sindrome del tunel carpiano y mala postura terminado
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Éste síndrome ha sido conocido desde hace mucho tiempo, por lo que ha sido tema de investigación para evitar los fuertes malestares producidos, así mismo determinar como influye la mala postura en el STCTRANSCRIPT
Mala postura y Síndrome del Túnel
Carpiano en odontólogos con 10 a
15 años de ejercicio profesional en
Cajamarca – Perú.
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTONIO GUILLERMO URRELO
MALA POSTURA Y SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO EN ODONTÓLOGOS
CON 10 A 15 AÑOS DE EJERCICIO PROFESIONAL EN CAJAMARCA – PERÚ
1. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1 Enunciado del problema o realidad problemática
1.1.1 Descripción del problema o datos de campo
El túnel carpiano es un espacio estrecho ubicado en la muñeca formado
por el ligamento carpiano transverso y por los huesos del carpo, por ahí
pasan los tendones flexores de los dedos, los vasos sanguíneos y el
nervio mediano que permiten cerrar la mano.
El Síndrome del Túnel Carpiano (STC) es una dolencia provocada por
la inflamación y la presión en el interior del túnel carpiano, afecta a los
nervios y al flujo de sangre en las manos y muñecas, esto se debe entre
algunas causas a la artritis, diabetes, retención de líquidos, gota,
desbalance químico e incluso a una mala postura como el tener la
mano en la misma posición durante un tiempo prolongado; sus
síntomas más frecuentes son un adormecimiento, debilidad, cosquilleo
y ardor en la mano y dedos. La detección y tratamiento tempranos son
importantes para prevenir daño permanente a los nervios. Las personas
que tienen riesgo incluyen aquellos que usan computadoras, los
odontólogos, los carpinteros, los cajeros en supermercados,
empacadores de carne, violinistas, mecánicos, costureras, jardineros,
golfista y entre otras ocupaciones y la manera de diagnosticarlo es a
través de un examen físico y exámenes específicos de los nervios. El
tratamiento incluye reposo de las manos, uso de férulas, medicinas
para el dolor y la inflamación y, a veces, cirugía.
Éste síndrome ha sido conocido desde hace mucho tiempo, por lo que
ha sido tema de investigación para evitar los fuertes malestares
producidos, así mismo determinar como influye la mala postura en el
STC; ésta investigación la realizaremos en la región de Cajamarca,
provincia de Cajamarca, departamento del Perú, los alumnos de la
facultad de Ciencias de la Salud de Estomatología de Universidad
Privada Antonio Guillermo Urrelo (UPAGU) en noviembre de 2013,
utilizando el método científico.
1.1.2. Fundamentación del problema o información documental
Según Silberstein, B.; Fine, L.; Armstrong, T. (1987) El síndrome del
túnel carpiano (STC) es uno de los principales problemas de salud de
los trabajadores que desarrollan tareas relacionadas con esfuerzos
manuales intensos y movimientos repetitivos del miembro superior, por
lo cual aseguran que su origen es laboral, en consiguiente buscaron
modificaciones en el trabajo que disminuyan la prevalencia o incidencia
del STC 1.
Para Anonymus (1985) “su origen radica en la compresión del nervio
mediano a nivel de la muñeca en su paso por el túnel del carpo, se
caracteriza por dolor nocturno, parestesias, parálisis y debilidad
muscular en el territorio inervado por este nervio” 2.
Ruiz, M. (1995) resalta que “el conocimiento de que las mujeres
realizan las diferentes tareas que los hombres de la misma categoría
profesional muestra que un resultado de estas segregación por género
es la mayor presencia de las mujeres en ciertas ocupaciones de alto
riesgo problema es el trabajo, no el sexo, con lo que pone entre dicho la
contribución de factores como el nivel hormonal, la antropometría u
otras características asociadas al sexo femenino muchas veces usadas
para explicar la mayor frecuencia de aparición del STC en las mujeres.
Este enfoque en las características femeninas retrasa el
establecimiento de medidas preventivas laborales y aplaza la
oportunidad de reducir los daños laborales en la salud de las mujeres” 3.
1.2 Formulación del problema
¿Qué influye en el síndrome del túnel carpiano en odontólogos con 10 a 15
años de ejercicio profesional en Cajamarca – Perú – noviembre del 2013?
1.3 Justificación del problema
1.3.1 Justificación teórica:
Existe una escasa información en cuanto al síndrome del túnel
carpiano, lo que nos motiva a investigar y proporcionar mayor
información sobre cómo influye la mala postura en el síndrome del túnel
carpiano.
