LIBRO DE AUTOAYUDA PARA SINDROME DEL TUNEL CARPIANO!UNA GUIA IMPRESCINDIBLE PARA UNA:

RECUPERACION RAPIDA NO01Jean Paul Brutus MDNathalie Brisebois

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Si bien los autores, editores y editores han realizado un gran esfuerzo para garantizar la claridad, exactitud e integridad de la información detallada en este libro, no resulta posible garantizar la ausencia de error, omisión o inexactitud en el contenido de este libro.

Los autores, editores y editores declinan toda responsabilidad por daños o perjuicios causados por la interpretación, uso o aplicación de la información incluida en este documento, la cual no es un sustituto o una alternativa a una consulta médica.

Es recomendable, realizar una consulta médica presencial o bien, obtener una segunda opinión de un profesional de la salud.

Todos los derechos están reservados. Ninguna parte de esta publicación puede copiarse, reproducirse o distribuirse sin el permiso previo por escrito de los autores y editores.CARPAL TUNNEL SYNDROME

NO SUFRA MAS A CAUSA DEL SINDROME DEL TUNEL CARPIANO.

SUS MANOS SON UNICASY UN VALIOSO RECURSO PARA SUS ACTIVIDADES DIARIAS Y UNA BUENA

CALIDAD DE VIDA.

LIBRO DE AUTOAYUDA PARA EL SINDROME DEL TUNEL CARPIANO! LIBRO DE AUTOAYUDA PARA EL SINDROME DEL TUNEL CARPIANO!

Dr Jean Paul Brutus MD, Cirujano de Manos, drbrutus.comNathalie Brisebois, terapista ocupacional de las manos, cpergotherapie.ca

El síndrome del túnel carpiano es un trastorno frecuente que, a menudo, se descuida. Puede causar daño irreversible si no se trata, a tiempo. Esta guía práctica, está escrita por dos expertos en el síndrome del túnel carpiano, la cual lo ayudará a entender el origen de esta afección y cómo aplicar medidas eficaces, para aliviar sus síntomas. En la mayoría de los casos, el síndrome del túnel carpiano puede ser mitigado sin llegar a la cirugía!Este libro, es complementado con videos informativos disponibles, en este enlace: http://www.drbrutus.com/hand-surgery/endoscopic-carpal-tunnel-decompression/

Al leer esta guía, en pocos minutos obtendrá todas las respuestas a las preguntas, que Usted pueda tener acerca del síndrome del túnel carpiano!

Este documento le presentará los últimos avances en el conocimiento médico de esta enfermedad y le enseñará, al mismo tiempo, cómo tratar esta afección para poder realizar sus actividades personales y profesionales. Al final de este libro, Usted sabrá cómo y cuándo consultar a un cirujano de mano, en caso que sea necesario.

Al mismo tiempo, se familiarizará con las técnicas modernas –mínimamente invasivas- para descomprimir rápidamente el túnel carpiano de una manera casi indolora y bajo anestesia local. La cirugía endoscópica, es un avance muy reciente en el tratamiento del síndrome del túnel carpiano, que le permitirá volver a sus actividades en unos pocos días.

1 / CUALES SON LOS SINTOMAS DEL SINDROME DEL TUNEL CARPIANO?

2 / EL SINDROME DE TUNEL CARPIANO ES UNA AFECCION COMUN. QUIEN PUEDE SER AFECTADO?

3 / CUAL ES LA CAUSA DEL SINDROME DE TUNEL CARPIANO?

4 / COMO SE REALIZA EL DIAGNOSTICO Y QUE PRUEBAS SE REALIZAN?

5 / ES UTIL EL ULTRASONIDO, PARA LA MUÑECA Y EL NERVIO CARPIANO?

6 / SON NECESARIOS LOS RAYOS X?

7 / ES NECESARIA UNA IMAGEN DE RESONANCIA MAGNETICA TAMBIEN CONOCIDA COMO MRI?

8 / ES NECESARIO UN ELETROMIOGRAMA?

9 / EL SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO, ESTÁ RELACIONADO CON EL TRABAJO REALIZADO O POR MOVIMIENTOS REPETITIVOS?

10 / QUE PUEDO HACER PARA ALIVIAR EL DOLOR Y EL ENTUMECIMIENTO QUE IN-TERRUMPE EL SUEÑO?

11 / SON UTILES LAS INYECCIONES DE CORTISONA, EN EL TÚNEL CARPIANO?

12 / CÓMO FUNCIONA LA CORTISONA EN EL TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO?

13 / PORQUE ES TAN NECESARIO TRATAR EL SINDROME DEL TUNEL CARPIANO?

14 / HE PROBADO TODOS LOS PASOS SUGERIDOS AQUÍ Y NADA RESULTÓ. QUE MAS PUEDO HACER?

15 / ES NECESARIA UNA CIRUGIA?

16 / QUE TIPO DE ANESTESIA SE UTILIZA, PARA ESTE PROCEDIMIENTO?

17 / COMO SE REALIZA LA CIRUGIA?

