atenção primária: funções, interfaces, coordenação clínica. dr. josé luis fernández roure

Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão

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Atenção Primária:Funções, interfaces, coordenação clínica.

Dr. José Luis Fernández RoureDiretor Área Básica Saúde La Roca del Vallès

Rio de Janeiro, 20 março 2012


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Atenção Primária:

Características básicas


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Características básicas APS......

Acessibilidade

Integralidade

Longitudinalidade

CoordenaçãoCapacidade de exercer liderança integradora, para maximizar os resultados das ações dos serviços de saúde.

Capacidade de responder as demandas de saúde da população, por meio de serviços e ações de saúde próximos a população.

Capacidade de resolver a maioria dos problemas de saúde da população atendida.

Capacidade de acompanhamento dos diferentes problemas de saúde de um paciente pela mesma equipe.


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A Reforma da Atenção Primária na

Espanha.


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Dados do entorno....

1981

2001

1990

1987

1984

1990

1994

2001

2001

2001

Implementação Gradual

2001

1987

2001


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Pano de fundo histórico.....

1977: REFORMA PREVIDÊNCIA SOCIAL: Separação funções do financiamento e da produção dos serviços de

saúde e da previdência social.

1978: RECONHECIMENTO ESPECIALIDADE Medicina Familiar e Comunitária.

Programa Nacional de Especialidades.

1979: DESCENTRALIZAÇÃO DO ESTADO: ESTATUTO DE AUTONOMIA DA CATALUNHA.

1981: DESCONCENTRAÇÃO COMPETÊNCIAS: Transferência das competências saúde para as CC.AA.

1986: LEI GERAL DE SAUDE: Sistema Nacional de Saúde.


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Eixos da reforma: Lei Geral de Saúde de 1986

Sistema de saúde espanhol....

Divisão do território em Áreas Básicas de Saúde (ABS).

População do território designada para cada ABS.

Cada uma das ABS tem: Uma equipe profissional para tomar conta da população

(EAP).

Um equipamento padronizado (CAP).


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O Conteúdo das prestações em APS...

Promoção da saúde individual, familiar e comunitária:Prevenção das doenças,

Controle epidemiológico,

Cuidados agudos e crônicos, de saúde e social:

- No Centro de Atenção Primaria (CAP),

- Atenção domiciliar,

- Urgências.

● Pesquisas e formação de especialistas:

Medicina Familiar e Comunitária (6+4).



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MODELOMODELO

CIDADÃO

TERRITÓRIO PROFISSIONAIS



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Pilar do Sistema de Saúde na Catalunha


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Dados do entorno ....

Área: 32.106 km² (6,3 %)

População (2010): 7.536.618 (16,03%)

PIB/Capita: 28.261,6 € / (+ 22,5 %) Médicos x 1.000 hab.: 4,9 / (+ 32,4 %)

Esperança de vida: 81,9 a. / (+ 0,9 %)

Taxa Natalidade: 11,3 / (+ 6,0 %)

Taxa mortalidade bruta: 7,9 / (- 10,2%)

Mortalidade Infantil: 3,39 / (- 11,5 %)

Sectores econômicos :• Serviços 65.3 %• Industria 21.9 %• Construção 10.0 %• Agricultura 2.8 %

Turismo: 22.990.000 turistas

Comunidade AutônomaLíngua e cultura própriaBilingüismo: Catalão e Espanhol


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Sistema de saúde na Catalunha....

● Desconcentração e separação da compra e a prestação de serviços de saúde.

● Harmoniza com LGS de 1986

● Consolida o sistema sanitário : Rede Utilização Pública

● Principalmente prestadores públicos: sistema misto.

● Amplio portfólio de serviços.

Serviço Catalão de Saúde

Eixos da reforma: Lei Ordenação Sanitária da Catalunha (LOSC) de 1.990


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CIDADÃOS

CIDADÃOS

EMERGÊNCIAS

CENTRO DE ATENÇÃO PRIMÁRIA

CENTRO DE ATENÇÃO PRIMÁRIA SÓCIO-SANITÁRIOSÓCIO-SANITÁRIO

SAÚDE MENTALSAÚDE MENTAL

HOSPITAIS

H1 H2 H3


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●Serviço Catalão de Saúde, entidade responsável:

Distribuição dos recursos econômicos

Compra de serviços● Mercado de competência Planificada:

Plano de Saúde.

