basİt horlama tani ve tedavİsİ

BASİT HORLAMA TANI VE TEDAVİSİ

Doç.Dr.Doç.Dr.Remzi AltınRemzi Altın

ZKÜ Tıp Fakültesi ZKÜ Tıp Fakültesi

Göğüs Hastalıkları Göğüs Hastalıkları A.DA.D

Ciddi bir toplum sağlığı sorunuCiddi bir toplum sağlığı sorunu Kişinin çevre ile uyumunu bozmakta, Kişinin çevre ile uyumunu bozmakta,

boşanmaya kadar gidebilen aile içi bir sorun boşanmaya kadar gidebilen aile içi bir sorun olabilmekteolabilmekte

Erişkin insanların yaklaşık Erişkin insanların yaklaşık %%50‘50‘ssi horlar i horlar Horlama, erkeklerde ve şişman kişilerde Horlama, erkeklerde ve şişman kişilerde

daha sık daha sık HHer insanda görülebilirer insanda görülebilir İlerleyen yaşla birlikte horlamanın şiddeti İlerleyen yaşla birlikte horlamanın şiddeti

artar artar

Ağız ve burun arkasındaki hava yolunda Ağız ve burun arkasındaki hava yolunda darlık olduğunda ortaya çıkan gürültü darlık olduğunda ortaya çıkan gürültü biçimindeki sese biçimindeki sese horlamahorlama denir denir

Horlama sesi uvula, yumuşak damak ve Horlama sesi uvula, yumuşak damak ve farenksin yumuşak dokularının vibrasyonu farenksin yumuşak dokularının vibrasyonu ile ortaya çıkarile ortaya çıkar

Her hastanın karekteristik özellikleri farklı olduğu Her hastanın karekteristik özellikleri farklı olduğu için hastalarda horlamanın ortaya çıkış noktası için hastalarda horlamanın ortaya çıkış noktası farklıdır farklıdır

Dilin arkası ve yumuşak damak ve küçük dilin Dilin arkası ve yumuşak damak ve küçük dilin olduğu kısmın genizle birleştiği bölge olduğu kısmın genizle birleştiği bölge kendiliğinden daralabilen bir bölgedir. Bunlar kendiliğinden daralabilen bir bölgedir. Bunlar birbirleri üstüne geldiğinde solunumla birlikte birbirleri üstüne geldiğinde solunumla birlikte titreşmekte ve horlama ortaya çıkmaktadırtitreşmekte ve horlama ortaya çıkmaktadır

NazofarenksNazofarenks OrofarenksOrofarenks a)retropalatala)retropalatal b)retroglossab)retroglossa

ll hipofarenkshipofarenks

Horlayan kişide Horlayan kişide saptanan anormalliklersaptanan anormallikler

Dil ve boğaz kasları gerginliği azalmıştırDil ve boğaz kasları gerginliği azalmıştır. . Gevşek kaslar sırt üstü yatınca dilin boğaz Gevşek kaslar sırt üstü yatınca dilin boğaz arkasına doğru kaymasına engel olamaz. Bu arkasına doğru kaymasına engel olamaz. Bu olay alkol yada ilaç alarak gevşemiş birinin olay alkol yada ilaç alarak gevşemiş birinin uykusunda kas kontrolünün kaybolması ile uykusunda kas kontrolünün kaybolması ile ortaya çıkar. Bazı insanlarda uykunun derin ortaya çıkar. Bazı insanlarda uykunun derin fazında gevşemeye bağlı olarak yine fazında gevşemeye bağlı olarak yine horlama görülebilmektedir. horlama görülebilmektedir.

Uykuda yerçekimi Uykuda yerçekimi vektörünün yönü vektörünün yönü hava yolunu hava yolunu kapamaya kapamaya yöneliktir (sırt yöneliktir (sırt üstü yatış)üstü yatış)

Dilatör kaslar Dilatör kaslar hipotonikhipotonik

Horlayan kişide Horlayan kişide saptanan anormalliklersaptanan anormallikler Boğazdaki dokuların aşırı büyük olmasıBoğazdaki dokuların aşırı büyük olması. .