18 / HAY ALTERNATIVAS MAS MODERNAS Y MENOS INVASIVAS, COMO LA ENDOSCOPIA?

19 / EXISTEN DIFERENTES TÉCNICAS ENDOSCÓPICAS, PARA LA CIRUGÍA DEL TÚNEL CARPIANO?

20 / ESTOS TRATAMIENTOS SON DOLOROSOS?

21 / CUAL ES LA PROBABILIDAD DE EXITO DE ESTE TIPO DE CIRUGIA?

22 / CON FRECUENCIA, SE RELATAN CASOS DE MALA PRAXIS RELACIONADOS CON EL SINDROME DEL TÚNEL CARPIANO, ES ESTO CIERTO?

23 / CON QUE FRECUENCIA SE REGISTRAN COMPLICACIONES, DESPUES DE ESTE TIPO DE CIRUGÍA?

24 / CUALES SON LOS RIESGOS DE DAÑAR UN NERVIO IMPORTANTE?

INDICE

25 / HE OIDO ACERCA DEL SINDROME DEL DOLOR REGIONAL COMPLEJO (RSDS-CRPS). QUE ES?

26 / Y LA RIGIDEZ? HE OÍDO HABLAR ACERCA DE LA NECESIDAD DE REHABILITA-CIÓN, DESPUÉS DE LA CIRUGÍA.

27 / ¿QUÉ CLASE DE RECUPERACIÓN REQUIEREN, LAS CICATRICES DOLOROSAS EN LA MANO?

28 / ES VERDAD QUE LOS PACIENTES SUELEN REGRESAR AL TRABAJO UNA SEMANA DESPUÉS DE LA CIRUGÍA?

29 / ES NECESARIO USAR UN BRAZO ORTOPÉDICO O UNA FÉRULA, DESPUÉS DE LA CIRUGÍA?

30 / CUALES ES SU RECOMENDACION PARA ELEGIR EL MEJOR PROFESIONAL Y QUE PREGUNTAS PUEDO HACER COMO PACIENTE?

31 / CUAL ES EL LIMITE DE EDAD, PARA REALIZARSE UNA CIRUGÍA DEL TÚNEL CAR-PIANO?

32 / CUALES SON LOS CINCO ERRORES MÁS FRECUENTES, COMETIDOS POR PA-CIENTES Y SUS DOCTORES?

33 / BIBLIOGRAFIA

SU LIBRO DE AUTOAYUDA PARA PREVENIR Y TRATAR EL

SINDROME DE TUNEL CARPIANO

1 /CUALES SON LOS SINTOMAS DEL SINDROME DEL TUNEL CARPIANOEl paciente que padece este síndrome presenta signos de entumecimiento –principal-mente- en el pulgar, el índice, el medio y la mitad del dedo anular.

Esta sensación de hormigueo desagradable ocurre por la noche o temprano en la mañana, y a menudo causa insomnio o trastornos del sueño. Con frecuencia, se siente una sensa-ción de quemazón. Los pacientes a menudo tienen que sacudir la mano afectada para que el entumecimiento desaparezca. Durante el día, los síntomas pueden presentarse cuando se realizan actividades tales como conducir, sostener un teléfono o leer un diario en papel.

Si la afección avanza con el tiempo, se presentarán síntomas de pérdida de sensación en los dedos de la mano, primero de manera transitoria que puede volverse luego, perma-nente. Los pacientes afectados pierden la sensación del tacto, en el pulgar, el índice, el medio y la mitad del dedo anular, que es el área que corresponde al nervio mediano.

En el nivel severo de la enfermedad aparece la atrofia, que es un desgaste de los músculos de la base del pulgar y en la palma de la mano. Esto se refleja en la pérdida de la destreza manual y una disminución de la fuerza del pulgar y el índice, donde se tornará difícil mani-pular objetos tan pequeños como monedas o botones. Los pacientes sentirán frustración o torpeza al detectar dificultades para sostener un bolígrafo o incluso para poder escribir.

2 /EL SINDROME DE TUNEL CARPIANO ES UNA AFECCION COMUN. QUIEN PUEDE SER AFECTADO?Afecta a hombres y mujeres mayores a los cincuenta años y dentro de este grupo etario, por cada hombre afectado por el síndrome, cuatro mujeres lo padecen.

Esta enfermedad afecta a las personas, que gozan de buena salud. Aún así, el síndrome del túnel carpiano se registra con mayor frecuencia, en personas que tienen ciertos factores de riesgo, que los predisponen a la enfermedad, entre los cuales se incluyen:

• Diabetes • Hipotiroidismo• Hábito de Fumar • Obesidad• Embarazo • Menopausia• Osteoartritis • Fractura ósea del Radio

Otros factores de riesgo identificados provienen del tipo de actividad realizada, como los movimientos repetitivos de agarre fuerte, la flexión y la extensión de la muñeca o la exposición a máquinas o herramientas vibratorias.

Habitualmente, cuando no se detecta ningún factor de riesgo especificado el diagnóstico quedará asociado a la edad y detallará como “síndrome del túnel carpiano idiopático”.

