Anatomi NormalCairan serebrospinal menggenangi otak dan saraf tulang belakang. Sebagian besar CSF berlokasi pada ventrikel otak, yang merupakan rongga besar pada otak yang menghasilkan CSF.

Pada hidrosephalus, ventrikel otak membesar dengan cairan serebrospinal. Kondisi ini menyebabkan jaringan otak menekan tengkorak, mengakibatkan masalah saraf serius.

Terdapat banyak penyebab dari hidrosephalus tergantung kelompok usia. Pada dewasa, penyebab umum termasuk perdarahan dalam ventrikel, infeksi (seperti meningitis), tumor  yang menyebabkan obstruksi, dll. Pada anak, terdapat penyebab bawaan lebih langka lainnya. Pada lansia, kondisi disebut tekanan normal hidrosephalus mungkin memerlukan shunt VP.

Prosedur

Shunting, juga disebut ventrikulo-peritoneal shunting, diperlukan untuk dapat menyalurkan kelebihan cairan dan meringankan tekanan pada otak.

Kateter dimasukkan dalam otak untuk menyalurkan CSF untuk sistem ventrikuler dalam rongga perut ketika pasien tertidur di bawah bius total.

Setelah Operasi

Tanda vital dan status saraf pasien dipantau ketat. Obat-obatan diberikan untuk nyeri. Cairan intravena dan antibiotic diberikan. Pasien dipantau ketat untuk meyakinkan bahwa shunt berfungsi baik.

Seringkali, studi gambar seperti CT scan dilakukan setelah operasi untuk menyakinkan posisi shunt baik dan resolusi hidrosephalus.

Faktor Resiko

Operasi ini umumnya operasi yang aman degan resiko bedah rendah. Beberapa resiko yang dihadapi sebagai berikut:1) Ileus2) Infeksi3) Obstruksi4) Salah Penempatan5) Kerusakan luka dengan eksposisi tube shuntJarang tetapi berpotensi komplikasi yang lebih serius terdaftar di bawah ini 7) Hematoma subdural 8) Hematoma intrakranial 9) Cedera isi perut

IleusKetika rongga perut dimasuki semasa operasi, beberapa pasien mungkin mengalami pergerakan usus dan lambung lambat setelah operasi dan merasa mual dan muntah. Mereka tidak menerima makanan penuh segera setelah operasi. Gejala-gejala ini biasanya selesai dengan sendirinya seiring waktu.

Infeksi

Gejala-gejala dan tanda-tanda setelah operasi termasuk demam, muntah, leher kaku, kemerahan sepanjang saluran shunt

Organisme paling umum adalah S. epidermidis dan S. aureus

Pengobatan bisa berupa antibiotik intravena, penyaluran ventrikular eksternal dan pengangkatan shunt

Obstruksi

Paling sering disebabkan oleh ujung kepala yang terhambat dengan sel, plexus khoroid atau bekas peninggalan. Diagnosis berdasarkan tanda-tanda sakit kepala berulang, muntah dan mengantuk dikonfirmasi oleh CT scan kepala atau tusukan lumbar.

Pengobatan biasanya memerlukan perbaikan shunt

Salah PenempatanIni terjadi ketika akhir tube shunt ventricular atau peritoneal pada posisi yang tidak mendukung aliran bebas CSF. Hasilnya adalah penyaluran CSF yang buruk dan hydrocephalus tidak terselesaikan.

Kerusakan luka/Eksposisi tube shuntIni dapat terjadi ketika luka tidak sembuh dengan baik atau kulit yang melapisi tipis dengan lapisan jaringan subkutanus minimal mengakibatkan kerusakan luka.

Beberapa faktor resiko – kekurangan gisi, kondisi lemah, penggunaan steroid berkepanjangan.

Ekspektasi setelah Operasi

Hasil dari operasi aktual bagus. Hidrosephalus sering diasosiasikan dengan kondisi lainnya seperti tumor otak, meningitis atau perdarahan. Kondisi-kondisi ini mempengaruhi prognosis pasien.

Tingkat hidrocephalus sebelum operasi juga mempengaruhi hasil.

Kapan perbaikan ditunjukan?

Ketika shunt terifeksi, tersumbat, rusak, tereksposisi atau jika shunt pada posisi suboptimal.

Ketika katup tekanan tidak cocok mengakibatkan hidrosephalus bersisa atau hipotensi intracranial

Beberapa gejala dan tanda apabila terjadi demam, sakit kepala, mual/muntah, CSF lekositosis/hiperproteinemia/hipoglikemia, tekanan intracranial meningkat, hidrosephalus pada CT scan atau ventrikel runtuh dengan sakit kepala postural.

Apa saja yang terlibat?

Jika terinfeksi, seluruh tube shunt diangkat dan saluran ventricular eksternal sementara dimasukkan. Shunt permanen dimasukan kembali setelah infeksi sembuh dengan antobiotik.

Jika tersumbat, tube tersebut akan diganti, baik ventrikular maupun peritoneal

Jika katup dicurigai tidak cocok – katup baru dengan pemasangan yang sesuai dipilih dan dimasukan.

Apa yang dimaksud dengan Shunt VP dan apa fungsinya?

Ini adalah perangkat yang menguras cairan ekstra di otak ke dalam rongga peritoneal mana cairan dapat diserap.

