PEATE Os PEATE ou potenciais de curta latncia so gerados pela ativao seqencial e sincrnica das

fibras nervosas ao longo da via auditiva. Essa resposta depende e reflete a sensitividade auditiva perifrica (orelha mdia e interna) e a integridade neural do oitavo par craniano e tronco

enceflico. (Antoneli, 2006)

O PEATE tem o objetivo de avaliar a audio perifrica e a conduo nervosa at o colculo inferior. uma tcnica no invasiva e objetiva, que pode ser aplicada em adultos e crianas de qualquer idade. Consiste em uma srie de ondas que refletem a ativao do VIII par de nervo craniano e as estruturas ativas do tronco cerebral, at o colculo inferior.

Onda I - nervo auditivo; Onda II - nervo auditivo;

Onda III - ncleos cocleares; Onda IV - complexo olivar superior,

Onda V - Lemnisco lateral; Onda VI e VII - colculo inferior;

Aplicao

Ambiente de teste:

Ambiente silencioso (favorecendo que paciente fique tranquilo e sonolento); Sala tratada acusticamente, principalmente quando se deseja registrar respostas a estmulos de fraca intensidade; Ambiente protegido eletricamente, para evitar ide artefatos eltricos que podem prejudicar a captao de traados claros;

O equipamento deve ser colocado, preferencialmente em outra sala para que o paciente no seja acordado se adormecer durante o teste.

Condies do Paciente:

O paciente deve estar posicionado de forma confortvel; Imvel e com bom relaxamento muscular, principalmente cervical e facial pois caso contrrio ser prejudicada a deteco do potencial, particularmente quando o estmulo est prximo ao limiar. Crianas menores de 6 meses: orientar a me que estabelea a mamada nos minutos que antecedem o exame, evitando-se a sedao. Crianas maiores de 6 meses: o sono natural mais difcil , normalmente sendo necessria a sedao. O uso da sedao requer o envolvimento de um mdico que esteja inteirado da histria do paciente. A sedao no afeta significativamente a amplitude, latncia ou detectibilidade do PEATE.

Equipamento

Estmulo acstico dado em 80dB (adulto) e 70dB (criana) ou

90dB; Cliques filtrados (click): 2000 a 4000Hz Tone pip; Tone burst: por frequncia.

Caractersticas dos estmulos

Durao: 0,1ms (breve) Polaridade: rarefeita (-) condensada (+) alternada (+/-); Freqncia de apresentao: 10,4/s a 27,7s Estmulos: n mnimo de 1.000.

Interpretao

Parmetros que devem ser considerados:

Presena das ondas I, III e V; Replicabilidade da latncia de cada componente;

Latncia absoluta de ondas I, III e V; Latncia interpico I-V, I-III e III-V;

Amplitude da onda V em relao amplitude da onda I; Diferena interaural da latncia interpico I-V ou da latncia da onda V;

Latncia absoluta:

onda I: 1,5 a 1,9 ms

onda III: 3,5 a 4,1 ms

onda V: 5,0 a 5,9 ms

Latncia interpico:

I-III 1,8 a 2,4 ms

III-V 1,7 a 2,2 ms

I-V 3,7 a 4,4ms

Padres de Normalidade

RESULTADOS

Perda auditiva condutiva: Aumento da latncia absoluta de todas as ondas; Latncias interpico I-III, III-V e I-V normais; Limiar eletrofisiolgico moderadamente elevado apresentando concordncia com o limiar psicoacstico;

Perda auditiva coclear: Latncias absolutas de ondas I, III e V normais; Latncias interpicos normais; Limiar eletrofisiolgico elevado, apresentando concordncia com o limiar psicoacstico;

Perda auditiva RETROcoclear:

Falta de replicabilidade (ondas com latncias e morfologias instveis); Diferena interaural da latncia interpico I-V, ou da latncia absoluta da onda V, maior que 0,3ms; Amplitude da onda V menor que da onda I.