Planos Diretores.

● Desconcentração da prestação de serviços.

Centrado no cidadão.

Conteúdo das prestações segundo nível assistencial.

● Necessidade de coordenação.


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● Serviço Catalão de Saúde, entidade responsável: distribuição dos recursos econômicos, compra de serviços.

● Diversidade de fórmulas de gestão:(consórcios, empresas públicas, etc.)

Sistema de compras. Os contratos. Central de resultados. Agencia de qualidade.

● Descentralização da organização: estrutura territorial. Acesso equitativo aos serviços para os cidadãos (65 hospitais e 356 Áreas Básicas de Saúde, 400 CAP)

● Participação comunitária formalizada na estrutura (conselhos de direção e participação)


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O Centro de Atenção Primária (CAP)

● Proximidade nas casas de usuários: 1 CAP = 25.000 hab. existem exceções.

● Determina hospital de referência (Gatekeeper)

● Alto nível de resolução: A competência profissional (Especialistas MFeC). Trabalho multidisciplinar. Acesso ao diagnóstico e terapia. Outros especialistas em consultoria da Equipe Assistencial.

● Prontuário médico eletrônico (Historia Clínica Compartida)


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● Assinação a uma Unidade Básica Assistencial (UBA).

● Possibilidade de escolha da UBA

● Visitas por marcação.

● Registro de queixas e sugestões: Tempo de resposta. Base dados centralizada.

Plano de pesquisas de satisfação dos usuários CatSalut.

Font: Enquesta satisfacció ciutadana. Diputació de Barcelona.

La Roca del Vallès. Any 2006.


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● Promoção da saúde: Educação para a saúde. Saúde pública.

● Prevenção das doenças: Individual: estratégias oportunistas detecção de riscos (PAPPS). Coletiva: estratégias comunitárias.

● Cuidados: Cuidados no CAP e domiciliar Assistência urgências.

Principio de subsidiariedade


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● Prevenção e Promoção.

● Cuidados agudos.

● Cuidados crônicos: Diagnóstico fatores risco. Seguimento integral dos processos. Diagnostico precoce complicações. Monitoramento Plano de Tratamento.

● Saúde sexual e reprodutiva: Planejamento familiar. Cuidados grávida e ao pôs-parto. Menopausa.

● Saúde das crianças e dos adolescentes.

● Saúde Mental: Adultos. Infantojuvenil. Condutas aditivas.

● Tratamento dentário (limitado): Tratamento preventivo e

educação (crianças, gestantes).

● Atendimento domiciliar: Cuidados Paliativos. Pacientes de alto risco:

–Frágil – dependente.–Transtorno cognitivo.


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Estetoscópio adulto e meninos. Diapasão. Martelo de reflexos Tensiômetro Oftalmoscópio Otoscópio. Peak Flow meter. Báscula e tallímetro Materiais cirurgia pequeno porte. Materiais odontologia

Equipamento informático básico (computador, impressora, internet, HC eletrônico, ..)

Material educativo (diabetes, câmaras expansivas,...).

Mobiliário odontologia Mobiliário básico. Equipamento esterilização materiais cirúrgicos

Tesouras cegas para a remoção de bandagens. Materiais administração parenteral medicamentos. Materiais sondagens: nasogástrico, vesical, rectal. Seringa lavagem ouvidos. Refletômetro A.G.C. Refletômetro Dicumarinicos. Recolha de mostras biológicas. Podómetro.

Eletrocardiógrafo. M.A.P.A. (Monitoramento Ambulatório P.A.) Desfibrilador Laringoscópio “Carro de paros” Equipo oxigeno terapia. Ventimask Nebulitzador Aspirador neumatico Câmera no Midriatica. Flebotomo Doppler vascular. Doppler fetal


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A Equipe da Atenção Primária (EAP)

● Trabalho multidisciplinar.

● Equipe diretiva: Coordenador/a médico,

Adjunto/a enfermagem,

Responsável administrativo.

● Horário de trabalho no CAP: de 8.00 h a 20.00 h.

EAP d’atenção continuada 24 h.

