciones.

• Información + orientación. 5reguntas acerca de la edad, fecha de nacimiento,

identificación de datos actuales como por e4emplo el nombre del presidente actual

+ el del anterior.

• )ontrol mental. (valúa lengua4e autom*tico decir el abecedario, números en

regresión desde el -, sumar 1 a partir del : hasta al 0.

• Memoria visual. ?econocimiento inmediato de dise6os abstractos.

•

Memoria lógica I + II. (valúa la evocación inmediata + diferida a los 1 minutos dedos historias.

• Memoria asociativa verbal. (valúa memoria inmediata + evocada de pares

asociados de palabras.

• Memoria asociativa visual3 (valúa memoria inmediata + reconocimiento de dibu4os

abstractos + colores.

• ?eproducción visual I + II. (valúa reconocimiento inmediato + evocado de figuras

geom'tricas.

• ?etención de dígitos en progresión + regresión.




• Kolumen memoria visual. ?eproducir un patrón espacial en progresión + regresión

con cubos.

5osee tres índices de puntuaciones globales, ue son Memoria Inmediata, Memoria

General + Memoria de >raba4o. 8entro de esta estructura, la M"=III contiene, cinco

índices adicionales de puntuaciones + estos son3 Memoria Auditiva Inmediata, Memoria

Kisual Inmediata, Memoria Auditiva 8iferida, Memoria Kisual 8iferida + ?econocimiento

Auditivo.

)ada índice recibe la contribución de las diferentes subpruebas. Las subpruebas ue

contribu+en, a las puntuaciones de los índices auditivos, inclu+en estímulos auditivos

provenientes de información verbal. La sumatoria de las subpruebas Memoria Lógica I +

de Memoria Asociativa Kerbal I contribu+en al índice de Memoria Auditiva Inmediata. Las

subpruebas de Memoria Lógica II + Memoria Asociativa Kerbal II, contribu+en a los índices

de Memoria Auditiva 8iferida + ?econocimiento Auditivo. La sumatoria de las subpruebas

?ostro I + ?etrato de <amilia I, aportan al índice de Memoria Kisual Inmediata. La

sumatoria de las subpruebas ?ostro II + ?etrato de <amilia II, contribu+en al índice de

Memoria Kisual 8iferida. Las subpruebas "ecuencia de 8ígito + Letras + volumen de

Memoria Kiso (spacial, aportan al índice de Memoria de >raba4o. Ca+ dos subpruebas

ue son opcionales en la M"=III, estas son Información + Jrientación + )ontrol Mental,

las cuales no est*n incorporadas a ningún índice.

!dministraci-n

La población a la cual va dirigida se encuentra en el rango de los :E a los 2/ a6os de

edad. La forma de empleo del e!amen es verbal + en algunas subpruebas reuiere de

algunos materiales como tableros, bloues, libros de l*minas, etc. Las respuestas del

e!aminado, son codificadas en una ho4a estandarizada de respuestas, con puntuaciones

especificas por subpruebas.


(l tiempo de evaluación reuerido, apro!imadamente es de 1 a 1D minutos, se estima de

-D a 1 minutos entre pruebas + de :D a - minutos para pruebas opcionales.

Calificaci-n




La M"=III, produce dos puntuaciones globales de la memoria, un ndice de Memoria

Inmediata IMI0 + un ndice General de la Memoria GMI0. "egún el manual, el GMI,

resulta ser la me4or medida general de los distintos tipos de habilidades ue son

necesarias para la efectividad de la memoria en el desempe6o de las tareas del día a día.

La M"=III, contó con una muestra estratificada representativa de la población general,inclu+endo :,-D individuos entre las edades de :E a 2/ a6os. Lo ue hace de la M"=III,

una de las pruebas, con la m*s grande base de datos estandarizados + representativos,

ue se tiene para evaluar memoria + por ende para realizar recomendaciones clínicas

óptimas.

(!isten ormas para la población )olombiana Ardila, ?osselli, 5uente, ://0 pero no

para la población Me!icana.

'E'&%#A A C&%T& .,A5& $& *E%3A,

6igura de %ey>&sterreit (&sterreit B77)

D6jetio

(valuar memoria visoespacial inmediata + demorada, procesos visoconstructivos.

,escripci-n(s una de las figuras m*s comunes + frecuentemente utilizada en la valoración

neuropsicológica. "e han dise6ado otras figuras comprables como la de >a+lor ue puede

ser utilizada como una forma alternativa de la <igura de ?e+. <ue desarrollada por ?e+

:/:0 + elaborada por Jsterreith :/0 + su gran popularidad dentro del campo de la

neuropsicología radica en ue esta prueba permite la evaluación de varios procesos

cognoscitivos inclu+endo la planeación, organización de información, estrategias de

solución de problemas + habilidades perceptuales, motoras + de memoria episódica.

:/

-

:1H 2 :

::

1 :D :EE

D:- :

:2 :H




<i"ura @.@ <i"ura de >e/2 Dsterreith $Dsterreith( 1955)

!dministraci-n

5ara la aplicación se le proporciona a la persona una ho4a blanca, colocada en posición

horizontal + un l*piz; se le pide ue observe con atención la figura + ue la dibu4e en la

ho4a tal como la ve. o se permite utilizar regla, borrar, mover la orientación de la l*mina

modelo, ni la ho4a en la ue se est* copiando la figura.

"e de4a la l*mina a la vista del su4eto mientras se realiza la copia. (l tiempo límite para

copiar la figura es de cinco minutos. "e anota la hora en ue la persona finaliza la tarea

con el propósito de calcular apro!imadamente - minutos m*s para solicitar su

evocación.

Ca+ dos m'todos para registrar la estrategia con ue el paciente elabora la copia de la

figura3 el uso de colores + del diagrama de flu4o. (l m'todo de colores consiste en ue

cada vez ue el paciente completa una sección de la figura, se le proporciona un color diferente + se anota el orden en ue se le dan los diferentes colores. "e utilizan tres o

cuatro colores + se deben cambiar cuando se completen apro!imadamente partes iguales

de la figura. o se deben cambiar los colores mientras el paciente est* a la mitad de la

copia de alguno de los elementos de la figura. (l m'todo de diagrama de flu4o consiste en

ue el evaluador reproduzca en una ho4a la copia ue va haciendo el paciente anotando

el orden numerando0 en ue realiza cada uno de los elementos e indicando con una

flecha la dirección en ue se dibu4an las líneas.


)inco minutos para la copia m*s el tiempo de evocación ue puede ser desde 1 a D

minutos.

Calificaci-n




"e registra la secuencia en ue la persona va haciendo de la copia de los diferentes

elementos de la figura +a sea con el m'todo de los colores o con el de diagrama de flu4o.

5ara la calificación de la figura se toman en cuenta los siguientes criterios.

:. >AMAJa0 La reproducción de cada unidad no debe ser considerablemente ma+or o menor

en proporción con la figura modelo completa.

b0 Las líneas rectas diagonales, verticales + horizontales no deben uedar cortas ni

e!tenderse de sus puntos de cone!ión por m*s de apro!imadamente cuatro

milímetros.

-. <J?MA

a0 La reproducción debe considerar los atributos sustantivos de cada unidad para hacerladiscriminable + seme4ante al modelo, considerando los siguientes factores3

= cierre

= presencia

= intersecciones

= líneas rectas + curvas reconocibles

= figura como unidad reconocible

1. 7BI)A)I[a0 La unidad se encuentra colocada en el lugar indicado en el modelo presentado

acept*ndose separaciones o desviaciones de su punto de unión o intersección no

ma+ores de cuatro milímetros apro!imadamente.

"e considera cada una de las :2 partes ue conforman la figura + se les asigna la

siguiente puntuación3

, si la unidad est* ausente o no es reconocible.

.D, si la unidad es reconocible, pero est* distorsionada o incompleta + est* colocada en

un lugar ue no le corresponde de acuerdo con el modelo presentado.



:, si la unidad est* dibu4ada correctamente, pero est* colocada en un lugar ue no le

corresponde de acuerdo con el modelo presentado; o bien, si la unidad est* bien

colocada + es reconocible, pero est* distorsionada o incompleta.




-, si la unidad est* dibu4ada correctamente + se encuentra colocada en el lugar indicado

en el modelo presentado.

La puntuación m*!ima posible es de 1E puntos. "e compara el punta4e ue obtenido en lacopia con el de la evocación.

!atos normati/os

(!isten datos normativos para la población me!icana obtenidos por Jstros%+ et al. -1,

-H0 + de la población colombiana obtenidos por Ardila + ?osselli -10. (n el )uadro

D.2. se muestra el desempe6o en la tarea de copia + evocación de la figura de ?e+ en una

muestra de su4etos normales de la república )heca + de M'!ico. Los datos se6alan ue

en esta prueba, a diferencia de otras, como la retención de dígitos en progresión +regresión, el desempe6o de los su4etos es mu+ similar si se toma en cuenta la edad +

escolaridad.

6igura de %ey>&sterreit

Autor 5aís (dad (scolaridad )opia (vocación

! d.e.0 ! d.e.0 ! d.e.0 ! d.e.0

?epública -:.D :.H10 :D. :.10 1 :.20 -D D./0

)heca

Jstros%+ et M'!ico -:.D :.20 :./ :.0 1.2 :.E0 -.H D.E0

al. -0.

Cuadro @.8. Comparaci-n entre puntajes totales de la copia / eocaci-n de la fi"ura

de >e/2Dsterreith de diferentes estudios. e presenta media $A) / desiaci-n

est:ndar $d.e.) de edad( escolaridad / puntajes totales.

'E'&%#A A ,A%9& .,A5&

Entre/ista de 'emoria Autobiográfica (Kopelman Jilson @ 3addely BF)




D6jetio

La (ntrevista de Memoria Autobiogr*fica (MA0 es usada para evaluar amnesia

retrógrada, la inhabilidad para recordar eventos + factores precedentes a una cirugía o

enfermedad.

,escripci-n

(l test fue desarrollado por $opelman, ilson + Baddel+ ://0 para evaluar lo intacto de

la memoria remota, inclu+endo el patrón de cualuier d'ficit + su gradiente temporal e.g.,

recuerdos relativamente le4anos comparados con otros m*s recientes0. La (MA consiste

en una entrevista semiestructurada ue abarca dos componentes. (l primero,

denominado c'dula sem*ntica personal )"50 mide la memoria de factores no basado en

eventos, de su propia vida pasada, relacionados con su ni6ez nombre de sus

profesores0, adultez temprana nombre de su primer 4efe, fecha + lugar de su boda0 +factores m*s recientes como sus vacaciones, via4es u hospitalizaciones previas0. (ste

componente es utilizado como una medida de memoria sem*ntica. (l segundo

componente, llamado c'dula de incidentes autobiogr*ficos )IA0 + mide los recuerdos de

incidentes o eventos específicos inclu+endo información detallada del conte!to como

tiempo + lugar, tres de ellos en los mismos tres periodos mencionados e.g., un incidente

durante la escuela primaria, algún evento en la preparatoria o el primer empleo, + algún

evento ocurrido en las m*s recientes vacaciones o dentro de los últimos D a6os0. (ste

componente es usado para medir memoria episódica.

8e acuerdo a los autores, el test es apropiado para adultos desde los :2 a6os hasta

adultos ma+ores.

!dministraci-n

(l e!aminador realiza preguntas + anota las respuestas en la ho4a de punta4es lo m*s

fielmente posible. Las instrucciones para aplicar el (MA se encuentran en el manual de la

prueba. "i el paciente no produce algún tipo de memoria se pueden utilizar algunasclaves ue est*n especificadas en la ho4a de respuestas. "e recomienda grabar la

entrevista, aunue no es indispensable.


"e reuieren entre - + 1 minutos para su aplicación.




Calificaci-n

7n punta4e de : a 1 es asignado a los reactivos en el )"5. )ada sección infancia,

adultez temprana + actual0 es calificada hasta con -: puntos para un m*!imo total E1. "e

les puede dar cr'dito parcial a varios reactivos.

(n el )IA, se proporcionan puntos para la memoria episódica, específicamente en tiempo

+ espacio; - puntos para un episodio en el cual no se recuerda el tiempo ni el lugar o por

un evento menos específico en el cual no se recuerdan estos mismos elementos; : punto

por memoria personal vaga; puntos por respuesta nula o una respuesta basada en

conocimientos meramente generales memoria sem*ntica0. "e proporcionan e4emplos en

el ap'ndice del manual del (MA. Las puntuaciones para cada subprueba del )IA oscilan

de a / + la puntuación m*!ima es de -H.

'E'&%#A "E'<$T#CA ($europsi &strosky et al BH $europsi Atenci+n y

'emoria &strosky et al IFFDH Escala de 'emoria Jecsler ### Jecsler BDH

JA#" ### Te .sycological Corporation IFFI)

5ara la evaluación de la memoria sem*ntica se pueden utilizar pruebas de conocimiento

general + vocabulario, por e4emplo el subtests de información, vocabulario + seme4anzas

de la escala eschler de Inteligencia para Adultos, pruebas de fluidez verbal en donde sedeben generar e4emplos de categorías sem*nticas como animales, frutas, etc.,

denominación de ob4etos +No dibu4os, parear dibu4os con nombres se6alar dibu4os ue se

nombran0, pruebas de conocimiento verbal, por e4emplo Yde u' color es el pastoZ,

nombrar fotografías de gente famosa, aportar información en respuesta a los nombres,

parear caras con sus nombres.

'E'&%#A .%&".ECT#*A

La Memoria 5rospectiva se refiere a la habilidad para recordar llevar a cabo auello uenos proponemos. )omo por e4emplo recordar tomar nuestro medicamento, o regresar una

llamada telefónica. "e correlaciona con nuestro funcionamiento cotidiano. o es un tipo

de memoria sino un con4unto de procesos en donde se reuiere un metaconocimiento o

conocimiento de nuestra intención, planear, + monitorear. (stas funciones dependen de la

integridad de los lóbulos frontales.




.rueba de 'emoria Conductual %i/ermead (Jilson 3addley Cockburn =iorns

B BB)

D6jetio

8etectar trastornos en el funcionamiento de la memoria diaria + el monitoreo de loscambios en el tiempo.

,escripci-n

(!isten tres versiones de la prueba3 la prueba de memoria conductual ?ivermead ilson

et al., :/2/, ://:0 ?BM>=II0, la versión e!tensa ?BM(=( + una versión para evaluación

en ni6os ?BM>=). (l ?BM> ha sido traducido en diferentes idiomas como holand's Kan

Balen 9 Groot VFaaftin%, :/2H0, alem*n Mar%oFitsch, von )ramon 9 "churi, ://10,

espa6ol 5'rez 9 Godo+, ://20 + )hino Man 9 Li, -:0. (!isten normas para su4etos deedades en el rango de :: a / a6os de edad, + para ni6os de D a : a6os de edad.

La ?BM> ilson et al., :/2/, ://:0 fue originalmente dise6ada para detectar problemas

de memoria ue podrían interferir con la rehabilitación en adultos ue tuvieran algún da6o

neurobiológico aduirido. La prueba no se adhiere a ningún modelo teórico particular de

memoria, sino ue pretende simular las demandas de memoria en la vida diaria a trav's

de el uso de reactivos ue involucran +a sea recordar llevar a cabo alguna tarea diaria o

reteniendo el tipo de información necesaria para el funcionamiento adecuado diario. Laprueba de ?BM> est* formada por :: subtest ue fueron elegidos despu's de un estudio

en pacientes con traumatismos cr*neoencef*licos ue manifestaban problemas de

memoria. Las pruebas inclu+en tareas como recordar el nombre + el apellido de una

persona, recordar una cita, reconocimiento de fotografías, recordar la idea de un p*rrafo

corto, reconocimiento de caras, recordar una nueva ruta, entregar un mensa4e, responder

preguntas de orientación, + recordar la fecha. 8os de las pruebas, recordar el p*rrafo

corto + recordar una ruta en un salón tienen un componente de evocación tanto inmediato

como a largo plazo. La memoria para los ob4etos comunes + para las caras se mideutilizando un paradigma en el cual los su4etos deben identificar los ob4etos originales entre

los distractores. La memoria prospectiva se mide por medio de tres pruebas3 :0 recordar

al final de la sesión preguntar por una posesión personal ue fue colocada le4os de la

persona al inicio de la sesión; -0 recordar cuando sonara una alarma, hacer una pregunta

específica ue fue asignada cuando fue puesta la alarma - minutos antes; + 10 recordar




tomar un mensa4e en la ruta por la sala + llevarla a un punto específico en la ruta. Las

pruebas de orientación inclu+en el conocimiento del tiempo, lugar + persona.

La educación tiene un efecto importante en la e4ecución de la ?BM> (lf%ides, Siultsi,

$angellidou, $ounti, 8ina 9 >sola%i, --0 mientras ue el g'nero tiene un efecto menosnotable en la e4ecución, dependiendo de las diferentes subescalas ue contiene ilson,

)lare, )oc%burn, Baddele+, >ate 9 atson, :///0.

!dministraci-n

5ara la administración el e!aminador presenta estímulos, hace preguntas, traza una ruta,

+ registra las respuestas.

+iempo de administraci-n(l tiempo de administración es apro!imadamente de -D minutos.

Calificaci-n

5ara su calificación se utilizan dos sistemas3 un sistema de tamiza4e de falló0 o :

acertó0 para cada reactivo + otro punta4e m*s detallado perfil0 de anormal0, :

limítrofe0, o - normal0 dependiendo del punta4e crudo obtenido para cada reactivo,

formando punta4es m*!imos de :- + -, respectivamente. (l punta4e de tamiza4e indica si

el paciente tiene problemas de memoria suficientes como para interferir con elfuncionamiento diario, mientras ue el perfil de punta4e estandarizado "5"0 proporciona

un indicador de la severidad + naturaleza de la dificultad. "e recomienda utilizar 'ste

último +a ue utiliza m*s de la información disponible.

Los punta4es de la ?BM> incrementan con la edad + alcanzan los niveles adultos cerca de

los 2 a6os. Algunos autores han reportado ue los adultos en la edad media muestran un

declive en su e4ecución, mientras ue otros han reportado ue el declive emerge

únicamente despu's de los H a6os.

Los datos normativos de la ?BM> fueron inicialmente realizados en una muestra de

pacientes con da6o cerebral :HE, media de edad .0 + una muestra de ::2

controles sanos de :E a E/ a6os M:.H0 con un ).I. de :E rango E2=:1E0. Las tablas

de los percentiles para estos grupos se encuentran contenidos en el manual de la prueba.




5unta4es de tamiza4e menores a : + punta4es de perfil menores a -- se consideran

anormales ilson et al., :///0. La ?BM> fue estandarizada posteriormente en personas

de la tercera edad de la población general ::/0 a partir de los H a6os de edad, sin

embargo 1 de los participantes fueron reclutados de hospitales + de ellos fueron

incapaces de completar la batería completa debido a problemas visuales o de lengua4e. Adem*s de ue no se hace mención de la e!clusión de pacientes con demencia. La

muestra para la estandarización en ni6os + adolescentes fue de 2D edad:: a : a6os0 +

11D ni6os edadD a : a6os0, sin embargo la e4ecución de los adultos + la de los

adolescentes fue pr*cticamente igual por lo ue los autores sugieren utilizar los puntos de

corte ue se aplican para ambos grupos.

,E$9AE

(n la evaluación del lengua4e, para poder determinar clínicamente una clasificación

af*sica en una forma cualitativa, se deben utilizar diversos par*metros ling]ísticos3

lengua4e oral fluente o no fluente0, comprensión, repetición + denominación. A

continuación se describe un e4emplo de este tipo de diagnóstico informal.

:. Lengua4e espont*neo. "e evalúa la producción del lengua4e para analizar sus

características + clasificarlo como fluente o no fluente. 7tilizando preguntas

abiertas del tipo3 Y)ómo le vaZ, Y)ómo llegó hasta el consultorioZ, YTu' hahecho esta ma6anaZ YTu' es lo ue le ocurrióZ, Y(n u' traba4a ustedZ

-. )omprensión. "e evalúa la comprensión de distintos tipos de órdenes graduadas

por niveles de dificultad3

[rdenes simples3

)ierre los o4os, abra la boca, toue sus ore4as.

"e6ale3

La puertaN la mesaN la sillaN el cuadroN la pluma, la narizN las ore4asN la bocaNlas ce4asN la lengua, el color ro4oN verdeN blancoN azulN negro.

[rdenes semicomple4as3

Mire detr*s de usted, se6ale arriba + despu's el suelo, deme su relo4

[rdenes comple4as3




)on el dedo peue6o de la mano izuierda, tóuese la ore4a derecha; el

papel grande me lo da a mí, el mediano lo tira al suelo + el peue6o

póngaselo en el bolsillo.

1. 8enominación. "e se6alan diferentes ob4etos para ue el paciente los nombre. odebe describir la funcionalidad del ob4eto ni e!plicar sus características,

simplemente debe nombrarlo, por e4emplo3 diga el nombre de... se6al*ndolo0 el

zapatoN la mesaN la sillaN la narizN la pluma.

. ?epetición. (l paciente debe de repetir despu's del evaluador, las siguientes

sílabas, palabras + enunciados3

"ílabas

5AN >AN $AN MAN AN <AN ?AN AN 5?AN >?A.5alabras

)asaN cocheN camelloN bicicletaN

hipopótamo. (nunciados

Cace calor.

María come galletas.

(l río lleva mucha agua porue ho+ llovió.

@uan come manzanas en la casa de su abuelo.

(sta estrategia de evaluación es suficiente para hacer un diagnóstico del síndrome

af*sico con su correlación clínico=topogr*fica. 5or e4emplo, al evaluar el lengua4e

espont*neo, por la longitud de la frase se determina si es fluente posterior0 o no fluente

anterior.0 "e debe observar si ha+ agilidad articulatoria lesión en la región anterior3

articulación pobre0, la prosodia, la gram*tica, si e!isten parafasias + la pragm*tica del

lengua4e si respeta turnos, hace contacto visual, etc.0. Los par*metros de comprensión,

denominación + repetición, igualmente deber*n ser desglosados para su an*lisis

posterior.

"i se uiere evaluar el lengua4e de forma cuantitativa, se pueden utilizar las siguientes

baterías + pruebas.




Examen !iagn+stico de Afasia de 3oston (9oodglass @ Kaplan BM)

D6jetio

(valuación completa del lengua4e del paciente af*sico con referencia específica a los

síndromes af*sicos cl*sicos Goodglass 9 $aplan, :/210.

,escripci-n

(l (!amen 8iagnóstico de Afasia B8A( por sus siglas en ingl's0 supone ue los

diferentes componentes del lengua4e pueden ser alterados de forma selectiva + ue 'stos

componentes se pueden evaluar con relativa independencia, establece ue el paciente

puede cambiar con fle!ibilidad entre los canales de entrada + los modos de respuesta. (l

B8A( es una de las baterías de lengua4e oral + escrito m*s utilizadas. "in embargo, no

incorpora procedimientos basados en los subtipos cognitivos m*s recientes del trastorno

del lengua4e escrito.

Las subpruebas de lengua4e oral miden fluidez verbal articulación del lengua4e, e!tensión

de la frase + entonación0, comprensión auditiva, denominación, repetición del discurso, la

presencia de errores paraf*sicos en el lengua4e + la habilidad para producir frases

autom*ticas. Las subpruebas de lengua4e escrito miden la lectura oral, comprensión de

lectura + el deletreo oral + escrito. La prueba complementaria de lengua4e permite una

evaluación mas precisa de la comprensión, repetición + e!presión. 5or e4emplo, la prueba

complementaria contrasta repetición de indicativo, interrogativo + frases condicionales.

Los resultados del an*lisis factorial de la B8A( en una muestra de pacientes af*sicos se

reportan ocho factores relacionados con el lengua4e + dos factores principales de la

prueba no verbal complementaria. Los ocho factores relacionados al lengua4e fueron

identificados como fluidez, repetición=recitación, comprensión auditiva, escritura, parafasia

verbal, agilidad oral no verbal ver apra!ia bucofacial0, denominación + la ausencia de

factores de parafasia.

Los coeficientes de confiabilidad varían de de .E2 a ./2 entre las subpruebas de lengua4e

oral + escrito. Los coeficientes de confiabilidad inter=evaluación varían de .E2 a ./E, tanto

las correlaciones ba4as como las altas ue se producen en las subpruebas inclu+endo la

escala de comprensión auditiva.




!dministraci-n

5uede aplicarse a partir de los :E a6os. (l B8A( es m*s f*cil aplicarlo en oficina + en el

laboratorio, aunue la aplicación en cama tambi'n es factible.

+iempo de administraci-n(l B8A( toma apro!imadamente / minutos.

Calificaci-n

Adem*s de la escala de calificación de la gravedad, el B8A( inclu+e la escala de

calificación para entonación, e!tensión de la frase, articulación del lengua4e, gram*tica,

parafasias, repetición, búsueda de palabras, comprensión auditiva, basada en la media

de los percentiles de cuatro subpruebas.

(n el manual se reportan los datos normativos de población norteamericana. --

pacientes con afasia + :H su4etos neurológicamente normales. "e debe tener cuidado al

interpretar los resultados de las personas ma+ores o en pacientes ue tengan una

escolaridad limitada.

La interpretación depende no sólo de los datos normativos del B8A(, sino tambi'n de la

e!periencia del clínico. 5or lo ue se recomienda la utilización de esta prueba sólo a

especialistas del lengua4e, neurólogos + neuropsicólogos ue tengan una considerablee!periencia en el diagnóstico de los trastornos del lengua4e.

,atos &ormatios

(!isten datos normativos para hispanohablantes. Ca+ dos estudios normativos realizados

en )olombia; en el primero se utilizaron :2 su4etos neurológicamente intactos agrupados

de acuerdo al rango de edad :E=1, 1:=D + D:=ED a6os0, escolaridad =D, E=:- + m*s de

:1 a6os0 + se!o Ardila, ?osselli 9 5uente, ://0. "e utilizó la versión en espa6ol del

B8A( Goodglass 9 $aplan, :/210. o se aplicaron las secciones de parafasias, música,agilidad de articulación + habilidad verbal. 7n segundo estudio normativo fue realizado por

5ineda et al. -10.

3atería de Afasia Jestern (Jestern Apasia 3attery JA3 Kertes0 BI)




D6jetio

(sta batería mide el lengua4e oral lengua4e espont*neo, comprensión, denominación +

repetición0, lengua4e escrito lectura + escritura0, habilidad para el c*lculo + funciones no

verbales asociadas.

,escripci-n

La versión actualizada de la AB es una revisión de una previa publicación ue se

estandarizó con -:D pacientes con afasia + E1 controles normales, con una alta

confiabilidad + capacidad demostrada para diferenciar entre los grupos af*sicos + los no

af*sicos. (n las pruebas de lengua4e oral las correlaciones entre la versión revisada + la

AB original se encuentran en un rango entre .2D + .//. Las subpruebas de lengua4e

escrito muestran correlaciones m*s variables, el rango es de .D a .//. (n el manual de la

prueba se reporta ue la comparación de la versión revisada de la AB + la versiónprevia, no produ4o ninguna diferencia estadísticamente significativa.

"e recomienda la utilización de esta prueba por neurólogos, patólogos de lengua4e +

neuropsicólogos ue tengan una e!tensa e!periencia en el diagnóstico de los trastornos

del lengua4e oral + escrito, debido a las dudas respecto a las propiedades psicom'tricas

de la AB versión revisada. La AB proporciona una evaluación r*pida pero menos

completa de las capacidades de lengua4e de los pacientes comparada con la B8A(.

)uando la amplitud + la rigurosa estandarización son vitales, el B8A( es la elección.)uando el sentido pr*ctico + la brevedad son vitales, la AB puede ser la me4or opción.

(!iste una traducción al espa6ol de la Batería de las Afasias de estern Aphasia Batter+,

realizada por 5ascual Leone en (spa6a $ertesz, 5ascual=Leone 9 5ascual=Leone,

://0.


Apro!imadamente 1=D minutos

Calificaci-n

La clasificación se basa en el rango de puntuación de los pacientes en subpruebas de

fluidez, comprensión, repetición + denominación.




.rueba de !enominaci+n 3oston (Kaplan 9oodglass @ Jeintraub BM)

D6jetio

(l ob4etivo de esta prueba es evaluar la habilidad de denominación visual utilizando

dibu4os en blanco + negro de ob4etos comunes.

,escripci-n

(sta prueba fue desarrollada por $aplan et al., :/210 e inclu+e E ítems ue consisten en

una serie de dibu4os de ob4etos ordenados en dificultad creciente en t'rmino de su

frecuencia La investigación empírica ha apo+ado la sensibilidad de la 5rueba de

8enominación Boston + de varias versiones cortas pruebas ue usan solo elementos de

par o impar0 para los d'ficits en la denominación en varias poblaciones de pacientes.

"e ha desarrollado una versión corta de esta prueba la cual contiene sólo :D ítems así

como una versión de opción múltiple.

!dministraci-n

(n esta prueba, los pacientes intentan nombrar los ob4etos de los dibu4os. (l rango del

nombre de los ob4etos va de alta frecuencia a ba4a frecuencia de palabras. (l e!aminador

da el fonema el primer sonido de la palabra0 o la se6al sem*ntica si la respuesta inicial

del paciente es incorrecta o si el paciente es incapaz de dar una respuesta. (l uso de los

dos tipos de se6ales de a+uda para distinguir entre los pacientes con d'ficit en la

denominación uienes pueden beneficiarse con las se6ales fon'micas pero no de las

se6ales sem*nticas + los pacientes ue no reconocen o no saben el nombre del dibu4o

ob4etivo.

La 5rueba de 8enominación Boston puede ser aplicada en cama, en la oficina o en el

laboratorio. "e debe tener cuidado para no confundir los efectos de la edad + de la

escolarización + los efectos del da6o cerebral. Las normas de edad + escolaridad son

fundamentales para la correcta interpretación de los resultados.


(sta prueba toma de :D a - minutos.




Calificaci-n

La calificación inclu+e el número de respuestas espont*neas correctas, el número de

claves dadas, las respuestas correctas ante claves sem*nticas + ante claves fonológicas.(l punta4e total es la suma de las respuestas espont*neas correctas + ante claves.

Los datos normativos ue acompa6an a la prueba se basan en 2 adultos normales con

un rango de edad de :2 a D/ a6os de edad. Los efectos de la edad + la educación no son

evidentes en estos datos, pero se han documentado en otras muestras normativas.

Muchas de estas pruebas no est*n estandarizadas en poblaciones hispanas + pueden

llevarnos a establecer diagnósticos euivocados. Aún las pruebas realizadas en (spa6a,se debe de tomar en cuenta la gran diferencia ue e!iste en las variaciones idiom*ticas.

(n M'!ico se han venido adoptando estrategias de evaluación + tratamiento de otros

países con relación a este tipo de trastorno, en la ma+oría de los casos sin un

cuestionamiento de dichas estrategias + no tomando en cuenta la gran influencia ue

tiene el nivel socio=cultural sobre las funciones cognoscitivas, como consecuencia se

adoptan diagnósticos + tratamientos erróneos.

Ardila et al. ://0 desarrollaron una prueba corta de denominación en espa6ol, la cual

consiste de :D ítems con diferentes grados de dificultad. "e adaptaron E ítems de la

prueba de denominación de Boston + el resto fueron redise6ados. Los ítems inclu+en

ob4etos, animales, prendas de vestir e instrumentos. (n la )uadro D./ se muestran los

ítems adaptados por Ardila et al. ://0. "e proporcionan claves fonológicas + sem*nticas

cuando es necesario. 5ara la calificación se otorgan 1 puntos cuando la denominación es

correcta, - puntos cuando se reuiere dar una clave sem*ntica, un punto si se da la clave

fonológica + si la denominación es incorrecta incluso con las claves. (l punta4e m*!imoposible es D.


6igura Cla/e Cla/e semántica

fonol+gica



<rbol Xrbol 7na planta

Ti-eras >i4eras 5ara cortar

,la/e Llave 5ara abrir

%elo- ?elo4 5ara la hora

Corbata )orbata 8e vestir

9uitarra Guitarra 7n instrumento musical

3isagra Bisagra 8e la puerta

Embudo (mbudo 5ara verter líuidos

Term+metro >ermómetro Mide la temperatura

Camello )amello 7n animal

irafa @irafa 7n animal

Alicantes Alicantes Cerramienta

3andera Bandera "ímbolo de país

Casco )asco 8el minero

%astrillo ?astrillo 8e agricultura

Cuadro @.9. Items adaptados por !rdila et al. $1995) para la ealuaci-n de

denominaci-n en pacientes hispanoha6lantes. !daptado de !rdila et al. $1995).

"e obtuvieron datos normativos de una muestra de 1E su4etos normales ma+ores de DD

a6os. Los su4etos se agruparon de acuerdo al rango de edad DE=E, E:=ED, EE=H, H:=HD

+ ma+ores de HE0, al rango de escolaridad =D, E=:- + m*s de :-0 + se!o. (n la )uadro

D.: se muestra la media de los punta4es obtenidos en la prueba de denominación.

%ango de %ango de Edad (aOos)

Escolaridad DE R E E: R ED EE R H H: R HD HD

(aOos)

R D

Combres 1.E -. -.D :.1 12.1

Mu4eres 1/.2 .: :. 12.D 1H.:




E R :-

Combres .D 1.D -.- -. 1/.2

Mu4eres :./ 1.D -.D .2 1/.1

:-

Combres .: .2 .- .: 1.2Mu4eres 1./ .: 1.D -.E -.2

Cuadro @.10. edias del puntaje total de la Prue6a de denominaci-n en spa#ol de

acuerdo al ran"o de edad( escolaridad / seAo $nF35B). !daptado de !rdila et al.

$1995).

.rueba de las 6icas (Test Token) (!e %en0i @ *ignolo BNI)D6jetio

(valuar la comprensión de instrucciones verbales de comple4idad creciente.

,escripci-n

(l test >o%en fue introducido en italiano por 8e ?enzi + Kignolo :/E-0, como un

instrumento ue satisface reuisitos para detectar alteraciones de lengua4e receptivo en

af*sicos, originalmente incluía E- instrucciones. Actualmente se han creado versiones

cortas. (sta prueba es mu+ f*cil de administrar + puntuar; es sensible para detectar procesos ling]ísticos alterados ue resultan de trastornos af*sicos, incluso cuando la

capacidad b*sica del paciente para comunicarse permanece intacta. (sta prueba estaría

evaluando las *reas del lengua4e del lóbulo temporal izuierdo.

7na de las versiones m*s utilizadas es la de "preen + Benton :/E/, :/HH0 + puede ser

aplicada tanto con ni6os como con adultos. "e usan - fichas de pl*stico en D colores

ro4o, blanco, amarillo, azul + verde0 dos tama6os peue6o, apro!imadamente - cm. 8e

di*metro + grande, apro!imadamente 1 cm. de di*metro0 + dos formas círculos +cuadrados0 acomodados en un orden fi4o delante del paciente Ker >abla D.:0. "e dan 1/

instrucciones en orden creciente de longitud + comple4idad Ker >abla D.-0.




<ila :3 )írculos grandes3 ro4o, azul, amarillo, blanco, verde

<ila -3 )uadrados grandes3 azul, ro4o, blanco, verde, amarillo

<ila 13 )írculos peue6os3 blanco, azul, Amarillo, ro4o, verde

<ila 3 )uadrados peue6os3 amarillo, verde, ro4o, azul, blanco

+a6la @.1. !rre"lo de las fichas.

!dministraci-n

"e le presentan al paciente las fichas + se le comienzan a hacer las preguntas, las cualesdeben realizarse clara + lentamente + no se debe enfatizar ninguna palabra. La

administración se compone de D partes, sólo en la parte A + B se puede repetir la

instrucción una vez. "e descontinúa la prueba despu's de tres fallas consecutivas en la

sección A, B + ) si ninguna parte de la instrucción obtuvo punta4e; en la sección 8 si sólo

una parte de la instrucción obtuvo punta4e + en la parte ( + < si sólo dos elementos de la

instrucción recibieron punta4e0.