The Ventricular Kateter (lihat Apa Shunt itu? atau diagram di bawah untuk meninjau berbagai bagian shunt) dapat masuk dari berbagai posisi tengkorak, paling sering dari atas kanan depan tengkorak atau dari sisi belakang kanan tengkorak tepat di atas dan di belakang telinga. Hal ini memungkinkan kateter melewati porsi yang relatif diam dari otak yang dapat meminimalkan risiko komplikasi. Ventrikel kateter menempel pada katup satu arah yang diletakkan di bawah kulit pada bagian luar tengkorak. Dari katup, shunt tabung distal adalah terowongan di bawah kulit sampai ke perut. Hal ini ditempatkan ke dalam rongga peritoneal yang merupakan cairan membran diisi kantung yang membungkus banyak organ perut seperti hati, limpa, usus. Cairan ini dilepaskan ke rongga ini dan diserap.

Dasar Bagian Dari Shunt A

Ada berbagai jenis shunt. Semua memiliki tiga bagian dasar: a. Kateter ventrikel, Valve Shunt dan Kateter Distal Lihat Apa Shunt itu? untuk lebih jelasnya.

Cari BMJ Kelompok

Jurnal Jobs

Pendidikan

Pendukung keputusan

Peningkatan kualitas

Masyarakat

BMJ

This site uses cookies. By continuing to browse the site you are agreeing to our use of cookies. Find out more here×

Cari di situs ini

Pencarian lanjutan

Sebuah jurnal peer-review internasional bagi para profesional kesehatan dan peneliti di semua bidang neurologi dan bedah saraf

Online Pertama Edisi terbaru

Arsip

Tentang jurnal

Menyerahkan kertas

Berlangganan

Membantu

Online Pertama

Edisi terbaru

Arsip

o Suplemen

o eLetters

o Koleksi Topik

o Pilihan Pasien yang

o RSS

Rumah

> Volume 73, Issue 1 suppl

> Pasal

J Neurol Neurosurg Psikiatri 2002; 73: I17-I22 doi: 10.1136/jnnp.73.suppl_1.i17

Hidrosefalus DAN shunt: APA ahli saraf HARUS TAHU 1. Ian K Pople

1. Korespondensi: Mr Ian Pople K, Departemen Bedah Saraf, Rumah Sakit Frenchay, Frenchay Park Road, Bristol BS16 1LE, UK: ikpople @ hotmail.com

Alasan kedua yang paling umum untuk digugat atas kelalaian dalam bedah saraf adalah masalah yang berkaitan dengan manajemen hidrosefalus (yang pertama adalah operasi tulang belakang!). Namun, kabar baiknya adalah bahwa standar keseluruhan perawatan untuk pasien dengan hidrosefalus tampaknya telah sangat meningkat selama 10 tahun terakhir dengan munculnya fasilitas yang lebih baik untuk penyelidikan, pendekatan baru untuk pengobatan, dan kesadaran yang lebih besar dari kebutuhan untuk tindak lanjut yang memadai up. Dalam kemungkinan adanya seorang ahli bedah saraf lokal dengan minat pada hidrosefalus, seorang ahli saraf yang dihadapkan dengan perawatan berkelanjutan dari pasien dengan hidrosefalus idealnya memiliki gagasan yang jelas tentang apa sebenarnya merupakan tindak lanjut yang tepat dan yang sinyal peringatan klinis dan radiologis shunt masalah untuk melihat keluar untuk.

DEFINISI

Hidrosefalus adalah akumulasi berlebihan cairan cerebrospinal (CSF) dalam kepala yang disebabkan oleh gangguan pembentukan, aliran atau penyerapan.

"Hydrocephalus ex vaccuo" adalah keliru. Hal ini mengacu pada pembesaran ventrikel asimptomatik yang disebabkan oleh hilangnya umum dari jaringan otak, dari cedera kepala berat, infark atau hipoksia serebral.

"Hidrosefalus tekanan normal" juga keliru. Ini menggambarkan kondisi pada orang dewasa yang lebih tua dari hidrosefalus kelas rendah dengan tekanan intrakranial sesekali mengangkat (ICP) (biasanya pada malam hari) yang menyebabkan tiga serangkai Adam klasik gejala-kiprah apraxia, inkontinensia, demensia.

PATOFISIOLOGI Hidrosefalus DASAR DI DEWASA

Tingkat produksi CSF normal pada orang dewasa adalah 0,35 ml / menit (20 ml / jam atau 500 ml/24 jam). Kapasitas ventrikel lateral dan ketiga normal kira-kira 20 ml, sedangkan volume CSF total orang dewasa adalah 120-150 ml. Oleh karena itu, dalam keadaan normal CSF didaur ulang lebih dari tiga kali setiap hari.

ICP naik jika produksi CSF melebihi penyerapan, namun produksi CSF akan jatuh sebagai ICP naik ke tingkat tinggi, dan kompensasi (stabilisasi hidrosefalus pada kondisi mapan baru) dapat terjadi melalui penyerapan transventricular CSF. Penyerapan Dural juga mungkin penting melalui lengan akar saraf dan meningocoeles diperbaiki. Dari arti penting adalah kenyataan bahwa kompensasi hidrosefalus (misalnya, pada pasien dengan shunt non-fungsional lama) belum tentu permanen karena sifat kadang genting keseimbangan antara produksi dan penyerapan CSF. Para dokter yang terlibat dalam perawatan pasien dengan apa yang disebut hidrosefalus stabil harus selalu waspada terhadap kemungkinan perkembangan subklinis berbahaya atau akhir dekompensasi dari kondisi ini, yang mungkin terjadi secara spontan atau setelah cedera kepala ringan.

Sebagai hidrosefalus mengembangkan tanduk jasmani dan frontal melebarkan pertama, sering asimetris. Ada maka elevasi corpus callosum dan peregangan saluran materi putih diikuti oleh penipisan materi abu-abu konveksitas otak (gambar 1).

