ASFIXIAS MECNICAS

ASFIXIAS MECNICASASFIXIAS MECNICASLa muerte por asfixia se produce cuando un impedimento extrnseco o en las vas areas altas, evita el ingreso de oxigeno al organismo, por causas no naturales.El cerebro sin oxigeno muere a los pocos minutos.ASFIXIAS MECNICASUn obstculo de tipo mecnico interfiere con la normal utilizacin de oxigeno y la eliminacin del CO2 por parte de las vas respiratorias llevando a anoxia e hipercapniaHALLAZGOS GENERICOSAdems de las lesiones especificas que aparecen en cada una de las asfixias mecnicas, en la necropsia hay datos macroscpicos y microscpicos comunes en todas ellas que se consideran signos inespecficos signos de hipoxia de evolucin rpida que son y aparecen en otras formas de muerte ya sea violenta o natural.HALLAZGOS MACROSCPICOSCongestin facial y cervicotoracicaHemorragias petequiales cutneas (faciales, subconjuntivales) y Viscerales (tmicas, epicrdicas, subpleurales y cerebrales)Congestin y Edema Pulmonar.Espuma traqueobronquial y Hongo de Espuma (caractersticos de la sumersin)Sangre Oscura y mas fluidaCongestin Visceral GeneralizadaHALLAZGOS MICROSCPICOS-Grasa Libre, pplmente perinuclear y vacuolas citoplasmaticas en celulas epiteliales hepaticas, musculo cardiaco y tubulos renales-Edema celulas endoteliales de capilares del cerebro y musculo cardiaco-Proliferacion de macrofagos alveolares-Hemorragias circunscritas en pulmones y en cerebro-Enfisema pulmonar, alveolar e intersticial, agudo, con congestin vascular grlzada

TIPOS DE ASFIXIA MECNICAAhogamientoAhorcamientoEstrangulacinSofocacin

ASFIXIA POR SUMERSINPrimer Congreso Mundial sobre asfixia por sumersin, celebrado enAmsterdam (Holanda) en el ao 2002, la define como el proceso de experimentar insuficiencia respiratoria por la sumersin o inmersin en un lquido (Drowning is the process of experiencing respiratory impairment from submersion/immersion in liquid)SUMERSINMdico-legal: Muerte o trastorno patolgico producidos por la introduccin de un medio lquido, habitualmente agua, en las vas respiratorias. Sumersin primaria, cuando la muerte sigue inmediatamente a la sumersinSumersin secundaria, cuando la penetracin lquida ocasiona tan slo un trastorno patolgico que, eventualmente, puede ocasionar tambin la muerte en un momento posteriorETIOLOGIAEl mecanismo de muerte en la mayora de los casos es accidental; mas frecuente en nios menores de 5 aos y entre los 15 y 24 aos con frecuencia asociado al consumo de alcohol y otros toxicosSuicida: Poco frecuente, ToxicosHomicida: Desproporcin de fuerzas o indefension

ASFIXIA POR SUMERSION 1 fase o de sorpresa, en que se realiza una profunda inspiracin fuera del agua. 2 fase o de apnea, para evitar la penetracin del agua. 3 fase o de disnea, en que se realiza la inhalacin de agua, que va seguida de una disnea espiratoria por estimulacin del agua sobre la mucosa larngea.ASFIXIA POR SUMERSION 4 fase o de convulsiones asfcticas, en la que el lquido contina penetrando de forma discontinua en las vas respiratorias. 5 fase o fase terminal que se comprueba con la realizacin de una o ms inspiraciones profundas, que van precedidas de una pausa respiratoria preterminal

