artritis gotosa: diagnòstic i...
TRANSCRIPT
![Page 1: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/1.jpg)
ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentdiagnòstic i tractament
Meritxell SallésReumatologia
Althaia2013
![Page 2: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/2.jpg)
DEFINICIÓ
Artropatia inflamatòria que apareix quan
els cristalls d’urat s’acumulen a les els cristalls d’urat s’acumulen a les
articulacions o altres teixits
![Page 3: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/3.jpg)
EPIDEMIOLOGIA
• Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat
• Artritis inflamatòria més freqüent en homes
• La prevalença igual que la incidència augmenta amb la edad
![Page 4: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/4.jpg)
HombresMujeres
Epidemiología: la prevalencia de gota aumenta con la edad
100
80
60
Incidencia, por 1.000 personas
EPIDEMIOLOGIA
Mikuls TR, y cols. Ann Rheum Dis 2005; 64:267-272.
40
20
0< 25 45 – 54 55 – 64 65 – 74 75 – 84 ? 8525 – 34 35 – 44
Grupo de edad (años)
Incidencia, por 1.000 personas
![Page 5: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/5.jpg)
FACTORS DE RISC
![Page 6: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/6.jpg)
El principal factor de risc per la gota es la hiperuricèmia
20%
30%
40%
Incidencia acumulada de
gota a 5 años
19.8%
30.5%
FACTORS DE RISC
Campion EW y cols. Am J Med 1987; 82: 421
0
10%
20%
< 6.9mg/dL
Uricemia
Incidencia acumulada de
gota a 5 años
7-7.9mg/dL 8-8.9mg/dL 9-9.9mg/dL >10mg/dL
0.5% 2.0% 4.1%
19.8%
![Page 7: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/7.jpg)
60%
80%
100%% de incidencia de crisis
recurrentes de gota más de un
año después de la primera
visita de cada paciente
ObservadoRegresión logística
n = 267
Solubilidad del urato a:
37oC
HIPERURICÈMIA
Shoji A, y cols. Arthritis Rheum 2004; 51(3):321-325.
0%
20%
40%
5 (0,30) 6 (0,36) 7 (0,42) 8 (0,48) 9 (0,54) 10 (0,60)
Nivel medio de ácido úrico en suero durante todo el periodo de estudio en mg/dl
% de incidencia de crisis
recurrentes de gota más de un
año después de la primera
visita de cada paciente
![Page 8: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/8.jpg)
FACTORS DE RISC
• No modificables
Edat
Sexe masculí
• Modificables
Hiperuricèmia
Dieta rica en purines
Raça
Factors genètics
IRC
Alcohol
Obesitat
Fàrmacs
• diurètics
![Page 9: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/9.jpg)
COMORBILITATS
• Síndrome metabòlic
– Obesitat
– Hipertensió arterial
• Insuficiència Renal
• Cardiopatia isquèmica
• Insuficiència cardíaca– Hipertensió arterial
– Dislipemia
– DM tipus 2
• Insuficiència cardíaca
![Page 10: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/10.jpg)
CLÍNICA
![Page 11: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/11.jpg)
CLÍNICA
1. Hiperuricemia assimptomàtica
2. Artritis gotosa aguda2. Artritis gotosa aguda
3. Gota intercrítica
4. Gota (tofàcea) crònica
![Page 12: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/13.jpg)
ARTRITIS AGUDA
• Monoartritis
• Extremitats inferiors
• Aguda, nit o matinada
• Tumefacció, eritema, dolor, impotència funcional
• Febre
![Page 14: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/14.jpg)
Localitzacions freqüents:
Harris MD, y cols. Am Fam Physician 1999; 59(4):925-934.
