Răspuns SNC brusc şi neplăcut la o ameninţare sau un pericol real

Pregătirea organismului pentru o acţiune imediată

Tendinţă de a acţiona de tipul “Luptă” sau “Fugi” (“Fight” or “Flight”)

Cel mai difuz răspuns la o ameninţare reală sau imaginară din viitor

Nu există pericol

AdaptareAlarmă realăAlarmă reală

AlarmAlarmăă ffalsalsăăMaladaptare

Pericol real

Diferitele formede manifestareale anxietăţii

Atacuri de panică

Agorafobie

Fobii specifice

Fobia socială

Sindrom de stres posttraumatic

Stres acutTulb de anxietate

generalizată

Tulb obsesivo-compulsivă

Anxietatea neclasificată

EtiologiaTrăire a anxietăţii sau fricii

“Tulburată” sau “Neadaptată”

Trăire a anxietăţii sau fricii“Normală” sau “Adaptativă”

Proces

Procese Psihobiologice &

Experienţiale

Debut, Continuare, şi Evoluţie

Răspuns cu succes la tratament Şi vindecare

Atacuri de panică Atacuri de panică cu agorafobie Agorafobia Fobii specifice Fobia socială Tulburarea de anxietate generalizată Tulburarea de stres pottraumatic Tulburarea obsesivo-compulsivă

În cadrul tulburării de panică taxinomia În cadrul tulburării de panică taxinomia europeană (ICD-X) include:europeană (ICD-X) include:

-atacul de panică-atacul de panică-statusul de panică-statusul de panică

• Apariţia neaşteptată şi spontană a atacurilor Apariţia neaşteptată şi spontană a atacurilor de panică recurente.de panică recurente.

• Apariţia bruscă aApariţia bruscă a sentimentului de frică,sentimentului de frică, acompaniat de semne şi simptome acompaniat de semne şi simptome

fizice şi cognitive (tahicardie, tremor, fizice şi cognitive (tahicardie, tremor, sentimente de derealizare, frica de sentimente de derealizare, frica de moarte).moarte).

• Frecvenţa atacurilor de panică variază în Frecvenţa atacurilor de panică variază în limite largi, de la câteva pe zi la câteva pe limite largi, de la câteva pe zi la câteva pe anxietate.anxietate.

• O tulburare de panică implică perioade scurte de anxietate extrem de intensă.

• Aceste perioade apar şi dispar brusc, durând de obicei doar câteva minute iar apariţia lor nu este predictibilă.

• Atacurile par „să apară din senin”.

Descriere Clinică

Descriere Clinică• Simptome psihologice de: frică, teroare, „teamă de

moarte”, „teamă de a nu înnebuni”, sentimente de derealizare, depersonalizare.

• Individul poate avea următoarele simptome fizice: dispnee cu tahipnee, palpitaţii, tahicardie, dureri de tip anginos, senzaţia de înec, vertij, parestezii în extremităţile membrelor, senzaţia de „valuri de rece şi cald”.

• Dacă aceste atacuri apar într-o situaţie specifică, cum ar fi într-un autobuz sau într-o mulţime, pacienţii pot ulterior evita situaţia respectivă.

• Un atac de panică este adesea urmat de o teamă persistentă de a avea un alt atac.

Epidemiologie• Prevalenţă în timpul vieţii de 1,5-4%.• Femeile sunt de două ori mai afectate decât

bărbaţii.• La bărbaţi tulburarea de panică este

subdiagnosticată.• Singurul factor social care, se pare, îşi

aduce contribuţia la apariţia tulburării de panică este divorţul.

Debutul tulburării de panică survine de obicei la adultul tânăr.

Evoluţie• Vârsta medie de prezentare la medic este 25

de ani• Limitele de vârstă la care tulburarea de

panică poate debuta sunt foarte largi.• Tulburarea de panică este cronică şi are o

evoluţie fluctuantă în timp.• Studiile au relevat că, în ciuda

tratamentului, 50% dintre pacienţi continuă să prezinte simptome uşoare, care nu le influenţează semnificativ activitatea, iar 10-20% prezintă simptome care le afectează funcţionalitatea.

Prognostic favorabil• prezentarea cât mai precoce la medic;• simptome mai puţin semnificative şi

mai puţin invalidante;• frecvenţa mică a atacurilor de

panică;• durata redusă a atacurilor de panică;• funcţionare socială bună anterior

debutului tulburării.

Atacurile Nocturne de panică

Până la 60% dein cazuri apar în timpul somnului!

Ora de apariţie este de obicei între 1:30 - 3:30am

Sunt legate de asa-numitul ritm “Delta” al somnului

Nu apar în timpul somnului REM (cu mişcări rapide ale ochilor)

Complicaţii• Agorafobia reprezintă o complicaţie

frecventă a tulburării de panică. (30-40% din pacienţii cu tulburare de panică.)

• Tulburarea depresivă majoră (25-30% din pacienţi)

• Abuzul de alcool sau benzodiazepine, sedative, hipnotice, etc

• Dependenţa de alcool sau alte substanţe.

• Riscul de suicid este mai mare faţă de populaţia generală.

Atacul de panică Apariţie bruscă, violentă şi inexplicabilă Apariţie neaşteptată Imposibilitate de control Absenţa unei ameninţări “Alarmă falsă”

10 minute

Atacul de panică provocat de Perfuzie cu lactat Hiperventilare Inhalare de CO2 Cofeină

10 minute

Cauze

Vulnerabilitate biologică

Alarmă falsă

Simptome Involuntare

STRES

Simptomecorporale

Vulnerabilitate psihologică

Anticiparea

atacului

Cauze biologice Ereditate Circuitul GABA-BZ Sistemul limbic

ANXIETATE Sistemul Inhibiţiei Comportamentale (BIS) FRICĂ / PANICĂSistemul Luptă sau Fugi (Fight or Flight)

Incontrolabile

Neanticipate

Cauze psihologice

Controlabile

Anticipate

Tratamente farmacologice Beta blocante Antidepresive (ex., Imipramina,

Paxil, Prozac)20-50% Recăderi

Benzodiazapine (ex., Xanax)90% Recăderi

Intervenţia psihologică Terapia cognitivă Terapii scurte (12 şedinţe) Expunere graduală şi dezvoltarea

abilităţilor de adaptare Dispariţia în 80-100% din cazuri a

panicii