TRAUMATOLOGIA

x Traumatología: estudia las lesiones traumáticas del aparato locomotor Huesos Articulaciones

- Ligamentos- Capsula

Vasos sanguíneos Nervios

x Ortopedia: estudia las lesiones congénitas y adquiridas del aparato locomotor.

Traumatismo Lesión, orgánica o fisiológica, provocada por la acción de una noxa externa. Clasificación

En base al mecanismo - Directa: la lesión se produce en el mismo sitio del impacto.

- Indirecta: la lesión se produce en un lugar distinto al del impacto.

En base a la lesión - Contusión: No hay solución de continuidad en la piel. Equimosis Hematoma Derrame seroso

- Herida: Hay solución de continuidad en la piel. Punzante Cortante Punzocortante Contusa

- Esguince: Lesión del aparato capsuloligamentoso que produce elongación y rotura parcial o completa de sus fibras.

- Luxación: Perdida del contacto normal entre las superficies articulares. Completa Incompleta Subluxación

- Fractura: Solución de continuidad en un hueso. Puede ser Traumática: por acción de una noxa externa. Patológica: cuando se produce sobre un hueso

enfermo, generalmente por un tumor.El aparato locomotor esta formado por: Huesos

ArticulacionesMúsculosVasos sangNervios

Ante un traumatismo, cada una de estas estructuras puede sufrir las siguientes lesiones:

1. Músculos Contractura: Contracción sostenida de un grupo de fibras musculares que no se relajan.

Clínica: Dolor que aumenta con los movimientos y la presión. Se palpa un nódulo duro.

Tto: ReposoAnalgesicos y miorelajantesMasajes

Rotura - Fibrilar: microscópica, de algunas fibrillas musculares.- Parcial: Es una solución de continuidad en un músculo provocada

por una contracción violenta, sobrecarga o traumatismo externo. Cura con cicatrización en 5-6 sem.

Clínica: Dolor. El pte lo refiere como un tiron. Tumefacción. Impotencia funcional. Si es superficial, puede aparecer equimosis o un hematoma.

- Total: Provoca Dolor.Tumefacción.Hematoma.Impotencia funcional absoluta para el movimiento que comanda el músculo roto.Se puede palpar la depresión dejada por la solución de continuidad.

Tto: Hielo local x 48 hsAINES y relajantes muscularesReposoRoturas graves Qx . Sutura e inmovilización.

2. Tendones Rotura (se corta) Inmovilización Cicatriza Arrancamiento (se desprende de su inserción) Avulsión (se lleva un fragmento oseo) Qx

Causas: Contracción violenta.Elongación súbita: por ej. un arquero. Un pelotazo en un dedo en extensión flexión aguda

de la articulación interfalangica distal lesión del tendón (rotura, arrancamiento, avulsión)

Clínica: Dolor. No puede extender la articulación.

Sección tendinosa por acción de una noxa externa.

Tto: rotura Parcial: Inmovilización y AINES. Cura por cicatrización. Completa: Qx. Sutura de los cabos tendinosos e inmovilización.

La lesión tendinosa cura en 3 a 6 semanas.

3. Nervios Neuropraxia: No hay lesión, solo alteración de la conducción. Por ej: conserva la sensibilidad y tiene paresia o parálisis motora.

Axonotmesis: El nervio presenta sección de los axones pero conserva intacta la vaina de envoltura.

Clínica: parálisis completa y anestesia del territorio inervado.Diag: en 3 sems aparecen signos de reinervacion.

Neurotmesis: Es la sección completa del nervio (axones y vaina)Tto: Qx – unir cabos.

Causas: Traumatismo externo sección del nervio.Fractura el borde óseo fibroso secciona el nervio. Por ej. fractura de diáfisis humeral

parálisis radial.Elongación Ej. plexo braquial caída sobre un hombro o parálisis obstetricia.Luxación Ej. luxación del hombro parálisis del nervio circunflejo.Compresión por un hematoma.Iatrogenico incisión Qx incorrecta.