Büyük bademcik ve geniz eti çocuklarda en Büyük bademcik ve geniz eti çocuklarda en sık rastlanan horlama nedenidir. Şişman sık rastlanan horlama nedenidir. Şişman insanlarda kalın boyun dokusu sebep olarak insanlarda kalın boyun dokusu sebep olarak gösterilir. Kist ve tümörlerde nadir olarak gösterilir. Kist ve tümörlerde nadir olarak bu yolla horlama yapabilmektedir. bu yolla horlama yapabilmektedir.

Horlayan Kişide Horlayan Kişide Saptanan AnormalliklerSaptanan Anormallikler Yumuşak damak ve küçük dilin aşırı sarkık Yumuşak damak ve küçük dilin aşırı sarkık

ve uzun olması boğaza doğru hava yolunu ve uzun olması boğaza doğru hava yolunu daraltır.daraltır. Hava yoluna sarktığı için bir valv Hava yoluna sarktığı için bir valv gibi horlamaya neden olur. gibi horlamaya neden olur.

Horlayan Kişide Horlayan Kişide Saptanan AnormalliklerSaptanan Anormallikler

Burun tıkanıklığı olan kişi havayı almak için Burun tıkanıklığı olan kişi havayı almak için genizde aşırı vakum yaratır. Bu vakum boğazda genizde aşırı vakum yaratır. Bu vakum boğazda kollabe olabilen dokuları hava yoluna doğru çeker.kollabe olabilen dokuları hava yoluna doğru çeker. Böylelikle burun açık iken horlamayan kişide Böylelikle burun açık iken horlamayan kişide horlama görülmeye başlar. Bu durum neden bazı horlama görülmeye başlar. Bu durum neden bazı insanların sadece allerjik dönemlerde veya grip, insanların sadece allerjik dönemlerde veya grip, sinüzit olduğu zamanlarda horladığını izah sinüzit olduğu zamanlarda horladığını izah etmektedir. Burun deformasyonları bu tip burun etmektedir. Burun deformasyonları bu tip burun tıkanıklığı nedenleri olarak bilinir. Deviasyon tıkanıklığı nedenleri olarak bilinir. Deviasyon burun orta bölmesinin yan taraflara taşması olarak burun orta bölmesinin yan taraflara taşması olarak tanımlanır. Burun içi deformasyonları içinde en tanımlanır. Burun içi deformasyonları içinde en sık rastlanılanıdır. sık rastlanılanıdır.

Horlayan Kişide Horlayan Kişide Saptanan AnormalliklerSaptanan Anormallikler

Kraniofasial anomalilerKraniofasial anomaliler

Horlama kendisi bir patoloji Horlama kendisi bir patoloji

olmaktan çok bir sonuçtur !!!olmaktan çok bir sonuçtur !!!

Uykuda Solunum Uykuda Solunum BozukluklarıBozuklukları

HORLAMA

UARS

OSAS

OBEZİTE-HİPOVENTİLAYON SENDROMU

Artan ilgiye rağmen horlamanın ölçülmesi, Artan ilgiye rağmen horlamanın ölçülmesi, sinyal analizi ve yorumlanması hususunda sinyal analizi ve yorumlanması hususunda objektif kriterler henüz yoktur. objektif kriterler henüz yoktur.

Yine de Yine de saatlik horlama sayısısaatlik horlama sayısı, , uyku uyku süresince ortaya çıkan horlamanın toplam süresince ortaya çıkan horlamanın toplam süresisüresi ve ve ortalama horlama şiddetiortalama horlama şiddeti kullanılan yararlı parametrelerdir. kullanılan yararlı parametrelerdir.

Horlama Hastalarının Horlama Hastalarının DeğerlendirilmesiDeğerlendirilmesi

DDetaylı fizik muayeneetaylı fizik muayene Uyku anketi ile yakınmaların Uyku anketi ile yakınmaların

saptanmasısaptanması VAS anketiVAS anketi Endoskopik muayeneEndoskopik muayene Radyolojik Yöntemler (Radyolojik Yöntemler (sefalometrisefalometri, ,

BT, MRI)BT, MRI) PolisomnografiPolisomnografi ??????