3 / CUAL ES LA CAUSA DEL SINDROME DE TUNEL CARPIANO?El túnel carpiano es una zona de la muñeca que se encuentra entre la unión de la mano y el antebrazo. Contiene nueve tendones flexores que sirven para flexionar los dedos y un nervio principal conocido como nervio mediano. Este nervio es fundamental porque es el órgano que permite la sensación (sentido táctil) al pulgar, índice, medio y mitad de los dedos anulares. No se incluye el dedo meñique, debido a que no está inervado por el nervio mediano, sino por el nervio cubital. El entumecimiento de este dedo, es producido por otra enfermedad. El nervio mediano también inerva y estimula los músculos de la base del pulgar en la palma de la mano.

Debajo del túnel carpiano, se encuentran los huesos de la muñeca. El canal es cubierto, por un ligamento muy fuerte y grueso llamado ligamento transverso o el ligamento anular de la muñeca.

En ocasiones, la hinchazón y la inflamación en los tendones ejerce presión en el conducto aumenta y comprime el nervio mediano. Este aumento en la presión del canal, afecta la circulación sanguínea y la oxigenación de las células nerviosas que componen el nervio. Las fibras nerviosas, dejan de trabajar adecuadamente y la velocidad de conducción de señales eléctricas en el nervio se ralentiza, lo que se manifiesta como entumecimiento. En casos severos, la conducción nerviosa se detiene por completo. Las fibras nerviosas y las células, llamadas axones y neuronas, pueden dañarse irreparablemente y esto tiene como consecuencia la pérdida de fibras musculares. Esto es lo que ocasiona problemas con los movimientos del pulgar, siendo irreversible la pérdida de sensibilidad.

4 /COMO SE REALIZA EL DIAGNOSTICO Y QUE PRUEBAS SE REALIZAN?En general, el síndrome del túnel carpiano se reconoce fácilmente por la historia del paciente y la cronología de sus síntomas. En algunos casos, para asegurar que sea el síndrome del túnel carpiano y no otro problema, es necesario realizar pruebas adicionales para obtener la confirmación del problema relacionado a la compresión del nervio mediano.

La prueba de Phalen es un examen físico, donde la muñeca se lleva a la flexión forzada y se mantiene en esta posición durante un cierto período de tiempo. Es ideal, mantener el codo extendido [completamente recto], para identificará rápidamente el origen de los síntomas, por su ubicación.

5 /ES UTIL EL ULTRASONIDO, PARA LA MUÑECA Y EL NERVIO CARPIANO?El ultrasonido, como técnica radiológica, identifica y evalúa el estado del nervio mediano. En casos de compresión nerviosa, el tamaño del nervio aumenta justo por encima de la zona de compresión, al igual que una manguera de jardín que se bloqueó en un determinado lugar. El ultrasonido detecta esta hinchazón en el nervio y mide sus dimensiones. La ecografía también puede identificar la presencia de un defecto anatómico (como un músculo anormal) o un cuerpo en el canal, como un tumor, un quiste o una dilatación vascular.

6 /SON NECESARIOS LOS RAYOS X?La radiografía de este tipo, solo muestra estructuras óseas y no tejidos blandos como tendones o nervios. Por lo tanto, no resulta una prueba útil para el diagnóstico del síndrome del túnel carpiano.

7 /ES NECESARIA UNA IMAGEN DE RESONANCIA MAGNETICATAMBIEN CONOCIDA COMO MRILa Resonancia Magnética es un examen sofisticado que permite la visualización de los

tejidos blandos, incluidos los tendones y los nervios dentro del canal y puede identificar si hay una inflamación anormal de los tendones. Es útil, únicamente, para casos muy atípicos del síndrome del túnel carpiano, no así para la mayoría de los casos. Dado que es un estudio costoso, debe realizarse solo cuando lo indique su médico.

8 /ES NECESARIO UN ELETROMIOGRAMA?La electromiografía (EMG) y la medición de las velocidades de conducción nerviosa son exámenes útiles e informativos. El EMG evalúa el rendimiento y la función del nervio, a diferencia de una prueba de imagen que únicamente visualiza el nervio.

El nervio, se asemeja a un cable eléctrico grande que contiene cientos de cables y cordones (fascículos de fibras nerviosas). La compresión nerviosa, compromete la vascularización y la oxigenación de los axones nerviosos y esto produce que la velocidad de conducción -que es la velocidad a la que viajan las señales en las fibras nerviosas- disminuya de forma mensurable. El EMG proporciona información esencial sobre la progresión de la enfermedad y, por lo tanto, colabora con el pronóstico para la recuperación.

Sin embargo, es muy importante saber que para casos menos avanzados de Síndrome del Túnel Carpiano sintomático esta prueba puede determinar un resultado falso negativo y si el médico o el paciente no conocen las limitaciones de esta prueba, pueden impactar en un falso pronóstico o retrasos en el tratamiento.

