7/31/2019 Sindrome de Tunel Carpiano Luis Villegas

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SÍNDROME DEL TUNEL CARPIANO 

CONCEPTO 

El síndrome del túnel carpiano es una dolencia provocada por la inflamación y la presión en el

interior del túnel formado por huesos (carpo) y un ligamento (ligamento carpiano transverso) en la

muñeca. Por el túnel carpiano discurren diversos tendones y el nervio mediano. Los síntomas de

este síndrome se deben a la compresión del mencionado nervio, el cual es mixto y pertenece a los

ramos largos del plexo braquial, inerva la mayor parte de los músculos del grupo anterior del

antebrazo y de la región tenar, así como la piel de la parte lateral de la palma de la mano y las

porciones distales de los dedos mas laterales.

EPIDEMIOLOGIA 

El síndrome del túnel carpiano es la neuropatía periférica focal más común. Afecta

aproximadamente al 3% de los adultos

Es más frecuente en el sexo femenino 7 de 10, entre los 40 y 60 años, con claro componente

ocupacional.

ETIOLOGIA 

En pocos casos, no se logra encontrar una etiología que pueda explicar los síntomas, pero en otros

la compresión del nervio puede deberse a distintas causas: inflamación de la vaina de los tendones

flexores, (tenosinovitis); luxación articular tanto aguda (del semilunar) como inveterada, fracturas

viciosamente consolidadas (Colles), esguinces o artritis que pueden estrechar el túnel; también el

uso continuado de la muñeca en flexión, por largos períodos. La retención hídrica durante el

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embarazo (que usualmente cede luego del parto) o la menopausia, la presencia de tumores

(principalmente lipomas) y quistes pueden causar edema a nivel del túnel y dar los síntomas de un

síndrome del túnel carpiano.

Enfermedades de la tiroides, artritis reumatoide y diabetes también pueden ser factores causales.

Otros factores que contribuyen en la génesis del síndrome incluyen problemas mecánicos en elempalme de la muñeca; stress laboral, y el uso repetido de herramientas manuales de vibración. El

síndrome del túnel carpiano es el resultado de una combinación de factores que aumentan la

presión sobre el nervio en lugar de ser un problema del nervio propiamente dicho. En algunas

personas el trastorno podría deberse probablemente a una predisposición congénita, dada por un

túnel carpiano más pequeño que lo usual. Algunos plantean que existen pocos datos clínicos que

sustenten la hipótesis de que, realizar movimientos repetitivos y forzados con la mano y la muñeca

en actividades laborales o de diversión, puede causar el síndrome del túnel carpiano. Los

movimientos repetitivos que se realizan en el curso normal del trabajo u otras actividades diarias

pueden dar lugar a trastornos de movimientos repetitivos tales como bursitis y tendinitis.

RIESGO 

El riesgo de padecer el síndrome del túnel carpiano no se limita a personas que trabajan en una

sola industria u oficio, pero es particularmente más común en personas que realizan trabajos en

plantas de ensamblaje-fabricación, costura, acabado industrial, limpieza y embalaje de carnes,

aves o pescados. De hecho, el síndrome del túnel carpiano es tres veces más común en

ensambladores que en las personas que realizan ingreso de datos en computadoras.

SIGNOS Y SÍNTOMAS 

El paciente refiere habitualmente síntomas de larga evolución. El inicio de los síntomas suele ser

nocturno e insidioso. El enfermo describe las molestias como hormigueo y tumefacción de la

mano de carácter progresivo

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• Dolor, sensación de agujas y adormecimiento del pulgar, índice y dedo medio parte del anular. 

• Cosquilleo en los dedos. 

• Adormecimiento de los dedos. 

• Dolor en el dedo pulgar, quizás extendiéndose hasta el cuello. 

• Ardor desde la muñeca hasta los dedos.

• Cambios en el tacto o sensibilidad a la temperatura. 

• Inflamación de la mano y el antebrazo. 

• Pérdida de la masa muscular de la base del pulgar lo que produce pérdida de fuerza de la mano. 

• A medida que la condición empeora y hay mayor presión en el nervio, la persona puede

experimentar adormecimiento de la mano todo el día.

CAUSAS 

El síndrome del túnel carpiano es el resultado de una combinación de múltiples factores en la

práctica odontológica en la generación del síndrome: trabajo repetitivo, movimiento de

flexoextensión de muñeca, posiciones inadecuadas y vibraciones6. Existen también otras causas

como:

• Engrosamiento de la vaina tendinosa. 

• Deformaciones óseas. 

• Predisposición congénita: El tamaño del túnel carpiano es más pequeño en algunas personas

que en otras.

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• Hiperactividad de la glándula pituitaria. 