Test Token

.arte B todas las fichas0 .arte 7 solamente las fichas grandes0

:. >oue un círculo :E. >oue el círculo ro4o + el cuadrado verde

-. >oue un cuadrado :H. >oue el cuadrado amarillo + el cuadrado

1. >oue una pieza amarilla negro

. >oue una ro4a :2. >oue el cuadrado blanco + el círculo

D. >oue una negra verdeE. >oue una verde. :/. >oue el círculo blanco + el círculo ro4o

H. >oue una blanca

.arte I solamente las fichas grandes0 .arte ; todas las fichas0

2. >oue un cuadrado amarillo -. >oue el círculo blanco grande + el




/. >oue un círculo negro cuadrado verde peue6o

:. >oue un círculo verde -:. >oue el círculo negro peue6o + el

::. >oue un cuadrado blanco cuadrado amarillo grande

--. >oue el cuadrado verde grande + el

cuadrado ro4o grande-1. >oue el cuadrado blanco grande + el

círculo verde peue6o

.arte M todas las fichas0 .arte N solamente las fichas grandes0

:-. >oue un círculo blanco peue6o -. 5onga el círculo ro4o encima del cuadrado

:1. >oue un cuadrado amarillo grande verde

:. >oue un cuadrado verde grande -D. 5onga el cuadrado blanco atr*s del

:D. >oue un círculo negro peue6o círculo amarillo-E. >oue el círculo negro con el cuadrado

ro4o

-H. >oue el círculo negro + el cuadrado ro4o

-2. >oue el círculo negro o el cuadrado ro4o

-/. 5onga el cuadrado verde le4os del

cuadrado amarillo

1. "i e!iste un círculo azul, toue el

cuadrado ro4o1:. 5onga el cuadrado verde cerca del círculo

ro4o

1-. >oue los cuadrados lentamente + los

círculos deprisa

11. 5onga el círculo ro4o entre el cuadrado

amarillo + el cuadrado verde

1. 5onga el círculo blanco en frente del

cuadrado azul1D. >oue todos los círculos, menos el verde

1E. 5onga el cuadrado verde 4unto al círculo

ro4o

1H. >oue el círculo ro4o. jok (l cuadrado

blanco




12. (n vez de tocar el cuadrado blanco, toue el círculo amarillo

1/. Adem*s del círculo amarillo, toue el círculo negro

+a6la @.*. nstrucciones de la forma reducida de la Prue6a de las <ichas.


(sta prueba toma apro!imadamente : minutos.

Calificaci-n

(sta versión del >o%en utiliza un sistema de calificación ue otorga puntos por cada

elemento de la instrucción correctamente realizado, por e4emplo #se6ala el círculo, blanco,

peue6o& recibe 1 puntos, a diferencia de otros sistemas de calificación ue otorgan sólo

un punto por la instrucción completa. (l punta4e m*!imo total es de :E1. o se hacen

correcciones por edad ni por escolaridad.

6luide0 *erbal (&strosky et al BH &strosky et al IFFDH Turstone BM)

D6jetio

(sta prueba evalúa la producción de palabras espont*neas ba4o condiciones de búsueda

restringidas fluidez de asociación verbal0.

,escripci-n

Las tareas de fluidez sem*ntica + fon'mica tienen una historia larga de uso en psicología,

ue datan de los traba4os de >hurstone :/120.

<luidez <onológica. "e debe producir oralmente tantas palabras como sea posible ue

empiecen con determinada letra durante un período fi4o de tiempo, usualmente un minuto.

<, A + " son las letras m*s comúnmente usadas para esta prueba, aunue las

combinaciones de otras letras tambi'n son empleadas. (st*n inclu+en la ), <, + L + 5, ? +

Benton, Camsher 9 "ivan, ://0 + B, C, + ? 8elis, $aplan 9 $ramer, -:0. La

elección del con4unto de palabras afecta los resultados de alguna manera debido a las




diferentes dificultades de las letras + la frecuencia de las palabras para cada letra

Jstros%+ et al., -10.

<luidez "em*ntica. La categoría m*s común es #animales& + se pide ue se produzcan

tantos nombres de animales como sea posible en un minuto. ombres de alimentos

frutas + verduras0 + #cosas de la cocina&, #ob4etos de un supermercado&, #cosas ue

puedes mover de un lugar a otro&, #prendas de ropa&, #nombres propios&, etc., tambi'n se

han empleado. Jtras versiones de la prueba reuieren una combinación de fluidez

fon'tica + sem*ntica #animales ue empiecen con la letra UaW &; Celler 9 8obbs, ://10 +

#fluidez de acciones& nombres de verbos3 cosas ue la gente hace; 5iatt, <ields, 5aolo 9

>roester, :///0 o un #cambio de formato& en la cual se reuiere ue el individuo alterne

entre categorías, como frutas + muebles 8elis et al., -:0 en un intento para incrementar

las demandas de funciones e4ecutivas.

!dministraci-n

"e le pide al paciente ue mencione en un minuto, todas las palabras ue conozca ue

cumpla con el criterio sem*ntico o fonológico ue se le da.


(l tiempo depende del número de criterios sem*nticos o fonológicos ue se apliuen al

paciente.

Calificaci-n

<luidez <onológica. (l total es la suma de todas las palabras admisibles para las letras

ue ha+an sido elegidas. Los nombres propios, palabras incorrectas, variaciones, o

repeticiones no son contados como correctos.

<luidez "em*ntica. (l punta4e total es la suma de todas las palabras permitidas para la

categoría sem*ntica. 5ara la fluidez de categoría de animales, animales e!tintos,

imaginarios o m*gicos son permitidos. Los nombres propios de personas o de animales

como #<ido& o #Morris&0, palabras incorrectas, variaciones o repeticiones no son contadas

como correctas.




,atos normatios

5ara la población Me!icana e!isten datos normativos tanto para la fluidez sem*ntica

como fonológica para un amplio rango de edad + escolaridad Jstros%+ et al., :///,

Jstros%+ et al., -H0.

5ara la población me!icana e!isten normas para dos letras3 #p& + #f&. (n la )uadro D.::.

se presentan los resultados de fluidez fonológica de la letra #p& por rango de edad +

escolaridad + en el )uadro D.::. se presentan los resultados de la letra #p& + en el )uadro

D.:- se muestran los resultados de la letra #f&.

6luide0 6onol+gica $E%&."# ATE$C#8$ 2 'E'&%#A (,etra .)

?ango de ?ango de edad a6os0(scolaridad :E R 1 1: R DD DE R E ED R 2D

a6os0

! d.e.0 ! d.e.0 ! d.e.0 ! d.e.0

R 1 . D.-10 1.1/ 1.:0 2.-D H./0 D.- :./-0

R / :. D.E0 :-.1 .D20 :1.- D.D:0 :.E E.-0

:R -- :E.1 .H:0 :E.1 ./0 :1.: D.D0 :1.D -.D-0

Cuadro @.11. &ormas fluide er6al fonol-"ica $letra P) $nF5B9) $Dstrosk/ et al.(*005). e presenta media $A) / desiaci-n $d.e.) del puntaje total por ran"o de edad

/ escolaridad.

6luide0 6onol+gica $E%&."# (,etra 6)

?ango de ?ango de edad a6os0

(scolaridad :E = 1D 1E=D D:=H H:=/:a6os0 ! d.e.0 ! d.e.0 ! d.e.0 ! d.e.0

Analfabetas 1.:D 1.-0 -./1 1.1D0 1.1E 1.H10 1.- -./:0

: R - 1.D 1.10 .H: 1.H-0 D.1E .-10 D.2 .H0

1 R D E.-2 1.H0 E.H 1.HH0 H.D .DE0 E.D1 1.E-0




E R / /.- D.--0 /.: .D10 :.: .:10 /.-- .:E0

: R - :1./ .10 :.D .0 :1.- .-:0 ::.H .10

Cuadro @.1*. &ormas fluide er6al fonol-"ica $letra <) $nF1@19) $Dstrosk/ et al.(

1999). e presenta media $A) / desiaci-n $d.e.) del puntaje total por ran"o de edad / escolaridad.

"e puede observar ue el rendimiento varía de acuerdo a la edad + escolaridad + al igual

ue en otras pruebas neuropsicológicas, la fluidez verbal fonológica ha mostrado

diferencias debidas a factores culturales.

(n el )uadro D.:1. se muestra el desempe6o reportado en esta tarea a trav's de

diferentes estudios realizados en (stados 7nidos, India, Israel + M'!ico. Los datosmuestran ue el desempe6o de los su4etos varía de acuerdo no sólo al nivel de

escolaridad sino tambi'n al de la letra ue se usa para evaluar la fluidez fonológica.

Autor N 5aís (dad (scolaridad

<luidez fonológica! d.e.0 ! d.e.0

Letra?avdin, H.2 E.E0 :D.D -.E0

et al., ) < L

-1. 7"AE= E/

P :H.1 :H.- :./

n:/0 d.e0 ./0 1.E .00

H= H/P :E.E :D.D :.H

d.e0 .-0 .: .:0

0

2 P :E. :D. :1.

d.e0 D.D0 .1 D.00

Mathuranath, EE.1 E.0 :D./ :.E0 Letra 5

et al., -1. ! d.e.0

India n0 H.D -.20




A!elrod, 1:. ::./0 :.E -.10 Letra ! d.e.0

et al., -:. "hin :. .-0

Israel n10Sud :.1 1.0

Mem :E.: ./0

Jstros%+ et al., 11.1 :D./0 :. -.E0 Letra 5

-.M'!ico ! d.e.0

n-D0 :E. -.E0

Jstros%+ et al., /.- :/.0 :.H 1.-0 Letra <

:///. M'!ico ! d.e.0

n1//0 :1.1 .10

Cuadro @.13. Comparaci-n del puntaje de fluide er6al fonol-"ica en diferentesestudios con muestras meAicanas $Dstrosk/ et al.( 1999 Dstrosk/ et al.( *005). e

presenta media $A) / desiaci-n $d.e.) de edad( escolaridad / puntaje total.

5ara la prueba de fluidez verbal sem*ntica animales0 se obtuvieron datos normativos en

una muestra de -:: su4etos normales divididos en D rangos de edad :E=1, 1:=D, D:=

ED, EE=HD, HE=/E0 + rangos de escolaridad analfabetas, :=, D=/, :=-0 Jstros%+ et al.,

:///, -H0. (n el )uadro D.:. se presentan los resultados de acuerdo al rango de edad

+ escolaridad + se puede observar ue el rendimiento en esta prueba varía en función dela escolaridad + se mantienen relativamente estables en los diferentes rangos de edad.

6luide0 semántica (animales)

?ango de ?ango de edad a6os0

(scolaridad EE=HD:E=1 1:=D D:=ED HE=/E

a6os0 d.e.P d.e. P d.e. P P d.e. P d.e.

D.10 Analfabeta :-.1/ 1.D10 :1.H2 1.2/0 :-./2 :.- D.E0 ::.22 .E0

.:20: = :1.2- .E0 :.12 .1:0 :.E2 :.H/ .0 :1. 1.20

.H0D R / :E.E: D.::0 :H.- D.-0 :H.-: :H.DD .1:0 :E.H/ .:10

D.H0:=- --.E D.:D0 --.D D.-0 -.11 :/.DE 1./:0 :E.12 D.E0




Cuadro @.15. &ormas fluide er6al sem:ntica $animales). e presenta media $A) /

desiaci-n est:ndar $d.e.) del puntaje total de fluide er6al sem:ntica para cada

ran"o de edad / escolaridad en una muestra de adultos meAicanos $nF *011).

(n el )uadro D.:D. se muestran los resultados comparativos de cuatro estudios enhispanohablantes. A pesar de hablar espa6ol, se encontraron diferencias significativas

entre M'!ico, Argentina + (spa6a con los datos reportados por el grupo de espa6oles ue

viven en Barcelona test de Barcelona0. (sto es de alta relevancia +a ue si se toman en

cuenta las normas reportadas en el >est de Barcelona, se clasificarían con deterioro a

su4etos neurológicamente intactos Jstros%+ et al., -H0.

Autor .aís Edad Escolaridad 6luide0 /erbal

semántica (animales)

! d.e0

Jstros%+ et al. M'!ico :E R / R - :E./ .:0

-10 n-/0

Benito=)uadrado et (spa6a :2 R /- : R - :/.: .10

al. --0 Barcelona

nD0

Alamo et al. :///0 (spa6a :D R / R :- :H.E .-0nE20

Butman et al. -0 Argentina :E R E2 R :1 :2.H .10

n-EE0

Cuadro @.1@. Comparaciones del puntaje total de fluide er6al sem:ntica

$animales) en cuatro estudios realiados en hispanoha6lantes $Dstrosk/ et al.(

*007). e presenta media $A) / desiaci-n est:ndar $d.e.) del puntaje total de fluide

er6al sem:ntica para cada ran"o de edad / escolaridad en una muestra de adultosmeAicanos $nF *011).

Test de *ocabulario en #mágenes .eabody (.eabody .icture *ocabulary Test P Tird

Edition Q..*T>###R !unn B;)




D6jetio

(sta prueba sirve para varios propósitos. (l primer ob4etivo es servir como una prueba de

aprovechamiento de vocabulario receptivo para el est*ndar de ingl's + como una

e!ploración de las habilidades verbales. >ambi'n se considera como una prueba de

e!ploración del funcionamiento intelectual.

,escripci-n

(l 55K>=III es la tercera edición del 55K>, uno de los test estandarizados m*s antiguos +

es comúnmente utilizado, publicado originalmente en :/D/ 8unn, :/D/0 + revisado en

:/2-. 55K>=?; 8unn 9 8unn, :/2:0. (l 55K> original tiene dos formas ue comprenden

:D ítems cada uno + tiene normas limitadas. (l 55K>=III inclu+e m*s ítems, e!tendiendo

las normas de edad + actualiza las ilustraciones.

8ebido a su aspecto no verbal + la e!igencia limitada para la interacción con el

e!aminador, tambi'n es apropiado para personas ue no leen + para las personas con

problemas con la escritura, para los ue presentan severos problemas en la e!presión del

lengua4e + para los ue se les dificulta la interacción con otros

(ste test est* disponible en dos formas alternativas de dificultad euivalente III=A + III=B0.

Los ítems de la 55K>=III fueron seleccionados para representar sustantivos, nombres +

ad4etivos, utilizando - categorías como acciones, animales, partes del cuerpo, euipo deescuela u oficina, edificios + estructuras al aire libre, ropa, emociones, comida, traba4os +

ob4etos del hogar.

Ca+ una versión disponible para la población hispano=hablante, ni6os + adolescentes

biling]es. Las normas se e!tienden desde los - a6os a /.

!dministraci-n

Las pruebas se realizan de acuerdo a los niveles de entrada basados en la edad o en lahabilidad + continúan hasta el con4unto b*sico donde el límite m*!imo se establece. (l

con4unto b*sico se establece con el menor con4unto de elementos consecutivos ue

contienen uno o ningún error; el efecto de techo se establece con con4untos ue

contienen ocho respuestas incorrectas. >odos los ítems de un con4unto se aplican antes




de pasar al siguiente con4unto. La ma+oría de los individuos reuieren alrededor de cinco

grupos o E ítems antes de descontinuar.

La aplicación est*ndar puede ser modificada para usos en población especial. 5or

e4emplo, los autores notaron ue con las personas con severa par*lisis cerebral puedeindicar #sí& o #no& cuando se6ala el e!aminador cada imagen. (l uso de la mirada es una

alternativa ue puede ser aceptada para pacientes con deterioro severo motor o de

lengua4e.

(l 55K>=III se administra individualmente, sin tiempo límite, las normas de referencia del

test de vocabulario receptivo emplea la opción múltiple, formato de respuesta no verbal.

(specíficamente, el e!aminador dice una palabra + debe seleccionar, se6alando, la

imagen correspondiente en una matriz de cuatro ilustraciones en blanco + negro. (l testconsiste de ítems de pr*ctica + - agrupados en :H o :- con4untos de ítems,

dispuestos en orden de dificultad.


8e acuerdo a los autores, el test toma de :: a :- minutos aplicarlo. (l test tiene un rango

de tiempo de 2 a :E minutos para las dos terceras partes de la muestra de

estandarización.

Calificaci-n

Los punta4es brutos se convierten en puntuaciones estandarizadas M:, "8 :D0,

percentiles + edad euivalente. Las puntuaciones normalizadas van en un rango de a

:E. Las euivalencias de edad est*n disponibles de : a6o / meses a -- a6os. Las

euivalencias de edad por deba4o de los - a6os E meses est*n basadas en

e!trapolaciones + se deben usar con precaución. Idealmente, los intervalos de confianza

deben construirse alrededor de las puntuaciones obtenidas + usarlas para la interpretar el

rendimiento de la prueba.

8ebido a las diferencias inherentes de este formato, el manual presenta un factor de

corrección para transformar los punta4es en punta4es brutos de 55K>=III. "in embargo, los

punta4es normalizados de 55K>=III pueden permanecer altos despu's de ue el factor de

corrección se aplica.




,ECT%A (Es4uema de !iagn+stico $europsicol+gico Ardila @ &strosky IFFF)

(n general, los trastornos en el lengua4e oral afasias0 se acompa6an de defectos en la

habilidad para leer ale!ias0, escribir agrafias0 + realizar c*lculos num'ricos acalculia0.

"in embargo, las ale!ias + agrafias pueden ser af*sicas o no af*sicas. (l (suema de

8iagnóstico europsicológico ue se inclu+e en el libro de Ardila + Jstros%+ -0 8a6o

)erebral3 7n enfoue europsicológico, inclu+e l*minas para e!plorar lectura + escritura.

(n la valoración de la lectura es importante evaluar tanto la decodificación como la

comprensión. 7sualmente una deficiente decodificación afecta la comprensión, sinembargo algunos pacientes no son capaces de leer adecuadamente en voz alta pero

tienen adecuada comprensión. "i el paciente es capaz de leer palabras + oraciones es

importante evaluar la capacidad lectora de p*rrafos. La comprensión de oraciones se

puede evaluar a trav's de escribir comandos simples como #cierra tus o4os&, #levanta las

manos si eres mu4er&. La comprensión de p*rrafos se puede evaluar con la lectura de

algún artículo periodístico + preguntas acerca de su contenido.

(n la ma+oría de los casos las habilidades lectoras son paralelas a las habilidades dellengua4e oral.

7na vez ue se ha detectado ue e!isten problemas de lectura, se debe determinar

cu*les son los aspectos en el proceso de la lectura ue se encuentran alterados, para lo

cual se pueden aplicar las siguientes pruebas3

• ?econocimiento de letras individuales en diferentes estilos caligr*ficos

• ?econocimiento de letras ma+úsculas + minúsculas• Lectura de sílabas simples + comple4as

• Lectura de palabras regulares, irregulares + no palabras

• Lectura de oraciones

• Lectura + comprensión de un te!to en forma oral + en silencio




E"C%#T%A (Es4uema de !iagn+stico $europsicol+gico Ardila @ &strosky IFFF)

(l tipo de errores se puede determinar a trav's de la escritura espont*nea, escritura al

dictado + deletreo oral.

• (scritura espont*nea3 se puede pedir al paciente la escritura de una oración o

peue6o p*rrafo acerca de lo ue hicieron el día anterior, si no son capaces de

recordar algo sugiera una descripción de su casa. "e analizan las alteraciones en

la formación de letras, ortografía + composición sint*ctica. (s frecuente ue la

escritura del nombre + de la firma se encuentre intacto +a ue estos son actos

motores automatizados para los ue e!iste un sobreentrenamiento.

• (scritura al dictado3 para analizar el tipo de error ling]ístico se puede dictar

palabras regulares e irregulares.

• 8eletreo oral3 si la alteración de la escritura es motora en donde las letras est*n

pobremente formadas, ilegibles o invertidas se puede checar el deletreo oral, el

cual se encuentra intacto en agrafias dispr*!icas + espaciales.

La interpretación cualitativa del tipo de errores, el an*lisis de la discrepancia entre la

calidad de la escritura por copia + la escritura al dictado, podr* aportar importante

información acerca de *reas cerebrales involucradas.

C<,C,&

(s importante evaluar la lectura + escritura de números antes de evaluar la capacidad de

e4ecutar c*lculos aritm'ticos. 5or e4emplo, lectura de números simples H, -, /, etc.0 +

comple4os -H, /2, :/, 12, :10 + escritura de números al dictado. "i se presentan

errores se puede evaluar el reconocimiento se6ale el número D o copie el numero 1-0.




7na vez ue se ha evaluado la identificación de números se puede evaluar las

habilidades de c*lculo, esto es, la e4ecución de operaciones b*sicas suma, resta,

multiplicación + división0 con + sin reagrupamiento + la resolución de problemas

aritm'ticos ue reuieran combinación de operaciones. 5or e4emplo @uan tenia / pesos

recibió : pesos + gastó :-, Ycu*nto le uedóZ Ardila 9 Jstros%+, -0. Ardila + ?osselli

--0 presentan un modelo e!tenso para la evaluación del c*lculo.

3atería Cuantitati/a>Espacial de 3oston "ubtest de Cálculo (9oodglass @ Kaplan

BM)

D6jetio

(valuar diferentes aspectos del c*lculo.

,escripci-n

La Batería (spacial )uantitativa de Boston B"TB; formalmente Batería del Lóbulo

5arietal de Boston0. (l an*lisis de factores del B"TB revela ue el subtest de c*lculo se

agrupa en el factor espacial=cuantitativo.

!dministraci-n

A los pacientes se les pide resolver problemas progresivamente m*s difíciles sobre

sumas, restas, multiplicaciones + divisiones. >ambi'n se les pide dibu4ar un relo4 con

manecillas indicando las horas + minutos para especificar el tiempo en una ho4a en blanco

+ en un relo4 pre numerado.

Calificaci-n

Los datos normativos se obtuvieron en :H su4etos neurológicamente normales

estratificados por edad -D a 2D a6os0 + educación.

"e reuiere de un an*lisis cualitativo del subtest de c*lculo para determinar subtipos

específicos de acalculia. )onsecuentemente, el test debe ser interpretado únicamente por

neuropsicólogos + especialistas en el lengua4e con e!periencia en el diagnóstico de

acalculia.




=A3#,#!A!E" '&T&%A" C&'.,EA" 2 =A3#!A!E" *#"&>E".AC#A,E"

Las pruebas de apra!ia se pueden dividir según la región del cuerpo en la cual se observa

el defecto3

• Apra!ia de las e!tremidades3 ideacional, ideomotora.

• Apra!ias de la )ara3 bucolinguofacial, ocular.

• Apra!ias (spaciales3 construccional, del vestir.

• )on significado + sin significado.

• )on + sin el ob4eto.

La ma+or parte de los pacientes af*sicos muestran alteraciones para seguir instrucciones

de realizar actos motores, pero su e4ecución me4ora cuando imitan al e!aminador. (s

frecuente ue utilicen la parte del cuerpo como ob4eto, por e4emplo al solicitarle como se

lavan los dientes, utilizan el dedo índice como substituto del cepillo, o al solicitarles como

se peinan, utilizan la mano como el peine. La ma+or parte de los pacientes apr*!icos

presentan severas dificultades para e4ecutar movimientos sin significado + empeoran

durante la e4ecución de gestos en respuesta a ordenes verbales i.e #ens'6ame como

clavas con un martillo&0 comparado con la imitación o cuando utilizan el ob4eto real.

A continuación se presenta un esuema de evaluación de los diferentes tipos de apra!ia.

• Apraia ucolinguo%acial consiste en la dificultad para llevar a cabo movimientos

voluntarios de los músculos de la laringe, faringe, lengua, labios + me4illas. "e

pueden afectar movimientos sin una finalidad ling]ística, como los movimientos de

soplar, sacar la lengua, hacer el gesto de besar o la mímica del llanto. )uando se

alteran los movimientos relacionados con la producción del habla, se utiliza elnombre de apra!ia verbal, la cual presenta en general las características descritas

en la afasia motora aferente. "e e!amina primero ba4o la orden del e!aminador +

despu's en imitación3 apagar un cerillo, toser, mandar un beso, uso de un popote

Ardila 9 Jstros%+, -0.




• Apraia +deootora3 el sistema conceptual est* preservado pero se encuentra

alterado el programa de producción, e!iste un problema en la trasmisión del

mensa4e hacia el *rea motora del lóbulo frontal. (s importante evaluar gestos con

+ sin significado ue realiza el e!aminador utilizando la mano derecha + la manoizuierda. 5ara evaluar los gestos sin significado se le pide al paciente colocar la

mano en la me4illa, hacer aros entrelazados con el pulgar + el índice o diferentes

posiciones de la mano. 5ara evaluar gestos con significado se pide realizar gestos

simbólicos, se le solicita al paciente ue haga la mímica de los gestos para

mostrar cómo se peina, lava los dientes, utiliza las ti4eras, martilla, escribe, saludar,

se despide, o cómo llamar alguien Ardila 9 Jstros%+, -0.

• Apraia +deacional 3 se altera la representación mental del acto ue ha de

cumplirse, es decir, su organización secuencial. "e presenta una p'rdida del plan

de acción ue se manifiesta como una incapacidad para e4ecutar gestos

propositivos + secuenciados dirigidos a un fin. Los gestos implicados en la

realización de tareas como preparar una carta, llamar por tel'fono, etc., inclu+en

una serie de movimientos elementales ue los pacientes simplifican; tambi'n

omiten etapas o mezclan los movimientos de una serie con los de otra. Aunue los

individuos ue padecen apra!ia ideacional realizan la secuencia de movimientos

de forma inadecuada, los actos individuales pueden ser correctamente e4ecutados.

"e e!amina primero ba4o la orden del e!aminador + despu's en imitación. "e le

solicita al paciente ue haga la mímica de los gestos para mostrar como se meta

una carta dentro de un sobre, ue marue el tel'fono, abrir una botella + servir el

contenido, preparar una taza de caf' + tomarla, prender una vela con un cerillo. (n

general los errores consisten en3 ausencia del movimiento adecuado, gesto

alterado o torpe, asimilación de una parte del cuerpo al ob4eto, errores en la

utilización de los ob4etos Ardila 9 Jstros%+, -0.

• Apraia del (estir se detecta a trav's de la entrevista a los familiares o al cuidador.

5ara evaluarla se puede observar como se pone el paciente alguna prenda como

un saco o chamarra ue se ha volteado Ardila 9 Jstros%+, -0.

• Apraia de la $arc'a se presenta una dificultad para iniciar los movimientos de

caminar, sentarse + para realizar movimientos abstractos como patear una pelota,




se acompa6a de apra!ia de los movimientos globales del cuerpo, como por

e4emplo acostarse + sentarse. "e asocia con da6o frontal bilateral Ardila 9

Jstros%+, -0.

• Apraia onstruccional en la pr*ctica neuropsicológica las habilidades viso=

espaciales + construccionales se evalúan a trav's de la copia de dibu4os sencillos

o comple4os o mediante la construcción de figuras tridimensionales. (stas tareas

combinan + reuieren de actividad perceptual con respuestas motoras + tienen un

componente espacial. 8ado ue la e4ecución de estas tareas involucra la

interacción de funciones occipitales, frontales + parietales, es frecuente ue aún en

da6os leves o durante procesos degenerativos tempranos se encuentren

alteraciones. "e han reportado errores característicos de acuerdo a la zona + al

hemisferio lesionado Jstros%+="olís + Ardila, :/2E0. 7no de los estímulos ue

m*s se ha utilizado + validado en la pr*ctica neuropsicológica es la <igura

)omple4a de ?e+=Jsterreith Jsterreith, :/0. (sta figura ha sido utilizada para la

evaluación de habilidades construccionales copia0 + para la memoria no verbal

inmediata + diferida0. "u valoración se puede hacer en forma cualitativa +

cuantitativa. >ambi'n se pueden utilizar la subprueba de dise6o con bloues del

AI".

3atería Espacial>Cuantitati/a "ubtest de dficits construccionales (9oodglass @

Kaplan BM)

(ste test, anteriormente conocido como La Batería de lóbulos parietales Boston. Inclu+en

dibu4os p.e. un relo4, una flor, un elefante, una cruz, un cubo, una casa0, ue el paciente

copia + reproduce de memoria + tres bloues de construcción tridimensional, en los ue el

paciente reproduce de fotografías + bloues del modelo. Los datos normativos se

obtuvieron en :1H su4etos neurológicamente intactos entre -D + 2D a6os.

3atería Espacial P Cuantitati/a 3oston "ubtest de Apraxia (9oodglass @ Kaplan

BM)



La Batería espacial cuantitativa Boston, se le pide al paciente ue realice movimientos

bucofaciales, de las e!tremidades ideomotoras0, cuerpo completo + seriales

ideacionales0 especificados por el e!aminador. (n la administración est*ndar, el




rendimiento es evaluado en una mano ba4o tres condiciones3 pantomima a comando,

pantomima imitada + usando ob4etos reales. La imitación + el uso de ob4etos reales son

evaluados solo cuando los pacientes fallan a la pantomima en comando en la

administración est*ndar. (l rendimiento debe ser evaluado por separado en cada mano.

Adem*s, la imitación + el ob4eto deben ser evaluados en todos los pacientes

independientemente de si fallan a la pantomima en comando. (l no hacerlo puede llevar a

una falta de detección de algunos subtipos de apra!ia.

3atería Jestern de Afasia "ubtest de Apraxia (Kertes0 BI)

(n este test se les pide a los pacientes ue realicen movimientos faciales, de los

miembros superiores, instrumentales ideomotores0 + tambi'n movimientos comple4os

ideacionales0 de pantomima.

"i los pacientes fallan al realizar los movimientos ue se les pidieron, su habilidad de

imitar los movimientos del e!aminador es evaluada. "i este m'todo falla, se evalúa la

habilidad del paciente de realizar movimientos usando ob4etos reales. La e4ecución es

evaluada en una sola mano. Las pruebas deben llevarse a cabo por separado en cada

mano para todos los comandos inclu+endo los brazos + las manos + la imitación + uso de

ob4etos debe ser evaluada en todos los pacientes independientemente de si fallan a la

pantomima en comando.

9roo/ed .egboard ('atte?s @ Klo/e BN7)

D6jetio

La tarea Grooved 5egboard mide la coordinación o4o=mano + la velocidad motora.

,escripci-n

La tarea Grooved 5egboard MattheFs 9 $love, :/E0 reuiere de una considerableprecisión manual + se inclu+e en e!aminaciones neuropsicológicas con el fin de evaluar el

deterioro motor. )onsiste en un tablero de metal con una matriz de -D agu4eros con

ranuras colocadas aleatoriamente. Las clavi4as tienen una cresta a lo largo de un lado +

se debe girar para ue coincida con el agu4ero antes de ue se puedan insertar. La tarea

de los pacientes es insertar las clavi4as en las ranuras lo m*s r*pido posible de forma




considerar clínicamente + se ven raramente en individuos neurológicamente normales

Ceaton, Miller, >a+lor, Grant, -0.

=A3#,#!A!E" *#"&.E%CE.TA,E" C&'.,EA" (9$&"#A")

(s importante establecer ue el paciente presente adecuada agudeza visual + habilidades

verbales intactas. Las deficiencias en el reconocimiento de ob4etos + caras se pueden

evaluar con las siguientes tareas3

• Agnosia (isual se pide la descripción de ob4etos presentados visualmente ue no

pueda identificar por e4emplo, Yu' es un estetoscopioZ >ambi'n se puede pedir

parear ob4etos con sus dibu4os se le pide al paciente ue paree ob4etos o dibu4os

entre los ue se encentran dos ue son id'nticos0, copia de dibu4os de ob4etos

como flores, casa, una bicicleta, e!ploración + denominación t*ctil de ob4etos se

pide denominar ob4etos ue reconocen t*ctilmente con los o4os cerrados0 Ardila 9

Jstros%+, -0.

• Agnosia al color puede determinarse a partir de identificación + pareamiento de

colores, clasificación de piezas de color levemente diferentes, evocación de

colores asociados a los ob4etos o pareamientos color=ob4eto Ardila 9 Jstros%+,

-0.

• Agnosia espacial 3 la agnosia espacial puede manifestarse como la incapacidad

para orientarse en lugares familiares, para reconocer claves topogr*ficas al evocar

mentalmente sitios + para localizar ciudades en un mapa; o como un

desconocimiento de los estímulos localizados en un hemiespacio, en cu+o caso se

denomina agnosia espacial unilateral o negligencia hemiespacial0. )uando a los

pacientes con agnosia espacial unilateral se les pide ue realicen una variedad de

tareas en el espacio, pueden ignorar los estímulos situados en el espacio

contralateral a la lesión. Así, ante la orden de dibu4ar una flor, dibu4an únicamente

los p'talos de un lado; cuando copian algo, copian solamente, o me4or, la mitad

derecha; al leer, leen la mitad derecha de una palabra e igualmente escriben



solamente en el lado derecho de la ho4a. La evaluación de la heminegligencia

espacial se puede hacer al solicitarle al su4eto ue se6ale o tome ob4etos




colocados en una superficie, como una mesa. )omúnmente, la respuesta de los

su4etos es ignorar los ob4etos ue se encuentran colocados del lado izuierdo. Las

pruebas de cancelación, son tareas con las ue tambi'n se puede evaluar la

haminegligencia; estas tareas consisten en colocar una ho4a de papel con letras o

signos claves colocados al azar entre otros ue no son claves. La tarea del su4etoconsiste en marcar auellos signos ue son claves. (n la prueba de bisección de

líneas se le da al paciente de frente una ho4a ue contiene líneas horizontales, en

donde debe marcar 4usto en la mitad de cada una. La e4ecución común del

paciente es ue la marca la realice hacia la derecha de la línea. (n el an*lisis de

los dibu4os realizados a la orden + a la copia se deben analizar las características

de los mismos, las omisiones, así como las asimetrías Ardila 9 Jstros%+, -0.

• Agnosias auditi(as las dificultades en el reconocimiento auditivo se puedepresentar en relación a sonidos no verbales sonidos naturales, voces, etc.0. 5ara

evaluarla se puede hacer un pareamiento entre los sonidos + los dibu4os

correspondientes, por e4emplo martillo, gallo, perro, silbidos, etc. "i se tiene

dificultad para discriminar sonidos verbales o fonemas, la alteración corresponde

una variante de la afasia de ernic%e afasia acústico=agnósica0. La p'rdida total

del oído fon'mico se conoce como sordera verbal Ardila 9 Jstros%+, -0.

Test de %econocimiento 6acial (3enton @ *an Allen BN)D6jetio

(l propósito de la 5rueba de ?econocimiento <acial es evaluar la habilidad de reconocer

rostros humanos desconocidos.

,escripci-n

(l deterioro en el reconocimiento de rostros ocurre en por lo menos dos distintas formas3

una representada por el fracaso en el reconocimiento de rostros familiares + la otra por el

fracaso en el reconocimiento de rostros no familiares. (l >est de ?econocimiento <acialdesarrollado por Benton + Kan Allen :/E20 aporta un m'todo para evaluar la habilidad de

discriminar fotografías de rostros humanos no familiares.

(n el >est de ?econocimiento <acial la ropa + el cabello est*n sombreados de modo ue

solo las características faciales puedan ser utilizadas. (l test completo forma larga0




consiste en D ítems, mientras ue la versión corta como un breve escaneo del

reconocimiento facial; Levine, Camsher 9 Benton, :/HD0 es una versión abreviada ue

consiste en los primeros -H ítems de la forma larga.

(L >est de ?econocimiento <acial consiste en tres partes3

:. 5arear fotografías id'nticas con vista de frente. "e presenta al paciente una foto

con vista de frente de un solo rostro hombre o mu4er0 + se le da la instrucción de

ue lo reconozca se6al*ndolo o proporcionando el número correspondiente0 en

una pantalla con E fotografías m*s con vista de frente el rostro clave + cinco

distractores0 ue aparecen deba4o de la fotografía inicial. Ca+ E rostros clave

formando un total de E respuestas.

-. 5arear el rostro con vista de frente con rostros girados tres cuartos. "e presenta al

individuo una sola fotografía con el rostro con vista al frente, + se le da la

instrucción de localizarlo tres veces en una pantalla con E rostros girados tres

cuartos, tres de los cuales corresponden al rostro presentado + tres ue no

corresponden. Ca+ 2 rostros clave formando un total de - respuestas.

1. 5arear fotografías de rostros con vista de frente ba4o diferentes condiciones de

iluminación. "e presenta al su4eto una fotografía con un rostro con vista al frente

completamente iluminado + se le pide ue lo reconozca tres veces en una pantalla

con E rostros iluminados de forma diferente, tres de los cuales corresponden al

rostro presentado + tres ue no corresponden. Ca+ 2 rostros clave formando un

total de - respuestas.

