arritmias en el perioperatorio
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ARRITMIAS EN EL PERIOPERATORIO, COMPLICACION POTENCIALMENTE LETAL
OMAR EDUARDO PERDOMO CASTILLORESIDENTE ANESTESTESIA Y REANMACIONUNIVERSIDAD EL BOSQUE
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ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZON
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Perturbación de la secuencia normal de activación eléctrica del miocardio
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EL PROBLEMA DE LAS ARRITMIAS
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REPERCUSION HEMODINAMICA
Disminución del aporte de la contracción auricular.
Disminución del volumen de fin de diástole.
Perdida de la sincronía de eventos electromecánicos.
Disminución de volumen de eyección
Colapso cardiovascular.
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ARRITMIAS Y ANESTESIALa primera muerte
registrada por causa anestésica, Hanna Greener 1848, asociada al uso de cloroformo:
Fibrilación ventricular
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REGLAS GENERALES PARA EL DIAGNOSTICO DE ARRITMIAS1. El QRS es largo, o angosto?
2. El ritmo es regular o irregular ?
3. Tiene onda p?
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¿DIAGNOSTICO?
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BRADIARRITMIASDISFUNCION DEL NODO SINUSAL1. Arresto sinusal.2. Dispara, no se propaga3. Dispara, se propaga pero no
conduce al nódulo A-V.
Diferenciables únicamente por electrofisiología.
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BRADICARDIA SINUSALSintomática o asintomática?
Medicamentos asociados: Dexmedetomidina, fentaniles,
bloqueo simpática por anestesia neuroaxial.
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¿DIAGNOSTICO?
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BLOQUEO AV DE PRIMER GRADOArritmias usualmente de curso
benignoProgresión maligna con PR > 400
msEl tratamiento depende de la
sintomatología y repercusión hemodinámica.Observación , no es indicación de marcapasos
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BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADOMOBITZ I
Fenomeno de Weckenbach
Observación
MOBITZ II
Indicación de marcapasos.
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MOBITZ 1 MOBITZ II
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¿DIAGNOSTICO?
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BLOQUEO AV DE TERCER GRADOBloqueo completo, fallo completo
de la transmisión eléctrica en el haz de His.
TRATAMIENTO:Marcapasos:TransvenosoTranscutaneoTransesofágicoImplantable permanente
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ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
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¿DIAGNOSTICO?
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COMPLEJOS PREMATUROS ATRIALESInapropiada despolarización
temprana atrial, con complejos similares o idénticos a la onda p.
Se “resetea” el nódulo sinusal; pausa compensatoria.
Complejos QRS normales.Ante complejos QRS anchos:
conducción aberrante. Diferenciarlo de complejo prematuro ventricular.
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COMPLEJOS PREMATUROS ATRIALESPuede ser un hallazgo
electrocardiográfico incidental en personas sanas.
Factores facilitadores:Stress, fatiga, cigarrillo, alcohol, cafeína.
En presencia de enfermedad estructural, y en paciente sintomático; considerar betabloqueador.
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¿DIAGNOSTICO?
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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXISTICATaquiarritmia de complejos QRS
estrechos.
R-R regular
Es la única arritmia supraventricular que como medicamento de primera elección tiene la adenosina.
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¿DIAGNOSTICO?
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FIBRILACION AURICULAR Y FLUTTER AURICULAR
Taquiarritmia sostenida más frecuente relacionada con la anestesia.
Incidencia global 1%
Menores de 55%: 0,1 %
Mayores de 80 años: 9%
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CLASIFICACION AHA - ESCParoxística: Aparición súbita
que revierte en menos de 7 días, usualmente en las primeras 24 horas.
Persistente: Duración superior a 7 días, y menor a un año.
Permanente: duración superior a un año.
Lone: FA de aparición súbita en pacientes menores de 60 años, sin alteraciones estructurales cardiacas.
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FIBRILACION AURICULAR
Enfermedad cardiaca subyacente.
Sobrepresión- dilatación auricular
Estudio Framinghan: Predictores ecocardiográficos: Dilatación auricular
izquierda, engrosamiento de la pared del ventrículo izquierdo. Reducción de la fracción
de acortamiento.
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FIBRILACION AURICULAR
Diagnósticos etiológicos diferenciales:
Valvulopatía mitralInsuficiencia
cardiacaHipertiroidismoEnfermedad
pulmonarFármacos,
sustancias de uso recreativo.
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ENFOQUE PREANESTESICO DEL PACIENTE CON FAHistoria clínicaElectrocardiogramaRadiografía de tórax.Función tiroidea.Estudio electrofisiológico
( Holter )
Meta primaria: Control de la respuesta ventricular. Y prevención de
complicaciones tromboembólicas
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RESULTADOS DEL TRATAMIENTO DE FA
Cardioversi
ón eléctrica: 75 – 93%
Cardioversi
ón farmacológica: 30 – 60 %
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FA EN EL INTRAOPERATORIO
Descartar irritación mecánica atrial.
Durante intubación endotraqueal.
Tracción peritoneal.
Isquemia miocárdicaEvaluación del equilibrio ácidobásico.¿Usaba diuréticos, digital ?
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FA EN EL POSOPERATORIOCirugía cardiovascular: RVM
35%
Cirugía de tórax no cardiaca 12,3 %Emergencia de la
anestesiaDolorHipoxia – hipercarbiaHipotermiaEscalofríos
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¿ DIAGNOSTICO ?
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COMPLEJOS VENTRICULARES PREMATUROSComplejos tempranos, con QRS ancho,
con segmento st invertido con respecto al QRS.
Pausa compensadora.
En paciente con FEVI preservada, no tiene significado pronóstico.
Con FEVI disminuía se correlaciono con mayor mortalidad.
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COMPLEJOS VENTRICULARES PREMATUROSIndicación de tratamiento:Más de 6 por minuto.Morfologia variada, complejos
multifocales.Fenómeno R en T
Evitar: alcohol, cafeína y stressInicio de betabloqueador
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¿ DIAGNOSTICO?
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
Según el tiempo: Sostenida, mayor de 30 segundos.
No sostenida
Según la morfología: Monomórficas, polimorficas, torsade de pointes.
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TAQUICARDIA VENTRICULARDiagnóstico diferencial con
arritmia supraventricular con conducción aberrante.
De no ser posible la diferenciación, interpretar y manejar la arritmia como TV.
Generalmente en TV, el QRS es mayor de 140 ms.
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TAQUICARDIA VENTRICULARCorregir oportunamente causas
reversibles, de lo contrario progresa a FV y colapso:
Desequilibrio electrolítico principalmente potasio, magnesio, calcio.
Isquemia miocárdica
Toxicidad por medicamentos.
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¿DIAGNOSTICOS?
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GRACIAS ANESTESIA HSB
DEXMEDETOMIDINA
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