astım kontrolüne İlişkin veriler 24.04.2008 – ttd kongresi
DESCRIPTION
Astım Kontrolüne İlişkin Veriler 24.04.2008 – TTD Kongresi. Dr. Bilun Gemicio ğ lu. İçerik. Astımda Kontrol Kavramı Kontrol Verileri Telefon veya yüzyüze anketörle toplumda astımlılarda taramalar Doktor tanılı astımlılarda taramalar Prospektif çalışma verileri. Astım Kontrolü Tanımı. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Astım Kontrolüne İlişkin Veriler
24.04.2008 – TTD Kongresi
Dr. Bilun Gemicioğlu
İçerik
Astımda Kontrol Kavramı
Kontrol Verileri
– Telefon veya yüzyüze anketörle toplumda astımlılarda taramalar
– Doktor tanılı astımlılarda taramalar
– Prospektif çalışma verileri
Astım Kontrolü Tanımı
‘‘The full range of The full range of clinicalclinical impairment that impairment that patients with asthma may experience as a patients with asthma may experience as a result of their diseaseresult of their disease’’
‘‘Astım hastalığının sonucu olarak hastaların Astım hastalığının sonucu olarak hastaların yaşadıkları klinik belirtilerinin bütünüdür.’yaşadıkları klinik belirtilerinin bütünüdür.’
Juniper et al AJRCCM 1999; 14: 902
Astım Tanımı İçinde Kontrol
Kronik hava yolu inflamasyonu ve bronş hiperreaktivitesi ile karakterize, nöbetler şeklinde öksürük, dispne, hışıltılı solunum, göğüste tıkanıklık yakınmaları ile seyreden reverzibl hava yolu obstrüksiyonudur.
İnflamasyon
Semptom
SFT-Fizyoloji
PEF değişimleriFEV1
SEMPTOMLAR
İş–okul kayıpları
Gündüz-Gece semptomu
SFT
Astım Kontrolü
Kurtarıcı gereksinimi
Acil başvuru
Hastanın belirtiği kontrol düzeyi
İNFLAMMOMETRİ
İndükte balgam
NOBHR
Kontrol Kriterleri Neler Olmalı ?
Astım Kontrolü
Şimdiki Klinik Kontrol Gelecek Riskin Kontrolü
SemptomlarKurtarıcı kullanımı
SFTAktivite durumu
ACQACT
AQLQ
AlevlenmelerFEV1 Düşüşü
Tedavilerin uzun dönemde yan etkileri
Fe NOİ. Balgamda Eosinofili
BHR
GINA 2006 ve Kontrol Kavramı
Özellikler Tam Kontrol(hepsi olmalı)
Kısmi Kontrol(herhangi biri/ hafta)
Kontrolsüz
Gün içi semptom
Yok ( 0-2 / hafta)
Haftada 2’den fazla
Gece uyanma
Yok Herhangi bir
Aktivite kısıtlaması
Yok Herhangi bir
Rahatlatıcıgereksinimi
Yok( 0-2 / hafta)
Haftada 2’den fazla
FEV1 - PEF Normal < %80 veya kendi en iyisi
Alevlenme Yok 1 veya fazla/yıl Kontrolsüz bir hafta
Bir haftada kısmi kontroldeki 3 veya daha fazla özelliğin bulunması
Astım Kontrolünü Numerik Değerlendiren Testler
Ölçüm Testi Yazar Puanlama
Asthma Control Questionnaire (ACQ)
Juniper et al, 19990 – 6
Asthma Control Test (ACT)
Nathan et al, 20045 – 25
Asthma Therapy Assessment Questionnaire (ATAQ)
Vollmer et al, 19990 – 4
Asthma Control Scoring System (ACSS)
Boulet et al, 20040 – 100%
Astım Kontrol Testi™ (AKT)1. Son 4 haftada astımınız sizin işte, okulda veya evde yapmak istediklerinizi
ne kadar etkiledi?
2. Son 4 hafta süresince, ne kadar sıklıkla nefes darlığı hissettiniz?
3. Son 4 hafta süresince, astım şikayetleriniz (hışıltı, öksürük, nefes darlığı, göğüste sıkışma veya ağrı) kaç kez gece veya sabah sizi normal kalkış saatinizden önce uyandırdı?