!dministraci-n

(l rango de edad de aplicación es de E a / a6os, sin embargo no ha+ normas para :D

a6os de edad. (l test esta condensado en un cuadernillo con espiral. )ada estimulo + su

correspondiente pantalla de respuestas son presentadas en dos p*ginas de frente

#Y5uedes ver a esta mu4erZ Mu'strame donde est* en esta imagen&0. "i son capaces de

realizarlo, los su4etos ser*n impulsados para mane4ar el cuadernillo por si mismos +

acomodarlo a su ma+or venta4a visual. La forma larga se administra d*ndole al su4eto

todos los ítems del test. La forma corta se administra d*ndole al su4eto solo las primeras

:1 p*ginas.





(n adultos ma+ores la mediana de tiempo para completar la forma larga fue de / minutos,

+ el /DO de los participantes E a6os0 completaron el test en :H minutos )hristensen,

?ile+, Cefferman, Love 9 McLaughlin, --0. 8e acuerdo con Benton, "ivan, Camsher,

Karne+ + "preen ://b0, el tiempo medio de administración para la forma corta en un

marco de neurología clínica fue de H minutos, con un rango de D a :D minutos.

Calificaci-n

(l punta4e total refle4a el número de respuestas correctas para los ítems de las tres

diferentes dimensiones. 5ara la forma larga, el punta4e m*!imo es D. (n la forma larga

se esperaría un punta4e mínimo de -D en las bases de la casualidad. 5or lo tanto, el rango

efectivo de los punta4es de la forma larga puede ser considerado de -D a D puntos.

(l manual tambi'n provee correcciones para edad + educación para la forma larga las

cuales est*n basadas en el desempe6o de -2E su4etos entre las edades de :E a H a6os

Benton et al., ://b0.

.rueba de %etenci+n *isual de 3enton (3*%T>;) (3enton BD7)

D6jetio

(l propósito de esta prueba es evaluar la memoria visual, percepción visual + habilidades

constructivo=visuales Benton, :/H; "ivan, ://-0.

,escripci-n

Ca+ dos modos de administración para el BK?>; +a sea ue el e!aminado dibu4e o ue

eli4a la respuesta de opción múltiple. La administración dibu4ada del BK?> tiene tres

formas alternativas ), 8 + (0 ue son apro!imadamente de dificultad euivalente. )ada

forma est* compuesta de : dise6os; los primeros dos dise6os en cada forma consiste de

una figura geom'trica ma+or + los otros 2 dise6os consisten de dos figuras ma+ores + una

figura perif'rica peue6a.




!dministraci-n

Ca+ cuatro tipos de administración. Ba4o la administración A, el procedimiento est*ndar +

m*s comúnmente utilizado0, cada dise6o es mostrado por : segundos + despu's es

retirado. Inmediatamente despu's de esto, se le pide al su4eto ue reproduzca el dise6o

de memoria a su propio paso en un pedazo de ho4a blanca. La administración B es

parecida a la A, e!cepto ue cada dise6o es e!puesto por D segundos. La administración

) copia0 reuiere ue el su4eto copie cada uno de los dise6os sin uitar de la vista la

carta estímulo. (n la administración 8, cada dise6o es e!puesto por : segundos + el

su4eto debe reproducirlo despu's de una demora de :D segundos.

La administración de opción múltiple puede ser usada en personas con o sin impedimento

físico, para determinar si una discapacidad del individuo +ace en el *rea de memoria,

percepción o habilidades en el dibu4o.

5ara las administraciones A hasta la 8, se le dan al su4eto : piezas de papel de -:.D !

:cm. el su4eto reproduce cada dise6o de memoria Administraciones A, B, + 80 o

copi*ndolas Administración )0. Los dibu4os deben ser numerados en la esuina derecha

por el e!aminador despu's de su e4ecución para identificar la orientación espacial de 'ste

+ el dise6o específico ue fue dibu4ado.


La administración de cada una de las formas toma de D a : minutos.

Calificaci-n

Ca+ dos sistemas de calificación para evaluar el desempe6o del paciente, el número de

reproducciones correctas + la calificación de los errores. (l punta4e de reproducciones

correctas tiene un rango de a : +a ue cada uno de los dise6os se califica con : o .

La calificación de los errores permite el an*lisis cualitativo + cuantitativo del desempe6o

del paciente, se registran E tipos de errores3 :0 omisiones, -0 distorsiones, 10

perseveraciones, 0 rotaciones, D0 colocación + E0 errores del tama6o.

6$C#&$E" EECT#*A"




Las funciones m*s comple4as del humano, entre ellas las funciones e4ecutivas, son

soportadas principalmente por la corteza prefrontal Goldberg, -:0, participan en el

control, la regulación + la planeación eficiente de la conducta humana, tambi'n permiten

ue los su4etos se involucren e!itosamente en conductas independientes, productivas +

útiles para sí mismos Leza% et al, -0.

(l da6o o la afectación funcional de los lóbulos frontales tienen consecuencias mu+

heterog'neas e importantes en las conductas m*s comple4as del humano, desde

alteraciones en la regulación de las emociones + la conducta social, hasta alteraciones en

el pensamiento abstracto + la metacognición "tuss 9 Levine, -0. 5or lo ue es

necesario contar con una evaluación lo m*s completa posible para identificar d'ficits en

distintos aspectos de las funciones e4ecutivas.

.rueba de "troop ("troop BM;H 9olden BD)

D6jetio

(valúa la capacidad del su4eto para inhibir una respuesta autom*tica + para seleccionar

una respuesta en base a un criterio arbitrario.

,escripci-n

(sta medición de fue desarrollada originalmente por "troop :/1D0, la versión de "troop

consiste de tres cartas blancas, cada una con : filas de D ítems. Ca+ cuatro partes de la

prueba. (n la 5arte :, el su4eto lee nombres de colores puestos al azar azul, verde, ro4o,

caf', morado0 impresos en letras negras. (n la 5arte -, el su4eto lee los nombres de

colores azul, verde, ro4o, amarillo0 escritos en tinta de color azul, verde, ro4o, amarillo0,

ignorando el color de la letra el color de la letra nunca corresponde al nombre del color0.

(n la 5arte 1 el su4eto tiene ue nombrar el color de los cuadrados azul, verde, ro4o, caf',

morado0. (n la 5arte , se le da al su4eto la carta usada en la 5arte -, pero en esta

ocasión, el su4eto debe nombrar el color en el ue los nombres de colores est*n impresos

e ignorar su contenido verbal. (l ma+or inter's es la conducta del su4eto cuando se le

presentan palabras coloreadas en tintas ue no corresponden. "troop reporta ue la

gente normal puede leer palabras de colores escritas en tinta de color tan r*pido como



cuando las palabras son presentadas en tinta negra 5arte - contra 5arte :0. "in

embargo, la tarea para completar la tarea aumenta significativamente cuando al su4eto se




en cada uno de las tres ho4as estímulo. (n adición, un punta4e de interferencia tambi'n

puede ser calculado.


(l tiempo apro!imado para cada versión es de D minutos para cada versión.

Calificaci-n

(sta versión produce tres punta4es3 (l punta4e de lectura de letras 0 ue consiste en el

número de ítems completados en D segundos en la p*gina :; el punta4e de nombrar los

colores )0 obtenido por los ítems completados en D segundos en la p*gina -; + el

punta4e color=palabra )0 resultado del número de ítems completados en la p*gina 1. (l

punta4e de interferencia tambi'n es calculado.

,aberintos de .orteus (.orteus

B;) &b-eti/o

(valúa la capacidad del su4eto para respetar límites control de impulsividad0 + planear la

e4ecución motriz para llegar a una meta especificada "tuss 9 Levine, -0.

,escripci-n

(l test de laberintos de 5orteus fue dise6ado por ".8. 5orteus :/D/0 como una prueba

capaz de medir la inteligencia general en t'rminos de edades mentales. La prueba

consiste en la resolución de laberintos ordenados en un modelo de dificultad creciente. (l

paciente debe trazar con un l*piz el camino desde la entrada hasta la salida cumpliendo

instrucciones ue permiten ubicarlo entre las pruebas de funciones e4ecutivas.

Actualmente, la versión m*s utilizada es la ?evisión de Kineland la cual se emplea para

evaluar planeación e identificar errores de tipo perseverativo.

(sta versión consta de :- laberintos + se puede aplicar desde los tres a6os hasta la edad

adulta.



8iversos estudios de neuroimagen han asociado principalmente *reas fronto=mediales,

órbito=frontales control motriz0 + dorsolaterales planeación0 "tevens, $aplan 9

Ceseelbroc%, -10 al adecuado desempe6o en esta tarea.




La Batería de Lóbulos <rontales + <unciones (4ecutivas inclu+e una adaptación de este

prueba.

!dministraci-n5ara la aplicación de esta prueba, se muestra el primer laberinto + se le pide al su4eto ue

resuelva los laberintos lo m*s r*pido posible, se le muestra dónde debe comenzar +

finalizar + se le indica ue no se deben tocar o atravesar las paredes del laberinto, ue

trate de no levantar el l*piz + ue no puede borrar en ningún momento


(sta prueba toma apro!imadamente :D minutos.

Calificaci-n

Jriginalmente, la calificación de 5orteus no tomaba en cuenta el tiempo de e4ecución +

utilizaba el concepto de edades mentales. Actualmente se califica el tiempo, se toma en

cuenta el componente psicomotor + el número de entradas a un camino sin salida como

medida perseverativa.

Tarea de apuesta de #o?a (#o?a 9ambling TaskH #9T) (3ecara !amasio !amasio @Anderson B7)

D6jetio

(valúa la capacidad para determinar relaciones riesgo=beneficio + obtener el ma+or

provecho de ellas.

,escripci-n

(sta tarea consiste en eligir entre cuatro grupos de cartas, + dependiendo del grupo

seleccionado en cada ensa+o, recibe recompensas ganancias0 o castigos p'rdidas0monetarios simbólicos, de forma ue, a largo plazo, dos de los montones lo llevan a

perder, mientras ue los otros dos lo conducen a ganar. Adem*s, dos de los montones se

caracterizan por p'rdidas frecuentes + reducidas, mientras ue los otros dos conllevan

p'rdidas menos frecuentes, pero m*s intensas. "e dan pocas instrucciones al su4eto para

crear un escenario incierto. Los su4etos tienen ue establecer las relaciones riesgo=




beneficio no e!plícitas de la prueba, de forma ue progresivamente se de4en de

seleccionar cartas con ganancias altas pero con ma+ores riesgos de p'rdidas +

seleccionar cartas con ganancias moderadas o ba4as en el corto plazo, pero ue en el

largo plazo representan ganancias Bechara et al., ://0.

(s particularmente sensible al da6o en la región órbito=frontal, particularmente ventro=

medial Bechara et al., ://0.

!dministraci-n

(sta prueba consiste en ir eligiendo cartas conforme a un criterio propio, teniendo en

cuenta los riesgos + beneficios de la elección con el ob4etivo de lograr la ma+or cantidad.

(l su4eto debe elegir entre cuatro grupos de cartas etiuetadas como A, B, ) + 8. (l#4ugador& inicia el e!perimento con -. simulados + se le indica ue la finalidad del

4uego es incrementar en lo m*!imo esta cantidad e intentar perder lo menos posible. (l

4uego consiste en dar la vuelta a las cartas, una cada vez, de cualuiera de los montones.

Las cartas A + B otorgan : de recompensa, mientras ue las ) + 8 dan D. 8e vez

en cuando, una carta tambi'n tendr* un castigo A + B tienen castigo total de :-D por

cada diez tar4etas; ) + 8 tienen una castigo total de -D por cada diez tar4etas0, por lo

ue la elección continua de cartas A + B malos0 genera p'rdidas a largo plazo mientras

ue los montones ) + 8 buenos0 tienen recompensas menores pero tambi'n lo son laspenalizaciones asignadas, por lo ue su elección genera beneficios a largo plazo.

+iempo de aplicaci-n

Apro!imadamente : minutos.

Test de Clasificaci+n de Tar-etas de Jisconsin (Jisconsin Card "orting Test) (9rant

@ 3erg B7)D6jetio

(valúa la capacidad para generar criterios de clasificación, pero sobre todo la capacidad

para cambiar de criterio de clasificación fle!ibilidad0 en base a cambios repentinos en las

condiciones de la prueba.




,escripci-n

(l >est de )lasificación de >ar4etas de isconsin en adelante )">0 fue ideado por

Grant + Berg :/20 para evaluar la capacidad de abstracción, la formación de conceptos

+ el cambio de estrategias cognitivas como respuesta a los cambios ue se producen en

las contingencias ambientales. 5osteriormente, Milner :/E10 contribu+ó a establecer estatarea como esencial en la evaluación de las alteraciones en el control e4ecutivo de la

atención resultantes de lesiones en el lóbulo frontal.

)onsiste en una base de cartas ue tienen figuras geom'tricas diferentes círculo,

cruz, estrella + tri*ngulo0, las cuales a su vez tienen dos propiedades3 número + color. Al

su4eto se le proporcionan un grupo de :-2 cartas, las cuales est*n compuestas por la

combinación de tres clases de atributos3 la forma tri*ngulo, estrella, cruz + círculo0, el

color ro4o, azul, verde + amarillo0 + el número uno, dos, tres o cuatro elementos0. Latarea consiste en acomod*ndolas deba4o de una de las cuatro cartas de base ue se

presentan en una l*mina, de acuerdo a un criterio ue el su4eto mismo tiene ue generar

color, forma o número0. )ualuier carta tiene la misma posibilidad de relacionarse con los

tres criterios, no e!iste un patrón perceptual ue guíe la toma de decisión, la decisión

correcta es establecida por un criterio arbitrario del evaluador.

!dministraci-n

"e aplica a partir de los E a6os de manera individual. "e le indica al su4eto ue debecolocar cada carta de respuesta deba4o de alguna de las cartas estímulo, según donde 'l

piense ue debe ir. "e le menciona adem*s ue se le se6alar* si lo hizo de manera

correcta o incorrecta + ue de acuerdo con esa información debe tratar de obtener tantas

cartas correctas como sea posible. (l su4eto debe clasificar primero por color, despu's de

: respuestas consecutivas correctas, se cambia al criterio de forma + posteriormente a

número, sin indicarle el cambio de criterio. (l procedimiento continúa hasta ue se han

completado E categorías correctas o hasta ue se han colocado las :-2 cartas.


Apro!imadamente : a :D minutos.

Calificaci-n




(l desempe6o del su4eto se califica de diferentes formas3 número de categorías correctas

identificadas, respuestas perseverativas número de tar4etas ue el su4eto ordena ba4o

una categoría anterior correcta, a pesar de la retroalimentación negativa del

e!perimentador0, errores perseverativos, cantidad total de errores + fallas en el

mantenimiento del set.

Torre de =anoi (!eaene @ Cangeux BD)

D6jetio

(sta prueba evalúa la capacidad para planear una serie de acciones ue sólo 4untas + en

secuencia, conllevan a una meta específica 8ehaene 9 )hangeu!, ://H0.

,escripci-nLa torre de Canoi fue inventada por el matem*tico franc's, (douard Lucas en :221

elsh 9 Cuizinga, -:0. "e conforma de una base de madera con tres estacas + tres

fichas de distinto tama6o aunue el número de fichas puede variar0. La tarea tiene tres

reglas3 sólo se puede mover una de las fichas a la vez, una ficha m*s peue6a no puede

estar deba4o de una ficha m*s grande + siempre ue se tome una ficha 'sta tiene ue ser

depositada de nuevo. (l su4eto tiene ue trasladar una configuración en forma de

pir*mide de un e!tremo de la base al otro moviendo las fichas por las estacas.

Administraci+n

7sualmente, se provee a la persona con algunos intentos de pr*ctica + se procede a

comenzar la prueba. La misma suele consistir de diferentes oportunidades en las ue se

busca ue el paciente pueda me4orar su e4ecución + resolver la prueba en el menor

número de movimientos posibles. "e utilizan dos grupos de la torre, uno para el

e!aminador R ue contiene el arreglo final + uno para el paciente R ue contiene el arreglo

inicial ue debe ser resuelto.


Karía según el número de fichas ue se le proporcionen al paciente.

Calificaci-n




5ara la calificación se toma en cuenta la cantidad de movimientos de los discos ue

realiza el paciente hasta llegar a la configuración final, la cantidad de errores al no seguir

alguna de las reglas + en ocasiones se toma el tiempo para determinar la rapidez + la

precisión con ue se obtiene la configuración establecida + el número de pausas ue

realiza durante su e4ecución como forma de medir la planificación.

La tarea puede comenzar con el movimiento de discos sencillos R 1 discos R aumentando

su comple4idad hasta llegar a tener arreglos ue contienen / discos. Los resultados se

reportan en una puntuación total de la cantidad para cada una de las medidas obtenidas.

7na me4or e4ecución estar* dada por el uso de la menor cantidad de movimientos

posibles + el no cometer errores durante la resolución Ahonnis%a, Ahonen, Aro 9

L++tinen, -0.

9eneraci+n de categorías semánticas (!elis "4uire 3irle @ 'assman BI)

&b-eti/o

(valúa la capacidad para analizar + agrupar en categorías sem*nticas.

!escripci+n

(sta prueba fue propuesta por 8elis, "uire, Bihrle + Massman ://-0. "e presenta una

l*mina con 1 figuras de animales + se pide al su4eto generar todas las clasificacionesue pueda, en un tiempo límite de D minutos. (valúa la capacidad para analizar + agrupar

en categorías sem*nticas una serie de figuras de animales en el ma+or número posible

de categorías lo cual implica la capacidades de abstracción, iniciativa + fle!ibilidad mental.

Involucra principalmente *reas de la corteza prefrontal dorsolateral + de la corteza

prefrontal anterior 8elis et al., ://-0.

!dministraci-n

(l material utilizado consiste de una l*mina con 1 figuras de animales, se le pide alpaciente ue agrupe las figuras en el ma+or número de categorías ue pueda.


La prueba tiene un tiempo límite de D minutos.




Calificaci-n

"e toman en cuenta el número de categorías hechas, +a sea con un criterio concreto o

abstracto, + el número de elementos contenidos en cada una de ellas.

Cuestionarios de 6unciones E-ecuti/asJtra apro!imación para estimar las <( involucra el uso de escalas estructuradas ue se

aplican tanto al paciente como a un informante cuidador +No familiar0. (stos cuestionarios

e!ploran diversos aspectos de las <( como por e4emplo, la iniciación, planeación + la

solución de problemas.

Algunos de los m*s utilizados son3 8+se!ecutive Tuestionnaire 8(P0 ilson, Alderman,

Burgess, (mslie 9 (vans, ://E0, Behavior ?ating Inventor+ of (!ecutive <unctioning

B?I(<0 Gioia, Isuith, Gu+ 9 $enForth+, -0 + <rontal "+stems Behavior "cale<r"Be0 Grace 9 Mallo+, -:0.

Las venta4as de estos cuestionarios son el diagnóstico funcional, la desventa4a es ue

puede e!istir una pobre apreciación de los problemas ue realmente presenta el paciente.

)omo se6alan "ohlberg + Mateer -:0 una de las limitaciones de los cuestionarios es

ue se limitan a indicar la percepción de las preguntas ue se inclu+en en los

cuestionarios + estos pueden no incluir reactivos ue se relacionen con los cambios

comportamentales ue presenta el paciente. Algunos pacientes pueden no indicar cambios en diversas habilidades despu's del tratamiento, sin embargo reportan me4orías

como por e4emplo en su capacidad de mantener la atención durante películas completas,

recordar números telefónicos o realizar dos tareas al mismo tiempo escuchar el radio +

mane4ar0, pero como estos reactivos no se inclu+en en los cuestionarios no e!iste un

registro de me4oría. 5or esto es necesario combinar entrevistas estructuradas con

cuestionarios para poder detectar las alteraciones en la funcionalidad.

.%&3,E'A" A6ECT#*&"

Los trastornos afectivos, las enfermedades psiui*tricas + sus síntomas asociados

pueden afectar negativamente la e4ecución de las pruebas neuropsicológicas. (s

importante revisar tanto los síntomas psicológicos + psiui*tricos ue ha padecido el

paciente como los ue padece actualmente + su impacto en sus actividades cotidianas.




Los problemas afectivos como depresión ma+or + trastornos bipolares, trastornos de

ansiedad, inclu+endo alteraciones generalizados de ansiedad, estr's postraum*tico +

trastornos obsesivos compulsivos afectan la e4ecución de las pruebas neuropsicológicas,

por lo ue es importante detectar este tipo de alteraciones.

Los trastornos emocionales + las disfunciones sociales ue se presentan despu's de

alguna patología cerebral son ue4as frecuentes en la pr*ctica neuropsicológica. Las

causas de estas alteraciones pueden estar asociadas a múltiples factores tales como3 el

resultado directo de da6o estructural ue afecta la integridad de sistemas emocionales

neurobiológicos ue interactúan con la personalidad pre mórbida del paciente, una

reacción del paciente al fracaso para desempe6ar tareas ue anteriormente realizaba sin

dificultad los pacientes frecuentemente reportan eno4o + frustración cuando son

confrontados con la evidencia de sus dificultades0, p'rdida de relaciones personales +sistemas de apo+o inicialmente los pacientes pueden estar apo+ados pero cuando los

familiares + amigos se dan cuenta de ue el da6o es permanente muchas veces le retiran

su apo+o0, factores medioambientales como problemas económicos asociados con la

enfermedad + los cambios en el estilo de vida.

La rehabilitación neuropsicológica del paciente solo podr* tener e!isto si se consideran e

incorpora el efecto de los factores emocionales.

#n/entario $europsi4uiátrico ($.#) (Cummings 'ega @ 9ray B7)

D6jetio

>iene como finalidad evaluar + obtener información acerca de la presencia de

psicopatología o manifestaciones neuropsiuiatrías en pacientes con trastornos

cerebrales, mas frecuentemente en demencias + adem*s determinar la frecuencia + la

intensidad de esta sintomatología.

,escripci-n

"e inclu+e la valoración de delirios, alucinaciones, agitación, depresiónNdisforia, ansiedad,

euforiaN4úbilo, apatíaNindiferencia, desinhibición, irritabilidadNlabilidad + conducta motora

sin finalidad. >ambi'n se obtiene información sobre el efecto ue produce esta

sintomatología en el familiar. A pesar de ue inicialmente se dise6ó para ser aplicado en




pacientes con (nfermedad de Alzheimer + otras demencias, puede resultar útil para la

valoración de cambios conductuales en otras situaciones.

!dministraci-n

La administración de este inventario se realiza tanto al paciente como a algún familiar ocuidador de preferencia por personal especializado.


Apro!imadamente : minutos.

Calificaci-n

)ada ítem inclu+e una pregunta sobre la presencia de algún síntoma; si se contesta de

forma negativa, se pasa al siguiente ítem. "i la respuesta es afirmativa se e!plora lagravedad del síntoma, recibiendo punta4e :, si la gravedad es leve; - si la gravedad es

moderada; + 1 si la gravedad es severa. Adem*s, el grado de estr's ue producen los

síntomas presentes se puntúan de a D, en ue refle4a ausencia de afectación + D

representa afectación m*!ima.

La prueba entrega un punta4e final para severidad, mediante la sumatoria de los punta4es

asignados a gravedad del síntoma, + un punta4e final para estr's, dado por la sumatoria

de todos los punta4es asignados a estr's.

Sndice de Ansiedad de 3eck (3eck Epstein 3ro?n B)

D6jetio

>iene como ob4etivo discriminar los síntomas derivados de la ansiedad

,escripci-n

La escala consiste de -: reactivos, cada uno describe un síntoma común de ansiedad.

!dministraci-n

(l su4eto califica el grado en ue se ha sido afectado por cada síntoma durante la semana

anterior a la evaluación, en una escala de puntos ue va de a 1.






Calificaci-n

Los reactivos se suman para obtener un resultado total entre + E1. 8e acuerdo con la

versión estandarizada en población me!icana ?obles, Karela, @urado 9 5*ez, -:0, un

resultado entre =D es normal, E a :D ansiedad leve, :E=1 ansiedad moderada + 1: a E1

ansiedad severa.

#n/entario de !epresi+n de 3eck (3eck "teer @ 3ro?n BN)

D6jetio

>iene como ob4etivo medir la presencia + el grado de depresión en adolescentes +

adultos.

,escripci-n

"e encuentra conformado por -: reactivos en un formato de opción múltiple; cada uno de

los reactivos del inventario corresponde a una categoría específica de un síntoma +No

actitud depresiva.

!dministraci-n

"e le e!plica al paciente ue se le mostrar* un cuestionario ue contiene grupos de

afirmaciones + se le pide ue eli4a la afirmación ue describa me4or como se ha sentido en

la última semana inclu+endo el día de ho+.


La aplicación toma apro!imadamente D minutos.

Calificaci-n




Los reactivos se encuentran resumidos para obtener un punta4e total de a E1, donde un

punta4e entre =/ es normal, de :=:E corresponde a una depresión leve, de :H=-/ a una

depresión moderada, + de 1=1E a una depresión severa. La versión utilizada es

estandarizada en población me!icana @urado, Killegas, M'ndez, ?odríguez, Loperena 9

Karela, :/220.

Escala de !epresi+n 9eriátrica (9!") (2esa/age 3rink %ose ,um =uang Adey @

,eirer BM)

D6jetio

(sta escala detecta la depresión en los ancianos.

,escripci-nLa depresión es común en los adultos ma+ores. 8e :O a 1O de los adultos ma+ores ue

viven en la comunidad sufren de depresión ma+or, con un aumento del :O al :DO en

hospitales + en asilos. Sa ue la depresión es común en la ve4ez + 'sta me4ora con

tratamiento, debe ser siempre parte de la evaluación geri*trica. (n ocasiones, la

detección de la depresión en estas poblaciones es difícil, porue los síntomas atribuidos a

la depresión pueden ser confundidos con los problemas asociados al proceso de

enve4ecimiento por e4emplo; la lentitud, el insomnio, problemas con la memoria + la

concentración0.

(l G8" fue dise6ado específicamente para detectar la depresión entre la población

geri*trica. 5or consiguiente, evalúa aspectos afectivos + los síntomas conductuales de la

depresión + e!clu+e a los problemas ue pueden ser f*cilmente confundidos con

enfermedades som*ticas o demencia.

(l G8" consiste en 1 preguntas para si Nno + dise6ado para una f*cil autoaplicación. "e

usa comúnmente en centros de atención primaria, clínicas geri*tricas, hospitales + enestudios de comunidades. Las correlaciones ítem=total del G8" est*n en un rango de .1-

a .21, con una media de .DE Sesavage et al., :/210. (n general, la versión larga de esta

escala ha aumentado la confiabilidad de los punta4es. 5ara esta versión la consistencia

interna es alta, con valores entre .2- a ./.en los adultos ma+ores ue viven en la

comunidad, la forma corta G8"=:D muestra un alfa de )ronbach con valor de .H: a .2.




La consistencia interna de la escala declina cuando incrementa la severidad de la

enfermedad Alzheimer, por lo ue se sugiere no usarla en etapas posteriores de la

enfermedad.

!dministraci-n

(sta escala se puede usar en individuos de :H a6os de edad en adelante. (l e!aminador

pide al paciente ue complete las sencillas preguntas referentes a los cambios en el

estado de *nimo, + ue para contestar las preguntas debe encerrar en un círculo la

respuesta "I o J, lo ue describe adecuadamente sus sentimientos en 'se momento.

Alternativamente, las preguntas pueden ser leídas al paciente si e!iste algún problema

con su habilidad de lectura o en la comprensión del material escrito.


(ntre D a : minutos se reuieren para la versión larga + D a H minutos para el G8"=:D.

Calificaci-n

"e da un punto para cada una de las respuestas marcadas en negrita. Las puntuaciones

pueden variar desde no depresión0 a 1 depresión severa0.

(n la versión corta del G8", el punta4e de = se considera normal, según la edad,educación + ue4as; D=2 indica depresión leve; /=:: indica depresión moderada; + :-=:D

indica depresión severa.

Escala de depresi+n geriátrica (9!")

nstrucciones= (ncierre en un círculo la respuesta ue me4or describa cómo se ha

sentido la última semana.

:.Y(st* satisfecho con su vidaZ "í o-.YCa abandonado muchos de sus intereses + actividadesZ "í o

1.Y"iente ue su vida est* vacíaZ "í o

.Y"e encuentra a menudo aburridoZ "í o

D.Y(st* de buen humor la ma+or parte del tiempoZ "í o

E.Y>eme ue algo malo va+a a ocurrirleZ "í o




H. Y"e siente feliz la ma+or parte del tiempoZ "í o

2. Y"e siente impotente con frecuenciaZ "í o

/. Y5refiere uedarse en casa en lugar de salir + hacer otras actividadesZ "í o

:. Y)ree ue tiene m*s problemas de memoria ue la ma+oría de las "í o

personasZ

::. YLe parece maravilloso estar vivo en este momentoZ "í o

:-. Y"e siente inútil tal como est* ahoraZ "í o

:1. Y"e siente lleno de energíaZ "í o

:. Y"iente ue su situación es desesperadaZ "í o

:D. Y5iensa ue la ma+oría de las personas est*n me4or ue ustedZ "í o

Cuadro @.1B. 4ersi-n corta del , $heikh ' Jesaa"e( 198B)

C&$C,"#&$E"

(n la evaluación del impacto de una lesión o disfunción cerebral intervienen un gran

número de variables ue permitir*n la adaptación + el a4uste a largo plazo del individuo, el

uso de pruebas + baterías estandarizadas permite una me4or comprensión de la

naturaleza de recuperación del da6o, así como de los efectos de la rehabilitación.

"ohlberg + Mateer -:0 se6alan ue los siguientes principios deben guiar la evaluación

de los individuos ue presentan trastornos3

• (l e!aminador deber* tener conocimientos acerca de los sistemas cognoscitivos +

la selección de instrumentos ue se pueden utilizar para la valoración.

• Los instrumentos de evaluación deben ser apropiados para la edad, el nivel

educativo, los antecedentes culturales + ling]ísticos + el funcionamiento

cognoscitivo actual del individuo

• "e deber* seleccionar los instrumentos tomando en cuenta la sensibilidad + la

especificidad de acuerdo a los dominios cognoscitivos de inter's + la etiología de

los problemas del cliente.




• 8ebido a ue los efectos de una lesión cerebral dependen de múltiples factores, la

evaluación deber* ser comprensiva, + deber* incluir datos acerca del nivel pre=

lesión + post lesión de variables físicas, cognoscitivas, emocionales, personalidad,sociales + conte!tuales

• La combinación de pruebas psicom'tricas, observaciones estructuradas en

ambientes funcionales + evaluaciones estandarizadas del cliente, familia +No

cuidadores + terapeutas puede aportar información ue complemente el estado

funcional actual del cliente.

•

Los hallazgos de la evaluación, en relación a los efectos de la lesión o laenfermedad, deber*n ser congruentes con la perspectiva patofisiológica,

neurológica + neuropsicológica + con los hallazgos de la literatura.

• (s importante identificar tanto las debilidades como las fortalezas cognitivas +

psicológicas.

• La valoración debe identificar los dominios alterados, las limitaciones funcionales

para poder alcanzar una perspectiva integrada.

• La integración de datos del individuo, de la familia + del euipo de evaluación +

tratamiento permitir* obtener una evaluación realista para poder planear el

programa de rehabilitación.

La investigación + la evaluación neuropsicológica de las alteraciones cognoscitivo=

comportamentales asociadas a los problemas de salud ha incrementado en los últimos

a6os. La ma+or parte de la investigación se ha enfocado en comprender la naturaleza delas disfunciones cognoscitivas en los diferentes cuadros neuropsicologicos, determinar la

utilidad de la evaluación neuropsicológica para la detección temprana + poder determinar

los perfiles característicos de las diversas enfermedades.

A pesar de ue la evaluación breve puede ser efectiva para hacer un tamiza4e en estudios

comunitarios, estas evaluaciones no substitu+en a las valoraciones




neuropsicológicas completas, especialmente cuando3 se intenta detectar la enfermedad

tempranamente, cuando no e!iste un deterioro cognoscitivo importante, cuando la

persona tiene altos o ba4os niveles educativos o cuando se intenta identificar un patrón o

perfil de alteraciones cognoscitivas ue puedan identificar una etiología.

(s necesario ue las pruebas cumplan criterios psicom'tricos de adecuada confiabilidad +

validez, para describir las habilidades e inhabilidades cognoscitivas de un individuo.

La investigación en el campo de la neuropsicología clínica ha aportado información

acerca del patrón, la progresión + los correlatos neuropsicológicos de los trastornos

cognoscitivos asociados con varias enfermedades + cuadros psiui*tricos. "e han

identificado diferentes patrones de habilidades relativamente conservadas + de

alteraciones cognoscitivas se pueden intensificar en las diferentes enfermedades uetienen diferente etiología + sitios de neuropatología.

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Capítulo N

&b-eti/os *ariables y Etapas en la E/aluaci+n $europsicol+gica

7n e!amen neuropsicológico, como cualuier tipo de e!amen clínico + paraclínico, se

realiza buscando alcanzar determinados ob4etivos. Las pruebas ue se utilizan + los

procedimientos ue se aplican se seleccionan por lograr precisamente estos ob4etivos.

&b-eti/os

>odos los e!*menes clínicos tienen un ob4etivo fundamental común3 buscar posibles

anormalidades síndromes0 vale anotar ue la palabra #clínica& proviene de la palabra

griega q = #kline&, lecho, cama; o sea, estar en cama, estar enfermo0. Así, un e!amen

clínico neurológico busca posibles anormalidades neurológicas; un e!amen clínico

psiui*trico busca posibles anormalidades psiui*tricas; + un e!amen clínico

neuropsicológico busca posibles anormalidades neuropsicológicas. Adem*s de este

ob4etivo fundamental, pueden e!istir tambi'n otros ob4etivos adicionales, usualmente

relacionados con el pronóstico, tratamiento, etiología, + similares.

"e podría proponer ue la evaluación neuropsicológica se realiza buscando uno o varios

de los siguientes ob4etivos Ardila 9 ?osselli, -Hc03

:0 !eterminar el perfil cognosciti/o de un paciente, usual, pero no

necesariamente, luego de alguna condición patológica del sistema nervioso. Los

grupos de pacientes m*s frecuentemente remitidos a un e!amen

neuropsicológicos son3 personas ue han sufrido traumatismos de cr*neo o

accidentes cerebrovasculares; individuos adultos o ancianos en uienes se

sospecha un deterioro cognoscitivo importante; pacientes provenientes de

servicios neurouirúrgicos con tumores cerebrales; pacientes neurológicos con

distintas condiciones cerebrales, como son meningitis + epilepsia; + ni6os con

problemas en el aprendiza4e.

-0 Analizar los síntomas + signos presentes, e identificar los síndromes

fundamentales sub+acentes. 7na vez ue se determine la e!istencia de



anormalidades en una o varias *reas, se busca analizar los síntomas + signos,

para proponer el síndrome o síndromes




en el cual o en los cuales concurren estas anormalidades. Los síndromes

neuropsicológicos se refieren al con4unto de anormalidades cognoscitivoN

comportamentales ue es posible hallar en caso de lesiones o disfunciones cerebrales,

como son, afasia, agnosia, apra!ia, amnesia, etc.

10 5roponer procedimientos teraputicos y de reabilitaci+n. 8ependiendo de la

condición especifica del paciente, el enfoue terap'utico ser* diferente. 5ara un

paciente af*sico, por e4emplo, el procedimiento terap'utico por e!celencia es la

terapia del lengua4e; para un paciente con múltiples defectos cognoscitivos

consecuentes a un traumatismo craneoencef*lico, probablemente sea aconse4able

un programa integrado de rehabilitación cognoscitiva; etc.

0 5roveer información adicional para efectuar un diagn+stico diferencial entrecondiciones aparentemente similares. (!isten diversas situaciones en la cual el

e!amen neuropsicológico puede ser crítico para establecer un diagnostico

diferencial. 5or e4emplo, enve4ecimiento normal vs. demencia.

