artritis reumat 2013

7/17/2019 Artritis Reumat 2013

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ARTRITIS REUMATOIDEDr. Juan Gomez Ch

Medicina InternaHospita JAMO !"#!


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E$IDEMIO%OG&A

$re'aencia( #) Reaci*n +(# mu,eres por cada hom-re. +/0" a1os.


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ETIO$ATOGE2IA

$redisposici*nindi'idua( H%A DR03

DR#3 DR#". $oi45nica

Factores ambientales(/ In6ecciones( 7E83CM73 micopasma3ru-eoa3 par'o'irus

/ Ta-aco 9:nico 6actor

demostrado;.

CO2SECUE2CIAI2MU2O%


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ETIO$ATOGE2IA( I2MU2O%OG&A

In6itraci*n LT CD4 9CD=>; en sino'ia 9peri'ascuar;

LTCD4 9?; Macrfagos@ Il1, Il6, TNF 9?; LB AutoAc (FR, anticitrulina, C!

ENFERMEDADSISTMICA

Citoquinas PANNUS(fbroblastos, mastocitos yosteoclastos

DESTR"CCI#N#SEA

NM"N#$"%R&$#R&$

(M&T#TR&'AT&,L&FL"N#MDA,CTC!

RT"'MAB

ANT)TNF(NFL'MAB,&TAN&RC&%T!

AN&$, CTC


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CL*NCA+ ARTC"LAR $t generales( artromia4ias3 p5rdida de peso3

6e-rcua3 depresi*n...- A$ectaci%n POLIARTICULAR-Tume$acci%n SIN ERITEMA-

SIMTRICA- St !!al& DOLOR al movimiento'- re)ominio articulacionespeue!as& manos y !ies'

-

RI"IDE# matutina $ %&%as mBs 6recuentes(- M&TACAR%#FALN-CA$- M".&CA- NT&RFALN-CA$ %R#'MAL&$ (F%!-

M&TATAR$#FALN-CA$/

'ase avan(a)a*- Car!o en tene)or- ul*ar en +- Des cubital )e )e)os- -i!ere.t IF (cisne


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C%&2ICA( ARTICU%AR !

Otras a6ectaciones(Rodia( a mBs in'aidante. uiste de 8aer.Coumna( Su-uaci*n ato/aoidea.

Rara dorsa. 2O um-ar.Temporomandi-uar.

Cricoaritenoidea( dis6onaHuesecios de odo( sordera.


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C%&2ICA EFTRARTICU%AR.Reacionado con ni'e de R

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C%&2ICA EFTRARTICU%AR

$%EURO$U%MO2AR 9mBs en hom-res;$euritis con derrame peura( Gu K Compementoi-rosis intersticia con ateraci*n de a D%COHT$umonar 9raro;.8ronuioitis o-iterante en tto con peniciamina2*duos(ca'itaci*n3 6stuas3 neumot*ra.Sd de CA$%A2( AR ? neumoconiosis

CARD&ACA$ericarditis.Diataci*n raz A( Iao.Otras( taponamiento3 arritmias


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2EURO%


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SD DE E%T&$%L&N#M&-ALA Tendencia a infecciones -CT#%&NA$ (neutro1enia!Hiperpi4mentaci*n de mmii K :ceras.Adenopatas.$europericarditis.

2ERO$AT&A

AI2Es( IRe prerrena.Sd ne6r*tico por amioidosis secundaria.GM2 por 6Brmacos3 per s53 por 'ascuitisT:-uo/intersticia( Sd de S,o4ren.


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ER/SI#N MAR0INA1 DES2IACI#N DED/S IE

A%A2GES E2 CUE%%O DE CIS2E /STE/ENIA 3"4TARTIC"1AR, ER/SI/NES


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N#D"1/S RE"MAT/IDE/S

N#D"1/S RE"MAT/IDE/S

S"51"4ACI#N AT1/ A4/IDEA


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0AN0RENA DI0ITA1

2ASC"1ITIS 1E"C/CIT/C16STICA

I/DERMA 0AN0REN/S/


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HA%%ANGOS RADIO%


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HA%%ANGOS DE %A8ORATORIO

ANAL*TCA -&N&RAL+Anemia normoctica de procesos cr*nicos.%eucocitosis( parBmetro de in6amaci*n3 como a

trom-ocitosis. Con 6*rmua 2.

%eucopenia en Sd de etK 9tam-i5n trom-openia;.$uede ha-er in6ocitosis importante si se asocia a

eucemia in6oide cr*nica T.Eosino6iia ue condiciona peor pron*stico.

Reactantes de 6ase a4uda( 7SG3 $CR3 ceruopasmina3hapto4o-ina3 P 4o-uinas.

%uido sino'ia in6amatorio( tur-io3 'iscosidad 3eucos( !"""/"""" con predominio de $M23 actico Q3

4ucosa 2 o a4o .