Lihat versi yang lebih besar:

Di jendela baru

Download sebagai Slide PowerPoint

Gambar 1

Ventrikel lateral pada bagian koronal menunjukkan gross peregangan dan penipisan saluran materi putih setelah hidrosefalus kronis.

PENYEBAB Hydrocephalus

Penyebab hidrosefalus tercantum dalam tabel 1.

Lihat tabel ini:

Dalam jendela ini Di jendela baru

Tabel 1

Penyebab hidrosefalus

GAMBARAN KLINIS

Gambaran klinis dari hidrosefalus terkenal bervariasi, tergantung pada kecepatan onset kondisi (lihat boks). Yang mengalami kerusakan paling cepat terlihat pada orang dewasa muda dengan koloid kista dari ventrikel ketiga dimana peningkatan akut ICP disebabkan oleh katup bola

penyumbatan ventrikel ketiga dapat menyebabkan kematian mendadak. Presentasi paling cepat terjadi pada pasien yang lebih tua dengan otak compliant lembut di mana satu-satunya petunjuk adanya hidrosefalus progresif mungkin perlambatan halus kiprah atau pemikiran. Presentasi lambat juga khas terjadi setelah cedera kepala berat atau perdarahan subarachnoid.

INVESTIGASI

Tomografi terkomputerisasi

Sebuah tomografi terkomputerisasi (CT) scan harus dilakukan untuk menilai ukuran keseluruhan dari ventrikel, dan untuk menentukan apakah edema periventrikular atau "lucency" hadir. Hasil CT-Scan juga berguna untuk menilai ukuran ventrikel keempat-jika besar, ini menunjukkan hidrosefalus berkomunikasi, sedangkan ventrikel keempat relatif kecil menyiratkan hidrosefalus obstruktif yang mungkin paling baik ditangani oleh ventriculostomy ketiga endoskopi daripada shunt ventrikulo-peritoneal.

Magnetic resonance imaging

Chiari malformasi dan cerebellum atau periaqueductal tumor, kadang-kadang tidak terlihat pada CT, dapat dideteksi dengan magnetic resonance imaging (MRI). Teknik pencitraan ini juga berguna untuk mendeteksi rongga aliran dalam ventrikel ketiga dan saluran air. Berbagai fitur radiologi (sudut tanduk frontal pada tampilan koronal, membungkuk ke bawah lantai ventrikel ketiga, elevasi corpus callosum) dapat diartikan hidrosefalus aktif, tetapi ini tidak harus sangat diandalkan karena kepekaan mereka miskin. Membedakan hidrosefalus tekanan normal dari atrofi serebral masih sering lebih merupakan seni daripada ilmu.

ICP monitoring / CSF infus studi

ICP monitoring dan studi infus CSF sekarang digunakan lebih sering pada pasien muda dengan gejala ringan dan pasien yang lebih tua dengan kemungkinan kelas hidrosefalus rendah. Pemantauan ICP dapat mengungkapkan "gelombang B" baik di malam hari sendirian atau sepanjang hari dan malam. ICP di atas 15 mm Hg pada interval yang sering selama siang atau malam saat tidur atau istirahat adalah normal, dan pasien dengan pirau berfungsi normal harus memiliki ICP di bawah atau mendekati nol sementara 45 ° kepala di tempat tidur.

Gambaran klinis dari hidrosefalus

Dewasa muda: o Gejala-sakit kepala, muntah, visi gagal, mengantuk, "kebingungan kepala",

kelelahan

o Tanda-papilloedema, bintik-bintik buta diperbesar pada analisis bidang visual atau dikurangi ketajaman visual, kegagalan tatapan ke atas, kecanggungan umum, dyspraxic kiprah, kepala yang besar

Dewasa / tua:

o Gejala-memperlambat kapasitas mental, goyah pada kaki / sering jatuh, inkontinensia, mengantuk, sakit kepala lebih jarang

o Tanda-kiprah dyspraxia (lambat, ragu-ragu menyeret gaya berjalan), demensia (penurunan nilai mini-jiwa), jarang papilloedema

Lumbar CSF infus tes mengukur CSF resistensi outflow, yang dalam istilah sederhana merupakan kepatuhan keseluruhan dari kompartemen CSF intrakranial dan tulang belakang. Selama tes ini saline atau buatan CSF terus diresapi melalui tusukan jarum lumbal atau kateter, dan gradien berikutnya kenaikan ICP dengan waktu direkam. Sebuah resistansi aliran rendah sesuai dengan kepatuhan serebral tinggi dan sebaliknya. Nilai normal adalah 5-10 mm Hg / ml / menit dan nilai> 18 mm Hg / ml / menit tampaknya menjadi cut off point perkiraan untuk mendiagnosis hidrosefalus aktif pada orang tua. Monitor kepatuhan lainnya baru-baru ini dikembangkan yang ditempatkan sebagai baut melalui sentuhan kecil lubang bor di tengkorak. Tes ini dapat digunakan untuk memandu pengobatan pasien yang baru didiagnosis pembesaran ventrikel, mereka juga dapat berguna pada pasien dengan kemungkinan penyumbatan shunt atau oklusi tertunda situs ventriculostomy ketiga mereka.

Transkranial Doppler

Transcranial Doppler melibatkan pengukuran non-invasif kecepatan aliran arteri serebri dan indeks pulsatility. Yang terakhir indeks tampaknya berkorelasi cukup baik dengan distensi ventrikel dan impedansi serebrovaskular. Kualitas informasi yang diperoleh sangat banyak tergantung pada operator, tetapi dapat berguna untuk memantau pasien dalam pengaturan rawat jalan.