4. VascularesHerida Abierta hemorragia externa.

Cerrada hemorragia hematoma presión colapso venosos y linfático

Edema Necrosis Isquemia Compresión de capilares

Concepto: en todo paciente fracturado, las lesiones vasculares se buscan, no se ven.Diag de isquemia por lesión vascular:Evaluar: Color

TºPulso distalRelleno subungueal o pulpejo de los dedos en caso de uñas pintadas

x No hay isquemia: Pulso art + RSU +

x Lesión vascular sin isquemia: Pulso art –RSU +

x Isquemia: Color pálido y fríoPulso arterial –Relleno subungueal –

Lesiones arteriales mas frecuentes: Fractura sopracondilea de humero lesión de la art humeral Fractura de radio y cubito sme compartimental Fractura supracondilea de fémur lesión de art poplitea Fractura de tibia y perone lesión de art tibial anterior y posterior sme compartimental

5. Articulaciones Esguince: Distensión de un ligamento que va a elongación o roturaClínica: Tétrada de Celso

Perdida de la función Maniobra del cajón o bostezo +

RxTto: Sutura Qx

InmovilizaciónAINES

+ Frec: tobillo, rodilla, muñeca y hombro.

Luxación: perdida del contacto normal entre las superficies articulares. Toda luxación va acompañada de un desgarro capsulo- ligamentoso. Clínica: Dolor

Impotencia funcionalDeformidad articularContractura muscular refleja

Diag: clínico y radiográficoTto: Reducción.

Lo ideal es hacer anestesia general para calmar el dolor y relajar los músculos. Así se facilita la reducción. AnalgesiaInmovilización

Complicaciones: Desgarro de capsula y ligamento. Elongación o compresión de elementos vasculares ( NOA) o nerviosos.

6. Fracturas: Clasificación Según el mecanismo traumático Directo

Indirecto Según su anatomopatologia Completo: Afecta al hueso en todo su espesor.

Trazo único (2 fragmentos)Fractura segmentaria (2 trazos, 3 fragmentos)Fractura multifragmentaria o conminuta

Incompleto: El trazo fraturario no alcanza todo el espesor del hueso. FisuraFractura del tallo verde (se rompe una sola cortical en niños con huesos mas flexibles)Subperiosticas (en niños. El hueso se fractura en todo su espesor pero el periostio se conserva y

actúa como manguito impidiendo el desplazamiento y manteniendo el contacto)

Según dirección del trazo Transversal (trazo perpendicular al eje longitudinal del hueso) Oblicua Corta. Angulo < a 45º.

Larga. Se desplazan con facilidad. Espiroidea (trazo en dirección helicoidal)

Según su desplazamiento No desplazada Desplazada Angulacion

Desplazamiento lateral Acortamiento con cabalgamiento Diastasis Impactacion Rotación

Según comunique con el exterior Abierta o expuesta. Comunica con el exterior. Cerrada

Según la zona afectada Diafisaria Metafisaria Epifisaria Articular: afecta la superficie articular.

Extraarticular. Según la estabilidad Estable: se mantiene cuando se la alinea. Suelen ser transversales y

oblicuas cortas.

Inestables: cuando se las alinea, tienden a desplazarse nuevamente. Suelen ser oblicuas largas, conminutas o segmentaria.

Según reducción Reductibles Irreductible

Examen clínico de la fractura1. Anamnesis2. Inspección Tétrada de Celso.

Impotencia funcional. Equimosis o hematoma. Deformación que esta en relación con el grado de desplazamiento.

3. Palpación del dolor con la presión Crepitación

4. Percusión La percusión de la cabeza del 2º metacarpeano produce dolor en la tabaquera anatómica cuando hay fractura escafoidea. La percusión dolorosa de un maleolo indica fractura, no esguince.

5. Rx sirve para Confirmar el diag de fracturaClasificar el tipo de fracturaProgramar el tto Control y evolución de la fractura

Siempre pedir el par rx (F y P) y cuando sea necesario, una incidencia especial.Complicaciones de las fracturas

Inmediatas Sistémicas - Embolia grasa Disnea, cianosis Hemoptisis

Alteración de la conciencia- Hemorragia Shock hipovolemico

Locales - Vasculares Hematoma Sme compartimental Isquemia

- Nerviosas Parálisis

- Infección Tardías Noa

Artritis post-traumatismo Pseudoartrosis Si permanece mucho tiempo en cama Escara

TVP – TEP Atrofia muscular Rigidez articular

Reparación de las fracturasFractura Hemorragia Hematoma e inflamación (tej. de granulación) mediadores

Osteoclastos: reabsorben los extremos Osteoblastos: fabrican sust. osteoide

(30 días) Callo 1rio o blando

Remodelación Callo óseo

Diag de consolidación: Clínico y RxClínico: Ausencia del dolor

Ausencia de movilidad anormalRestauración funcional

Rx: Es el mas confiableCallo de mayor densidad que el hueso normalCallo con calcificación uniforme se ven trabeculas óseas

Factores que retrasan la consolidación de una fractura:x Fracturas desplazadasx Fracturas expuestas se pierde el hematoma fructuariox Inmovilización inadecuadax Edadx DBTx Osteoporosisx Osteomielitisx Desnutrición – avitaminosis – caquexia - falta de Ca 2+

Se habla de retardo de consolidación cuando el callo óseo no se forma en el plazo habitual, pero todavía lo puede hacer.