4. Son 4 hafta süresince rahatlatıcı inhaler cihazınızı veya Salbutamol türü nebulizer cihazınızı kaç kez kullandınız?
5.5. Son 4 haftadaki astım kontrolünüzü nasıl değerlendirirsiniz?Son 4 haftadaki astım kontrolünüzü nasıl değerlendirirsiniz?
PuanPuan
Hasta Toplam PuanıHasta Toplam Puanı
Tamamen Çoğunlukla Bazen Nadiren
Hiçbir zaman
Günde bir kezden fazla
Günde bir kez Haftada 3-6 kez
Haftada 1 veya 2 kez
Hiçbir zaman
Haftada en az 4 gece
Haftada 2-3 gece
Haftada bir kez
Bir veya iki kez
Hiçbir zaman
Günde 3 kez veya daha sık
Günde 1 veya 2 kez
Haftada 2 veya 3 kez
Haftada 1 kez veya daha az
Hiçbir zaman
Hiç kontrol altında
değil
Zayıf düzeyde Bir dereceye kadar
İyi düzeydeTamamen
kontrol altında
AIR çalışmaları:
AAsthma IInside and RReality
AIRCEE
AIRAAIRNZ
30 ülkede 11339 olguda telefon veya yüzyüze görüşme ile tarama
Türkiye’de katılan şehirler
Sekerel et al. Respir Med 2006
Yüz yüze görüşme ile 15 şehirde, 8350 ev taranmıştırRastgele örnekleme yoluyla :hekim tarafından konulmuş astım tanısı ve son 12 ay içerisinde astım ilacı kullanımı veya astım atakları ve semptomları olan hastalar belirlenmiştir
AIR Olgularının Hastalık Ağırlıkları
19 1832
11 15
38
22 19
27
1619
2216 19
19
20 12
2643 44
22
53
14
54
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
ABD
Batı A
vrup
a
Doğu
Avrup
a
Asya
Pasifik
Japo
nya
Türkiy
e
İntermitan
Hafif
Orta
Ağır
Rabe et al. J Allergy Clin Immunol 2004Sekerel et al. Respir Med 2006
51
6156
51
41 4136
44
Yüksek semptom sıklığı
0
100
80
40
60
20
Rabe et al. Eur Respir J 2000;www.asthmainamerica.com;
Lai et al. JACI 2003;Adachi et al. Arerugi 2002;
Rabe et al. J Allergy Clin Immunol 2004Sekerel et al. Respir Med 2006
59
74
Batı Avrupa
Japonya
Asya Pasifik
A.B.D
Doğu Avruoa
Türkiye
92
62
Gündüz semptomları Gece semptomları
Son 4 hafta
Hasta %
Yüksek sıklıkta hastane ve acile yatış
Rabe et al. Eur Respir J 2000;www.asthmainamerica.com;
Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2003;Adachi et al. Arerugi 2002;
Rabe et al. J Allergy Clin Immunol 2004Sekerel et al. Respir Med 2006
50403020100
107
9
15
1310
23
19
48
25
19
21
Japonya
Batı Avrupa
Asya Pasifik
ABD
Doğu Avrupa
TürkiyeSon 12 ayda acil servis ziyareti
Son 12 ayda hastaneye yatış
Hasta %
Belirgin aktivite kısıtlanması
Rabe et al. Eur Respir J 2000; Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2003; Adachi et al. Arerugi 2002;Rabe et al. J Allergy Clin Immunol 2004; Sekerel et al. Respir Med 2006
Batı AvrupaJaponyaAsya Pasifik
ABD
% olgu
70
Fizik aktiviteMeslek seçimi Ev işleri Yaşam şekli Uyku
60
0
50
10
30
20
40
Sosyal aktivite
Doğu Avrupa
80Türkiye
Yetersiz fonksiyonel takip
50
PEFmetresi olan
403020100
Son yılda SFT yaptıran
928
28
7
2933
35
33
45
19
6
52
Japonya
Batı Avrupa
Asya Pasifik
USA
Doğu Avrupa
Türkiye
Rabe et al. Eur Respir J 2000;www.asthmainamerica.com;
Lai et al. JACI 2003;Adachi et al. Arerugi 2002;
Rabe et al. J Allergy Clin Immunol 2004Sekerel et al. Respir Med 2006