Turnos de manhã e de tarde: de 14.00 h a 15.00 h conjunto.


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● Profissionais em tempo integral (36 horas semanais).


●Médicos especialistas: medicina familiar e saúde da comunidade (6 + 4 anos).

●Especialistas enfermagem familiar e comunitária (3 + 2 anos).

● Incorpora outras especialidades: Pediatra (6 + 4 anos) Odontologista (5 anos). Parteira (3 + 2 anos). Assistentes sociais (3 anos). Farmacêutico (5 + 3 anos)


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● Recursos profissionais por população:

1 médico (MFeC) = 2.000 hab > 14 anos. 1 pediatra = 1.500 hab < 14 anos. 1 odontólogo/a = 11.000 hab. 1 enfermeiro /a = 1 médico ó pediatra. 1 parteira = 15.000 hab mulheres. 1 auxiliar = 1 odontólogo. 1 administrativa = 5.000 hab. 1 ass. social = 25.000 hab.


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Os contratos de gestão ...

● Relação contratual entre SCS e provedor de APS:

Objetivos Plano de Saúde. Possibilidade de renovação a cada seis anos:

– Sistemas de acreditação.– Concorrência de fornecedores.– Sistema de pagamento.

Monitoramento e avaliação anual dos resultados:– Central de resultados:

• Gestão integral da oferta e da demanda.• Comunicação com os cidadãos.

– Sistemas Benchmarking.


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População atribuída(R.C.A.)

Dados demográficos,Dispersão população,Atenção continuada.

Custos operacionais da Equipe AP

Valor produtos intermédios

População atribuídaPonderação etária ( > 64

a.)

População flutuante que freqüenta Equipe

Automonitoramento glicose no sangue

População atribuídaPonderação etária ( > 14

a.)

Custos operacionais execução de serviços

Dispositivos e programas específicos

Plano de Saúde

Novas ações

Despesa Máxima Admissível DMA

Custo deFarmácia

Orçamento para EAP....

….. com base na capitação e determinação da carteira de serviços.


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● Os resultados = processo de avaliação de contratos.

Incentiva o desenvolvimento de indicadores de desempenho:– resultados dos serviços de saúde, – para melhorar a eficiência,– qualidade dos cuidados.

Ponderação econômica de acordo com nível de cumprimento:

– Contratação a risco:– Parte fija (90 %)– Parte variável (10 %)

A compra de serviços territorial:– Os riscos compartidos.– Necessidade de coordenação.

Sistema de pagamento em APS....


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● Os resultados = processo de avaliação de contratos.

Componentes para planejamento estratégico dos fornecedores:– Direção per Objetivos (D.P.O)

– Transferência do risco aos profissionais, (Pagamento profissionais)

Instrumentos de gestão:– Gestão clínica (“Protocolos e Vias clínicas” )

– Gestão da informação ( “Tabela de indicadores”)

– Gestão da qualidade e segurança. (“ReCat” e Suporte prescrição)

– Gestão da atenção integral ( “Consultorias” e “Circuitos assistenciais”)

– Gestão econômica (“Conta de resultados”)

Sistema de pagamento em A.P.S....


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População de responsabilidade: 10.391 habitantes (fonte: RCA 31–12-2011)

Consultas/habitante/ano: 7,39

Atividade global ano 2011: 76.802 consultas

Consultas médicas: 29.904 (MF: 24.368 + PED: 5.536)

Consultas odontologia: 10.881

Consultas enfermaria: 31.385

T. Social: 4.632.

ABS La Roca del Vallès

● Os resultados: atividade.


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20104º trim.

20114º trim.

Tr. SocialPODOdontogiaPEDIATRIA

MÉDICO FAMÍLIA

ENFERMAGEM49,1% 44,7%

33,2% 33,4%

9,0%9,5%

8,5%8,3%1,4%

0,2% 2,3%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


● Os resultados: atividade.


30


13,2%

86,8% 86,7%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2010 2011

Tècniques

Consultes

13,3%


Telef. MF7,31%

Resolució75,13%

Conjunta altre 0,42%

Telef. Altre prof0,21%

No Resolució7,21%

Conjunta MF9,72%

● Direção per Objetivos: capacidade resolutiva enfermagem.


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30,78%-33,5%

● Direção per Objetivos: espera para ser atendido.

