SíndromeSíndromeDelDel

TúnelTúnelCarpianoCarpiano

(Grupo A)(Grupo A)

Fisioterapia en Traumatología, Reumatología y OrtopediaFisioterapia en Traumatología, Reumatología y Ortopedia

ÍNDICEÍNDICE1.1. Concepto de Túnel CarpianoConcepto de Túnel Carpiano2.2. Anatomía y fisiología del carpoAnatomía y fisiología del carpo3.3. EtiologíaEtiología4.4. ClínicaClínica5.5. DiagnósticoDiagnóstico6.6. TratamientoTratamiento

6.1_Prevención6.1_Prevención 6.2_Tratamiento conservador6.2_Tratamiento conservador

MédicoMédico FisioterápicoFisioterápico

6.3_Tratamiento Quirúrgico Complicaciones6.3_Tratamiento Quirúrgico Complicaciones 6.4_ Tratamiento Postquirúrgico6.4_ Tratamiento Postquirúrgico

7.7. Avances técnicos Avances técnicos Concepto “MOVHA”Concepto “MOVHA”8.8. ResultadosResultados9.9. BibliografíaBibliografía10.10. Agradecimientos especialesAgradecimientos especiales

1.Concepto de Túnel 1.Concepto de Túnel CarpianoCarpiano

El túnel carpiano es El túnel carpiano es una una estructura en estructura en forma de bóvedaforma de bóveda situada en la cara situada en la cara anterior del carpo anterior del carpo por la cual pasan los por la cual pasan los tendones flexores tendones flexores de la mano y dedos, de la mano y dedos, distintos ligamentos distintos ligamentos de la cara anterior de la cara anterior de la mano y el de la mano y el nervio mediano.nervio mediano.

Síndrome del Túnel Síndrome del Túnel CarpianoCarpiano

Neuropatía por Neuropatía por atrapamientoatrapamiento del nervio del nervio mediano a nivel del túnel mediano a nivel del túnel carpiano, por debajo del carpiano, por debajo del ligamento anular del ligamento anular del carpo; es decir, el nervio carpo; es decir, el nervio mediano queda mediano queda comprimido entre los comprimido entre los huesos del carpo y el huesos del carpo y el ligamento transverso.ligamento transverso.

Es la Es la neuropatíaneuropatía por por atrapamiento atrapamiento más más frecuentefrecuente..

2.Anatomía y fisiología del 2.Anatomía y fisiología del carpocarpo

Muñeca Muñeca articulación biomecánicamente articulación biomecánicamente compleja. compleja.

Compuesta por:Compuesta por: 8 huesos dos hileras transversales8 huesos dos hileras transversales Ligamento transverso del carpoLigamento transverso del carpo Tendones flexoresTendones flexores Vainas sinoviales digitocarpianas Vainas sinoviales digitocarpianas Nervios mediano y cubital inervan mc antebrazo y mc Nervios mediano y cubital inervan mc antebrazo y mc

intrínsecos de la manointrínsecos de la mano Estructuras vasculares: arteria cubital y radialEstructuras vasculares: arteria cubital y radial

3.Etiología3.Etiología

Debido al espacio reducido y a las Debido al espacio reducido y a las relaciones que se establecen entre relaciones que se establecen entre las diferentes estructuras a este las diferentes estructuras a este nivel es evidente que se pueden nivel es evidente que se pueden producir producir compresiones compresiones del nervio del nervio mediano, ya sea por mediano, ya sea por traumatismostraumatismos a a nivel del carpo o por nivel del carpo o por compresióncompresión del del ligamento anularligamento anular..