1.3.2 Justificación práctica:
El presente trabajo de investigación servirá para establecer medidas de
prevención para el síndrome del túnel carpiano, también presentar
alternativas de solución frente a este problema presentado en la
profesión odontológica.
1.3.3 Justificación valorativa:
La trascendencia del trabajo permitirá satisfacer el deseo de muchos
odontólogos que con o sin información al respecto podrán evitar este
síndrome de túnel carpiano y por ende mantener o mejorar su calidad
de vida.
1.4 Objetivos:
1.4.1 Objetivo general:
Determinar qué influye en el síndrome del túnel carpiano en
odontólogos con 10 a 15 años de ejercicio profesional en Cajamarca –
Perú – noviembre del 2013.
1.4.2. Objetivos específicos:
a) Determinar la mala postura en la muestra estudiada.
b) Determinar el síndrome del túnel carpiano en la muestra estudiada.
c) Comparar la mala postura y el síndrome del túnel carpiano en la
muestra estudiada.
2. MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
2.1.1 Antecedentes internacionales
González, D. (2009) menciona como el primer investigador sobre el STC
a Sir James Pager en 1854, se consideró como diagnostico en personas
que manifestaban dolor y parestesia del dedo pulgar, índice, medio y
mitad del anular, es decir, el área inervada por el nervio mediano. Este
padecimiento se había encontrado principalmente en mujeres de edad
madura y con manifestaciones nocturnas 4. En la actualidad, afecta a otra
población, la cual incluye a personas de cualquier sexo cuya ocupación
las conduce a lesiones repetidas, debidas a situaciones de trabajo,
como: odontólogos, secretarias, médicos, entre otras ocupaciones 5.
Jiménez, B. y sus colaboradores (2005) determinaron que “la prevalencia
de STC en odontólogos de Bucaramanga fue de 15.8%. El 40% de los
endodoncistas registraron STC; se observó que el 33% de los
odontólogos que registraban compromiso sistémico presentaban la
condición de interés y que el 25% de las personas que usaban
instrumental manual durante tiempos menores de 240 min/día
registraban STC. Hubo una asociación seis veces mayor de tener STC
en personas con compromiso sistémico y 0.13 de no tenerlo en personas
que trabajan instrumental manual tiempos superiores a 240 min/día” 6.
Martínez H., E., Arias E, O., Cuesta C., D.; y sus colaboradores en
Colombia (2005) hicieron un estudio realizado en docentes odontólogos
de la Facultad de Odontología de la Universidad Cooperativa, donde se
aplicó el rigor metodológico de un estudio observacional descriptivo-
transversal en 47 odontólogos. “La información se obtuvo de una auto-
encuesta, que reportó la presencia de síntomas que fueron evaluados
clínicamente mediante las pruebas de Tinel, Phalen, torniquete y
provocación por presión. Se consideró la presencia de STC cuando al
menos una prueba clínica fue positiva. Se encontró que 17 (36,2%) de
los odontólogos refirieron síntomas en la auto-encuesta y 7 de ellos
fueron diagnosticados con STC, reflejando una prevalencia de 14,8%. Se
observó más en mujeres, siendo esta diferencia no significativa
estadísticamente, al igual que las diferencias según la especialidad
odontológica y las actividades extra laborales. Los profesionales de la
salud bucal pueden desarrollar STC por el ejercicio mismo de su
profesión” 7.
2.1.2 Antecedentes nacionales
En nuestro país hay una escaza investigación publicada sobre el STC en
nuestra población odontológica, sea referente a su sintomatología,
prevalencia, factores de riesgo, entre otros indicadores.
Siendo la primera y única investigación de Bernuy, A. en Lima-Perú (2007),
quien obtuvo los siguientes datos: que “La frecuencia de factores del STC
evaluados en su estudio como género, edad, años de ejercicio y horas al día
de trabajo se encontraron en coincidencia con la frecuencia de sintomatología
probable/clásica o posible de STC en la población, tal que ésta fue
predominante en mujeres, mayores de 40 años, con más de 20 años de
ejercicio odontológico y más de 10 horas al día de trabajo clínico; hallazgos
que coinciden con investigaciones anteriores y las bases teóricas. Los
odontólogos con Especialidad Predominante en Operatoria, Rehabilitación
Oral y Endodoncia presentaron mayor frecuencia en los odontólogos con
síntomas relacionados al STC (probable o posible). Sin embargo, se
esperaba encontrar mayor frecuencia en Periodoncistas. No se encontró
mayor frecuencia en el factor Condición o Enfermedad, resultando mayor la
categoría Ninguna, esto se pudo originar del recelo de los profesionales a
revelar datos sobre su condición general de salud” 8.
