UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURASFACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

Auditoria Medica

Administración en Salud Publica III

Lic. Nelson Espinal

Introducción

La auditoria medica nace a raíz del progreso de la ciencia, la tecnología, el incremento de la población en los problemas del servicio de salud y el actuar del medico. Y es reconocido como un instrumento de evaluación de la calidad de atención en salud.

Esta presentación pretende mostrar los métodos utilizados para realizar auditorias medicas y explicar su importancia a nivel institucional para mejorar la calidad de atención brindada en el servicio de salud.

Auditoria Medica

Existen varias definiciones, entre ellas:

A-. Evolución retrospectiva de la calidad de la atención medica a través del análisis de las historias clínicas.

B -.Análisis critico sistemático de la calidad de atención medica

C- Es un proceso interdisciplinario que permite al cuerpo medico realizar la evaluacion del acto medico, con el objetivo de mejorar la practica medica.

Historia de la Auditoria Medica

1910- El informe de Dr. A- Flexner, propone y promueve un cambio drástico en la escuela de Medicina y en los hospitales de EEUU

1912-1952- El congreso Clínico de cirujanos constituye una comisión conjunta para acreditación de hospitales, se realiza auditoria en Chile el Hospital General de Buin.

• 1910. Dr. A. Flexner : hace conocer el informe de la situación y del cambio inminente en la medicina.

• 1914 E. A. Godman propone el seguimiento anual de los operados con resumen y evaluación de cada uno de ellos.

• 1916 J.G. Browman, evaluó por primera vez 692 hospitales , donde 89 se encontraron con un nivel aceptable.

1927 George W. War adopto el método Golman en el seguimiento de las historias clínicas en el Woman´s Hospital of New York.

1928 Tomas R. Ponto, trabajo en la elaboración de la historia clínica y su evaluación periódica detallada.

• 1950 R. S. Myers crea un sistema apoyado por la informática donde incluye la bioestadística y registros médicos.

• 1972 EEUU se sansiona ley que implanta la organización para revisión de estándares profesionales.

• 1974 se crea ley donde los hospitales que acepten financiamiento del gobierno deben demostrar que se monitorea la calidad de atención.

AspectosLa auditoria medica es una herramienta de gestión clínica que abarca diferentes aspectos :

• Medico legal, normativo• Docente administrativo• Técnico• Ético, responsabilidad medico• Técnico• Financiero administrativo y de mercado

Objetivos de la Auditoria Medica

• Evitar la repetición del hecho no deseable y corrección de las deficiencias.

• Lograr mayor eficiencia y efectividad en el otorgamiento de la prestación de salud, vigilando la calidad de atención que imparten las unidades medicas.

• Control de la practica del profesional medico en relación de la calidad de atención que se imparte.

Estructuración de la Auditoria Medica

• Organigrama y funciograma respectivo

• Elabora normas, procedimientos, y métodos

• Organización de comisiones y subcomisiones de evaluación medica

• Elaboración de formularios para dicha evaluación

Requisitos para ser Medico Auditor

Ser medico graduado en una universidad debidamente reconocida

Tener experiencia no menor de cinco años en funciones de tipo técnico, medico administrativo y jerárquico.

Haber recibido cursos de administración en servicios de atención medica.

Normas Generales

La auditoria medica debe sujetarse a las leyes, estatutos y reglamentos institucionales

La auditoria medica debe efectuar informes conclusiones y recomendaciones

La evaluación del proceso de la atención medica debe efectuarse tanto en forma interna como externa

Auditoria y Garantía de Calidad• Forma parte del proceso de vigilancia y

control de calidad de atención medica

• La auditoria se practica posteriormente a la ocurrencia del proceso de atención

• Nunca se utilizan los resultados de la auditoria medica para ejercer acciones punitivas contra el personal

• El uso inadecuado ha hecho que se desprestigie entre el personal hospitalario

Puntos Importantes de la Auditoria Medica

I. Cuál fue el diagnóstico del paciente, y si fue correcto.

II. Cuál fue la terapéutica que se le instituyó.III. Si el tratamiento fue el más adecuado

conforme al diagnóstico.IV. Si el tratamiento no dio resultado esperado,

a qué se debió.