Timpani perpindahan membran

Pengukuran timpani perpindahan membran adalah teknik non-invasif tidak langsung untuk menilai ICP. Hal ini didasarkan pada komunikasi langsung gelombang tekanan dari ruang intrakranial ke telinga tengah melalui sistem endolymphatic dari telinga bagian dalam. Harus ada sebuah kanal yang jelas telinga, membran timpani utuh, dan terampil, operator yang berpengalaman untuk memberikan hasil yang bisa diandalkan. Dalam rangka untuk mendiagnosa shunt diblokir pasien sebaiknya sudah memiliki pembacaan dasar sementara sumur dengan shunt jelas berfungsi.

Sampel CSF

Dalam posting-subarachnoid dan pasca-meningitic hidrosefalus, sampel CSF berguna untuk jumlah sel, kadar protein, dan untuk mengecualikan infeksi residual. Konsentrasi protein lebih dari 4 g / l akan menyumbat sebagian katup shunt ventrikulo-peritoneal.

Analisis psikometri

Meskipun sangat tidak mungkin bahwa setiap pasien dengan tekanan mungkin dari hidrosefalus akan pernah memiliki kesempatan untuk melihat neuropsikolog selama karya diteliti up, belahan kanan posterior telah terbukti menjadi yang paling rentan terhadap kerusakan fungsional dari mengangkat ICP. Penurunan koordinasi tangan-mata dan keterampilan visuospatial mungkin mendahului gejala klasik shunt penyumbatan.

YANG PENGOBATAN Hidrosefalus TERBAIK: Endoskopi ATAU shunt?

Sejak tahun 1960 standar pengobatan hidrosefalus telah menyisipkan sebuah ventrikel shunt valved baik ke atrium peritoneum atau kanan jantung. Kebanyakan ahli bedah saraf telah menggunakan ventrikulo-peritoneal (VP) mengalirkan terutama karena sifat berpotensi mengancam kehidupan beberapa komplikasi ventrikulo-atrial (VA) shunt (beberapa emboli paru, nefritis shunt).

Selama 10 tahun terakhir ini telah terjadi kebangkitan besar kepentingan dalam cara menghindari CSF shunt untuk hidrosefalus dengan memanfaatkan teknik endoskopi, seperti ventriculostomy ketiga. Selama periode ini endoskopi yang lebih kecil telah dikembangkan yang memiliki optik yang lebih baik dan sumber cahaya terang, dan perubahan ini tidak diragukan lagi memungkinkan ahli bedah saraf untuk melakukan teknik ini dengan tingkat yang lebih besar kepercayaan dan keamanan bagi pasien. Daya tarik memberikan pasien kesempatan untuk melarikan diri berbagai komplikasi melekat CSF pirau telah menyebabkan ekspansi yang cepat dari ahli bedah saraf antusias menawarkan alternatif neuroendoscopic untuk pengobatan hidrosefalus. Teknik seperti septostomy endoskopi (membuat lubang di septum pellucidum untuk ventrikel terperangkap), kista fenestration atau pleksus koroid koagulasi telah digunakan dengan sukses jangka panjang akal, dan kista koloid dan tumor pineal sering idealnya dirawat oleh terampil Neuroendoscopy.

Ventriculostomy KETIGA Endoskopi

Di masa lalu indikasi utama untuk ventriculostomy ketiga telah non-communicating (obstruktif) hidrosefalus, ditunjukkan oleh CT atau ventrikulografi. Ada biasanya akan menjadi dilatasi ventrikel lateral, balon dari ventrikel ketiga, dan ventrikel keempat relatif kecil. Etiologi hidrosefalus umumnya bawaan saluran air stenosis, dan riwayat meningitis akan dianggap kontraindikasi. Namun, kriteria tradisional tidak lagi dipatuhi oleh peningkatan jumlah neuroendoscopists, yang telah sangat memperluas indikasi mereka ventriculostomy ketiga untuk menyertakan kelompok pasien yang sebelumnya dianggap sebagai tidak pantas.

Teknik ini terdiri dari penciptaan burrhole tunggal di daerah frontal diikuti oleh kanulasi ventrikel dan penyisipan 3 atau 4 neuroendoscope mm lebar ke ventrikel lateral. Ketiga Ventrikel kemudian dinegosiasikan melalui foramen Monro dan lubang kemudian dibuat di lantai ventrikel ketiga antara infundibulum dari kelenjar hipofisis dan mammillary badan (gambar 2). Hal ini menciptakan fistula CSF antara ventrikel ketiga dan ruang subarachnoid di depan batang otak.

Lubang dibuat dengan elektroda kecil dan diperbesar dengan dilator balon, sehingga close up sangat menarik pandangan dari arteri basilar ini diresmikan.

Lihat versi yang lebih besar:

Di jendela baru

Download sebagai Slide PowerPoint

Gambar 2

Lihat dari foramen Monro melalui neuroendoscope di ventrikel lateral.

Penyebab hidrosefalus undoubtably mempengaruhi kemungkinan keberhasilan jangka panjang. Ada jelas tingkat keberhasilan yang lebih baik pada pasien dengan stenosis saluran air, spina bifida, dan tectal, pineal, dan posterior tumor fossa. Risiko kegagalan muncul untuk meningkatkan dengan sejarah masa lalu atau baru infeksi intrakranial, mungkin sebagai akibat dari pemusnahan jalur cairan serebrospinal. Hasil jangka panjang telah diperiksa sebagai tindak lanjut sering tidak lebih dari lima tahun dalam literatur, tetapi kebanyakan penelitian mengutip tingkat keberhasilan keseluruhan antara 65-75%.