![Page 15: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/15.jpg)
Desencadenant artritis aguda
• Factors que modifiquen els nivells d’àcid úric en sang i mobilitzen els cristalls articulars:
- Consum d’alcohol - Hemorràgia
- Purines de la dieta - Infeccions
- Radioteràpia - Insuficiència renal
- Quimioteràpia - Diurètics
- Exercici - Cirurgia i dies post-operatoris
- Traumatismes - Hipouricemiants
![Page 16: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/16.jpg)
GOTA CRÒNICA
- Poliarticular
- Inflamació baix grau
- Destrucció ossia i- Destrucció ossia i
deformació articular
- Tofos
- Afectació sistèmica
![Page 17: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/17.jpg)
GOTA TOFACEA CRÒNICA
![Page 18: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/19.jpg)
DIAGNÒSTIC
![Page 20: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/20.jpg)
DIAGNÒSTIC
1- Analisis del líquid articular o tofo
![Page 21: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/21.jpg)
DIAGNÒSTIC
– Líquid inflamatori amb predomini PMN
– Visualització dels cristalls d’urat monosòdic
Llum polaritzada
![Page 22: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/22.jpg)
Tofo
![Page 23: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/23.jpg)
DIAGNÒSTIC
2- Quan no hi ha líquid sinovial, es pot realitzar
un possible diagnòstic de gota:
• Típica presentació de podagra • Típica presentació de podagra
• Antecedents de crisis de gota o hiperuricèmia
• Tofo
• Ràpida resposta a la colchicina
![Page 24: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/24.jpg)
Diagnòstic
• Analisis
– Leucocitosis
– RFA elevats: VSG i PCR
– Uricèmia elevada, normal o baixa
– Insuficiència renal
• Uricosúria
Elevada quan >1000mg/dia
![Page 25: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/25.jpg)
- Grans erosions
- Conserven espai articular
- Marginals
- Mossegada
![Page 26: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/28.jpg)
Noves tècniques d’imatge:
tomografia computada
Perez-Ruiz F. Arthritis Res Ther 2009;11(3):232.
![Page 29: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/30.jpg)
Ecografia
Senyal del “doble contorn”
Tofo
![Page 31: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/31.jpg)
DIAGNÒSTIC DIFERENCIAL
![Page 32: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/32.jpg)
GOTA AGUDA
• Artritis cristal.lina:
– Pseudogota � cristalls de Pirofosfat càlcic
– Oxalosi
• Artritis sèptica
• Artritis psoriàtica
![Page 33: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/33.jpg)
GOTA AGUDA
• Artritis cristal.lina:
– Pseudogota � cristalls de Pirofosfat càlcic
– Oxalosi
• Artritis sèptica
• Artritis psoriàtica
![Page 34: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/34.jpg)
ARTRITIS CRÒNICA
¿Gota o artritis psoriàsica? ¿Gota o artritis reumatoide?
¿Gota o artrosi (nòduls de Heberden)?
![Page 35: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/35.jpg)
TRACTAMENT
![Page 36: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/36.jpg)
• La gota és una malaltia greu que pot produir una
reacció inflamatòria crònica amb destrucció articular i
formació de tofos
• S’ha de considerar una malaltia sistèmica ja que pot • S’ha de considerar una malaltia sistèmica ja que pot
produir nefropatia greu i augmentar el risc cardio-
vascular
• És una malaltia CURABLE
![Page 37: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/38.jpg)
• Recomenacions EULAR 2006
Zhang W et al. Ann Rheum Dis 2006;65:1312-24
• Guia ACR 2012
Khanna et al. Arthritis Res Ther 2012;10:1431-46
![Page 39: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/39.jpg)
GOTA AGUDA
![Page 40: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/40.jpg)
TRACTAMENT GOTA AGUDA
• Repòs articular 24-48 hores
• Crioterapia
• AINE O COXIB dosis plenes• AINE O COXIB dosis plenes
• Colchicina
• Glucocorticoids
– Intraarticulars
– Sistèmics
