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Anatomia

Canal carpiano limites ligamentos palmar do carpo,

superfície axial do osso acessório do carpo,

retináculo palmar do carpo retináculo estende-se

desde o osso acessório do carpo até ao ligamento

colateral medial e extremidade proximal do

segundo osso do metacarpo

TEDC

Retináculo extensorTE carpo

radial

TE oblíquo do carpo

Rádio

TFDP

a. e v. radial

TF carpo radial

v. palmar medial

a. e n. palmar medial

a. n. v. palmar lateral

TFDS

Osso acessório

TF cubital lateral

TF digital lateral

Tanto osso acessório do carpo como o retináculo palmar contribuem para a inextensibilidade do canal carpiano

Carpo constituído por 2 fileiras de ossos

O canal é revestido por uma membrana sinovial e pela cápsula sinovial do carpo produz o fluido sinovial que banha os tendões flexores digitais superficial e profundo

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Patogenia

Danos nas estruturas anatómicas da parte caudal do carpo distorção do lúmen do canal carpiano compressão das estruturas de tecidos moles que se situam no interior do canal

compressão pode ser devido:

hipertrofia das estruturas do interior do canal

redução do tamanho do lúmen do canal

aumento de fluido

provocado por danos nas estruturas vizinhas do canal

Canal carpiano

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Canal carpiano

afecta primariamente as funções dos vasos e nervos e secundariamente as funções dos tendões

Canal carpiano

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Canal carpiano

• diâmetro do canal carpianoafecta primariamente as funções dos vasos e nervos e secundariamente as funções dos tendões

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•compressão venosa aumento da pressão venosa local redução do fluxo sanguíneo local

pulso periférico geralmente está normal, desde que a pressão local não exceda a pressão arterial, embora muitas vezes, a extensão do membro, possa aumentar a pressão o suficiente para ocluir o fluxo sanguíneo arterial

•compressão nervosa pode levar a lesões e a sinais neurológicos

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Etiologia

Fractura do osso acessório do carpo,

Tendinites dos flexores digitais,

Desmite do ligamento acessório distal,

Infecções ,

Traumas directos da região palmar do carpo,

Mais raramente osteocondromas distal do rádio caudal

inflamação e compressão no interior do canal carpiano

Osteocondroma – exostose do cortex do osso coberta por cartilagem, desenvolve-se na fise do rádio

Osteocondroma – exostose do cortex do osso coberta por cartilagem, desenvolve-se na fise do rádio

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Hiperextensão do carpo durante o esforço

danos nos tecidos moles que estão dentro do canal carpiano

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inchaço e compressão destes dentro do lúmen inextensível do canal

dificuldades no aporte neurovascular

Fractura do osso acessório do carpo

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inchaço no sítio da fractura com a

subsequente fibrose e formação de calo

diâmetro do canal carpiano

pressão sobre os tendões flexores, nervos e vasos sanguíneos

dor é originada pela compressão das estruturas dentro do canal carpiano

Estados agudos

Sintomas / Diagnóstico

severamente afectado grande grau de claudicação

quando há lesão nos tendões flexores digitais, no ligamento acessório distal ou no osso acessório do carpo

pode não conseguir mover o membroconsegue suportar o peso

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•Pulso proximal ao carpo ↑, distal ao carpo ↓

•Hipoalgesia periférica devido à compressão nervosa

•Ligeiramente afectados poderão apenas apresentar uma ligeira claudicação intermitente e dor quando o carpo é estendido

Podendo manter, quando em estação, o carpo parcialmente flectido

Formas crónicas relatadas em humanos começaram aser descritas nos cavalos

Em repouso não se verificam sinais clínicos claudicação recorrente quando está em esforço

F. digital lateral

T cubital lateral

TF carpo radial

Vários graus de distensãopor líquido sinovial

•caudomedialmente ao rádio distal

•caudolateral

entre o tendão cubital lateral e o músculo flexor digital l.

•Rodear o tendão flexor e estender-se caudodistalmente do osso acessório do carpo para o terço médio do metacarpo

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Palpação da distensão não causa dor a não ser que a distensão seja acompanhada de tendinite

•osso acessório do carpo esteja fracturado

•osteocondroma distal do carpo

palpação profunda do canal carpiano ou uma ligeira flexão do membro levará a uma resposta dolorosa

Suspeitar síndrome do canal carpiano

Claudicação persistente durante meses após ter fracturado o osso acessório do carpo

radiografias poderão realçar fracturas cicatrizadas no osso acessório do carpo

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No exame clinico geralmente a claudicação é mais evidente:

- no circulo em que o membro afectado se encontra no lado de fora;

- a descer planos inclinados nota-se que a mão afectada não estende e fica para trás

Dificuldades em estender o membro afectado

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Teste de flexão positivo

Dificuldades nos alargamentos de trote

•Anestesia palmar baixa negativa

•Anestesia palmar abaxial negativa

•Anestesia palmar e metacarpo palmar negativa

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•Anestesia cubital + músculo cutânea positiva

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•Raio x fracturas do osso acessório, osteocondroma distal do rádio

•Ecografia

•Termografia

•Análise líquido sinovial diagnóstico de infecção

•Medição da pressão intracompartimental

•Endoscopia medicina humana

TFDP

a. e v. radial

TF carpo radial

v. palmar medial

a. e n. palmar medial

a. n. v. palmar lateral

TFDS

Transversa zona 0 normal

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Canal carpiano

c z 0

1a1b2a

2b

3b3a

3c

Transversa zona 1a normal

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Tendossinovite

Longitudinal Transversa

Zona 1a