Tingkat komplikasi keseluruhan dilaporkan dalam seri diterbitkan bervariasi 4-30%, namun tingkat keseluruhan komplikasi serius adalah 9.4% dan ini termasuk tingkat rata-rata 3% infeksi, perdarahan tingkat 2,3%, dan 1,3% dari risiko defisit neurologis permanen . Untungnya tingkat komplikasi yang mengancam kehidupan tampaknya kematian rendah dan pasca operasi jarang (0,1%, atau 1 per 1000 ventriculostomies ketiga).

Cairan serebrospinal pirau

Kebanyakan sistem shunting menguras sesuai dengan gradien tekanan diferensial antara ventrikel dan ujung kateter distal. Katup ini telah terbukti efektif pada sebagian besar pasien dan katup tipikal ditunjukkan pada gambar 3. Kebanyakan ahli bedah saraf menggunakan katup tekanan menengah, yang akan menguras CSF terus menerus jika tekanan diferensial lebih sekitar 10 mm Hg. Ventrikel kateter shunt biasanya dimasukkan melalui burrhole di daerah parieto-oksipital kanan dan katup akan duduk biasanya di belakang telinga kanan. Distal kateter terowongan subkutan ke sayatan lain dalam perut di mana ia kemudian ditempatkan ke dalam rongga peritoneal. Hal ini biasanya tidak membantu untuk non-ahli bedah saraf untuk meraba atau flush katup shunt, seperti kontur dan karakteristik mereka begitu variabel untuk membuat interpretasi sangat tidak akurat.

Lihat versi yang lebih besar:

Di jendela baru

Download sebagai Slide PowerPoint

Gambar 3

Struktur katup shunt CSF yang khas.

Gambaran klinis dari kerusakan shunt

Sakit kepala Muntah

Kantuk

Papilloedema dengan atau tanpa gagal visi

Kadang-kadang kegagalan tatapan ke atas

Leher kaku

Nyeri punggung Thoracic pada pasien dengan spina bifida

Investigasi shunt kerusakan

CT scan (pembesaran ventrikel) Plain x ray sistem shunt (tengkorak lateral, anteroposterior (AP) dada dan perut AP)

Palpasi shunt reservoir diandalkan

Darah perifer untuk C reactive protein, jumlah sel darah putih jika terjadi salah operasi baru-baru

Shunt waduk keran

ICP monitoring / uji infus lumbal

Pada pasien yang dipilih perangkat akses ventrikel (atau dikenal sebagai "Ommaya waduk") ditempatkan di daerah frontal kanan untuk pemantauan ICP atau pengobatan infeksi (gambar 4). Ini tidak bisa memerah atau dinilai dengan cara apapun oleh palpasi, tetapi memberikan fasilitas untuk berpotensi menyelamatkan nyawa perkutan aspirasi CSF dalam hal akut mengangkat ICP. Hal ini dapat dilakukan oleh setiap dokter dalam situasi ini dan hanya melibatkan lewat jarum kupu-kupu melalui tegak lurus kulit ke permukaan kulit di puncak kubah reservoir, sampai "pop" dirasakan. Sampling elektif waduk atau shunt sebaiknya dilakukan oleh seorang ahli bedah saraf, kecuali dokter merawat pasien telah memiliki pengalaman sebelumnya dalam teknik ini.

Lihat versi yang lebih besar:

Di jendela baru

Download sebagai Slide PowerPoint

Gambar 4

Ventricular akses ke waduk dan kateter perkutan untuk sampling CSF.

Diferensial katup tekanan memungkinkan efek menyedot dalam posisi tegak dan ini dapat mengakibatkan drainase CSF berlebihan dari ventrikel. Beberapa sistem sekarang menggabungkan perangkat anti-siphon untuk memperbaiki efek ini.

Katup "Programmable" atau disesuaikan memungkinkan tekanan penutupan untuk diubah eksternal menggunakan perangkat menyesuaikan magnetik khusus. Meskipun hal ini kadang-kadang sangat berguna pada pasien didorong dipilih dengan sakit kepala keras, dapat menyebabkan masalah berikut perubahan sengaja tekanan-misalnya, dengan memiliki MRI scan atau kurang jelas, dengan menggunakan headphone dan telepon nirkabel tertentu.

Katup dikontrol aliran, seperti katup Orbis-Sigma, memiliki pola drainase CSF lebih fisiologis, tetapi mereka tidak muncul untuk menjadi efektif dalam hidrosefalus tekanan normal atau di mana kepatuhan otak miskin (disebut "ventrikel rapuh").

KOMPLIKASI shunting

Obstruksi Shunt

Obstruksi shunt dapat terjadi proksimal dalam kateter ventrikel akibat pleksus koroid, sel darah merah, sel tumor, atau konsentrasi protein tinggi dalam CSF. Penyumbatan kateter distal dapat terjadi sebagai hasil dari pertumbuhan tubuh (jika shunt ditempatkan selama masa kanak-kanak), adhesi dalam rongga perut, terutama bila dikaitkan dengan infeksi ringan, kehamilan, dan kadang-kadang sembelit.

Bantuan mendesak dari ahli bedah saraf on-call harus dicari untuk semua kasus yang dicurigai kerusakan shunt akut sebagai pasien dengan sedikit kompensasi cadangan yang tersisa dapat memburuk secara tiba-tiba sebagai akibat dari serangan pernapasan, kejang, atau coning sederhana. Shunt penyumbatan dapat menyebabkan kematian dan kebutaan jika ada kombinasi onset mendadak dan keterlambatan dalam pengobatan.