![Page 41: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/41.jpg)
ANTIINFLAMATORIS NO ESTEROIDALS
• Fàrmac d’elecció
• Millor resposta quan s’inicia <24h
• Ràpids i efectius, ben tolerats i amb un efecte terapèutic més
predictible que la colchicina
• Dosi plena durant 4-5 dies i després dosi de manteniment fins que
desapareguin els signes inflamatoris
![Page 42: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/42.jpg)
ANTIINFLAMATORIS NO ESTEROIDALS
INDOMETACINA
50mg/8hores (150-200mg/dia) � Fase aguda
25mg/8hores (manteniment) � Fins remissió25mg/8hores (manteniment) � Fins remissió
ETORICOXIB 120mg/dia 5-7 dies
+
Colchicina 0.5mg/dia profilàctica
![Page 43: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/43.jpg)
ANTIINFLAMATORIS NO ESTEROIDALS
Contraindicació absoluta:
Úlcera pèptica
Sagnat actiu
Contraindicació relativa:
Malaltia inflamatòria intestinal
Deplecció de volumSagnat actiu
Toxicitat prèviaInsuficiència cardíaca congestiva
Asma
Insuficiència renal
Transplantament renal
Anticoagulació
![Page 44: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/44.jpg)
COLCHICINA
Fàrmac antimitòtic : inhibició de la migració dels leucòcits, la quimiotaxis, la adhesió i la fagocitosis
Té activitat antinflamatòria però no analgèsica
No té efectes en els nivells d’acid úric
![Page 45: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/45.jpg)
COLCHICINA
• Molt eficaç quan s’administra < 24h � 90%
• Estret marge terapèutic
• Molt tòxic en cas de sobredosi
• > 80% pateixen efectes secundaris abans d’obtenir
millora
![Page 46: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/46.jpg)
COLCHICINA
Pauta:
1mg a l’inici
0’5mg/ 6hores el primer dia0’5mg/ 6hores el primer dia
0’5mg/ 8hores el segon dia
0’5mg/12 hores el tercer dia
0’5mg/dia profilàctica
![Page 47: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/47.jpg)
COLCHICINA
Quan IRC:
FG >50ml/min 0.6mg/12h
FG 30-50ml/min 0.6mg/24hFG 30-50ml/min 0.6mg/24h
FG 10-30ml/min 0.6mg/48h
FG <10ml/min Contraindicada
Terkeltaub RA. Gout. N Engl J Med 2003;349(17):1647-55
![Page 48: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/48.jpg)
COLCHICINA
Gastrointestinals : Sistema nerviós central
Nàusees Confusió
Vòmits Pèrdua dels reflexes osteotendinosos
Diarrees Paràlisi ascendent
Dolor abdominal Paràlisi respiratoria
GEA hemorràgicaGEA hemorràgica
Pancreatitis
Hematològics Musculoesquelètics
Leucopènia Miopatia
Trombocitopènia
Agranulocitosis
Pell Genitourinari
Alopècia Azoospèrmia
![Page 49: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/49.jpg)
HIPERURICEMIA
![Page 50: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/50.jpg)
OBJECTIU DEL TRACTAMENT
Número de crisis any
6
5
6
7
Uricèmia <6mg/dL
Li-Yu J, y cols. J Rheumatol 2001; 28(3):577-580.
uricèmia > 6 mg/dl
(n = 38)
uricèmia≤ 6 mg/dl
(n = 19)
1
0
1
2
3
4
![Page 51: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/51.jpg)
Mesures no farmacològiques
• Canvi d’estil de vida
• Identificar fàrmacs que poden elevar
uricèmiauricèmia
• Identificar co-morbilitats i fer un bon
control
• Informació al malalt
![Page 52: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/52.jpg)
Evitar
Cervesa Alcohol Begudes edulcorades amb fructosa
Limitar
Canvi d’estil de vida
Carn Peix blau Marisc Animals de caçaFomentar
Llet Ingesta aigua (2 l/dia) Control del pes i exercici físic
![Page 53: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/53.jpg)
1. Inhibidors de la xantina oxidasa (XO)Redueixen la producció d’àcid úric
• Alopurinol
Fàrmacs hipouricemiants
• Febuxostat
2. Agents uricosúricsAugmenten l’excreció renal d’àcid úric
• Benzbromarona
![Page 54: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/54.jpg)
QUAN INICIAR-LOS?
1.Característiques del malalt– Co-morbilitats– Complicacions de la malaltia
Duescrisis en un any
i/o
Insuficiència renal o urolitiasisi/o
Tofos
Després d’una única crisi
Quan iniciar un hipouricemiant?