• Problemas mecánicos en el empalme de la muñeca.

• Estrés laboral. 

• Uso repetitivo de musculatura del antebrazo (mecánicos, informáticos, masajistas. Odontólogos,

peluqueras, etc.)

• Causa idiopática (degeneración hipertrófica del ligamento anular) 

• Traumas y microtraumas.

• Tenosinovitis de los flexores. 

• La retención de fluidos durante el embarazo puede producir hinchazón en el túnel y síntomas del 

síndrome del túnel carpiano, que por lo general desaparecen luego del parto ó cesárea

• Anticonceptivos. 

• Enfermedades de depósito: amiloidosis, mucopolasacaridosis.

• Artropatía del hemodializado. 

• Mieloma múltiple. 

• Tumores: Lipoma, hemangioma. 

• Infecciones, obesidad. 

DIAGNOSTICO 

El diagnostico del síndrome del túnel carpiano debe establecer que existe compresión objetiva del

nervio mediano.

• Prueba de Phalen: Al sujetar la muñeca en posición completamente flexionada, durante un

minuto se reduce el espacio de tránsito, desencadenándose parestesias en la mano

(entumecimiento y hormigueo) en los dedos del lado radial de la mano. Lo que se quiere es que el

dedo pulgar esté tan cerca del antebrazo como sea posible, manteniéndose por uno o dos minutos

• Signo de Tinel: Se percute el ligamento anular de la muñeca con un martillo de reflejos. Si existe

compromiso del canal se produce una sensación de calambre sobre los dedos índice y medio

(inervados por el nervio mediano) Sin embargo, la prueba diagnóstica más sensible y específica y

que confirma definitivamente la existencia de compresión del nervio es la electromiografía, con

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este método se establece la velocidad de conducción nerviosa del nervio mediano,manifestándose

como un retardo de la conducción nerviosa sensitiva y motora a su paso por el túnel carpiano.

TRATAMIENTO 

Al principio del problema, una simple férula que inmovilice la mano y un medicamento

antiinflamatorio pueden ser suficientes para mejorar mucho los síntomas. Las vitaminas del

complejo B pueden ayudar también a mejorar estos síntomas.

Para diagnosticar la enfermedad, lo más importante es la descripción que Vd. le haga de sus

síntomas a su médico. Normalmente, los pacientes se quejan de que el dolor les ha despertado de

noche y se dan cuenta en ese momento de que tienen los dedos dormidos, salvo el meñique.

Si las medidas anteriores no son eficaces para mejorar el cuadro, puede ser precisa una inyección

de cortisona en el interior del túnel. Este medicamento bajará la inflamación de los tendones y de

la membrana sinovial, mejorando los síntomas.

Si todos los tratamientos médicos fallan, puede ser necesaria la cirugía para solucionar el

problema. Esta operación consiste en una incisión de unos 4 cm. en la palma de la mano, cerca de

la muñeca, abriendo a continuación el ligamento transverso del carpo, que es la estructura que

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forma el techo del tunel, liberando de esta manera la presión dentro del mismo. Durante este

paso, se visualiza el nervio mediano, asegurándose de que queda liberado, y se cierra la herida,

suturando únicamente la piel.

Esta operación se realiza habitualmente con anestesia local, inyectándola directamente en la zona

y dentro del túnel. Habitualmente se le colocará un manguito de presión en el brazo para evitar el

sangrado durante la operación.

Por último, se le colocará un vendaje algodonado que deberá llevar hasta la retirada de los puntos

de sutura, que viene a ser aproximadamente a los 10 o 12 días de la intervención. Para esta

intervención no suele ser necesario el ingreso hospitalario, marchándose el paciente

habitualmente después de la cirugía.

La mejoría de los síntomas tras la operación suele ser casi inmediata o en pocos días si lacompresión sobre el nervio no ha sido demasiado prolongada.

Si la compresión y por tanto los síntomas han existido a lo largo de mucho tiempo antes de

realizarse la cirugía, la recuperación puede ser más lenta, e incluso persistir cierto adormecimiento

remanente por falta de recuperación completa del nervio, al haberse dañado éste levemente de

forma irremisible.

Finalmente, debe saber que podemos hacer algunas cosas para prevenir esta enfermedad, si

tenemos en cuenta que la mayoría de las veces se produce por posturas, movimientos y gestos

repetitivos durante nuestro trabajo o la vida diaria. La prevención consiste en evitar las posturas

forzadas de flexión, y especialmente de extensión de la muñeca de forma repetitiva, que pueden

ser el origen de la inflamación tendinosa que origina el problema.

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BIBLIOGRAFÍA 

Kinesiología básica y Kinesiología aplicada de Patricio Donoso