Revisi shunt terkomplikasi tidak mempengaruhi hasil jangka panjang. Namun, operasi revisi pasien dengan pirau diblokir kadang-kadang rumit oleh ventrikel sekunder serius atau perdarahan intraparenchymal, dan setiap pasien yang "tidak benar" setelah revisi shunt harus memiliki tindak lanjut CT scan segera. Kebanyakan pasien muda dengan shunt memerlukan operasi revisi sekali atau dua kali setiap 10 tahun sebagai pipa shunt berdegenerasi secara bertahap selama bertahun-tahun dan serpih silikon pecah (menyebabkan subkutan granuloma), melemahnya dinding tabung. Akhirnya tabung mungkin fraktur atau menghalangi.

Beberapa pasien beruntung mengalami beberapa masalah dengan shunt mereka, biasanya sebagai akibat dari "satu masalah yang mengarah ke yang lain" (gambar 5). Ada sedikit yang harus dilakukan dalam keadaan seperti itu, selain simpati dengan pasien dan mendekati setiap rintangan dengan cara yang positif dan obyektif. Namun, ketika situasi menjadi terlalu rumit atau keras mungkin lebih bijaksana untuk ahli saraf atau ahli bedah saraf untuk mencari pendapat dari ahli bedah saraf dengan minat khusus dalam hidrosefalus.

Lihat versi yang lebih besar:

Di jendela baru

Download sebagai Slide PowerPoint

Gambar 5

Beberapa kateter shunt disebabkan oleh kegagalan shunt keras-skenario mimpi buruk bagi tim bedah saraf on-call.

Infeksi

Infeksi shunt biasanya disebabkan oleh organisme kulit sendiri pasien (yang paling umum adalah Staphylococcus epidermidis), yang mendapatkan akses ke shunt tabung selama prosedur shunt. Biasanya kontaminasi ini akan menyebabkan kolonisasi shunt internal di mana bakteri menetap dan tumbuh di dinding internal kateter shunt dan katup, mendirikan koloni patuh. Namun, beberapa bakteri membentuk ventriculitis tanpa kolonisasi penuh shunt, dan lain-lain (misalnya, Staphylococcus aureus) menyebabkan infeksi shunt eksternal (infeksi luka yang mendalam).

Gambaran klinis yang paling penting dari infeksi shunt adalah sebagai berikut:

malaise umum pireksia

sakit kepala, muntah, leher kaku

nyeri perut atau distensi

berulang rendah shunt obstruksi akhir

kadang-kadang rasa sakit dan eritema sekitar shunt

hipertensi pulmonal atau shunt nefritis pada infeksi shunt VA kronis

operasi shunt terakhir

90% dari infeksi shunt VP hadir dalam waktu tiga bulan dari operasi shunt

mengangkat protein reaktif C

tinggi perifer dan CSF jumlah sel putih

budaya organisme dari CSF.

Pasien harus dinilai ulang segera oleh tim bedah saraf yang relevan harus salah satu gejala di atas berkembang dalam beberapa bulan pertama setelah operasi shunt. Setelah enam bulan shunt VP tidak akan menjadi terinfeksi kecuali sepsis intraabdomen terjadi (misalnya, usus buntu, divertikulitis atau postgastrostomy makan tabung penyisipan).

Kejadian saat infeksi shunt di sebagian besar unit bedah saraf adalah sekitar 5-8%, tetapi banyak unit sekarang mencapai hasil yang lebih baik sebagai hasil dari langkah-langkah pencegahan dan protokol. Detail, termasuk tingkat infeksi, sebagian besar operasi shunt dilakukan di Inggris sekarang diserahkan ke Inggris Shunt Registry yang didirikan oleh Badan Alat Kesehatan beberapa tahun yang lalu. Diharapkan informasi yang diperoleh dengan menganalisis sejumlah besar data ini akan menyebabkan perbaikan lebih lanjut dalam standar operasi shunt di masa depan.

Shunt yang terinfeksi akan sering harus dihapus dan kemudian diganti setelah dua minggu antibiotik dan drainase sementara. Infeksi dengan patogen kelas rendah kadang-kadang dapat diobati dengan antibiotik intravena dan intraventricular saja.

Over-drainase

Katup shunt sempurna namun harus dirancang dan banyak model saat ini memungkinkan over-drainase CSF karena efek menyedot. Tekanan hidrostatik (25-75 cm CSF) yang disebabkan oleh berat kolom CSF dalam kateter distal menyebabkan cairan yang disedot keluar dari ventrikel dalam posisi tegak. Tekanan katup dapat diatur terlalu rendah untuk pasien individu

menyebabkan over-drainase, ini dapat diatasi dengan penyesuaian tekanan katup baik dengan revisi katup atau dengan menggunakan katup diprogram. Pemantauan ICP mungkin diperlukan pada pasien menyajikan dengan kemungkinan sakit kepala tekanan rendah tanpa bukti subdurals pada CT scan.

Subdural hematoma dapat terjadi selama enam bulan pertama setelah insersi shunt dan telah terbukti berhubungan dengan jumlah CSF dirilis pada operasi. Koleksi kecil terjadi pada sampai 30% pasien setelah shunt penyisipan pada orang tua, tetapi koleksi gejala yang membutuhkan pembedahan hanya mempengaruhi 10-15%. Gejala shunt koleksi subdural terkait termasuk sakit kepala, kebingungan, hemiparesis, dan kantuk.

TINDAK LANJUT SETELAH ventriculostomy KETIGA Endoskopi

Ada kebutuhan yang jelas untuk terus menindaklanjuti pasien setelah ventriculostomy ketiga ternyata awalnya berhasil, karena kegagalan terjadi di akhir hingga 40% dan kematian mendadak baru-baru ini dilaporkan sebagai hanya dua tahun setelah ventriculostomy ketiga tampaknya berhasil.