9 /EL SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO, ESTÁ RELACIONADO CON EL TRABAJO REALIZADO O POR MOVIMIENTOS REPETITIVOS?El trabajo, que contiene exigencia física y es muy repetitivo fomenta los síntomas. La repetición frecuente de movimientos de flexión y extensión de la muñeca, sin descanso o con un fuerte agarre manual pueden desencadenar o empeorar los síntomas de este síndrome.

El trabajo prolongado con el teclado de la computadora o el ratón [mouse] no se reconoce en primera instancia, como un factor causal en el síndrome del túnel carpiano. Sin embargo, cuando se padece esta afección, las actividades que mantienen la muñeca en posiciones inapropiadas o tensas, pueden agravar los síntomas.

10 /QUE PUEDO HACER PARA ALIVIAR EL DOLOR Y EL ENTUMECIMIENTO QUE INTERRUMPE EL SUEÑO?Es importante conocer que el entumecimiento o la pérdida de sensibilidad en los dedos, revela la existencia de una enfermedad o enfermedad en uno o más nervios del brazo o el antebrazo.

Si el entumecimiento, que Usted siente se limita al pulgar, índice y dedo medio, es muy probable que se trate del síndrome del túnel carpiano. Si estos síntomas, se presentan durante la noche, el diagnóstico está prácticamente asegurado.

Acciones que pueden realizar, para mitigar los síntomas:

• Realizar ejercicios de estiramiento del nervio con el brazo y la muñeca

FIGURA 1 / Estire el codo y coloque su muñeca en una posición completamente extendida, mientras también extendiendo los dedos. Luego, mantenga el codo derecho y levante la muñeca hacia arriba

FIGURA 2 / Mantenga el codo extendido y flexione la mano hacia el suelo.

Alterne las posiciones de la muñeca, desde la extensión completa de la mano, hasta la flexión completa (hacia arriba y hacia abajo). Repita estos movimientos, cuando sienta los síntomas. Los movimientos deben realizarse lentamente, contando aproximadamente 3 segundos para pasar de la posición extrema de flexión a la posición extrema de extensión, y viceversa. Repita de 5 a 10 veces cada movimiento.

FIGURA 3 / Continúe realizando los mismos movimientos, con un cambio en la posición del codo. Coloque el codo, en ángulo recto o 90 °, y ubique la muñeca doblándola hacia atrás. Mantenga, esta posición.

FIGURA 4 / Mantenga el codo en la misma posición y la muñeca doblada hacia adelante, (la figura se asemeja a la imagen de la cabeza de un pato).

Estos ejercicios de estiramiento, tienen la finalidad de estirar y alargar el nervio y descomprimir la presión que se ejerce sobre éste. GLI

• Las posturas de estiramiento, como los ejercicios de yoga, relajan el ligamento transverso del carpo que cubre el canal y también los ligamentos del carpo que conectan los huesos que forman la parte inferior del canal. El objetivo es hacer que el canal sea menos rígido y, por lo tanto, se reduzca la presión localizada. Estos ejercicios son efectivos, en situaciones menos severas de compresión del nervio mediano en la muñeca.

FIGURA 5, 6, 7, 8 /

• Identifique las actividades que provocan estos síntomas y evítelos, por unos días. Un terapeuta ocupacional, puede asistirlo para lograr el cambio de su postura o sus hábitos de trabajo. También es importante alternar tareas, que involucren sus manos y permitan descansar la muñeca: por ejemplo cambie su teclado a un teclado ergonómico, use soportes para sus antebrazos para evitar la extensión de la muñeca y trate de tomar “micro-descansos” regularmente. Si agrega un soporte para la muñeca al teclado, asegúrese de que no ejerza mucha presión directamente sobre la muñeca y, por lo tanto, aumente la presión en el túnel carpiano. Estas son algunas sugerencias para su bienestar.

EJERCICIOS PARA EL DESLIZAMIENTO DEL CODO Y LA MUÑECA

FIGURA 1 / FIGURA 2 /

FIGURA 3 / FIGURA 4 /

• Obtener una tablilla para la muñeca. La ortesis, debe colocar la muñeca en una posición neutral. Estos elementos están disponibles en farmacias, negocios de ortopedia o por medio de terapeutas ocupacionales especializados. Su función permite que el canal del nervio descanse y así evitan la presión creciente del canal durante la flexión y la extensión de la muñeca. En estos casos, la posición neutral es preferible a la extensión. La ortesis se puede personalizar para el paciente (termoplástico moldeado) o de modelos prefabricados. Este implemento debe usarse por la noche de cuatro a seis semanas. Cuando se elimina, compruebe si los síntomas reaparecen o aumentan en intensidad. En caso que los síntomas persistan o empeoren, se recomienda discontinuar su uso y consultar a un médico, ya que esto significa que la compresión del nervio es grave y progresiva y requiere la intervención de un cirujano de la mano.