D0 5roponer posibles patologías sub+acentes responsables de la disfunción

cognoscitiva e!istente. 7na p'rdida progresiva en la comprensión del lengua4e,

por e4emplo, puede sugerir un proceso patológico de evolución lenta en el lóbulo

temporal izuierdo, tal como un tumor o una atrofia progresiva.

(n la pr*ctica, pueden e!istir muchas razones adicionales para realizar una evaluación

neuropsicológica; por e4emplo, para determinar la capacidad laboral de un paciente; para

realizar un seguimiento de un paciente + determinar las características de su evolución, o

la bondad de un procedimiento terap'utico particular; o simplemente con fines

e!ploratorios o investigativos.




especialmente significativo en los niveles educativos ba4os, + ue no es un efecto lineal;

eso uiere decir ue cuando se comparan su4etos con cero + tres a6os de educación se

encuentran diferencias enormes; cuando se comparan su4etos con tres + seis a6os de

educación las diferencias aún son importantes pero no tan grandes; cuando se comparan

su4etos con :- + :D a6os de educación las diferencias son mínimas; + cuando secomparan su4etos con :D + :2 a6os de educación es difícil hallar ninguna diferencia.

La <igura E.: presenta la relación entre la cantidad de dígitos inversos ue una persona

puede retener + el nivel educacional. "e observa ue una persona con m*s de :2 a6os de

educación puede retener casi el doble de dígitos ue una su4eto analfabeta.

<i"ura B.1. fecto de la educaci-n en la prue6a de dí"itos en re"resi-n $!daptado

de Dstrosk/2olís et al.( 1999)

dad

Las habilidades intelectuales varían a trav's del tiempo + así mismo los punta4es en

pruebas de evaluación neuropsicológica3 durante las primeras d'cadas de la vida los

punta4es en pruebas cognoscitivas aumentan hasta cierto rango de edad; luego presentan

una estabilización relativa, + a partir de cierto punto comienzan a caer Leza%, CoFieson,Lorning, Canna+, <ischer, -; "preen 9 "trauss, -E0. "in embargo, el patrón

específico depende de la habilidad en particular. )omo un e4emplo de evaluación

intelectual, la )uadro E.- presenta los punta4es medios, + las desviaciones est*ndar en

las diferentes subpruebas de la (scala de Inteligencia echsler para Adultos en su

tercera edición.




Cuadro B.*. Puntajes directos promedio / desiaciones est:ndar $,) en las

diferentes su6prue6as del !2. e se#ala en rojo el ran"o de edad en ue se

o6tienen los puntajes m:s altos $adaptado de !rdila( *007a).

(n general se observa ue las habilidades de tipo verbal por e4emplo, Kocabulario,

Información, etc.0 progresan hasta la uinta + aún la se!ta d'cada de la vida, + luego sus

punta4es decaen. (n las habilidades de tipo no verbal por e4emplo, <iguras Incompletas,

)ubos, etc.0, el punta4e m*!imo se obtiene a una edad m*s temprana + luego se observa

una disminución progresiva a trav's de las edades.




5or esta razón, las normas para pruebas neuropsicológicas deben distinguir grupos de

edades. (sto es particularmente importante para su4etos menores de - a6os + ma+ores

de D a6os. (ntre estos dos rangos de edad, los cambios intelectuales son relativamentemenores.

#eo

>radicionalmente se ha aceptado ue e!isten diferencias importantes en las habilidades

cognoscitivas entre hombres + mu4eres en dos *reas3 :0 Las mu4eres aventa4an a los

hombres en pruebas verbales; -0 Los hombres aventa4an a las mu4eres en pruebas

espaciales. Ca+ una tercera diferencia ue en ocasiones se menciona3 los hombresaventa4an a las mu4eres en habilidades matem*ticas, pero esta última diferencia bien

podría ser una consecuencia de las me4ores habilidades espaciales de los hombres

BenboF, Lubins%i, "hea, (fte%hari="an4ani, -0. Adem*s, es un tipo de diferencia ue

sólo aparece durante la adolescencia + sólo se observa en algunas tareas matem*ticas

comple4as ?osselli, Ardila, Matute, Inozemtseva, -/a0.

?ealmente, no es usual ue las tablas normativas para pruebas de evaluación

neuropsicológica presenten normas separadas para hombres + mu4eres.

(ste efecto del se!o sobre las habilidades intelectuales, en particular, las habilidades

ling]ísticas, ha sido sin embargo cuestionado, sugiri'ndose ue no e!isten datos

suficientemente sólidos ue lo respalden allentin, -/0. Los autores de este libro han

traba4ado por cerca de -D a6os en la normalización de pruebas de diagnóstico

neuropsicológico. (n todos los estudios normativos adelantados durante este tiempo, :0

nunca se ha encontrado ue ha+a ninguna diferencia significativa en ninguna prueba

neuropsicológica entre hombres + mu4eres si se toman su4etos con :- o m*s a6os deeducación; -0 nunca se ha encontrado en su4etos con menos de :- a6os de educación

ue las mu4eres aventa4en a los hombres en ninguna prueba. (n otras palabras, el efecto

del se!o es dependiente del nivel educacional del su4eto, tal como se ilustra en la <igura

E.-. + E.1.




<i"ura B.*. Copia de la <i"ura Compleja de >e/2Dsterrieth. Puntajes en hom6res / mujeres con cuatro nieles diferentes de educaci-n $analfa6eta( 02@( B21* / m:s de

1* a#os de escolariaci-n) $adaptado de >osselli ' !rdila( *003).

<i"ura B.3. Puntajes en la Prue6a de stado ental ínimo en hom6res / mujeres

en tres nieles educaciones $adaptado de >osselli( +appen( iliams( alatierra '

Loller( *0096).




)on el ob4eto de considerar simult*neamente el efecto de la edad, la educación + el se!o,

la )uadro E.1 presenta los punta4es promedio + las desviaciones est*ndar en la copia de

<igura )omple4a de ?e+=Jsterrieth en una muestra de E- su4etos normales, separados

por edad, nivel educacional + se!o.

Escolaridad Edad IB>MF MB>7F 7B>;F ;B>NF NB>N; NN>DF DB>D; D;

-E./1=ombres -/.EH -H.DE -/.E -.1: --. HD :H. :H.2

F>; aOos E.:E01.10 .H0 E.10 E.HH0 H.D0 E.D:0 H.110

-.1'u-eres -H.:2 --.E -:.D -.21 :.2- :1.HH :.11

E.H0.10 E.-D0 D.E0 .20 H.//0 E.EH0 D./:0

-/./E=ombres -/.11 -2. 1.E -H.2H -E.: --.2E :E./

N>BI aOos 1.HH0.E0 ./D0 1.H:0 ./-0 1.ED0 .-10 E.10

-H./1'u-eres -H. -D.1H -2.: -E.:D -:.H -.D/ :2.HD

.-01.-:0 1.H20 D./10 .D:0 .:20 .-H0 ./-0

1-.::=ombres 1-. 1:. 1-.1 1:.:E 1.D1 -E.E -:.H/

BI aOos -.EE0-.D0 1.H0 1.E-0 -.2-0 -.1:0 1.:20 .-H0

1-.DD'u-eres 1-.11 1:.H2 11.H 1:./2 1.:: -.E2 :/.1E

-.H10:.HD0 1.20 :.210 -./H0 .-10 .1:0 E.-10

Cuadro B.3. fecto de la edad( el niel educacional / el seAo en los puntajes

o6tenidos en la copia de la <i"ura Compleja de >e/2Dsterrieth. e presentan las

medias / las desiaciones est:ndar $en paréntesis) para los diferentes "rupos(

se"%n la edad( el seAo / el niel educacional. ;os resultados corresponde a B*5

sujetos normales $!daptado de !rdila ' >osselli( *003)

ultura

La pruebas psicom'tricas de evaluación se han desarrollado en un medio cultural mu+

especifico3 en la llamada cultura occidental, + mu+ especialmente, en los (stados 7nidos.

(s comprensible ue estas pruebas se basen en los valores propios de esa cultura + su

aplicación en otros medios culturales pueda ser problem*tica Ardila, -Hb0.




>omando una definición relativamente est*ndar de cultura, podemos decir ue #cultura se

refiere al con4unto de tradiciones + estilos de vida aprendidos + compartidos por los

miembros de una sociedad. Inclu+e las formas de pensar, sentir + comportarse& Carris,

:/210. 7na definición mínima de cultura podría ser3 cultural es la forma de vida propia deun grupo humano Ardila, -Hb0. (s usual considerar ue la cultura est* compuesta por

tres tipos de elementos3 :0 La representación interna, sub4etiva o psicológica de la

cultura; es decir, pensamientos, sentimientos, conocimientos, valores, actitudes, +

creencias; -0 La dimensión comportamental, referida a las formas de relacionarse con

otros, estilos de conducta en diferentes conte!tos, festividades + reuniones, estilos de

asociación, etc. S 10 Los elementos culturales, o sea, los elementos físicos

característicos de un grupo humano, tales como elementos simbólicos, ropa, ornamentos,

casas, instrumentos, armas, etc. (specialmente los dos primeros tipos de elementospueden impactar la e4ecución en pruebas de evaluación neuropsicológica.

Los estilos de comunicación son parcialmente diferentes en distintas culturas Greenfield,

://H0; los elementos ue son familiares + conocidos en un grupo cultural, pueden ser

e!tra6os + aún desconocidos en otros grupos. (l nivel de familiaridad con diferentes

elementos + procedimientos varía a trav's de las culturas. La familiaridad no sólo se

refiere a los materiales utilizados figuras, cubos, etc.0 + a sus contenidos *bacos,

bicicletas, etc.0. La familiaridad tambi'n se refiere a las estrategias utilizadas parasolucionar las tareas, + a las actitudes reueridas para su '!ito. La competitividad por

e4emplo, en muchas sociedades se percibe como sospechosa. La cooperación puede ser

mucho m*s importante.

Lo ue es importante, significativo + relevante en una cultura, puede tener poca

importancia en otra; por e4emplo, deletrear las palabras es una habilidad mu+ importante

para los hablantes del ingl's dada la irregularidad del sistema de escritura0, pero poco

importante para los hablantes de lenguas con sistemas de escritura relativamenteregulares como el espa6ol, el italiano + el ruso0. Los ítems desarrollados en un conte!to

cultural no tienen la misma relevancia cuando se llevan a otra cultura por e4emplo,

hogueras, nieve, o *bacos, etc., tienen diferentes niveles de familiaridad en diferentes

países0.



N *elocidad (n muchas de las tareas el evaluador advierte ue el evaluado debe

e4ecutar #lo @s r@pido posileG + para ello se mide el tiempo de respuesta. (n

medio de la tarea, sin embargo, frecuentemente interrumpe diciendo #detBngaseG .

Kelocidad +




calidad pueden ser contradictorias. Los buenos productos son el resultado de un proceso

lento + cuidadoso.

D Asuntos internos o sub-eti/os (l evaluador puede presentar preguntas ue se

perciban como violación de la privacidad. Las preguntas sobre asuntoscognoscitivos e4emplo, #Kóo est@ su eoriaZ&0 son tambi'n preguntas sobre

representaciones sub4etivas, la esfera m*s privada e íntima. La evaluación

intelectual puede percibirse como aversiva en muchas culturas

Empleo de elementos especiales y estrategias especificas "e utilizan figuras,

cubos, dibu4os, etc., + puede no ser f*cil entender su razón de ser. (l e!aminador

puede e!plicar ue se trata de un ?uego, pero no parece e!istir ninguna razón para

venir a 4ugar con un e!tra6o. (l e!aminador puede referirse a e?ercicios, pero lose4ercicios por definición son actividades inútiles sin ningún ob4etivo evidente. Los

e4ercicios en realidad son una preparación para algo. Y5reparación para u'Z

Adem*s, si son sólo e4ercicios, Ypor u' e4ecutar lo me4or posibleZ

(s mu+ importante enfatizar ue la cultura no solo afecta la e4ecución de pruebas

verbales, sino tambi'n de pruebas no verbales ?osselli 9 Ardila, -10. >odo esto implica

ue el neuropsicólogo debe ser especialmente cauteloso + prudente al evaluar su4etos

provenientes de otras culturas; m*s aún, un paso previo necesario para ello, es conocer en lo posible las características propias de esa otra cultura. 7n neuropsicólogo

hispanohablante tiene ue tener clara conciencia ue sus pacientes tienen una cultura

hispana, con sus valores + formas de conducta propios.

)omo de la influencia de la cultura en las pruebas de evaluación neuropsicológica, el

)uadro E. presenta la e4ecución de un grupo de su4etos indígenas Aruacos "ierra

evada de "anta Marta, )olombia0 en diversas pruebas corrientes de evaluación

neuropsicológica. Algunas pruebas aparecieron comprensibles + significativasreconocimiento de figuras, pra!is ideomotora, + fluidez verbal0 en tanto ue otras

aparecieron sin sentido + aún imposibles de entender dibu4ar un mapa, copiar una figura0.

Algunos instrumentos neuropsicológicos podrían ser apropiados para este grupo cultural,

en tanto ue otros son evidentemente inapropiados.




IF ' IF' IB' I76 IN6 I6 MF'6igura %ey>Copia ::. :H.D :D.D :.D E.D :.D E.D

6igura %ey>'emoria 1.D /.D E. .D . . .

!iseOo Cubos

6iguras "uperpuestas :- :- / :- : / :-

%econcimiento :- :- :- :- :- :- :-

6iguras

.raxis #deomotora / / / / / / /

!ibu-o 'apa - 'emoria Espacial D / E 1

6luide0 *erbal -: -- :H - :H -- :H

Clasificaci+n Tar-etas:

Correctas - 1 -2 :2 = :- =

Errores - : - 1 = 1E =

Categorías D - = - =

.erse/eraciones :H :: :- -: = -D =

Cuadro B.5. jecuci-n de 7 sujetos indí"enas !ruacos en diersas prue6as

neuropsicol-"icas. e se#ala la edad / el seAo de cada sujeto $se"%n !rdila '

oreno( *001)

ateralidad

(n ocasiones se ha se6alado ue e!isten diferencias en las habilidades espaciales entre

su4etos diestros + zurdos ?eio, )zarnoleFs%i, (liot, -0. >ambi'n se ha observado ue

los zurdos pueden estar sobre=representados en ciertas profesiones, como son las

matem*ticas. "in embargo, en neuropsicología no se distinguen normas para su4etos

diestros + zurdos. (n general, se supone ue las destrezas motoras en su4etos zurdos

pueden ser m*s sim'tricas entre la mano derecha + la mano izuierda.




Etapas

"e podrían distinguir tres etapas diferente en el proceso de la evaluación

neuropsicológica Ardila 9 ?osselli, -Hc0.

:0 La primera etapa inclu+e la obtención de la historia clínica + el establecimiento deuna relación positiva con el paciente.

-0 La segunda etapa estaría definida por la aplicación + posterior calificación de las

pruebas propiamente dichas.

10 La tercera + última etapa inclu+e el an*lisis e interpretación de los resultados, la

elaboración del informe + la devolución de los resultados al paciente o a uien

remitió al paciente.

Mistoria clínica / relaci-n con el paciente

)uando un paciente es remitido a un servicio de neuropsicología, la entrevista clínica

inicial es usualmente el primer contacto ue el neuropsicólogo tiene con el paciente + su

familia. (sta primera interacción va a ser decisiva para establecer una relación adecuada

con el paciente + va a determinar su colaboración durante el proceso de evaluación.

<recuentemente el paciente acude a la consulta acompa6ado de un familiar uien puedea ser tambi'n una fuente potencial mu+ importante de información.

La entrevista se debe realizar de manera informal pero de manera tal ue se reco4a toda

la información pertinente. (l ob4etivo central de la entrevista inicial es registrar la

información acerca de los problemas ue presenta el paciente. Al comienzo se anotan los

datos demogr*ficos del paciente edad, se!o, escolaridad, etc.0 + su historia clínica

general historia de condiciones neurológicas + psiuiatritas previas, hospitalizaciones,

e!*menes realizados, medicamentos ue toma, etc.0. Los datos de la historia clínica enni6os, pacientes con deterioro cognoscitivo importante o problemas de lengua4e son

obtenidos a trav's de un informante, uien generalmente es algún familiar cercano. (n

todos los casos en ue sea posible, adem*s del informante, se debe obtener información

directamente del paciente.




(s deseable tomar notas en la forma m*s detallada posible, escribiendo en forma te!tual

en lo posible las palabras de paciente + del informante. (s igualmente importante

transcribir o copiar los e!*menes ue ha+a traído el paciente a la consulta, como pueden

ser el reporte de una tomografía a!ial computarizada, un informe neurológico, etc.

>ambi'n se deben anotar los nombres de las medicinas ue actualmente toma o ha+atomado el paciente.

Inicialmente el neuropsicólogo puede de4ar ue de una manera un tanto informal el

paciente + el familiar e!pliuen el motivo de consulta para posteriormente realizar

preguntas específicas sobre la historia clínica. 7na vez ue el paciente + el familiar ha+an

e!plicado las dificultades a su manera, se les puede interrogar m*s detalladamente sobre

el motivo de la consulta.

5ara un diagnóstico neuropsicológico adecuado es mu+ importante obtener una historia

clínica detallada. "e deben precisar el motivo de consulta o de remisión, la definición del

motivo de consulta, con descripciones precisas de las condiciones actuales. La

recapitulación de la historia de desarrollo psicomotor con datos sobre las características

del embarazo + el parto, al igual ue la historia acad'mica son significativos en ni6os. La

descripción de las características de personalidad + de estilo de conducta es relevante,

particularmente en casos en los ue se ha+an observado cambios asociados al motivo de

consulta. (l interrogatorio a un familiar del paciente es indispensable para obtener unosdatos de historia confiables. )uando la información del familiar puede crear conflictos con

el paciente, se puede preferir entrevistar al paciente + al familiar por separado.

5osteriormente, se debe e!plicar la naturaleza de la evaluación, la forma como se va a

realizar el proceso, + el tiempo ue puede tomar. Muchos pacientes acuden a la consulta

con cierta ansiedad, + es importante enfatizar ue se trata de un e!amen inocuo, sencillo,

+ ameno para el paciente. (!isten tambi'n personas a uienes les disgustan las

preguntas + los e!*menes de tipo cognoscitivo, +a ue se sienten 4uzgadosintelectualmente. (s importante en tales casos enfatizar ue en ocasiones se pueden

presentar errores en tareas intelectuales, ha+ diferencias individuales, o cualuier otro

argumento ue pueda aumentar la colaboración del paciente.




La duración de un e!amen neuropsicológico es variable, + depende del paciente, su

condición + la cantidad de pruebas ue se administren. (n un paciente con una afasia

global grave el e!amen puede tardar :D o - minutos; en tanto ue en un paciente con

defectos difusos consecuentes a un trauma craneoencef*lico puede tomar varias horas.

)uando el e!amen es largo, o simplemente cuando se observan signos de cansancio enel paciente, es aconse4able introducir un receso.

(n pacientes hospitalizados el proceso puede ser un poco diferente, +a ue el

neuropsicólogo usualmente conoce la ma+oría de los datos de la historia personal +

clínica del paciente, no e!isten informantes, + la evaluación neuropsicológica se realiza

como un procedimiento m*s en el mane4o hospitalario del paciente.

!plicaci-n de Prue6as

La segunda etapa es la aplicación de las pruebas. La selección de las pruebas a aplicar

depende en gran parte de la condición del paciente. Así, si un paciente presenta una

afasia, la evaluación se centrar* en el lengua4e; si un paciente presenta un defecto global

como una demencia, se debe realizar una evaluación de diferentes *reas cognoscitivas; si

se trata de un paciente con un tumor frontal, se enfatizar* el e!amen de las funciones

e4ecutivas, etc. "in embargo, a pesar de ue el e!amen se centre en aspectos ling]ísticos

en pacientes af*sicos, o en funciones e4ecutivas en pacientes con patologías frontales, sedebe tambi'n realizar una e!ploración general de otras *reas cognoscitivas, con el fin de

descartar otros posibles defectos intelectuales.

La selección de las pruebas a utilizar tambi'n depende del tiempo disponible para el

e!amen. Los e!*menes en condiciones hospitalarias suelen ser m*s cortos ue los

e!*menes en situación de consulta privada, simplemente porue es usual ue estos

pacientes tengan diferentes procedimientos hospitalarios programados en forma

permanente; o ue se encuentren en condiciones m*s críticas ue el pacienteambulatorio.

(s frecuente iniciar la e!ploración neuropsicológica con pruebas sencillas para no

confundir o desanimar al paciente; o con pruebas ue permitan desarrollar una hipótesis




general sobre los posibles defectos del paciente, como es un (!amen Breve del (stado

Mental.

Generalmente cuando se inicia la aplicación de las pruebas el e!aminador +a ha decidido

cu*les son las pruebas o las baterías de pruebas ue va a aplicar. >odos los profesionalestienen sus pruebas preferidas como todo m'dico puede tener sus medicamentos

preferidos0. "in embargo, durante el proceso de evaluación pueden surgir hallazgos

inesperados ue reuieran la utilización de pruebas no incluidas en el pauete inicial.

8urante la aplicación de las pruebas es preferible mantener un ambiente cordial, rela4ado

+ no e!cesivamente formal. "e deben seguir cuidadosamente las instrucciones + formas

de aplicación de las pruebas. (ntre la aplicación de dos pruebas es usual conversar de

manera informal con el paciente + aun bromear. )uando se aplican diversas pruebas, elorden de aplicación puede ser decidido por el e!aminador, a menos de ue se trate de

una batería de pruebas ue reuiera determinada secuencia.

Al final del e!amen es usual hacer comentarios positivos sobre la e4ecución del paciente,

+a ue muchas personas terminan preocupadas por su pobre e4ecución.

La calificación de las pruebas puede hacerse algún tiempo despu's, muchas veces uno o

varios días m*s tarde. La calificación de la prueba debe ser cuidadosa + precisa. Lospunta4es directos se convierten en punta4es est*ndar utilizando las tablas de normas ue

sean pertinentes. )uando sea pertinente, se debe anotar la fuente de las normas.

!n:lisis de los >esultados / la6oraci-n del nforme

7na vez calificadas las pruebas, + obtenidos los punta4es est*ndar el neuropsicólogo se

encuentra en condiciones de redactar el informe. Al momento de iniciar su redacción, elneuropsicólogo debe tener claridad suficiente sobre el diagnóstico del paciente + las

recomendaciones ue va a presentar para su mane4o. (stos son los aspectos m*s

importantes del informe + se presentan al final de reporte.




Los informes deben elaborarse deseablemente en papel membreteado, mostrando

claramente la pertenencia institucional del neuropsicólogo + sus grados profesionales.

8ebe tenerse especial cuidado de utilizar un lengua4e formal + e!plícito, no un lengua4e

colouial. (l tipo de lengua4e puede variar un poco dependiendo de la fuente de remisión

del paciente; si se trata de otro profesional, se pueden suponer ciertos conocimientosneurológicos + psicológicos; si el paciente ha sido remitido por el maestro de la escuela,

probablemente sea preferible enfatizar aspectos acad'micos relacionados con el

aprendiza4e, etc.

La e!tensión de un informe neuropsicológico es variable, pero probablemente su

e!tensión promedio sea de unas cuatro p*ginas. )uando un informe es e!cesivamente

largo, lo m*s probable es ue nadie lo lea, o sólo lean las conclusiones +

recomendaciones. 8e hecho, estas son las dos secciones m*s importantes del informe.

<recuentemente, la devolución del informe neuropsicológico al paciente +No la familia

debe hacerse en una sesión especial, para e!plicar u' se encontró al e!amen, e!plicar

u' significan los resultados, comentar las recomendaciones + contestar las preguntas;

en otras ocasiones, el informe simplemente se envía al profesional ue remitió al

paciente.

C&$C,"#&$E"

7n e!amen neuropsicológico tiene un ob4etivo fundamental3 determinar el perfil

cognoscitivo de un paciente, usual, pero no necesariamente, luego de alguna condición

patológica del sistema nervioso, + relacionado con este ob4etivo, identificar los síndromes

fundamentales sub+acentes. Adem*s, el e!amen neuropsicológico provee información de

valor ue permite sugerir procedimientos terap'uticos, efectuar un diagnóstico diferencial

entre condiciones aparentemente similares + proponer posibles patologías sub+acentesresponsables de la disfunción cognoscitiva e!istente.

Las puntuaciones obtenidas en una prueba neuropsicológica dependen de diversas

variables, pero mu+ especialmente el nivel educacional + la edad. 5or esta razón, las

normas de evaluación neuropsicológica usualmente distinguen grupos educacionales +




et*reos. (s importante tener siempre presente ue las pruebas psicom'tricas de

evaluación se han desarrollado en un medio cultural mu+ especifico su aplicación en otros

medios culturales debe ser cautelosa.

(n el proceso de evaluación neuropsicológica se pueden distinguir tres etapas diferentes3:0 obtención de la historia clínica + el establecimiento de una relación positiva con el

paciente; -0 aplicación + posterior calificación de las pruebas; 10 an*lisis e interpretación

de los resultados, la elaboración del informe + la devolución de los resultados.

%E6E%E$C#A"

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Capitulo D

3aterías $europsicol+gicas en EspaOol

(n el *rea de evaluación neuropsicológica se han desarrollado diversas baterías de

pruebas ue intentan evaluar de forma amplia las funciones psicológicas, tanto en su nivel

m*s comple4o como en los componentes b*sicos. Ca+ baterías de pruebas

estandarizadas + baterías no estandarizadas ue se integran por pruebas dise6adas +

adaptadas a la necesidad individual de cada paciente.

5ara evaluar las pruebas + baterías de pruebas neuropsicológicas se han sugerido

diversos criterios3

a0 8eben medir la e4ecución del paciente con estímulos + respuestas en todas las

modalidades visuales, auditivas, cinest'sicas0.

b0 "er*n cualitativos, es decir, tienen ue aportar información relacionada con el cómo +

el por u' de la deficiencia en la e4ecución.

c0 8eben medir habilidades verbales + no verbales.

d0 8eben controlar en lo posible los efectos de la educación + la inteligencia sobre la

e4ecución de la prueba.

e0 8eben ser confiables, a fin de ue distintos e!aminadores, + el mismo e!aminador,

pero en ocasiones diferentes, obtenga resultados comparables. Can de incluir un número

suficiente de ítemes en cada subprueba, con el ob4eto de ue la variabilidad poco

sistem*tica en la respuesta no altere dr*sticamente los resultados de la prueba.

g0 8eben incluir pruebas con dificultad graduada en cada modalidad.

h0 8eben aportar información ue permita hacer posibles predicciones acerca del curso +

la e!tensión de la recuperación potencial del paciente.




i0 8eben aportar información ue pueda utilizarse en la plantación puesta en marcha de la

rehabilitación.

8iversas investigaciones han mostrado ue los factores socioculturales son variables

importantes cuando se e4ecutan pruebas neuropsicológicas Ardila, Jstros%+="olís,

?osselli + Gómez, -; )astro=)aldas, ?eis + Guerreiro, ://H; Jstros%+="olís, )anseco,

Tuintanar, avarro, Meneses, Ardila, :/2D; Jstros%+="olís, Ardila, ?oselli, ://2; Jstros%+=

"olís, López, Ardila, -; Jstros%+="olís, Mendoza, Ardila, -:; Jstros%+="olís, Gomez

5erez, Matute, ?oselli, Ardila, 5ineda, -1; Jstros%+="olís, Gomez, )ha+o.8ichi, <lores,

-b; Jstros%+="olis 9 Lozano, -E; Jstros%+="olís 9 ?amirez, -2b; Jstros%+="olís

9 Lozano -/; Jstros%+="olís, Lozano, Gómez, -:; ?amírez, Jstros%+="olís,

<ern*ndez, Ardila, -D0. "in embargo, en Latinoam'rica, frecuentemente se utilizan

pruebas neuropsicológicas traducidas ue fueron desarrolladas en otros países + se

emplean las normas de otras poblaciones, lo cual, sin duda, invalida los resultados. 7no

de los problemas asociados con las traducciones es ue se asume ue los constructos

evaluados son los mismos ue para las poblaciones ue fueron desarrolladas

originalmente. Adem*s, las traducciones se hacen de manera literal, sin tomar en cuenta

la relevancia cultural de los ítems.

5or e4emplo, utilizar el deletreo de palabras en orden inverso para evaluar atención e.g.

(!amen Breve del (stado Mental MM"(0; <olstein et al., :/HD0, nombrar los dedos de la

mano para evaluar dificultades de denominación + lengua4e Al'eierLs Disease

Assessent #cale; ?osen et al., :/20 o preguntar las estaciones del a6o para evaluar

orientación como ocurre en varias escalas geri*tricas, puede resultar inapropiado en

ciertos países + conte!tos culturales. (n muchos países latinoamericanos los cambios

estacionales pueden ser tan sutiles ue pasan desapercibidos + por lo tanto la noción de

estaciones del a6o es un concepto sin sentido e irrelevante. (n muchas partes del mundo

rara vez se utilizan los nombres de los dedos de las manos inclusive por personas

neurológicamente intactas + con alta escolaridad. (l uso de estímulos visuales ue son de

alta frecuencia en una cultura, pueden no serlo en otra e.g. el dibu4o de un pretzel o un

esp*rrago0 por lo ue su uso tambi'n resulta poco relevante. La simple traducción, el uso

inapropiado de estímulos verbales + visuales, así como el uso de normas inapropiadas +

ue no toman en cuenta la variabilidad cultural, tiene como consecuencia una pobre




sensibilidad falta de detección de patología0 + una ba4a especificidad sobre detección de

patología en la población normal0.

(s por esto ue no solo es importante poder contar con datos normativos de población

hispano=hablante sino ue, debido a la influencia del nivel socio=cultural en las funcionescognoscitivas sobre todo en Latinoam'rica, en donde la población con analfabetismo total

+ funcional es mu+ alta, las pruebas deben incluir perfiles de e4ecución de esta población.

(n conclusión, la valoración cognitiva tanto de población intacta como patológica reuiere

el uso de instrumentos neuropsicológicos ob4etivos + confiables dise6ados + adaptados

específicamente para la población a la ue se pretende evaluar + se debe contar con los

datos normativos apropiados para poder establecer un panorama preciso de la naturaleza

de los d'ficits. (n el )uadro H.: se inclu+en algunas de las baterías de pruebas m*sutilizadas.

3aterias $europsicologicas Autores

5rograma Integrado de (!ploración 5e6a=)asanova, ://H, -D0

europsicológica3 >est Barcelona

(suema de (valuación europsicológico Ardila 9 Jstros%+,://:,-b0

Batería europsicológica Breve en (spa6ol3 Jstros%+, Ardila 9 ?osselli :///0(7?J5"I

Batería europsicológica de Atención + Jstros%+ ="olís, Gomez, Matute,

Memoria ?oselli, Ardila 9 5ineda. -Hb0

Batería europsicologica Atención + Memoria Jstros%+ 9 ?amirez, -2b0

Adaptada para la valoración de poblaciones

con discapacidades

Batería europsicologica )omputarizada Jstros%+= "olis 9 Lozano, en

prensa0

Batería europsicologica para la (valuación <lores, Jstros%+ 9 Lozano -20

de <unciones <rontales + (4ecutivas

(valuación europsicológico Infantil (I00 Matute, ?oselli, Ardila 9 Jstros%+,

-H0




resultados se e!presan en percentiles + se establece un perfil clínico en el ue se pueden

evaluar las capacidades afectadas + preservadas

La primera forma de puntuación correcto vs. incorrecto0 consiste en dar un punto por

acierto. 8e acuerdo a la segunda forma de puntuación se dan 1, - ó : puntos en funciónde la velocidad de la respuesta. (sta estrategia de calificación permite analizar la

lentificación en el procesamiento cognoscitivo ue pueda presentar el paciente.

La e!tensión de las habilidades analizadas en el >est Barcelona permite utilizar prueba

larga, con - apartados + :E sub=pruebas. 8ado ue en : casos se considera adem*s

una puntuación con tiempo, se llegó a un total de :H variables.

Las pruebas se agrupan en *reas funcionales, los resultados se e!presan en percentiles +se establece un perfil clínico en el ue se pueden evaluar las capacidades afectadas +

preservadas )uadro H.-03

Test 3arcelona

5e6a=)asanova, Guardia, Bertr*n="erral, ://H, 5e6a=)asanova, -D0

"ubtest

:.= Lengua4e espont*neo --.= Imitación de posturas

-.=<luencia verbal + contenido informativo -1.= "ecuencias de posturas1.= 5rosodia -.= 5ra!is constructiva gr*fica

.= Jrientación -D.= Atención visogr*fica

D.= 8ígitos -E.= Jrientación topogr*fica=mapas

E.= Lengua4e autom*tico=control mental -H.=8iscriminación de im*genes

H.= 5ra!is orofonatorias en imitación superpuestas

2.= ?epetición verbal -2.= Apareamiento de caras

/.= ?epetición de error sem*ntico -/.= )olores

:.= 8enominación visuoverbal 1.= Analizador t*ctil::.= 8enominación verboverbal 1:.= ?econocimiento digital

:-.=(vocación categorial en asociaciones 1-.= Jrientación derecha=izuierda

:1.= )omprensión verbal 11.= Gnosis auditiva

:.= Lectura=verbalización 1.= Memoria verbal de te!tos

:D.= )omprensión lectora 1D.= Aprendiza4e seriado de palabras




:E.= Mec*nica de la escritura 1E.= Memoria visual

:H.= (scritura al dictado 1H.= )*lculo

:2.= (scritura espont*nea 12.= 5roblemas aritm'ticos

:/.= Gesto simbólico de comunicación 1/.= Información

-.= Mímica del uso de ob4etos .= Abstracción verbal-:.= 7so secuencial de ob4etos :.= )lave de números

-.= )ubos

Cuadro 7.*. u6test utiliados en el +est de ?arcelona

La normalización inclu+o :-/ su4etos ue se seleccionaron según su orden de entrada en

los archivos del "ervicio de eurología del Cospital del Mar. La muestra la componen

pacientes no neurológicos procedentes de los "ervicios de cirugía + traumatología dedicho hospital, acompa6antes de pacientes af*sicos + familiares de ni6os ue acudían a

la consulta de europsicología + estudiantes de posgrado de la 7niversidad de

"alamanca. (l )uadro H.1 describe el número de su4etos de acuerdo a la edad + a la

escolaridad.

AOos de Escolaridad

Edad 'enos de ; Entre ; y Entre y BI 'ás de BI Total

aOos aOos aOos aOos'enos de : : :E --

;F aOos

Entre ;F y :- 2 : / 1/

NF aOos

Entre NB y :1 :H :: H 2

DF aOos

'as de DF H 2 1 - -

aOosTotal 1E 1 -D 1 :-/

Cuadro 7.3. Po6lacion utiliada en el +est de ?arcelona de acuerdo a su edad /

escolaridad.




"e realizo un an*lisis no param'trico para observar los efectos de la edad + de la

escolaridad, de acuerdo a los autores las m*!imas diferencias se sitúan entre los grupos

e!tremos. 5or lo ue hicieron una re=categorización ue consistió en generar una sola

categoría para los grupos intermedios de cada una de las variables, de forma ue de :E

grupos distintos se paso a / como se presenta a continuación )uadro H.0.

TamaOo de muestra de cada uno de los grupos finales

Edad

TotalEscolaridad 'enos de ;F Entre ;F y DF 'ás de DF

aOos aOos aOos

1E'enos de ; aOos -D H

D/Entre ; y BI aOos - E ::1'ás de BI aOos :E :E -

:-/Total -- 2H -

Cuadro 7.5. +ama#o de la uestra del +est de ?arcelona.

5ara obtener la validez concurrente de la prueba con el AI" se estudiaron 2- su4etos

con distintos tipos de patología cerebral inclu+endo pacientes con (nfermedad de

Alzheimern10, (suizofr'nicos )rónicosn10, Afasias Globalesn:E0, Afasia de tipoBroca n:H0 Afasia de tipo ernic%en-/0 + Afasia ominal n:H0. Los coeficientes de

correlación + determinación r + r- respectivamente0 fueron los siguientes )uadro H.D03

"ubtest Coeficientes de correlaci+n

r-2-,:)laves r ,/

r-H/,:Información r ,22

r-H-,2"eme4anzas r ,2D

r-H-,:)ubos r ,2r-H,2 Aritm'tica r ,2

r--,-8ígitos 8irectos r ,E

r-D/,8ígitos inversos r ,HH

r-DE,1)omprensión r ,HD




Cuadro 7.@. Coeficientes de Correlacion entre la prue6a ! / el +est de

?arcelona.