Kebanyakan pasien yang ditindaklanjuti terutama dengan memantau gejala klinis mereka, optik fundus, dan ketajaman visual. Garis tengah sagital T2 urutan MRI tertimbang dikombinasikan dengan fase kontras pengukuran aliran MRI cine menyediakan alat yang handal untuk memastikan patensi dari stoma selama masa tindak lanjut evaluasi. Tanda penting adalah void mengalir melalui ostomy tersebut; perubahan dalam ukuran ventrikel kurang penting setelah ventriculostomy ketiga. Namun, penurunan 33% dalam ukuran ventrikel ketiga menindaklanjuti CT scan terjadi pada pasien yang gejalanya telah berhasil dikendalikan. Ventrikel lateral hanya akan berkurang dalam ukuran rata-rata sebesar 16%.

ICP pengukuran dari waduk mungkin berguna pada pasien muda yang dipilih, sebagai nilai pemantauan ICP pada anak-anak didorong melalui reservoir atau dengan perangkat parenkim sebelumnya telah didokumentasikan dengan baik. Waduk dengan telesensor terpisahkan untuk mengukur ICP non-invasif mungkin berguna setelah ventriculostomy ketiga di mana tekanan pra operasi telah secara substansial mengangkat. Pekerja lain telah menganjurkan penggunaan CSF infus studi untuk memantau kepatuhan otak, atau indeks Doppler transkranial sebelum dan sesudah operasi sebagai ukuran tidak langsung dari kepatuhan.

BAGAIMANA KITA HARUS TINDAK LANJUT PASIEN didorong?

Pengaturan untuk menindaklanjuti pasien dewasa dengan shunt telah sangat bervariasi, dengan beberapa pasien yang menerima hati penilaian rawat jalan rutin tahunan dan lain-lain benar-benar habis dan meninggalkan untuk menghubungi dokter umum mereka dalam hal gejala. Sejumlah pasien sudah buta atau meninggal sebagai akibat dari kerusakan terdeteksi shunt kronis, dan upaya oleh Asosiasi Spina Bifida dan Hidrosefalus telah membawa perbaikan dalam

standar perawatan tindak lanjut. Komponen Prinsip perawatan jangka panjang baik dari pasien dengan hidrosefalus didorong diuraikan di bawah ini.

Semua pasien harus memiliki dasar CT scan otak 6-12 bulan setelah insersi shunt awal mereka, sementara mereka dengan baik. Mereka sebaiknya menyimpan salinan awal scan ini jika mereka bepergian jauh dari unit bedah saraf basis mereka, dan itu adalah pengalaman kami bahwa sebagian besar pasien yang bersedia membayar untuk salinan ini. Meskipun tidak selalu mungkin untuk mendeteksi shunt penyumbatan pada CT scan sebagai hasil dari pasien memiliki ventrikel non-compliant, ini adalah pengecualian daripada aturan.

Semua pasien dan wali harus diberikan instruksi yang jelas (sebaiknya tertulis) seperti apa gejala untuk melihat keluar untuk dan kapan harus menghubungi dokter mereka. Beberapa dokumentasi persis jenis katup telah ditanamkan harus diberikan kepada pasien. Mereka dengan katup diprogram / disesuaikan harus selalu memiliki shunt mereka kembali diprogram, atau setidaknya diperiksa oleh ahli bedah saraf mereka setelah setiap MRI scan telah dilakukan. Mereka harus dibuat sadar akan kemungkinan masalah sengaja katup perubahan tekanan dari sumber magnetik asing.

Semua muda (di bawah 60 tahun) pasien harus memiliki ketajaman pemeriksaan visual tahunan oleh kacamata atau dokter mata jika ada kekhawatiran khusus tentang visi.

Semua pasien muda dengan shunt mungkin harus didorong untuk mencari bedah saraf check up setidaknya setiap tiga tahun, idealnya pada hidrosefalus khusus menindaklanjuti klinik.

RINGKASAN

Tren modern dalam pengobatan bedah hidrosefalus sedang bergerak ke arah penggunaan yang lebih besar dari prosedur endoskopi invasif minimal dan jauh dari shunting rutin rudapaksa.

Pasien dengan hidrosefalus terisolasi harus memiliki harapan hidup normal, asalkan deteksi dan pengobatan komplikasi disediakan melalui mempertahankan pengaturan yang tepat untuk jangka panjang menindaklanjuti.

PUSTAKA UTAMA

1. Adams RD, Fisher CM, Hakim S, et al. Gejala okultisme hidrosefalus dengan `normal 'cairan serebrospinal tekanan N Engl J Med 1965; 273: 117 -26. ▸ Sebuah kertas tengara dalam penilaian klinis hidrosefalus pada kelompok usia yang lebih tua.

2. Hebb AO, Cusimano MD. Tekanan normal hidrosefalus idiopatik: review sistematis diagnosis dan hasil Bedah Saraf 2001; 49:. 1.166 -86. ▸ Sebuah gambaran umum kriteria dan pengobatan pasien yang lebih tua dengan hidrosefalus diagnostik.

[Medline] [Web of Science]

3. Boon AJ, Tans JT, Delwel EJ, et al. Studi hidrosefalus tekanan normal-Belanda: prediksi hasil setelah shunting oleh resistensi terhadap aliran cairan serebrospinal J Neurosurg 1997; 87:. 687 -93. ▸ Evaluasi penggunaan tes infus lumbal dalam diagnosis hidrosefalus aktif pada orang dewasa yang lebih tua. Sebuah banyak dikutip kertas pada penilaian hidrosefalus tekanan normal.

[Medline] [Web of Science]

4. Pople IK, Edwards RE, Aquilina C. manajemen Endoskopi pengobatan hidrosefalus Neurosurg Clin N Am 2001; 12:. 719 -35. ▸ Sebuah gambaran teknik endoskopi saat ini dalam pengobatan hidrosefalus.