• Modifique su dieta: reduzca la cantidad de sal, que promueve la retención de agua y puede provocar edema o hinchazón en los tendones.• La ingesta de Vitamina B6 es útil para casos con deficiencia de este tipo de Vitamina. Realice un análisis de sangre para detectar su deficiencia, previamente.• El hielo puede aplicarse localmente en las muñecas, si esto le alivia los síntomas. Aplíquelo, por períodos de 10 minutos y con un intervalo mínimo de 2 horas antes de volver a aplicarlo. También, puede utilizar una toalla humedecida con agua fría o una botella de agua de agua fría o agua congelada, para aplicarla directamente en el área del túnel carpiano para proporcionar alivio.• Medicamentos de Venta Libre (sin receta médica) y sin contraindicaciones: puede consumir, durante algunos días, remedios clasificados como anti-inflamatorios (Ibuprofeno, por ejemplo).• Baños de agua fría y caliente: para reducir la hinchazón visible que siente en la mano, estos baños crearán un “bombeo” artificial en su mano.

Procedimiento:

1. Utilice dos recipientes, que le permitan sumergir complemente su mano afectada, en el agua. Durante la inmersión, asegúrese de que la muñeca se mantenga recta.2. Llene uno de los recipientes con agua tibia, lo suficientemente caliente para que sea tolerable por la mano que no está afectada por este síndrome, pero no demasiado caliente, para evitar quemaduras.3. Llene el otro recipiente con agua fría.4. Sumerja la mano afectada -incluida la muñeca- en uno de los dos recipientes durante un minuto completo, controlado por reloj o temporizador.5. Luego, alterne la inmersión en el otro recipiente por un minuto.Realice los pasos 4 y 5, por un total de 10 minutos para alternar el efecto frío-calor.

EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO Y POSTURAS

FIGURA 5 / FIGURA 6 /

FIGURA 7 / FIGURA 8 /

Sentirá un poco de alivio luego de la inmersión en agua fría y caliente. Esto, se puede realizar dos veces al día, una vez en la mañana y una vez en la noche. Si después de una semana observa efectiva disminución de la hinchazón en su mano, luego de realizar estos baños, puede concluir este procedimiento.

11 /SON UTILES LAS INYECCIONES DE CORTISONA, EN EL TÚNEL CARPIANO?Las inyecciones de cortisona, directamente en el túnel carpiano, cuando son realizadas adecuadamente por un especialista son mínimamente dolorosas y pueden mejorar temporalmente los síntomas. Sin embargo, no es recomendable reiterar sus aplicaciones ya que:

• Ocultan los síntomas de la compresión nerviosa, mientras al mismo tiempo la condición nerviosa empeora. • Pueden provocar daños irreversibles.

Los riesgos asociados con la inyección de cortisona, ocurren en escasas ocasiones. Los riesgos identificados son: daño mecánico al nervio mediano, debilitamiento de los tejidos blandos y atrofia de la piel. Un área de decoloración de la piel, llamada despigmentación, o incluso depresión de la piel, son daños irreversibles. También se consideran riesgos de infección, después de la inyección de cortisona, porque la cortisona disminuye la capacidad del cuerpo para combatir las infecciones. En el caso de la cortisona inyectada, no tiene impacto en el aumento de peso, como así ocurre con cortisona suministrada, por vía oral.La cortisona, es una opción cuando el diagnóstico no es seguro y si los síntomas mejoran después de esta inyección, se confirma el diagnóstico y para ofrecer al paciente, un tratamiento permanente pero si no hubiera mejoría, incluso temporalmente, es necesario investigar otros diagnósticos

12 /CÓMO FUNCIONA LA CORTISONA EN EL TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANOLa cortisona es un medicamento antiinflamatorio muy potente que, cuando se inyecta en el túnel carpiano, desinflama los tendones flexores que permite doblar los dedos. La presión en el canal y, en consecuencia la presión sobre el nervio mediano, disminuye.Este efecto es temporal y desafortunadamente el alivio puede durar de varias semanas a varios meses.

13 /PORQUE ES TAN NECESARIO TRATAR EL SINDROME DEL TUNEL CARPIANO?No es normal tener entumecimiento o pérdida de la sensibilidad en la mano. Es importante

tratar la afección en una etapa temprana en vez de ignorar los síntomas. El riesgo de daño irreversible es real y puede manifestarse como una pérdida permanente de sensibilidad en el pulgar, el índice, el medio y la mitad del dedo anular.

El daño puede ser tan severo que hay una atrofia permanente e irreversible de los músculos de la base del pulgar. Para evitar el daño permanente, es fundamental tratar este síndrome del túnel carpiano.

14 /HE PROBADO TODOS LOS PASOS SUGERIDOS AQUÍ Y NADA RESULTÓ. QUE MAS PUEDO HACER?El fracaso un tratamiento conservador, le indica que la compresión del nervio mediano es lo suficientemente grave para requerir una consulta con un cirujano especialista en la mano. Una intervención quirúrgica para descomprimir el nervio mediano, está indicada para reducir la presión en el túnel carpiano, mejorar la circulación de la sangre en el nervio y permitir que las fibras nerviosas se re-oxigenen y finalmente, evitar así una mayor degradación y daños irreversibles.