(s importante se6alar ue el >est de Barcelona inclu+e muchos de los reactivos + subtest

del AI" por lo ue se espera una alta correlación entre las pruebas.

>iempo de Administración en su forma completa de 1 a horas.

(!iste tambi'n una forma abreviada 5ena=)asanova et al., ://H0 ue inclu+e las

siguientes pruebas3 fluidez + gram*tica, contenido informativo, orientación, series

verbales, repetición, denominación en todas sus modalidades, comprensión verbal,

lectura, escritura, gesto simbólico, imitación de posturas, im*genes superpuestas. Los

subtest seleccionados dan lugar a un total de DD variables considerando ue algúnsubtest tiene dos puntuaciones directa + con tiempo0 )uadro H.E0.

"ubtest Test de 3arcelona *ersion Abre/iada

:. )onversación=narración

-. <luencia + gram*tica

1. Jrientación en persona

. Jrientación en lugar

D. Jrientación en tiempoE. 8ígitos directos

H. 8ígitos inversos

2. "eries directas

/. "eries directas tiempo0

:. "eries inversas

::. "eries inversas tiempo0

:-. ?epetición de logotomos

:1. ?epetición de palabras:. 8enominación de im*genes

:D. 8enominación de im*genes tiempo0

:E. ?espuesta denominando

:H. ?espuesta denominando tiempo0

-/. Mec*nica de escritura

1. 8ictado de

logotomos

pseudopalabras0

1:. 8ictado de logotomos tiempo0

1-. 8enominación escrita

11. 8enominación escrita tiempo0

1. Gesto simbólico = orden. 8erecha

1D. Gesto simbólico = orden. Izuierda

1E. Gesto simbólico =

imitación. 8erecha

1H. Gesto simbólico =

imitación. Izuierda

12. Imitación de posturas bilateral

1/. "ecuencias de posturas. 8erecha

. "ecuencias de posturas. Izuierda

:. 5ra!is constructiva=copia

-. 5ra!is constructiva=copia tiempo0




:2. (vocación categorial 1. Im*genes superpuestas

:/. )omprensión de órdenes . Im*genes superpuestas tiempo0

-. Material verbal comple4o D. Memoria de te!tos. Inmediato.

-:. Material verbal comple4o tiempo0 (vocación.

--. Lectura de logotomos E. Memoria de te!tos. Inmediato.

-1. Lectura de logotomos tiempo0 5reguntas.

-. Lectura de un te!to H. Memoria de te!tos. 8iferido.

-D. )omprensión lectura=logotomos (vocación.

pseudopalabras0 2. Memoria de te!tos. 8iferido.

-E. )omprensión lectura=logotomos tiempo0 5reguntas.

-H. )omprensión de frases + te!tos /. Memoria visual diferida.

-2. )omprensión de frases + te!tos tiempo0 D. 5roblemas aritm'ticos

D:. 5roblemas aritm'ticos tiempo0D-. "eme4anzas=abstracción

D1. )lave de números

D. )ubos

DD. )ubos tiempo0

Cuadro 7.B. u6test utiliados para el +est de ?arcelona en su ersi-n !6reiada.

(l >iempo de administración de la <orma Abreviada alrededor de D minutos. 5ara laestandarización del >est de Barcelona Abreviado se utilizó la muestra inicial de :-/

su4etos de la versión ampliada + se agregaron -:- su4etos La población estudiada fue

nuevamente estratificada con asignación no proporcional a las variables de edad +

escolaridad + accidental +a ue los su4etos se seleccionaron según su orden de entrada

de los archivos de eurología de la )onducta + 8emencias del Cospital del Mar .Las

características generales de la muestra n 1:0 inclu+eron :E1 mu4eres + :H2

hombres, con una media de edad D,2 a6os + una media de escolaridad /, a6os .

(l >est de Barcelona incorpora un gran número de pruebas + la posibilidad de hacer un

an*lisis cualitativo de los diversos sindromes neuropsicológicos.




E"VE'A !E E*A,AC#&$ $E%&."#C&,&9#C& !E A%!#,A @ &"T%&"K2

://:,-b0

(l esuema de evaluación es una adaptación + desarrollo de los procedimientos

diagnósticos utilizados por A. ?. Luria. (l ob4etivo fue desarrollar un instrumento para la

evaluación de las alteraciones cerebrales, suficientemente confiable + adaptada a la

población hispanohablante minimizando la influencia de factores socioculturales. 5ara

enriuecer el esuema se a6adieron ítems adicionales, tomados de distintos

investigadores + de diversas pruebas de evaluación psicológica + neurológica.

(l esuema pretende entonces evaluar el funcionamiento cerebral b*sico, los procesos

psicológicos fundamentales +, en consecuencia, minimizar factores relativos al fondo

sociocultural del paciente, su historia educativa + sus condiciones anteriores. "e dise6o

para ue las tareas incluidas pudieran ser aplicadas dando una cantidad mínima de

instrucciones verbales.

(l esuema de e!ploración inclu+e nueve partes *reas0 + consta de /2 ítems algunos

de los cuales se dividen en varios sub=ítemes0, con un total de :/D posibles

calificaciones signos0 logradas con base en diferentes criterios. Los procesos + *reas

ue se evalúan )uadro H.H0 son3

E"VE'A !E E*A,AC#8$ $E%&."#C&,&9#C&

Ardila 9 Jstros%+ ,://:, -b0

"ubpruebas

# 6unciones 'otoras

• <uerza

• >ocar sucesivamente los dedos de la mano

• ?eproducir por modelo posiciones de la mano

• )oordinación de las dos manos en el espacio

• Movimientos alternos de las dos manos




• )oordinación de dos movimientos

• ?itmos asim'tricos

• )ambio de posición de la mano

• 8ibu4os secuenciales

• "acar la lengua

• "ecuencia de tres movimientos

• "ilbar

• Acciones simbólicas

• ?eacción de elección

• ?eacciones conflictivas

• ?eacciones opuestas

• "eguir un ob4eto## Conocimiento "omatosensorial

• Localización de estímulos t*ctiles

• 8eterminar numero de estímulos

• ?econocimiento de figuras en la piel

• ?eproducir posiciones de la mano

• >ransferencia de posiciones

• ?econocimiento haptico de ob4etos

• ?econocimiento de dos dimensiones de figuras sin sentido




3# Conocimiento Espacial y /isoespacial

• ?econocimiento de ob4etos

• ?econocimiento de dibu4os

• ?econocimiento simultaneo

• ?econocimiento de figuras en diferentes posiciones

• Memoria visual

• ?eproducir posiciones de una figura

• 8ivisión de una línea

• Apareamiento de colores

• ?eproducción de un dibu4o

• ?eproducción de un cubo

• ?eproducción de dise6os con cerillos

• (nsamble de figuras

• 8ise6o con cubos

• 7tilización de ob4etos

#* Conocimiento Auditi/o y ,engua-e

• Agudeza auditiva

• Cabla espontanea

• 8iscriminación de puntos de articulación

• 8iscriminación oralNnasal

• ?eproducción de ritmos

• "ecuencia de sonidos

• ?etención de sílabas sin sentido

• ?epetición de secuencias verbales comple4as

• 8enominación de ob4etos

• ?econocimiento de sonidos naturales

* .rocesos Cognosciti/os Comple-os

• <iguras en secuencia lógica

• )lasificación de ob4etos

• )ompletar dibu4os

• ?elaciones de seme4anza



*# ,engua-e oral




• )omprensión de ordenes verbales

• )omprensión del sentido del lengua4e

• Lengua4e automatizado

• "eries inversas

• ?epetición de palabras

• 8iscriminación sonoraNsorda

• Memoria verbal

• ?etención de frases

• )ierre de frases

• construcción de frases

• 8enominación de partes del cuerpo

• ?econocimiento de partes del cuerpo• 5erdida del sentido del lengua4e

• 8enominación de ob4etos

• ?econocimiento de ob4etos

• )onstrucciones pasivas

• )onstrucciones reversibles

• Jraciones con frases subordinadas

• Antónimos

• Jrden de la oración

• Interpretación prosódica

• ?epetición de un te!to

*## ,ectura

• Lectura de letras

• ?econocimiento de letras en espe4o

• Lectura de sílabas

• Lectura de palabras• Lectura de palabras ideograficas

• Lectura de palabras corrientes

• Lectura de palabras de ba4a frecuencia

• Jrdenación de letras

• "entido del lengua4e




• Lectura en voz alta

• Lectura en silencio

• Lectura de símbolos matem*ticos

*### Escritura

• <irma

• (scritura al dictado

• 5ares mínimos

• (scritura por copia

• )ambio de tipo de letra

#U Calculo

• Lectura de números

•

Lectura de números romanos• (scritura de números

• ?elación ma+or=menor

• "ustracciones sucesivas

• Jperaciones b*sicas

Cuadro 7.7. Nreas / reactios ue inclu/e el suema de aluacion

&europsicol-"ico de !rdila ' Dstrosk/ $1991( *0006).

(n el sistema de calificación o evaluación se pone el acento en dos aspectos3

:. La calidad de los errores3 cada ítem se evalúa según uno o varios criterios, + no

busca determinar simplemente si se e4ecuta o no la tarea.

-. 5ermite efectuar una cuantificación sencilla, en cuanto es posible utilizar tres

categorías generales para cada criterio. Los signos son los siguientes3 euivale a

e4ecución normal; : a e4ecución regular afección moderada0, + - a e4ecución

imposible compromiso severo0.

"e propone ue los signos se califiuen en el sentido de la presencia del criterio

por e4emplo, presencia de perseveración0 o ausencia del criterio por e4emplo,




ausencia de fluidez0; los primeros podrían considerarse positivos + los segundos,

negativos.

1. 5ara cada uno de los reactivos, se presenta una guia de impresión diagnósitca ue

resume la posible localizacion de la alteración cerebral ue produce el trastorno.

5or e4emplo en el Xrea de reconocimiento visoperceptual, en el reactivo de

reconocimiento simultaneo, se presenta al paciente una l*mina en la ue ha+ tres

ob4etos dibu4ados horizontalmente + se de4a frente a sus o4os durante tres

segundos. "e le retira + se le pide ue identifiue los ob4etos en una serie de

laminas colocadas frente a el, los errores pueden estar asociados a 3

a0 Lesiones occipito=parietales del hemisferio izuierdo, ue ocasionan ue el paciente

perciba solo uno de los ob4etos ha+ ata!ia en la mirada, simultagnosia.

b0 Lesiones parietoccipital contralateral, si se omite uno de los lados mas

probablemente el izuierdo0 o solo realiza movimientos e!ploratorios en una direccion.

Cemiinatencion3 agnosia espacial unilateral.

Los materiales reueridos son sencillos + de f*cil reproducción o aduisición. "e sugiere

utilizar una grabadora durante todas las evaluaciones ue se hagan del lengua4e. Los

sonidos naturales ítem IK :0 proceden de grabaciones est*ndar utilizadas en la

televisión, el monta4e de películas + anuncios comerciales, + corresponden a sonidos

con un alto grado de familiaridad para cualuier su4eto el llanto de un ni6o, el ladrido de

un perro, el sonido del agua, etc.0. Las figuras para colocar en secuencia lógica K A0,

los dibu4os incompletos K )0, el rompecabezas para ensamblar III I0, los dise6os con

cubos III L0, la clasificación de ob4etos K B0, las relaciones de seme4anza K 80 + el

reconocimiento + memoria de figuras III 80 se han tomado + adaptado de diversas

pruebas de evaluación psicológica. (l resto del material ha sido derivado del

procedimiento de diagnóstico neuropsicológico utilizado por A. ?. Luria, o dise6ado

directamente por los autores.



(l (suema de 8iagnóstico europsicológico es una guía para la e!ploración cualitativa

del funcionamiento cognoscitivo, no cuenta con datos normativos pero si con perfiles de

e4ecución de población neurologicamente intacta + con da6o cerebral. )on el




ob4eto de lograr una primera apro!imación a la norma de e4ecución en el esuema de

diagnóstico neuropsicológico, se realizo una aplicación de todas las tareas incluidas, a

:/ su4etos pertenecientes a dos niveles socioculturales diferentes. "e encontraron

diferencias significativas en los aspectos mas elaborados del lengua4e + en la

coordinación, secuenciación + programación motora, favorables a los su4etos

pertenecientes al nivel sociocultural alto. "e encontró una interacción entre el nivel

sociocultural + el se!o. Call*ndose una e4ecución mas pobre en las mu4eres del nivel

sociocultural ba4o Jstros%+="olí et al. :/2D, Jstros%+="olís, Tuintanar, )anseco,

avarro, Meneses, Ardila, :/2E0. >ambi'n se aplico a una muestra de su4etos con da6o

cerebral + se encontró ue el (8 logró reconocer a 21O de los pacientes con da6o

cerebral demostrado por la >omografia A!ial )omputarizada con un total de aciertos de

22.-O. o se encontraron falsos positivos Tuintanar, Jstros%+="olís, Ardila 9 )anseco,

:/22; Jstros%+ 9 Ardila, ://:0.

)omo se ilustra en la <igura H.-, con los punta4es crudos, se puede obtener un perfil de

e4ecución. (n cada una de las nueve secciones del esuema se encuentran los valores

para transformar las puntuaciones brutas a puntuaciones >. La media de la población

normal es igual a D + la desviación est*ndar es igual a :.

<i"ura 7.*. Perfil Puntuaciones + o6tenidas por el "rupo de niel sociocultural

6ajo $&C?) $linea punteada)( / el "rupo de niel sociocultural alto $&C!) $línea

continua) en las nuee secciones del esuema.




3ATE%SA $E%&."#C&,89#CA 3%E*E E$ E".AW&,: $E%&."# Jstros%+, Ardila

+ ?osselli, :///0

La Batería europsicológica Breve en (spa6ol (7?J5"I fue desarrollada tomando

en consideración los principios + procedimientos ue se han descrito dentro de laevaluación neuropsicológica. (s por esto ue se inclu+en medidas para evaluar

dominios específicos ue se ven alterados diferencialmente ante algún da6o cerebral.

(sta batería inclu+e procedimientos estandarizados tanto de administración como de la

calificación de las subpruebas. )ada una de 'stas inclu+e ítems ue son relevantes

para los individuos de habla hispana + pueden ser aplicadas a personas analfabetas +

de ba4a escolaridad. (n las subpruebas de lengua4e se inclu+en dibu4os ue

previamente fueron estandarizados en población hispanohablante de acuerdo a su

imaginabilidad + frecuencia alta media + ba4a frecuencia0 Avele+ra, Gomez, Jstrso%+="olís, ?igalt, )ruz, ://E0.

Los dominios cognoscitivos ue abarca el (7?J5"I son3 orientación, atención +

concentración, lengua4e, memoria, funciones e4ecutivas, lectura, escritura + c*lculo;

cada una de estas *reas inclu+e varias subpruebas, en el cuadro H.: se describe a

detalle cada una de ellas. La evaluación de cada *rea cubre diferentes aspectos de ese

dominio cognoscitivo en particular. 8e este modo, la valoración de la memoria

comprende el recuerdo inmediato + demorado de información de tipo verbal + visual noverbal. La evocación se evalúa a trav's del recuerdo libre + por dos tipos de claves

agrupación sem*ntica + reconocimiento0. La evaluación del lengua4e abarca la

valoración de varios par*metros importantes tales como la denominación, repetición,

comprensión + fluidez. La evaluación de la atención abarca el nivel de alerta, capacidad

de retención, eficiencia de la vigilancia, concentración + atención selectiva. Las

funciones e4ecutivas inclu+en la solución de problemas abstracción + categorización0 +

tareas de programación motora. 5otencialmente, el (7?J5"I proporciona datos

relacionados con distintos síndromes neuroanatómicos. La descripción de las tareasue se inclu+en en el (7?J5"I se presenta en el )uadro H.2.




3atería $europsicol+gica 3re/e en EspaOol: $E%&."#

Jstros%+, Ardila + ?osselli, :///0

"ubpruebas

:. Drientaci-n 5unta4e total E0.:.:. >iempo día, mes + a6o0 5unta4e total 1.

:.-. Lugar ciudad + lugar específico0 5unta4e total -.

:.1. 5ersona Y)u*nto a6os tieneZ o Y)u*ndo nacióZ0. 5unta4e total :.

-. !tenci-n / concentraci-n 5unta4e total -H0.

-.:. 8ígitos en regresión. 5unta4e total E puntos.

-.-. 8etección visual. "e pide al su4eto ue marue en una ho4a

todas las figuras iguales a la ue se le presenta. "e registra el

número de aciertos 5unta4e m*!imo :E0, + el número de errores.-.1. - menos 1, cinco veces consecutivas 5unta4e m*!imo D0.

1. Codificaci-n 5unta4e total :20.

1.:. Memoria verbal. "e presenta una lista de seis palabras

animales, frutas + partes del cuerpo0 en tres ensa+os. 8espu's de

cada ensa+o se le pide al su4eto ue diga todas las palabras ue

pueda recordar 5unta4e m*!imo E0. >ambi'n se registran las

intrusiones, perseveraciones + efectos de primacía + recencia.

1.-. )opia de figura semi=comple4a. "e pide al su4eto ue copie lafigura ue se presenta 5unta4e m*!imo :-0.

. ;en"uaje 5unta4e m*!imo -E0.

.:. 8enominación. "e presentan 2 figuras correspondientes a

animales, instrumentos musicales, partes del cuerpo + ob4etos +

se le pide al su4eto ue las nombre 5unta4e m*!imo 20.

.-. ?epetición. "e le pide al su4eto ue repita las palabras +

frases ue se le presentan 5unta4e m*!imo 0.

.1. )omprensión. "e le presenta al su4eto una l*mina en la ueest*n dibu4ados dos cuadrados grande + peue6o0 + dos círculos

grande + peue6o0. 5osteriormente se le pide ue responda a las

instrucciones ue se le dan 5unta4e m*!imo E0.

.. <luidez verbal sem*ntica. "e pide al su4eto ue mencione en un




minuto todos los animales ue conozca. "e registra el número de

palabras correctas + se codifica en una escala de a . >ambi'n se

anotan las intrusiones + perseveraciones.

.D. <luidez verbal fonológica. "e pide al su4eto ue

mencione en un minuto todas las palabras ue conozca ueempiecen con la letra <. "e registra el número de palabras

correctas + se codifica en una escala de a . >ambi'n se


D. ;ectura. "e pide al su4eto ue lea en voz alta un p*rrafo + se le hacen tres

preguntas 5unta4e m*!imo 10.

E. scritura. "e pide al su4eto ue escriba la oración ue se le va a dictar + ue

copie otra oración 5unta4e m*!imo -0.

H. <unciones conceptuales 5unta4e m*!imo :0.H.:. "eme4anzas. "e presentan tres pares de palabras + se pide al

su4eto ue diga en u' se parecen 5unta4e m*!imo E0.

H.-. )*lculo. "e presentan tres problemas aritm'ticos simples

5unta4e m*!imo 10.

H.1. "ecuenciación. "e pide al su4eto ue continúe con la secuencia de

figuras ue se le presentan 5unta4e m*!imo :0.

2. <unciones motoras 5unta4e m*!imo 20.

2.:. )ambio de posición de la mano. "e pide al su4eto ue realice con lamano primero derecha + luego izuierda0 los movimientos ue se le

presentan 5unta4e m*!imo 0.

2.-. Movimientos alternos. "e pide al su4eto ue realice los movimientos ue

se le presentan 5unta4e m*!imo -0.

2.1. ?eacciones opuestas. "e pide al su4eto ue siga las instrucciones3

si el e!aminador le muestra el dedo el su4eto debe mostrar el pu6o +

viceversa 5unta4e m*!imo -0.

/. ocaci-n 5unta4e m*!imo 10./.: (vocación de información verbal.

/.:.:. (vocación espont*nea. "e pide al su4eto ue diga todas las

palabras ue recuerde de la lista ue se le dio. "e registra el número de

aciertos, perseveraciones e intrusiones 5unta4e m*!imo E0.




/.:.-. (vocación por claves3 "e pide al su4eto ue diga u' palabras de la

lista eran animales, frutas o partes del cuerpo. "e registra el número de

aciertos, perseveraciones e intrusiones. 5unta4e m*!imo E0.

/.:.1. (vocación por reconocimiento. "e pide al su4eto ue diga si las

palabras ue se le presentan pertenecen o no a las ue se le dieronanteriormente. "e registra el número de aciertos, perseveraciones e

intrusiones 5unta4e m*!imo E0.

/.-. (vocación de la figura semi=comple4a 5unta4e m*!imo :-0.

Cuadro 7.8. ,escripci-n de las *B su6prue6as de la ?atería &europsicol-"ica

?ree en spa#ol= &H>DP.

La administración de esta prueba toma apro!imadamente -D o 1 minutos + seobtienen -E punta4es. (l punta4e m*!imo total es :1.

La confiabilidad test=retest es de .2/ para el punta4e total. La confiabilidad para las

subpruebas va de .2/ a :.. Los coeficientes de correlación entre 4ueces van de ./1 a

:. + los índices de sensibilidad + especificidad en demencia leve + moderada son de

21.E1O + 2-.HO Jstros%+="olís et al., :///0.

Inicialmente los datos normativos fueron obtenidos de una muestra de 2D su4etos, encuatro rangos de edades :E=1, 1:=D, D:=ED + EE=2D a6os0 + cuatro niveles de

escolaridad nula, :=, D=/, + m*s de : a6os0 en donde cada grupo estuvo integrado

por mas de D su4etos Jstros%+="olís et al., :///0. (l manual del (7?J5"I distingue

cuatro niveles de desempe6o en cada rango de edad + nivel de escolaridad3 normal

dentro de una desviación est*ndar0, leve entre una + dos desviaciones est*ndar0,

moderado entre dos + tres desviaciones est*ndar0 + severo m*s de tres desviaciones

est*ndar en relación a las medias en cada grupo de edad + de escolaridad0.

?ecientemente se compraron los resultados ue se obtuvieron con 2D su4etos con unanueva muestra ue inclu+ó :E: su4etos nuevos, se compraron los datos estadísticos

ue se obtuvieron con la muestra de 2D su4etos + la muestra adicional de :E: su4etos

no se encontraron diferencias estadísticas entre estas dos muestras por lo ue no se

constato la validez + estabilidad de los par*metros estadísticos previamente obtenidos.




La interpretación de los resultados obtenidos son dos3 :0 interpretación cuantitativa, a

cada ítem se le asigna un valor num'rico + de este modo puede ser comparado

posteriormente con el desempe6o de la población de referencia; -0 interpretación

cualitativa, se pueden identificar + analizar diferentes patrones de errores. 5or e4emplo,adem*s de un punta4e total de memoria, la batería aporta datos de la curva de

aprendiza4e, efectos de primacía + recencia, intrusiones, perseveraciones, agrupación

serial vs agrupación sem*ntica + par*metros del desempe6o en el reconocimiento

discriminabilidad + sesgo de respuesta0.

(sta batería ha sido utilizada en numerosas investigaciones ue se han llevado a cabo

con población de habla hispana. 7no de los primeros estudios ue se realizaron fue en

pacientes con hipertensión sist'mica primaria C"50 Jstros%+="olís, Mendoza, Ardila,

-:0. >ambi'n se ha utilizado para establecer índices de sensibilidad + especificidad

en un grupo de pacientes con diagnóstico de esuizofrenia 5icasso 9 Jstros%+="olís,

-0 + en una muestra de pacientes con demencia + deterioro cognitivo incipiente

8)I0 Me4ía, Guti'rrez, Killa, 9 Jstros%+="olís, -, -E0 tanto en Me!ico como en

Brasil Abrisueta, Jstros%+="olís, Bertolucci, 9 Bueno, -20. Sa ue el (7?J5"I

cuenta con normas para personas con ba4a escolaridad + analfabetas, ha sido utilizado

para evaluar el impacto de variables como el nivel de escolaridad + la cultura en el perfil

cognitivo de adultos neurológicamente intactos Jstros%+="olís, ?amírez, Lozano,

5icasso, 9 K'lez, -a0.

$E%&."#: ATE$C#8$ 2 'E'&%#A Jstros%+ ="olís, Gomez, Matute, ?oselli, Ardila,

9 5ineda, -Hb0

(l funcionamiento adecuado en la vida diaria reuiere tanto de la función de atención

como de la memoria, los cuales a su vez, son prerreuisitos indispensables para el

funcionamiento correcto de otros procesos cognoscitivos Leza%, -0. 8entro de los

trastornos cognoscitivos asociados a una alteración del sistema nervioso central, se

encuentran los problemas de atención + memoria en población infantil, adultos +

población geri*trica por lo ue es necesario llevar a cabo una evaluación completa de




(l desarrollo de las funciones de atención + memoria implica un comple4o patrón de

cambio, algunos aspectos e!hiben cambios significativos mientras ue otros presentan

gran estabilidad a lo largo de la vida. A la fecha, e!isten pocos estudios longitudinales

ue evalúen muestras ue abaruen un amplio rango de edad, así como un espectro

completo de las funciones atencionales + mn'sicas, lo ue restringe la comprensión del

desarrollo de estas funciones vistas como un proceso comple4o + continuo.

(s por esto ue se desarrolló el (7?J5"I A>()I[ S M(MJ?IA, para evaluar los

componentes de la atención + memoria a lo largo de la vida + así poder contar con

índices ob4etivos ue puedan ser utilizados tanto en la pr*ctica clínica como en el

conte!to e!perimental. Los procedimientos de evaluación de los múltiples sistemas

atencionales + de memoria se basan en evidencia tanto e!perimental como clínica + de

disociaciones neuropsicológicas, psicofarmacológicas + del desarrollo en diversas

situaciones.

5ara obtener las normas se administró a un total de /D su4etos normales entre E + 2D

a6os de edad. 8e acuerdo a la edad, se dividió a la muestra en nueve grupos3 E=H, 2=/,

:=::, :-=:1, :=:D, :E=1, 1:=DD, DE=E + ED=2D, en donde cada grupo estuvo

integrado por DD su4etos. 8ebido a la importancia ue tiene la evaluación de población

analfabeta, se estratificó la muestra de adultos de acuerdo a 1 niveles educativos3 ba4o

a 1 a6os de estudios, medio a / a6os de estudio, + alto : a - a6os de escolaridad

Jstros%+="olís et al., -10.

(l (7?J5"I A>()I[ S M(MJ?IA evalúa las siguientes *reas3 orientación,

atención + concentración, funciones e4ecutivas, memoria de traba4o, memoria verbal +

visual inmediata + demorada0; cada una de estas *reas inclu+e varias subpruebas ue

cubren distintos aspectos de ese dominio cognitivo. 8e este modo, la evaluación de la

atención inclu+e el nivel de alerta, la eficiencia de la vigilancia + concentración +

atención selectiva. La evaluación de las funciones e4ecutivas comprende la formación

de conceptos, fle!ibilidad, inhibición + programación de pruebas motoras. La memoria

por su parte, abarca la evocación inmediata + demorada de información verbal por



e4emplo, aprendiza4e de listas de palabras ue contienen :- ítems pertenecientes a 1

categorías sem*nticas de alta frecuencia en el espa6ol; animales, frutas + partes del




cuerpo0 + no verbal. (l recuerdo demorado de la información verbal inclu+e la evocación

libre de la información + el recuerdo por claves sem*nticas + reconocimiento. Las *reas

evaluadas por el (7?J5"I Atención + Memoria se presentan en el )uadro H./.

(n total se obtienen 1 punta4es. La subprueba del "troop "troop, :/1D0 no se aplicó apersonas con menos de a6os de escolaridad + la figura de ?e+=Jsterreith Jsterreith,

:/0, fue sustituida por una figura semicomple4a Jstros%+="olís et al., :///0 en el

grupo de ni6os de E=H a6os + en adultos con menos de a6os de escolaridad.

$E%&."# Atenci+n y 'emoria

Jstros%+="olís, Gómez, Matute, ?osselli, Ardila,5ineda, -Hb0"ubpruebas

:. Drientaci-n

:.:. >iempo día, mes, a6o + hora0 5unta4e total .

:.-. Lugar ciudad + lugar específico0 5unta4e total -.

:.1. 5ersona Y)u*nto a6os tieneZ o Y)u*ndo nacióZ0. 5unta4e total :.

-. !tenci-n / concentraci-n

-.:. 8ígitos en progresión. "e pide al su4eto ue repita en el mismo

orden una serie de números. 5unta4e total E puntos.-.-. )ubos en progresión. "e pide al su4eto ue se6ale en el mismo

orden una serie de cubos. 5unta4e total / puntos.

-.1. 8etección visual. "e pide al su4eto ue marue en una ho4a

todas las figuras iguales a la ue se le presenta. 5unta4e total -.

-.. 8etección de dígitos. )ada vez ue se escuche un dos e

inmediatamente despu's un cinco, dar un peue6o golpe en la

mesa. 5unta4e total :.

-.D. "eries sucesivas. )ontar de tres en tres empezando con el unohasta llegar al cuarenta. 5unta4e total 1.

3. emoria de tra6ajo

1.:. 8ígitos en regresión. "e pide al su4eto ue repita en

orden inverso una serie de números. 5unta4e total 2

puntos.




1.-. )ubos en regresión. "e pide al su4eto ue se6ale en orden

inverso una serie de cubos. 5unta4e total / puntos.

. Codificaci-n

.:.)urva de memoria. "e presenta una lista de doce palabras animales,

frutas + partes del cuerpo0 en tres ensa+os. 8espu's de cada ensa+ose le pide al su4eto ue diga todas las palabras ue pueda recordar.

>ambi'n se registran las intrusiones, perseveraciones + efectos de

primacía + recencia. 5unta4e total :-.

.-. 5ares asociados. "e pide al su4eto ue recuerde la segunda

palabra de un par de palabras con asociación fonológica,

sem*ntica o sin relación0. 5unta4e total :-.

.1. Memoria lógica. ?ecordar un p*rrafo. 5unta4e total :E.

..)opia de figura semi=comple4a o comple4a. "e pide al su4eto uecopie la figura ue se presenta. 5unta4e total figura semicomple4a

:-. 5unta4e total figura comple4a 1E.

.D. )aras. "e pide al su4eto recordar los nombres + rostros

de dos personas. 5unta4e total .

D. ocaci-n

D.: Memoria verbal.

D.:.:. (vocación espont*nea. "e pide al su4eto ue diga todas las

palabras ue recuerde de la lista ue se le dio. "e registrael número de aciertos, perseveraciones e intrusiones.

5unta4e total :-.

D.:.-. (vocación por claves3 "e pide al su4eto ue diga u'

palabras de la lista eran animales, frutas o partes del cuerpo.

5unta4e total :-.

D.:.1. (vocación por reconocimiento. "e pide al su4eto ue diga si las

palabras ue se le presentan pertenecen o no a las ue se le

dieron anteriormente. 5unta4e m*!imo :-.D.-. 5ares asociados. "e pide al su4eto ue recuerde la segunda

palabra de un par de palabras con asociación fonológica, sem*ntica

o sin relación0. 5unta4e total :-.

D.1. Memoria lógica. ?ecordar un p*rrafo. 5unta4e total :E.

D.. )opia de figura semi=comple4a o comple4a. "e pide al su4eto ue




recuerde la figura ue se presenta. 5unta4e total figura semicomple4a

:-. 5unta4e total figura comple4a 1E.

D.D. )aras. "e pide al su4eto identificar los rostros de dos

personas ue se le mostraron previamente. 5unta4e total .

E. <unciones jecutiasE.:. <ormación de categorías. ?ealizar la ma+or cantidad

de categorías con una serie de dibu4os. 5unta4e total -D.

E.-. <luidez verbal sem*ntica. "e pide al su4eto ue

mencione en un minuto todos los animales ue conozca. "e

registra el número de palabras correctas + se codifica en una

escala de a . >ambi'n se anotan las intrusiones +

perseveraciones.

E.1. <luidez verbal fonológica. "e pide al su4eto uemencione en un minuto todas las palabras ue conozca ue

empiecen con la letra <. "e registra el número de palabras

correctas + se codifica en una escala de a . >ambi'n se


E.. <luidez no verbal. <ormar diferentes figuras trazando

únicamente cuatro líneas + uniendo los puntos ue

aparecen en cada cuadro. 5unta4e total 1D.

E.D. <unciones motorasE.D.:. "eguir un ob4eto. "e coloca un l*piz en posición

vertical a unos - cm de la nariz del su4eto + se le

pide ue lo vea + lo siga con sus o4os, sin mover la

cabeza. "e desplace lentamente el l*piz hacia la

derecha + posteriormente hacia la izuierda.

5unta4e total .

E.D.-. ?eacciones opuestas. "e le dice al su4eto ue

cuando se de un golpe sobre la mesa 'l deber*dar dos golpes + cuando se de dos golpes sobre la

mesa 'l deber* dar un golpe. 5unta4e total -.

E.D.1. ?eacción de elección. "e le dice al su4eto ue

cuando se de un golpe sobre la mesa 'l deber* dar



dos golpes + cuando se den dos golpes 'l no

deber* dar ningún golpe. 5unta4e total -.

E.D.. )ambio de posición de la mano. "e le pide al su4eto ue




observe cuidadosamente los movimientos ue se le

presentan + ue posteriormente trate de hacerlos de la

misma manera. 5rimero se hacen con la mano derecha

+ despu's con la izuierda. 5unta4e total .

E.D.D. 8ibu4os secuenciales. "e le pide al su4eto ue observeuna figura + ue la copie en una ho4a sin levantar el l*piz

del papel. 5unta4e total 2.

E.E. "troop. "e le pide al su4eto ue lea lo m*s r*pido posible una lista

de palabras, posteriormente se le pide ue denomine los colores ue

se le presentan, + por último se le pide ue mencione en ue color

est* impresa una serie de palabras. 5unta4e total 1E.

Cuadro 7.9. Nreas ealuadas por el &H>DP !tenci-n / emoria.

Al igual ue en la Batería europsicológica Breve en espa6ol (7?J5"I, los ítems

utilizados en esta prueba no fueron simplemente traducidos, si no ue fueron adaptados

de acuerdo a su frecuencia de ocurrencia + relevancia para la población

hispanohablante Avele+ra et al.,://E0. 5or e4emplo, en la fluidez fonológica se utilizó la

letra 5, esta letra fue seleccionada en base a su proporción de palabras ue inician con

esta letra en el espa6ol en relación al total de palabras en el diccionario espa6ol.

La interpretación del (7?J5"I A>()I[ S M(MJ?IA sigue la misma lógica de la

prueba (7?J5"I. "e obtiene una interpretación cuantitativa del punta4e total + datos

cualitativos de cada una de las subpruebas. La prueba permite obtener un punta4e

global de la prueba + adem*s un punta4e por separado para las funciones de atención,

funciones e4ecutivas + de memoria. Adem*s, se pueden graficar los punta4es de cada

subprueba en un perfil ue permite observar de manera gr*fica + a detalle el

desempe6o del su4eto.

Los punta4es normalizados del total global de la prueba así como de las dos

subescalas, tienen una media de : + una desviación est*ndar de :D, lo ue permite

clasificar la e4ecución del su4eto en un nivel normal alto ::E R en adelante0, normal 2D

R ::D0, con alteraciones leves H R 20 o con alteraciones severas E/R o menos0.




La confiabilidad test=retest es de .22 para el punta4e total. La confiabilidad para las

subpruebas va de .2 a :.. Los coeficientes de correlación entre 4ueces van de ./ a

:. + los índices de sensibilidad + especificidad en demencia leve + moderada son de

2-.1 + 2E.O, en traumatismos craneoencefalicos moderados + severos son de 22.1 +

/.O, ?amirez 9 Jstros%+, -/a0.


con población de habla hispana. "e ha utilizado para establecer índices de sensibilidad

+ especificidad en un grupo de pacientes con >raumatismos )raneoencefalicos Leves +

Moderados ?amirez 9 Jstros%+, -/a0,en una muestra de pacientes con 8'ficit de

Atención e Ciperactividad, en estudios sobre eurobiologia de la Kiolencia Arias 9

Jstros%+ -2, -:, Jstros%+="olís,K'lez, "antana, 5'rez, Ardila, -2a0, en la

valoración de los efectos del consumo del alcohol, marihuana + cocaína en poblaciónestudiantil Jstros%+ et al en prensa a, b, Jstros%+ 9 Lozano en prensa c 0, en la

valoración de los efectos de la terapia de reemplazo hormonal Avele+ra, )arranza,

7lloa, 9 Jstros%+="olís, -D0 + en la valoración de los efectos cognoscitivos de la

insuficiencia renal "anchez 9 Jstros%+="olís,-2; "anchez, Jstros%+="olís, Morales,

ogues, 9 Alberú, -:a, -:b0.