Defectos: 1. Consolidación viciosa (defecto de la alineación) Tto: Callo blando Incruento

Callo duro Qx2. Pseudo-artrosis: falta absoluta y definitiva de la consolidación de una fractura.

Mec: se interrumpe la actividad osteogenica reparadora.Clínica: Dolor e inflamación

Movilidad anormal Impotencia funcional

Rx: 3 tipos Hipertrófica: Extremos ensanchados en pata de elefante. Atrófica: Extremos afinados. Flotante: extremos separados.

Tto: Qx Puede usarse - Elementos de osteosíntesis Clavos intramedulares Placas con tornillo Tutor externo

- Auto o aloinjerto óseo- Injertos de colgajo vascularizado

Tto de las fracturas:No desplazadas Inmovilización

Parámetros de reducción- anulación de 5 a 10º- contacto de 50% o +- rotación 0º- sin diastasis

Desplazadas Reducción y luego inmovilizaciónReducción: es lograr la continuidad ósea con la mejor alineación anatómica posible.

Tipos: Extemporanea en el acto. Puesto que al transcurrir las horas aumenta la contracción Lenta muscular de la zona perilesional y por ende el cabalgamiento.Qx cuando falla las anteriores o hay compresión de una arteria.

Extemporanea: pasos 1. Anestesia (para calmar el dolor y relajar los músculos)2. Tracción y contratraccion (se efectúan en forma longitudinal al segmento

del miembro donde se halla la lesión, con esta maniobra se logra desimpactar el foco de fractura)

3. Maniobras de reducción - sin abandonar la tracción -4. Inmovilización (ej. Yeso)

Lenta: Dura varios días. Utilizo dispositivos de Apoyo: MS Marco Balcánico MI Férula de Braun

Tracción: EsqueléticaDe partes blandas

Tracción esquelética: consiste en efectuar una transfixión ósea con un alambre de Kirschner o un clavo de Steinmann, donde se colgaron pesas.Los sitios de tracción son MS Olecranon Transolecraneana

MI Calcaneo Transcalcanea Tuberculo anterior de la tibia Transtuberositaria Femur distal Supracondilea

Método de transfixion: 1. Asepsia. 2. Marcar con un lápiz demográfico el sitio de entrada, tener en cuanto que toda

transfixión debe penetrar por el punto mas peligroso y salir por el menos peligroso.

3. Anestesia local en el sitio de entrada y salida. 4. Penetración con Alambre de Kinschner uso taladro

Clavo de Steinmann uso martillo 5. Coloco sobre la piel y atravesando el elemento de transfixion, gasas impregnadas en solución aséptica. 6. Coloco el estribo de tracción. 7. Ato la cuerda al estribo y lo paso por la polea adecuada de acuerdo al eje del que se quiere traccionar.

La cantidad de peso que se coloca debe ser de:5% del peso corporal para la transcalcanea.7% del peso corporal para las transtuberositaria y la supracondilea.

Tracción Punto y dirección de entrada Eje de tracción Indicaciones

Transolecraneana

- va de int a ext.- el pto mas peligroso es el nervio cubital. - se traza linea que une la punta del olecranon con la epitroclea.- la puerta de entrada es la union del 1/3 inf con el medio.- solo con alambre de K.(fino)

Siempre pasa por las 2 poleas del marco Balc.

Fractura de humero (supracondilea,

diafisaria)

Transcalcanea

- va de interno a externo- el pto mas peligroso es el int. paquete tibial post.- se traza una línea que va del maleolo int al talón- la puerta de entrada es la unión del 1/3 medio y superior

Tracción en el eje de la tibia

Fractura de tibia y peroné

Tracción Punto y dirección de entrada Eje de tracción Indicaciones

Transtuberocitaria

- va de ext a int.- el pto mas peligroso es el ext ciatico popliteo ext.- se traza una linea que va de la tuberosidad ant de la tibia a la cabeza del peroné.- la puerta de entrada es la unión del 1/3 ant. con el medio.