LAUDO: NORMAL + ALTERADO:

Ausncia de indcios sugestivos de alterao na via retrococlear a direita e limiar eletrofisiolgico compatvel com limiares tonais dentro da normalidade, entre 2000 e 4000Hz. Presena de indcios sugestivos de alterao retrococlear de TB/TA a esquerda e limiar eletroficiolgico compatvel com perda auditiva (grau), entre 2000 e 4000Hz.

NORMAL BILATERAL: Ausncia de indcios sugestivos de alterao na via retrococlear e limiar eletrofisiolgico compatvel com limiares tonais dentro da normalidade entre 2000 e 4000Hz bilateralmente.

ONDA I ONDA III ONDA V

normal aumentado aumentado

ONDA V ONDA III ONDA I

normal normal aumentado TRONCO

ALTO

TRONCO BAIXO

ALTERADO BILATERAL: Presena de indcios sugestivos de alterao retrococlear de TB/TA a esquerda e limiar eletroficiolgico compatvel com perda auditiva severa, entre 2000 e 4000Hz bilateralmente.

NORMAL + PERDA CONDUTIVA BILATERAL:

Ausncia de indcios sugestivos de alterao na via retrococlear e limiar eletrofisiolgico compatvel com perda auditiva condutiva moderada, entre 2000 e 4000Hz bilateralmente.

NORMAL + PERDA NS COCLEAR BILATERAL:

Ausncia de indcios sugestivos de alterao na via retrococlear e limiar eletrofisiolgico compatvel com perda auditiva neurossensorial de origem coclear moderada, entre 2000 e 4000Hz bilateralmente.

Pesquisa do Limiar Inicia-se em forte intensidade, estabelecendo as ondas I, III e V, decrescendo de 20 em 20 dBNA, at o momento em que no seja mais possvel encontrar a onda V. Ento aumenta-se 10 dBNA at obter a menor intensidade do estmulo que desencadeia o aparecimento da onda V (limiar eletrofisiolgico).

Prximo ao limiar encontra-se apenas a onda V

EOAs

As EOAs so respostas de energia de audiofreqncia da cclea com

origem nas CCE, que podem ser captadas por

um microfone miniatura sensvel, quando se aplicam estmulos

acsticos como cliques, no canal auditivo externo.

Esta energia liberada na cclea transmitida pela cadeia ossicular e membrana

timpnica ao MAE, onde pode ser registrada.

(OLIVEIRA, 2003)

Caractersticas:

As EOA so pr-neurais. Bloqueio do nervo, no afetam as emisses; No so afetadas pela velocidade do estmulo; A latncia, tempo entre a apresentao do estmulo e a resposta, inversamente proporcional frequncia; So vulnerveis a agentes que danificam provisoriamente ou permanente a cclea, tais como, drogas ototxicas, rudos intensos e hipxia.

Classificao: 1)Espontneas: podem ser captadas no MAE na ausncia de estimulao acstica. 2)Evocadas: liberao de energia captada no meato acstico externo em resposta a um estmulo acstico. As EOA evocadas classificam-se em: 2.1)Transitrias: evocadas por estmulo acstico breve, de espectro amplo, que abrange uma gama de frequncias clique ou tone burst. 2.2)Produto de Distoro: evocadas por dois tons puros simultneos (F1 e F2) que por intermodulao produzem como resposta um produto de distoro (2F1-F2). 2.3)Estmulo-frequncia: evocadas por sinal contnuo, de fraca intensidade, na frequncia do estmulo contnuo apresentado.

1) Emisses otoacsticas espontneas: As EOA Espontneas (EOAE), so registradas na ausncia de estmulo acstico.

INCIDNCIA: podem ser observadas em 40 a 60% (50 a 70%) da populao auditivamente normal, sendo uni ou bilaterais, com prevalncia no sexo feminino e orelha direita; RELEVNCIA CLNICA: no tm valor clnico definido porque ocorre em 50% dos ouvintes.