$E%&."# ATE$C#8$ 2 'E'&%#A .A%A .&3,AC#8$ C&$ !#"CA.AC#!A!E"Jstros%+="olís 9 ?amirez, en prensa0

"e realizó una adaptación del europsi Atencion + Memoria para ue se pueda aplicar

a poblaciones con discapacidades inclu+endo par*lisis cerebral, sordera, ceguera, +

trastornos de lengua4e Jstros%+="olís 9 ?amirez, en prensa0. (n un esfuerzo único en

el mundo, fueron publicados los primeros resultados sobre su aplicación en ni6os con

diversos tipos de par*lisis cerebral ?amírez 9 Jstros%+, -/a0.

Las adaptaciones realizadas a la batería consisten en ue el paciente responda en una

serie de l*minas amplificadas con contenido visual en la cual su tarea es se6alar las

opciones ue considere correctas. 8e esta forma no se reuiere ue el paciente

verbalice las respuestas. (l )uadro H.: inclu+e las *reas + tareas forman parte de esta

batería3




$E%&."# ATE$C#8$ 2 'E'&%#A .A%A .&3,AC#8$ C&$ !#"CA.AC#!A!E"

Jstros%+ 9 ?amírez, en prensa0

"ubpruebas

:. Drientaci-n:.:. >iempo día, mes, a6o + hora0. (l su4eto debe se6alar en l*minas el día,

mes + a6o del momento de la evaluación.

:.-. Lugar ciudad + lugar específico0. (l su4eto debe se6alar en

l*minas el lugar donde se encuentra en el momento de la evaluación.

:.1. 5ersona Y)u*nto a6os tieneZ o Y)u*ndo nacióZ0. (l su4eto

debe se6alar en una l*mina los a6os ue tiene.-. !tenci-n / concentraci-n

-.:. 8ígitos en progresión. "e pide al su4eto ue se6ale en una l*mina

amplificada la serie de números ue le pide el evaluador en el mismo

orden.

-.-. )ubos en progresión. "e pide al su4eto ue se6ale en el mismo

orden una serie de cubos.

-.1. 8etección visual. "e pide al su4eto ue se6ale en una ho4a

todas las figuras iguales a la ue se indica.

-.. Atención sostenida. "e le pide al su4eto ue cada vez ue se

escuche un dos e inmediatamente despu's un cinco, de un peue6o

golpe en la mesa.

-.D. "eries sucesivas. "e le proporciona al su4eto una l*minaamplificada con números + se le pide ue va+a se6alando los números

contando de tres en tres empezando con el uno hasta llegar al

cuarenta.

1. emoria de tra6ajo



1.:. 8ígitos en regresión. "e pide al su4eto ue se6ale en una l*mina

amplificada una serie de números ue le pide el evaluador en el orden

inverso en el ue los se6ala el evaluador.




1.-. )ubos en regresión. "e pide al su4eto ue se6ale una serie de

cubos en orden inverso en el ue los se6ala el evaluador.

. emoria Codificaci-n

.:. Memoria verbal visual. "e le menciona una lista de docepalabras al su4eto, posteriormente se le pide ue los se6ale en una

l*mina con - dibu4os. Las palabras + dibu4os0 son de diferentes

animales, frutas + partes del cuerpo. "e realizan tres ensa+os.

.-. Memoria de 5ares Asociados. "e pide al su4eto ue se aprenda

la asociación de dos palabras. "e le leen :- pares de palabras ue

posteriormente tiene ue se6alar en una l*mina ue contiene :-

asociaciones correctas + :- incorrectas. Las asociaciones de los paresson de origen fonológico, sem*ntico o sin relación entre ellas. "e

realizan 1 ensa+os.

.1. Memoria lógica. Al su4eto se le proporciona una l*mina con E

dibu4os cuadros0 tipo historieta, en desorden. (l evaluador cuenta una

historia + va se6alando los cuadros ue corresponden a cada parte de

la historia ue va contando, posteriormente se le pide al su4eto ue

se6ale en la l*mina la secuencia en la ue ocurrió la historia. "epresentan dos historias diferentes.

.. <igura semi=comple4a. "e muestra al su4eto una figura

compuesta por diferentes líneas + se le proporciona una l*mina con la

misma figura + otras 1 similares. "e le pide al su4eto ue identifiue la

figura ue se le est* mostrando.

.D. Memoria de )aras. "e muestra al su4eto dos l*minas confotografías de personas por separado0 + se le dice el nombre de cada

persona. 5osteriormente se le presenta una l*mina con fotografías +

sus nombres, de las cuales dos son las correctas. (l su4eto debe

se6alar las caras ue le presentó el evaluador 4unto con sus nombres.

D. emoria reconocimiento



D.:. 5ares asociados. Al su4eto se le lee pide ue recuerde los pares de

palabras ue se le mencionaron anteriormente. (l evaluador lee la primera

palabra de la asociación + el su4eto debe se6alar en una l*mina ue

contiene - dibu4os la




respuesta correcta. 8e los - dibu4os de la l*mina :- son las respuestas

correctas + otros :- son distractores.

D.-. Memoria verbal. "e le pide al su4eto ue vuelva a contar las

historias relatadas previamente se6alando en las mismas l*minas

presentadas previamente el orden en ue sucedieron las historias.

D.1. Memoria visual. "e le pide al su4eto ue recuerde las palabras

ue fueron mencionadas previamente + las se6ale en la l*mina ue

contiene - dibu4os con los :- mencionados previamente + :-

distractores.

D.. Memoria viso=espacial figura semi=comple4a0. "e le pide alsu4eto ue recuerde la figura ue se le mostró previamente + ue la

se6ale en la misma l*mina en la ue la identificó antes.

D.D. Memoria )aras. "e pide al su4eto identificar los rostros de dos

personas ue se le mostraron previamente 4unto con sus nombres, en la

misma l*mina presentada en un inicio.

E. <unciones jecutias

E.:. <ormación de categorías. "e le presentan al su4eto l*minas con dibu4osD l*minas0 + se le pide ue se6ale cu*les de ellos pueden ir 4untos ue

pertenezcan a la misma categoría0.

Cuadro 7.10 !reas / tareas incluidas en &H>DP !tencion / emoria para

po6laci-n con discapacidad.

?amirez 9 Jstros%+ -/b0 establecieron perfiles cognoscitivos distintivos de acuerdo

a subtipos de 5ar*lisis )erebral Infantil 5)I0 de tipo atetósica, esp*stica + mi!ta. Losresultados mostraron diferencias significativas entre los 1 grupos en :1 de las -

subpruebas aplicadas, siendo la población con 5)I atetósica uien obtuvo un me4or

desempe6o, seguida de la mi!ta +, por último, la esp*stica, la cual en la ma+oría de las

tareas tiene la e4ecución m*s pobre.




>ambi'n se han obtenido perfiles neuropsicologicos de población infantil con

hipoacusia.

La identificación de perfiles cognoscitivos diferenciales permite detectar auellas

habilidades del paciente ue se encuentran dentro del rango normal +, al mismo tiempo,

detectar cuales son las inhabilidades cognoscitivas específicas. 8e este modo, se

proporcionan datos útiles para dise6ar + establecer programas de rehabilitación

cognoscitiva con 'nfasis en las habilidades preservadas en esta población.

3ATE%SA $E%&."#C&,89#CA C&'.TA%#5A!A Jstros%+9 Lozano, en prensa0

8esde la introducción de las computadoras en el campo de la evaluación psicológica +

neuropsicológica, se les han considerado como una importante herramienta en la

administración, registro e interpretación de una gran variedad de pruebas utilizadas

comúnmente Butcher, 5err+, Cahn, -; Luciana, -10.

Los programas de evaluación computarizados han proliferado sobretodo en

investigaciones a gran escala + se han adherido al repertorio de la evaluación

neuropsicológica Leza%, -0.

(l uso de baterías o pruebas computarizadas tiene venta4as + desventa4as, la principal

desventa4a es la duda sobre la euivalencia de las medidas obtenidas en las pruebas

tradicionales de l*piz + papel )ernich, Brennana, Bar%er, Bliberg, -H0. 5ara resolver

esta desventa4a, se han hecho algunas comparaciones de distintas baterías

computarizadas con las pruebas euivalentes de l*piz + papel. Los resultados han

mostrado ue aunue algunas tareas pueden ser comparables, los m'todos

computarizados sirven como un apo+o o complemento de las pruebas de l*piz + papel

ue ofrecen una visión m*s integral del estado cognitivo del su4eto Butcher et al.,

-10.

La utilización de baterías computarizadas posee algunas venta4as ue radican en la

posibilidad de medir grados leves de deterioro cognitivo, así como en una alta




estandarización en la aplicación + calificación, un control preciso sobre los estímulos, un

registro autom*tico de las respuestas, la facilidad de crear + mane4ar bases de datos

e!actas, otra gran venta4a es la posibilidad de registrar los tiempos de respuesta con

una precisión de milisegundos, lo cual podría ser mu+ difícil de realizar en una

evaluación tradicional de l*piz + papel )ernich et al., -H; (lFood, -:; Groth=Marnat, -; Gualtieri 9 @ohnson, -E; Luciana -10 .

(n los últimos a6os se han desarrollado un gran número de baterías computarizadas

tales como la )JG")?(( ue se ha utilizado en la selección de pilotos de aerolíneas

comerciales, el Neuroe'a(ioral (aluation #yste, es sensible al impacto ue tienen

las to!inas ambientales sobre la cognición, la batería Micro)og (lFood, -:0 + la

)" Kital "igns Gualtieri 9 @ohnson, -E0 han sido ampliamente utilizadas para

evaluar el funcionamiento cognitivo, la batería )A>AB Luciana, -10 se ha utilizadopara la e!ploración de las funciones e4ecutivas en ni6os de poblaciones tanto

psiui*tricas como no psiui*tricas.

Al igual ue con las pruebas neuropsicológicas de papel + l*piz, en el *mbito clínico se

utilizan pruebas computarizadas ue no han sido adaptadas + ue obviamente no

cuentan con normas para la población hispanohablante. La Batería europsicológica

)omputarizada B)0 fue desarrollada con el propósito de contar con un instrumento

ue aporte datos ob4etivos + precisos de la velocidad del procesamiento de información.(s un programa dise6ado para realizar evaluaciones neuropsicológicas computarizadas

tanto en población normal como en pacientes con algún tipo de patología ue

comprometa el funcionamiento cognitivo.

La B) inclu+e tareas de atención, funciones e4ecutivas, memoria codificación +

reconocimiento0, tiempos de reacción simples + comple4os, así como lateralidad cada

prueba es una versión computarizada de pruebas ampliamente utilizadas en la

evaluación neuropsicológica.

Los estímulos utilizados en las diferentes pruebas han sido previamente validados +

estandarizados en población hispanohablante Avele+ra et al., ://E0. La batería cuenta

con :- subpruebas ue evalúan atención + concentración, atención sostenida, memoria

visual verbal, memoria visual no verbal, memoria de traba4o, tiempos de reacción




simples + comple4os, inhibición de respuestas + velocidad visomotora. (n cada una de

las subpruebas se obtiene el número de aciertos, errores, me4or tiempo + tiempo

promedio de respuesta. "u aplicación toma apro!imadamente 1D minutos. Las *reas

evaluadas por la B) se presentan en el )uadro H.::.

3atería $europsicol+gica Computari0ada (3$C)

Jstros%+ 9 Lozano, en prensa0

"ubpruebas

:. !tenci-n / funciones ejecutias

:.: "troop. )onsta de 1 fases.

• (n el centro de la pantalla aparece una palabra ro4o, azul, verde o

amarillo0 + en la parte inferior de la pantalla aparecen - opciones de

respuesta, la tarea consiste en dar un clic sobre la opción ue coincida

con la palabra en el centro.

• (n la segunda fase aparece un círculo iluminado en el centro de la

pantalla ro4o, azul, verde o amarillo0, en la parte inferior aparecen -

opciones de respuesta, la tarea del su4eto es dar un clic sobre la

palabra ue coincida con el color del círculo del centro de la pantalla.

• La tercera fase ue es la ue produce el efecto "troop consiste en ue

en el centro de la pantalla aparece una palabra ro4o, azul, verde o

amarillo0 iluminada de un color ro4o, azul, verde o amarillo0, en la parte

inferior aparecen 1 opciones de respuesta, la tarea consiste en dar un

clic sobre la opción donde est' escrito el color en ue est* iluminada la

palabra del centro de la pantalla. 5unta4e total:.

:.-. Actuar=no actuar. (n la pantalla aparecen - rect*ngulos uno colocado a la

izuierda + otro a la derecha de la pantalla, sólo uno se iluminar* de color

verde o ro4o, si el rect*ngulo izuierdo se ilumina de color verde, entonces el

su4eto deber* presionar el botón izuierdo del mouse, si el rect*ngulo




derecho se ilumina de color verde el su4eto deber* presionar el botón

derecho del mouse; si algún rect*ngulo, +a sea, izuierdo o derecho se

ilumina de color ro4o el su4eto no deber* presionar ningún botón. 5unta4e

total:.

:.1. >est de contingencias )>0. (n el centro de la pantalla aparece

una figura círculo, cuadro o tri*ngulo0 ue en el interior tiene otra figura

círculo, cuadro o tri*ngulo0, en la parte inferior de la pantalla aparecen -

opciones de respuesta sí o no0, la tarea consiste en dar un clic sobre el

#sí& cuando la figura interna coincida con la e!terna, + dar un clic en no

cuando las figuras no coincidan. 5unta4e total-H.

:.. Atención sostenida )5>0. Al centro de la pantalla aparecenvarias letras, una letra a la vez, la tarea consiste en presionar el botón

izuierdo del mouse cuando aparezca una letra P inmediatamente

despu's de una letra A, en las dem*s letras presionas el botón derecho

del mouse. "e presenta un total de -/ letras en un periodo de alrededor

de - minutos. 5unta4e total-/.

:.D. )ubos de )orsi progresión0. (n la pantalla aparece una

configuración de / cubos, se ilumina una serie de cubos, cuando seterminen de iluminar el su4eto debe se6alar colocando el cursor del

mouse + dando un clic izuierdo sobre los cubos en el mismo orden en el

ue se iluminaron, si el su4eto comete un error en la serie se da otro

ensa+o si se euivoca en el segundo ensa+o se suspende la tarea, la

puntuación es el número correspondiente a la última serie se6alada

correctamente. 5unta4e total/.

:.E. )ubos de )orsi regresión0. (n la pantalla aparece unaconfiguración de / cubos, se ilumina una serie de cubos, cuando se

terminen de iluminar el su4eto debe se6alar colocando el cursor del

mouse + dando un clic izuierdo sobre los cubos en el orden inverso en

el ue se iluminaron, es decir, desde el último cubo hasta el primero ue

se se6aló, si el su4eto comete un error en la serie se da otro ensa+o si se



euivoca en el segundo ensa+o se suspende la tarea, la puntuación es el

número correspondiente a la última serie se6alada correctamente.

5unta4e total/.




-. Codificaci-n

-.:. Asociación. (n la parte superior de la pantalla aparecen / figuras con

un número cada una, en la parte inferior de la pantalla aparecen / opciones

de respuesta :, -, ... /0 en el centro de la pantalla aparece un símbolo, el

su4eto debe dar un clic izuierdo sobre la opción de respuesta correcta. Alterminar la primera parte sigue el recuerdo inmediato en el cual la tarea es

la misma sólo ue las figuras + números de la parte superior +a no se le

presentan al su4eto. 5unta4e total/.

-.-. Memoria verbal. (n el centro de la pantalla aparece una serie de

palabras :- palabras, de cada categoría sem*ntica, animales, frutas,

partes del cuerpo0 las cuales debe memorizar el su4eto. 5osteriormente

aparece otra serie de palabras - palabras0 + en la parte inferior de lapantalla ha+ - opciones de repuesta sí + no0 el su4eto debe responder "I

cuando la palabra corresponda a alguna de las ue memorizó, de lo

contrario el su4eto debe elegir la opción J. 5unta4e total-.

-.1. Memoria visual. (n la pantalla aparece una serie de dibu4os, : dibu4os,

uno a la vez + el su4eto debe memorizarlos, posteriormente se presentan -

dibu4os, en la parte inferior de la pantalla aparecen - opciones de respuesta

sí + no0 el su4eto debe presionar "I cuando el dibu4o corresponda a los uememorizó + J cuando no corresponda. 5unta4e total-.

-.. Memoria visoespacial. (n el centro de la pantalla aparece una figura, el

su4eto debe memorizarla con todos sus detalles, posteriormente se le

presentan E figuras, el su4eto debe dar un clic izuierdo sobre la figura ue

memorizó. 8espu's de :D minutos apro!imadamente se le presentan al

su4eto E figuras + debe de dar un clic sobre la figura ue memorizó. 5unta4e

total:.1. >econocimiento

1.:. Asociación. (l su4eto debe de elegir la opción de respuesta correcta sin

ue se le presenten las figuras + números en la parte superior de la

pantalla. 5unta4e total/.




1.- . Memoria verbal. )onsiste en la presentación de una serie de - palabras, el

su4eto debe responder "I cuando la palabra corresponda a las ue memorizó +

J si no corresponde. 5unta4e total-.

1.1. Memoria visual. Aparece una serie de - dibu4os + - opciones derespuesta, el su4eto debe responder "I cuando el dibu4o corresponda a los

ue memorizó + J cuando no corresponda. 5unta4e total-.

1.. Memoria visoespacial. "e presentan E figuras + el su4eto debe de dar

un clic sobre la figura ue memorizó. 5unta4e total:.

. +iempos de reacci-n

.:. >iempo de reacción simple. Al centro de la pantalla aparece un círculo,

el su4eto debe dar un clic izuierdo lo m*s r*pido posible cada vez ue seilumine dicho círculo. 5unta4e total:D.

.-. >iempo de reacción de elección. Al centro de la pantalla aparecen -

círculos uno a la izuierda + uno a la derecha el su4eto debe presionar el

clic izuierdo cuando se ilumine el círculo izuierdo, cuando se ilumine el

círculo derecho el su4eto debe dar un clic derecho. 5unta4e total:D.

D. olpeteo di"ital

D.: 5rueba de golpeteo digital. (l su4eto coloca el dedo índice de su manoderecha sobre la barra espaciadora + se le pide ue la presione tantas

veces como sea posible en un minuto. (n la segunda parte de la prueba se

le pide ue haga el mismo procedimiento pero ahora con el dedo índice de

su mano izuierda. 5unta4e total-D.

Cuadro 7.11. Nreas / reactios ue inclu/e la ?&C.

Antes de iniciar la B) se realiza una entrevista automatizada ue e!plora lossiguientes aspectos3

:. 8atos generales3 nombre, edad, escolaridad, g'nero, lateralidad + motivo de

consulta.

-. Jbservaciones m'dicas + neurológicas.




1. (valuación de síntomas de traumatismo cr*neo=encef*lico frecuencia,

intensidad + duración03 auto=reporte + evaluación e!terna del paciente.

"e obtiene un perfil del desempe6o de cada su4eto + datos acerca de los aciertos,

errores + tiempo de reacción de cada prueba los cuales pueden ser comparados con los

datos normativos, con los datos del mismo su4eto en diferentes evaluaciones o con los

resultados obtenidos por otro su4eto.

Jfrece punta4es normalizados de diferentes dominios cognitivos como atención + funciones

e4ecutivas, memoria codificación + reconocimiento0, + de lateralidad. La B) fue

normalizada en una muestra de -D estudiantes universitarios, las normas fueron

calculadas con una media de : + una desviación est*ndar de :D, un punta4e menor a ED

puntos corresponde a una alteración severa, la alteración leve se refiere a un punta4e de ED=

2, el punta4e normal cae en el rango de 2D=::D puntos, los punta4es ma+ores a ::D

corresponden a un rango normal alto Jstros%+ 9 Lozano, en prensa0 <igura H.10



<i"ura 7.3 Perfil ?&C.




Al igual ue el (7?J5"I + el (7?J5"I Atención + Memoria, esta prueba no sólo

proporciona un índice global de e4ecución, donde se clasifica el desempe6o en normal

alto, normal, con alteraciones leves a moderadas + alteraciones severas, sino ue el

desempe6o puede analizarse de forma gr*fica en un perfil <igura H.D0 ue proporcionaun an*lisis m*s detallado de cada una de las subpruebas. Adem*s, una venta4a de este

tipo de prueba es ue puede aplicarse en estudios de seguimiento, +a ue los estímulos

son presentados de manera aleatoria.

(sta batería ha sido utilizada para el estudio de los efectos neuropsicológicos del

consumo de marihuana + alcohol Jstros%+ et al en prensa a, b, Jstros%+ 9 Lozano en

prensa c0 en 4óvenes universitarios, así como del enve4ecimiento normal ?ivera,

Jstros%+, "andoval, -H0.

3ATE%#A $E%&."#C&,89#CA .A%A ,A E*A,AC#8$ !E 6$C#&$E"

6%&$TA,E" 2 EECT#*A" <lores, Jstros%+ 9 Lozano, -20

Los procesos cognitivos soportados por la corteza prefrontal )5<0, como las funciones

e4ecutivas <(0, se caracterizan por presentar una importante diversidad en sus

alteraciones, +a ue el desarrollo de los su4etos puede afectarse en diversas *reas por separado "amango="prouse, :///0, por lo ue diversas patologías del desarrollo

pueden afectar diferentes <( Velazo 9 Muller, --0.

(n adultos, el da6o frontal es una entidad m*s común de lo ue se cree, se ha

demostrado a trav's de resonancia magn'tica funcional ue la región ue con m*s

frecuencia se da6a como consecuencia de traumatismo cr*neo=encef*lico son los

lóbulos frontales $ertesz, ://0. Ante este tipo de da6o se presentan una serie de

alteraciones mu+ importantes en la conducta, la regulación del estado de *nimo, elpensamiento + el comportamiento social "tuss 9 Levine, --0.

La bateria neuropsicológica para la valoración de funciones e4ecutivas + lóbulos

frontales es un instrumento ue agrupa un número importante de pruebas

neuropsicológicas de alta confiabilidad + validez para la evaluación de procesos




cognitivos entre ellos las funciones e4ecutivas0 ue dependen principalmente de la

)orteza 5refrontal )5<0.

(l traba4o de selección + dise6o de la batería se basó en cuatro aspectos principales3

a0 8ivisión de procesos + sistemas dentro de la )5<.b0 )orrelato an*tomo=funcional.

c0 (nfoue neuropsicológico clínico validez + confiabilidad clínico=

neuropsicológica0.

d0 "oporte de estudios e!perimentales de neuroimagen funcional.

Las pruebas ue conforman la batería utilizada se seleccionaron en base a su validez

neuropsicológica3 son pruebas ampliamente utilizadas por la comunidad internacional,

con suficiente soporte en la literatura científica, con especificidad de *rea, determinadatanto por estudios con su4etos con da6o cerebral, así como tambi'n con estudios de

neuroimagen funcional ue apo+an esta especificidad de *rea; este es un

procedimiento de validez convergente + clínica propuesto para la neuropsicología

"tuss 9 Levine, --0.

Las pruebas se seleccionaron + dividieron principalmente en base al criterio anatómo=

funcional3 pruebas ue evalúan funciones comple4as ue dependen de la corteza órbito=

frontal )J<0, )5< medial )5<M0, )5< dorsolateral )5<8L0 + de la )5< anterior )5<A0.

(st* integrada por uince pruebas ue evalúan diversas funciones tales como3

planeación, fle!ibilidad mental, control inhibitorio, memoria de traba4o, procesamiento

riesgo=beneficio, abstracción + metacognición. (l )uadro H.:- presenta un mapa

conceptual de la batería en relación a la relativa menor=ma+or comple4idad de los

procesos evaluados.




Metamemoria

M(>A<7)IJ(" )5<A0 )omprensión de sentido figurado

)ategorías abstractas

<luidez verbal

5roductividad

<7)IJ(" (@()7>IKA" )5<8L0 <le!ibilidad mental

5laneación visoespacial

5laneación secuencial

"ecuenciación inversa

Memoria de traba4o visual

autodirigida

M(MJ?IA 8( >?ABA@J )5<8L0

Memoria de traba4o verbal=

ordenamiento

Memoria de traba4o visoespacial=

secuencial

)ontrol inhibitorio

<7)IJ(" BX"I)A" )J< + )5<M0 "eguimiento de reglas

5rocesamiento riesgo R beneficio

Cuadro 7.1*. apa conceptual de la ?atería de <unciones <rontales / jecutias.

(n el )uadro H.:1 se presenta una descripción de las pruebas + reactivos ue inclu+e la

prueba.



-.-. 5roductividad3 formación de categorías. "e presenta una l*mina

con 1 figuras de animales, + se pide al su4eto generar todas las

clasificaciones ue pueda, en un tiempo límite de D minutos. "e puntúa

de acuerdo al tipo de




categoría ue se genere3 a0 abstracta 1 puntos, b0 funcional - puntos + c0

concreta: punto. >ambi'n se toma en cuenta el promedio de palabras de

cada categoría generada.

-.1. <le!ibilidad Mental3 )lasificación de cartas. )onsiste en una basede cartas ue tienen figuras geom'tricas diferentes cuadrado,

oct*gono, rombo + trapecio0, las cuales a su vez tienen dos propiedades3

número + color. Al su4eto se le proporcionan E cartas con estas mismas

características, las cuales tiene ue acomodar deba4o de una de las cuatro

cartas de base ue se presentan en una l*mina, por medio de un criterio

ue el su4eto mismo tiene ue generar color, forma o número0. )ualuier

carta tiene la misma posibilidad de relacionarse con los tres criterios, no

e!iste un patrón perceptual ue guíe la toma de decisión, la decisióncorrecta es establecida por un criterio arbitrario del evaluador. "e toman en

cuenta los aciertos, los errores, las perseveraciones, las perseveraciones

de criterio, los errores de mantenimiento + el tiempo.

-.. 5laneación

-..: Laberintos. "e conforma de cinco laberintos ue

incrementan su nivel de dificultad, debido a ue

progresivamente se tienen ue realizar planeaciones con ma+or anticipación espacial para llegar a la meta final. (n esta prueba

se le pide al su4eto ue los resuelva en el menor tiempo posible,

sin tocar las paredes, ni atravesarlas + ue trate de no levantar

el l*piz una vez ue ha iniciado. "e registra, el numero de veces

ue toca las paredes, ue las atraviesa + cada vez ue entra a

un camino sin salida error de planeación0. Igualmente, se

registra el tiempo de e4ecución.

-..- >orre de Canoi. (l ob4etivo de la tarea es desplazar los

discos de la posición del primer poste al tercero, de manera ue

formen de nuevo la pir*mide, tomando en cuenta las siguientes

reglas3 a0 sólo puede mover los discos de uno en uno + cuando

saue uno debe introducirlo en otro poste, b0 siempre ue coloue



un disco encima de otro el ue se situ' encima deber* ser de

menor tama6o ue el de aba4o, + c0




deber* realizarlo en el menor número de movimientos posibles. "e

aplican primero con 1 discos + posteriormente con . "e registran el

número de movimientos realizados, el número de errores cometidos +

el tiempo.

1. emoria de tra6ajo $CP<,;)1.:. "eries sucesivas

1.:.:. ?esta :. "e pide ue comenzando por el número :

va+a restando de H en H hasta llegar a , o al número m*s

cercano a cero, en el menor tiempo posible. 5unta4e total -D

puntos.

1.:.-. ?esta -. "e pide ue comenzando por el número

va+a restando de 1 en 1 hasta llegar a , o al número m*scercano a , en el menor tiempo posible. 5unta4e total -

aciertos.

1.:.1. "uma consecutiva. "e pide al su4eto ue comenzando

por el : va+a sumando de D en D en el menor tiempo posible. (l

evaluador detiene al su4eto al llegar al número ::. 5unta4e

total -: puntos.

1.-. Kisoespacial3 se6alamiento auto dirigido. La prueba se conforma de una

l*mina con figuras de ob4etos + animales, el ob4etivo es se6alar con el dedo

todas las figuras sin omitir ni repetir ninguna de ellas; el su4eto tiene ue

desarrollar una estrategia de acción + a la vez mantener en su memoria de

traba4o M>0 las figuras ue +a se6aló, para no repetir u omitir ninguna. "e

registran las perseveraciones + las omisiones. 5unta4e total -D puntos.

1.1.Kerbal3 ordenamiento alfab'tico. "e presentan al su4eto de formadesordenada0 de cinco a siete palabras ue empiezan con una vocal o una

consonante, el ob4etivo de la prueba es ordenar mentalmente + reproducir

por orden alfab'tico estas palabras. "e registran las omisiones + el ensa+o

en el ue logró ordenar las palabras sin errores.



1.. Kisoespacial secuencial3 "e presenta una l*mina con diferentes

ob4etos reales, + se se6alan diferentes secuencias, en orden

ascendente + de ma+or dificultad. (valúa la capacidad para mantener la

identidad de ob4etos




situados con un orden + en un espacio específico. "e dan dos ensa+os para

cada secuencia, + se registran el ensa+o en ue se e4ecutó correctamente,

las omisiones, las intrusiones, los errores de orden + las perseveraciones.

. <H&CD& ?NC! $CD< / CP<)

.:. )ontrol inhibitorio..:.:. "troop A3 se pide al su4eto ue lea lo ue esta escrito, en una

l*mina con nombres de colores impresos en diferentes colores, e!cepto

en los casos en ue la palabra esta subra+ada, en tal caso se pide ue

se denomine el nombre del color en ue esta impresa + no lo ue est*

escrito en el menor tiempo posible. 5unta4e total 2 puntos.

.:.-. "troop B. (l evaluador va se6alando las columnas de palabras

ue est*n impresas en color + se pide ue lea lo ue esta escrito, perocuando el evaluador diga la palabra #color& el su4eto debe denominar el

color en ue est*n impresas las palabras + no lo ue est* escrito.

5unta4e total 2 puntos.

(n ambas versiones se registran dos tipos de errores + el tiempo de

e4ecución, los tipos de errores ue se pueden cometer son3 aE errores

stroop cuando se denomina mal el color + E errores no stroop cuando

no le+ó correctamente la palabra.

.:.1. (rrores de mantenimiento3 se suman el número de errores de

mantenimiento ue cometió el su4eto en la prueba de clasificación de

cartas. 7n error de mantenimiento se considera cuando se registran

aciertos consecutivos o m*s + de manera repentina cambia la categoría

sin ue el evaluador ha+a cambiado el criterio de clasificación.

.-. "eguimiento de reglas.

.:.:. Atravesar paredes laberintos0. "e cuentan el número deveces ue atravesó las paredes en todos los laberintos

resueltos.

.1. 5rocesamiento riesgo=beneficio3 prueba de 4uego. (n esta prueba se

pide al su4eto ue trate de acumular la ma+or cantidad posible de puntos,



escogiendo cartas con números ue van del : al D + representan el valor de

los puntos. Las




cartas :, - + 1 tienen castigos menores + aparecen con menor frecuencia. Las

cartas con m*s puntos + D0 tienen castigos m*s costosos + m*s frecuentes. "e

registran los puntos obtenidos, así como el porcenta4e de riesgo, ue resulta al

promediar las selecciones de las cartas + D.

Cuadro 7.13. ?ateria &europsicolo"ica de ;o6ulos <rontales / <unciones

jecutias.

Escala comportamental

Adem*s de las pruebas especificas, la Batería de <unciones <rontales + (4ecutivas

inclu+e una escala comportamental ue se aplica tanto a familiares como a un informante.

Inclu+e 1 reactivos ue se califican en una escala tipo Li%ert ue oscila de : a D : casinunca, - raras veces, 1 algunas veces, frecuentemente + D casi siempre0. "e analizan

tanto las respuestas del paciente, del informante + las discrepancias ue e!isten entre los

dos. La discrepancia entre las dos calificaciones puede refle4ar una falta de introspección

por parte del paciente o del informante o una falta de autoconsciencia por parte del

paciente, lo cual es tambi'n relevante para el diagnóstico. Las preguntas est*n dise6adas

para evaluar la integridad de3

Nrea prefrontal anterior( por ejemplo(• 5articipo en actividades espont*neamente.

• )omienzo tareas pero no las termino.

• >engo dificultad para iniciar una actividad, me falta iniciativa, motivación.

Nrea Dr6itofrontal

• Me eno4o o irrito f*cilmente, tengo arrebatos emocionales sin una buena razón.

• Cago las cosas impulsivamente.

• ?ío o lloro f*cilmente.

Nrea dorsolateral

• ?epito ciertas acciones o me uedo fi4o en ciertas ideas.

• )ometo los mismos errores una + otra vez, no aprendo de la e!periencia pasada.



• o so+ consciente de los problemas o cuando cometo errores.




5ara obtener las normas se administró la prueba a D su4etos normales de entre E + DD

a6os de edad. 8e acuerdo a la edad, se dividió a la muestra en siete grupos3 E=H, 2=/, :=

::, :-=:1, :=:D, :E=1 + 1:=DD. 8ebido a la importancia ue tiene el nivel escolar en la

evaluación neuropsicológica, se estratificó la muestra de adultos de acuerdo a - niveles

de escolaridad3 de a / a6os + : a - a6os.

La Batería europsiclógica para la Kaloración de <unciones <rontales + (4ecutivas

permite obtener no sólo un índice global del desempe6o en la batería sino tambi'n un

índice del funcionamiento de las 1 *reas prefrontales evaluadas3 corteza orbitomedial,

dorsolateral + prefrontal anterior. Las puntuaciones normalizadas tienen una media de :

+ una desviación est*ndar de :D, la interpretación de la puntuación total, así como la de

cada una de las *reas permite clasificar la e4ecución de una persona de la siguiente

manera3 normal alto ::E en adelante0, normal 2D=::D0, alteraciones leves a moderas

H=20 + alteraciones severas menos de E/0.

(sta batería tambi'n cuenta con un perfil de e4ecución en el cual se puede observar

gr*ficamente un resumen de las puntuaciones normalizadas correspondientes a cada una

de las subpruebas. (ste perfil se6ala las habilidades e inhabilidades del su4eto en cada

una de las *reas cognoscitivas evaluadas. Las puntuaciones normalizadas de las

subpruebas tienen una media de : + una desviación est*ndar de 1. Al igual ue con la

puntuación total, los par*metros de normalización permiten obtener un grado o nivel de

alteración de las funciones cognoscitivas ue se clasifican en3 :0 normal alto, -0 normal, 10

alteraciones leves a moderadas, o 0 alteraciones severas para cada una de las

subpruebas.

Los resultados obtenidos en la Batería de Lóbulos <rontales + <unciones (4ecutivas se

pueden graficar para observar la e4ecución general en las diferentes *reas, de acuerdo a

las normas en población me!icana, su edad + escolaridad. A continuación se presentan

dos e4emplos de los perfiles utilizados en la bateria <igura H., H.D0.




<i"ura 7.5. Perfil &europsicolo"ico de 1B230 a#os( scolaridad 529 a#os. Nrea

dorsolateral. emoria de tra6ajo / <unciones jecutias.




<i"ura 7.@ Perfil &europsicolo"ico de 1B230 a#os( scolaridad 529 a#os. Nrea

Prefrontal !nterior / Dr6itomedial.