2.2 Bases Teóricas
2.2.1 Conceptos anatómicos preliminares
2.2.1.1 Túnel Carpiano
Katz JN.; Barry P.; Simmons, M.D. Carpal Tunnel Syndrome (2002). La
estructura anatómica conocida como el túnel del carpo está
situada en la base de la palma de la mano, justo distal al pliegue
distal de la muñeca. Se confina en tres de sus lados por 8 huesos
carpales, los cuales crean un arco, y en el lado palmar por el
retináculo flexor fibroso, llamado también ligamento transverso
carpal. Por este túnel atraviesan 09 tendones flexores (dos
extendidos a cada dedo y uno al pulgar), junto con el nervio
Mediano 9.
2.2.1.2 Territorio de inervación del Nervio Mediano
De Santolo A. La mano dormida por compresiones nerviosas (2005).
El nervio mediano, es una de las ramas terminales del plexo
braquial, recorre cada uno de los segmentos del miembro
superior y en la mitad del antebrazo se hace superficial a los
tendones flexores superficiales 5 cm antes del comienzo del
ligamento transverso carpal, allí da su rama sensitiva al nervio
palmar cutáneo, que inerva la zona sensitiva de la eminencia tenar
y de la región palmar media, corriendo paralelo al nervio mediano
y pasa sobre el tubérculo del escafoides, el tronco principal del
mediano atraviesa el túnel del carpo 10.
A nivel del canal carpiano, el nervio mediano está compuesto en
el 94 % de fibras sensitivas, y el tronco motor restante 6% para la
eminencia tenar y los músculos de la oposición 11. 12 García F, Abad
JM; Almoguera JR, Gutiérrez JL, García C. Síndrome del túnel carpiano.
Técnica quirúrgica abierta. 2003. Es acompañado en su trayecto por
el túnel por los tendones flexores de los dedos. Al salir del túnel,
se divide en sus ramas: Muscular Terminal y Digital Palmar 12.
El área sensitiva del nervio mediano comprende la cara palmar de
los tres dedos radiales y la mitad radial del anular, así como
también la cara dorsal de las dos últimas falanges de los tres
primeros dedos y la mitad externa del cuarto. La superficie palmar
del pulgar, índice y el dedo medio son las áreas primarias
involucradas 13.
2.3.2 Síndrome del Túnel Carpiano (STC)
2.3.2.1 Definición del STC
Esta entidad nosológica es la más común y la más importante
compresión nerviosa caracterizada por síntomas y signos
producidos por la compresión del nervio mediano en la muñeca 10.
Chana P., Canales G. 2003. El STC se explica según Chana por
patología del sistema nervioso periférico, a diferencia de la
tendinitis causada por patología del sistema músculo esquelético,
o las distonías ocupacionales que involucran al sistema nervioso
central, todos estos, sin embargo, están dentro del grupo de
enfermedades por esfuerzos repetitivos, también llamados
síndromes de sobreuso, trastornos por lesiones repetitivas,
enfermedades por trauma acumulativo, que describen un grupo de
enfermedades caracterizadas por presentarse ante movimientos o
traumas a repetición con presión directa, vibración o posturas
incómodas prolongadas obligatorias que terminan produciendo
dolor, pérdida de destreza o incapacidad funcional 14.
2.3.2.2 Epidemiología
El síndrome afecta a un estimado del 2.7% de personas en EEUU
y tiene una incidencia de 0.1% en adultos, es más prevalente en
mujeres y en personas de edad media; y el riesgo vitalicio
estimado de adquirir STC es 10% 15. Según Katz 9 la prevalencia
de STC sintomático y electrofisiológicamente confirmado, es cerca
al 3% en mujeres y al 2% en hombres, con una prevalencia pico
en mujeres mayores de 55. Examinando un trabajo en la población
de Rochester-Minnesota, se observó que las tasas de incidencia
incrementaron con la edad para hombres, mientras que las
mujeres tuvieron un pico entre los 45 a 54 años 16. También se
encontró en Netherlands una prevalencia de 1% para hombres y
de 7% para mujeres 16, en otros estudios se encontró que la
prevalencia en mujeres mayores es cerca de casi cuatro veces la
de los hombres mayores. Según Viera 17, las tasas de alta
prevalencia han sido reportadas en personas que realizan ciertos
movimientos de muñeca repetitivos, pero el significado de esta
relación continúa siendo un reto.