ASFIXIA POR SUMERSIONHONGO DE ESPUMA: Materia espumosa que ocupa las vas respiratorias formada al mezclar el aire residual pulmonar con el agua y con sustancias y secreciones pulmonaresLa columna liquida presiona el aire pulmonar residual produciendo lesiones pulmonares agudasASFIXIA POR SUMERSION-EN AGUA DULCE: El agua inspirada es hipotonica con respecto al plasma y al llegar a los alvolos es rpidamente absorbida, pasando a la circulacin pulmonar, con hemodilucion, hipervolemia e hiponatremiaASFIXIA POR SUMERSION-Esta dilucin extrema (30 a 50 %) con sobrecarga circulatoria, facilita la aparicin de insuficiencia cardaca y un severo edema pulmonar. Asimismo, se va a producir hemlisis, lo que provoca una hiperkaliemia y las consiguientes arritmias, que pueden llevar a la muerte del sujeto en muy pocos minutos La muerte sobreviene en 2 a 3 minutos.ASFIXIA POR SUMERSIONDe otra parte, la aspiracin del agua dulce afecta de manera fundamental a los fosfolpidos del surfactante pulmonar, lo que hace inestables a los alvolos, favoreciendo la aparicin de zonas de atelectasia.Igualmente, los lquidos isotnicos pueden ejercer un efecto citotxico directo sobre las clulas endoteliales alveolares y vasculares, provocando una hinchazn de las mismas, que puede conducir a la rotura de las membranas celulares, favoreciendo as la formacin de edema intersticial y alveolarASFIXIA POR SUMERSIONEn Agua Salada: Es hipertonica con respecto al plasma (3 a 4 veces la osmolaridad de la sangre).Atrae agua a las vas respiratorias desde la circulacin pulmonar, causando, consiguientemente:Hipovolemia HemoconcentracinEdema pulmonar graveASFIXIA POR SUMERSIONSe produce un incremento de la viscosidad de la sangre e hipernatremia aguda; por su parte, el edema pulmonar incrementa an ms la situacin de hipoxia e hipercapnia, llevando por ltimo al corazn a una situacin de bradicardia y asistoliaASFIXIA POR SUMERSIONDesde fechas recientes se estima que la cantidad de lquido en sujetos adultos rara vez sobrepasa la cantidad de 7 mL/Kg de peso. Por tanto, las alteraciones del ritmo cardaco y, finalmente, la parada cardaca, derivan de forma fundamental de la prolongada hipoxia, las alteraciones severas del equilibrio cido-base, la descarga de catecolaminas y, a veces, la influencia de la hipotermia por la baja temperatura del agua.ASFIXIA POR SUMERSIONExamen externo:Hongo de espuma: no constanteEspasmo cadavrico: Reaccin vitalLivideces cadavricas: Mas clarasEnfriamiento corporal precozMaceracin cutnea o imbibicin acuosa de la capa cornea de la piel. -Evolucin de la putrefaccin cadavrica- Lesiones externas (pre y potmortem)ASFIXIA POR SUMERSIONEXAMEN INTERNOHemorragias intramusculares. Se han descrito hemorragias localizadas a nivel del cuello, tronco y extremidades superiores.Pulmones: Aumento de volumen, equimosis superficiales; salida de sangre, espuma y liquido de sumersin al corte, focos hemorragicos intrapulmonaresLa trquea y bronquios se encuentran ocupados por espuma blanquecina o sonrosadaASFIXIA POR SUMERSIONCavidades pleurales: Consecuencia de la difusin postmortem de los lquidos pulmonares.Corazn: Dilatacin del ventrculo derechoAparato digestivo. Presencia del medio de sumersin y cuerpos extraos que pudieran acompaarle, a nivel del estmago e inclusodel intestino delgado, los cuales habran sido deglutidos durante la primera fase de la sumersinASFIXIA POR SUMERSIONBazo: Se observa pequeo y anmico en el 30% de los casosOdo medio y regin mastoidea focos de infiltracin hemorrgica que se transparentan a travs del techo del peasco con una coloracin azuladaSangre: Hemodilucin (VI)Senos paranasales: Agua, postmortem tooASFIXIA POR SUMERSIONLos hallazgos de necropsia en el cuerpo fresco diferentes al edema pulmonar son pocos confiables como son las hemorragias de los peascos y la apofisis crista galli del crneo.En cuerpos descompuestos los hallazgos se limitan a las hemorragias en la base del crneo.1. ASFIXIA POR SUMERSIONAnte el hallazgo de un cadver en el agua se presentan cuatro posibilidades:1. Muerte por sumersin ahogamiento.2. Coexistir el ahogamiento con otras causas de muerte (TEC, IAM) y no siempre es posible deslindar la contribucin de cada una.ASFIXIA POR SUMERSION3. Muerte por Inmersin: En estado de embriaguez intensa excitacin emocional o luego de una comida abundante cae inesperadamente al agua y no responde a los primeros auxilios. La muerte ocurre por una descarga sbita del sistema nervioso autnomo.ASFIXIA POR SUMERSION4. Cadver arrojado al agua para ocultar el cuerpo: Buscar causas de muerte, signos de trauma; en casos de intoxicacin es difcil orientar el estudio.