La aplicación de la prueba se basa en un an*lisis cuantitativo + cualitativo de los aciertos

+ de los errores. (l analisis cualitativo de la e4ecución considera el concepto de sistema

funcional postulado por Luria :/20 de acuerdo al cual las funciones psíuicas superiores

solo pueden e!istir gracias a la interacción de estructuras altamente diferenciadas, cada

una de las cuales hace un aporte especifico propio al todo din*mico + participa en el

funcionamiento del sistema cumpliendo funciones propias. (l da6o en algún eslabón del

sistema funcional ocasiona un tipo mu+ específico de trastorno en estos procesos

conductuales comple4os. 5or lo tanto según las características del trastorno en el sistema

funcional podemos precisar el *rea cortical del sistema funcional ue se ha afectado. (l

tiempo de aplicación de la batería es de a D minutos.


con población de habla hispana. "e ha utilizado para establecer índices de sensibilidad +




especificidad en un grupo de pacientes con >raumatismos )raneoencefalicos Leves +

Moderados ?amirez 9 Jstros%+ -/b0 en una muestra de pacientes con 8'ficit de

Atención e Ciperactividad, en estudios sobre eurobiologia de la Kiolencia Arias 9

Jstros%+ -20, en la valoración de los efectos del consumo del alcohol, marihuana +

cocaína en población estudiantil Jstros%+ et al en prensa a, b, Jstros%+ 9 Lozano enprensa c0.

E*A,AC#&$ $E%&."#C&,&9#CA #$6A$T#, (E$#) Matute, ?osselli, Ardila +

Jstros%+, -H0

(l ob4etivo de la (valuación europsicológica Infantil (I0 es disponer de una batería

e!tensa de pruebas ue inclu+eran todos los aspectos cognoscitivos ue potencialmentese pueden analizar en un ni6o. "in embargo, según las necesidades e intereses del

e!aminador, las diferentes sub=pruebas se pueden aplicar separadamente. >ambi'n

inclu+e un e!amen de lateraliad manual + de signos neurológicos blandos.

La (I se estandarizó + normalizó en una muestra de H22 ni6os me!icanos +

colombianos con edades comprendidas entre los D + los :E a6os. Inclu+e la evaluación de

:1 *reas cognitivas diferentes3 atención, habilidades constructivas, memoria codificación

+ evocación diferida0, percepción, lengua4e oral, habilidades metaling]ísticas, lectura,escritura, matem*ticas, habilidades visoespaciales, habilidades conceptuales + funciones

e4ecutivas )uadro H.:0. "u aplicación completa puede tomar unas tres horas, pero varía

dependiendo de la edad + las condiciones del ni6o.

7na vez obtenidas las puntuaciones directas, en cada subprueba se pueden calcular los

punta4es z, los punta4es escalares media:; desviación est*ndar10, los percentiles +

los punta4es >. 5ara obtener las calificaciones por dominio se suman los punta4es

escalares + se calculan los puntuaciones z, los punta4es escalares + los percentiles




E/aluaci+n $europsicol+gico #nfantil (E$#)

Matute, ?osselli, Ardila 9 Jstros%+, -H0"ubpruebas

B =abilidades Constructi/as

:.: )onstrucción con palillos

:.- Cabilidades gr*ficas

:.-.: )opia de figuras

:.-.-. <igura humana

:.-.1 )opia de una figura comple4a

I 'emoria (C&!#6#CAC#8$)-.:. Memoria verbal auditiva

-.:.:. Lista de palabras

-.:.- Memoria de un te!to memoria lógica0

-.-. Memoria visual

M .ercepci+n

1.: >*ctil

1.- Kisual

1.-.- Im*genes superpuestas1.-.-. Im*genes borrosas

1.-.1. )ierre visual

1.-.. ?econocimiento de e!presiones e!presión emocional0

1.-.D Integración de ob4etos

1.1. Auditiva

1.1.:. 5ercepción de notas musicales

1.1.-. 5ercepción de sonidos ambientales

1.1.1. 5ercepción fon'mica7 'emoria (E*&CAC#8$ !#6E%#!A)

.: ?ecuperación de la figura comple4a

.- (vocación de estímulos auditivos

.-.: ?ecuperación espont*nea de la lista de palabras

.-.-. ?ecuperación por claves




.-.1. ?econocimiento verbal=auditivo

.-.. ?ecuperación de un te!to

.1 (vocación visual

.1.: ?ecuperación espont*nea

.1.-. ?ecuperación por claves.1.1. ?econocimiento visual

; ,engua-e oral

D.:. ?epetición

D.:.:. "ílabas

D.:.-. 5alabras

D.:.1. o palabras

D.:.. Jraci

ones D.-(!presió

n

D.-.:. 8enominación de im*genes

D.-.-. ?elato de un te!to3 coherencia narrativa

D.-.1. Longitud de la e!presión

D.1. )omprensión

D.1.:. 8esignación de im*genes

D.1.-. "eguimiento de instruccionesD.1.1. )omprensión del discurso

N =abilidades 'etalinguisticas

E.:. "íntesis fon'mica

E.-. 8eletreo

E.1. ?ecuento de sonidos

E.. ?ecuento de palabras

D ,ectura

H.:. Lectura de sílabasH.-. Lectura de no palabras

H.1. Lectura de oraciones

H.1.:. Aciertos

H.1.-. )omprensión

H.. Lectura en voz alta de un te!to



H.D. Lectura silenciosa de un te!to

Escritura




2.:. (scritura del nombre

2.-. 8ictado de sílabas

2.1. 8ictado de palabras

2.. 8ictado de Uno palabrasW

2.D. 8ictado de oraciones2.E. )opia de un te!to

Calculo

/.:. ?ecuento

/.-. Lectura de números

/.1. 8ictado de cantidades

/.. )omparación de números

/.D. Jrdenamiento de cantidades

/.E. "erie directa : 1/.H. "erie inversa : = 1

/.2. )*lculo mental

/./. )*lculo escrito

BF =abilidades Espaciales

:.:.)omprensión derecha=izuierda

:.-.(!presión derecha=izuierda

:.1.8ibu4os desde *ngulos diferentes

:..Jrientación de líneas:.D.7bicación de coordenadas

BB Atenci+n

::.: Atención visual

::.:.:. )ancelación de dibu4os

::.:.-. )ancelación de letras paradigma AP0

::.-. Atención auditiva

::.-.:. 8ígitos en progresión

BI =abilidades Conceptuales:-.:."imilitudes

:-.-.Matrices

:-.1.5roblemas num'ricos

BM 6unciones E-ecuti/as

:1.:.<luidez




:1.:.:. <luidez

verbal

"em*ntica

<on'mica

:1.:.-. <luidez gr*fica

"em*ntica

o sem*ntica

:1.-. <le!ibilidad cognitiva. )lasificación de tar4etas

:1.1.5laneación + organización. La pir*mide de M'!ico

Cuadro 7.15. structura de la &

"e encontró ue la confiabilidad inter=evaluador fluctúa entre .2H + ./2H dependiendo

de la sub=prueba. 5ara establecer su validez se utilizó la scala de +nteligencia Iec'sler

para NiCos I")=? echsler, :/20. Algunas sub=pruebas de la (I se correlacionaron

significativamente con la ma+oría de las sub=pruebas del I")=? por e4emplo, la sub=

prueba Lista de palabras0, en tanto ue otras no se correlacionaron significativamente con

ninguna de las sub=pruebas del I")=? por e4emplo, la 5ir*mide de M'!ico0, sugiriendo

similitudes + diferencias entre las habilidades evaluadas en la (I + la I")=?.

La (I, ha sido utilizada en grupos de ni6os con diferentes tipos de trastornos

neuropsicológicos. A trav's de la aplicación de la (I se han estudiado las habilidades

cognitivas asociadas con el aprendiza4e de la lectura en espa6ol. "e encontró ue en los

ni6os de H + 2 a6os de edad, la velocidad en la lectura se relaciona con la comprensión

lectora, en tanto ue en los ni6os de :: + :- a6os esta relación no es perceptible. M*s

aún, en los ni6os peue6os, la comprensión lectora se relaciona con las habilidades

visuales + el razonamiento verbal, en tanto ue en los ni6os ma+ores la relación de la

comprensión lectora se observa con las habilidades discursivas + las habilidades visualescomple4as Matute, Inozemtseva, 9 ?osselli, -E0. 8e manera general, se encontró, en

una muestra de E-D ni6os de E a :D a6os de edad ue el me4or predictor para la

velocidad de la lectura resultó ser la prueba de cancelación de letras +, para la

comprensión lectora, la tarea de memoria de una historia ?osselli, Matute, 9 Ardila,

-Ea0.




)on relación a la escritura, la comparación de narrativas escritas por ni6os me!icanos e

hispanos de los (stados 7nidos mostró producciones m*s largas + con menos errores

ortogr*ficos en las escritas por los ni6os me!icanos a la vez ue las narrativas de los

hispanos contenían un ma+or número de signos de puntuación + menor número de

errores de acentuación Matute, ?osselli, )hamorro, 9 avarrete, en prensa0.

(n cuanto a la disle!ia en hispanohablantes, se ha reportado ue el problema de lectura

se asocia a un ba4o desempe6o en tareas relacionadas con habilidades construccionales,

lengua4e, habilidades metaling]ísticas, habilidades conceptuales + escritura Medrano,

Matute, 9 Varabozo, -H0.

(n relación a la discalculia ?osselli, Matute, 5into + Ardila -Eb0 encontraron la

presencia de dos subtipos en una muestra de 1 ni6os con discalculia a los ue se lesaplicó la (I; en uno de ellos, la discalculia se presenta asociada a un trastorno de lectura

en tanto ue en el otro se manifiesta de manera pura. (n cuanto al compromiso de otras

*reas cognitivas, todos ellos muestran un ba4o desempe6o en las tareas de memoria

operativa a la vez ue sólo el grupo de ni6os discalcúlicos con trastorno de lectura

presentan adem*s puntuaciones ba4as en las tareas de memoria visual + memoria verbal.

Así, las tareas de memoria operativa + memoria visual de la (I se muestran como

buenos predictores en las puntuaciones de matem*ticas.

A trav's de la (I, se estudió el desarrollo cognitivo de ni6os colombianos ?osselli=)oc%,

Matute=Killase6or, Ardila=Ardila, et al., -0 + se encontró un efecto de la edad en la

ma+oría de las tareas con e!cepción de algunas de las tareas de lectura3 de palabras, no

palabras + aciertos en oraciones; del dominio de aritm'tica3 serie directa; del dominio de

escritura3 dictado de sílabas + de no=palabras. (n específico, en las tareas de memoria se

encontró un efecto de la edad al comparar dos grupos de ni6os uno de D a 2 a6os de

edad + otro de adolescentes de / a :E a6os de edad Matute Killase6or, "anz Martin,

Gum* 8íaz, ?osselli, 9 Ardila, -/0. )on relación al desarrollo de las <unciones(4ecutivas, se determinó a trav's de la 5ir*mide de M'!ico un efecto de la edad donde el

ma+or número de diferencias se encontró entre el grupo de ni6os m*s peue6os edades

de D=E a6os0 + los grupos no ad+acentes. (l tiempo de e4ecución mostró un ma+or

número de diferencias intragrupales Matute, )hamorro, Inozemtseva, Barrios, ?osselli,

Ardila, A., -20. 8e igual forma, se determinó el efecto de la edad en las D tareas de




fluidez de la (I en participantes de E a :D a6os de edad Matute, ?osselli, Ardila,

Morales, -0.

C&$C,"#&$E"

La evaluación neuropsicológica ha demostrado ser un procedimiento de diagnóstico

v*lido + confiable. Ca+ lesiones org*nicas ue producen cambios, en ocasiones sutiles,

en la conducta + la cognicion del paciente, de manera ue sólo mediante una e!ploración

apropiada se podr*n reconocer correctamente.

(l desarrollo del conocimiento neuropsicológico ha permitido realizar evaluaciones m*s

ob4etivas + ha logrado ue el cerebro sea cada vez menos silencioso al e!amen3 esto no

solo tiene implicaciones pr*cticas para el diagnóstico + rehabilitación de pacientes, sino

ue, según Luria :/20, amplia nuestras perspectivas para un an*lisis ob4etivo de las

estructuras de las actividades psicológicas humanas comple4as.

Los aportes mas relevantes de una valoración neuropsicológica es ue permiten detectar

cuales son las secuelas cognoscitivas + obtener el perfil cognoscitivo de los pacientes

identificando *reas de habilidades e inhabilidades ue son necesarias para poder

implementar un programa de rehabilitación.

La rehabilitación puede estar enfocada en favorecer el funcionamiento global o a me4orar

los procesos cognoscitivos ue pueden contribuir a un cambio en las habilidades

cognoscitivas + esperar ue esto se generalice a trav's de diversas esferas cognoscitivas.

La apro!imación m*s global se conoce como de #arriba hacia aba4o&, mientras ue la

especifica es conocida como de #aba4o hacia arriba& + depende del individuo para ue

pueda generalizarse. La aplicación de estas dos apro!imaciones depender* del perfil

cognoscitivo de cada paciente.

5ara obtener información sobre la rehabilitacion neuropsicologica se recomienda

consultar el libro DaCo ereral y su <e'ailitación. Nue(os /rataientos



Neuropsicológicos Jstros%+="olís, Ardila, 9 )ha+o, --0, tambien se han desarrollado

programas de entrenamiento en donde se han dise6ado e4ercicios específicos para




estimular los procesos de atención, memoria + lengua4e para población hispanohablante.

FK7roleas de AtenciónM n 7rograa para su estiulación y re'ailitaciónG Jstros%+=

"olís, Gómez, )ha+o=8ichi, 9 <lores, -e0, FK7roleas de $eoriaM n 7rograa

para su estiulación y re'ailitaciónG Jstros%+="olís, Gómez, )ha+o=8ichi, <lores, -D0,

+ FK7roleas de engua?eM n 7rograa para su estiulación y re'ailitaciónG Gonz*lez, Jstros%+="olís, )ha+o=8ich+, -H0.

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E/.




Capitulo

El #nforme $europsicol+gico

CA%ACTE%S"T#CA" 9E$E%A,E"

(!isten diferentes modelos para la elaboración de un informe neuropsicológico. "in

embargo, como en otras *reas clínicas, e!isten guías generales relativamente est*ndar.

(l )uadro 2.:. resume los diferentes puntos ue típicamente contiene un informe

neuropsicológico.

________________________________________________________________________

• ombre

• <echa de nacimiento

• G'nero

• Lateralidad

• (ducación

• Jcupación

• <echa de la evaluación

•

Tui'n solicita el e!amen• Motivo de consulta

• Cistoria del paciente

• Jbservación comportamental

• 5ruebas administradas

• ?esultados

• )onclusiones

• "ugerencias

• ombre + firma de las personas ue participaron en el e!amen

________________________________________________________________________

Cuadro 8.1. suema típico de un informe neuropsicol-"ico.




&%9A$#5AC#8$ !E, #$6&%'E

A pesar de ue no e!iste un tipo de reporte único + estandarizado, se considera ue los

reportes deben incluir al menos la siguiente información3

B #$6&%'AC#8$ ACE%CA !E ,A #!E$T#6#CAC#8$

Al inicio del reporte se debe presentar la información ue identifica al paciente, esto

inclu+e el nombre del paciente, su lugar de nacimiento, lateralidad, ocupación, edad,

fecha de evaluación, fuente de referencia. ?eportar la fecha de nacimiento es preferible a

la edad, pero por comodidad se pueden incluir ambas. (n *reas o ciudades biling]es es

deseable incluir la información relativa a la lengua en la cual se realizó la evaluación. (susual presentar la educación por niveles + no por número de a6os de escolarización,

e!ceptuando las personas con niveles educacionales limitados; por e4emplo, #1 a6os de

educación&, #bachillerato&, etc. (n personas retiradas se indica la ocupación previa.

I '&T#*& !E C&$",TA

(sta sección debe enunciar claramente porue se lleva a cabo la valoración

neuropsicológica + las preguntas específicas por las ue se refirió al paciente. 5uedeincluir un resumen de los síntomas + conductas por las ue se refirió al paciente. (s

deseable copiar e!acto lo ue se se6ala en la nota de remisión. Jcasionalmente, una

persona puede solicitar un e!amen neuropsicológico sin ser remitida por otro profesional;

en tales casos se anota e!actamente lo ue dice el paciente por e4emplo, #se le olvidan

mu+ f*cilmente todas las cosas&0.

>ambi'n se debe incluir uien refiere al paciente + cu*l es su relación. (sta información

establece el tipo de reporte ue se entregar* +a ue indica la persona ue lo va a leer + elpropósito especifico de la evaluación. (sta información adem*s establece ue tan amplia

deber* ser la evaluación + el tipo de información ue deber* incluir el reporte. La persona

ue refirió al paciente + el motivo de la referencia define el tipo de pruebas +

procedimientos ue ser*n administradas, la interpretación de los resultados + la aplicación

de los resultados. (n esta sección tambi'n se puede incluir la versión del paciente de su




problema + sus preocupaciones. (sto permite comparar la información entre la persona

ue lo refiere + la conciencia del problema ue tiene el paciente.

(sta sección tambi'n debe indicar si el paciente est* informado acerca de ui'n lo refirió

+ el propósito de la referencia, a!ial por e4emplo en los casos de neuropsicología forensesi la evaluación fue solicitada por un abogado o un 4uez, esta sección aporta información

acerca de si el paciente est* informado acerca de los limites de confidencialidad.

M %E*#"#8$ !E %E9#"T%&"

(n esta sección el autor deber* enumerar todas las fuentes de las ue se obtuvo

información sobre los antecedentes + la información histórica relevante. (s importante

ue el lector conozca de donde proviene la información sobre el caso. (n algunasinstancias la información proviene del paciente + en otros casos de los cuidadores +

familiares. (n reportes forenses un inventario de los registros ue se revisaron + de las

fuentes de información es especialmente crucial +a ue las opiniones ue se aporten

estar*n basadas en los datos disponibles.

7 #$6&%'AC#8$ "&3%E =#"T&%#A 2 A$TECE!E$TE"

"e inclu+en los datos b*sicos relevantes a la condición actual pero varía de acuerdo alpaciente. (n ni6os se inclu+e la historia de desarrollo + la historia acad'mica si asiste a

la escuela0; en personas retiradas se e!plica cómo ocupa el tiempo el paciente; en ciertas

condiciones es aconse4able incluir si otros miembros de la familia presentan un problema

similar por e4emplo, en casos de retardos en el lengua4e0.

(n esta sección se deber* reportar la historia ue se obtuvo de los registros revisados, de

la entrevista clínica + de otros reportes. La información ue se reporte deber* ser

relevante a las preguntas planteadas + es deseable incluir siempre auella informaciónue apo+e las conclusiones. (n esta sección se deber* reportar información sobre el

nacimiento + el desarrollo, historia educativa, vocacional, medica, social + familiar ue

permitan obtener una adecuada descripción del paciente. (n esta sección tambi'n se

debe incluir información sobre evaluaciones neuropsicológicas previas resaltando los




hallazgos m*s relevantes ue permitan la comparación entre la e4ecución previa + la

actual.

; &3"E%*AC#8$ C&'.&%TA'E$TA,

(sta parte del reporte deber* incluir la información ue se obtuvo de la observación del

paciente durante la entrevista + durante la valoración. La observación comportamental se

refiere a lo ue se observó durante el e!amen. (s decir, se hace una descripción del

paciente. "e debe anotar si el paciente presenta defectos motores o sensoriales, ue

potencialmente pueden afectar los resultados del e!amen; el estilo de conducta general

de paciente; su nivel de colaboración; su presentación personal; etc.

(s importante resaltar las observaciones sobre la conducta interpersonal, la higiene + laapariencia personal, conductas afectivas inaapropiadas, características de la e!presión +

la comprensión ling]ística, nivel de atención, de la motivación + de la cooperación.

N .%E3A" A!'#$#"T%A!A"

"e deber*n incluir las pruebas + los procedimientos administrados al paciente. Las

pruebas + las versiones específicas ue se administraron, por e4emplo AI" III, I") IK

etc.0

D %E",TA!&"

Los resultados usualmente se presentan en forma narrativa. "e deber*n reportar los

resultados específicos reportando los punta4es de las pruebas + el nivel de e4ecución del

paciente en cada una de las pruebas. (s preferible utilizar punta4es est*ndar ue

puntuaciones directas; cuando se menciona una prueba se puede introducir una mu+

breve e!plicación de ella.

"e puede organizar el reporte por *reas cognoscitivas, en forma tal ue se inclu+an

diferentes secciones sobre los dominios neuropsicologicos b*sicos, como son3 las

funciones intelectuales, atención + funciones e4ecutivas, memoria + aprendiza4e, lengua4e,

lectura, escritura, c*lculo + razonamiento matem*tico, + aspectos afectivos depresión,




ansiedad, consciencia de enfermedad0. (sta sección se debe organizar en tal forma ue

el lector pueda encontrar información específica acera de un *rea particular a trav's de

identificar los subtítulos.

%E"'E$ E #'.%E"#8$ !#A9$&"T#CA

(n esta sección se integran todos los hallazgos dentro del conte!to de la historia

disponible + las observaciones aportando una interpretación de los datos. "e deber*

se6alar + discutir el patrón de habilidades e inhabilidades. La interpretación de los

hallazgos reuiere incluir toda la información ue apo+a las conclusiones.

"e resumen los resultados, se hace una interpretación, + se propone un diagnóstico. "e

debe e!plicar claramente el fundamento del diagnóstico, tanto desde el punto de vistapsicom'trico como funcional. (l diagnóstico se refiere a un síndrome neuropsicológico

por e4emplo, afasia0 + a su subtipo en particular por e4emplo, afasia de tipo Broca0. 7n

paciente naturalmente puede presentar simult*neamente varios síndromes. 8e ser

posible, es deseable se6alar a ue categoría dentro de un sistema suficientemente

conocido + estandarizado de clasificación pertenece el diagnóstico. 5or e4emplo3 #(n el

momento la e4ecución del se6or ?odríguez en pruebas cognoscitivas no cumple los

criterios diagnósticos de demencia según el Manual 8iagnóstico + (stadístico de los

>rastornos Mentales en su cuarta edición 8"M=IK0. (l diagnóstico de demencia reuiereuna alteración significativa en la memoria, m*s un defecto en el lengua4e, las habilidades

pr*!icas, el reconocimiento perceptual, o las funciones e4ecutivas. M*s aún, los defectos

cognoscitivos deben causar dificultades significativas en el funcionamiento social u

ocupacional. (l se6or ?odríguez presenta un defecto significativo de memoria verbal,

pero se encontró una e4ecución normal en otras *reas cognoscitivas habilidades viso=

perceptuales, funciones e4ecutivas, etc.0. "u e4ecución en algunas pruebas de lengua4e

denominación + fluidez verbal0 fue fronteriza, pero no evidentemente anormal. o se

reportan defectos funcionales + el se6or ?odríguez continúa realizando sus actividadesnormales de la vida diaria. (n consecuencia, en la presente evaluación sólo se encuentra

un defecto significativo de memoria >rastorno de Memoria no especificado0. "in

embargo, un defecto asilado de memoria puede ser la manifestación inicial de una

demencia senil o presenil.&




%EC&'E$!AC#&$E"

(n esta sección se deber* incluir el tratamiento + las recomendaciones específicas para

guiar el cuidado del paciente. Las recomendaciones deben ser específicas + estar

claramente enunciadas. "e pueden sugerir e!*menes adicionales recomendados +

e!*menes de seguimiento hacia el futuro.

BF $&'3%E 2 6#%'A !E ,A" .E%"&$A" VE .A%T#C#.A%&$ E$ E, EUA'E$

"i varias personas participaron en el e!amen, se deben incluir sus nombres. @unto a cada

nombre debe ir el titulo correspondiente por e4emplo, 8r. 5edro ?odríguez,

neuropsicólogo; Licenciado @uan de la <uente, residente de neuropsicología0.

A continuación se inclu+en tres informes neuropsicologicos realizados por

neuropsicólogos diferentes. "e puede apreciar ue cada caso reportado es único + ue el

estilo de cada reporte es personal.

EE'.,&" !E #$6&%'E"

222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222

#$6&%'E B

$ombre: Elsa Cortina6eca de $acimiento:

6eca de E/aluaci+n:

Edad: M7 AOos

,ateralidad: !iestra




'&T#*& !E C&$",TA

5aciente diestra de 1 a6os de edad con estudios de Medicina + especialización en

5siuiatría uien es referida por la 8ra. @oan "mith, psiuiatra del Instituto de

?ehabilitación de "an 8iego, )alifornia para conocer el estatus cognoscitivo de la

paciente + las posibilidades de rehabilitación.

A$TECE!E$TE"

La información referente a la historia m'dica se obtuvo en entrevista con la madre de la

paciente. "e reporta ue hace 1 a6os presentó un coma hipoglucemico no diab'tico.

5ermaneció en terapia intensiva durante : días, en donde presentó tres paros cardio=

respiratorios. Gradualmente recupero su funcionalidad. Actualmente la paciente presenta

severas dificultades para la e4ecución de las tareas de la vida diaria, no es autosuficiente

para vestirse, ba6arse ni preparar sus alimentos.

(lsa vive con sus padres. ?ecibe terapia neuropsicológica dos veces por semana +

terapia física en su casa. "e encuentra ba4o tratamiento farmacológico con Atemperator +

<luo!etina.

C&$!CTA !%A$TE ,A *A,&%AC#8$

A la valoración se presenta una mu4er diestra con edad aparente a la edad cronológica, en

adecuadas condiciones de ali6o e higiene personal. "e mostró alerta + atenta,

inicialmente se percibió nerviosa + preocupada por la calidad de su e4ecución pero a

medida ue la valoración progreso se mostró m*s rela4ada + confiada.

8urante la evaluación la paciente mostró buen mane4o de las relaciones sociales con

disposición para colaborar.

5resenta leve conciencia de enfermedad, reportó #tener problemas para vestirse + para

ba6arse #sin mostrarse afectada o angustiada por sus dificultades.



o mostró dificultades para comprender las instrucciones, sin embargo debido a sus

limitaciones para mane4ar material visual no fue posible aplicar de manera estandarizada

todas las pruebas neuropsicológicas. o obstante, en base a su adecuada colaboración +




comportamiento se considera ue los resultados ue se obtuvieron son v*lidos +

confiables; + refle4an adecuadamente el nivel actual de su funcionamiento cognoscitivo.

.%E3A" A!'#$#"T%A!A"

(ntrevista )línica, (suema de 8iagnóstico europsicológico Ardila=Jstros%+,

(7?J5"I, (scala de Inteligencia echsler para Adultos AI" IK, (scala de (valuación

de Lóbulos <rontales + <unciones (4ecutivas <lores , Jstros%+, Lozano -H0. Kaloración

de Apra!ias + Agnosias. Inventario de 8epresión de Bec%. Inventario de Ansiedad de

Bec%.

%E",TA!&"

ATE$C#8$ 2 C&$CE$T%AC#8$

"e encuentra orientada en persona + espacio pero desorientada en tiempo recordó el

a6o pero no recordó el día ni el mes0. Los períodos de atención fueron cortos con

dificultad para mantener la atención dirigida durante tareas largas. Las pruebas ue

e!igieron mantener un alto nivel de atención se vieron mu+ disminuidas.

La memoria inmediata visual + verbal0 est* disminuida, fue capaz de retener D dígitos en

secuencia progresiva + solo 1 en secuencia regresiva.

5resentó severas alteraciones en la concentración + severas dificultades para organizar

su atención + mantenerla enfocada durante una tarea específica por e4emplo en pruebas

de fluidez verbal mostró una marcada dificultad para generar palabras dentro de una

misma categoría sem*ntica, perdiendo el set mental e introduciendo palabras ue no

correspondían a la categoría. o fue capaz de realizar restas sucesivas ni tareas de

conteo inverso.

6$C#&$E" #$TE,ECTA,E"8ebido a sus deficiencias con el mane4o de la información visual, en pruebas intelectuales

únicamente fue posible administrar la (scala de Inteligencia Kerbal. )alificó dentro de un

rango normal ba4o )I Kerbal2D0. (n la (scala Kerbal, mostró adecuada capacidad de

abstracción "eme4anza, punta4e normalizado ::0, + habilidad para definir palabras,

Kocabulario, punta4e normalizado:-0 pero mostró severas dificultades para comprender




conductas apropiadas ue deben presentarse ante una situación social )omprensión,

punta4e normalizadoE 0 + limitada información pr*ctica + de eventos históricos + sociales,

por e4emplo no recordó a ue temperatura hierve el agua, cuantas semanas ha+ en un

a6o, a cu*nto asciende la población de M'!ico, o en donde se encuentra (gipto. 5unta4e

normalizado 20. o fue capaz de resolver problemas aritm'ticos presentados oralmente

5unta4e 0.

A9$&"#A"

"e encontraron signos de agnosia visual + de agnosia espacial observ*ndose dificultades

en la identificación de dibu4os enmascarados + en la rotación espacial de figuras

geom'tricas. 5resentó simultanoagnosia con dificultades para percibir simult*neamente

m*s de un estímulo dentro de un patrón comple4o. (!isten dificultades para integrar m*s

de un estimulo a la vez +No utilizar claves visuales ue permiten un an*lisis r*pido de

figuras comple4as.

(n pruebas de detección visual, ignora la ma+or parte de los estímulos situados en el

hemiespacio izuierdo, + al pedirle ue se6ale el centro del cuerpo con los o4os cerrados,

se6ala el lado derecho.

o fue capaz de identificar dibu4os simples de ob4etos comunes como flauta, guitarra, o

partes del cuerpo como dedo, brazo. La paciente puede ver los estímulos pero no los

puede reconocer. (s relevante ue ante la palabra fue capaz de describir sus

características de manera mu+ precisa, e!plicando por e4emplo ue una guitarra es un

instrumento musical de cuerdas. (s capaz de identificar líneas, formas + describir las

partes del estímulo. 5ero fue incapaz de reconocer el significado de lo ue ve. (strategias

como trazar el dibu4o + verbalizar a+udan levemente en la identificación. 5resenta agnosia

espacial unilateral mostrando dificultades para atender el lado izuierdo del espacio.

A.%AU#A

o presenta apra!ia bucolinguofacial fue capaz de e4ecutar adecuadamente movimientos

de soplar, sacar la lengua, hacer el gesto de besar o la mímica del llanto.

"e observó idiomotriz, con severas dificultades para imitar posiciones de la mano +

realizar secuencias de movimientos. Los problemas son m*s marcados en la mano




derecha. 7tiliza la mano como ob4eto al realizar movimientos como cepillarse los dientes o

peinarse. 5resenta apra!ia ideacional mostrando severas dificultades para e4ecutar tareas

comple4as como preparar caf', seguir la secuencia necesaria para encender un cigarro o

prender una vela. 5resenta una severa apra!ia construccional. o fue capaz de armar

rompecabezas, hacer dise6os con cubos ni copiar de dise6os tridimensionales. "e

observó apra!ia troncopedal, con dificultades para e4ecutar movimientos con el cuerpo.

5resento apra!ia de la marcha con una dificultad para iniciar movimientos de caminar +

para realizar movimientos como patear una pelota.

5resenta apra!ia del vestir mostrando dificultades para vestirse, manipular + ponerse la

ropa.

,E$9AE

(l lengua4e espont*neo es fluido, bien articulado, coherente en su contenido;

espor*dicamente se observa olvido de palabras con ocasionales parafasias de tipo

sem*ntico ue son auto=corregidas por la paciente.

La comprensión del lengua4e esta conservada tanto para la e4ecución de órdenes

sencillas + comple4as como para el lengua4e dialogado.

La repetición esta conservada para palabras, frases + oraciones.

(n pruebas formales de denominación presento dificultades para denominar ob4etos

comunes. Los problemas de denominación estuvieron asociados a errores visuales + no

alteraciones le!icales o sem*nticas, por e4emplo denomino a una serpiente + a un relo4

como #cinturón&. La administración de claves de tipo fonológico fueron estrategias

moderadamente eficientes para ue lograra evocar la información.

Las deficiencias visuales afectaron su capacidad para leer + escribir. <ue capaz de

reconocer letras + palabras de alta frecuencia pero fue incapaz de leer oraciones .(n la

lectura de frases + oraciones simples tendió a leer la mitad derecha del te!to. La escritura

espont*nea, al igual ue su capacidad para escribir al dictado, est* severamente

afectadas.




'E'&%#A

Memoria autobiogr*fica3 el recuerdo de eventos personales se encuentra comprometido,

presenta una amnesia retrograda a partir de los E meses previos al evento hipoglucemico.

?ecuerda algunos familiares + amigos pero olvido a diversos compa6eros de la carrera +de su traba4o.

Memoria verbal e!plicita3 La e4ecución en pruebas de memoria se vio afectada por

distracción + por la dificultad para mantener la atención dirigida. o ha+ una curva

ascendente de aprendiza4e, el m*!imo número de palabras ue retiene es de tres + no

aumenta con la presentación repetida de las mismas palabras.

Memoria diferida3 mostró una recuperación deficiente de huellas de memoria parapalabras, frases + p*rrafos. La memoria diferida visual tambi'n se encuentra severamente

afectada. )on un intervalo de - minutos fue capaz de evocar una sola de las palabras

ue previamente había repetido. (l uso de claves sem*nticas + de reconocimiento no

incrementó su evocación.

Memoria antigua3 se encuentra moderadamente afectada con dificultades para evocar

detalles históricos + sociales.

Memoria episódica. La memoria de hechos cotidianos recientes esta moderadamente

comprometida, su madre supervisa sus actividades cotidianas.

6$C#&$E" EECT#*A"

"e encontraron severas dificultades para realizar movimientos alternos con

desautomatización del acto motor + para e4ecutar secuencias motoras con la mano

izuierda + derecha. 5resento severas dificultades para generar estrategias de solución

de problemas, para planear una secuencia de acciones + para inhibir respuestas

(n pruebas de fluidez verbal mostró una marcada dificultad para generar palabras dentro

de una misma categoría sem*ntica : en promedio0 fonológica 2 en promedio0 +

acciones : en promedio0, calificado mu+ por deba4o para su edad + nivel educativo. (n




estas tareas su e4ecución se vio afectada porue perdió el set mental e introdu4o palabras

ue no correspondían a las categorías.

C<,C,&

5resenta una severa acalculia, no fue capaz de e4ecutar c*lculos aritm'ticos sencillos ni

de resolver problemas simples ue se le presentaron oralmente.

!E.%E"#8$ 2 A$"#E!A!

o se encontró sintomatología depresiva ni síntomas som*ticos de ansiedad.

%E"'E$ E #'.%E"#8$ !#A9$8"T#CA

(n la valoración neuropsicológica se observó la presencia de problemas atencionales,

curvas no ascendentes de memoria, + dificultades en la interpretación de material verbal

abstracto + acalculia. La e4ecución en tareas visuales + visoespaciales se encuentra mu+

afectada. La valoración neuropsicológica reveló un síndrome de agnosia visual,

hemiatención + heminegligencia espacial, simultanoagnosia, apra!ia ideomotora e

ideacional, apra!ia del vestir + apra!ia de la marcha.

!iagn+stico sindr+matico3 5atología de la Atención, "índrome de heminegligencia +

apra!ia.

!iagn+stico topográfico3 5resenta un da6o en diversas regiones inclu+endo alteración

parieto=occipital bilateral, e!iste un ma+or predominio de lesiones del lóbulo parietal

derecho en unión con la corteza de asociación temporoparietooccipital + alteraciones

frontales bilaterales. (stos datos fueron corroborados con un estudio de ?esonancia

Magn'tica.

%EC&'E$!AC#&$E"3

"e recomendó implementar un programa de rehabilitación neuropsicológica con 'nfasis

en la recuperación funcional para ue la paciente pueda volverse m*s independiente. A

continuación se describe parte del programa enfocado a la rehabilitación de la apra!ia del

vestir ue inclu+e utilizar t'cnicas compensatorias + sus habilidades ling]ísticas para

compensar algunos de los d'ficits.




E-ercicios de educaci+n 8esde el principio del programa ser* necesario traba4ar en

hacer consciente a (lsa de las fallas ue le dificultan la tarea de vestirse. o se pretende

dar sólo una e!plicación verbal, sino buscar la manera de hacerle caer en cuenta de su

d'ficit. (lla debe conocer en u' falla para generar sus propios mecanismos de

compensación.

Análisis de tarea .roblema en la e-ecuci+n E-ercicios de

*estirse entrenamiento

(suema corporal. (lsa tiene una correcta (4ercitar distinción derecha=

Identificación del propio identificación + ubicación de izuierda. 5edir a (lsa ue

cuerpo. las partes de su cuerpo; use una pulsera en mano

tambi'n identifica bien derecha + recordarle

dónde est* la línea media de constantemente en u'su cuerpo. "in embargo,mano tiene la pulsera.

tiene problemas para

distinguir izuierda=derecha. 5edirle ue haga cosas con

la mano izuierda o derecha

se6alar, tomar la ropa, abrir

una puerta del clóset, etc0.