2.3.2.3 Etiología
La causa de la compresión del nervio mediano a nivel de la
muñeca, según lo explica el artículo de Rehabilitación (Madrid -
2010) de este STC son: la menopausia mayor a 6 meses,
embarazo, el uso de anticonceptivos orales, traumatismos, quistes
o tumores en el carpo, fracturas del antebrazo, acromegalia,
artritis reumatoide, escleroidismo, amiloidosis y diabetes mellitus.
Entre los factores de riesgo asociados al STC señala que las
actividades de flexo-extensión o movimientos repetitivos de la
muñeca, posiciones o movimientos forzados de la mano y la
muñeca, actividades que requieren realiza gran esfuerzo con la
mano y el uso frecuente de herramientas vibrátiles 18.
“El síndrome del túnel carpiano es el resultado de una
combinación de múltiples factores en la práctica odontológica en la
generación del síndrome: trabajo repetitivo, movimiento de flexo-
extensión de muñeca, posiciones inadecuadas y vibraciones.
Existen también otras causas como: Engrosamiento de la vaina
tendinosa, deformaciones óseas, predisposición congénita (el
tamaño del túnel carpiano es más pequeño en algunas personas
que en otras), hiperactividad de la glándula pituitaria, problemas
mecánicos en el empalme de la muñeca, estrés laboral, uso
repetitivo de musculatura del antebrazo (mecánicos, informáticos,
masajistas, Odontólogos, peluqueras, entre otras ocupaciones),
causa idiopática (degeneración hipertrófica del ligamento anular),
traumas y microtraumas, tenosinovitis de los flexores, la retención
de fluidos durante el embarazo puede producir hinchazón en el
túnel y síntomas del síndrome del túnel carpiano, que por lo
general desaparecen luego del parto o cesárea, anticonceptivos,
enfermedades de depósito (amiloidosis, mucopolasacaridosis),
artropatía del hemodializado, mieloma múltiple, tumores (lipoma,
hemangioma), infecciones, obesidad” 4.
2.3.2.4 Factores de Riesgo
La etiología del STC es compleja, pero mayormente se puede
atribuir a tres tipos de factores de riesgo:
2.3.2.4.1 Factores de riesgo ocupacional
Lloyd Jd, Reishl U, Nelson AL, Belsole RJ, Haslam RA 2002. Los
factores ocupacionales incluyen alta repetitividad de tareas,
ejercicios vigorosos (la cantidad de fuerza utilizada), posturas
incómodas, tensión de contacto mecánico, exposición a la
vibración, exposición a bajas temperaturas, repetición de
tareas ( es el máximo factor de riesgo ocupacional y está
relacionado con el diseño de instrumentos utilizados),
organización de trabajo (relacionado con la duración de la
exposición de estos factores físicos).Todo este conjunto
genera estrés músculo esquelético, el cual puede hallar
equilibrio en la recuperación y descanso, que generaría a su
vez adaptación, con lo que puede volver a su estado inicial de
salud y confort 19.
2.3.2.4.2 Factores de Riesgo Personales
2.3.2.4.2.1 Factores personales no médicos
- Género: Las mujeres están 225 por ciento más en riesgo
de desarrollar STC que los hombres. La causa más común
de compresión del nervio a nivel del canal carpiano según
De Santolo 10, además de la estrechez congénita del canal
óseo, es la proliferación inespecífica de sinovial que rodea
los flexores digitales adyacentes al nervio mediano de
mujeres menopáusicas.
- Índice de Masa Corporal (IMC): Lloyd señaló que un IMC
mayor de 25 incrementaba la susceptibilidad de STC en
200% comparado con trabajadores más delgados, esto se
debe a la presencia de mayor tejido adiposo dentro del
canal carpiano o presión hidrostática a través de él en
obesos 19.
- Edad: Categóricamente los trabajadores activos sobre los
40 años están 20% más en riesgo que los más jóvenes, ya
que la edad relacionado con el tiempo se ejercicio
profesional significa mayor exposición a estresantes físicos.
2.3.2.4.2.2 Factores de riesgo personales médico
Katz 9 señala que más de un tercio de los casos de STC
ocurre en asociación con alguna condición médica, cerca
del 6% de pacientes tienen diabetes. Muchas condiciones
pueden afectar o exacerbar este síndrome, entre estas
condiciones tenemos las ya mencionadas anteriormente
como diabetes, obesidad, artritis reumatoide
2.3.2.4.3 Factores de riesgo relacionados al ejercicio
odontológico
En el área dental, Fagaranasu 20 apunta que el STC es
producido por factores como la repetitividad de tareas,
fuerza compresiva localizada, ciclos de trabajo mayores de
30 segundos y postura incómoda como la flexion,
pronación, supinación de la muñeca, han sido encontrados,
manifestando una prevalencia de STC en distintas
investigaciones de 4.8% 21 a 11% 22 enodontólogos y de
56% 23 en higienistas dentales.