% olgu
Düşük İnhale steroid kullanımı
Ağır
Orta
Hafif
% Olgu Rabe et al. Eur Respir J 2000;www.asthmainamerica.com;
Lai et al. JACI 2003;Adachi et al. Arerugi 2002;
Rabe et al. J Allergy Clin Immunol 2004Sekerel et al. Respir Med 2006
0 5 10 15 20 25 30 35
1113
30
1612
1117
26
189
918
26
2016
Batı avrupaJaponyaAsya Pasifik
ABDDoğu AvrupaTürkiye
20
17
19
Astım şiddeti ve algılanan kontrol düzeyi
GINA Hedeflerine Göre GINA Hedeflerine Göre
Kontrol Edilen HastalarKontrol Edilen Hastalar
Hastalığının Kontrol Altında Hastalığının Kontrol Altında
Olduğunu Düşünen HastalarOlduğunu Düşünen Hastalar
%%1.251.25 %45
Sekerel et al. Respir Med 2006
Hastalar kontrol düzeylerini olduğundan yüksek tahmin ederler (AIRE Çalışmaları)
Rabe et al. Eur Respir J 2000;www.asthmainamerica.com;
Lai et al. JACI 2003;Adachi et al. Arerugi 2002;
Rabe et al. J Allergy Clin Immunol 2004
Kendi değerlendirmelerine göre kontrol:
ABD Avrupa Asya Pasifik Japonya
30
40
60
0
50
Hasta %’si
10
20
Şiddetli semptomları olan hastalar
İyi kontrol Tam kontrol
Orta ve Doğu Avrupa
AIRE’in AKT ile haritalaması
71%
29%
AKT>20
AKT<20
Sadece %2 olguda AKT=25 saptanmıştır
Schatz M et al. AJRCCM 2004
AIRET’in AKT ile haritalaması
79%
21%
AKT>20
AKT<20
Sadece %1 olguda AKT=25 saptanmıştır
Gemicioğlu B et al ERJ 2006 (Poster)
INSPIRE: INternational aSthma Patients Inside REsearch
Doktor tanılı astımlı hastalar (n:2406)
İnhaler steroid veya inhaler steroid + uzun etkili beta agonist kullananlar
Telefon bağlantısı ile
Astım kontrol parametreleri; astım değişkenliği; hastaların tutumları
Partridge M. BMC Pulmonary Medicine 2006; 6:13Partridge M. BMC Pulmonary Medicine 2006; 6:13
INSPIRE:Her iki hastadan birinin son 1 yılda astım nedeniyle hastane başvurusu var
Yok, %531 veya daha fazlası, %47
Partridge M. BMC Pulmonary Medicine 2006; 6:13Partridge M. BMC Pulmonary Medicine 2006; 6:13
0 10 20 30 40
9+
5-8
3-4
1-2
Hiç
İnh
ala
sy
on
sa
yıs
ı
ICS veya kombinasyon tedavisine rağmen hastaların %74’ü her gün bronkodilatör alıyor.
ICS veya kombinasyon tedavisine rağmen hastaların %74’ü her gün bronkodilatör alıyor.
Hasta (%)
INSPIRE: INternational aSthma Patients Inside REsearch INSPIRE: INternational aSthma Patients Inside REsearch
0 20 40 60 80
Egzersiz vefiziksel aktivite
Boş zamanaktiviteleri
Sosyal aktiviteler
İş
Cinsel yaşam
Aile yaşamı
Hasta (%)
Astım hastaların günlük yaşamını her düzeyde etkiliyorAstım hastaların günlük yaşamını her düzeyde etkiliyor
Partridge M. BMC Pulmonary Medicine 2006; 6:13Partridge M. BMC Pulmonary Medicine 2006; 6:13
INSPIRE: Kontrol edici tedaviye rağmen hastaların ancak % 30’u kontrol altında
ACQ-6 Özet Skorlaması
İyi kontrol edilebilen:
0.0 - 0.74
İyi kontrol edilemeyen:
0.75 - 1.5
Kontrol altında olmayan:
1.5+
ACQ-6 Özet Skorlaması
İyi kontrol edilebilen:
0.0 - 0.74
İyi kontrol edilemeyen:
0.75 - 1.5
Kontrol altında olmayan:
1.5+
