Anemia macrocticaLas anemias macrocticas son un grupo deanemiascaracterizadas por un VCM > 100 fL. Son las de menor prevalencia, pero constituyen un grupo amplio y heterogneo de enfermedades, algunas muy frecuentes en Atencin Primaria. Las causas ms frecuentes son el consumo excesivo de alcohol y su patologa asociada, y en segundo lugar, las anemias megaloblsticas por dficit de folatos o vitamina B12.Podemos clasificarlas en dos grupos:Anemias regenerativas: el aumento del VCM es por el incremento de reticulocitos (de mayor tamao que los eritrocitos), sucede en: anemias hemolticas y sangrado agudo.Anemias no regenerativas: con nmero de reticulocitos normales o bajos. Comprenden anemias megaloblsticas, por dficit de vitamina B12y/o cido flico. Anemias diseritropoyticas, anemias refractarias, anemias mixtas por alcoholismo, hipotiroidismo, hepatopatas e hipoxia.Anemias megaloblsticasSon anemias carenciales causadas por un dficit de sustrato, vitamina B12o folatos, ambos imprescindibles para el normal desarrollo de las clulas precursoras hematolgicas.Al existir un dficit de vitamina B12o folatos se altera la sntesis del ADN, producindose en ella una disminucin. Encontramos entonces una multiplicacin celular lenta, pero un desarrollo citoplasmtico normal, por esto las clulas megaloblsticas tienden a ser ms grandes. Los mecanismos causantes de la anemia son la eritropoyesis ineficaz en la que se destruyen en la mdula sea hasta el 90% de las clulas que alcanzan los estados ms avanzados de maduracin, en comparacin con el 10%-15%, que se destruyen en el sujeto normal. Est aumentada la celularidad medular pero disminuida la produccin de hemates.Entre las causas ms frecuentes de anemia por dficit de cobalamina, se encuentran las siguientes:Aporte insuficiente: vegetarianos estrictos (raro).Malabsorcin: produccin inadecuada de FI: anemia perniciosa (la ms frecuente), gastrectomas y ausencia congnita o alteracin funcional de FI (rara).Enfermedades del leon terminal: espre tropical y espre no tropical, enteritis regional, reseccin intestinal, neoplasias y procesos granulomatosos y malabsorcin selectiva de cobalamina (sndrome de Imerslund).Factores que compiten con la cobalamina: cestodos del pescado(Diphyllobothrium latum),bacterias: sndrome del asa ciega.Frmacos: PAS, colchicina, neomicina, biguanidas, AZT.Otros: xido nitroso, dficit de transcobalamina II, homocistinuria y tabaquismo.En lo que respecta a los folatos, se encuentran las siguientes etiologas:Aporte insuficiente: dieta inadecuada en ancianos, alcohlicos, pobres, adolescentes, lactantes.Aumento de las necesidades: embarazo, lactancia, prematuros, neoplasias malignas, aumento de la eritropoyesis (anemias hemolticas crnicas), procesos exfoliativos crnicos de la piel, hemodilisis, hipertiroidismo y enfermedades inflamatorias crnicas.Malabsorcin: esprue tropical y no tropical, enfermedad inflamatoria intestinal, frmacos: fenitona, barbitricos y etanol.Alteraciones del metabolismo: inhibidores de la dihidrofolato reductasa: metotrexate, trimetoprima, pentamidina, alcohol, dficits enzimticos raros: dihidrofolato reductasa y otros.Otras formas:Frmacos que alteran el metabolismo del ADN: azatioprina, 5-Fu.Trastornos metablicos raros: oroticoaciduria hereditaria.Etiologa desconocida: anemia megaloblstica refractaria, sndrome de di Guglielmo, anemia diseritropoytica congnita.

Referencias.http://ricardoruizdeadana.blogspot.mx/2011/09/anemias-macrociticas.htmlhttp://med.unne.edu.ar/revista/revista177/4_177.pdfhttp://www.elsevier.es/es-revista-semergen-medicina-familia-40-articulo-anemias-13054999