Alexopoulos 24, en el 2004, realizó un estudio en donde
encontró factores de riesgo para desordenes músculo
esqueletales en dentistas, varios de estos factores lo son
también para la prevalencia de Síndrome del Túnel
Carpal, como los de carga física: Movimientos de
mano/hombro repetitivos (66%), incómoda postura
(52%), movimiento mano/hombro extenuantes (15.3%) y
alta exposición a instrumentos vibrantes (76,5%). En un
estudio realizado en Florianópolis (Brasil) Coehlo 25
encontró que en su distrito el STC era referido en un 11%
junto con otras patologías como tendinitis de la región de
los hombros, cervicobraquialgias y bursitis.
2.3.2.5 Diagnostico del STC
2.3.2.5.1 Sintomatología del STC
El síndrome se caracteriza por la presencia de dolor,
entumecimiento, hormigueo y adormecimiento de la cara
palmar del pulgar, índice, medio y anular; y en la cara
dorsal, el lado cubital del pulgar y los dos tercios distales
del índice, medio y anular. El inicio de los síntomas suele
ser nocturno e insidioso 4.
2.3.2.5.2 Examen físico
Entre los datos que orientan hacia la existencia de un
síndrome del túnel del carpo se encuentran una serie de
maniobras que deliberadamente disminuyen o aumentan el
espacio de tránsito por dicho túnel, comprobando con ello si
aumenta o disminuye la sintomatología:
Signo de Phallenn: Con la flexión palmar de la muñeca
a 90 grados durante un minuto se reduce el espacio de
tránsito, desencadenándose parestesias en la mano
estudiada cuando existe compromiso o estrechez previos
del mismo 4.
Signo de Tinel: Se percute el ligamento anular de la
muñeca con un martillo de reflejos. Si existe compromiso
del canal se produce una sensación de calambre sobre los
dedos segundo y tercero (inervados por el nervio mediano) 4.
Signo del círculo: Cuando el paciente intenta oponer el
primer dedo al segundo (ejecutando la figura de un círculo,
o el signo internacional de OK) no es capaz de flexionar
correctamente las falanges dibujando una "pinza" o "pico de
pato", en lugar de un círculo 4.
Signo de Durkan: El explorador presiona con el pulgar
la cara palmar de la muñeca, en la zona situada entre las
eminencias tenar e hipotenar (zona de mayor
estrechamiento del canal), desencadenando los síntomas si
existe estrechez del paso 4.
Signo de Pyse-Phillips: Desaparición de las molestias
con la elevación del miembro afectado 4.
Pero la prueba diagnóstica más sensible y específica y que
confirma definitivamente la existencia de compresión del
nervio es la Electromiografía. Con esta prueba se
establece la velocidad de conducción nerviosa del mediano,
manifestándose como un retardo de la conducción nerviosa
sensitiva y motora a su paso por el carpo 4.
2.3.2.6 Consecuencias del STC
Este síndrome no solo afecta en la alteración de la
sensibilidad táctil discriminativa, síntomas de dolor, hormigueo,
ardor, entre otros signos y síntomas, sino que también en el
desempeño de laboral del odontólogo, si no se trata este STC
con el paso del tiempo tendrá una perdida en la coordinación,
fuerza de oposición del pulgar, lo cual lo conllevará a dejar por
largos periodos el laborar en su profesión 26.
2.3.2.7 Tratamientos para el STC
2.3.2.7.1 Tratamiento no quirúrgico (Conservador). Se
encuentra indicado en casos con síntomas leves:
Modificación de la actividad: Si el STC tiene relación
con el trabajo, intentar modificar las condiciones de éste para
disminuir la irritación del nervio 4.
Férulas de muñeca: efectivas para disminuir las
sensaciones nocturnas de adormecimiento y hormigueo en la
mano, logrando así que la muñeca pueda mantenerse en
posición neutra y el túnel carpiano alcanza su máximo
diámetro 4.
Inyecciones de corticoides: Los corticoides son los
fármacos antiinflamatorios más potentes y, cuando se inyectan
en el túnel del carpo, disminuyen la inflamación de los
tendones flexores que atraviesan el túnel, por tanto
reduciendo la presión sobre el nervio 4.