% 50 kontrol altında olmayan % 30 iyi kontrol edilebilen
% 20 iyi kontrol edilemeyen
Partridge M. BMC Pulmonary Medicine 2006; 6:13Partridge M. BMC Pulmonary Medicine 2006; 6:13
INSPIRE Çalışmasında hastalar ACQ sonuçlarının gösterdiğinden daha iyi kontrol altında
olduklarını düşünmekteydi
Nispeten iyi
%%9797
%%8989
%%5757
Önceki hafta içerisinde astımın ‘nispeten iyi durumda’ olduğunu bildiren hastaların oranı:
ACQ’ya göre iyi kontrol altında
ACQ’ya göre iyi kontrol altında değil
ACQ’ya göre kontrol altında değil
Nispeten iyi
Nispeten iyi
Partridge MR et al. BMC Pulm Med 2006
Hekimler de hastaların semptomlarını sıklıkla olduğundan az tahmin ederler
8
46
17
24
46
52
51
63
0 20 40 60 80
Semptom bildirenhastalar (n=2232)
Semptom bildirenbirinci basamakhekimleri (n=809)
Soluk alıp vermede
güçlük
Gece uyanma
Kuru öksürük
Konuşmanın etkilenmesi
Ayda 1 semptomu olan hastalar (%)
Price D, et al. Asthma J 1999
İzmir
İstanbul
KocaeliBolu
Ankara
Konya
Antalya
Kayseri
Trabzon
Erzurum
Elazığ
DiyarbakırManisa
Sivas
18 Üniversite ve 6 Eğitim Hastanesi Göğüs Hastalıkları Polikliniğine başvuran 2337 hastaya yüzyüze anket uygulandı ve Astım Kontrol Testi yapıldı
H.Türktaş’tan alınmıştır
Türkiye’de üçüncü basamakta AKT
49 51
12
0
10
20
30
40
50
60
70
AKT Hasta
Kontrol dışı
Kontrol altında
Tam kontrol
<19 >20 =25 AKT
Hastadeğerlendirmesi
Türkiye’de üçüncü basamakta AKT
%
H.Türktaş’tan alınmıştır
13
36
4
11
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Hastane yatışı Acil Başvurusu
ACT<19
ACT>20%
*
** p<0.001
Türkiye’de üçüncü basamakta AKT
H.Türktaş’tan alınmıştır
Şimdiki kontrol derecesi
Titrasyon dozu
GOAL: Gaining Optimal Asthma controL
TOTAL KONTROLHedef
İYİ KONTROL
Düşük dozlarla başlangıç yapıp
‘Total Kontrol’ sağlanana kadar doz artırılır
Bateman ED et al. Am J Respir Crit Care Med 2004; 170: 836-44
İYİ KONTROLİYİ KONTROL TAM KONTROLTAM KONTROL
Her hafta aşağıdakilerden iki veya daha fazlası
Her hafta aşağıdakilerden hepsi
Semptom skoru >1 olan <2 gün Hiç yokGündüz semptomları
Hiç yokKurtarıcı b2 kullanımı
≥80 hergünGündüz PEF
Hiç yok Hiç yokGece uyanmaları
Hiç yok Hiç yokAlevlenmeler
Hiç yok Hiç yokAcil servis ziyareti
Hiç yok Hiç yokYan etki
Bateman ED et al. Am J Respir Crit Care Med 2004; 170: 836-44
<2 gün ve <4 kez/hf kullanılması
≥80 hergün
GOAL: Çalışma Protokolu
GOAL çalışmasında optimum dozda salmeterol/flutikazon tedavisi ile iyi kontrol oranları
Hastalar (%) SFC Faz II
SFC Faz I
FP Faz II
FP Faz I
%75
%62
%78
%47
%60
%70
20
80
60
40
0Steroid kullanmamış
(K1)Düşük doz ICS (K2) Orta doz ICS (K3)
Bateman ED. AJ RCCM 2004;170:836-844.
%65%71
%52
%69
%33
%51
Tedaviye oral steroidler eklendikten sonra hastaların +%7’sinde daha iyi bir kontrol sağlanmıştır
20
80
100
0
60
40
Hastalar (%)SFC Faz IIFP Faz II
SFC Faz IFP Faz I
Steroid kullanmamış (S1)
Düşük doz ICS (S2) Orta doz ICS (S3)
SFC ve oral kortikosteroidler
%+4
%+7
%+5
%+10
%+9%+7
Bateman ED. AJ RCCM 2004;170:836-844.