Las causas de dicha patología pueden ser:Las causas de dicha patología pueden ser:

Actividad física.Actividad física. Artritis reumatoide.Artritis reumatoide. Auto manejo de sillas de ruedas.Auto manejo de sillas de ruedas. Consumo de alcohol.Consumo de alcohol. Deporte de escalada.Deporte de escalada. Desórdenes hormonales.Desórdenes hormonales. Diabetes mellitus.Diabetes mellitus. Edad.Edad. Embarazo.Embarazo. Factores genéticos.Factores genéticos. Factores medioambientalesFactores medioambientales Fracturas de CollesFracturas de Colles

Índice de masa ósea.Índice de masa ósea. Linfedema por mastectomía.Linfedema por mastectomía. Luxación del hueso semilunar.Luxación del hueso semilunar. Menopausia.Menopausia. Obesidad.Obesidad. Osteoartritis en articulaciones del carpo y Osteoartritis en articulaciones del carpo y

metacarpo-metacarpo- Tabaquismo.Tabaquismo. Trabajo en ambiente con temperatura muy Trabajo en ambiente con temperatura muy

fría.fría. Trabajos manuales repetitivos.Trabajos manuales repetitivos. Trabajos que alternan continuamente aumento Trabajos que alternan continuamente aumento

y disminución de fuerza.y disminución de fuerza. Trabajos que asocian vibraciones.Trabajos que asocian vibraciones. Traumatismos acumulativos de muñeca.Traumatismos acumulativos de muñeca. Uso excesivo de las manos.Uso excesivo de las manos.

4. CLÍNICA4. CLÍNICA

4.1 Cuadro motor:4.1 Cuadro motor:

Debilidad motora en el oponente del pulgar. Atrofia de la eminencia tenar (mano simia) Signo de Popii. Signo de Nissen.

4.2 Cuadro sensitivo:4.2 Cuadro sensitivo: Disestesias dolorosas.Disestesias dolorosas. Dolor.Dolor. Sensación de entumecimiento, en 1°, 2° y Sensación de entumecimiento, en 1°, 2° y

3° dedos.3° dedos. Parestesias (más acusadas por la noche), Parestesias (más acusadas por la noche),

sobre todo en 1º, 2º y 3º dedo , parestesia sobre todo en 1º, 2º y 3º dedo , parestesia en cara dorsal de 2° y 3° dedos a nivel en cara dorsal de 2° y 3° dedos a nivel distal.distal.

Hipoestesia la palma de la mano.Hipoestesia la palma de la mano. Falta de sensibilidad en el pulpejo de 1° y Falta de sensibilidad en el pulpejo de 1° y

2° dedos.2° dedos.

4.3 Signos tróficos-4.3 Signos tróficos-vasomotores:vasomotores:

Atrofia parcial en la eminencia tenar.Atrofia parcial en la eminencia tenar. Edema y tumefacción en la muñeca, en Edema y tumefacción en la muñeca, en

mano y dedos.mano y dedos. Trastornos vasomotores (eritema, cianosis, Trastornos vasomotores (eritema, cianosis,

palidez, aeroparestesias).palidez, aeroparestesias). Ulceras tróficas.Ulceras tróficas. Quemaduras en el pulpejo del 1º dedo.Quemaduras en el pulpejo del 1º dedo.

4.4 Signos a distancia.4.4 Signos a distancia.

• En un 50% es la pseudobraquialgia En un 50% es la pseudobraquialgia parestésica de predominio nocturno.parestésica de predominio nocturno.

4.5 Signo de la botella.4.5 Signo de la botella.

4.6 Signo del Tinel.4.6 Signo del Tinel.

4.7 Síntomas secundarios:4.7 Síntomas secundarios:

Insomnio.Insomnio. Frecuentes tendinitis Frecuentes tendinitis Aparece primero en un miembro, y Aparece primero en un miembro, y

puede que el otro miembro sufra puede que el otro miembro sufra “envidia” a padecerlo.“envidia” a padecerlo.

5. DIAGNÓSTICO5. DIAGNÓSTICO

SignosSignos::

Test de la botella.Test de la botella.

Test de Test de Tinel.Tinel.

Test de PhalenTest de Phalen::

British test.British test.

Pronación del antebrazo.Pronación del antebrazo.

Pruebas Pruebas complementarias.complementarias.

Electromiograma.

Analítica y radiología.Analítica y radiología.

El diagnóstico diferencialEl diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial.Diagnóstico diferencial.