Kimlere Kimlere Polisomnografi Polisomnografi yapılmalı?yapılmalı?

Sadece horlaması olan olgularda OSAS Sadece horlaması olan olgularda OSAS görülme olasılığı görülme olasılığı %9.4%9.4

HHorlama + tanıklı apne olanlarda orlama + tanıklı apne olanlarda %33.3%33.3 HHorlama+tanıklı apne+orlama+tanıklı apne+ gündüz aşırı gündüz aşırı

uykululuğu olanlarda uykululuğu olanlarda %87.5%87.5

Kimlere Kimlere Polisomnografi Polisomnografi yapılmalı?yapılmalı?

Horlamanın yanında aşırı gün içi uykuya Horlamanın yanında aşırı gün içi uykuya eğilim, tanıklı apne, obezite (boyun eğilim, tanıklı apne, obezite (boyun ölçümünün yüksek olması) ve vasküler bir ölçümünün yüksek olması) ve vasküler bir hastalığın bulunmasıhastalığın bulunması

CCerrahi planlanan olgularerrahi planlanan olgular

TEDAVİTEDAVİ

Tedavinin yönlendirilmesinde de net bir Tedavinin yönlendirilmesinde de net bir uzlaşıdan bahsetmek mümkün değildir.uzlaşıdan bahsetmek mümkün değildir.

Eğer mümkünse hasta ve yatak arkadaşı ile Eğer mümkünse hasta ve yatak arkadaşı ile görüşülüp uygun tedavinin planlanması görüşülüp uygun tedavinin planlanması gerekir. gerekir.

TEDAVİTEDAVİ

11.. Medikal önlemler (Kilo verme, uykuda uygun yatış Medikal önlemler (Kilo verme, uykuda uygun yatış pozisyonu, alkol ve sedatif hipnotiklerden kaçınma, pozisyonu, alkol ve sedatif hipnotiklerden kaçınma, eşlik eden hastalıkların düzeltilmesi) eşlik eden hastalıkların düzeltilmesi)

2.2. Cerrahi tedavi (UPPP,UPFCerrahi tedavi (UPPP,UPF, LAUP, lingual, , LAUP, lingual, maksillofasial ve mandibuler operasyonlarmaksillofasial ve mandibuler operasyonlar))

33.. Radio Frequency tedavisi ( Radio Frequency tedavisi (Somnoplasty, RAUPSomnoplasty, RAUP))** 44.. İzole Nazal Cerrahi (burun konkalarına) İzole Nazal Cerrahi (burun konkalarına) 55.. IInjection snoreplasty njection snoreplasty 6. 6. Ağız içi alet tedavisiAğız içi alet tedavisi

ÜST SOLUNUM YOLU REZİSTANS

SENDROMU TANI VE TEDAVİSİ

Üst Solunumyolu Rezistansı Sendromu (UARS)

Apne ve / veya hipopneye yol açmadanApne ve / veya hipopneye yol açmadan üst üst solunum yolunda rezistans artışı sonucu solunum yolunda rezistans artışı sonucu intratorasik basınçta belirgin artışa yol açan intratorasik basınçta belirgin artışa yol açan ve sonunda kısa süreli, sık tekrarlayan ve sonunda kısa süreli, sık tekrarlayan arousallarla sonlanan ve sık uyku arousallarla sonlanan ve sık uyku bölünmesiyle gündüz abölünmesiyle gündüz aşışırrıı uyku uyku eğilimiyeğilimiyle le (EDS) (EDS) karakterize klinik tablodur.karakterize klinik tablodur.

İlk kez 1993 yılında Guilleminault ve İlk kez 1993 yılında Guilleminault ve arkadaşları tarafından yeni bir sendrom arkadaşları tarafından yeni bir sendrom olarak tanımlandıolarak tanımlandı..