– Complicacions de la malaltia– Funció renal– Edat
2.Equilibri risc-benefici
3.Desig del malalt
Tofosi/o
Dany articular
Iniciar tractament hipouricemiant
![Page 55: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/55.jpg)
• No iniciar el tractament durant una artritis aguda
• Iniciar amb dosis baixes i ajustar gradualment
• Important fer PROFILAXI de noves crisis amb AINE o
colchicina
• No abandonar el tractament durant les crisis
![Page 56: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/56.jpg)
ALOPURINOL
• Iniciar dosis baixes de 100mg/dia i augmentar 100mg cada 2-4
setmanes si és necessari
• La dosi s’ha d’ajustar a la funció renal• La dosi s’ha d’ajustar a la funció renal
FG>90ml/min 300mg/dia
FG 60-90ml/min 200mg/dia
FG 30-60ml/min 100mg/dia
FG <30ml/min 50-100mg/dia
• Efectes secundaris:
– Reacció hipersensibilitat
Terkeltaub RA. Gout. N Engl J Med 2003;349(17):1647-55
![Page 57: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/57.jpg)
• Inhibidor de la xantina oxidasa
• Dosi màxima autoritzada 900 mg/dia
2%
Dosis diaria de alopurinol
en Reino Unido 2000-2005 3
ALOPURINOL
21%
14%63%
2%
≤100mg/d
101-200mg/d
201-300mg/d
>300mg/d
1. Becker MA, y cols. N Engl J Med 2005;353:2450 2. Becker MA et cols. Arthritis Res Ther 2010; 12: R63. 3. Annemans L et al. Ann Rheum Dis 2008; 67: 960.
![Page 58: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/58.jpg)
FEBUXOSTAT
• Inhibidor selectiu no purínic de la xantina oxidasa
• Comprimits de 80 mg i 120 mg
• Acció molt ràpida (2 setmanes)
• No és necessari ajustar dosis en:
– Insuficiència hepàtica lleu (dosi recomenada 80 mg)
– IRC lleu o moderada
![Page 59: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/59.jpg)
No s’aconsella en:• Cardiopatia isquèmica o insuficiència cardíaca
• Mercaptopurina o azatioprina (igual que l’alopurinol)
Precaució en:Precaució en:• Teofilina
• Patologia tiroidea
• Insuficiència hepàtica moderada
• Al.lèrgia al alopurinol
Ficha técnica de Adenuric®.
![Page 60: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/60.jpg)
• Quan l’utilitzem?
– Ineficàcia o intolerància al alopurinol
– Insuficiència renal
![Page 61: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/61.jpg)
BENZBROMARONA
• Uricosúric
• Dosis 50-200mg/dia
• Indicacions:
– Ineficàcia o intolerància a alopurinol
– Control especialista Reumatologia o Nefrologia
– Visat d’inspecció
• Efectes adversos
– Hepatotoxicitat ++
– Litiasis
– Trastorns gastro-intestinals
![Page 62: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/62.jpg)
PROFILAXI GOTA AGUDA
![Page 63: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/63.jpg)
PROFILAXI ARTRITIS AGUDA
• Colchicina 0.5mg/nit
– Fins uricèmia estable
– 6 mesos sense artritis– 6 mesos sense artritis
• AINE
– Indometacina 25mg 1c/dia
![Page 64: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/64.jpg)
HIPERURICÈMIA ASSIMPTOMÀTICAASSIMPTOMÀTICA
![Page 65: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/65.jpg)
HIPERURICÈMIA ASSIMPTOMÀTICA
– Quan uricèmia >10mg/dl � tractament
hipouricemiant
– Quan uricèmia <10mg/dl i sense clínica NO
iniciar tractament
– Control de les co-morbilitats i factors de risc
![Page 66: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/66.jpg)
Nous fàrmacs
• Pegloticasa � Uricasa recombinada
Endovenosa
EEUU
• Inhibidors de la IL-1– Anakinra
– Canakinumab
![Page 67: ARTRITIS GOTOSA: diagnòstic i tractamentabbel.cat/wp-content/uploads/2013/01/31_01_13_ms.pdfEPIDEMIOLOGIA • Prevalença 1-2% dels adults del món industrialitzat • Artritis inflamatòria](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052313/5bbef48f09d3f2911c8d8d00/html5/thumbnails/67.jpg)