Neuropatías por compresión.Neuropatías por compresión. Neuropatías periféricas.Neuropatías periféricas. Radiculopatías cervicales.Radiculopatías cervicales. Isquemia cerebral transitoria.Isquemia cerebral transitoria. Síndrome del sobreuso.Síndrome del sobreuso.

6. TRATAMIENTO6. TRATAMIENTO

6.1 PREVENCIÓN6.1 PREVENCIÓN

Consejos para aliviar el síndrome del Consejos para aliviar el síndrome del túnel carpianotúnel carpiano::

Cuando se acueste que descanse el brazo sobre Cuando se acueste que descanse el brazo sobre almohadas almohadas

Evitar usar la mano demasiado Evitar usar la mano demasiado Buscar una nueva manera de usar la mano Buscar una nueva manera de usar la mano

usando una herramienta diferente. usando una herramienta diferente. Usar la otra mano con más frecuencia Usar la otra mano con más frecuencia Evitar doblar las muñecas hacia abajo durante Evitar doblar las muñecas hacia abajo durante

períodos de tiempo largo.períodos de tiempo largo.

6.1 PREVENCIÓN6.1 PREVENCIÓN

Cosas que pueden ayudar a prevenir el Cosas que pueden ayudar a prevenir el síndrome del túnel carpianosíndrome del túnel carpiano::

▪ Perder peso Perder peso ▪ Tratamiento para cualquier enfermedad que sufra Tratamiento para cualquier enfermedad que sufra

que pueda causar síndrome del túnel carpiano: que pueda causar síndrome del túnel carpiano: artrosis de los huesos del carpo, artrosis de los huesos del carpo, artritis artritis reumatoide.reumatoide.

▪ Tratar de no doblar, extender o torcer las manos Tratar de no doblar, extender o torcer las manos durante períodos largosdurante períodos largos

▪ No trabajar con los brazos demasiado cerca o No trabajar con los brazos demasiado cerca o demasiado alejados de su cuerpo. demasiado alejados de su cuerpo.

▪ No descansar las muñecas sobre superficies duras No descansar las muñecas sobre superficies duras ▪ Alternar el uso de una y otra mano al hacer labores Alternar el uso de una y otra mano al hacer labores

6.1 PREVENCIÓN6.1 PREVENCIÓN

Descansos regulares cuando realiza movimientos repetitivos Descansos regulares cuando realiza movimientos repetitivos

con su mano con su mano

Si usa bastante un teclado, ajustar la altura de su asiento de Si usa bastante un teclado, ajustar la altura de su asiento de

modo que sus antebrazos estén al mismo nivel de su tecladomodo que sus antebrazos estén al mismo nivel de su teclado

Evitar movimientos repetidos de muñeca y dedos.Evitar movimientos repetidos de muñeca y dedos.

Evitar posturas forzadas mantenidas de muñeca.Evitar posturas forzadas mantenidas de muñeca.

Evitar apoyos prolongados y golpeteos repetidos sobre el Evitar apoyos prolongados y golpeteos repetidos sobre el

talón de la mano.talón de la mano.

Evitar movimientos repetidos de presión o de pinza manual.Evitar movimientos repetidos de presión o de pinza manual.

Evitar utilizar regularmente herramientas vibrantes y/o con Evitar utilizar regularmente herramientas vibrantes y/o con

empuñaduraempuñadura

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

6.2 TRATAMIENTO CONSERVADOR6.2 TRATAMIENTO CONSERVADOR

A.A. TRATAMIENTO MÉDICOTRATAMIENTO MÉDICO

Inyección de corticosteroidesInyección de corticosteroides DiuréticosDiuréticos Medicamentos antiinflamatoriosMedicamentos antiinflamatorios Vitamina B6Vitamina B6 EstrógenosEstrógenos Medicamentos analgesicosMedicamentos analgesicos

6.2 TRATAMIENTO 6.2 TRATAMIENTO CONSERVADORCONSERVADOR

B.B. TRATAMIENTO FISIOTERÁPICOTRATAMIENTO FISIOTERÁPICO

FASE CRÓNICAFASE CRÓNICA : :

Para evitar adherencias : movilización Para evitar adherencias : movilización neuromeningeas.neuromeningeas.

