ARTROPATIA NEUROPATICA CHARCOT

CLINIC

- localizarea depinde de etiologie

- poate fi : mono/oligoarticular (mai frecvent); poliarticular (mai rar)

- sifilis tertiar (tabes dorsal) genunchi, sold, coloana

- siringomielie umar (80%), cot, !, coloana

- "# $&, tarsometatarsian, intertarsian

- 'lcoolism $&, interfalangian picior 

- 'miloidoza genunchi, glezne

- $ielomeningocel glezne, tars

- indromul insensibilitatii congenitale la durere genunchi, glezne, picior 

- epra articulatiile mari ale membrelor inferioare, mana (* calcificari nervoase)

+ .!1+

- debut frecvent insidios, mai rar acut / subacut (pseudoinflamator)- initial:

o tumefiere / hidartroza, tumefieri de tesuturi moi

o durere redusa / absenta222

o $inima impotenta functionala

- tardiv :

o tumefiere masiva permanenta, instabilitate

o deformari in valg, var, recurvatum

o impotenta functionala moderata (schiopatat)

o discrepanta intre e3amenul clinic si absenta durerii222

++ 4"

- distructie articulara e3tinsa

- scurtarea membrului- impotenta functionala, schiopatat

+++ $'  

- distructie articulara rapida

- tumefiere, sensibilitate+5 6+!+4  

7 mediotarsian

- frecvent asociat cu edem al gleznei / fetei dorsale a piciorului- prabusirea boltei plantare

arsometatarsian

- edem al dosului piciorului- deformari osoase (proeminenta dorsala, protruzie plantara 9 conve3itate plantara

anormala)

- mobilitate initial crescuta si ulterior limitata- tardiv 9 instabilitate permanenta si severa

$&

- tumefiere * alte semne de inflamatie

- tulburari trofice cutanate- mal perforant plantar * infectie22

5 $''

- rar afectata

 

- simptomatologie mai putin severa (tulburari vasomotorii, ulcere digitale,ingrosarea degetelor, sublu3atii nedureroase ale degetelor)

5+ !44'' 5..''

- mai frecvent lombar - deformari severe (cifoza, scolioza)

- mobilitate normala, absenta relativa a durerii

- * sindrom de compresiune radiculara

PARACLINIC

+ .<'$. '"+44+! 9 !. $'+ +$64' 6."+'4+!

7 tadiul initial

- normal- tumefieri de tesuturi moi

- colectie intraarticulara mare, persistenta

- osteoporoza subcondrala patata- defecte corticale =u3taarticulare

- sublu3atie minima pe o articulatie minim modificata (risc de osteoliza)

- sugereaza neuroartropatia : colectia mare intraarticulara, persistenta; sublu3atiaminima; fracturi / fragmente osoase

tadiul progresiei bolii

' 4steoliza (caracteristica)

- tipuri : distructiva / mutilanta- distrugerea progresiva a suprafetei articulare

- fragmente osoase in cavitatea articulara (bine definite)

- diagnostic diferential cu: artrita septica (fragmentele osoase mai prost delimitate,complicatie mai frecventa a "# artic $&)

&racturi spontane * dislocare

! eactia periostala (calcifiere periostala)- caracteristica este coe3istenta osteolizei cu formarea osoasa (reactie periostala sau

osteoscleroza)

tadiul tardiv (vindecarea)- modificari degenerative e3tinse ale tuturor componentelor articulare

- osteofitoza e3cesiva (artroza deformanta)

- osteoscleroza e3tensiva (>pointed bones?)- anchiloza intraarticulara 9 rara (cu e3ceptia coloanei vertebrale)

-sublu3atii / deformari severe

- articulatia complet dezorganizata (mai sever decat in orice alta boala)

- afectare articulara atrofica 9 leziuni distructive severe, rezorbtie osoasa- afectarea articulara hipetrofica 9 hiperproductie osoasa

  @ 'specte caracteristice in boala !harcot

- dislocatia isfranc 9 sublu3atia laterala si dorsala a metatarsienelor, cel mai binevizibila la artic tarsometatarsiana ++; sugereaza neuroartropatia in asociere cu

osteoporoza

- deformari (forma atrofica cu rezorbtie osoasa) 9 sucAed candB, balanced pagoda,hour glass

  ++ !++'&+'

- .videntiaza modificarile inaintea radiografiei

- !aracteristic : captare minima in faza dinamica si hipercaptare in faza tardiva

 

- +n osteomielita e3ista hipercaptare in toate fazele- +n celulita 9 minima captare in faza tardiva

+++ $

- rol limitat in diagnosticul precoce- semnal scazut in cavitatea medulara C siringomielie

+5 !