Daha önce Daha önce idiopatik hipersomniidiopatik hipersomni yada yada CNS CNS hipersomnihipersomni olarak bil olarak biliniyordu.iniyordu.

Sendrom erkek ve kadın erişkinde eşit oranda Sendrom erkek ve kadın erişkinde eşit oranda görülür.görülür. Çoçuklarda sık görülür. Çoçuklarda sık görülür.

OSAS hastalarının aksine UARS hastaları OSAS hastalarının aksine UARS hastaları tipik olarak zayıftırlar ve ortalamatipik olarak zayıftırlar ve ortalama BMI <25 BMI <25 kg/m²kg/m² dir. dir.

AAynı zamanda bu hastalar OSASynı zamanda bu hastalar OSAS’’lı lı olgulardaolgulardann daha genç olgulardır daha genç olgulardır..

Bunlarda anormal üst solunum yolu anatomisi Bunlarda anormal üst solunum yolu anatomisi vardırvardır (çok sıklıkla retrolingu(çok sıklıkla retrolinguaal darlıkl darlık). ).

Bu hastalar sıklıkla horlarlarBu hastalar sıklıkla horlarlar ( (atletik atletik horlayanlarhorlayanlar), ), ancak aralarında horlamayan ancak aralarında horlamayan grupta vardır.grupta vardır.

Bunlarda düşük yumuşak damak,Bunlarda düşük yumuşak damak, uzun uvula, uzun uvula, yüksek ve dar sert damak vardıryüksek ve dar sert damak vardır..

Uykuda Solunum Uykuda Solunum BozukluklarıBozuklukları

HORLAMA

UARS

OSAS

OBEZİTE-HİPOVENTİLAYON SENDROMU

Hastalığın ayrı bir sendrom olarak kabul Hastalığın ayrı bir sendrom olarak kabul edilmediği,OUAS edilmediği,OUAS uuna bir geçiş olduğu ileri na bir geçiş olduğu ileri sürülmektedir.sürülmektedir.

HastaHastanınnın horlamasına karşın horlamasına karşın, , belirgin belirgin hipopne ve apne ve oksijen desatürasyonuhipopne ve apne ve oksijen desatürasyonu gözlenmez.gözlenmez.

Hastanın bir kaç solunum olayında Hastanın bir kaç solunum olayında ÜSÜSYR YR artar ve belirgin EEG arousalı ile olay artar ve belirgin EEG arousalı ile olay normale döner.normale döner.

Bu solunum güçlüğü sonucunda, Bu solunum güçlüğü sonucunda, uyku uyku sırasında tekrarlayan arousallar oluşur ve sırasında tekrarlayan arousallar oluşur ve bireyde bireyde gündüz uyku eğilimigündüz uyku eğilimi artar artar..

UARS TANISIUARS TANISI

UARS halen araştırılan ve halen standart UARS halen araştırılan ve halen standart tanı kriterleri olmayan,tanı kriterleri olmayan, ölçüm teknikleri ölçüm teknikleri standardize edilmemiş bir sendromdurstandardize edilmemiş bir sendromdur


Guilleminault ve arkadaşları 1991Guilleminault ve arkadaşları 1991’’de de osefagus basıncını ölçme ve osefagus basıncını ölçme ve pnömotakografik hava akımı saptanımı ile pnömotakografik hava akımı saptanımı ile horlayanlarda sık tekrarlayan arousallara horlayanlarda sık tekrarlayan arousallara giden havayolu direnç artışını ve hafif giden havayolu direnç artışını ve hafif gündüz aşırı uyku eğilimi varlığı ile gündüz aşırı uyku eğilimi varlığı ile hastalığın tanısını koyduhastalığın tanısını koydu ..


Tanı Tanı içiniçin öncelikle arousalların skorlanması öncelikle arousalların skorlanması gerekir.gerekir.