2.3.2.7.2 Tratamiento quirúrgico
Está asociada a mejores niveles de recuperación. Se
encuentra indicado cuando: Persisten los síntomas a pesar del
tratamiento médico o estudio electrofisiológico muy patológico,
déficit sensitivo o motor (atrofia eminencia tenar) establecidos,
lesiones ocupantes de espacio que requieran extirpación,
síntomas severos o progresivos de más de 12 meses 4.
2.3 Discusión Teórica
El síndrome del túnel carpiano es una combinación de múltiples factores como
bien lo asegura Carrizo, N. (2012) “en los factores sistémicos menciona la
artritis reumatoide, diabetes, retención de líquidos, gota y enfermedades
tiroidea” 27 siendo respaldada por estudios de Jiménez B. (2005) 6 y Fish y
Morrys-Allen (1998) 28 quienes reafirman esta postura.
Autores como Gonzales, J. (2009) mencionan “el origen de este síndrome es de
origen ocupacional en más de 47% de los casos, debido a las diferentes
posturas en las que puede realizar su labor, propensos a sufrir este síndrome
tenemos a los empacadores de carne, empleados que trabajan largas horas en
la computadora, operadores de martillos neumáticos, empleados en líneas de
ensamblajes, músicos, cajeros, personas que practican el golf, jardineros y
costureros e incluso en odontólogos e higienistas dentales” 4 como lo dice Rice
V, Nindel B, Pentikis J. Dental Workers ( 1996) ya que en sus estudios se
confirmó que el 71 % de los dentistas experimentaba uno o más síntomas del
STC, sólo el 7 % fue diagnosticado con el STC, esto se debe a las diferentes
posiciones que adopta los especialistas dentales en sus prácticas, trabajo
repetitivo, movimiento de flexo-extensión de muñeca, posiciones inadecuadas,
vibraciones, utilización de instrumentos demasiado grandes o demasiado
pequeños 29.
En los estudios de Carrizo Díaz, N. (2012) menciona que “este síndrome afecta
tanto a hombres como a mujeres por igual sin importar la edad, pero en
estudios como de Jiménez B., G. 8 argumenta basándose en sus estudio sobre
odontólogos e higienistas dentales que el rango de edad más frecuente en el
que se observó esta patología que fue de 36 años y siendo tres veces más
propensas el género femenino que en el masculino” 27.
En estos estudios casi todos los autores mencionan que existen muchas causas
o combinación de estas causas que pueden desencadenar el STC, pero hay
autores que solo mencionan a la mala posturas en las diferentes maniobras de
la realización de sus actividades odontológicas como causa principal que
desarrolla el síndrome del túnel carpiano, ya que ellos debido a las maniobras
que realizan en las curaciones, destrezas para las extracciones, el uso de
instrumentos vibrátiles, el mantener las manos en la misma posición, la
hiperactividad generan inflamación de los tendones que realizar estas
actividades, comprimiendo así al nervio median, por lo la confrontación
conceptual de los autores antes mencionados se basa esencialmente a las
causas que generan este síndrome, siendo nosotros de la idea de que es la
mala postura de las manos la principal causa, la misma que puede traer como
consecuencias el dejar de ejercer su profesión por periodos prolongados.
2.4 Definición de Términos Básicos
2.4.1 Adormecimiento: Entorpecimiento de una parte del cuerpo, con
disminución de su capacidad de movimiento o de su sensibilidad 30.
2.4.2 Artritis reumatoide: dolor por inflamación de las articulaciones óseas 30.
2.4.3 Adaptación: proceso de acomodación o ajuste de una cosa a otra 30.
2.4.4 Ardor: Sensación de calor o de ardor en alguna parte del cuerpo 30.
2.4.5 Atrofiar: Disminución en el desarrollo, volumen y actividad de los
músculos y tejidos de un órgano 30.
2.4.6 Antiinflamatorios: Fármaco que se utiliza para disminuir o inhibir la
inflamación 30.
2.4.7 Alteraciones neurológicas: Cambio o modificación en el sistema
nervioso 30.
2.4.8 Calambre: Contracción espasmódica, involuntaria y dolorosa de ciertos
músculos 30.
2.4.9 Coordinación: Control ordenado de los movimientos del cuerpo 30.
2.4.10 Compresión: Fuerza o presión que se ejerce sobre algo con el fin de
reducir su volumen 30.
