Revista de la Sociedad Boliviana de PediatraISSN 1024-0675 versin impresa

Rev. bol. ped. v.42 n.3 La Paz ago. 2011

Como citar este artculo

IMAGENES PEDIATRICAS INUSUALESVaricela Hemorrgica Hemorrhagic varicella Drs.: Ricardo Arteaga Bonilla*, Manuel Pantoja Luduea** * Jefe del Servicio de Infectologa, Hospital del Nio "Ovidio Aliaga Ura" . La Paz Bolivia ** Jefe del Servicio de Neonatologa, Hospital del Nio "Ovidio Aliaga Ura" . La Paz Bolivia

Caso clnico Se trata de una nia de 8 aos y 5 meses de edad sin antecedentes personales ni epidemiolgicos de importancia. Ingres a la Sala de Infectologa del Hospital del Nio "Dr. Ovidio Aliaga Ura" en fecha 11 de noviembre del ao en curso por padecimiento de cuatro das de evolucin caracterizado por lesiones ppulovesciculares y fiebre no cuantificada; un da antes de su internacin present epistaxis, sangrado conjuntival y gingivorragia. La exploracin fsica de ingreso revel regulares condiciones generales. Frecuencia cardaca 130 latidos/min., respiratoria 30 por/min, tensin arterial 80/50 mmHg. y llenado capilar de 3 segundos. No se detectaron datos de descompensacin hemodinmica. Palidez mucocutnea y signos de sangrado activo en fosas nasales, encas y labios (Figura # 1).

En piel se observ petequias y erupcin (mculas, ppulas, vesculas y costras) en diferente estadio de evolucin, con la caracterstica de que algunas lesiones vesiculares y costrosas estuvieron rodeadas de un halo hemorrgico y ocasionalmente equimtico (Figuras # 2 y 3). En los estudios paraclnicos de ingreso destacaron un hemograma con hemoglobina 13 g/L, plaquetas 19.000 mm3 y un examen general de orina con 80 a 100 eritrocitos por campo.

Al segundo da de padecimiento present hematuria macroscpica y melena, coincidiendo con un descenso de la hemoglobina a 7.1 g/L y plaquetas de 10.000 mm3. Fue tratada con concentrado plaquetario en cuatro ocasiones y se le transfundi paquete globular una vez. Al momento de su egreso (diez das despus) la cifra de plaquetas fue de 118.000 mm3 y a las tres semanas 340.000 mm3.

DiscusinLa varicela es el resultado de la infeccin primaria con el virus Varicela-Zoster (miembro de la familia Herpesvirus); se trata de una enfermedad exantemtica que afecta principalmente a nios menores de 10 aos. El perodo de incubacin es de 10 a 21 das y el de contagiosidad se inicia 1 a 2 das antes del brote hasta que las lesiones se tornen costrosas(1). En general los sntomas son leves y lo que caracteriza la enfermedad es la erupcin en pielmculas, ppula, vescula, costra- en diferente estadio de evolucin (cielo estrellado).La complicacin ms frecuente es la infeccin de piel (desde un simple imptigo, hasta fascitis necrosante y sndrome de choque txico). En el husped inmunocomprometido son frecuentes neumona, nefritis, afeccin del sistema nervioso central (meningoencefalitis, ataxia cerebelar, mielitis transversa), artritis, hepatitis. La varicela hemorrgica es una entidad extremadamente infrecuente asociada a trombocitopenia, en ocasiones tan severa que causa sangrado activo en diversos rganos, incluyendo la piel y mucosas como en el presente caso. La mortalidad alcanza al 70%(2) y el tratamiento consiste en transfusiones de concentrado plaquetario, paquete globular y en los dos primeros das de la enfermedad aciclovir 30 mg/kg/d cada 8 horas endovenoso por 7 a 10 das; algunos autores recomiendan en infusin continua (con mejores resultados)3.

Referencias1. American Academy of Pediatrics. Varicella-Zoster Infections. In: Pickering LK, ed.Red Book: 2003 Report of the Committee on Infectious Diseases. 26th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2003:672-86.2. English R. Varicella. Pediatr Rev 2003;24:372-8.3. Kakinuma H. A continuous infusion of acyclovir for severe hemorrhagic varicella. N Engl J Med 1997;336:732-3.