15 /ES NECESARIA UNA CIRUGIA?Cuando el nivel de afección, llega a un nivel donde el tratamiento médico o conservador no fue exitoso, se recomienda la indicación formal de la cirugía en virtud que:

El túnel carpiano, se volvió demasiado estrecho y rígido para contener nueve tendones flexores y el nervio mediano. La base del canal está formado por los huesos de la muñeca y el área superior cubierto por un ligamento grueso, conocido como el ligamento transverso del carpo.

La presión en el túnel carpiano es demasiado elevada, el nervio mediano padece la falta de oxigenación y las fibras nerviosas que lo componen, van muriendo lentamente. Las fibras nerviosas muertas, eliminan la sensación en la piel o no permiten el movimiento de los músculos.

El objetivo de la cirugía es reducir la presión en el túnel carpiano para permitir que las fibras nerviosas reciban el oxigeno. La solución para el hueso de la muñeca, es dividir el ligamento transverso que cubre la parte superior del túnel carpiano para que su apertura aumente el volumen dentro del túnel. Esto reduce la presión en el túnel inmediatamente y el nervio se descomprime.

El ligamento cortado cicatrizará en su nueva posición y una vez curado, será más extenso de lo que era antes. En suma, el tamaño del túnel carpiano se incrementa de manera permanentemente.

16 /QUE TIPO DE ANESTESIA SE UTILIZA, PARA ESTE PROCEDIMIENTO?Actualmente, este procedimiento se realiza bajo anestesia local de manera segura y cómoda para el paciente.

Por lo tanto, en circunstancias normales, no hay motivo para realizar este procedimiento bajo anestesia regional (anestesia completa del brazo), e incluso menos bajo anestesia general. Los riesgos relacionados con la anestesia local son menores que la anestesia regional y general.

17 /COMO SE REALIZA LA CIRUGIA?La cirugía convencional para el Túnel carpiano es una cirugía abierta. Esta técnica quirúrgica, requiere una incisión de dos a tres centímetros en la palma de su mano. El propósito es cortar el ligamento transverso del carpo para expandir el canal.

Para lograr este beneficio en su bienestar y salud, la aplicación de esta técnica resigna:• Piel• Tejido graso subcutáneo que suele contener pequeñas fibras nerviosas• El músculo que se encuentra justo por encima del músculo del ligamento transverso del carpo

Esto ocurre debido a que todas estas estructuras se encuentran por encima del ligamento que debe ser cortado. Esta técnica convencional proporciona buenos resultados, aunque con muchas desventajas:

• Sacrificio innecesario de estructuras importantes de la mano• Extenso periodo de curación • Riesgo postoperatorio de adherencias y aumento de la rigidez • La cicatriz en la palma de la mano puede ser hipersensible durante meses y resultar antiestética• La pérdida de la fuerza postoperatoria, puede durar aproximadamente de cuatro a seis meses

Si el tratamiento involucra ambas manos, generalmente debe realizarse en un período de dos a tres semanas.

18 /HAY ALTERNATIVAS MAS MODERNAS Y MENOS INVASIVAS, COMO LA ENDOSCOPIA?MOINS INVASIVES, NOTAMMENT PAR ENDOSCOPIE ?Efectivamente, hay otras técnicas mas recientes y sofisticadas, que resultan menos invasivas y permiten la incisión únicamente del ligamento transverso del carpo, sin incisión en la palma, como la cirugía descripta en el punto 17. La piel, el delicado tejido adiposo subcutáneo y los músculos de la palma se dejan intactos y el trauma quirúrgico es muy limitado.

Esto se logra a través de una pequeña incisión en la muñeca, donde se introduce una pequeña cámara de alta definición directamente dentro del túnel carpiano. La visualización del ligamento transverso del carpo -que luego se corta con una pequeña cuchilla retráctil- se efectúa bajo la visión directa del órgano.

Este es un procedimiento muy seguro que permite una recuperación mucho más rápida y con menos dolor, rigidez y menos probabilidades de tener una cicatriz desagradable, en la palma de la mano.

Las consecuencias mínimas de la aplicación de esta técnica -a diferencia de la técnica abierta- permiten que ambas manos se puedan operar al mismo tiempo y con un tiempo de recuperación menor, en comparación con las técnicas más antiguas.

19 /EXISTEN DIFERENTES TÉCNICAS ENDOSCÓPICAS, PARA LA CIRUGÍA DEL TÚNEL CARPIANO?Existen dos tipos de cirugía endoscópica. La más reciente, utiliza una única incisión corta de un centímetro, en el pliegue de la muñeca. Esta técnica ‘’uni-portal’’ fue descrita por el Dr. Agee y la técnica lleva su nombre. Esto requiere de un equipo especializado. Consulte su sitio

web: http://www.drbrutus.com/hand-surgery/endoscopic-carpal-tunnel-decompression/

Sus ventajas son:

• Una única incisión pequeña, en el antebrazo.• Visualización óptima de las estructuras anatómicas.• La muñeca permanece recta y en posición anatómica durante toda la intervención, lo que reduce los riesgos quirúrgicos (la técnica de extensión de la muñeca utilizada por la técnica “bi-portal” que se describe a continuación requiere el movimiento del nervio mediano).• La otra técnica se llama ‘’ bi-portal’’ o técnica “Chow” porque requiere dos incisiones, una en la muñeca y otra en la palma de la mano.