2.4.11 Cosquilleo u hormigueo: Sensación molesta de cosquilleo o picor 30.
2.4.12 Debilidad: Falta de vigor físico (sin energía física) 30.
2.4.13 Desbalance químico: alteración en los elementos químicos propios del
cuerpo 30.
2.4.14 Discriminar: Separar, diferenciar una cosa de otra 30.
2.4.15 Diabetes: Enfermedad causada por un desorden de nutrición y que se
caracteriza por una concentración excesiva de azúcar en la sangre 30.
2.4.16 Dolor: Sensación aflictiva de una parte del cuerpo 30.
2.4.17 Eminencia tenar: La eminencia tenar es una masa muscular de
la mano humana, con forma de gota de agua, que constituye la base del
pulgar. La piel que se asienta sobre esta región es el área que es estimulada
en el examen médico para ejecutar el reflejo palmomentoniano 11.
2.4.18 Entumecimiento: Rigidez y pérdida de sensibilidad en un miembro del
cuerpo 30.
2.4.19 Electromiografía: Electromiografía (EMG) es una técnica para la
evaluación y registro de la actividad eléctrica producida por los músculos
esqueléticos. El EMG se desarrolla utilizando un instrumento médico
llamado electromiógrafo, para producir un registro llamado electromiograma 5.
2.4.20 Estrés laboral: Alteración física o psíquica de un individuo por exigir a
su cuerpo un rendimiento superior al normal 5.
2.4.21 Epicrìtica: Sensibilidad cutánea que asegura una percepción fina,
localizada y exacta, permite apreciar incluso el estímulo de poca intensidad 30.
2.4.22 Ergonomía: Ciencia que estudia la capacidad y la psicología del
hombre en relación con su trabajo y la maquinaria o equipo que maneja, y
trata de mejorar las condiciones que se establecen entre ellos 30.
2.4.23 Electrofisiológica: es el estudio de las propiedades eléctricas de
células y tejidos biológicos 30.
2.4.24 Extirpar: Acabar del todo con algo malo que está muy arraigado 30.
2.4.25 Férula: Tablilla empleada en el tratamiento de fracturas 30.
2.4.26 Gota: Enfermedad muy dolorosa de las articulaciones producida por
una gran concentración de ácido úrico en la sangre 30.
2.4.27 Hiperactividad: Actividad intensa o excesiva 30.
2.4.28 Región hipo-tenar: Región de la palma de la mano abultada por el
relieve de los músculos que actúan sobre el dedo meñique 11.
2.4.29 Insidioso: Malicioso o dañino con apariencia inofensiva 30.
2.4.30 Irradiación: Difundir, transmitir 30.
2.4.31 Sensibilidad: Capacidad propia de los seres vivos de percibir
sensaciones y de responder a muy pequeñas excitaciones, estímulos o
causas 30.
2.4.32 Síndrome: Conjunto de síntomas característicos de una enfermedad 30.
2.4.33 Sistémico: De la circulación general de la sangre o relativo a ella 30.
2.4.34 Sintomatología: Conjunto de síntomas que caracterizan una
enfermedad 30.
2.4.35 Mala postura: inadecuada posición en el momento de realizar una
acción, de cualquier parte del cuerpo 5.
2.4.36 Musculo flexor: cualquier músculo que enderece una extremidad u
otra parte del cuerpo 11.
2.4.37 Odontólogos: Especialista dedicado al cuidado y tratamiento de las
enfermedades de los dientes 30.
2.4.38 Parestesias: Sensación o conjunto de sensaciones anormales y
especialmente el hormigueo, adormecimiento o calor que se experimenta en la
piel producto de algunas enfermedades del sistema nervioso o circulatorio 30.
2.4.39 Parálisis: Privación o disminución del movimiento de una o varias
partes del cuerpo 30.
2.4.40 Tendones: Haz de fibras conjuntivas que une los músculos a los
huesos 30.
2.4.41 Torniquete: Instrumento quirúrgico para evitar o contener las
hemorragias que afectan a las extremidades 30.
2.4.42 Vaina tendinosa: Cualquiera de los numerosos sacos membranosos
que envuelven varios de los tendones que se deslizan por túneles fibrosos y
óseos en el cuerpo, como los que pasan por debajo del retináculo de los
flexores del carpo 11.
3. HIPOTESIS Y VARIABLES
3.1 Hipótesis
3.1.1 Hipótesis de investigación
La mala postura influye en el síndrome del túnel carpiano en odontólogos con
10 a 15 años de ejercicio profesional en Cajamarca – Perú - en noviembre de
2 013.