2.1) Emisses otoacsticas evocadas transitrias:

INCIDNCIA: so encontradas em 98% de indivduos com audio normal;

ESTMULO: estmulo utilizado o clique (2000 Hz a 4000 Hz) em moderada intensidade (40 ou 45 dBNA);

RESPOSTA: considera-se resposta no adulto quando esta ocorre 3dB acima do rudo nas bandas de 1KHz ou 1,5KHz, 2KHz, 3KHz e 4KHz e no neonato de 3 a 6 dB acima do rudo (3dB na banda de 1KHz ou 1,5KHz e 6dB nas demais frequncias).

# A amplitude de resposta decresce com o aumento da idade (20dB RN/ 10dB adulto/ 6dB idoso).

RELEVNCIA CLNICA: as EOAT so as mais recomendadas para triagens auditivas neonatais, em pr-escolares e escolares visto que indivduos com perda auditiva leve (acima de 25dBNA/30dBNA) apresentam ausncia de emisses transitrias.

2.2) Emisses otoacsticas evocadas produto de distoro:

INCIDNCIA: as EOAPD podem ser encontradas em indivduos com audio normal, ou com perda neurossensorial de at 50dBNA.

ESTMULO: a resposta chamada distorcida porque se originar na cclea como um sinal tonal que no estava presente nos tons puros evocadores.

RELEVNCIA CLNICA: maior especificidade de frequncia, podendo-se avaliar a funo coclear desde a espira basal at a apical, variando-se as frequncias primrias dos estmulos evocadores. As EOAPD so mais limitadas nas freq. baixas, nas quais o rudo interfere mais, sendo melhor o desempenho acima de 2KHz.

REGISTRO:

# Dpgram: grfico que apresenta as amplitudes de respostas (em dBNPS) quando a alterao estritamente coclear a configurao da curva obtida assemelha-se curva audiomtrica fornece informao rpida da funo das CCE nas frequncias testadas. # Latenciograma: clculo da latncia das emisses (ms) em relao s frequncias sonoras. Latncias decrescem c/ o aumento da frequncias pela disposio das freq. na cclea (tonotopia).

frequncia alta = latncia pequena fequncia baixa = latncia grande

# Curva de crescimento/razo de crescimento: amplitude do produto de distoro medida fixando-se F1, F2 e decrescendo-se os nveis de intensidade, at o desaparecimento da resposta.

RESPOSTA:

# Amplitude da resposta: indivduos com audio normal o valor ser positivo, acima de 5dBNPS. # Amplitude do rudo: valor negativo indica boa condio de teste.

# Relao resposta-rudo: acima de 6dB.

APLICAO CLNICA DAS EOAs

Diagnstico de crianas com mltiplas deficincias:

Diagnstico diferencial de perda auditiva de origem coclear e retrococlear;

Diagnstico e monitoramento da funo coclear de indivduos expostos a rudos e/ou ototxicos;

Diagnstico das disfunes cocleares (ex.: doena de menire);

Prognstico da surdez sbita;

Monitoramento de cirurgias;

Diagnstico das perdas auditivas de origem gentica;

Triagem auditivas em escolares;

Triagem auditivas neonatais;

Avaliao do Sistema Olivo-coclear Medial (SOCM).

v Maioria das fibras cruza a linha mdia do soalho do quarto ventrculo; v Pode ser ativado por estimulaes eltricas, qumicas ou rudo; v Quando ativado inibe as contraes das CCE, diminuindo a amplitude das EOA. v Funes: - manter a membrana basilar na posio esttica optimal para transduo; - propiciar o controle automtico de ganho nas CCE; - atuar como sistema de proteo contra rudos intensos; - ateno seletiva.