Hidroterapia y termoterapia : disminución Hidroterapia y termoterapia : disminución de la inflamación y analgesiade la inflamación y analgesia

Ejercicios suaves: movilizaciones activas Ejercicios suaves: movilizaciones activas asistidas y libres sin resistenciaasistidas y libres sin resistencia

Descompresión del nervio: masaje.Descompresión del nervio: masaje. Estiramientos de flexores de muñeca y Estiramientos de flexores de muñeca y

dedosdedos..

FASE CRÓNICAFASE CRÓNICA

Disminuir las adherencias y mejorar los Disminuir las adherencias y mejorar los síntomas, la conducción nerviosa y la síntomas, la conducción nerviosa y la fuerza: US continuo con efecto mecánico y fuerza: US continuo con efecto mecánico y térmico térmico

Terapia manual: Terapia manual: Deslizamiento tendinoso y nervioso : Deslizamiento tendinoso y nervioso :

aumentar la movilización del nervio mediano aumentar la movilización del nervio mediano y los ligamentos. Alivia el dolor y mejora la y los ligamentos. Alivia el dolor y mejora la movilidad de la muñeca movilidad de la muñeca

Deslizamiento del plexo braquial para facilitar Deslizamiento del plexo braquial para facilitar el deslizamiento del nervio de proximal a el deslizamiento del nervio de proximal a distal.distal.

B. TRATAMIENTO FISIOTERÁPICOB. TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO

FASE AGUDA:FASE AGUDA:

Reposo.Reposo. Electro-analgesia y antiinflamatoria con Electro-analgesia y antiinflamatoria con

TENS breve-intenso.TENS breve-intenso. Láser sobre el ligamento anular para Láser sobre el ligamento anular para

revitalizarle.revitalizarle. US pulsátil para disminuir la inflamación.US pulsátil para disminuir la inflamación. Crioterapia.Crioterapia. Inmovilización: con férulas nocturnasInmovilización: con férulas nocturnas..

6.3 6.3 TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Las indicaciones de tratamiento quirúrgico son:Las indicaciones de tratamiento quirúrgico son:

1) Debilidad progresiva y rápida de la 1) Debilidad progresiva y rápida de la musculatura tenar musculatura tenar

2) Síntomas intensos y que no ceden con 2) Síntomas intensos y que no ceden con tratamiento conservador.tratamiento conservador.

En casos de síntomas bilaterales se aconseja En casos de síntomas bilaterales se aconseja comenzar con la mano más afectada y tratar la comenzar con la mano más afectada y tratar la otra mano al cabo de seis semanas. Habitualmente otra mano al cabo de seis semanas. Habitualmente no se precisa anestesia general utilizándose no se precisa anestesia general utilizándose anestesia regional o local.anestesia regional o local.

6.3 TRATAMIENTO 6.3 TRATAMIENTO QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO

La cirugía consiste en La cirugía consiste en cortar en forma de Zcortar en forma de Z las las fibras del ligamento transverso del carpo fibras del ligamento transverso del carpo permitiendo que el túnel se expanda. permitiendo que el túnel se expanda.

Si las Si las vainasvainas de los tendones están engrosadas, de los tendones están engrosadas, pueden extirparse, dando más espacio al nervio pueden extirparse, dando más espacio al nervio dentro del túnel.dentro del túnel.

Se puede realizar por :Se puede realizar por :

Liberación abiertaLiberación abierta Endoscopia Endoscopia

6.3 TRATAMIENTO 6.3 TRATAMIENTO QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO

6.3 TRATAMIENTO 6.3 TRATAMIENTO QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO

La herida es suturada con material La herida es suturada con material reabsorbible y la piel con nylon. La mano reabsorbible y la piel con nylon. La mano se mantiene elevada durante 24 horas.se mantiene elevada durante 24 horas.