3.1.2 Hipótesis nula
La mala postura no influye en el síndrome del túnel carpiano en odontólogos
con 10 a 15 años de ejercicio profesional en Cajamarca – Perú - en
noviembre de 2 013.
3.2 Variables
3.2.1 Definición conceptual
3.2.1.1 La mala postura: inadecuada posición de todo el cuerpo o
parte de él, en el momento realizar algunas actividades, puede
desencadenar múltiples síndromes 5.
3.2.1.2 Síndrome del túnel carpiano: es el resultado de la tensión de
los tendones, los cuales se inflaman dentro del túnel y comprimen el
nervio mediano. Está catalogado como un desorden por trauma
acumulado, una enfermedad que ataca al sistema osteo-muscular del
cuerpo y que afecta específicamente a los nervios y al flujo de sangre de
las manos y muñecas 31.
3.2.2 Definición operacional
El túnel carpiano es un espacio estrecho ubicado en la base de la mano
(muñeca) por donde pasan los tendones flexores de los dedos y el nervio
mediano que permiten cerrar.
La mala postura es una inadecuada posición de las manos en la hora de
realizar las diferentes actividades en el ejercicio odontológico.
VARIABLES
DIMENSIONES
INDICADORES
CATEGORIAS DECODIFICACION
ITEMS
Mala Postura
V.I.
Sintomatología
Síntomas clásico/probable
Hormigueo y ardor en la palma de la mano.
1 ¿Hay presencias de hormigueo y ardor en la palma de la mano?
Entumecimiento y debilidad en los dedos 1, 2 y 3.
2 ¿Hay presencia de entumecimiento y debilidad en los dedos 1, 2 y 3?
Síntomas improbable
Ausencias de hormigueo y ardor en la palma de la mano.
1 ¿Hay ausencias de hormigueo y ardor en la palma de la mano?
Ausencia de entumecimiento y debilidad en los dedos 1, 2 y 3.
2 ¿Hay ausencia de entumecimiento y debilidad en los dedos 1, 2 y 3?
Síndrome del
Túnel Carpiano
V.D.
Frecuencia
Género Femenino 3 ¿En el género femenino es más frecuente la presencia del Síndrome del Túnel Carpiano?
Masculino 4 ¿En el género masculino es más frecuente la presencia del Síndrome del Túnel Carpiano?
Años de ejercicio profesional.
Con 5 a 10 años de ejercicio profesional
5 ¿Los odontólogos con 5 a 10 años de ejercicio profesional padecen del Síndrome del Túnel Carpiano?
Con 10 a 15 años de ejercicio profesional
6 ¿Los odontólogos con 10 a 15 años de ejercicio profesional padecen del Síndrome del Túnel Carpiano?
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
1: dedo pulgar, 2: dedo índice, 3: dedo medio.
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11 Netter, Frank H. Colección Ciba de Ilustraciones Médicas. Sistema Nervioso: Anatomía y Fisiología. Tomo I/Parte 1. 1987. Pag. 120.
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28 Fish DR, Morris-Allen D. Musculoskeletal disorders in dentist. NY State Dent J (1998).
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30 Diccionario de la Real Acedia Española (D.R.A.E.)
31 Montero Gil, A. – http://www.efisioterapia.net/articulos/sindrome-del-tunel-carpiano
FICHA DE CONTROL DE
MALA POSTURA Y SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO EN ODONTÓLOGOS CON 10 A
15 AÑOS DE EJERCICIO PROFESIONAL EN CAJAMARCA – PERÚ.
Ficha N°: 01
Paciente: Apellidos…………………………………………………… Nombres…………………………………………………….
Evaluador: Apellidos……………………………………………………. Nombres…………………………………………………….
Pza. N°: ……………… Fecha: ....... /......./ 2013
Mala Postura
Síndrome del Túnel Carpiano
Síntomas clásico/probable
Síntomas improbable
GéneroAños de ejercicio
profesional
Nivel de dolor:alto (3), medio (2), bajo (1), nulo (0)
Presencia de fístula:
si (1), no (0)
Presencia de absceso:
si (1), no (0)
Grado de movilidad dental de Miller:
0, 1, 2, 3Presencia de
alteraciones del color de la corona:
si (1), no (0)Presencia de radiolucidez periapical:
si (1), no (0)Presencia de
espacio de ligam. period.
ensanchado:si (1), no (0)Presencia de
resorción radicular interna:
si (1), no (0)Presencia de
resorción radicular externa:
si (1), no (0)
Total
OBSERVACIONES FIRMA
FIRMAS SEMANALES POR EL CO ASESOR