Tuberculosis Pada Anak

Dr. dr. FX Wikan, Sp.A

Cakuler: bontor

Selamat datang di cakul anak-anak. Di sini akan dibahas mengenai Bronkiolitis dan Tuberculosis pada anak. Bagi yang punya anak atau rencana akan mempunyai anak, bisa dibaca-baca biar anaknya waspada pada penyakit tersebut. Selamat menyerap!

PENDAHULUAN

Merupakan penyakit karena infeksi Mycobacterium tuberculosis sistemik, umumnya di paru – paru

Di Indonesia penyakit ini menempati urutan ke – 3

Merupakan penyakit lama

Peningkatan global karena HIV-AIDS

GEJALA

Non-spesifik (paling sering terjadi):

o Nafsu makan kurang

o Berat badan sulit naik (tetap atau malah turun)

o Demam sub febris kronis

o Pembesaran kelenjar getah bening (leher, aksila, inguinal)

o Batuk kronik (>3 minggu) atau nyeri dada

o Diare persisten

Spesifik (TB ekstra pulmonal):

o Benjolan di punggung (gibbus)

o Meningoensefalitis (otak)

o Skrofuloderma (pada kulit)

o Fliktenularis mata

TANDA

Tidak ada kelainan khas

Gizi kurang, berat badan dan tinggi badan kurang

Suhu: demam sub febris. Terjadi peningkatan suhu, namun ringan

Berlangsung cukup lama

TB menunjukkan gejala pada vertebrae, genu, coxae, getah bening, meninges, skrofuloderma, konjungtiva fliktebularis

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Uji Tuberkulin (Mantoux, PPD)

Dilakukan hanya pada anak, dan merupakan kontribusi terbesar

Foto thoraks: milier, efusi, atelectasis, kalsifikasi, pembesaran kelenjar

Dengan tujuan mencari abses atau kavitas

Mikrobiologi (kurasan lambung)

Pada TB dewasa digunakan sputum akan lebih mudah, namum pada anak – anak sulit dengan sputum induksi, sehingga dapat digunakan kurasan lambung. Biasanya dahak pada anak akan ditelan oleh anak, sehingga masuk ke saluran pencernaan. Sementara di lambung kan asam, bakteri TB kan tahan asam (BTA) sehingga masih didapatkan. Namun pemeriksaan kurasan lambung, didapatkan hasil (+) sedikit. Jika sedikit invasive, maka dipasang NGT (Nasogastric Tube)

Patologi (biopsi)

Serologi (PAP TB, ICT, Mycodot)

Lihat adanya reaksi antigen-antibodi. Pemeriksaan ini biayanya mahal dan hanya ada di lab klinik tertentu

Funduskopi

Pungsi lumbal

Foto tulang

Darah tepi (sebagai pemeriksaan pelengkap saja)

MEDIKAMENTOSA

OAT (Obat Anti Tuberculosis), ada 2 fase:

o Intensif: 3-5 jenis OAT pada 2 bulan awal

o Lanjutan: 2 jenis OAT sampai 6-12 bulan

Standar: 2HRZ-4HR

Berat: 2HRZES-9/12HR

Ket: H = INH, R = Rifampicin, Z = Pirazinamid

Milier: prednisone 1-2 mg/kgBB selama dua minggu, dengan tapering off.

PROFILAKSIS

→ pencegahan biar anak tidak kena sakit TB

Diberikan obat INH 5-10 mg/kgBB/hari (dosis tunggal)

Primer: pada kontak erat dengan TB dewasa BTA (+) agar tidak infeksi. Diberikan minimal 3 bulan dan dengan test tuberculin

Sekunder: pada infeksi agar tidak sakit (sudah lama TB, tapi belum sakit). Diberikan minimal 6-12 bulan

TINDAKAN BEDAH

Kerusakan paru: dilakukan lubektomi atau pneumektomi

Kompresi medulla spinalis / koreksi tulang belakang

Tulang: spondylitis, koksitis, gonitis

SUPORTIF

Asupan gizi yang cukup (karena biasanya anak TB menderita malnutrisi)

Penyakit yang mendasari

Fisioterapi

Rujukan ke sub spesialis

PEMANTAUAN

Repson klinis

Evaluasi radiologis

Pada milier TB apakah masih ada atau tidak, kalau tidak ada gausah dilakukan lagi px radiologis

Memperhatikan efek samping obat (OAT)

Obat yang paling manjur sejauh ini adalah Rifampicin. Biasanya efek samping obat menunjukkan “Hepatitis toxic”

Profilaksis (primer atau sekunder)

Primer → bila BTA di lingkungan sekitar sudah (-)→ hentikan profilaksis

Sekunder → bila gambaran TB tidak ada → hentikan → berikan obat

Tumbuh kembang

Dipantau apakah anak mendekati proses tumbuh kembang yang normal layaknya anak – anak lain.

KIE (Komunikasi – Informasi – Edukasi)

Komunikasikan bahwa OAT itu pemakaiannya lama, minimal 6 bulan.

Karena biasanya orang TB gagal sembuh pada fase pengobatan ini, mereka bosan dengan penggunaan obat selama 6 bulan karena efek yang diberikan tidak terlalu berpengaruh, padahal harusnya kita sabar menanti pengobatan biar cepet sembuh

Beritahukan bahwa: Rifampicin berwarna merah.

Nantinya penggunaan obat ini akan memberikan efek seperti pada saat eksresi berwarna merah pula (pada saat miksi atau maksi) sebagai hasil metabolisme yang kurang sempurna. Sehingga orangtua anak tidak mengira bahwa itu adalah darah.

Obat diberikan saat perut kosong.

Biasanya sebelum makan. Namun biar mudah diingat, diberikan pada pagi hari.

Efek samping obat banyak

Seperti yang udah dikatakan tadi bahwa OAT yang manjur adalah Rifampicin yang memberi efek hepatitis toxic seperti batuk, mual, muntah, mata/kulit kuning.

PROGNOSIS

Keteraturan

Dengan teraturnya pengobatan dan kontrol maka akan cepat sembuh (prognosis baik)

Penyakit lain

Misalnya disertai dengan penyakit lainnya, maka prognosis pun akan semakin buruk

Efek samping obat

Bila pada individu tertentu memberikan efek samping obat yang berlebihan, maka prognosisnya akan memburuk

BONUS

Bagi yang mau konsultasi mungkin anaknya kena TB atau penasaran bisa kontak:

Sms: 081227280161

Email: fxwikan_indrarto@yahoo.com