Desafortunadamente, esta técnica requiere que la muñeca permanezca hiperextendida durante la operación la cual mueve el nervio mediano, pegado al ligamento transverso. El riesgo de complicaciones es, un poco mayor en esta técnica, respecto de la técnica “Uni-portal”.

20 /ESTOS TRATAMIENTOS SON DOLOROSOS?La cirugía endoscópica, se realiza bajo anestesia local. Esto significa que la región afectada es anestesiada y el paciente, no siente molestias durante la cirugía.

A la mayoría de los pacientes, una vez concluida la cirugía, se recomienda tomar analgésicos al menos por veinticuatro horas (paracetamol o acetaminofeno) y medicamentos antiinflamatorios no esteroides. Se les coloca una pequeña venda sobre la incisión y es posible, incluso ducharse normalmente al día siguiente. Los pacientes pueden recuperar la función de su mano inmediatamente después de la cirugía y se los alienta a realizar sus actividades. Los pacientes pueden vestirse, comer, beber o conducir de inmediato ya que su recuperación es extremadamente rápida. Esta es una gran ventaja sobre la cirugía convencional.

21 /CUAL ES LA PROBABILIDAD DE EXITO DE ESTE TIPO DE CIRUGIA? La cirugía endoscópica del Túnel Carpiano, tiene una tasa de éxito del 98-99%, especialmente si la cirugía se realiza en una etapa inicial de la afección. Evite extender el tiempo de la cirugía, para que la operación pueda minimizar efectivamente las consecuencias de este síndrome. Como todas las técnicas endoscópicas, debe ser realizada por un cirujano de mano, con experiencia en endoscopia.

22 /CON FRECUENCIA, SE RELATAN CASOS DE MALA PRAXIS RELACIONADOS CON EL SINDROME DEL TÚNEL CARPIANO, ES ESTO CIERTO?

La mala praxis, existe para todas las cirugías. Sin embargo, la cirugía del túnel carpiano es una cirugía altamente segura, ya que ha sido probada en la literatura médica, siempre que sea efectuada por un cirujano plástico o cirujano ortopédico con capacitación adicional y experiencia en cirugía endoscópica de la mano. Si se realiza bajo estas premisas, es prácticamente inviable que ocurra una mala experiencia por las mínimas complicaciones identificadas. Esta es una operación menos agresiva y menos debilitante, que la cirugía abierta tradicional.

23 /CON QUE FRECUENCIA SE REGISTRAN COMPLICACIONES, DESPUES DE ESTE TIPO DE CIRUGÍA?La tasa de infección después de este tipo de cirugía es menor al 1% e incluso menor, cuando la cirugía es menos invasiva. Aún así, en escasas ocasiones, esta complicación es causada por bacterias que penetraron en la piel, a causa del corte realizado para la intervención quirúrgica. Estas bacterias pueden crecer y generan una infección.Los problemas de curación, no se identifican para la cirugía endoscópica.

24 /CUALES SON LOS RIESGOS DE DAÑAR UN NERVIO IMPORTANTE?La laceración nerviosa, como complicación de la sección del nervio mediano en parte o en su totalidad, es excepcional. Para evitar esto, es fundamental elegir un cirujano experimentado. El cirujano experimentado, no dudará en cambiar la técnica endoscópica por la cirugía abierta, en pacientes donde la cirugía endoscópica no sea posible aplicarse.

25 /HE OIDO ACERCA DEL SINDROME DEL DOLOR REGIONAL COMPLEJO (RSDS-CRPS). QUE ES? El CRPS es un síndrome de dolor complejo que se encuentra en una región específica. Es una reacción amplificada y desproporcionada del cuerpo, después de una lesión dolorosa, tal como un trauma quirúrgico.Esta es una complicación muy infrecuente en la cirugía del túnel carpiano y más improbable aún, con la cirugía endoscópica por ser menos agresiva y menos debilitante. Es importante que su especialista en la mano reconozca rápidamente cualquier síntoma de SDRC, para tratarlo adecuadamente.

26 / Y LA RIGIDEZ? HE OÍDO HABLAR ACERCA DE LA NECESIDAD DE REHABILITACIÓN, DESPUÉS DE LA CIRUGÍA.Después de la cirugía, la rigidez de la muñeca se debe a la cicatrización del tejido cicatrizante. Esto es improbable, con la cirugía endoscópica ya que el paciente puede mover su mano inmediatamente.

El paciente al tener menos dolor, puede movilizar la mano más rápidamente. Al mismo

tiempo, menos cicatrices implican menos fibrosis. La rigidez de los dedos y la muñeca es excepcional.No es necesaria, la rehabilitación de los pacientes después de una cirugía endoscópica. Con la cirugía abierta a menudo, es necesario someterse a varias semanas de rehabilitación en terapia ocupacional o terapia física.