A supresso da EOA caracterizada por reduo da amplitude de resposta ou alteraes da latncia e fase da resposta na presena de rudo. Fornece informaes importantes sobre o funcionamento do Sistema Eferente e a interao entre as vias aferentes e eferentes auxiliando na diferenciao entre perdas auditivas perifricas e centrais. A ausncia de supresso tem sido observada em perdas auditivas retrococleares, em pacientes com neurinoma do acstico ou submetidos a neurectomia vestibular, na esclerose mltipla e em neuropatias;

Reprodutibilidade Resposta Rudo Resposta/Rudo

EOAT Adulto - acima de 3 Criana - acima de 6

EOAPD Positiva Negativa Acima de 6

RESUMO

Processamento Auditivo

aquilo que fazemos com o que ouvimos. Ou ainda...

a maneira como o crebro interpreta as informaes que foram recebidas pelos ouvidos. (Katz, 1999)

Habilidades Auditivas

Localizao: habilidade de localizar auditivamente a fonte sonora. Requer audio binaural; Sntese ou integrao binaural: habilidade para integrar centralmente estmulos incompletos apresentados simultnea ou alternadamente em ambas as orelhas; Figura-fundo: habilidade para identificar a mensagem primria na presena de sons competitivos; Separao binaural: habilidade para ateder e integrar informaes auditivas diferentes apresentadas nas duas orelhas simultaneamente; Memria: habilidade para armazenar o estmulo auditivo e recuper-las quando necessrio; Discriminao: habilidade para detectar diferenas entre os estmulos sonoros; Fechamento: habilidade para perceber o todo (palavra ou mensagem) quando partes so omitidas; Ateno: habilidade para deter-se num determinado estmulo durante um perodo de tempo; Associao: habilidade para estabelecer correspondncias entre um som no lingustico e sua fonte.

Manifestaes comportamentais do DPA

Ateno ao som prejudicada; Dificuldade de escutar e compreender em ambientes ruidosos; No entendem o que foi dito; Pedem repeties das informaes: H? O que? No entendi? Pode repetir? Problemas de fala envolvendo, principalmente, os sons /r/ e /l/; Alteraes de pronncia; Dificuldades com o significado das palavras; Fazem inverso na leitura e na escrita. Dificuldade em compreender o que l; Dificuldade em associar letras do alfabeto com seus respectivos sons (CF); Habilidades de leitura, escrita e soletrao prejudicadas (dificuldade escolares); Dificuldade em aprender uma lngua estrangeira; Agitados, hiperativos ou muito quietos; Prejuzo de memria sequencial auditiva e localizao sonora; Falha na memorizao de mensagens ouvidas; Dificuldade em seguir ordens e instrues verbais com vrios itens; Dificuldade de aprender atravs da audio;

Dificuldade em manter a ateno a estmulos puramente auditivos, demonstrando fadiga; Tempo de latncia aumentado para respostas ou respostas inconsistentes; Distrao na presena de competio; Discriminao dos sons da fala prejudicada na presena ou no de estmulos competitivos.

Objetivo da Avaliao do PA

Avaliar a capacidade do indivduo em reconhecer sons verbais e no verbais em condio de escuta difcil. Desta forma, pode-se inferir sobre a capacidade do indivduo de acompanhar a conversao em ambientes desfavorveis; determinar as inabilidades auditivas, ter um parmetro de medida quantitativo da qualidade da audio e contribuir no diagnstico e no tratamento de diversos transtornos da comunicao oral e escrita.

Pr-requisito para Avaliao de PA

Audio perifrica normal; Habilidades de linguagem e fala; Funes cognitivas suficientes para compreender os testes; Utilizar o portugus como lngua nativa. Anamnese Avaliao audiolgica bsica:

ATL MIA

TESTES

Monoaurais de baixa redundncia

Fala no rudo OBJETIVO: Esse teste faz um comparativo do reconhecimento da fala sem rudo

competitivo, com fala com rudo competitivo. ESTMULO: o rudo pode ser apresentado ipsi ou contra-lateralmente. O estmulo de

fala apresentado atravs de audimetro a 40 dB NS. No mesmo momento apresentado um rudo branco, de modo que a relao sinal/rudo seja de +5 dB.