%70%78
%60
%75
%47
%62
GOAL : Kontrolün değişme olasılığı
Total Total kkontrolontrol İyiİyi--kontrolkontrol
Yetersiz kontrolYetersiz kontrol EEkzaserbasyonkzaserbasyon
Bateman et al. ERS 2006
Total Total kkontrolontrol İyi kontrolİyi kontrol
Yetersiz kontrolYetersiz kontrol EEkzaserbasyonkzaserbasyon
Bateman et al. ERS 2006
89.4%
7.8%
2.8% 0.1%
Katman 1
GOAL : GOAL : Kontrolün değişme Kontrolün değişme olasılığıolasılığı
Total Total kkontrolontrol İyi kontrolİyi kontrol
Yetersiz kontrolYetersiz kontrol EEkzaserbasyonkzaserbasyon
Bateman et al. ERS 2006
70.0%
18.4%
0.1%11.1%
Katman 1
GOAL : Kontrolün değişme olasılığı
SMART Çalışma konseptinde kontrol sonuçları
Geç Müdahale
Erken Müdahale
Anında Müdahale
Zaman
Sem
pto
m
Alevlenme
Astım Kontrolü
Semptom
Smart Çalışmaları Demografik Verileri
Ort SABA, inh./dayrun-in dönemi
Ort FEV1, % pred.
Ort. Yaş, yıl
LABA, %
Ort ICS başl, g/day
ÖzelliklerCOMPASS(n=3335)
2.3
38
73
744
46
STAY(n=2760)
1.7
36
73
615
28
STEP(n=1890)
1.9
43
70
746
44
SMILE(n=3394)
1.9
42
72
755
58
Çalışmalar
AHEAD(n=2305)
2.3
39
71
712
55
Kontrolde astım günleri %run-in dönemi
668 9 6
STEAM(n=2760)
1.7
38
75
349
19
18
Run-in
SMART Çalışmalarında Yöntemler
(Budesonid + Formoterol) + Terbutalin
(Budesonid + Formoterol) + Formoterol
(Budesonid+Formoterol) + (Budesonid+Formoterol)
(Budesonid+/- Formoterol) + Terbutalin
R
4 x Budesonid + Terbutalin
Salmeterol + Flutikazon + Terbutalin
SMART Protokolü
Karşılaştırılanlar
SMART: Gelecekte alevlenme riskini azaltma (>14,000 olgu)
Alevlenmeler[100 olgu/yıl]
Bud-Form SMARTBud-Form + SABA
BUD + SABA
STEAM Rabe et al
Chest 2006
0
10
20
30
40
50
STEP Scicchitano et al
CMRO 2004
STAY O’Byrne et al
AJRCCM 2005
SMILE Rabe et al
Lancet 2006
COMPASS Kuna et al
IJCP 2007
Salm-FP + SABA
AHEADBousquet et al
Resp Med 2007
***
***
** *** *
*** p<0.001, ** p<0.01, * p<0.05 kontrole göre
*
Hopitalizasyon/ acilde tedavi sayısı
P < 0.01
Kuna et al.
COMPASS
P < 0.01
100
150
50
P < 0.05
Rabe et al.
STEAM
P < 0.05
Bousquet et al.
AHEAD
BUD/FOR SMART
BUD/FOR + SABABUD/FOR + formoterol
FP/SALM + SABA
Rabe KF, et al. Lancet 2006Kuna P, et al. Int J Clin Pract 2007
Bousquet J, et al. Respir Med 2007
0
SMART: Hastaneye yatış / acilde tedavi
SMART- Kurtarıcı kullanımıK
urt
arıc
ı ku
llan
ılan
gü
n y
üzd
esi
BUD/FOR SMART
BUD/FOR + SABA
Budesonide + SABA
Seretide™ + SABA
0
20
40
60
80
100
%50 günde
STEAM Rabe et al
Chest 2006
STEP Scicchitano et al
CMRO 2004
STAY O’Byrne et al
AJRCCM 2005
COMPASS Kuna et al
IJCP 2007
AHEADBousquet et al
Resp Med 2007
STEROİD YÜKÜ ( COMPASS ve AHEAD )
Ort ICS (BDP eşdeğeri)
0
400
800
1200
1600
2000
Oral steroid günleri
0
300
600
900
1200
1500
Kuna et al. Bousquet et al. Kuna et al. Bousquet et al.