(suema corporal. Le cuesta traba4o tocar(4ercitar, a trav's de la

Identificación del cuerpo en alguna parte de su cuerpo se6alización, la localizaciónrelación con el mundo en su imagen en el espe4o. de partes de su cuerpo en el

e!terior. espe4o.

5arece como si no se (4ercitar, a trav's de la

estuviera realmente viendo se6alización, la localización

en el espe4o. de partes del cuerpo de otra

persona.

>ampoco puede tocar ?epasar los conceptos

alguna parte del cuerpo de derecha, izuierda, adelante,

otra persona, no sabe dónde atr*s, arriba, aba4o en las

localizarlo. "i le pido ue me partes del mueble donde

toue por la parte de atr*s, guarda la ropa, + tambi'n en




ella se toca la espalda #ah, sus prendas de vestir.

no, esta es mi espalda&0.

>ambi'n tiene problemas 5edirle ue busue alguna

para identificar la parte prenda u ob4eto ue #est* delizuierda, derecha, arriba, lado izuierdo&, #del lado

aba4o, adelante, atr*s de un derecho&, etc.

ob4eto, por e4emplo, un

mueble.

"aber dónde est* la cómoda o sabe ?epasar constantemente con

de la ropa ella dónde se encuentra la

ropa.

Abrir las puertas de la Le cuesta traba4o encontrar ?epasar los conceptoscómoda para sacar la ropa por dónde abrir las puertas. derecha, izuierda, adelante,

atr*s, arriba, aba4o en las

partes del mueble donde

guarda la ropa.

Abre los ca4ones, ue es lo A+udarse con las manos

ue est* m*s a su alcance, para palpar toda la e!tensión

no abre las puertas ue del mueble e identificar u'est*n m*s le4os de ella + si partes tiene.

se le dice #abre las puertas

ue est*n m*s aba4o& no

entiende u' es aba4o.

?econocer la ropa (lsa puede reconocer la

ropa. "abe si una prenda de

vestir es una blusa, un

pantalón, unos calcetines,etc. >ampoco parece tener

problemas para reconocer

otros ob4etos de uso común.

"acar la ropa (ncuentra algunas prendas, Actividades de se6alamiento

otras no. o ha+ un buen con apo+o de orientación




escaneo visual. >iene e!terna ue guíe el

ligeras dificultades para movimiento hasta llegar al

seguir con la mano o con la ob4etivo. 8icho apo+o se ir*

vista algún ob4eto ue se retirando progresivamente.

mueve lo sigue unmomento, pero luego se"eguir con mano derecha e

detiene, por e4emplo si izuierda un ob4eto ue se

durante el seguimiento se mueve. "eguir con la vista el

encuentra con otro ob4eto ue se mueve. (l

estímulo0. La coordinación ob4eto se presenta a

mano=o4o no es mu+ buena diferentes distancias +

puede tomar la ropa, pero niveles de campo visual, al

va a4ustando el movimientoprincipio est*tico + luego enue hace con su mano a movimiento.

medida ue se va acercando

a lo ue va a tomar; no es 5ueden tambi'n incluirse

un movimiento suave +e4ercicios de ale4amiento

continuo0. 5uede distinguir progresivo del estímulo en

u' ob4eto est* m*s le4os + los ue el terapeuta guía el

cu*l m*s cerca. >ambi'n índice del paciente hasta

distingue si un estímulo se tocar el ob4eto + 'ste realizaacerca o se ale4a. (l la actividad de ale4amiento +

problema parece ser m*s de acercamiento continuo,

localización ue de incrementando de manera

reconocimiento. progresiva las distancias.

8esplazamiento en el

espacio de acuerdo con

coordenadas dadasgr*ficamente.

7nión de puntos.

8escripción de im*genes.




)onteo de ob4etos.

?astreo visual R leer te!tos

estacionarios + móviles dederecha a izuierda.

8esplazar vista desde el

centro de la pantalla a un

lugar del hemicampo ciego

donde se pro+ecte un

estímulo luminoso.

"aber u' prendas +a se Jlvida u' prendas +a sacó "acar una prenda a la vez,sacaron + cu*les faltan + cu*les le faltan pon'rsela + despu's sacar

otra prenda.

8istinguir u' partes tiene "i sostengo una blusa frente

cada prenda de vestir a ella, identifica cu*les son

las mangas de la blusa +

dónde est* la parte de

aba4o. >ambi'n identifica si

est* viendo la parte de atr*so la parte de delante de la

blusa. Lo mismo pasa con el

pantalón.

>omar la ropa con las "in embargo, si ella debe (4ercicios para ue use m*s

manos + manipularla para sostener la prenda para sus manos para palpar los

encontrar por dónde debe buscar las partes de la ropa ob4etos + a+udarse a

meter la cabeza. se confunde. 5or e4emplo, percibirlos.

confunde el cuello con laparte inferior de la blusa, por (4ercicios de rotación de un

donde debería meter la estímulo.

cabeza. 8urante la

manipulación de la ropa

voltea la prenda al rev's. (n




ese momento no distingue

cu*l es el rev's + cu*l el

derecho. >ampoco distingue

u' parte va hacia delante +

u' va hacia atr*s.Buscar por u' parte meter o gira o voltea la blusa (4ercicios para ue use m*s

la cabeza para buscar por dónde sus manos para palpar los

meter la cabeza. Ante la ob4etos + a+udarse a

instrucción #voltea la blusa&percibirlos.

ella se da la vuelta 4unto con (4ercicios de rotación de un

la blusa. o usa sus manos estímulo.

para rotar la ropa +

encontrar por dónde meter ?ecordarle constantementela cabeza. 7sa m*s la mano ue use sus dos manos

izuierda ue la derecha. cuando se est* vistiendo.

>ambi'n se pueden hacer

tareas ue reuieran el uso

de sus dos manos, por

e4emplo, recortar, ensartar

fichas en cinta.Meter cada parte del cuerpo o puede encontrar ella sola

en el espacio adecuado por dónde debe meter la

cabeza por el cuello de cabeza. Las instrucciones

blusa, brazos por mangas0 verbales no le facilitan la

tarea. "i se le a+uda a meter

la cabeza por la penda + se

le pide ue ahora ella

busue las mangas parasacar por ahí los brazos,

algunas veces lo consigue

con a+udas como #ahí vas&,

o #te falta un poco m*s&0 +

otras veces saca un brazo




por el cuello. o parece

obvio para ella ue cometió

un error.

"aber el orden en el ue se

deben poner las prendas.

"e sugiere re=valoración en un a6o para observar la evolución del cuadro.

Atentamente

8ra. <egg+ Jstros%+

=======================================================================================================================

#$6&%'E I

%E.&%TE $E%&."#C&,89#C&

#!E$T#6#CAC#8$ 2 %E6E%E$C#A: @os' ?o4as López tiene DE a6os + est* casado. (s

un agricultor me!icano con a6os de escolaridad ue fue referido por su m'dico decabecera, orman )hang, M8, para ue se le realice una evaluación neuropsicológica

por un traumatismo craneoencef*lico o lesión cerebral, resultado de un accidente

industrial.

A$TECE!E$TE": (l "r. ?o4as vio al 8r. )hang por primera vez el :1NN/ por un

accidente laboral ocurrido el :NN/. 8espu's de haber sido golpeado en la cabeza por

un martillo reuiriendo de suturas. ?eporto severos dolores de cabeza, nausea + vomito,

ruido en el oído derecho + espasmos faciales. Los síntomas anteriores empeoraron en losdías siguientes despu's del accidente. Al realizar el e!amen físico fue notable una

laceración en el cuero cabelludo. o se observaron espasmos faciales. "e utilizó un )>

cerebral por sospecha de hematoma subdural, resultando normal. "e prescribe

nortriptilina. 5ara el --NN/ presentó mareo. (l -/NN/ regreso a traba4ar

preescribiendo eurontin.




(l -/NN/ se tomo un M?I cerebral en el ue se encontró probables fragmentos

microscópicos de metal en el cuero cabelludo del *rea parietal derecha, + se6ales de

incremento de la materia blanca subcortical + periventricular, sugiriendo una peue6a

lesión isu'mica. )onsulo al 8r. Mac$a+ neurólogo0 uien diagnosticó ue el tinnitusseria permanente, adem*s de notar ansiedad. (l :N/N/ el 8r. )hang noto ue el "r.

?o4as fue despedido de su traba4o +a ue era incapaz de concentrarse en las tareas. (l

:2N/N/ se le realizó una evaluación audiológica encontrando una ligera p'rdida bilateral

sensorioneural + tinitus.

E$T%E*#"TA: (l "r. ?o4as fue entrevistado en ingl's + espa6ol el :EN::N/ por el doctor +

neuropsicólogo >edd @udd.

Antecedentes Xtnicos1Culturales1,engua-e1'igraci+n: (l "r. ?o4as es originario del

rancho #La Kaca&, donde habitaban entre -=1 familiares, est* cerca de Morelia,

Michoac*n. Asistió, a la escuela durante -=1 a6os en donde aprendió a leer + escribir.

Kivía con su madre, su padrastro + ocho hermanos. >iene dos hermanas ma+ores + los

dem*s son m*s 4óvenes. A los : a6os de edad se fue a vivir a )uernavaca Morelos con

su hermana casada + traba4o haciendo limpieza + de mensa4ero. Me4oro su lecto=escrituraen una escuela nocturna. A los :E a6os traba4o en una construcción pero despu's de un

a6o regreso a La Kaca donde traba4o como agricultor, principalmente sembrando maíz,

fri4ol + tomate, adem*s de traba4ar con ganado + caballos. (migro a los (.7.A cuando

tenía -: a6os. >omo algunas clases de ingl's + aprendió a hablarlo gracias al traba4o pero

reporta ue no sabe escribirlo. Inicialmente se fue a )alifornia durante E meses para

luego marcharse a Sa%ima a recolectar manzanas. 5ermaneció en Sa%ima durante ::

a6os + despu's se fue a Bellingham; viviendo en la reserva oo%sac% durante 1 a6os.

>iene cinco hi4os, uno vive en Bellingham con su novia + dos est*n en la c*rcel, uno por conducir into!icado en repetidas ocasiones, + otro por vender drogas. >ambi'n tiene una

hi4a ue creció en M'!ico, pero ahora vive en Bellingham, est* casada + tiene dos hi4os.

Adem*s, tiene un hi4o de :/ a6os con otra mu4er ue vive en Mt.Kernon.




.roblemas 4ue reporta: (l "r. ?o4as menciona ue percibe #un sonido constante el cual

es m*s molesto cuando todo est* en silencio& >ambi'n tiene espasmos en el lado

izuierdo de la cara ue comenzaron poco despu's del accidente, Menciona ue

tambi'n se le olvidan las cosas, por e4emplo cuando va a hacer algo, olvida ue

herramienta necesita, adem*s de olvidar los planes ue iba a hacer, es por ello ue tieneue escribir sus uehaceres. >ampoco recuerda cuando tiene ue tomar sus

medicamentos. o se puede concentrar + su esposa dice ue se ha tornado agresivo

irritable e impaciente; grita por cosas ue antes no le molestaban; se despierta f*cilmente

+ le toma tiempo volverse a dormir.

&b-eti/os de la E/aluaci+n: (l "r. ?o4as consulta porue desea conocer ue le est*

sucediendo.

Antecedentes de la Actual Enfermedad: "r. ?o4as se6ala ue estaba cortando un largo

bloue de ueso congelado con una herramienta met*lica en forma de > con un peso de

entre :D=- libras + pies de largo, pero mientras estaba sosteniendo la herramienta por

el mango + columpi*ndola el mango le golpeo la cabeza.

Mostró una cicatriz en el *rea parietal posterior derecha, 4usto deba4o de la línea media.

Actualmente se encuentra ba4o tratamiento farmacológico + no puede mane4ar

mauinaria, por lo ue el "r. ?o4as est* desempleado + no encuentra traba4o.

=istoria 'dica .re/ia:

Embara0o nacimiento y desarrollo: o reporta haber tenido problemas en el

nacimiento, durante el embarazo o con el desarrollo en la infancia.

#nter/enciones VuirLrgicas: 8onador de medula espinal para su hermana

Accidentes: inguno

Enfermedades mayores: inguno

=ospitali0aci+n: inguna m*s ue las referidas anteriormenteExposiciones Toxicas: 5robable e!posición a niveles ba4os de pesticidas por su traba4o

en la agricultura.

'edicamentos utili0ados3 )lonazepam, nortriptilina




=istoria de Experiencias Traumaticas: (l "r. ?o4as niega antecedentes de abuso físico,

emocional o se!ual.

so de Alcool y !rogas: (l "r. ?o4as reporto no bebe por ue toma medicamento.

"ituaci+n .sicosocial: (l "r. ?o4as vive con su esposa.

%e/isi+n de "istemas $europsicol+gicos:

*isi+n: 7sa lentes de aumento para leer, por otro lado no reporta problemas.

Audici+n: 5ercibe un ruido de un tono agudo, m*s intenso en el oído derecho.

*estibular: o reporta problemas. 5resentó nausea + vomito durante el primer

mes despu's del accidente.

&lfato19usto: o presenta problemas."ensaci+n Táctil: ?eporta sentir ocasionalmente calor en la parte derecha de la

cara.

!olor: ?eporta un dolor punzante en la cicatriz de la cabeza especialmente

cuando se acuesta.

'otor:

6uer0a: o reporta problemas.

Coordinaci+n: o reporta problemas.

Temblor mo/imientos anormales: (spasmos en la parte izuierda de la cara.

Entre/ista al #nformante:

"u esposa, María ?o4as, fue entrevistada por tel'fono en espa6ol el día -1N::N/. ?eporta

ue desde ue sucedió el accidente su esposo se eno4a m*s f*cil, el eno4o no es

problema porue ha aprendido a ignorarlo + su esposo se calma r*pido, es distraído +

pierde las cosas f*cilmente como su tasa de caf', es olvidadizo, pierde el seguimiento de

lo ue est* haciendo + esto específicamente le preocupa a por ue podría perderse

cuando est* conduciendo u olvidar hacia dónde va.

&bser/aciones de la Conducta:

Actitudes: "e mostró atento, cooperativo + rela4ado.



Ardila & Ostrosky. Diagnóstico Neuropsicológico3!6

!iscurso ,engua-e: "u discurso en espa6ol es normal en3 articulación, tono, velocidad,

+ coherencia. La comprensión en las instrucciones de los test es normal. La escritura es

legible coherente + organizada, con ortografía gram*tica + puntuación consistente con su

limitada educación. "u discurso en ingles es adecuado para una comunicación b*sica

pero con acento + con un limitado vocabulario + forma gramatical.

'otor: 5resentó un espasmo facial ue se manifestó como un gui6o de lado izuierdo,

ue se acompa6a con espasmos de regiones cercanas de la cara, Los síntomas son

variables en frecuencia + parecen empeorar cuando est* ansioso.

Esfuer0o *alide0: (l "r. ?o4as presenta un buen esfuerzo en las pruebas + tolera la

frustración lo ue hace un prueba v*lida.

%E",TA!&":

Esfuer0o *alide0:

5rueba de 8etección de "imulación de 5roblemas de Memoria >JMM0

(l >JMM es una prueba de memoria de reconocimiento forzado de dos ensa+os, en el

primero se le presentan im*genes comunes de ob4etos, + en el segundo se le muestranlas im*genes previamente aprendidas pero con distractores. Las pruebas con punta4es

significativamente por deba4o del nivel son evidencia de ue la persona no se esforzó en

la tarea, obtuvo D puntos en el primer ensa+o del >JMM sugiriendo un buen esfuerzo en

la e4ecución de la prueba, validando los resultados + permitiendo descontinuar la prueba.

$europsi Atenci+n y 'emoria:

(l AM es una prueba neuropsicológica en espa6ol ue inclu+e subtests como.

Jrientación3 Jrientación de tiempo espacio + auto orientación.

Atención3 ?epetición de dígitos en progresión, se6alamiento en progresión,

reconocimiento espacial, detección visual, detección de dígitos, series sucesivas.

Memoria3




Memoria de traba4o3 8ígitos en regresión + se6alamiento en regresión.

)odificar3 Aprender una lista de :- palabras en 1 ensa+os; aprender una lista de

:- palabras en pares, con evocación :D minutos; evocación inmediata de dos historias

cortas, copia de una figura semicomple4a o comple4a, memoria de dos caras + nombres.

(vocación3 (vocación :D minutos despu's, formación de categorías, + elección

múltiple de palabras reconocidas, con evocación de palabras pares :D minutos despu's,

historias, figuras + nombres, reconocimiento de caras :D minutos despu's.

<unciones (4ecutivas3 <luidez verbal para animales + palabras ue comiencen con #5;&

fluidez no= verbal de dibu4os, formación de conceptos; copia comple4a de movimientos de

la mano + prueba "troop.

Las normas son tomadas de M'!ico + )olombia de acuerdo a la edad + la educación.

A-uste de Edad y Educaci+n

"ubtest .unta-e Total .ercentil

Atenci+n @ Concentraci+n

8ígitos en progresión )ubos en 1 :

progresión : D

8etección visual / 1H

8etección de dígitos : D

"eries sucesivas -

'emoria

'emoria de traba-o

8ígitos en regresión :: E1

)ubos en regresión :- HD

Aprendi0a-e

Aprendiza4e de palabras H :E

Aprendiza4e de pares asociados E /

Memoria de una historia : D




)opia de una figura / 1H

E/ocaci+n diferida

(vocación de palabras / 1H

Memoria verbal por claves / 1H

Memoria verbal por reconocimiento :1 2

(vocación de pares asociados : D

(vocación de historias H :E

(vocación de figuras 2 -D

6unciones e-ecuti/as

<luidez verbal sem*ntica -

<luidez verbal de fonemas H :E<luidez no verbal :D /D

Interferencia stroop tiempo D D

Interferencia stroop correctas E /

Los resultados sugieren evocación diferida normal pero ha+ dificultad con la aduisición

inicial de la información, indicando dificultades en la atención. 8e la misma forma, se

observa distraído en la condición de interferencia "troop. La fluidez verbal sem*ntica est*

reducida, produ4o / animales en un minuto, sin embargo, la fluidez no=verbal fue superior.

=abilidades "ensorio>.erceptuales y 'otoras:

"ensory>.erceptual "creening

n esta pruea se estiula una parte del cuerpo o en aos lados) con el tacto Jse le

toco la parte superior de la ano o en las e?illasE) (isión) Jse agitaron los dedos en la

(isión peri%BricaE y audición Jse c'as=uearon los dedos en el odioE. sta pruea es

sensile a la perdida sensorial e inatención unilateral.

o mostró alteraciones.



Ardila & Ostrosky. Diagnóstico Neuropsicológico 3!"

9roo/ed .egboard Test

l :7/ es una pruea de (elocidad de destrea otora %ina. a persona dee colocar

una serie de 25 pe=ueCas pieas en ori%icios donde solo la %igura correcta puede eonar

colocada de una %ora espec-%ica.

Le tomo 2/ segundos realizarlo con su mano dominante derecha correspondiendo al

percentil :1, + :-2 segundos con su mano izuierda ue corresponde al percentil D

comparado con población Americana de hombres blancos H a 2 a6os de escolaridad. Lo

ue sugiere una falta de coordinación de la mano izuierda.

C&$C,"#&$E": (l "r. ?o4as describió un accidente ue ocurrió en NN/ en donde se

golpeo en la cabeza en el *rea parietal derecha con un herramienta de metal ue pesa

alrededor de :D=- libras, esto le causo una herida, reuiriendo de ocho puntadas,presento nausea + vomito durante un mes. 8espues del accidente presento molestias de

tinitus en el *rea facial izuierda, problemas de concentración e irritabilidad. 8urante la

e4ecución de las pruebas mostró leves dificultades en la concentración, consistente con

un trastorno post=conmocional. (l m'dico ue lo refiere sospecha problemas

emocionales, simulación de síntomas + falta de esfuerzo por parte del paciente, por lo ue

solicito una valoración neuropsicológica para detectar si e!isten efectos biológicos +

claros de da6o cerebral.

!iagnostico: "íntomas postconocionales =ue se ani%iestan en prueas

neuropsicologicas coo alteraciones en la atención + la memoria + trastornos

comportamentales ue se manifiestan como irritabilidad o agresión a la menor

provocación. "u m'dico tratante sospecho síntomas de simulación los cuales no fueron

evidentes en este estudio.

#'.%E"#&$E" !#A9$&"T#CA":

(4e I3 -/./ 8esorden )ognoscitivo no especificado(4e II3 inguno

(4e III3 (l status post cercano a la lesión de la cabeza con una laceración en el

cuero cabelludo, tinnitus, p'rdida de audición, espasmo facial.

(4e IK3 >ension financiera

(4e K3 GA< E




%EC&'E$!AC#&$E":

Consideraciones Culturales y ,inguisticas: 5roporcionar atención por m'dicos ue

hablen (spa6ol. ?e=evaluar el tratamiento farmacológico +a ue la nortriptilina no est*

funcionando + su consumo prohíbe el mane4o de mauinaria, esto a su vez afecta laposibilidad de encontrar traba4o.

(l "r. ?o4as es un candidato para utilizar estimulantes para me4orar las alteraciones en la

atención + en la concentración.

%eabilitaci+n /ocacional:

"e recomienda una revisión del caso para determinar si la restricción de no mane4ar

mauinarias asociadas al uso de los medicamentos, fue responsable de su impedimentopara regresar a traba4ar. "i es así, darle una indemnización por el tiempo perdido.

"eguimiento:

o tengo planes de seguimiento, pero esto+ disponible para la consulta + una prueba de

seguimiento si es necesario.

Aprecio la oportunidad de traba4ar con el "r. ?o4as, + si'ntase con la libertad de realizar

cualuier pregunta.>edd @udd, 5h8, AB55=)

Licenciado en 5sicología H1E, (stado de ashington

========================================================================================================================

#$6&%'E M

E*A,AC#&$ $E%&."#C&,&9#CA

ombre3 AA

<echa de nacimiento3 :-N:/N:/1E




G'nero3 <emenino

Lateralidad3 8iestra

(ducación3 7niversitaria

Jcupación3 ?etirada

<echa de evaluación3 oviembre -, -/Lengua utilizada en la evaluación3 (spa6ol

?eferida por3 8r.

'&T#*& !E C&$",TA

La se6ora AA es enviada a una evaluación neuropsicológica por presentar dificultades

progresivas de memoria.

A$TECE!E$TE" AA es una mu4er diestra de H1 a6os. ació en )uba, pero ha vivido en los (stados 7nidos

desde hace -E a6os. (s casada, tiene dos hi4os + cuatro nietos.

(n )uba obtuvo un doctorado en pedagogía. (stuvo traba4ando en docencia, pero en

(stados 7nidos traba4ó en ventas. (st* retirada desde hace : a6os. Actualmente vive

con su esposo

AA puede realizar normalmente las actividades de la vida diaria3 cocina, limpia la casa, +sale de compras con su esposo.

o se han observado dificultades en actividades pr*!icas, tales como abrir una puerta con

una llave. 5uede mane4ar con solo mínimas dificultades de orientación espacial. Le gusta

ver televisión, via4ar + reunirse con sus amigos + familiares.

?ecientemente se han observado dificultades de memoria; su esposo considera ue

estas dificultades son significativas + han sido progresivas; por e4emplo, frecuentementerepite la misma pregunta varias veces, igualmente, la información ue se le da, la olvida

r*pidamente.

o se reportan parafasias sustituciones de palabras0 sem*nticas en su lengua4e. AA

niega ue tenga dificultades de memoria.




o se reporta historia de traumatismos craneoencef*licos, epilepsia, accidentes

vasculares, enfermedad de 5ar%inson, o trastornos psiui*tricos. o fuma, ni utiliza

alcohol u otras drogas.

&3"E%*AC#&$ C&'.&%TA'E$TA,

AA es una mu4er diestra, orientada en tiempo e!ceptuando el día del mes0 + lugar. 5uede

suministrar su propia historia. o se observaron defectos en su motricidad gruesa + fina.

5resenta cierta hipoacusia ue parcialmente corrige con una a+uda auditiva. "ocialmente

apropiada + cooperativa durante el tiempo de la evaluación. Lengua4e fluido sin errores

paraf*sicos o anómicos.

.%E3A" A.,#CA!A"

(!amen Breve del (stado Mental MM"(0

europsi3 Batería europsicológica Breve para Cispanoparlantes

AI"=III Rversión espa6ola3 Aritm'tica, Información, <iguras Incompletas, Matrices,

"ecuencias Letras=úmeros, 8ígitos

(!amen Multiling]e de las Afasias Rversión espa6ola3 ?epetición, 5rueba de las fichas,

8enominación visual, )omprensión auditiva, comprensión escrita

<luidez verbal3 condición fonológica + sem*ntica(scala de Memoria de echsler3 Memoria Lógica

<igura )omple4a de ?e+=Jsterrieth Rcopia + reproducción

inmediata 5rueba de 8enominación de Boston

8ibu4o de un relo4

5rueba de 5ra!is ideomotora

5rueba de Boston para el 8iagnostico de las Afasias R8escripción oral L*mina :

?econocimiento de figuras superpuestas prueba de 5oppelreuter0

5rueba de Jrganización Kisual de Cooper

%E"'E$ !E ,&" %E",TA!&"

$i/el Cognosciti/o 9eneral




(n el MM"( AA obtuvo un punta4e de -:N1 limítrofe para su edad + su nivel

educacional0. Jbtuvo un punta4e de ND en la sección de orientación temporal. (n la

sección de memoria R evocación solo pudo recordar una de las tres palabras. Jbtuvo un

punta4e de ND en la sección de c*lculo=atención : menos H0. Jbtuvo -N1 en la orden

verbal. 5udo sin embargo, copiar la figura, seguir la orden escriba + escribir una frase.

(n el europsi su punta4e fue HHN:1 levemente anormal0. Los punta4es m*s ba4os se

observaron en las subpruebas de memoria.

=abla y lengua-e

"u lengua4e espont*neo fue fluido, + correcto en fonología, l'!ico + gram*tica. La

articulación fue apropiada. (l volumen de su voz + la velocidad del habla tambi'n fueron

normales. o se encontraron parafasias en su lengua4e espont*neo.

7tilizó 1/ palabras para describir la L*mina : de la 5rueba de Boston para el

8iagnóstico de las Afasias. (!ploró la figura siguiendo una secuencia izuierda=derecha.

o se encontró negligencia espacial + logró correctamente integrar la figura. o se

encontró agramatismo o paragramatismo.

La agilidad oral + verbal fue normal para su edad.

AA pudo seguir órdenes simples + de dos niveles, aunue fracasó en la orden comple4a

incluida en el MM"(, probablemente a consecuencia de sus defectos de memoria verbal.

?econoció correctamente derecha=izuierda en su cuerpo + en el e!aminador. <ue capaz

de seguir órdenes de dos niveles utilizando la derecha=izuierda por e4emplo, con su

mano derecha se6ale su ore4a izuierda0.

"u 5unta4e en la 5rueba de las <ichas del (!amen Multiling]e de las Afasiascorrespondió al percentil : limítrofe0.

"u punta4e en la 5rueba de 8enominación de Boston fue NE disminuido de acuerdo

con su edad + su educación0. "e registraron dos parafasias sem*nticas, una parafasia




fonológica + una parafasia formal. o se encontraron errores resultantes de defectos

visoperceptuales.

"u punta4e en la subprueba de 8enominación del (!amen Multiling]e de las Afasias se

encontró en un rango anormal. o se encontraron errores en la denominación de partesdel cuerpo + colores. "in embargo, solamente pudo denominar dos dedos.

"e encontró disminuida su e4ecución en pruebas de fluidez verbal AA pudo hallar siete

nombres de animales en un minuto apro!imadamente percentil -0. <ue capaz de

encontrar -D palabras ue comienzan con las letras <, A, + " en tres minutos

apro!imadamente percentil :0. (n esta subprueba, cometió dos errores ortogr*ficos

'alar + apatoE cuando buscaba palabras ue comenzaban con las letras A + ".

La repetición de palabras fue normal palabras de una, dos + tres silabas0. <ue capaz de

repetir una oración de hasta :: palabras F/raa?a en el ?ard-n 'asta =ue 'ayas recogido

todos los %ri?olesG 0 normal0. )on oraciones m*s largas, se observaron omisiones de

palabras

,ectura y Escritura

La lectura fue casi normal. 5udo leer palabras, oraciones + te!tos. "e observaron dos

parale!ias morfológicas en la lectura del te!to de :/ palabras incluidos en el europsi."u comprensión de la lectura se halló disminuida + solo pudo responder a -N1 preguntas

de comprensión de lectura.

"u punta4e en la subprueba de )omprensión (scrita R(!amen Multilingue de las Afasias,

fue normal. 5udo seguir la orden escrita incluida en el MM"(.

5udo escribir su nombre, palabras + oraciones sencillas. "u caligrafía fue normal, + de

acuerdo con su esposo, no se han notado cambios recientes en la caligrafía. "e encontrósin embargo un error ortogr*fico icicleta *X isicleta0.

=abilidades Aritmticas




colocar las ::3:. "u punta4e en la copia de la <igura )omple4a de ?e+=Jsterrieth fue

superior para su edad percentil //0. inguno de los errores observados en la 5rueba de

8enominación de Boston puede interpretarse como error perceptual.

5udo reconocer :: de : figuras superpuestas 5rueba de 5oppelreuter0 normal0. "ue4ecución en la 5rueba de Jrganización 5erceptual de Cooper puede considerarse como

normal para su edad 2O0. (sta prueba mide la habilidad para integrar figuras

fragmentadas.

.raxis y =abilidades 'otoras

"u e4ecución en la prueba de habilidades pr*!icas ideomotoras puede considerarse

normal, a pesar ue en ocasiones utilizó su mano como instrumento. "us movimientos

finos con los dedos fueron normales. 5udo repetir tres posiciones de la mano luego deuna sola presentación. 5udo correctamente realizar movimientos coordinados con las dos

manos.

Atenci+n y 6unciones E-ecuti/as

AA mantuvo un buen nivel de atención durante toda la evaluación.

"u punta4e escalar en la subprueba de <iguras Incompletas fue 2 promedio ba4o0. "e

hallaron dificultades discretas para hallar similitudes. "u e4ecución en la prueba de fluidezfonológica fue limítrofe. "u e4ecución en las pruebas de memoria de traba4o Kg.,

"ecuencias de Letras + úmeros0 fue normal. "u punta4e escalar en la subprueba de

Matrices fue / normal0.

%E"'E$ !E ,&" .$TAE"

MM"( -:N1europsi HHN:1

AI"=III

Aritm'tica 5(

Información 5(H

<iguras Incompletas 5(2




Matrices 5(/

"ecuencias Letras=úmeros 5(:=

8ígitos

5rogresión D

Inversos 1

(!amen Multiling]e de las Afasias

?epetición :: palabras

5rueba de las fichas 5ercentil :

8enominación visual 5ercentil :

)omprensión escrita 5ercentil D

<luidez verbal

<onológica <A"0 -D

"em*ntica animales0 H

(scala de Memoria de echsler

Memoria Lógica3 Inmediata 5ercentil :

Memoria Lógica3 8iferida 5ercentil :

<igura )omple4a de ?e+=Jsterrieth

)opia 5ercentil //

?eproducción inmediata 5ercentil :

5rueba de 8enominación de Boston NE

8ibu4o de un relo4 )orrecto

5rueba de 5ra!is ideomotora )orrecta

8escripción oral L*mina : 1/ palabras

?econocimiento figuras superpuestas ::N:

5rueba de Jrganización Kisual de Cooper -N1

C&$C,"#&$E"

(l nivel cognoscitivo general corresponde a un rango levemente anormal según lospunta4es obtenidos en el MM"( + el europsi. "u conducta general es apropiada +

continua e4ecutando correctamente las labores domesticas. o se encuentran en su

historia dificultades de orientación espacial o defectos en el reconocimiento

visoperceptual




Los punta4es en algunas pruebas neuropsicológicas pueden considerarse normales. 8e

hecho, sus habilidades construccionales son superiores para su edad. o se encontraron

dificultades de reconocimiento visoperceptual en las pruebas aplicadas. (l lengua4e

repetitivo fue normal. o se encontró apra!ia ideomotora, + de hecho, no se hallaron

dificultades en las actividades de la vida diaria.

"u lectura + escritura fueron levemente anormales. La comprensión de la lectura estuvo

ligeramente disminuida. )ometió algunos errores de ortografía e!tremadamente inusuales

para una persona de su nivel educacional alar) sapato) isicleta0.

La habilidad para hallar palabras denominación0 fue defectuosa 5rueba de

8enominación de Boston + ombramiento Kisual0.

"u punta4es en pruebas de función e4ecutiva se hallaron en un rango normal inferior vg.,

Matrices, secuencias de Letras + úmeros, fluidez verbal fonológica0.

5resenta un defecto grave en sus habilidades matem*ticas + falló aún en las tareas

aritm'ticas m*s sencillas.

"e encontraron punta4es significativamente anormales en las diferentes pruebas de

memoria. Aunue la memoria remota parece encontrarse en un rango normal inferior, ha+un defecto evidente en el aprendiza4e de nueva información, tanto verbal como no verbal

"e encontraron punta4es significativamente anormales en pr*cticamente todas las

pruebas de memoria aplicadas3 memorización de palabras, memoria lógica, <igura

)omple4a de ?e+=Jsterrieth.

Adem*s, se hallaron intrusiones + mezcla de las huellas de memoria. "u memoria de

traba4o sin embargo fue normal, pero la memoria de traba4o puede considerarse como unafunción e4ecutiva.

AA no cumple los criterios diagnósticos de demencia según el 8"M=IK. (l diagnostico de

demencia reuiere un trastorno significativo en la memoria, m*s un defecto en el

lengua4e, habilidades pr*!icas, reconocimiento perceptual o funciones e4ecutivas.



Ardila & Ostrosky. Diagnóstico Neuropsicológico3""

Adem*s, los defectos cognoscitivos deben causar trastornos significativos en el

funcionamiento social + laboral.

AA presenta un defecto grave de memoria m*s dificultades en otras *reas cognoscitivas.

5articularmente, la denominación es defectuosa + la comprensión del lengua4e es

limítrofe. o se reportan trastornos funcionales + AA continua realizando normalmente las

actividades de la vida diaria. Ca+ ue enfatizar su defecto e!tremadamente grave en

habilidades aritm'ticas + su e4ecución superior en pruebas visoconstruccionales.

(n resumen, las habilidades no verbales fueron normales o superiores. Las habilidades

verbales se encontraron disminuidas. Los punta4es en pruebas de función e4ecutiva

estuvieron en un rango promedio inferior. Las dificultades de memoria tanto verbales

como no verbales fueron graves. o se encontraron sin embargo asimetrías en la

e4ecución de movimientos finos con la mano derecha + la mano izuierda. (ste patrón de

habilidades cognoscitivas es inusual. o corresponde al inicio de una demencia de tipo

Alzheimer, dadas las e!celente habilidades construccionales. o se a4usta al patrón de

una demencia vascular, +a ue las dificultades de memoria son similares para información

verbal + no verbal. "e podría suponer ue ha+ una degeneración del lóbulo temporal, pero

la amnesia es tanto verbal como no verbal. (l me4or diagnostico tentativo parece ser

>rastorno Aislado de Memoria 8"M=IK0 o "índrome Amn'sico I)80.

"e sugiere3

:. AA es una persona relativamente activa. (s aconse4able ue AA continúe

realizando las actividades domesticas. La actividad mantenida se correlaciona

frecuentemente con una progresión m*s lenta en los cambios cognoscitivos.

-. "e podrían sugerir algunas estrategias para compensar las dificultades de

memoria, tales como tomar notas, escribir la información, etc.,

1. "e reuiere supervisión en las actividades de la vida diaria.

. Los aspectos relacionados con la seguridad de la paciente deben revisarse con la

familia.

D. ueva evaluación en :=:- meses para documentar los cambios intelectuales ue

pueda presentar la paciente.

291519083 guia para el diagnostico neuropsicologico otro

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