HABILIDADES AUDITIVAS AVALIADAS: fechamento auditivo, figura-fundo e ateno.

RESPOSTAS: esperado um desempenho superior a 70% de identificaes corretas; Tambm necessrio comparar o ndice de reconhecimento de fala convencional com os ndices percentuais de fala com rudo, que no deve exceder a 20%, conforme foi observado em indivduos normais.

Fala filtrada

ESTMULO: os estmulos verbais utilizados tambm so 25 monosslabos. Esses vocbulos so distorcidos de duas maneiras: condio passa-baixo (com atenuao progressivade 400 a 800 Hz); e condio passa-alto (com atenuao progressiva de 2.500 Hz a 800 Hz). Para realizar o teste com tarefa montica, considera-se apenas a condio passa-baixo.

HABILIDADES AUDITIVAS AVALIADAS: fechamento auditivo e organizao. RESULATADOS: PEREIRA & SCHOCHAT (1997) consideram, como desempenho

normal, cerca de 70% de identificaes corretas.

SSI (adulto) ESMULO: apresentado um conjunto de dez sentenas de forma escrita ao paciente, que

deve identificar qual das dez foi apresentada auditivamente. Entretanto, a seqncia das palavras respeita as regras da sintaxe. A apresentao das sentenas fixada em 40 dB NS. Tambm apresentado um rudo. Quando a testagem contra-lateral, utiliza-se a relao sinal/rudo de 0 dB e -40dB, em que se aplicam 5 sentenas em cada condio. Quando a testagem ipsilateral, a relao sinal/rudo de 0 dB e -10 dB, com aplicao de 10 sentenas em cada condio.

HABILIDADES AUDITIVAS AVALIADAS: ateno, figura-fundo, fechamento auditivo.

PSI (criana)

ESTMULO: como a criao do PSI foi realizada nos moldes do Teste SSI, a interpretao dos resultados tambm a mesma. Os estmulos verbais utilizados so 10 frases que devem ser identificadas atravs de figuras. Essas frases so apresentadas com mensagem competitiva ipsilateral e contra-lateral. O nvel de apresentao das sentenas fixo em 40 dB NS. O estmulo verbal usado como mensagem competitiva uma histria infantil. O nvel de apresentao dessa mensagem variado. Na condio competitiva

contralateral, a relao sinal/rudo de 0 dB e -40 dB; na condio competitiva ipsi-lateral, de 0 dB, -10 dB e -15 dB.

RESULTADOS: os critrios de normalidade propostos por JERGER, em 1984:

* Na condio de mensagem competitiva contra-lateral: - relao fala/competio de 0 dB: acerto 100% - relao de fala/competio -20 dB: acerto 70% a 90% * Na condio de mensagem competitiva ipsilateral: - relao de fala/competio de 0 dB: acerto superiores a 80% ; - relao de fala/competio de +10 dB NA : acerto iguais a 100%.

Processamento temporal

GIN ESMULO: a apresentao de rudo de 50dBNS e dentro deles intervalos de silncio ; HABILIDADES AUDITIVAS AVALIADAS: resoluo temporal. RESULTADOS: 3 de 6 gaps de 4 ms = adulto

3 de 6 gaps de 6 ms = criana

PPS [freqncia] ESTMULO: 120 sequncias compostas por trs tons: dois so da mesma frequncia e o

outro de frequncia diferente apresentado em 50dBNS. - baixa frequncia: 800/880 Hz;

- alta frequncia: 1122/1430 Hz; So apresentadas 60 sentenas em cada orelha: 30 murmuradas e 30 nomeadas. HABILIDADES AUDITIVAS AVALIADAS: reconhecimento de padres de frequncia,

ordenao temporal e nomeao; RESULTADOS: adultos 76% de acertos

6-7 anos: 60% acertos 7-8 anos: 70% acertos

DPS [durao] ESTMULO: Tambm envolve apresentao contendo seqncia de trs tone bursts e o

paciente solicitado a descrever verbalmente as seqncias ouvidas. Neste teste, no entanto, a freqncia de tons mantida em 1000Hz e a durao variada em 250ms e 500ms. Em cada seqncia dois dos trs tons tm a mesma durao enquanto que o terceiro tem durao diferente.