Kuna P, et al. Int J Clin Pract 2007Bousquet J, et al. Respir Med 2007
Seretide + SABA
BUD/FOR + SABA
BUD/FOR SMART
SMART1 bid
SMART2 bid
SMART1 bid
SMART2 bid
Omalizumab ile yedi çalışmanın tümünde astım alevlenmelerinde azalma
Yıllık alevlenme oranı
tedavi farkı
Yüzde
azalma p değeri
INNOVATE study1 0.37 %19.2 0.156
ETOPA çalışması2 1.49 %60.4 <0.001
SOLAR çalışması3 0.29 %37.5 0.027
Busse çalışması4 0.40 %40.3 <0.001
Solèr çalışması5 0.70 %57.6 <0.001
Holgate çalışması6 0.42 %26.5 0.165
ALTO çalışması 0.18 %15.3 0.077
Birleştirilmiş veriler7 0.56 %38.3 <0.0001
1. Humbert M, et al. Allergy 2005; 2. Ayres JG, et al. Allergy 2004; 3. Vignola AM, et al. Allergy 2004 4. Busse W, et al. J Allergy Clin Immunol 2001; 5. Solèr M, et al. Eur Respir J 2001
6. Holgate ST, et al. Clin Exp Allergy 2004; 7. Bousquet J, et al. Allergy 2005
2,3
1,1 1,2
6.0
1,7
3.0
0
1
2
3
4
5
6
7
Hasta yılı başına olay hızı
Alevlenmeler
Omalizumab ted.den önceki 12 aylık dönem†
Omalizumab†
Acil servis başvuruları Hastaneye yatışları
*Fransa’daki onay öncesi dönem (2003–2006)†Omalizumab ile > 5 ay ted. edilen hasta (n=74)
Gerçek yaşam deneyiminde, omalizumab ile astım kontrolü
–%63
–%65
–%29
Molimard M, et al. Respir Med,2008
Sont JK. The AMPUL study group. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 1043-1051
İnha
le s
tero
id d
ozu
BHR grubunda atak oranı referans gruba göre 1.8
kat az!
(0.23 -0.43)
Reference Grubu
BHR Grubu
Takip Ayları
BHR / Rehbere göre tedavi
Balgam eozinofil düzeylerine göre doz ayarlaması
Balgam eozinofil düzeyi
– <%1 steroid dozu
– >%3 steroid dozu
Steroid dozu balgam
eozinofil düzeyi <%2
Atak oranında kontrol gruba göre %32
azalma!
Atak sıklığında %49 azalma!
Green RH. Lancet 2002; 360: 1715-1721Jayaram L. Eur Respir J 2006; 27: 483-94
İndükte balgam – Semptom + SFT
HL Petsky, JA Kynaston, C Turner, AM Li, CJ Cates, TJ Lasserson, AB Chang: Tailored interventions based on sputum eosinophils versus clinical symptoms for asthma in children and adults Cochrane Database of Systematic Reviews 2008
odds ratio (OR): 0.49 (95% CI 0.28 to 0.87) number needed to treat to benefit (NNTB) : 6 (95% CI 4 to 32)
Smith AD et al. NEJM 2005; 352(21): 2163-73Smith AD et al. NEJM 2005; 352(21): 2163-73
NO titrasyonu ile ICS dozunda %40 azalma, atak sıklığı farksız
FeNO grup Kontrol grup
Flu
xon
ase
Do
se (g
/gü
n)
ÇalışmaBaşlangıcı
Evre 1 sonu(optimal doz)
Evre 2 sonu(son doz)
750
500
250
0
P=0.56 P=0.000 P=0.005
Toplam En düşük En yüksek
Hastalığın alevlenmesi
P=0.27 P=0.24 P=0.91
FeNO grup Kontrol grup
Şid
de
tle
nm
e o
ran
ı (s
ay
ı/h
as
ta/y
ıl)
1.2
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0.0
FeNO ile Kontrol ve Alevlenmeler
Özet Sonuç
Çalışma Tipi Avrupa- Dünya
Kontrolde/Kontrolsüz
( % )
Türkiye
Kontrolde/Kontrolsüz
( % )
Toplum anketleri 29 / 71 21 / 79
Doktor tanılı 30 / 70 51 / 49
Prospektif kontrole dayalı
70 / 30
Kontrolsüz astımda maliyetler yükselir
Vervloet D et al. ERR 2006
232
512
1604
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
<15 15-19 20-25
Euro
AKT skoruAKT skoru
Teşekkürler
Astım Tedavisinde Amaç :
KONTROL
Gün içi semptom
Yok ( 0-2 / hafta)
Gece uyanma
Yok
Aktivite kısıtlaması
Yok
Rahatlatıcıgereksinimi
Yok( 0-2 / hafta)
FEV1 - PEF Normal
Alevlenme Yok