27 / ¿QUÉ CLASE DE RECUPERACIÓN REQUIEREN, LAS CICATRICES DOLOROSAS EN LA MANO?La cirugía abierta convencional, provoca una cicatriz en un área muy prominente de la palma, que permanece hipersensible durante semanas. La cirugía endoscópica, no involucra el área de la palma de la mano.

Dependiendo de la técnica quirúrgica aplicada para operar, el tiempo de recuperación varía de unos pocos días o algunas semanas a varios meses. Con la aplicación del enfoque endoscópico después de la cirugía, los pacientes pueden conducir, vestirse, comer y beber inmediatamente tan pronto como su mano recupera la sensibilidad.

En el plano del deporte, hay un retraso de la vuelta a la actividad, según la disciplina. En el ciclismo o el golf, por ejemplo, aproximadamente son dos semanas. Para actividades mas pesadas, como las flexiones o el trabajo físico pesado, cuente de cuatro a seis semanas si se hospitalizó con cirugía endoscópica, en lugar de tres o cuatro meses si fue operado con cirugía convencional.

28 / ES VERDAD QUE LOS PACIENTES SUELEN REGRESAR AL TRABAJO UNA SEMANA DESPUÉS DE LA CIRUGÍA?Las personas que realizan trabajos manuales, pueden reanudar sus labores rápidamente, después de una o dos semanas. Los trabajadores que realizan trabajo físico mas exigido, tendrán que esperar un tiempo mayor (alrededor de seis semanas).

Tenga en cuenta que si se opera por medio de la cirugía convencional, requerirá un periodo de tres a cuatro meses, para una recuperación completa y el regreso al trabajo.

29 / ES NECESARIO USAR UN BRAZO ORTOPÉDICO O UNA FÉRULA, DESPUÉS DE LA CIRUGÍA?Inmediatamente después de la cirugía, es importante que el nervio sea movilizado y la muñeca recupere el movimiento, por este motivo no es necesario utilizar un aparato ortopédico.

La cirugía, generó una herida interna en el ligamento que será cicatrizada por medio de la fibrosis y los nervios que pudieran quedar ligados en la cicatriz.

30 /CUALES ES SU RECOMENDACION PARA ELEGIR EL MEJOR PROFESIONAL Y QUE PREGUNTAS PUEDO HACER COMO PACIENTE? Es muy importante, establecer una relación de confianza entre el paciente y su cirujano de mano, el cual debe ser un cirujano ortopédico o plástico, con capacitación específica en esta área médica, luego de su residencia quirúrgica. El cirujano, debe ser especialista en la cirugía de la mano.

Este enfoque garantiza los mejores resultados, con un riesgo mínimo de complicaciones. Numerosos estudios, demostraron que los resultados son mejores cuando el cirujano es especialista y ha realizado una amplia cantidad de procedimientos quirúrgicos de este tipo

31 / CUAL ES EL LIMITE DE EDAD, PARA REALIZARSE UNA CIRUGÍA DEL TÚNEL CARPIANO?No hay límite de edad. El paciente, puede someterse a este procedimiento breve, bajo anestesia local. Se registran casos de éxito en pacientes, de hasta 100 años.

32 / CUALES SON LOS CINCO ERRORES MÁS FRECUENTES, COMETIDOS POR PACIENTES Y SUS DOCTORES?• Ignorar el diagnóstico: No es normal tener entumecimiento o pérdida de sensación en la mano. Por lo tanto, es importante que preste atención a los síntomas, consulte a un médico u otros profesionales de la salud para hacer un diagnóstico acertado.• Retrasar el tratamiento debido a la dificultad para acceder a los servicios o negligencia. Los pacientes, esperan que que los síntomas “desaparezcan por sí solos”.• Usar una férula durante un período prolongado: la órtesis se debe usar únicamente, por la noche de tres a seis semanas y luego retirarse para ver si el tratamiento funcionó. Continuar utilizando la férula, puede decantar en un daño irreversible. Es importante identificar la causa de la afección, para poder curarla.• Someterse a una cirugía de mano sin estar completamente al tanto de las diferentes opciones disponibles. La cirugía endoscópica es una excelente opción, la cirugía abierta puede ser una buena opción. Lo importante es conocer la existencia de varias técnicas. No dude en informarse y consultar a su cirujano.

ste libro se complementa con videos informativos a los que puedes acceder siguiendo el siguiente enlace. http://www.drbrutus.com/hand-surgery/endoscopic-carpaltunnel-decompression/

33 / BIBLIOGRAFIA

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AGRADECIMIENTOSUn agradecimiento especial a la Sra. Dominique Allarie, Barbara Shankland e Isabel Mayrand por su valiosa colaboración.

CONTACTO CON LOS AUTORESDr Jean Paul Brutus www.drbrutus.comNathalie Brisebois www.cpergotherapie.ca