Escuta dictica SSW

ESTMULO: o SSW composto por 160 disslabos divididos em 40 itens de disslabos cada. Realizado em 40 dBNS. O teste aplicado atravs de um leitor de CDs e um audiometro. Contm quatro condies diferentes de estmulo: Direita no competitiva

Direita em competio Esquerda em competio Esquerda no competitiva

1 2 3

Cara DNC

Vela DC

Suja ENC

Roupa EC

RESULTADOS: o padro de normalidade varia de acordo com a idade. HABILIDADES AUDITIVAS AVALIADAS: fechamento auditivo, figura-fundo,

integrao binaural e memria auditiva.

Dgitos ESTMULO: apresentao de uma lista de 20 pares de dgitos, elaborada por SANTOS e

PEREIRA em 1997. Esses so apresentados em uma cabine acstica, em uma intensidade de 40 dBNS. Inicialmente, solicitada ao paciente a repetio oral de todos os dgitos ouvidos, independente da ordem. Essa etapa denominada de tarefa de integrao biaural. Em seguida, o paciente ouvir a lista de 20 dgitos novamente, e ento dever repetir somente os dgitos percebidos na orelha direita. Essa etapa denominada de escuta direcionada para a direita. Na prxima etapa, o paciente repetir somente os dgitos percebidos na orelha esquerda. Esta denominada de escuta direcionada para a esquerda.

HABILIDADES AUDITIVAS AVALIADAS: fechamento auditivo, figura-fundo, integrao binaural e separao.

Fuso Binaural

Localizao as fonte sonora ESTMULO: Como estmulo auditivo, podem ser utilizados um instrumento musical ou

estalar de dedos. A criana instruda a apontar para a direo de onde ela acredita que venha o som. Inicialmente, o teste realizado com a criana de olhos abertos, mas de costa para o examinador. As posies avaliadas so: direita, esquerda, acima e atrs da cabea. Em seguida, a criana fica de frente para o examinador e de olhos fechados. Nesse momento, pode ser avaliada tambm a localizao de sons frente da criana.

HABILIDADES AUDITIVAS AVALIADAS: localizao. RESULTADOS: a resposta esperada para uma criana de 3 anos , ao menos, o acerto

das posies direita e esquerda. Com 4 anos, a criana deve acertar quatro das cinco direes testadas.

Fuso binaural

ESTMULO: apresentam-se ao indivduo os estmulos verbais (os mesmos 25 monosslabos utilizados no teste de fala filtrada), na condio passa - baixo a uma orelha, e na condio passa-alto outra orelha, simultaneamente. O sinal apresentado a 35 dBNS.

HABILIDADES AUDITIVAS AVALIADAS: sntese binaural. RESULTADOS: esperam-se identificaes corretas superiores a 80%, sendo que a orelha

sob teste aquela que est recebendo o sinal na condio passa baixo.

MLD OBJETIVO: Serve para medir o limiar com rudo. ESTMULO: Apresenta-se um rudo de banda estreita nas duas orelhas, numa intensidade

confortvel, enquanto um tom pulstil de 500 e/ou 1000 Hz introduzido tambm em ambas as orelhas. realizada a pesquisa do limiar auditivo de 1 em 1 dB nas duas condies (homo e antifsica);

HABILIDADE AUDITIVA AVALIADA: integrao binaural; RESULTADOS: Padro de normalidade: a diferena entre homo e anti deve ser > 10 dB;