Tres Pilares Fundamentales de la Auditoria Medica

Normas de atención medica

Expediente clínico

Participación medica generalizada

Normas de Atención Hospitalaria

Son la medida de la atención medica

Surgen como elemento equipador y equilibrador de la intervenciones medicas

Su instauración y uso cotidiano ha sido dificultoso

La tendencia es usar normas que se estén usando en otros países(Chile, México, EEUU)

Elaboración de Normas de Atención Medica

Se sustentan en el apoyo de una firme decisión política de las autoridades hospitalarias

En el proceso deben participar activamente todos los médicos del hospital,

Se realizan tallares de motivación, información, organización del trabajo

El hospital creara las facilidades para que los médicos pueden dedicar tiempo necesario al trabajo

Concluidas la elaboración del texto de normas serán discutidas en talleres de trabajo donde participan todos los medico para aprobar en su totalidad o hacer correcciones

Impresión final y distribución

Las normas así elaboradas gozaran del apoyo total del personal pues las sentirán como propias, no habrá nada extraño en ellas y se aplicaran con mas facilidad que las importadas.

Actualización de las Normas de Atención

Expresan el nivel de desarrollo organizacional de una institución, país y grupo medico laborante.

No son fijas y necesitan actualización constante

La actualización debe estar a cargo de un Comité de Normas de Atención medica

Comité de Normas de Atención (CNAM)

Nombrado anualmente

Integrada por todos los médicos en forma rotatoria

Con cinco integrantes idealmente, un presidente y un secretario

Para cambiar las normas se debe de dirigir por escrito al comité y justificando la petición

El Expediente Clínico

Es el documento oficial que registra todo el proceso de atención al paciente ambulatorio

En el se escribe todo lo relacionado al paciente y facilita la atención al mismo. Refleja el nivel de organización hospitalaria y la atención de calidad

Las funciones principales: científica, técnica administrativa, legal y docente.

Componentes del Expediente Clínico

• Caratula• Registro de ingresos y egresos• Historia clínica• Hoja de evolución y tratamiento• Hoja de enfermería• Exámenes de laboratorio y de gabinete• Hoja de medicamentos• Autorización e procedimientos • otros

Los componentes del expediente clínico son variables y están relacionados con los grados de desarrollo institucional y concretamente con el nivel de la asistencia medica

Normas y Comité del Expediente Clínico

Las normas determinan el instrumento de trabajo, color, material, formularios, diseño, orden manejo administrativo y otros aspectos.

Las normas se crean con el fin de unificar el trabajo de todo el equipo

Normas del Expediente Clínico (NEC)

• La custodia legal del expediente clínico compete al departamento de Registros Médicos

• Cada formulario se utilizara solamente para lo que fue diseñado

• No son permitidas las normas informales dentro del expediente clínico, notas insultantes, mensajes entre profesionales que atente a la ética

Tipos de Auditoria Medica

• Auditoria medica interna: como su nombre lo indica se lleva a cabo por el personal medico del mismo hospital. Esta es mas común por ser mejor aceptada.

• Auditoria medica externa: actualmente es poco común y en general no es aceptada ya que crea resistencia, consiste que en determinado momento una institución va a un hospital hacer la auditoria, es decir se lleva a cabo por médicos que no trabajan en el hospital que se investiga.

Pasos para la Auditoria

1. Preparación de La Auditoria2. Selección de Criterios3. Medir el nivel de performance4. Recibir Mejoras5. Mantenimiento de las mejoras

Calificación del Expediente Clínico según Dr. Barquín

1. Estudio clínico• Interrogatorio y exploración • Diagnostico• Notas de evolución y solicitud de exámenes

complentarios

2. Tratamiento

3. Resumen clínico

4. Estancia en días de hospitales o duración del tratamiento, numero y frecuencia de las citas en consulta externa

5. Presentación correcta del expediente

Hoja de Tabulación del Expediente Clínico

Hospital_____________ Fecha _________ Clave del medico _____________

Nombre del Enfermo_____________________________Registro ______________

1. Estudio clínico.a)Interrogatorio y exploración

Antecedentes……………… 4Padecimiento actual…… 8Exploración ………………..8

20

b) Diagnósticos:Probables………… 5Definitivos ………. 10

15

c) Notas de evolución y solicitud de exámenes complementariosNotas de evolución………………….. 10Laboratorio…………………………………5Gabinete …………………………………….. 5Consultas con otros especialistas… 5

25

2. Tratamiento Medicamentos ( o tratamiento quirúrgico)… 5Dosis(o ausencia de complicaciones)…………. 5Duración ………………………………………………… 5Dieta …………………………………………………………. 5

20

3. Resumen clínico…………………………………. 5

4. Días de estancia , numero o frecuencia de citas en consulta externa…………………….10

5. Presentación correcta del expediente… 5

Tabulación Total 100

Para la calificación de la suma de los puntos de los incisos se podrá utilizar el siguiente criterio:

Excelente 96-100%Buena 80-95%Aceptable 60-79%Mediana 40-59% Mala 0-39%

Auditoria Médica en Honduras

En nuestro país se han hecho algunos esfuerzos para implementar la Evaluación de la Atención Médica, siendo el más serio el que se llevó a cabo en el Instituto Hondureño de Seguridad Social.