Tracción en el eje del muslo

Fractura de fémur

Supracondilea

- va de int a ext.- el pto mas peligroso es el paquete femoral.- se traza una linea que va del angulo superointerno de la rotula al borde posterior del condilo interno.- puerta de entrada: union del 1/3 ant con el medio.

Tracción en el eje del muslo

Fractura de fémur

Ventaja DesventajaTranstuberositaria - Es fácil de hacer

- Puede usarse en fracturas bajas de fémur.

- Elongo los ligamentos de la rodilla por lo que no puede dejarse mucho tiempo.

Supracondilea - No elonga los ligamentos de la rodilla, pero puede dejarse mucho tiempo.

- Difícil de hacer- No puede usarse en fracturas bajas de fémur.

Tracción de partes blandas: se utiliza principalmente en niños, debido a la presencia del cartílago de crecimiento que impide la utilización de tracciones oseas. La mas utilizada es la tracción a nivel de la pierna en lesiones por traumatismos de pelvis, cadera, muslo o luxación congénita de cadera.

Materiales: Venda con tela adhesiva de 5 a 10 cm de ancho Cuerda y pesoTaco de madera de 8 x 8 cm con orificio central

Método: 1. Pincelar la pierna con tintura de benjui para proteger la piel.2. Se toma un largo de tela adhesiva que mida 2,5 veces el largo de la pierna.3. Se coloca la madera en la tela justo a la mitad.4. Se pega la tela en la cara int y ext de la pierna a modo de estribo.5. Sobre la cara anterior y posterior de la pierna expando el adhesivo y luego realizo el vendaje circular con la venda de gasa.6. Uno la cuerda con la madera y la paso por la polea que corresponde.

Reducción Qx: se indica cuando una reducción no pueda llevarse a cabo por los métodos anteriores o cuando un fragmento óseo comprime o acoda una arteria.

Inmovilización: es mantener en reposo e inactividad a uno o mas miembros, un segmento del miembro o a la columna vertebral, por un tiempo determinado.

Yeso Materiales: Vendas de ovata Vendas con yeso tipo paris pasado por agua tibia.

Técnica: 1. vendaje de ovata en la zona a inmovilizar acolchonando bien los puntos óseos salientes. Función proteger la piel de la irritación por el yeso y proteger las sapiencias óseas de las lesiones por decúbito.

2. Sumerjo la venda en agua hasta que deje de burbujear, la seco y la escurro tratando de que gotee pero no choree.

3. Coloco la venda redondeando el miembro desde distal a proximal, debo evitar la formación de arrugas porque pueden resultar picos de presión.

Tiempo de fraguado: 10’ aprox. Secado total e/ 36 y 48 hs.

Tipos: el yeso siempre debe inmovilizar una articulación proximal y una distal a la fractura.

Para MS: Yeso braquipalmar del 1/3 sup del brazo al pliegue de flexión de los dedos (codo en 90º).

Yeso antebraquipalmar 1/3 sup del antebrazo al pliegue de flexión de los dedos (codo 90º).

Mano de yeso del pliegue de flexión de la muñeca al pliegue de flexión de los dedos.

Toracopalmar Incluye el tórax y todo el miembro sup.- miembro en 75º de abducción- anteroposicion de 30º- leve rotación ext

Para MI: Yeso pelvipedico de borde inf del tórax hasta la raíz de los dedos - rodilla semiflexionada- cadera: flexión 15-20º - tobillo 90º

Deja libre la zona genito-peroneo-anal.Yeso cruropelvico (bota larga) 1/3 sup del muslo a la raíz de los dedos. - Rodilla semif.

- Tobillo 90º Calza de yeso desde 1/3 sup del muslo a la línea bimaleolar. Rodilla en semiflexion 60º. Bota corta desde la tuberosidad anterior de la tibia a la raíz de los dedos. Tobillo a 90º.

Para columna: Corsé de yeso abarca:- Adelante: manubrio esternal pubis- Atrás: omoplato sacro- Lateral: axila cresta iliaca

Minerva de yeso al corsé se le agrega cuello y se prolonga- Adelante: Mentón- Atrás: 3 traveces de dedo por encima

del arco supraclavicular. Deja libre la cara y los pabellones auriculares.

Complicaciones de los yesos:Decúbitos: ulceras por compresión del yeso sobre prominencias óseas.

Clínica: dolor y olor. Tto: abrir una ventana de yeso cura con gasa furacinada y ATB.