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FACT#R R&"MAT#D&+ AutoAc contra a 6racci*n c de a I4G. Sensi-iidad( ) apro. Especi6icidad "/>"). E ) de sanos K e # ) de mBs de =L o tienen. 9e #+ de

os R? tienen AR;. 2o sir7ecomo screenin4 ni como se4uimiento sino como

1ronstico/Como dia4n*stico sir'e para con6irmar sicnica su4esti'a de AR.

Ee'ado en #"") de n*duos sc o 'ascuitis. Ee'ado en( %ES3 S,o4ren3 hepatopatas3 epra3 sarcoidosis3

T8C3 mononuceosis3 $I3 endocarditis


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AC A2TI $CC 9anti p5ptido ccicocitruinado; o ANTCTR"LNA+Sensi-iidad simiar a R aunue mBs precoces.Especi6icidad muK superior 9>");.

A2A( Aparecen a ttuos -a,os en e +").

AC 7"E N/S INTERESAN ENAR& FACT/R RE"MAT/IDE AC ANTI CITR"1INA


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E7O%UCI


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%a esperanza de 'ida se acorta de +/ a1os9i4ado a artropata mBs 4ra'e; asociado a(

In6ecciones Hemorra4ia 4astrointestina En6ermedades cardio'ascuares.

E tto. $recoz miti4a a cnica3 secueas Kmortaidad de esta en6ermedad.

E7O%UCI


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DIAG2


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DIAG2


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Sino'itis en a menos una ocaizaci*n ? ecusi*n de otrascausas ? #" puntos en a si4uiente casi6icaci*n(

2:mero K u4ar de articuaciones a6ectas( De 0 a #" 4randes( # punto De # a + peue1as( ! puntos. De 0 a #" peue1as( + puntos. MBs de #" 9con a menos participaci*n de una peue1a;( puntos

Anomaas sero*4icas 9R3 anti CC$; $ositi'os -a,os. ! puntos

$ositi'os atos 9mBs de tripe de o norma;( + puntos Ee'aci*n de 7SG * $CR( # punto. Duraci*n de os sntomas a menos = semanas( # punto.

DIAG2


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TRATAMIE2TO

MEDIDAS GE2ERA%ES AI2ES( sintomBticos ue no modi6ican a pro4resi*n. CTC( sintomBticos ue s modi6ican e curso.

AME9modi6icadores; sint5ticos(Metotreate3 e6unomidaAnti4uos( su6asaacina3 antipa:dicos.2o se utiizan ( saes de oro3 d/peniciamina.Otros inmunosupresores de !L nea( cicosporina3 azatioprina3

cico6os6amida.

AME -io*4icos(AntiT2( In6iima-3 adaimuma-3 etanercept.Anti I#( anainra.AntiCD!"( rituima-

Anti CT%A0( a-atacept.


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TRATAMIE2TO

#B8&T9#$ #; ai'io de door !; disminuci*n de a in6amaci*n

+; protecci*n de as estructuras articuares 0; mantenimiento de a 6unci*n ; contro de a a6ecci*n diseminada


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TRATAMIE2TO

M&DDA$ -&N&RAL&$+In6ormaci*n continua de a en6ermedad K tto.Modi6icaciones oportunas de entorno.MaKor reposo en 6ases de maKor acti'idad.E,ercicio para mantener 6uerza muscuar K

mo'iidad de as articuaciones.Dieta con Bcidos poiinsaturados 9ome4a +;.


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TRATAMIE2TO. AME

Comen>ar 2es2e el 1rinci1io si signos 2eacti7i2a2 2e la enferme2a2/

Asociar AME 9MTF?anti T2; es o ue me,orresutado da ahora.

M&T#TR&'AT# E AME de eecci*n I2ICIA%. $uede utiizarse como

monoterapia. $ro-emas( mucositis orointestina3 hepatopata3 anemia 9pre'enir

administrando ac 6onico;. %E%U2OMIDA(

Inmunosupresor anti %T.De se4unda nea tras MTF.

$ro-emas( hepatopata.

/TR/S INM"S"RES/RES&8CIC1/S/RINA8A+ATI/RINA8CIC1/F/SFAMIDA

Si en$erme)a)sist9mica


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TRATAMIE2TO. AME

T&RA%A$ B#L6-CA$ (ANTCT#CNA$!+ Se utiizan si as terapias con MTF asociado a otros AME no han

ido -ien 9esto dicen as 4uas aunue Ka se utiiza como primeranea ,unto a MTF;. Se asocian a os anteriores.

$redisponen a in6ecciones3 especiamente reacti'aci*n de T8C(

HACER MA2TOUF. Incrementan e rie4o de neopasias( in6oma.

ANTTNF+ I2%IFIMA83 ADA%IMUMA83 ETA2ERCE$T3GO%IMUMA83 CERTO%INUMA8

ANT L:+ A2AVI2RA ANT CD=?(antiLB!+ RITUFIMA8 ANT CTLA4 (LT!+ A8ATACE$T

ANT L)@( TOCI%INUMA8

Si $allan los ANTI TNF


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TRATAMIE2TO. AME

CO27E2CIO2A%ES DE ACCIina/ Cada 'ez se utiizan menos ha-iendo sido

despazados por os AME.


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artritis reumat 2013

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