[Medline]

5. Drake JM, Kestle JR, Tuli S. CSF mengalirkan 50 tahun pada - masa lalu, sekarang dan masa depan Childs Sistem Saraf 2000; 16:. 800 -4. ▸ Sebuah gambaran yang berguna pirau ventrikel untuk hidrosefalus.

[CrossRef] [Medline] [Web of Science]

CiteULike Lezat

Digg

Facebook

Google+

Mendeley

Reddit

Technorati

Berkicau

Apa ini?

Artikel Terkait

Penyakit serebrovaskular: kertas Penelitian: Dampak penghentian merokok terhadap risiko perdarahan subarachnoid: multisenter studi kasus kontrol nasional

o Chi Kyung Kim, o Beom Kim Joon,

o Wi-Sun Ryu,

o Seung-Hoon Lee,

o Byung-Woo Yoon

J Neurol Neurosurg Psychiatry 2012; 83: 11 1100-1103 Publikasi Online Pertama: 30 Agustus 2012 doi: 10.1136/jnnp-2012-302538

o [ Abstrak ] o [ teks lengkap ]

o [ PDF ]

Rate this article

I like this I don't like this

Likes: 46 Dislikes: 0

Tell us why you like/don't like this article

Pasal ini 1. Ekstrak 2. Teks lengkap

3. PDF

- Layanan

1. Email link ini ke teman 2. Peringatkan saya jika artikel ini dikutip

3. Peringatkan saya jika koreksi diposting

4. Peringatkan saya jika eletters diterbitkan

5. Pasal Statistik pengaksesan

6. Serupa artikel dalam jurnal ini

7. Serupa artikel di Web of Science

8. Serupa artikel di PubMed

9. Tambahkan artikel ke folder saya

10. Download ke manajer kutipan

11. Permintaan izin

12. Menambah portofolio

- Tanggapan

1. Kirim tanggapan 2. Tidak ada tanggapan diterbitkan

+ Mengutip artikel

+ Google Scholar

+ PubMed

- Konten Terkait

1. Terkait artikel dalam jurnal ini 2. Hydrocephalus

3. Cedera

4. Cedera neurologis

5. Trauma

6. Trauma CNS / PNS

7. Memuat informasi halaman web yang terkait

+ Bookmark Sosial

Rate this article

What do you think of this article?

I like this I don't like this

Likes: 46 Dislikes: 0

Tell us why you like/don't like this article

Podcast

Blog

Terbaru dari JNIS

Anti-GQ1b antibody syndrome, and ALS and language deficits (22 May 2013)

Striatal cell transplants for Huntington’s disease: where are we now? (14 May 2013)

Parkinson’s disease subtypes: lost in translation? (17 Apr 2013)

The latest on stroke (20 Mar 2013)

Sampel gratis Masalah ini baru-baru ini bebas untuk semua pengguna untuk memungkinkan semua orang kesempatan untuk melihat ruang lingkup penuh dan konten khas JNNP. Lihat sampel gratis masalah >>

Jangan lupa untuk mendaftar untuk alert konten sehingga Anda tetap up to date dengan semua artikel seperti yang dipublikasikan.

Is dopamine withdrawal syndrome easily diagnosed?

Yes No

VoteView Results

Artikel terkait: Gambaran klinis dopamin agonis sindrom penarikan dalam gangguan gerak klinik >>

Online Pertama : Online Pertama Edisi terbaru : isu Lancar | Mobile site | kuis Gambar

Arsip : Suplemen | eLetters | Topic koleksi | Pasien itu pilihan | RSS

Tentang jurnal : Tentang jurnal | dewan Editorial | Petunjuk untuk penulis | Open Access | Terima kasih pengulas kami | Kebanyakan membaca artikel | Acara

Menyerahkan kertas : situs pengiriman online | Petunjuk untuk penulis | Open Access | Lacak artikel Anda

Berlangganan : Berlangganan jurnal | Harga | Email alert

Bantuan : Hubungi kami | formulir Saran | Cetak ulang | Perizinan | Periklanan

Berlangganan di sini Aktifkan langganan Anda

Ingat saya.

Lupa login Anda rincian?

Login melalui Athena atau organisasi rumah Anda

Kenalkan ke Lembaga Anda

alert email

Mendaftar untuk menerima email pemberitahuan

berkicau Wajah-

buku

folder saya

Blog

Pod- gips

Perpustakaan rekomendasi-rekomendasi memperbaiki

BMJ Careers - Latest Neurology and Neurosurgery jobs

NORTHERN HEALTH AUTHORITY - Neurologists (Two posts) (4 Apr 2013) CUMBRIA PARTNERSHIP NHS FOUNDATION TRUST CONSULTANT NEUROLOGY (21 May 2013)

NHS LOTHIAN UNIVERSITY HOSPITALS DIVISION SPECIALIST REGISTRAR STROKE MEDICINE Reference: TG 484 (6 Jun 2013)

NHS FIFE CONSULTANT NEUROLOGY Reference: HH371/05/13 (6 Jun 2013)

SHEFFIELD TEACHING HOSPITALS NHS FOUNDATION TRUST LOCUM APPOINTMENT FOR SERVICE (LAS) NEUROLOGY Reference: RHH/13/064 (6 Jun 2013)

Tunjukkan semua Neurology pekerjaan >>

Online ISSN 1468-330X

Hubungi kami | Situs syarat & ketentuan |

Cookies dan Privasi |

Sumber pendapatan |

Depan |

Teratas

Hak Cipta © 2013 oleh BMJ Publishing Group Ltd All rights reserved.