Edema distal: por compresión o falta de elevación del miembro en los periodos de reposo. Tto: recambio de yeso e instruir al pte para que eleve la extremidad.

Trastornos circulatorios: compresión el retorno venoso edema de la presión comprime capilares isquemia necrosis.Clínica: Dolor, edema, cianosis y frialdad.Tto: recambio del yeso.

Cuerpos extraños: más frec en niños. Puede ocasionar - excoriaciones- ulceras - heridas- infección- reacción alérgica

Fractura expuestaEs una solución de continuidad del hueso en contacto con el medio externo. Mecanismo:

Directo: De afuera hacia adentro.El agente traumático abre la herida cutánea. Muy contaminada.

Indirecto: De adentro hacia fuera.El hueso abre la cubierta cutánea.Poco contaminada.

Clasificación: Gustilo – AnderssonTIPO I Herida cutánea - causada desde adentro.

- < 1cm.- Mediana intensidad - Sin conminucion – lesión ósea simple. - Sin contaminación

TIPO II Herida cutánea - > 2 cm- Mayor intensidad- Conminucion moderada- Contaminación moderada

TIPO III Herida cutánea - Grave e intenso- Gran conminucion - Gran contaminación

Subtipos: A) Permite dar cobertura con partes blandas.B) No permite la cobertura con partes blandas.

C) Lesión vascular o neurológica. Lesiones de guerra – rurales.

Amputación traumática (TIPO IV).Tto: En el lugar del accidente• Evaluación del estado general – ABCDE • Registrar condiciones ambientales• Examen de exposición• Lavarlo con solución fisiológica a chorro y cubrirlo con apositos estériles • No Reducir• No movilizar el foco• Inmovilización – estricacion • Traslado precoz • No H.P (Si menos de 15´)

En recepción hospitalaria• Antecedentes de trauma• Reevaluación general • Tto del shock• Medicación: ATB - ATT - Sintomáticos (cefalosporina de 1° generación ó eritro c/o s/ AMG –

Penicilina si tierra)• Aplicar vacuna antitetánica• PREQUIRÚRGICO: ECG

LABHEM (GRUPO Y FACTOR) RX DE TORAX Y MIEMBRO (OJO MUJER JÓVEN)

En área quirúrgica• Herida cubierta• Tomar una muestra de la herida y pedir examen directo, cultivo y tipificación con antibiograma• Lavado con solución antiséptica del miembro y rasurado • Reevaluación del miembro – nervios y vasos – • Evaluación de Rx del miembro

En 6 hs pasa de contaminado a infectado

• Colocación de campos quirúrgicos• Cepillado estéril de la herida• Abundante lavado de arrastre• Eliminación de elementos extraños superficiales• Exploración quirúrgica: plano por plano y limpieza quirúrgica

consiste en la eliminación absoluta de todo tejido necrótico y potencialmente contaminado.

Piel: ampliación según líneas de tensión. Escisión 1mm.Tej c subcut: mala resistencia: resecarAponeurosis: Aponeurotomia – respetarMúsculo: respetar si - sangra

- se contrae- rojo

Hueso: Escarificar extremos. Eliminar pequeños fragmentos desvinculados y respetar los grandes para estabilizar.

Cuando exista la posibilidad de un sme compartimental, se debe incidir la aponeurosis en sentido longitudinal y evaluar la viabilidad del músculo.

• Reducción y estabilización de la fractura• Estabilización de la fractura: de acuerdo al caso se podría inmovilizar con

- Yeso- Tracción- Osteosintesis interna- Tutor externo

• Síntesis o cierre:x Primario (no cierre a tensión)x Primario diferido ( 7 a 10 días)x Segunda intenciónx Injertos: estampilla-colgajo-microqx

Algoritmo del tratamiento de una fractura CERRADAS EXPUESTAS Y/O COMPLICADAS

NO DESPLAZADAS DESPLAZADAS

REDUCCION

REDUCTIBLES IRREDUCTIBLES

ESTABLES INESTABLES

TRACCIÓN

ESTABILIDAD INTRÍNSECA YESO CIRUGIA

Sme compartimentalConjunto de signos y síntomas caracterizados por el compromiso de la circulación en el interior de un compartimento aponeurótico cerrado debido a un de la presión en dicho lugar. Esto lleva a la muerte de los tejidos (músculos y nervios).

la presión de un espacio fascial cerrado la perfusión capilar necesarios para conservar la viabilidad

La presión normal es de alrededor de 10 mm.Hg. Aumentando en estos casos por encima de 30 mm.Hg.