Posteriormente se utiliza férula por la Posteriormente se utiliza férula por la noche y se realiza rehabilitación a las 4-6 noche y se realiza rehabilitación a las 4-6 semanas de la cirugía. Los síntomas semanas de la cirugía. Los síntomas sensitivos suelen mejorar casi de forma sensitivos suelen mejorar casi de forma inmediata siendo más lentos de resolver inmediata siendo más lentos de resolver los síntomas motores.los síntomas motores.

6.3 TRATAMIENTO 6.3 TRATAMIENTO QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO

COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:

Cicatriz hipertrófica, infectada o dolorosaCicatriz hipertrófica, infectada o dolorosa Rigidez de articulación interfalángica por Rigidez de articulación interfalángica por

inmovilización prolongadainmovilización prolongada Utilización de incisión transversal en la muñeca Utilización de incisión transversal en la muñeca D¡strofia simpática refleja. D¡strofia simpática refleja. Hematomas palmares por lesión vascularHematomas palmares por lesión vascular Alteraciones de tendones flexores.Alteraciones de tendones flexores.

6. 4 TRATAMIENTO POST–6. 4 TRATAMIENTO POST–QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO

Mantener el vendaje y la mano Mantener el vendaje y la mano elevada durante algunos días : reducir elevada durante algunos días : reducir la inflamación.la inflamación.

Opciones :Opciones :

Inmovilizar la muñecaInmovilizar la muñeca

Movilizar precozmenteMovilizar precozmente

TRATAMIENTO POST-QUIRÚRGICO TRATAMIENTO POST-QUIRÚRGICO FISIOTERÁPICO :FISIOTERÁPICO :

Masaje de la cicatriz : eliminar adherencias Estiramientos de los flexores de muñeca y dedos

(musculatura acortada) Movilizaciones pasivas , activas asistidas y resistidas

de dedos y muñeca Potenciación de flexores y extensores de muñeca Cinesiterapia activa instrumental con sustancias

maleables trabajando los flexores de los dedos. Hidroterapia : elasticidad de los tejidos y

disminución del peso de los segmentos y la rigidez. Crioterapia : disminuir hinchazón y dolor Estimulación neuromuscular

TRATAMIENTO POST-QUIRÚRGICO TRATAMIENTO POST-QUIRÚRGICO FISIOTERAPICO:FISIOTERAPICO:

Masaje : liberar el nervioMasaje : liberar el nervio Técnicas neuromeningeasTécnicas neuromeningeas ElectroterapiaElectroterapia Láser : acelera el proceso de cicatrización, Láser : acelera el proceso de cicatrización,

dismiuye el edema y provoca analgesiadismiuye el edema y provoca analgesia Ultrasonidos : elimina adherencias internasUltrasonidos : elimina adherencias internas Electroestimulación : potencia los flexores de Electroestimulación : potencia los flexores de

muñeca y dedos.muñeca y dedos. Yoga :reduce la disfunción nerviosa, pero no el Yoga :reduce la disfunción nerviosa, pero no el

dolor, ni la fuerza de presióndolor, ni la fuerza de presión Reeducación de la funcionalidad de la mano.Reeducación de la funcionalidad de la mano.

7. AVANCES TÉCNICOS7. AVANCES TÉCNICOS

1. Técnica de tratamiento MOVHA.1. Técnica de tratamiento MOVHA.Masaje y movilización de tejido conjuntivo mediante la Masaje y movilización de tejido conjuntivo mediante la

aplicación de vacío.aplicación de vacío.

2. Magnetoterapia.2. Magnetoterapia.

3. Yoga.3. Yoga.

4. Ozonoterapia.4. Ozonoterapia.

8. RESULTADOS8. RESULTADOS Tratamiento conservadorTratamiento conservador suele ser efectivo en la suele ser efectivo en la

mitad de los casos con síntomas de túnel del carpo.mitad de los casos con síntomas de túnel del carpo.

Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico.. El 90% de los casos notan mejoría de los El 90% de los casos notan mejoría de los

síntomas. Los malos resultados se deben a síntomas. Los malos resultados se deben a 1) Fallo del alivio de los síntomas1) Fallo del alivio de los síntomas2) Aparición de complicaciones o resultados 2) Aparición de complicaciones o resultados adversos.adversos.