Son arousaldan sonra Osefagus basıncı hayli Son arousaldan sonra Osefagus basıncı hayli negatifleşir,negatifleşir, bu yeni arousala gidişi sağlar ve eş bu yeni arousala gidişi sağlar ve eş zamanlı pnömotografik hava akımında düşme zamanlı pnömotografik hava akımında düşme olur,olur, bu üst solunum yolu direnç artışı olarak bu üst solunum yolu direnç artışı olarak değerlendirilir.değerlendirilir.

İİleri derecede düşük (OsB) leri derecede düşük (OsB) ,, arousal sırasında ve arousal sırasında ve iki soluk sonrasında airflow artmıştır, arousalın iki soluk sonrasında airflow artmıştır, arousalın ayrıca gösterilebilir başka nedeni yoktur.ayrıca gösterilebilir başka nedeni yoktur.


OUAS dan ayırımı polisomnografik olarak OUAS dan ayırımı polisomnografik olarak apne,hipopne ve oksijen desaturasyonu apne,hipopne ve oksijen desaturasyonu olmaması ve RERAs ların varlığıdır.olmaması ve RERAs ların varlığıdır.

Polisomnografide çok sayıda belirgin ve Polisomnografide çok sayıda belirgin ve solunumsal karakterli arousalların varlığının solunumsal karakterli arousalların varlığının gösterilmesi gerekir.gösterilmesi gerekir.


ASDA (American Sleep Disorders ASDA (American Sleep Disorders Association) nonapneik,Association) nonapneik, nonhipopneik nonhipopneik horlayanlarda AHI< 5 ve RERAs > 10 ise ya horlayanlarda AHI< 5 ve RERAs > 10 ise ya da AI > 10 ise olayda AI > 10 ise olayının UARS kabul edilme UARS kabul edilmesi si gereğini önermiştir gereğini önermiştir ..

UARS tanısı,UARS tanısı, ayrıca RDS <5,ayrıca RDS <5, negatif OsB negatif OsB >10cmH2O ve>10cmH2O ve polisomnografik polisomnografik (MSLT)(MSLT) olarak gündüz aşırı uyku eğilimi varsa olarak gündüz aşırı uyku eğilimi varsa konulur.konulur.

Esansiyel KriterlerEsansiyel Kriterler

GAUHGAUH RERA indeksinde artışRERA indeksinde artış AHI<5AHI<5

Destekleyici BulgularDestekleyici Bulgular

HorlamaHorlama EEG arousalı öncesi horlama EEG arousalı öncesi horlama

yoğunluğunda artışyoğunluğunda artış Kısa süreli nazal CPAP tedavisi Kısa süreli nazal CPAP tedavisi

sonrası klinik düzelmenin olmasısonrası klinik düzelmenin olması

Özofagial basıncın ölçülmesiÖzofagial basıncın ölçülmesi

Ösefagial balonÖsefagial balon; p; polietilen bir katater ucuna olietilen bir katater ucuna yerleştiryerleştirilmişilmiş,, basınç ölçer bir transdubasınç ölçer bir transdususura ra bağlanmış 5mm uzunluğunda,bağlanmış 5mm uzunluğunda, 3.2 cm 3.2 cm çapında bir balondur.çapında bir balondur.

Burundan ösefagusa kadar iletilir Burundan ösefagusa kadar iletilir ,ö,önce nce mideye gidilir,mideye gidilir, inspriyumdainspriyumda pozitif basınç pozitif basınç alınınca geri çekilip 10 cm yukarıdaalınınca geri çekilip 10 cm yukarıda, , girişten girişten yaklaşık yaklaşık 36-40 cm uz36-40 cm uzaağa ğa ,, orta ösefagusa orta ösefagusa yerleştirilir.yerleştirilir.


Daha sonra mikrochip basınç sensDaha sonra mikrochip basınç sensöörlü rlü nasal nasal kateter geliştirildi.kateter geliştirildi.

Bir başka grup ise 6F su dolu pediatrik Bir başka grup ise 6F su dolu pediatrik nazogastrik tüpe bağlanmış basınç sensörü nazogastrik tüpe bağlanmış basınç sensörü kullandılar.kullandılar.

