sindrome del tunel carpiano
TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA
FACULTAD DE MEDICINA
PROFESORA:
CLAUDIA FIGUEROA ROCHIN
ALUMNOS:
Kenia Rodelo Riestra
Alejandra Fabiola Hinojosa
Perla Teresita Moran Rivas
Pablo Vaca Zepeda
Salvador Chávez Valenzuela
MATERIA:
INFORMATICA MÉDICA
TRABAJO:
“SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO”
SEMESTRE:
1 ERO.
VIERNES 7 DE NOVIEMBRE DEL 2008
SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO
Table of ContentsINTRODUCCIÓN................................................................................................................................3
SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO.............................................................................................3
SIGNOS Y SÍNTOMAS......................................................................................................................5
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS...................................................................................................6
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL........................................................................................................6
TRATAMIENTO..................................................................................................................................7
COMPLICACIONES Y ERRORES...................................................................................................8
VALORACIONES CLÍNICAS............................................................................................................8
CONCLUSION:...................................................................................................................................9
LINKS EXTERNOS:...........................................................................................................................9
INFORMÁTICA MÉDICA 2
SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO
INTRODUCCIÓN
El síndrome del túnel carpiano es una neuropatía
que ocurre cuando el nervio mediano es
comprimido a su paso por el canal del carpo en la
muñeca, sus síntomas son hipersensibilidad en las
zonas por donde este nervio pasa, así como
debilidad en el pulgar de la mano afectada, atrofia
en la eminencia tenar y defectos motores en cuanto al pulgar. Este síndrome es muy
común en personas que manejan y usan la computadora, aunque también esta
relacionado con la artritis reumatoide, el embarazo o algún trauma en el nervio
mencionado. El motivo principal que nos impulsa a estudiar este síndrome es la
cantidad de afectados que hay hoy en día dada la cantidad de personas que usan
en exceso la computadora o pasan horas con las manos al volante cuando hay un
tráfico abundante, pareciéndonos útil indicar las
consecuencias que puede traer consigo el no
trabajar con moderación o en las posiciones
correctas, ya que puede acarrear graves problemas
físicos.
SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO
Es la neuropatía por atrapamiento
más frecuente en la práctica clínica.
Se debe a la compresión del nervio
mediano al atravesar el canal
carpiano en la muñeca. Las causas
de compresión del nervio mediano
en esta localización anatómica más
habituales son la tenosinovitis de
los flexores, la artritis reumatoide, el
INFORMÁTICA MÉDICA 3
SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO
embarazo, la amiloidosis y otras lesiones ocupantes del espacio que comprometen
el nervio mediano a su paso por este espacio cerrado. Esta neuropatía por
atrapamiento produce dolor, entumecimiento, parestesias y debilidad asociada en la
mano y la muñeca, que se irradia al pulgar, el índice, el dedo medio y la mitad radial
del anular. Estos síntomas también pueden irradiarse en dirección proximal al
atrapamiento hacia el antebrazo. Si no se pone remedio puede producirse un déficit
motor progresivo y al final una contractura en flexión de los dedos afectados. El
comienzo de los síntomas suele producirse tras movimientos repetitivos de la
muñeca o por presión repetida sobre ésta, por ejemplo, al apoyarla sobre el borde
del teclado del ordenador. El traumatismo directo sobre el nervio mediano a su
entrada en el túnel carpiano puede provocar un cuadro clínico similar.
Encuestas realizadas a oficinistas de entre 26 y 59 años demostraron cuáles eran
las principales dolencias, con una significativa incidencia en molestias a nivel de las
muñecas:
Y a continuación una relación de las afecciones más comunes, indicando al
síndrome del túnel carpiano como una de ellas.