En MS + frec: compartimiento ant del antebrazo- frec: compartimiento post del antebrazo

MI + frec: compartimiento anterolateral de la pierna- frec: compartimiento post profundo de la pierna

Frecuencia Fracturas de alta energía 2 huesos y varios compartimentos: pierna antebrazo mano-pie otros (muslo, hombro)Etiología: Disminución tamaño compartimento: Vendajes y yesos constrictivos.

Cierre de defectos fasciales.Lesiones térmicas (escara + edema)Lesiones por congelación.

Aumento contenido: Acumulación 1ria de edemaTumefacción post-isquémica: - lesiones arteriales

- trombosis, embolia o espasmo arterial - reimplantación o bypass

Inmovilización prolongada c/ compresión.Lesiones térmicas o por congelación.Ejercicio.Enfermedad venosa.Mordedura de serpiente venenosa.

Acumulación 1ria de sangreAlteración hereditaria de la coagulación( hemofilia)

Terapia anticoagulante. Herida vascular.

Acumulación de sangre y edemaFracturas: tibia- antebrazo- codo (supracondilea).

Lesión de tejidos blandos. Osteotomias: por ej tibia.Patologías diversas: Infiltración intravenosa (sangre, S.F.) Quiste poplíteo Postartroscopía Torniquete prolongado Cateterismo cardiaco y arteriografía Ingestión de ergotamina

Fisiopatología: injuria espasmo isquemia ph H+ , K, ác. Láctico vasodilatación Edema

Necrosis Isquemia presión

Clínica: Sospechar - Dolor, palidez- Ausencia de pulso- Parálisis, paresias En 6 hs, lesión - Falta de relleno ungueal irreversible

- Imposibilidad de estiramiento pasivo del músculo MC: Medir la presión del compartimiento con catéter - 0 a 8 mmHg es normal

- > 30 mmHg indicación de fasciotomia La medición de la presión de los tejidos es valiosa en:

no cooperan: niños, intoxicación alcohólica u otras drogas. no responden: obnubilados o estado de coma . con déficit neurológico: neuroapraxia 2ria a estiramiento.

Laboratorio - CPK- ph y pO2 en músculo- EMG

Doppler

Diagnostico diferencial:Sme compartimental Oclusión arterial Neuropraxia

Presión + - -Paresia – parestesia + + +

Dolor al estiramiento + + -Pulso presente + - +

Tto: Yeso apretado abrirCompresión arterial en el foco de fractura QxLesión art. Sutura o by pass p > 30 mmHg Fasciotomia

Osteotomía: Sección ósea QxIndicación - corrección de consolidación viciosa luego los extremos se

- corrección de deformidad congénita o adquirida fijan con osteosíntesis.Tipos: Transversal

En cuña para corregir una angulacion

Osteosíntesis: Busca reestablecer una continuidad donde hubo una fractura suele usarse acero 316 ( reacciones alérgicas).Elementos - tornillos

- placas- clavos placas - enclavados y enclavijados intramedulares- osteodesis percutánea

xTornillos De cortical enrosco en ambas corticales.De esponjoso enrosco solo en la esponjosaMaleolares enrosco en la cortical opuesta al maleolo fracturadoBulon con tuerca y arandela actúa por compresión sobre ambas corticales

Placas de osteosíntesis Pueden ser Recta1/3 circulo o ½ circuloSimpleCompresivo el contacto entre los extremos de los

fragmentos (se fijan por medio de tornillos)

xClavos placas: se utilizan en fracturas laterales del cuello del fémur, fracturas intercondileas.

xEnclavados intramedulares: consiste en la introducción de un clavo (rígido o elástico) por vía intramedular desde la epífisis proximal a la distal.

Útil en huesos largos.xEnclavijados: es igual pero utilizo alambre (Kirschner – Rush)xOsteodesis percutánea: procedimiento a cielo cerrado guiado por imágenes donde se colocan clavos de

Kirschner con taladro.

Artroplastia: cirugía articular en donde se cambia una o ambas superficies articulares.Indicaciones: alteración de las superficies articular - fractura intraarticular

- Noa- Artrosis- AR- Tumor epifisario q’ compromete la art.

Puede ser: Parcial reemplazo un solo componente articular.Total reemplazo los dos componentes articulares.

Artrodesis: Fusión articular se produce al resecar el cartílago articular y hueso subcondral. Hay pérdida de la movilidad.

Indicaciones: Artrodesis subastragalina Artrodesis de tobillo