Hava akımını ölçmek için tüm yüz maskeli Hava akımını ölçmek için tüm yüz maskeli CPAP cihazı ile pnömotakograf kullanıldıCPAP cihazı ile pnömotakograf kullanıldı..


Nasal katater basınç transducer ile konnekte Nasal katater basınç transducer ile konnekte edilip kullanıldı ve alınan sonuçların yeterli edilip kullanıldı ve alınan sonuçların yeterli olduğu ve nasal termistöre göre çok başarılı olduğu ve nasal termistöre göre çok başarılı olduğu gösterildi.olduğu gösterildi.

Nazal kanul sisteminde basıncın Nazal kanul sisteminde basıncın 5 cm 5 cm HH22O farkla ölçtüğü gösterildiO farkla ölçtüğü gösterildi

Solunumsal Çabaya Bağlı Solunumsal Çabaya Bağlı ArousalArousal (=Respiratory Effort Related (=Respiratory Effort Related Arousal =RERA)Arousal =RERA)

Temistörle alınan hava akımı ile OUAS’lı bir olgu ile UARS’lu olguaların RERA’ları. Pes artışı iki olguda da aynı, arousal öncesi en negatif değere ulaşıp arousalla artıyor.

PesPes

Hava akımı kısıtlanmasıyla beraber Pes negatifliğinin giderek artışı ve ardından arousal

PesPes

Pnömotakografla kaydedilmiş airflow, yanında Pes’te giderek azalma, ardından arousal ve Pes’te artış görülüyor

PesPes

Arousal öncesi Pes negatifliğindeki artış

UARS Tanısında Kullanılan UARS Tanısında Kullanılan Noninvaziv TetkiklerNoninvaziv Tetkikler

Torasik ve Abdominal Çabanın ÖlçümüTorasik ve Abdominal Çabanın Ölçümü İnspiratuar Akım Kontürü*İnspiratuar Akım Kontürü* Pulse Transit Time (PTT)*Pulse Transit Time (PTT)* Solunumsal Kas Yüzey EMG’siSolunumsal Kas Yüzey EMG’si Üst Solunum Yolu İmpedansıÜst Solunum Yolu İmpedansı Faz AçısıFaz Açısı Sistolik Kan Basıncı ProfiliSistolik Kan Basıncı Profili

Hava Akımı KısıtlanmasıHava Akımı Kısıtlanması

Termistörle alınan kayıtta, hava akımı normal görülmekte iken nazal kanülle yapılan izlemde inspiratuar akım kısıtlaması belirgin

Pulse Transit Time Pulse Transit Time (PTT)(PTT)

Aortik kapaktan çıkan nabız basıncı Aortik kapaktan çıkan nabız basıncı dalgasının, perifere iletilmesine kadar geçen dalgasının, perifere iletilmesine kadar geçen süreyi göstermektedirsüreyi göstermektedir

EKG’deki R dalgası başlangıç noktası EKG’deki R dalgası başlangıç noktası olarak kabul edilmekte ve nabız dalgasının olarak kabul edilmekte ve nabız dalgasının perifere ulaştığı an parmak perifere ulaştığı an parmak fotopletismografisi ile saptanmaktadır.fotopletismografisi ile saptanmaktadır.


Negatif plevral basınç dalgalanmalarının Negatif plevral basınç dalgalanmalarının neden olduğu kan basıncı değişikliklerinin neden olduğu kan basıncı değişikliklerinin saptanması yoluyla, solunum çabasındaki saptanması yoluyla, solunum çabasındaki değişiklikleri belirlemektedir.değişiklikleri belirlemektedir.

PTT kan basıncı ile ters korelasyon PTT kan basıncı ile ters korelasyon göstermektegöstermekte

Pulse Transit Time (PTT)Pulse Transit Time (PTT)

Hipopne sırasında, Pes ve PTT ile gösterilen inspiratuar çabanın artışı. Oklar arousalları göstermekte.