Inicio en el año de 1981 con la creación de la Comisión de Evaluación de la Atención Médica; hoy lamentablemente dispersa y fraccionada.

Fue el I.H.S.S. la primera institución en enviar al I.M.S.S. de México el primer contingente de cuatro médicos a entrenarse en esa doctrina por un período de dos semanas en 1978.

Unas de las causales que han impedido la difusión de la Evaluación de la Atención Médica han sido:

Por un lado la carencia de personal capacitado en tal doctrina a nivel nacional.

Por otro lado, seguramente el rechazo de los profesionales de la medicina hacia un proceso que podría condicionar, en forma equivocada, sanciones en su contra.

• En 1981 se concretó la creación de la "Comisión de Evaluación de la Atención Médica" en el I.H.S.S. con los elementos que se formaron en México y actualmente todavía se encuentra vigente.

• Aunque ignoramos si cumple con los objetivos originales.

• Información reciente nos afirma que dicha Comisión se ha fraccionado ubicando a sus miembros en diferentes Unidades médicas; lo que podría ser un error ya que se pierde la labor de equipo, indispensable para un buen desempeño.

Importancia de la Historia Clínica

La revisión sistemática de la historia clínica, su confrontación con protocolos de diagnostico y tratamiento, constituye la piedra angular de la auditoria y contribuye a retroalimentar el conocimiento medico, facilitando la superación de inconsistencias para lograr una buena calidad de atención medica

Debe reunir ciertos requisitos:1. Debe estar escrito con letra legible, y clara 2. Contener registro completo3. Información clara concisa y ordenada para un análisis eficiente; supone que lo que no esta escrito no fue realizado

La Auditoria de la Historia Clínica incluye:1. Revisión de la misma2. Registro del paciente3. Consultar a expertos

BENEFICIOS INMEDIATOS DEL PROCESO DE EVALUACION

a.- Confianza en el sistemab.- Aceptación del mismoc- Auto evaluación permanented.- Justificación de variables que pudieran

influenciar resultados negativos: Administrativos Docentes Materiales (carencia) Equipos (carencia)

e. Desarrollo de la autoestimaf. Identificación del equipo con su unidad de trabajo

Conclusiones 

• La auditoria médica es un proceso de excelencia que se ha creado con el fin de mejorar la calidad de atención a nivel de los sistemas de salud a nivel mundial.

• En Honduras, se ha tratado de implementar este sistema sin embargo el temor de los prestadores de salud al ser destituidos de sus cargos y el desconocimiento de los beneficios de este sistema ha imposibilitado el avance de esta gestión, deteniendo la calidad del proceso de atención en salud.

Ayuda a controlar la práctica médica profesional, produce un efecto de retroalimentación al equipo evaluado a fin de cumplir con el objetivo central y rendir al máximo su eficacia.

Las causas que han impedido la difusión de la Evaluación de la Atención Médica son la falta de personal capacitado que cumpla esta función, la negativa de los profesionales de la medicina a someterse a una auditoria que podría condicionar en forma equivocada sanciones en su contra.

La auditoria médica permite conocer los errores cometidos, la corrección y mejora el rendimiento del médico, crea conciencia informada de responsabilidad.

Un auditor debe poseer conocimiento, habilidad, y destreza en la aplicación de normas, procedimientos y técnicas para auditar con ética, profesionalidad, honestidad, diligencia y lealtad.

Recomendaciones

Recomendamos la creación de un departamento con la capacidad de auditar la labor del médico, que haya un lineamiento especifico para crear conocimiento informado del deber del profesional.

Es preciso que el personal capacitado que sea seleccionado para la creación de la auditoria no tenga ninguna relación con las personas que serán auditadas para evitar tergiversar los resultados que favorecen por conveniencia o cubrir las acciones erróneas del personal auditado.

Capacitar personal experto en conocimiento de sistema del proceso de autoría que se encuentre acorde con la teoría moderna y científica para proporcionar calidad total en mejora de la atención en salud.

Implementar los elementos esenciales que se requieren para la realización de las auditorias medicas, las normas clínicas y administrativas deben ser claras, conocida difundidas y actualizadas mediante la existencia de protocolos clínicas, hospitalarias clínicas completas, legibles y con información clara, concisa y ordenada, información con estadísticas hospitalarias debe ser oportuna veraz y completa, junto con un personal idóneo a cargo del control interno y de la auditoria clínica.

Gracias por su

Atención