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CÁNCER DE MAMA LUMINAL


Por definir escenario:

Cancer de Mama Luminal

RE positivo

RP positivo/negativo

ASCO/CAP: Positivo a partir de 1%




RE positivo


ASCO/CAP: Positivo a partir de 1% Mejores métodos para definir el subtipo




RE positivo



Estado Hormonal

Premenopáusica

Postmenopáusica




RE positivo



Estado Hormonal

Premenopáusica

Postmenopáusica Menopausia.

OMS: “Cese permanente de la menstruación,

determinado de manera retrospectiva,

después de 12 meses consecutivos de

amenorrea, sin causas patológicas" (WHO,

1994).

Climaterio

(Agotamiento folicular

Disminución en los niveles de estrógenos)


Premenopáusica

Adyuvancia


Premenopáusica

Adyuvancia Tamoxifeno 20 mg/dia 5 años


Premenopáusica


No diferencias

RE - (n:4.000)

RE + (n.8.000)

13% reducción en Recurrencia


Premenopáusica


Después de Tamoxifeno 5 años.

La pacientes debieran de recibir terapia adicional.


Premenopáusica



¿Las pacientes debieran de recibir terapia adicional?.

N:193 No diferencias


Premenopáusica





Premenopáusica




N: 1182. G- Beneficio en SLE para la continuación Perjuicio en la supervivencia


Premenopáusica




N:332 No diferencias


Premenopáusica




N:6.846 SLE: ns OS: HR:0.87 p:0.01 OSCM: HR:0.80 p:0.01


Premenopáusica




N:6.963 SLE: ns OS: HR:0.86 (5-9 años) HR: 0.74 (>10 años)


Premenopáusica





Premenopáusica




Tamoxifeno 20 mg/día/continuación hasta 10 años

Incremento de toxicidades Mayor carcinoma de endometrio 1.6% vs 3.1% Mayor riesgo de TEP/ACV/MCI


Premenopáusica

Adyuvancia Tamoxifeno 20 mg/dia 5 años aLHRH?


Premenopáusica

Metastásica Primera línea


Premenopáusica

Metastásica Primera línea

• Tamoxifeno igual eficacia (TRO 30%) pero menor toxicidad a estrógenos altas dosis.

• En premenopáusicas parece que la combinación análogos LH-RH+Tam es superior a análogos LH-RH solo

• Tamoxifeno en monoterapia (sin castración ovárica) es una opción planteable en premenopáusicas (iguales resultados que castración)


Premenopáusica

Segunda y sucesivas

A.O + I.Aromatasa/Fulvestrant/Exemestano


Postmenopausica

Adyuvancia


Postmenopausica

Tamoxifeno 10 años

I. Aromatasa 5 años

Tamoxifeno 5 años secuencial I.Aromatasa 5 años.

Tamoxifeno 2-3 años secuencial I.Aromatasa 5 años.

Si intolerancia a I.A cambiar a Tamoxifeno 5 años.

JCO, 2014

Adyuvancia


Postmenopausica

Metastásica


Postmenopausica

Metastásica

Altundag, Oncologist 2006


Postmenopausica

Metastásica

En 1ª línea CMM IAs 3ªG > Tam en TTP, sin impacto en SG

Altundag, Oncologist 2006


Postmenopausica

Metastásica En 1ª línea CMM IAs 3ªG > Tam en TTP, sin impacto en SG

Estudio 1ª línea CMM

Anas vs Fulv+Anast

Dosis Fulv: 250 mg

(sólo 500 mg d1º)


Postmenopausica



Postmenopausica


SOFEA FACT SWOG

Nª Pacientes 723 514 707

M1 de inicio 0% 13% 39%

QT Adyuvante 47% 45% 33%

HT adyuvante 70% 68% 40%

IA previo 100% 1.5% 0%


Postmenopausica


Anastrozol+Fulvestrant > Anastrozol en TTP y SG


Postmenopausica

Metastásica En 2ª línea CMM

X

X

Relapsing patients

X 1st line HT

X 1st line HT

“de novo” advanced patients

adjuvant HT

5 yrs 12 mos gap

CONFIRM Fulvestrant HD vs Fulvestrant


Postmenopausica


X

X

Relapsing patients

X 1st line HT

X 1st line HT

“de novo” advanced patients

adjuvant HT

5 yrs 12 mos gap

57.5% has been treated with antiestrogens

42.5% has been treated with A.I

CONFIRM Fulvestrant HD vs Fulvestrant


Postmenopausica


CONFIRM

Hazard Ratio (95% CI) = 0.80 (0.68 - 0.94)

p-value = 0.006

% progressed 82 85.8

Median TTP-mos. 6.5 5.5

Fulvestrant 500

Fulvestrant 250

0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45

0.0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1.0

Pro

po

rtio

n o

f p

ati

en

ts p

rog

res

sio

n f

ree

Time (Months) Months


Postmenopausica



Postmenopausica

Metastásica En 2/3/4ª línea CMM


Postmenopausica


Se trata de un estudio realizado en pacientes hormonosensibles…


Postmenopausica


Se trata de un estudio realizado en pacientes hormonosensibles…

Que se han hecho resistentes a HT

HT HT HT HT HT+Eve HT+Eve


Postmenopausica



Conclusión

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