PTT’nin sensitivitesi %79.9PTT’nin sensitivitesi %79.9

Pozitif prediktif değeri %91.2 Pozitif prediktif değeri %91.2

KomplikasyonlarKomplikasyonlar

Bu hastalarda gündüz aşırı uyku eğilimi,Bu hastalarda gündüz aşırı uyku eğilimi, hipertansiyon,hipertansiyon, taşipne,taşipne, aritmiler,aritmiler, kişilik ve kişilik ve davranış değişiklikleri sık görülen bir klinik davranış değişiklikleri sık görülen bir klinik durumdurumlardır.lardır.


Bu bireyler erken evrede tedavi edilmezse Bu bireyler erken evrede tedavi edilmezse bunların bunların ÜSYR ÜSYR ileri düzeyde artarak hastalığın ileri düzeyde artarak hastalığın kötüleşmesine,kötüleşmesine, apne ve oksihemoglobin apne ve oksihemoglobin desaturasyonunun ortaya çıkmasına neden olur.desaturasyonunun ortaya çıkmasına neden olur.


1.Gündüz aşırı uyku eğilimi1.Gündüz aşırı uyku eğilimi 2.Hipertansiyon2.Hipertansiyon :N:Nonapneik horlayanlarda onapneik horlayanlarda

bu oran % 30 dan % 75 e kadar çıkmaktadırbu oran % 30 dan % 75 e kadar çıkmaktadır 3.3. PPulsus paradoksusulsus paradoksus 4. 4. Ekokardiyografik olarak Ekokardiyografik olarak İİnter nter

VVentrikuler entrikuler SSeptum sola şift yapeptum sola şift yaparar

TEDAVİTEDAVİ

1. 1. Medikal önlemler (kiloMedikal önlemler (kilo verme, uyku pozisyonunun verme, uyku pozisyonunun düzeltilmesi)düzeltilmesi)

2. 2. CPAP tedavisiCPAP tedavisi (en etkin tedavi) (en etkin tedavi)33.. CCerrahierrahi TTedaviedavi (UPPP, LAUP, UPF, (UPPP, LAUP, UPF,

Adenotonsillektomi)Adenotonsillektomi)44. . Radio Frequency Tedavisi (Somnoplasti, RAUP)Radio Frequency Tedavisi (Somnoplasti, RAUP)5. İzole Nazal Cerrahi (burun konkalarına)5. İzole Nazal Cerrahi (burun konkalarına)6. 6. AAğızğız İ İçiçi A Aletlet TTedavisiedavisi (Mandibula ilerletici AİA) (Mandibula ilerletici AİA)7. Diğer tedaviler (Oksimetazolin nazal sprey, nazal strip)7. Diğer tedaviler (Oksimetazolin nazal sprey, nazal strip)

CPAP TedavisiCPAP Tedavisi

Tedavinin yanında tanıda yardımcıTedavinin yanında tanıda yardımcı Uygulanan basınç düzeyi daha azUygulanan basınç düzeyi daha az Tedavi ile arousallar kaybolmakta, GAUH Tedavi ile arousallar kaybolmakta, GAUH

başarılı bir şekilde önlenmektebaşarılı bir şekilde önlenmekte Tekrar Pes ölçümüne gerek yokTekrar Pes ölçümüne gerek yok Bu olgularda ortaya çıkan borderline Bu olgularda ortaya çıkan borderline

hipertansiyonun başarılı bir şekilde tedavi hipertansiyonun başarılı bir şekilde tedavi edildiği gösterilmiştiredildiği gösterilmiştir

CPAP TedavisiCPAP Tedavisi

Komplians açısından yeterli Komplians açısından yeterli çalışma yokçalışma yok

OSAS ile benzer olduğu OSAS ile benzer olduğu düşünülüyordüşünülüyor

Epstein ve ark.’nın çalışmasında 25 Epstein ve ark.’nın çalışmasında 25 hastanın 8’inin CPAP’ı reddettiği hastanın 8’inin CPAP’ı reddettiği gösterilmişgösterilmiş

basİt horlama tani ve tedavİsİ

Documents