2. AHORCAMIENTOSe produce cuando todo el peso del cuerpo queda apoyado en un momento dado sobre las estructuras cervicales.2. AHORCAMIENTOPuede ser por suspensin completa si ninguna parte del cuerpo se apoya sobre alguna superficie suspensin incompleta si esta suspendido de un elemento de poca altura (pomo de la puerta).2. AHORCAMIENTO-EXAMEN EXTERNO:-Surco nico, oblicuo, ascendente, incompleto en el rea correspondiente al nudo y suprahioideo (por debajo de la mandbula) que puede reproducir las marcas del objeto con el que fue causado (lazo, cinturn, etc.).2. AHORCAMIENTOEs rara la presencia de traumas asociados y pueden haber sido ocasionados durante las convulsiones terminales con elementos cercanos al cuerpo.2. AHORCAMIENTOSe debe describir la ligadura, nudos, cortes y documentar los signos inespecficos de asfixia.Al examen interno solo se encuentran pequeos hematomas pretraqueales y ocasionalmente fractura del hueso hioides.

2. AHORCAMIENTOEs raro el ahorcamiento homicida y requiere de gran desproporcin de fuentes, coercin o de dispositivos que lo faciliten.

3. ESTRANGULACINGeneralmente es homicida.Se produce al apretar firmemente el cuello de la vctima; manualmente o con un lazo.Generalmente se asocia a marcada violencia atentado sexual.3. ESTRANGULACINDependiendo del metodo utilizado se observan las marcas del lazo a nivel del tercio medio del cuello equimosis periorales causadas por la presin de los dedos asociada a estigmas ungueales o lesiones similares a nivel del cuello.3. ESTRANGULACINEl surco equimotico (marca del lazo) suele ser horizontal y ms bajo que en el ahorcamiento e incompleto por forcejeo de la vctima. Grandes hematomas pretraqueales y fractura del esqueleto laringeo.Petequias notorias en conjuntiva palpebral.3. ESTRANGULACINSe presenta principalmente en casos de infanticidio en mujeres y nios vctimas de atentado sexualPor lo tanto se deben tomar muestras de cavidades oral, vaginal y anal, para buscar espermatozoides.3. ESTRANGULACINBuscar seales de mordedura y restos de saliva y semen en pliegues interdigitales cutneos.Buscar cabellos, tejido sangre en las uas de la vctima.Se toman muestra para alcohol y estupefacientes y muestra de sangre y cabello de la vctima.

4. SOFOCACINSu forma ms frecuente consiste en ocluir la boca y la nariz con la mano o con algn elemento.4. SOFOCACINHallazgos de Autopsia: Son escasosPetequias conjuntivales.Pequeas escoriaciones en la regin nasolabial.Escoriaciones y laceraciones de la mucosa oral por compresin contra la dentadura.4. SOFOCACINEn recin nacidos y lactantes menores usualmente solo se presentan los signos inespecficos de Hipoxia.Tambin se asocia con frecuencia a atentado sexual.SOFOCACINTambin se Produce en Casos de:

Aspiracin de un cuerpo extrao incrustado en la glotis en nios pequeos (canicas, fichas de parques, pepas de mamoncillo) en personas en estado de embriaguez aguda (caf coronario).4. SOFOCACINBroncoaspiracin: Principalmente en lactantes y personas con trastornos neurolgicos que afecten los reflejos de deglucin (interacciones, TEC, tumor cerebral, epilepsia, etc.).4. SOFOCACINAsfixia Postural (Poco frecuente) y Asfixia Por Compresin Toracoabdominal Extrnsica: La posicin de la vctima le restringe los movimientos respiratorios; crisis epilpticas, persona obesa en posicin forzada, cabeza boca abajo, persona ebria dormida en una flexin extrema del tronco, personas arrestadas esposadas en patrullas. 4. SOFOCACINSofocacin Con Bolsa Plstica o en Sitio Cerrado: Accidental u homicida en nios y suicida u homicida en adultos (tortura). No siempre deja huellas externas, se caracteriza por ausencia de oxigeno en el aire inspirado que puede ser por confinamiento (bal, caja) por desplazamiento del oxigeno por otras sustancias (minas, tanques de combustible, alcantarillado).4. SOFOCACINSolo se encuentran signos inespecficos de hipoxia y hemorragias pulmonares. En estos casos es indispensable conocer el contexto del caso para orientar el diagnostico. Sin la historia de los hechos la descripcin del lugar de la escena, los hallazgos de necropsia solo sern los inespecficos de la hipoxia.