- pentru e3tensia bolii- nu indica activitatea bolii

5 +!1+" +45+'

- seros, serosanguinolent, franc hemoragic

5+ +46+.- sinoviala 9 fara valoare diagnostica

- osoasa 9 uneori pentru diagnosticul diferential (osteosarcom ,metastaze,

osteomielita)5++ '4'4 

- reactanti de faza acuta normali

- evaluarea bolii sistemice

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

+ '&.!'.' '6."+!'' (6.+&.+!')- artroza

- artrita microcristalina / septica

- 4'

- 'tropatie posttraumatica / dupa infiltratie cu glucocorticoizi- 'lcaptonurie, tumori

++ '&.!'.' '<+''

- spondilartroza, osteocondroza intervertebrala- infectii, tumori, b6aget, alcaptonurie

DIAGNOSTIC POZITIV

- artroaptie cu manifestari clinice severe (colectie, deformari)

- lipsa durerii si limitarii mobilitatii

- aspect radiografic caracteristic:

o coe3istenta leziunilor de rezorbtie cu cele de formare osoasa

o ingustarea spatiului articular, osteofite, sublu3atii, fragmente osoase

o fracturi, dezorganizare articulara e3tensiva

ETIOLOGIE

' 'fectiuni ale neuronului motor central

- sifilis tertiar, siringomielie, mielomeningocel

- boala !harcot-$arie-ooth, leziuni medulare 'fectiuni ale neuronului motor periferic

- "#, alcoolism, amilodoza, lepra, !

- raumatisme, anemie pernicioasa- indromul de insensibilitate dureroasa congenitala

PATOGENEZA

7 eoria neurotraumatica

 

- pierderea refle3elor musculare somatice depasirea mobilitatii normale a

articulatiei

- pierderea sensibilitatii dureroase   permite eforturi mari si traume

repetate, nepercepute de pacient eoria neurovasculara

- pierderea refle3elor neurovasculare normale   hiperemie locala

cresterea rezorbtiei osoase- cresterea flu3ului sanguin in arterele afectate

- hipervascularizatia / cresterea activitatii osteoclastelor   fracturi

secundare patologice procese reparatorii

TRATAMENT

- - nu e3ista niciun tratament curativ- +mportant222 9 diagnosticul precoce si tratamentul de prevenire a distructiei

articulare

+ ratamentul etiologic- chirurgical 9 pentru siringomielie

- echilibrarea "# etc

++ 6revenirea distructiei articulare

7 +mobilizarea articulatiei- cat mai precoce222

- +mpiedicarea sustinerii greutatii

o 6e perioada de activitate a bolii (de la cateva sapt pana la luni)

o 6oate stabiliza articulatia si ameliora leziunile articulare

- 4rteze (pentru a permite mobilizarea limitata)

o 4rteza glezna-picior !4D (!harcot estraint 4rthotic DalAer)

ratamentul ulcerelor plantare- igiena riguroasa

- pansament

- antibiotice isfosfonati 9 pentru scaderea rezorbtiei osoase

- pamidronat 9 initial E0 mg iv ( doze la 7- sapt), apoi 0 mg la luni

- tiludornat 9 F00 mg/zi luni- etidronat 9 F00 mg/zi timp de G luni

- alendronat, risedronat cu administrare orala timp de -G luni (in asociere cu !a si

vit")F !hirurgical 9 ulcere, deformari severe

- timp de vindecare prelungit

- poate creste riscul de deteriorare articulara

a) genunchi:- artrodeza 9 cu complicatii frecvente

- artroplastie totala cu corectarea pierderii severe de os (grefa, custom-augmented

 prosthesis) si cu realizarea echilibrului ligamentar - amputatie in distructia articulara severa si in caz de infectie

 b) coloana vertebrala

- artrodeza- laminectomie in caz de sindrom radicular