INFORMÁTICA MÉDICA 4
SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los hallazgos físicos consisten en hipersensibilidad sobre el nervio mediano en la
muñeca. Suele existir un signo Tinel positivo
sobre el nervio mediano a su paso bajo el
retináculo flexor. La prueba de Phalen positiva
es muy sugerente de síndrome del túnel
carpiano. Esta prueba se realiza pidiendo al
paciente que coloque sus muñecas en flexión
completa no forzada durante al menos 30
segundos. Si el nervio mediano queda atrapado
en la muñeca, esta maniobra reproduce los
síntomas del síndrome del túnel carpiano. En los casos muy avanzados puede
observarse debilidad de la oposición del pulgar, así como atrofia de la eminencia
tenar, aunque otros defectos motores más sutiles pueden pasar desapercibidos
INFORMÁTICA MÉDICA 5
Prueba de Tinel
SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO
debido a la complejidad de los movimientos del pulgar. En los inicios del síndrome
del túnel carpiano, el único hallazgo físico, a parte de la hipersensibilidad sobre el
nervio mediano, puede ser la pérdida de sensibilidad en los dedos mencionados.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
La electromiografía ayuda a diferenciar la radiculopatía cervical de la polineuropatía
diabética del síndrome del túnel carpiano. En los pacientes con síndrome del túnel
carpiano hay que obtener radiografías simples para descartar la presencia de
patología oculta. En función de las manifestaciones clínicas estarán indicados un
hemograma completo, ácido úrico, velocidad de sedimentación y anticuerpos
antinucleares. Si se sospecha de inestabilidad articular o una lesión ocupante del
espacio está indicada la RM. La técnica de infiltración sirve como maniobra
diagnóstica y terapéutica.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Es frecuente que el síndrome del túnel carpiano se diagnostique erróneamente
como artritis carpometacarpiana del pulgar, radiculopatía cervical o polineuropatía
diabética. Los pacientes con artritis carpometacarpiana del pulgar tienen una prueba
de Watson positiva y signos radiográficos de artritis. La mayoría de los afectados
por radiculopatía cervical presentan cambios motores, sensitivos y en los reflejos
relacionados con el dolor en el cuello, mientras que los pacientes con síndrome del
túnel carpiano no presentan alteraciones en los reflejos y los cambios sensitivos y
motores se limitan al nervio mediano distal.
La polineuropatía diabética suele producir un déficit sensitivo simétrico que afecta a
toda la mano, en vez de limitarse al territorio de distribución del nervio mediano. Hay
INFORMÁTICA MÉDICA 6
Prueba de Phalen
SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO
que recordar que la radiculopatía cervical y el atrapamiento del nervio mediano
pueden coexistir como síndrome de “atrapamiento doble”. Además, dado que el
síndrome del túnel carpiano es frecuente en los diabéticos, no sorprende la
polineuropatía diabética en este tipo de pacientes con síndrome del túnel carpiano.
TRATAMIENTO
Los casos leves de síndrome del túnel carpiano suelen mejorar con el tratamiento
conservador, de forma que la cirugía debe reservarse para los casos graves. El
tratamiento inicial consiste en analgésicos simples, antiinflamatorios no esteroideos
o inhibidores de la ciclo-oxigenasa, así como la inmovilización con férula de la
muñeca. Lo ideal es llevar la férula durante 24 horas al día, pero al menos se debe
utilizar durante la noche. Hay que evitar las actividades que causan el problema (por
ejemplo: teclear, martillar, etc.). Si los síntomas no mejoran con estas medidas
conservadoras, el siguiente paso es la infiltración del túnel carpiano con anestésico
y corticoides.
La infiltración del túnel carpiano se realiza colocando al paciente en posición supina,
con el brazo en aducción completa a un lado y el codo en flexión ligera, con el dorso
de la mano apoyado sobre un paño doblado, se cargan 3 ml de anestésico local y
40 mg de metilprednisolona en una jeringa estéril de 5 ml. El paciente debe cerrar el
puño, al tiempo que flexiona la muñeca, para ayudar a identificar el tendón del
palmar largo. Tras preparar la piel con solución antiséptica, se introduce la aguja de
1.5 cm de longitud y calibre 25 en posición justo medial al tendón y proximal al
pliegue de la muñeca, con un ángulo de 30˚. La aguja se introduce con suavidad
hasta que la punta esté más allá del tendón. Suele producirse parestesia en el
territorio del nervio mediano, por lo que conviene avisar al paciente para que señale
cuándo ocurre; si se produce, se retira la aguja ligeramente del nervio mediano. Se
realiza una aspiración suave para identificar la sangre. Cuando la aspiración es
negativa y no existe parestesia, se introducen con lentitud los 3 ml de solución,
comprobando que no existen signos de toxicidad por anestésicos locales. Si no se
produce parestesia y la aguja choca contra el hueso, hay que retirarla y, tras realizar
una aspiración cuidadosa, inyectar los 3 ml de solución.