El fallo de mejoría de los síntomasEl fallo de mejoría de los síntomas. Se debe en . Se debe en la mayor parte de los casos a sección incompleta la mayor parte de los casos a sección incompleta del ligamento o por alteración del diagnostico; en del ligamento o por alteración del diagnostico; en estos casos estaría justificada una reintervención.estos casos estaría justificada una reintervención.

9. BIBLIOGRAFÍA9. BIBLIOGRAFÍA

Dr. Reve Coilliet: “ Síndromes dolorosos. Incapacidad y dolor de tejidos blandos”. Ed. Manual moderno

“ Colección de lecciones de patología médico. 8. Reumatología”. Pregrado

Luis Orozco Declós – Joaquín Solé Escobar: “ Tendinopatías del músculo”. Ed. Aritza

Gerd-Wilhem Böjer – Derstin Hoppe – Friederich Wilhem Möller: “ Fisioterapia para ortopedia y reumatología”. Ed. Paidotribo

Rafael González Mas: “Rehabilitación médica ”. Ed. Masson “ Kelley’s Textbook of rheumatology”. Sixth edition. Vol. 1 “ Diagnocs of bove and joint disorderers”. 3rt edition Vol.5.

Ed Resnick. John H.Klippel – Paul A. Dieppe: “ Rheumatology”. Renalol Mc.Rae – Andrew W.G. Kinninmonth: “Manual

ilustrado de traumatología y ortopedia”. Ed. Novarts. (Pg.20))

BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA Pérez Caballer: “ Patologías del apararto locomotor en

ciencias de la salud”. Ed Panamericana. (Pg.28) A.Alonso Ruiz: “Manual S.E.R de la enfermedades

reumáticas” 3ª edición. Ed. Panamericana. (Pg 622) Dres. Maldonado Pignatelli y Vazquez Gallego: “

Rehabilitación funcional de la mano postraumática”. Ed MAPFRE. (Pg 102).

Rene Cailliet: “Sindromes dolorosos MANO”. Ed. Manual Moderno

“Diccionario de medicina”. Ed: Oceano Mosby “Revista española de fisioterapia” Página web de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica

y Traumatología 2005 Base de datos: medline 2006 Biblioteca Cochrane Base de datos: Universidad de Barcelona (www.ub.es) 2005

10.10. AGRADECIMIENTOS AGRADECIMIENTOS ESPECIALESESPECIALES

Celeste y Raquel (fisioterapeutas H.V.Salud)Celeste y Raquel (fisioterapeutas H.V.Salud) Fisioterapeutas H.Virgen del ValleFisioterapeutas H.Virgen del Valle Maite Sanchez PecesMaite Sanchez Peces Inés MartínezInés Martínez Juan Avendaño CoyJuan Avendaño Coy Jorge Rodrigo Rodriguez, profesor de la escuela de enfermeria y Jorge Rodrigo Rodriguez, profesor de la escuela de enfermeria y

fisioterapiafisioterapia Neurocirujanos del hospital La PazNeurocirujanos del hospital La Paz Maite Sanchez Peces( fisioterapeuta)Maite Sanchez Peces( fisioterapeuta) Fisioterapeutas de H.del ValleFisioterapeutas de H.del Valle A todas aquellas personas con el síndrome del tunel carpiano, que nos han A todas aquellas personas con el síndrome del tunel carpiano, que nos han

regalado su tiempo, para contarnos su experiencia.regalado su tiempo, para contarnos su experiencia. Y por supuesto, a nuestro profesor de traumatología, reumatología y Y por supuesto, a nuestro profesor de traumatología, reumatología y

ortopedia, Jose Manuel, que nos a supervisado y nos a ayudado a relizar ortopedia, Jose Manuel, que nos a supervisado y nos a ayudado a relizar este trabajo.este trabajo.

Muchas GRACIASMuchas GRACIAS

por por

vuestra atenciónvuestra atención