18,37

14,3815,54 16,24

24,42

11,0911,5311,2011,05

8,48

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00

2.004 2.005 2.006 2.007 2.008

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

14,00

16,00

TME TMV

2.007 2.008 2.009 2.010 2.011


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● Gestão clínica: Protocolos.


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● Gestão da informação: Tabela de indicadores.

Prontuário eletrônico: 100 % consultas informatizadas. 14.000 usuários.

Resultados explorações complementarias on-line:– interoperabilidade tecnológica,– garantir a segurança dos resultados,– diminui o tempo de espera.

Sistema facilitador análise de dados:– Tabela indicadores


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● Gestão da qualidade e segurança: Rec@t

A receita eletrônica é um sistema telemático: – Integra os processos de prescrição e dispensação, – Fármacos financiados por o sistema público, – Ordens de tratamento acessíveis desde qualquer ponto de entrega

Dificuldades– Inter - operacionalidade tecnológica, – Garantir a segurança dos dados

Sistema que facilita o consumo mais racional dos fármacos:– O seguimento terapêutico (sobre todo em pacientes crônicos),– Agiliza a acessibilidade do cidadão a os fármacos, – Melhora o sistema de alertas farmacológicas.


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● Gestão da qualidade e segurança: Rec@t

Facilita a coordenação entre profissionais, médicos e farmacêuticos:

– Favorecem o uso racional do medicamento, – Gestão farmacêutica integral e integrada.

Incorpora um plano de medicação integral do paciente: – Segurança no uso dos medicamentos,– Melhorando a acessibilidade do paciente na prestação farmacêutica.

Desenvolvimento da Receita Eletrônica (inicio 2006): – Atenção primária 100% (completado)– Inicio desenvolvimento na atenção hospitalaria– Pacientes e usuários do sistema superam os 2,4 milhões – Receitas dispensadas se situam em mais de 45 milhões (des. 2011).


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Alguns orçamentos em risco compartilhado:

– Transporte médico.– Custos de Farmácia.

Plataforma de comunicação e informação :

– Plataforma Comunicación Capitativo (CCC)– Historia Clinica Compartida de Catalunya (HC3)– Dossier pessoal de saúde.– Digitalização de imagens.– Tele-medicina.– Tele-assistência (telecare)

● Gestão da atenção integral: coordenação.


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Coordenação assistencial:

– As Consultorias: * Referência e contra-referencia

* Protocolos assistenciais: Processo lombalgiaFibromialgiaPAFESSaude e Escola

● Gestão da atenção integral: coordenação.

– Comissiones de Provedores: * Continuidade assistencial:

Circuito Pre- AltaPaciente frágilCircuito

Diagnóstico RápidoPIUC,...

* Saúde mental, * Sócio-sanitária * Farmácia


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● Gestão da atenção integral: coordenação. Plano Diretor Enfermidades Reumáticas e do Aparato locomotor


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Sistema de pagamento em APS...

● Hospital: Salário. Incentivos (objetivos e resultados: 15%)

● APS: Salário. Capitação. Complementos:

– Dados demográficos,– Dispersão população.– Atendimento continuado.

Incentivos (objetivos e resultados: 15%).


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Pilar do Sistema de Saúde na Catalunha:

Lições aprendidas


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●Valor do planejamento normativo:

estruturar o sistema, e

dimensionar os níveis de atendimento.

●Não esperar que a reforma se realize de forma espontânea:

buscar Consenso,

adaptabilidade e flexibilidade.

●Valor central da separação de funções:

distribuição dos recursos econômicos e pela compra de serviços,

envolver APS na prestação eficiente dos serviços de saúde.

Capacidade resolutiva e ...

...autonomia de gestão APS


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●Papel fundamental do contrato:

ferramenta básica de transmissão dos objetivos da política de saúde,

base para o controle e avaliação dos diferentes prestadores/redes.

●A compra de serviços territorial:

elemento integrador,

adaptabilidade e flexibilidade.

●Importância dos sistemas de informação:

econômicos,

de saúde.

Instrumentos de gestão e ...

... de coordenação entre níveis.


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Muito obrigado....

atenção primária: funções, interfaces, coordenação clínica. dr. josé luis fernández roure

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