INFORMÁTICA MÉDICA 7
SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO
Cuando esta técnica fracasa está indicada la liberación quirúrgica del nervio
mediano. Las técnicas endoscópicas parecen prometedoras y pueden reducir el
dolor y la incapacidad en el postoperatorio.
COMPLICACIONES Y ERRORES
El tratamiento inadecuado del síndrome del túnel carpiano puede causar dolor,
parestesia e impotencia funcional permanente. Este problema puede empeorar si no
se instaura un tratamiento adecuado para la distrofia simpática refleja mediante el
bloqueo neural simpático. La infiltración del túnel carpiano es una técnica
relativamente segura cuyas principales complicaciones son al inyección
intravascular inadvertida y la parestesia persistente secundaria al traumatismo del
nervio causado por la aguja. Esta técnica puede efectuarse con seguridad en el
paciente anticoagulado si se utiliza una aguja de calibre 35 o 37, aunque el riesgo
de hematoma es mayor, cuando la situación clínica presenta una relación
riesgo/beneficio favorable. Estas complicaciones se reducen si se aplica de
inmediato presión manual sobre el área del bloqueo tras la inyección. La aplicación
de una bolsa de frío en períodos de 20 minutos después del bloqueo ayuda a
reducir el dolor y el sangrado tras la infiltración.
VALORACIONES CLÍNICAS
Siempre hay que diferenciar el síndrome del túnel carpiano de la radiculopatía
cervical que afecta a las raíces nerviosas cervicales, que simula en ocasiones
compresión del nervio mediano. Además, hay que recordar que la radiculopatía
puede coexistir con un atrapamiento del nervio mediano en el síndrome del
atrapamiento doble, que es más frecuente con el atrapamiento del nervio mediano
en la muñeca (síndrome del túnel carpiano).
La infiltración del túnel carpiano es una técnica sencilla para valorar y tratar estos
trastornos dolorosos. Siempre hay que realizar una exploración neurológica
completa para identificar los defectos neurológicos previos, que después pueden
atribuirse al bloqueo del nervio, antes de efectuar el bloqueo del nervio mediano en
la muñeca, sobre todo cuando hay síntomas clínicos de diabetes o un síndrome del
túnel carpiano avanzado.
INFORMÁTICA MÉDICA 8
SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO
Se debe prestar atención a colocar la aguja inmediatamente por debajo del
retináculo flexor y a inyectar la solución con lentitud para que ésta fluya con facilidad
por el interior del túnel carpiano sin comprometer aún más al nervio.
CONCLUSION:
El síndrome del túnel carpiano es una neuropatía común en los días de hoy, ya que
tanto la computadora como el carro son indispensables para muchas personas.
Muchas personas en los días de hoy tienen esta patología mas no saben de ella,
solo piensan que es un malestar en la mano, por esto creemos que no se debe de
usar en exceso la tecnología como manejar mucho, o pasar mucho tiempo en la
computadora. Consideramos bueno realizar ejercicios para la prevención del
síndrome del túnel carpiano, estos ejercicios se encuentran en los links externos.
Es una de las enfermedades que esta incapacitando a muchas personas de sus
trabajos laborales, es bueno tomar en cuenta los ejercicios para prevenir esta
enfermedad o disminuir los factores de riesgo que desarrollan esta patología.
LINKS EXTERNOS:
HTTP://ESPANOL.NINDS.NIH.GOV/TRASTORNOS/TUNEL_CARPIANO.HTM
HTTP://WWW.NLM.NIH.GOV/MEDLINEPLUS/SPANISH/CARPALTUNNELSYNDROME.HTML
HTTP://WWW.ASSH.ORG/CONTENT/NAVIGATIONMENU/PATIENTSPUBLIC/
HANDCONDITIONS/SINDROMEDELTUNELCARPIANOESPANOL/
SINDROME_DEL_TUNEL_.HTM
HTTP://FAMILYDOCTOR.ORG/ONLINE/FAMDOCES/HOME/COMMON/PAIN/DISORDERS/
023.HTML
INFORMÁTICA MÉDICA 9
SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO
INFORMÁTICA MÉDICA 10